项目一药师与药学服务

（三）药学服务的概念
1989年美国学者Hepler和Strand提出，21世纪医院药学的使命是药学服务（Pharmaceutical Care，PC），其内涵是药师承担起药物治疗的责任，应用药学专业知识为患者提供技术服务，以期确保临床用药的安全、有效、经济，实现改善和提高患者生命质量的理想结果。经20多年来的实践探索，药师的职业理念发生了根本性的转变，以患者为中心的药学服务已成为全球药师共同的目标和责任。
4.熟悉常用医学检查指标及其临床意义，如：血常规，尿液，粪便，肝功能，肾功能，血液生化等项目实验室检查指标。
福建卫生职业技术学院第页
教案
教学内容
教学方法设想
5．对患者进行用药教育，指导合理用药；
6．提供药品信息及咨询服务。
（五）社区药店的药学服务
在社区药店里，药师在其特定的岗位提供药学服务。例如在调配处方药时，应当首先进行处方用药适宜性审核，并按“四查十对”要求逐项检查处方中患者的性别、年龄、临床诊断与处方药品的名称、剂型、规格、数量、用法、用量等是否存在与药物治疗相关的问题，还可以征得患者或家属同意，进一步通过查阅病历记载或询问，了解既往病史及是否有药物过敏史等，结合患者的病理生理及当前药物治疗状况等，评价处方用药是否合理。发药时要认真做好用药交代和健康教育，注意解决患者的用药剂型及依从性问题。
（二）药师职能的转变
20世纪医院药学的发展可划分为三个时期：传统时期、过渡时期和发展时期。药师职能随之发生了根本的改变。1．传统时期20世纪50年代之前，药房的基本任务为调剂、供应药品。药师的主要职能是扮演调剂员的发药角色，此外也负责按照技术要求制备部分药品（制剂）。
2．过渡时期20世纪60年代，医院药师开始关注临床医护人员及患者的需要，逐步开展了药学情报服务、临床用药咨询、治疗药物监测
5．承担药师责任
药师虽然有调剂、制剂、药检及药品采购、保管等岗位分工，但都要为提供合格药品、维护患者的生命健康和用药安全承担责任。健康所系，性命相托。主动为维护患者用药权益承担义务，并展示自己的专业才能，尽力保证每位患者接受的所有药物治疗都是合理的，这也是药师应尽的责任。
（四）临床药师的职责
我国卫生部于2005年启动临床药师（clinical pharmacist）培训工作，至今已分批在全国120多家医疗机构中建立了临床药师培训基地，临床药师队伍正在逐步发展壮大。临床药师加入医疗团队，直接参与临床药物治疗，保护患者用药安全，促进合理用药。
【实训提示】
1．高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病、哮喘、风湿病、慢性疼痛、神经精神系统疾病等慢性疾病患者，往往需要长期接受药物治疗，注意开展药学监护。
2．药学服务对一些特殊疾病或特殊用药人群具有重要意义。例如：肝功、肾功不良患者；老年人、儿童、孕妇、乳妇；接受多种药物联合治疗的患者等。
3.熟悉呼吸、消化、心血管、内分泌等系统常见疾病的临床表现、诊断术语、治疗原则，掌握常用药物临床应用与药学监护要点。
3．发展时期20世纪90年代，药学服务（Pharmaceutical Care）的创新理念为药师指明了专业方向，标志着医院药学进入了新的发展时期。医院药学工作模式从“以药品为中心”转向“以患者为中心”。药师不仅要为患者提供合格的药品，还要提供专业的技术服务。临床药师成为医疗团队中的成员。临床药师参与临床药物治疗，发挥专业技术作用，促进临床合理用药，保护患者的用药权益。
临床药师的日常主要工作职责，包括如下：
1．参与临床查房，根据患者疾病诊断和治疗原则，协同医师制定药物治疗方案；
2．参与临床疑难疾病、危重患者的病例讨论、会诊和救治；
3．开展药学查房，关注患者用药安全，对药物治疗情况复杂的患者，实施药学监护；
4．审核处方及用药医嘱的适宜性，对不合理用药进行干预；
福建卫生职业技术学院第页
医疗机构的药学专业技术人员，按工作岗位分工，分别从事药品的采购供应、调剂、制剂、信息、临床药学、药事管理等工作；按专业技术职务任职资格（职称）分为药士、药师、主管药师、副主任药师和主任药师，履行的职责和从事的技术工作也不同。例如，在药房调剂工作岗位，药师以上职称的人员可以负责处方审核、调配、核对、发药及用药指导等；药士在药师指导下从事处方调配等工作。
1．参与药物治疗决策
保障药品供应和参与患者治疗是当代药师的基本技能。在医疗团队中，药师与医师合作，共同承担起药物治疗的责任，根据疾病的诊断和治疗原则做出决策：①患者是否需要药物治疗？②选择什么药物治疗？③如何进行药物治疗？通常需要为患者制定出适宜的药物治疗方案，包括正确地选择药物及其剂型、给药剂量、给药途径、给药时间和使用疗程等。例如：普通感冒一般不需用药，嘱患者多喝水及注意休息即可。
二．实训项目
【实训目的】
1．熟悉药师的职责。
2．掌握药学服务的内涵。
【实训内容】
药师职业技能与药学服务能力的培养
以实例讲解社区药学服务
福建卫生职业技术学院第页
教案
教学内容
教学方法设想
社会药店的药师如何开展药学服务
模拟社会药店内，学员分别扮演药师和患者，进行问病（问诊）、推荐非处方药（ＯＴＣ）并进行用药指导和健康教育。
教案
教学内容
教学方法设想
4．改善患者生命质量
随着医药科学的发展，新药不断增多。药物不仅是防治疾病的工具，而且是改善生命质量的重要手段。药师通过与患者进行面对面的交流与沟通，开展用药指导和健康教育，提高患者用药依从性，提高患者自我保健意识，从而提高了药物治疗效果，为改善患者的生命质量做出了应有的贡献。
2．实施用药监护
药学服务的核心是关注患者。对于确定的药物治疗方案，药师不但要关注药物的疗效，而且要关注和维护患者的用药安全。药师应用特有的药学知识为患者制定药学监护计划并付诸实施，为患者安全用药“保驾护航”。药师可以通过观察患者的脉搏、心率、血压、呼吸等体征或根据血糖、血脂、血K+、、血药浓度等实验室监测报告，评价药物治疗的有效性与安全性，还可以通过与患者交谈发现可能存在的药物不良反应。例如，接受华法令抗凝治疗的患者，应定期监测国际标准化比值(INR)；服用阿司匹林的患者大便呈黑色，应警惕是否发生了胃肠道出血不良反应。对于儿童、老年人、孕妇等特殊人群及危重疾病、慢性疾病患者，尤其需要加强临床用药监护措施，一般需要针对药物治疗方案制定相应的药学监护计划。
3．关注药物治疗结果
药物治疗的目的，一方面为了获得预期的理想结果，包括①治愈疾病；②消除或减轻症状；③阻止或延缓疾病进程；预防疾病或症状的发生；另一方面，还要避免患者遭受药品及其不良反应的伤害。药师不仅要对提供给患者的药品质量把关，更要为患者的用药结果负责。
从临床实例进行讲解
福建卫生职业技术学院第页
教案
教学内容
教学方法设想
一．基本知识
（一）药师的概念
在我国，药师是指经药学专业或相关专业学历教育毕业，在药学专业岗位工作一定时间后，由有关部门组织考试及资格认定的药学技术人员，包括执业药师、从业药师和药师。目前，执业药师、从业药师主要分布在药品生产、药品检验、药品经营、社会药等行业。社会药店必须按照规定配备适宜数量的执业药师。医疗机构的药学专业技术人员通常称为药师。
从多方位理解药用服务的概念
福建卫生职业技术学院第页
教案
教学内容
教学方法设想
流行性感冒多由病毒感染引起，不应当使用抗菌药物治疗。细菌感染性疾病的目标治疗，应参考细菌培养及药敏试验结果，正确地选择抗菌药物。在制定给药方案时，要根据药物的药动学、药效学、药剂学原理，结合患者的性别、年龄、体重和心、肝、肾等器官的功能及病理生理差异，注意可能存在的药物与药物、药物与食物之间的相互作用等影响因素。
在日常生活中，由于患者接触药店的机会比医疗机构要来的频繁，并且药师通常是患者在取药前最后接触的一个医务工作者，因此在这一环节，药师提供适当的药学服务，对加强和巩固患者药物治疗的效果具有重要的影响。
此外，药师可以发挥药物知识与药物治疗学专长，为前来购药的顾客推荐适宜的非处方药，指导患者合理选药、合理用药。药师还可以通过并开展公众健康教育活动等，为社区群众普及医药卫生知识贡献力量。
从药师的概念导入本项目课程
了解药师职能的转变
福建卫生职业技术学院第页
教案
教学内容
教学方法设想
（thereputic drug monitoring, TDM）、药品不良反应（adverse drug reaction, ADR）监测和报告等药学技术业务。药师关注合理用药，关注患者用药安全，临床药学（clinical pharmacy）开始兴起，医院药学开始了由传统保障供应型向技术型转变的过渡时期，也称为临床药学时期。