卫生计生行政执法文书样式
卫生行政执法文书规范（2017年修正）
卫生行政执法文书规范（2017年修正）文章属性•【制定机关】国家卫生和计划生育委员会(已撤销)•【公布日期】2017.12.26•【文号】国家卫生和计划生育委员会令第18号•【施行日期】2017.12.26•【效力等级】部门规章•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文卫生行政执法文书规范（2012年9月6日卫生部令第87号公布根据2017年12月26日国家卫生和计划生育委员会令第18号《国家卫生计生委关于修改〈新食品原料安全性审查管理办法〉等7件部门规章的决定》修正）第一章总则第一条为规范卫生行政执法行为，保障公民、法人和其他组织的合法权益，根据《中华人民共和国行政处罚法》、《中华人民共和国行政强制法》和有关法律法规，制定本规范。
第二条本规范规定的文书适用于监督检查、监督抽检、行政强制、行政处罚等卫生行政执法活动。
第三条规范确定的各类文书应当按照规定的要求使用。
除本规范规定的文书样式外，省级卫生行政机关可以根据工作需要增加相应文书，并报国家卫生计生委备案。
第四条制作的文书应当完整、准确、规范，符合相应的要求。
文书中卫生行政机关的名称应当填写机关全称。
文书本身设定文号的，应当在文书标注的“文号”位置编写相应的文号，编号方法为：“地区简称＋卫＋执法类别＋执法性质＋〔年份〕＋序号”。
文书本身设定编号的，应当在文书标注的“编号：”后印制编号，编号方法为：“年份＋序号”。
第二章制作要求第五条现场使用的文书应当按照规定的格式印制后填写。
两联以上的文书应当使用无碳复写纸印制。
应当用黑色或者蓝黑色的水笔或者签字笔填写，保证字迹清楚、文字规范、文面清洁。
因书写错误需要对文书进行修改的，应当用杠线划去修改处，在其上方或者接下处写上正确内容。
对外使用的文书作出修改的，应当在改动处加盖校对章，或者由对方当事人签名或者盖章。
文书也可以按照规范的格式打印。
执法过程中需要利用手持移动执法设备现场打印文书的，在文书格式和内容不变的情况下，文书规格大小可以适当调整。
2015年7月印制行政执法文书种类及式样讲解
卫生行政执法文书编号：产品样品采样记录被采样人：采样地址：采样方法：被采样人签名采样人签名卫生计生行政机关名称并盖章年月日年月日备注：本记录一式三联，第一联留存执法案卷，第二联交被采样人，第三联随样品送检。
中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会制定卫 生 行 政 执 法 文 书中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会制定编号：非产品样品采样记录被采样人： 采样地点： 采样方法：采样时间： 年 月 日 时 采样目的：采样设备或仪器名称： 采集样品名称： 采集样品编号: 采集样品份数：被采样物品或场所状况：被采样人签名 采样人签名 年 月 日卫生计生行政机关名称并盖章年 月 日备注：本记录一式三联，第一联留存执法案卷，第二联交被采样人，第三联随样品送检。
卫 生 行 政 执 法 文 书中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会制定编号：卫生监督意见书当 事 人： 地 址： 联系电话： 监督意见：当事人签收： 卫生计生行政机关名称并盖章 年 月 日 年 月 日备注：本意见书一式二联，第一联留存执法案卷，第二联交当事人。
卫 生 行 政 执 法 文 书中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会制定编号：现 场 笔 录第 页共 页 当事人：检查机关：检查时间： 年 月 日 时 分至 时 分 检查地点：行政执法人员示证检查，执法证件号码： 、 。
检查记录：当事人签名： 行政执法人员签名年 月 日 年 月 日卫 生 行 政 执 法 文 书中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会制定询 问 笔 录第 页共 页被询问人： 性别： 年龄： 住 址：证件名称： 号码： 询问机关：询问时间： 年 月 日 时 分至 时 分 询问地点：询问人员示证询问，执法证件号码： 、 。
现依法向你询问，请如实回答问题。
询问内容：被询问人阅后签名： 行政执法人员签名 年 月 日 年 月 日卫 生 行 政 执 法 文 书河北省卫生和计划生育委员会制定责令（限期）改正通知书罚责改通字﹝ ﹞第 号：本机关于 年 月 日对你（单位） 进行了检查，发现存在以下问题： 。
执法文书模版
卫生行政执法文书编号：2003-1卫生监督意见书被监督人法定代表人／负责人地址联系电话监督意见：被监督人签收：×××卫生局年月日年月日备注：本意见书一式两联，第一联留存执法案卷，第二联交被监督人。
中华人民共和国卫生部制定案件受理记录案件来源：案发单位（人）:受理时间年月日时分案情摘要：处理意见：经办人签名：年月日负责人意见：负责人签名：年月日中华人民共和国卫生部制定立案报告当事人：案件来源：受理时间：发案时间：发案地点：案情摘要：经初步审查，当事人的行为违反了的规定，依法应当给予行政处罚，建议立案。
经办人签名：年月日负责人审批意见：负责人签名：年月日中华人民共和国卫生部制定现场检查笔录第页共页被检查人：检查机关：检查时间年月日时分至时分检查地点：卫生监督员出示证件后检查，检查记录：被检查人签名：卫生监督员签名年月日年月日中华人民共和国卫生部制定卫生行政执法文书询问笔录第页共页被询问人：询问机关：询问时间年月日时分至时分询问地点：卫生监督员出示证件后询问，询问内容：被询问人签名：卫生监督员签名年月日年月日中华人民共和国卫生部制定证据先行登记保存决定书卫证存〔〕号：根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条第二款规定，本机关决定对你(单位)下列物品作为证据以方式，从年月日至年月日，在进行登记保存。
以上证据在保存的期限内应当妥为保管，未经本机关同意，不得销毁或转移。
当事人签收：×××卫生局年月日年月日备注：本决定书一式三联，第一联存根，第二联交当事人，第三联留存执法案卷。
中华人民共和国卫生部制定证据先行登记保存处理决定书卫证处〔〕号：根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条第二款规定，对本机关年月日作出的号《证据先行登记保存决定书》载明的作为证据保存的物品，作出以下处理决定：当事人签收：×××卫生局年月日年月日备注：本决定书一式三联，第一联存根，第二联交当事人，第三联留存执法案卷。
计划生育行政执法文书格式范文
计划生育行政执法文书格式一、二孩生育证格式二孩生育证生证字[ ] 号夫：，出生年月居民身份证号妻：，出生年月居民身份证号经审查，该夫妇符合《山东省人口与计划生育条例》第条第（）项和第二十五条、第二十六条规定的贰孩生育条件，批准生育，特发此证。
[县级计划生育部门章]发证日期：年月日二、二孩生育申请审核意见书格式乡(镇)人民政府（街道办事处）二孩生育申请审核意见书二申核字[ ] 号夫：，出生年月居民身份证号妻：，出生年月居民身份证号经审查，该夫妇具备《山东省人口与计划生育条例》第条第（）项规定的情形，符合贰孩生育的法定条件，同意给其核发贰孩生育证。
[乡(镇)人民政府或街道办事处章]年月日三、二孩生育申请不予批准决定书格式县(市、区)计划生育局二孩生育申请不予批准决定书申不字[ ] 号、夫妇：经审查，你们不符合《山东省人口与计划生育条例》规定的贰孩生育条件。
本机关决定，对你们的贰孩生育申请不予批准。
如不服本决定，可自接到本决定书之日起60 日内，依法向县（市、区）人民政府或者市计划生育委员会申请行政复议；也可以自接到本决定书之日起3 个月内直接向人民法院提起行政诉讼。
[县级计划生育部门章]年月日四、独生子女父母光荣证格式独生子女父母光荣证①荣证字[ ] 号姓名（男），居民身份证号码：姓名（女），居民身份证号码：经审查，申请人自愿只要壹个子女，符合《山东省人口与计划生育条例》第三十一条规定的领取独生子女父母光荣证的条件，特发此证，以资鼓励。
[乡镇人民政府或街道办事处章]发证日期：年月日本证由夫妻双方申领，离婚者、丧偶者可单独申领五、驳回独生子女父母奖励申请决定书格式乡（镇）人民政府(街道办事处)驳回独生子女父母奖励申请决定书荣证驳字[ ] 号：经审查，你不符合《山东省人口与计划生育条例》第三十一条规定的领取独生子女父母光荣证的条件。
本机关决定，依法驳回你的独生子女父母奖励申请。
如不服本决定，可在收到本决定书之日起60 日内，依法向县（市、区）人民政府申请行政复议；也可以自接到本决定书之日起3 个月内直接向人民法院提起行政诉讼。
卫生行政处罚案卷执法文书样式
卫生行政处罚案案卷文号：XX卫（水、公、医）罚[年份]XX号案由：当事人（姓名或单位名称）+具体违法行为+案当事人：立案时间：结案时间：受案号：结案号：办理结果：承办监督员：卷内终止页码：归档时间：归档人姓名：保存期限：XX卫生局卷内目录文号：案由：卫生行政执法文书案件受理记录案件来源：日常监督（电话举报、XX移送）案发单位（人）：单位：（单位写全称，如其不具有法人资格，则应将它隶属法人单位写上；个人写其姓名、性别、民族、身份证号码，个体工商户应再加上XX工商户户主）法定代表人或负责人：性别职务地址：联系电话：受理时间：年月日时分案情摘要案发时间（XX年XX月XX日）+案发地点（XX）+违法事实。
处理意见：本案尚需进一步核实，建议XX科承办，呈领导阅示。
经办人签名：年月日负责人意见：同意经办人意见，请XX科核实后立案调查。
负责人签名：年月日中华人民共和国卫生部制定卫生行政执法文书立案报告当事人：单位：（单位写全称，如其不具有法人资格，则应将它隶属法人单位写上；个人写其姓名、性别、民族、身份证号码，个体工商户应再加上XX工商户户主）法定代表人或负责人：性别职务地址：联系电话：案件来源：受理时间：年月日发案时间：年月日发案地点：XX市XX路XX号+名称案情摘要：案发时间（XX年XX月XX日）+案发地点（XX）+违法事实。
经初步审查，当事人的行为违反了《XX法》第XX条第XX款的规定，依法应当给予行政处罚，建议立案。
经办人签名：年月日负责人审批意见：同意立案。
本案从XX年XX月XX日起立案，由XX科XX、XX承办。
负责人签名：年月日中华人民共和国卫生部制定卫生行政执法文书现场检查笔录第页共页被检查人：法定代表人或负责人：性别职务地址：联系电话：检查机关：检查时间：年月日时分至时分检查地点：卫生监督员出示证件后检查，检查记录：卫生监督员、在陪同下，对该单位进行检查，经检查发现：卫生监督员签名：、被检查人签名：证件号码：、年月日年月日中华人民共和国卫生部制定卫生行政执法文书（续页）第页共页卫生监督员签名：、被检查人签名：证件号码：、年月日年月日甘肃省卫生厅制卫生行政执法文书询问笔录第 1 页共 2 页被询问人：性别：年龄：民族：职务：身份证号码：工作单位：住址与被调查人的关系：法定代表人和主要负责人询问机关：询问时间：年月日时分至时分询问地点：卫生监督员出示证件后询问，询问内容：告知：我们是卫生监督员，今天就你《违法行为》一案了解情况，你应当实事求是地回答，不得隐瞒、歪曲、夸大或缩小事实，否则由此产生的后果你要负责，听清楚了吗？答：听清楚了问：请问你和单位是什么关系？答：我是杨泽令诊所的法定代表人和主要负责人。
卫生行政执法文书规范
卫生行政执法文书规范卫生行政执法是指卫生行政主管部门依法进行的监督检查、处罚和裁决等行政执法活动。
作为一种特殊的行政行为，卫生行政执法必须按照一定的条例和规范进行，以保证行政执法的公正、公正和合法性。
卫生行政执法文书是行政执法活动中的重要组成部分，其编写规范与否直接关系到行政执法的质量和效果。
下面，我将介绍卫生行政执法文书的规范要求。
一、格式规范卫生行政执法文书应采用统一的格式。
文书标题应明确，标明文书的种类、名称和行政执法活动的对象。
文书的标题应居中，字体一般为宋体，字号为小四。
文书应有明确的编号，编号应由执法机关内部统一分配。
编号应包括年份、编号和起用法人等信息，以便于查阅和备案。
文书的时间应标明具体的年、月、日。
时间一般放在文书的上方，与标题呈左对齐。
二、内容规范卫生行政执法文书的内容应包括以下几个方面：1. 执法依据：应明确执法机关所依据的法律条文和法规，以及相关规章、规定等。
2. 执法事实：应详细描述行政执法的事实和情况，包括违法行为的时间、地点、人员等。
3. 法律依据：应引用相关的法律条文和法规，以明确违法行为的性质和依据，以及执法机关对违法行为的处理措施和决定。
4. 处理措施：应明确违法行为的处理措施，如责令改正、罚款、查封、扣押等。
5. 监督检查：应明确对违法行为的监督检查要求，如检查时间、检查内容等。
6. 违法行为的后果：应明确违法行为的后果，包括违法行为造成的危害和影响，以及执法机关对违法行为可能采取的补救措施。
7. 法律救济：应告知违法行为的对象有权依法申诉、上诉的权利和途径。
8. 执法机关信息：应载明执法机关的名称、地址、联系电话等信息，以方便违法行为的对象与执法机关联系。
三、语言规范卫生行政执法文书的语言应简洁、清晰、规范。
文书中的用语应明确、准确，避免使用模糊笼统的措辞。
文书应使用普通话或当地通用语言，避免使用生僻字、专业术语和外来语。
文书中的用词应注意层次分明，避免重复表述和含糊不清的描述。
卫生行政执法文书
卫生行政执法文书编号：非产品样品采样记录被采样人：采样地点：采样方法：采样时间年月日时采样目的：采样设备或仪器名称：采集样品名称：采集样品编号:采集样品份数：被采样物品或场所状况：被采样人签名采样人签名卫生行政机关名称并盖章年月日年月日备注：本记录一式三联，第一联留存执法案卷，第二联交被采样人，第三联随样品送检。
中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会制定卫生行政执法文书产品样品确认告知书文号：：本机关依法于年月日在采集到标识为你单位生产（进口代理）的产品样品，产地为，年月日生产的批号为，规格为，标识为的样品。
根据的规定，你单位可在收到本告知书日内将样品真实性的确认意见书面回复本机关或派员携带身份证明、单位授权证明到本机关对产品的真实性进行现场确认。
逾期未回复的，本机关将按照对样品真实性无异议处理。
对样品真实性有异议的，应在上述时限内提出并提供书面证明材料。
联系地址：邮政编码：联系人：联系电话：办公时间：卫生行政机关名称并盖章年月日备注：本告知书一式二联，第一联留存执法案卷，第二联送产品生产或进口代理单位。
中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会制定卫生行政执法文书检验结果告知书文号：：本机关依法对你单位进行采样并委托有关单位进行了检验，检验结果不符合，详见检测报告（编号：）。
依据的规定，如对本检验结果有异议，可在收到检验报告之日起日内提出书面复核申请，并申明理由。
有下列情形之一的，不予复检：一、产品微生物指标超标的；二、留样超过保质期的；三、留样在正常储存过程中可能发生改变影响检验结果的；四、已进行过复检的；五、逾期提出复检申请的；六、样品的生产单位或进口代理商对其真实性提出异议，但不能提供有关证明文件的。
特此告知。
联系人：联系电话：当事人签收：卫生行政机关名称并盖章年月日年月日备注：本告知书一式二联，第一联留存执法案卷，第二联送样品生产、代理或经营单位。
中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会制定卫生行政执法文书责令（限期）改正通知书罚责改通字[ ]第号：本机关于年月日对你（单位）进行了检查，发现存在以下问题：。
计划生育执法文书
**市**区人口和计划生育局关于加强依法行政工作的通知各乡镇、街道计生办：为了加强计划生育依法行政工作，规范社会抚养费征收管理和计划生育行政处罚工作，提高行政执法水平，根据《中华人民共和国行政处罚法》、《中华人民共和国人口与计划生育法》、《陕西省社会抚养费征收管理实施办法》和《陕西省人口与计划生育条例》(以下简称《条例》)的有关规定，对社会抚养费征收和计划生育行政处罚程序规定如下：一、社会抚养费的征收对象不符合《中华人民共和国人口与计划生育法》和《陕西省人口与计划生育条例》有关规定生育或者收养子女的我区境内常驻人口和流动人口，均应依法缴纳社会抚养费。
二、社会抚养费的征收主体社会抚养费的征收主体为县级人民政府计划生育行政部门，负责本行政区域内的社会抚养费征收管理工作。
我区为区人口和计划生育局。
受区人口和计划生育局委托，乡镇、街道计生办也可在委托权限内，以区人口和计划生育局的名义做出社会抚养费征收决定。
三、社会抚养费的征收程序（一）立案对违法生育或者收养子女的，乡镇人民政府、街道办事处应立案征收社会抚养费。
立案应当填写立案报告表，经主管负责人审批，签字同意后即为立案。
1、填写《征收社会抚养费案件立案呈批表》（见表一）。
“案件来源”要求明确在检查中发现、群众举报或其他部门移送等，注明时间等有关情况。
“街乡镇计划生育工作机构建议”一栏中应有承办人建议立案并进一步调查的明确意见。
2、呈请领导批示。
“街乡镇主管领导批示”一栏中应有主管领导明确的批示意见，批示时间即为立案时间。
（二）调查取证执法人员对公民应当征收社会抚养费的行为，必须全面、客观、公正地调查，收集有关证据，通过调查取证掌握应对当事人征收社会抚养费的事实。
调查时，执法人员不得少于两人，并应向当事人或者有关人员出示证件。
执法人员与当事人有直接利害关系的，应当回避。
1、询问当事人、询问证人、收集证据性资料。
询问当事人和证人应当制作《征收社会抚养费案件询问笔录》（见表二）。
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询问笔录
第页共页被询问人：性别：年龄：岁住址：
证件名称：居民身份证号码：
询问机关：XX县（市）卫生和计划和计划生育委员会（局）
询问时间：年月日时分至时分询问地点：
告知：我们是丰城市了生和计划生育委员会执法人员 XXX （执法证号码：）、 XXX （执法证号码：），现就你一事依法向你询问，你必须如实回答，不得隐瞒、歪曲、夸大或缩小事实，否则由此产生的后果由你负责，你清楚吗？询问内容：
问：听清楚了吗？
答：听清楚了。
问：你是否对现场执法人员（XXX、XXX）提出回避申请？
答：不提出，请你继续问。
问：你的姓名等项？
答：
问：
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被询问人阅后签名：执法人员签名：
年月日年月日
询问笔录（）续页
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被询问人阅后签名：执法人员签名：
年月日年月日。