术后镇痛六大优点及可能产生的副作用
镇 痛 药作用机理及副作用
可待因（ 可待因（Codeine)
作用与吗啡相似，但强度较弱。 作用与吗啡相似，但强度较弱。 镇痛作用为吗啡的1 10左右 左右。 镇痛作用为吗啡的1／10左右。 镇咳作用为吗啡的1 左右。 镇咳作用为吗啡的1／4左右。 用于中等程度的疼痛 剧烈干咳。 中等程度的疼痛和 用于中等程度的疼痛和剧烈干咳。 可致欣快、成瘾，次于吗啡。 可致欣快、成瘾，次于吗啡。
躯体疼痛分两类： 躯体疼痛分两类： 快痛（剧痛） 尖锐而定位清楚的刺痛， 快痛（剧痛）：尖锐而定位清楚的刺痛，
刺激时立即发生，撤除刺激立即消失。由 刺激时立即发生，撤除刺激立即消失。 Aδ-类纤维传导。 Aδ-类纤维传导。
慢痛（钝痛）定位不明确，发生较慢， 慢痛（钝痛）定位不明确，发生较慢，
持续时间较长。由无髓鞘的C-类纤维传 持续时间较长。由无髓鞘的C 导。
(中脑盖前核 使瞳孔缩小，中毒时可 中脑盖前核) ⑸缩瞳 中脑盖前核 使瞳孔缩小， 小如针尖。吗啡缩瞳作用不产生耐受性。 小如针尖。吗啡缩瞳作用不产生耐受性。
⑹其他中枢作用 ①改变下丘脑体温调节中枢的体温调定点 ②兴奋脑干化学感受触发区 ③抑制下丘脑释放 促性腺激素释放激素（ 促性腺激素释放激素（GnRH） ） 促肾上腺皮质激素释放因子（ 促肾上腺皮质激素释放因子（CRF） ）
吗 啡(morphine)
【药理作用】 药理作用】
1.中枢神经系统 1.中枢神经系统
⑴镇痛 ⑵镇静 ⑶镇咳 ⑷抑制呼吸 ⑸缩瞳
兴奋脑干化学感受触发区、 ⑹其他(兴奋脑干化学感受触发区、 抑制下丘脑释放等) 抑制下丘脑释放等
激活边缘系统和蓝斑核的阿片受体 边缘系统和蓝斑核的阿片受体， ⑵镇静 激活边缘系统和蓝斑核的阿片受体， 改善由疼痛所引起的焦虑、紧张、 改善由疼痛所引起的焦虑、紧张、恐惧等 情绪反应，并可产生镇静和欣快， 情绪反应，并可产生镇静和欣快，提高痛 降低对有害刺激的反应性。 阈，降低对有害刺激的反应性。 ⑶镇咳 (延脑的孤束核)直接抑制咳嗽中枢， 延脑的孤束核)直接抑制咳嗽中枢， 使咳嗽反射减轻或消失，产生镇咳作用。 使咳嗽反射减轻或消失，产生镇咳作用。 治疗量即可抑制呼吸， ⑷抑制呼吸 治疗量即可抑制呼吸，使呼吸 频率减慢、潮气量降低，每分通气量减少， 频率减慢、潮气量降低，每分通气量减少， 其中呼吸频率减慢尤为突出。 其中呼吸频率减慢尤为突出。
麻醉科普之术后镇痛
麻醉科普之术后镇痛手术中麻醉的应用比较常见，但是术后镇痛我们又了解多少呢？下面我们就来具体了解一下麻醉相关的术后疼痛及术后镇痛。
一、术后疼痛的原因和危害有哪些？在做完手术之后，患者出现一些急性疼痛是比较常见的情况，这也是常说的术后疼痛，这属于伤害性疼痛的一种。
手术之后如果患者出现急性疼痛，那么就需要做好相应的紧急处理，若是这种急性疼痛没有在术后的初始状态下得到有效的控制，那么可能就会在术后调养中慢慢转变为慢性疼痛。
1.术后疼痛的原因患者出现术后疼痛的原因，可以从两个方面来进行理解，其一就是在药物的使用上，在手术中如果对患者的镇痛效果不足，或者在手术之后麻醉的药效已经完全消失，都可能会导致患者出现术后疼痛；其二就是手术创伤的程度以及部位的不同，按照术后疼痛的程度来对比，胸腹部术后疼痛＞四肢术后疼痛＞颈部术后疼痛。
2.术后疼痛的危害患者在手术之后，如果出现疼痛，也会对患者带来不同程度的危害，概括来讲，术后疼痛的危害主要有6个方面，其一是患者容易出现心肌缺血；其二是患者容易出现心动过速；其三由于术后的疼痛，会导致患者伤口愈合的时间延迟；其四是会导致患者出现肺不张的情况；其五是患者会出现代谢酸中毒；其六是会增加患者血栓形成的风险及概率。
在一些常规的手术中，在经过手术之后，需要住院调养一段时间的患者中，有65%左右的患者会在术后出现重度的术后疼痛，而在这65%的患者中，又有27%的患者通过实行常规的镇痛之后，还是不能对术后疼痛做到有效的缓解。
在一些门诊手术中，经过手术治疗可以当天出院的患者中，存在大概38%的患者会因为出现术后疼痛而继续返回医院接受镇痛治疗，术后疼痛导致患者返院在医院当天返院的患者中占有较大的比例。
另外如果一些患者接受了小到腹股沟疝大到体外循环的手术，在其手术之后出现术后的慢性疼痛发生率也较高，这个概率在19%~56%不等。
二、术后镇痛的目标是什么？有哪些方法？临床上对术后疼痛的患者及时做好术后镇痛对患者后续的恢复有着重要的作用及意义，因此在出现术后疼痛之后，医生也非常重视对患者的术后镇痛效果，这对患者的预后有着重要的影响。
什么是最佳术后镇痛
硬膜外镇痛的优势
传统镇痛方法vs硬膜外镇痛 早期的临床研究：镇痛效能 近期的临床研究： 制动时间 住院时间 肺部并发症（急性呼吸衰竭） 肠道并发症（肠麻痹） 心血管并发症（心肌缺血）
争议
硬膜外镇痛能否降低高危患者死亡率？ Yes：Yeager的研究显示全麻后硬膜外镇痛能降 低肺栓塞及脑卒中等严重并发症的发生率，从而 降低患者死亡率。 No：Park和Rigg的大样本随机对照试验证实相对 与传统镇痛方法，硬膜外镇痛有更好的镇痛效果 ，但患者的严重并发症和死亡率并没有明显下降 。 硬膜外镇痛能否降低死亡率有待进一步研究
2、胸、腹部术后伤口痛
肺顺应性下降、功能残气量减少、通气功 能减少、低通气状态、肺不张、排痰不畅、肺实 变、肺炎、缺氧、二氧化碳蓄积。呼吸作功增加 、呼吸功能衰竭。
术后疼痛对机体生理的影响
术后疼痛对内分泌功能的影响 １、促进分解代谢的激素分泌
儿茶酚胺增加→敏化外围感觉末梢神经
２、促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌增加
NSAIDs的药理
NSAIDs通过抑制环氧化酶（COX）活性——干扰花 生四烯酸代谢——阻断前列腺素合成——产生抗 炎镇痛作用。 COX有两种同工酶，COX-1与COX- 2。 COX-1：广泛分布于机体各处，对维持血小板聚集 、胃肠道保护、肾脏功能及其它组织内环境稳定 具有重要作用。 COX-2：主要在炎症细胞表达，可催化合成前列腺 素（PG），与疼痛产生、炎症反应发热及致癌作 用相关。
对免疫系统的抑制
什么是好的术后镇痛？
术后镇痛的评估
视觉模拟评分法(VAS) 0-3分 有轻微疼痛，可以忍受，不影响休息 4-6分 疼痛影响休息，应给于一定的干预 7-10分疼痛难以忍受，影响食欲，影响睡眠
镇痛药物的使用范围及可能不良反应
镇痛药物的使用范围及可能不良反应镇痛药物的使用范围及可能不良反应镇痛药物作为一种重要的药物类别，广泛应用于临床医疗中。
它们具备缓解疼痛、提高患者生活质量的功效。
然而，不可避免地，镇痛药物使用过程中也会伴随一定的不良反应。
本文将重点讨论镇痛药物的使用范围以及可能的不良反应。
一、镇痛药物的使用范围1. 外伤性疼痛：镇痛药物常用于外伤疼痛的缓解，如扭伤、骨折等。
2. 手术后疼痛：手术后疼痛是患者常面临的问题，镇痛药物可以有效缓解术后疼痛，提高患者术后恢复速度。
3. 神经性疼痛：神经性疼痛是由神经损伤或异常引起的疼痛，镇痛药物对神经性疼痛的缓解效果较好。
4. 癌痛：癌痛是临床常见的一种疼痛类型，镇痛药物可以有效控制癌痛，提高癌患者的生活质量。
5. 慢性疼痛：慢性疼痛是指长期存在的疼痛，如关节痛、腰背痛等。
镇痛药物可以缓解患者的疼痛症状，提高其生活质量。
二、镇痛药物的不良反应1. 呼吸抑制：某些镇痛药物可能引起呼吸抑制，尤其是滥用镇痛药物或过量使用时，可能导致严重呼吸困难甚至呼吸停止。
2. 便秘：镇痛药物常常会导致便秘问题，这是因为这些药物会减缓肠蠕动，造成排便困难。
3. 恶心和呕吐：某些镇痛药物可能引起恶心和呕吐的不良反应，这是因为它们对中枢神经系统产生抑制作用。
4. 药物过敏：部分患者对镇痛药物可能存在过敏反应，表现为皮肤瘙痒、皮疹、荨麻疹等。
5. 镇静和嗜睡：某些镇痛药物会引起患者镇静和嗜睡，使患者在使用药物期间注意力不集中。
6. 精神状态改变：某些镇痛药物可能影响患者的精神状态，导致焦虑、烦躁、情绪低落等不良反应。
7. 肠梗阻：某些镇痛药物可能引起肠道功能紊乱，导致肠梗阻的不良反应。
三、使用镇痛药物的注意事项1. 遵医嘱使用：患者在使用镇痛药物时应遵医嘱，在医生的指导下合理使用药物。
2. 注意剂量限制：患者应按照医生的建议使用合适的剂量，避免过量使用。
3. 不适用于某些人群：某些特殊人群，如孕妇、哺乳期妇女、儿童等应避免使用某些镇痛药物，以免造成不良影响。
术后镇痛知多少
术后镇痛知多少很多人认为，手术后疼痛是正常的，应该忍受，其实不然。
手术后获得舒适的体验和感受是每一位病人的权利，如果术后疼痛严重，是可以请求医生帮助，采取一些镇痛手段的。
下面就来普及一下术后镇痛的常识，希望广大患者能够增强术后镇痛的意识。
1.术后疼痛的原因由手术带来的疼痛不仅仅是由于切口导致的，还有许多因素。
如肠胀气、肠痉挛，手术后插入身体的导管时刻刺激伤口及神经，伤口感染导致的炎症，肌肉痉挛，组织血管损伤导致致痛物质释放等。
另外，还有一些因素会导致术后疼痛加重。
包括手术的类型、患者的性别、年龄、用药史，手术后是否听从医生建议等。
如手术为骨骼类手术，上腹部手术或者胸部手术，那么术后疼痛是十分剧烈的，很多患者都无法忍受。
男性与女性相比，对疼痛的敏感性较低，年龄较大的老龄患者，对疼痛的反应较慢。
即使是患者的性别、年龄和手术类型相同，患者如果没有做好心理准备，精神状态不佳，在手术后不听从医生建议，不断扭动，也会使疼痛感加剧。
2.手术后疼痛的不良影响手术后疼痛并不是理所当然的，对手术恢复是不利的。
因此，患者不能抱着尽量忍耐的态度，独自煎熬，要及时向医生说明情况，否则很容易出现以下问题。
1.手术后打喷嚏、咳嗽都会引发伤口剧烈疼痛，因此患者出于对疼痛的恐惧，总是尽量忍耐咳嗽，身体也丝毫不敢挪动。
这样会影响痰液的排出，导致肺不张和肺感染。
2.疼痛如果超过了一定限度，会使患者的血压升高，心率加快。
如果患者同时患有心脏病，那么很容易引发心肌缺血，因此一味的忍受疼痛是十分危险的。
3.疼痛还会影响人体的消化系统，导致肠胃的蠕动速度减慢，泌尿系统也会受到影响。
因此患者很容易出现恶心、呕吐、消化不良及尿潴留等症状。
4.手术后，患者的血液本身就处于高凝的状态，而术后疼痛会使这种症状加重，如果不及时镇痛，难免会引发血栓，带来一系列并发症。
5.疼痛导致患者寝食难安，精神时刻处于焦虑和烦闷的状态，身体难以保持平静状态，这对伤口的恢复，病情的恢复都是不利的。
术后镇痛的并发症与防治
术后镇痛的并发症与防治术后镇痛是设法减轻或者消除因手术创伤引起的病人急性疼痛，其目的在于提高监护质量，降低术后并发症的发生率和死亡率，促进病人早日康复。
自七十年代病人自控镇痛(patient－controlled analgesia,PCA)开展以来，其技术渐趋成熟和完善，临床应用日益广泛，有关研究也更深入和细致。
本文仅对有关术后镇痛的常见并发症与防治方面略做综述。
术后镇痛常见的并发症主要包括镇静过度，呼吸抑制，恶心呕吐，皮肤瘙痒，腹胀便秘、尿潴留等，主要由应用阿片类药物产生。
局麻药硬膜外镇痛可能会导致低血压、心动过缓、运动受限和感觉障碍及与硬膜外穿刺置管有关的并发症。
有人报道1030例术后PCEA(0.05％布比卡因＋4μg/ml芬太尼)患者的副反应发生情况为：瘙痒16.7％、恶心呕吐14.8％、过度镇静13.2％、呼吸抑制0.3％、低血压6.8％、运动阻滞2％、感染1％。
另一报道1057例术后PCEA(0.1％布比卡因＋5μg/ml芬太尼)共3858例的并发症和意外事件，其发生情况为：瘙痒1.8％、恶心呕吐3.8％、过度镇静0.9％、严重呼吸抑制0.19％、低血压4.3％、运动阻滞0.1％、感觉障碍1.4％；硬膜外导管脱出5.1％、导管PCA泵连接脱落2.3％，穿刺点渗血2.2％、导管堵塞0.9％、单侧阻滞0.3％、穿刺点皮下肿胀0.2％、穿刺点皮下血种0.2％、PCA泵故障0.1％。
合理的平衡镇痛，联合用药或预先镇痛如：不同阿片类药物、阿片类与局麻药联合以及联用α受体阻滞药、氯胺酮、新斯的明、NSAIDs等药物，有助于提高镇痛效果，减少各自的剂量，减少并发症的发生。
(一)镇静过度与呼吸抑制阿片类药物在产生镇痛的同时还作用于边缘系统，影响情绪的区域受体，产生镇静作用，使患者易入睡，敏感者呈嗜睡状态。
轻度镇静对患者休息有益,但一定要防止中度以上镇静,此时患者持续嗜睡,可唤醒或不易唤醒,这反应患者体内镇痛药血药浓度已超过疼痛治疗需要,需即刻减少泵注药量,调控镇痛药用量以适应疼痛治疗需要。
术后镇痛的不良反应及处理
术后镇痛的不良反应及处理
1、恶心呕吐：术后的恶心呕吐原因很多，可因麻醉本身、手术、术后用药、镇痛用药、病人体质及病友的影响而发生。
处理：区分恶心呕吐的原因，对因、对症处理。
从精神方面安慰、鼓励病人，同时应用止呕药。
阿扎司琼有很强的防止及治疗恶心呕吐作用，可以选用。
患者出现恶心呕吐，不应盲目夹闭镇痛泵，病人有要求不痛的权利。
也可在药液中加入氟派利多2.5mg,即可增强镇痛，又可减少恶心呕吐的发生。
2、嗜睡：如果术后镇痛选用了麻醉性镇痛镇静药，则病人会有轻度的嗜睡，老年及体弱病人嗜睡的程度可能要重一些。
处理：只要不至于影响神志及呼吸，可不必处理，但应多加观察。
3、尿潴留：局麻药、阿片类药都有可能引起尿潴留。
处理：一旦发生，首先可采用诱导排尿，如改变体位、听流水声、鼓励病人按平常习惯姿势试行排尿，不成功的视其疼痛程度可考虑夹闭镇痛泵或插尿管。
4、皮肤瘙痒：为阿片类药物的副作用。
处理：程度轻者可不处理，重者可试用抗过敏药。
效果不佳的只有夹闭镇痛泵。
5、下肢麻木：偶见于硬膜外镇痛的病人，不伴肢体乏力。
处理：在排除了术中局麻药的残留作用或神经损伤的可能后，可以不处理。
待镇痛药物用完，症状自行消失。
6、呼吸抑制：注射吗啡可产生延迟性呼吸抑制。
处理：密切观察，适当调整用药，对老年危重病人更应警惕。
镇痛药的副作用及禁忌说明书
镇痛药的副作用及禁忌说明书一、简介镇痛药是一类用于缓解或消除疼痛感觉的药物，常用于手术后、创伤、疾病或其他疼痛症状的治疗。
然而，使用镇痛药也存在一些副作用和禁忌事项，患者在使用镇痛药时需要特别注意。
本文将对常见的镇痛药的副作用和禁忌进行详细说明。
二、副作用1. 便秘：许多镇痛药会导致便秘问题，特别是阿片类镇痛药如吗啡、哌替啶等。
便秘可能会严重影响患者的生活质量，因此在使用镇痛药时，注意增加膳食纤维摄入、保持充足的水分摄入以及进行适量的运动，有助于缓解便秘问题。
2. 呼吸抑制：某些强效镇痛药，特别是阿片类镇痛药，在使用过量或长期使用时，可能会造成呼吸抑制。
因此，在使用镇痛药时，应遵循医生的建议，按照正确的剂量和时间使用，避免造成呼吸问题。
3. 恶心和呕吐：某些镇痛药的使用会导致恶心和呕吐，例如阿司匹林等非甾体消炎药。
如果出现这些症状，可以尝试在饭前或饭后使用镇痛药，或者咨询医生调整剂量或改变药物种类。
4. 震颤：某些镇痛药的使用会引起手部或身体的震颤，如可卡因等局部麻醉药。
如果出现震颤症状，应及时告知医生，以便调整治疗方案或更换合适的药物。
5. 过敏反应：部分患者对某些镇痛药可能存在过敏反应，如荨麻疹、皮疹、呼吸急促、咳嗽等。
如果出现任何过敏症状，应立即停止使用药物，并及时就医。
三、禁忌1. 孕妇和哺乳期妇女：在怀孕和哺乳期，尤其是早期孕妇，应避免使用镇痛药。
一些镇痛药可能对胎儿或婴儿产生影响，增加妊娠或婴儿发育异常的风险。
在使用镇痛药前，妇女应咨询医生并遵循医嘱。
2. 老年人：老年人的身体功能和药物代谢能力下降，使用镇痛药时需要格外谨慎。
强烈建议老年人在医生指导下使用镇痛药，并根据自身情况进行剂量调整。
3. 肝肾功能不全患者：患有肝肾功能不全的患者，特别是严重肝肾功能不全的患者，应避免使用某些镇痛药，因为这些药物在体内代谢和排泄过程可能受到影响，导致药物蓄积，增加不良反应的发生。
4. 患有呼吸系统疾病的患者：患有哮喘、慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统疾病的患者，在使用镇痛药时需要非常谨慎。
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术后镇痛六大优点及可能产生的副作用
凡提起要做手术，很少有人不害怕，原因之一是手术后难以忍受的疼痛。
调查发现，约95%的手术病人会因为对疼痛的惧怕而引起担心、焦虑和不安，有些则引起心慌、血压增高；此外，术后因疼痛而不敢用力呼吸、咳嗽及转动体位，分泌物不易排出，还容易引起肺不张和肺部感染等。
绵阳市四0四医院麻醉科认为：痛觉可作为机体受到伤害的一种警告，引起机体一系列防御性保护反应。
由于某些长期的剧烈疼痛，对机体已成为一种难以忍受的折磨，因此，镇痛是医务工作者面临的重要任务。
术后疼痛属于急性疼痛。
通常是指疼痛强度突然增加导致接受慢性阿片类药物治疗的患者在原有镇痛水平上出现短暂的疼痛。
如果在初始阶段疼痛未得到完全控制，急性疼痛有可能会发展为慢性疼痛，这可能是由于疼痛传导路径发生病理改变，从而成为疼痛产生的病因。
胸科术后良好的镇痛就可以使病人更早完成胸式呼吸，避免术后出现肺不张。
良好的镇痛可以尽早的使患者排痰，减少术后肺部感染的发生率。
最近新一期的美国《Pain》杂志研究指出，断指再植术后充分的术后镇痛可以使其成活率增加13.6%。
而良好的产科术后镇痛可以使产妇早期下床活动，促进子宫的收缩，减少产后出血。
总体来说，术后镇痛主要有以下几方面的优点：
1.减轻患者的痛苦和不适，缓解焦虑，改善睡眠；能够让病人在较为舒适的状态下度过术后阶段；
2.消除因疼痛导致的不愿深呼吸和咳嗽等现象，改善呼吸，促进排痰，减少肺部感染；
3.减轻疼痛，促使患者早日下床活动，早期功能锻练，减少较长时间卧床导致深静脉血栓的风险；
4.阻断交感过度兴奋，消除紧张，扩张血管，改善微循环，从而促进伤口愈合，加快术后康复；
5.抑制交感活动，促进胃肠蠕动，帮助恢复手术后的胃肠功能；
6.通过减少并发症，加速康复而减少住院时间，节约费用。
术后镇痛的主要副作用有皮肤瘙痒、恶心呕吐、尿潴留，部分患者会有嗜睡、头晕等现象，但这些副作用通过适当的处理都是可以控制或避免的，相对于手术后的疼痛，镇痛的副作用绝大多数患者都是可以接受的。
另外，由于镇痛药中有些阿片类药物，部分患者担心是否会成瘾，这是完全没有必要的，因为它是有目的短期连续用药，而且剂量和用法有严格的程序规范，更重要的是接受者是需要治疗的患者。
近年来，临床疼痛治疗出现了一种新技术－－药泵技术，给药方案转向由病人自行给予，即病人自行利用药泵“自控镇痛”（简称PCA技术patient controlled analgesia），PCA 技术的原理是采用微电脑控制，根据患者的情况设定镇痛机上的各项技术参数，镇痛药在安全、有效的范围内由病人自控给药。
当病人稍感疼痛时，只需按动镇痛泵的按钮，镇痛药便通过导管慢慢输入体内，其量小且输入均匀，使药物在体内保持稳定的血药浓度。
PCA的按压次数和药物用量可由病人自我调节，这样可使镇痛药“按需供应”。
PCA能以最小的剂量达到最佳的效果，且副作用最小，避免了传统方法血药浓度波动大，副作用大的情况，这是现代科技造福于病人的又一个体现。
术后镇痛技术是运用持续输注极低浓度局麻药、镇痛药及相应抑制副作用的药物，达到只阻滞痛觉神经而不影响运动神经，从而发挥只镇痛而不影响运动的目的。
对于镇痛效果的评价不能以为完全的无痛才是最佳镇痛效果，我们的目标是：显著减轻疼痛，把术后疼痛控制在一个患者能够承受的范围内，并尽力把副作用发生率降到最低。
那种认为凡是使用了“镇痛泵”就应该完全无痛的观点是不正确的，因为如果完全无痛的话就和麻醉没有什么区别了，而术后镇痛是不需要达到麻醉级别的。