外科丹药的使用概况及价值探究

时珍国医国药２０１１年第２２卷第７期ＬＩＳＨＩＺＨＥＮ
ＭＥＤＩＣＩＮＥ
ＡＮＤ ＭＡＴＥＲＩＡ
ＭＥＤＩＣＡ ＲＥＳＥＡＲＣＨ ２０１１
ＶＯＬ．２２
ＮＯ．７
◇文献综述◇
外科丹药的使用概况及价值探究
江
玉１”，和中浚１，肖力强２
（１．成都中医药大学，四川成都６１００７５；２．泸州医学院中西医结合学院，四川泸州６４６０００） 摘要：通过对历代文献的梳理总结，追溯丹药的起源及用于外科临床的发展过程。炼丹术于春秋战国前就已出现，为
丹药的发明发展创造了先决条件，经过汉代魏晋隋唐及宋金元各个朝代的经验积累，到明清时期，外科临床使用丹药达 到鼎盛时期。文章归纳出丹药在外科临床治疗中的广泛应用，充分证明丹药对我国外科学的发展起到推动作用，属中医 外科的一项重大发明创造，具有重要价值。认为丹药于外科临床治疗具有关键作用，应加强对丹药的继承和推广。
关键词：丹药；炼丹术；外科应用；价值；外科文献 ＤＯＩ标识：ｄｏｉ：１０．３９６９／ｉ．ｉｓｓｎ．１００８－０８０５．２０１１．０７．０８４ 中图分类号：Ｒ—０９２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００８—０８０５（２０１１）０７一１７２４旬２
治疗。但是在同时期其他著作如《伤寒杂病论》《武威汉代医简》 等医学文献中，却没有相关的记载，也未见用丹药治疗疮疡等外 科疾病的记录。我国现存最早的药学著作《神农本草经》对朱 砂、雄黄有简略的记述，为炼丹术的实施与发展创造了条件。书 中总结出水银治疗皮肤病，雄黄治疗恶疮的功效等，反映了早期 外科学积累的经验。 ３丹药的积累在魏晋至唐宋朝 炼丹影响最大的当数东晋时期的葛洪，其祖葛玄被称为葛仙 翁或葛仙公，精于炼丹，葛洪间接从其祖父而习得炼丹技术，所著 《抱朴子内篇》记载了不少炼丹技术与方法，当中金丹、仙药、黄 白三卷中包含了不少炼丹知识。葛洪在炼丹术传播与发展方面， 起到了重要作用，葛氏以为只有服了其“金丹”。才能长生不老而 成神仙，明确提出：“不得金丹但服草木之药及修小术者，可延年 迟死耳，不得仙也”。葛氏还首次记载了以七种粉末制成的“六 一泥”。葛洪《抱朴子内篇》可以认为是集汉魏以来的炼丹术之 大成者，对后世炼丹术的改革、提高有启迪作用。但当时丹药主 要是为了达到祛病延年，实现道家“全命保生”的根本目标。在 这一时期并未将丹药用于外科疾病治疗。《肘后备急方》卷五中 收录的大量治疮医方，虽然较多地使用了水银、硝石、矾石、雄黄 一类矿物药，但均为原生矿物药粉末，未发现以丹药为内容的外 治医方。晋末出现的我国现存的第一部外科专著《刘涓子鬼遗 方》中，已使用水银膏治疗皮肤疾病，也只限于直接使用粉剂，而 未经化合反应炼成丹药。唐代炼丹术得到空前的发展，丹药的使 用较以前更广，如孙思邈《千金翼方》和《备急千金要方》，王焘 《外台秘要》、蔺道人《理伤续断方》中都记载了丰富的临床运用 成果。《千金翼方》的乌麻膏方，内有生乌麻油、黄丹、醋，其制法 为“内油铜器中，微火煎之。至明旦，看油减一分，下黄丹，消尽， 下蜡令沫消，膏成”一１。也是一种比较典型的铅膏药。丹药在这 一时期得到了广泛的运用，如用于眼科的“治赤眼方”。用于伤科 的“桃红散”，治妇科乳疮的“黄连胡粉膏散方”等。《外台秘要》 卷３２“广济疗面肝方”Ｈ ｏ所用密陀僧是古代炼丹家用吹灰法炼金 银而得到的一种副产品，又称作黄丹，运用密陀僧外用可起长肌 肤、去肝黯的作用。在唐代时被载入本草著作，并在临床的美容 面药如面脂面膏方以及面糊剂中发挥了较大的医疗效用。
不纯或炼制过程中火候欠佳使然，二者的成分虽同，但红升丹的 临床效用优于黄升丹。升丹的烧炼方法远较白降丹难掌握，因此 《外科大成》强调只有掌握好文、武火的时机，才能升炼出色若朱 红的升丹，故文献上有“文则汞起徐缓而丹足，武则汞飞不定而 丹耗”的教导。 明清是运用外科丹药的鼎盛时期，“红升丹”“白降丹”作为 丹药的代表，成为明清时期中医外科重要外用药。虽各家经验不 同，所用原料配方各异，但都是以汞或汞化物（朱砂）作为主药， 升丹多用水银、火硝、白矾（《疡医大全》）作炼丹用药，称三仙丹， 若在此三种原料中加皂矾、雄黄、朱砂（《医宗金鉴》）等炼成的丹 药则称大升丹；而白降丹则是在红升丹的原料中加入食盐，这是 两者间存在的最根本性差异。有关红升、白降的烧炼原则与方法 在清・赵濂《医门补要》已基本定型，书中对升、降二法作了理论 上的论述与归纳，如上卷有炼白降丹法，详细论述了原料，火候及 工艺程序。 升丹与降丹的作用存有明显不同。通常，升丹的提毒、生肌 作用优于降丹，用于溃疡初起，脓腐未脱，脓水不净，新肉未生；降 丹腐蚀性高于升丹，更长于蚀肉与化腐，用于腐蚀组织，浅表脓 肿，脓成未溃，脓腐溃后，腐肉不脱，疮口太小，形成窦道者。如 《医宗金鉴》详细载有两者的临床用途，“红升丹治一切痈疽疮疡 溃后，拔毒去腐、生肌长肉，疮口坚硬，内黯紫黑，丹少许，鸡翎扫 上，立刻红活。”。１“，又载“气实之人用刀割之取效。若遇气虚之 人，则惟持药力以化之，盖去腐之药，乃疡科之要药也。白降丹治 痈疽发背，一切疗毒，用少许，疮大者，五六厘，疮小者，一至二厘， 水调敷疮头上，初起者，立刻起泡消散，成脓者即溃，腐者即脱消 肿，诚夺命之灵丹也。”清・张璐《张氏医通》载“治霉疮结毒”，清 ・陈士铎《洞天奥旨》有用三仙丹治筋瘤、骨瘤、石瘤、肉瘤等的 记载。《医门补要》也总结了丹药在外科的应用。如卷上用降药 条宜审篇中有：“痈疽溃脓日久，患口时淌稀脓．或流清水，终难 完口。或完口未久又发，必脓毒瘀结成管。用降药条插患口中， 贴膏药，过七日管自出，再上收口药可愈”““，并且在不可用三品 一条枪害人篇中指出误用则烂肉断筋，肿痛难忍。每有烂通经 脉，血出不止害人者。从这些文献的记录可以肯定丹药在外科的 普及程度，丹药在外科ｌ临床具有重要的地位和作用。俗有“红 升、白降外科家当”的说法，故《医宗金鉴》谓“疡医若无红白（红 升丹、白降丹）二丹，决难立刻取效”＂“，足见当时丹药对于外科 疾病与外科医生的重要性，成为治疗外科疾病的常用药。 在此时期，临床医家对丹药的认识趋于完善，对毒副作用甚 为重视，外用丹药所致的局部疼痛，使用后出现的一些毒副反应， 是古今医家所共同关注的问题。如张山雷先生说“俗谓陈久者 不痛，新炼者则痛．殊不尽然，颐曾以新炼之试用亦未作痛，但研 必极细”，就使用多种方法减轻使用丹药后产生的疼痛反应。通 过传统的水煮丹药法，选用炼制年久之丹药，精细加工使粉末极 细和少量配伍使用，可以减轻毒副反应，缓解局部疼痛。临床上 除少数情况使用纯品丹药，一般与其它药配合使用。在《医宗金 鉴》等书中载升药与熟石膏配伍比例，以减低“丹药”的毒性。比 例为１：９者，习称“九一丹”，主要用治溃烂面较小的疮疡，且有 较好的收湿之功；比例为ｌ：ｌ者，习称“五五丹”，其拔毒去腐力 强，主要用于溃烂面较重者，去腐肉死肌力强；比例９：１者，习称 “九转丹”，具有更强的拔毒去腐力，常将药物捻成管状插入疮内 提脓。丹药的剂型，除绗剂外，还有散剂，前者以药捻形式绗入疮 内，散剂多以掺撒形式，均有较好治疗效果丹药的临床应用。以 上这些方法已被外科医家列为成方，作为常备药物。说明在此时 期丹药已经被众多医家详细归纳出组成比例，灵活掌握使用技 巧，广泛用于临床。 ５解放后 丹药对我国外科学的发展起到了重大的作用，其在外科领域
中国是炼丹术出现最早的国家，炼丹术即丹药的煅炼技术， 由我国劳动人民在长期与疾病斗争过程中摸索总结，对人类的科 学发展产生了积极的影响。 １最早的炼丹术始于春秋战国以前 炼丹术最早出现大约在春秋战国时代以前，在我国已经有两 千多年的历史，西周时期，著名的政治家、思想家、文学家、军事家 周公旦所著儒家经典《周礼・天官冢宰》有“凡疗疡以五毒攻之” 的记载，东汉末，经学大师郑玄（公元１２７年一２００年）为《周礼》 作了出色的注解，在《周礼注疏》卷五・天官冢宰下“五毒，五药 之有毒者，今医方有五毒之药作之，合黄蝥，置石胆、丹砂、雄黄、 矾石、慈石其中，烧之三日夜，其烟上着，以鸡羽扫取之，以注创， 恶肉碎，骨则尽出”。文中其烟上着的烟，实为升华结晶氧化汞， 后世推断此“五毒”即为当时粗制的丹药。“。这是有文字记载的 最早的丹药，虽记载比较简单，方法也嫌粗略，但证明在早期我国 医家已能用丹药外治疗疾。后代医家的实践，其配方、炼制和使 用方法等均是源于该基础并有所发展。长沙马王堆汉墓出土帛 书《五十二病方》书中并记载了“以水银谷汁和而傅（敷）之”治 疗痂病（即疥癣类皮肤病）。２１，这是世界上最早应用水银治疗皮 肤病的记录，说明在当时已经将水银作为药物用以治疗疾病，这 为炼制丹药提供材料基础。 ２汉代丹药用于外科临床 炼丹术发源于道家。由于道家的宗旨之一是追求长生不老， 因此在养生、避世、清心、寡欲等方式基础上，道家努力寻找更多 途径与方法，炼丹即应时而生。汉代，炼丹术在封建帝王和豪强 贵族的资助下取得长足的进展，无论在实践上还是在理论上，都 为后世炼丹术的发展奠定了基础。东汉时期，恬淡守素，惟道是 从的魏伯阳所撰《周易参同契》是世界炼丹史上最早的一部理论 著作，被称作“万古丹经王”。书中记载了汞和铅的一些化学性 质、化学反应、提炼方法及黄金的不稳定性，多种金属可制成合金 等。《周易参同契》形成了一套完整的丹经理论体系，书中叙述 最详细的部分就是炼制“还丹”，这也是本书的核心内容。文内 的红色产物“还丹”实质为氧化汞。从该书的记载以及郑玄对 《周礼》的注解当中可以断定在东汉时期已将丹药用于外科临床
万方数据
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时珍国医国药２０１１年第２２卷第７期
上用以小儿头疮及疥癣之病。如用于小儿头疮的“小儿头疮 方”１６ｊ，用白松脂、胡粉各二两，水银一两，猪脂四两，合煎，去滓， 纳水银粉调敷。治疗疥癣的“治诸疮疥癣，久不瘥者方”即用水 银粉和猪脂调敷，取轻粉外用攻毒、祛腐、杀虫、止痒之效。“。汞 的另一种氯化物是氯化高汞称为粉霜，俗名升汞，又叫做水银霜， 剧毒。外用，严禁内服，唐代粉霜已经用于医学临床，主要用于外 科疥癣以及伤科损伤等病证。如《千金翼方》卷２４载有“治久癣 不瘥方”，即以猪脂为基质，配合攻毒、杀虫之水银霜粉外涂，治 疗疥癣久不收口之证。‘引临床实践证明，汞不但具有强烈的杀菌 作用，而且还有祛腐生新的功能，与现代药理研究资料“汞的化 合物能破坏细菌酶的巯基和凝固蛋白质，具有杀菌祛腐作用”・引 的结论相符合。欧洲直到１８世纪末才发明甘汞，较我国烧炼轻 粉晚了许多世纪，充分体现出我国发明轻粉的时间要早得多。 虽然在这一时期，轻粉的外用效用逐渐被医家所了解，却并 未受到普遍关注，如在晚于《本草拾遗》十余年的唐代大型类书 《外台秘要》中，未收录以轻粉为主要成分的外科医方。唐代服 用丹药日渐成风，上至君王，下到百姓，但随之而来的服食丹药后 产生的中毒现象导致炼丹技术停滞下来。因此，唐以后炼丹术日 趋衰弱，由炼丹术而发展起来的丹药一直延续到后世。到宋代， 由政府出版的《太平圣惠方》（９９２年）总结唐宋之间医治疾病的 实践经验，书中记载首先提倡用砒剂治疗痔核。宋・魏岘撰《魏 氏家藏方》有用雄黄、朱砂、砒石、明矾、乳香煅炼后制成枯痔钉 治疗痔瘘的记载等，还记载有诸医家用以治性病梅毒、青蛇毒伤、 白癜风、癣疾和关节疼痛，以及哮喘等病。 ４明清成为鼎盛时期 金元时期丹药用于外科临床治疗并未得到大发展。外治方 面，轻粉的外治效用更为外科医家关注，广泛用于疡科临床。但 产生的副作用诸如疮肿及疼痛症状迫使外科医家进一步探索更 有效的丹药用于外治。至明清，丹药用于中医临床治疗发展到成 熟鼎盛阶段，成为中医外科的重要药品。明・汪机在《外科理 例》一书首次记载了以砒石为君药的三品锭子的炼制方法。外 科大家陈实功在汪氏基础上改进了三品锭子的配方和炼制方法， 《外科正宗》１６１７年创用了外科名方三品一条枪，由明矾、白砒、 雄黄、乳香组成，用于治疗痔漏、瘰疬、疔疮、发背等外科疮疡杂 症。较之以前去腐、蚀肉作用更强，但其毒副反应仍然比较明显。 陈氏还成功地从水银、硝石、矾石等矿物药中烧炼出升白灵药，分 析此药的配方及升炼过程，实际Ｅ是属于尚未达到氧化程度的白 色降丹，但陈氏在原著中并未有白降丹的名称记载。白降丹，又 名降药，白指颜色纯白，降是将原料置于特制的罐子里，使其向下 沉降而成，因此得名。至１８６０年许楣蕈刻《徐评・外科正宗》 时，由许楣增辑，有许楣原注可据。许楣于该书“肿疡主治第十 七”一章中，分三处新附十八方，对于白降丹他说“点药及去顽 肉，以白降丹为最妙。呼脓拔毒，去腐生肌”‘”Ｊ。由此可以肯定 的是白降丹并非外科正宗所固有，故学界认为称《外科正宗》许 楣附方更为准确。许氏所引的白降丹首见于清－蒋示吉在《医 宗说约》。其后，吴谦《医宗金鉴外科》、顾世澄《疡医大全》、邹五 峰《外科真铨》、陈实功《外科正宗》、许克昌《外科证治全书》都 记载有白降丹，药物组成大体上相同都包含有水银、火硝、白矾、 硼砂，又稍有出入，现在一般所采用的是根据《医宗金鉴》原方， 即“朱砂一钱、水银一两、硼砂五钱、火硝一两五钱、食盐一两五 钱、白矾一两五钱”而制得。 丹药的发明虽早，但是，直到清代才首次出现外科升丹。清 ・蒋示吉在《医宗说约》（公元１６６３）首次把外科丹药分为红升与 白降两大类。升丹也叫升药，因为升药是将原料药品置在锅子 里。下面放火，使其变成气体向上升腾而名。“升药”由水银、硝 石、矾石、雄黄等矿物药烧炼而成的红色粉末组成，炼制后得到的 产物由于色泽不同，有红升与黄升之别，后者多因原矿物药质地