TCD的临床应用及报告解读
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TCD的诊断分析及临床意义
多见于神经血管性头痛。
脑血管动脉瘤：
供血血管低流速低搏动指数频谱。
脑死亡
血流速度减慢，收缩期血流方向正常，舒 张期血流反向，提示有效脑循环停止
当颅内压不断升高，介于外周舒张期和收缩 期动脉压之间时，由于血管树动脉泵的作用，产生 收缩期正向（血液向颅内流动）舒张期反向（血液 向颅外流动）特殊的脑死亡振荡波。
血流速度与脑血流量之间的关 系
血流量:单位时间内通过血管横截面的血流容量
TCD所能提供的只是血流速度而不是血流量，在 血管管径不变的情况下，血流速度与血流量成正比
在未知血管横截面的情况下，血流速度不能代表 通过该血管的血流量。
通过血管内的血流量 与脑血流量是两个不同概念
脑动脉间可建立侧枝循环相互代偿，一条或数条 动脉内通过的血流量不能代表被供应区域的脑血 流量，因此，即使某动脉确实血流量下降了，也未 必代表其供血区域一定存在脑血流量下降。
频窗
深度（depth）
经左颞窗TCD 检测到了某一血流频谱信号，根据深度不同，可能是同侧大脑 中动脉（深度35~65mm，绿色圆点）；同侧大脑前动脉（深度55~70mm，红色 圆点）；对侧大脑前动脉（深度75~85mm，黄色圆点）；对侧大脑中动脉（深度＞ 90mm，白色圆点）。
血流方向（direction）
TCD 频谱上的纵坐标是血流速度，频谱周边（包络线） 代表的是在该心动周期某一时刻最快血流速度，基线 则代表血流速度为零。
TCD 频谱内的每一点的颜色则代表在该心动周期内 某一时刻处于该血流速度红细胞的数量。
正常情况下血液在血管内流动呈规律的层流状态，处于血管中央的红细胞流动最快，向 周边逐渐减慢。大多数红细胞处于接近中央最快流速的状态，只有极少部分贴近血管壁 的红细胞呈低流速状态，所以，正常TCD 频谱表现为红色集中在周边并有蓝色“频窗” 的规律层流频谱。
脑血管动脉瘤：
供血血管低流速低搏动指数频谱。
脑死亡
血流速度减慢，收缩期血流方向正常，舒 张期血流反向，提示有效脑循环停止
当颅内压不断升高，介于外周舒张期和收缩 期动脉压之间时，由于血管树动脉泵的作用，产生 收缩期正向（血液向颅内流动）舒张期反向（血液 向颅外流动）特殊的脑死亡振荡波。
血流速度与脑血流量之间的关 系
血流量:单位时间内通过血管横截面的血流容量
TCD所能提供的只是血流速度而不是血流量，在 血管管径不变的情况下，血流速度与血流量成正比
在未知血管横截面的情况下，血流速度不能代表 通过该血管的血流量。
通过血管内的血流量 与脑血流量是两个不同概念
脑动脉间可建立侧枝循环相互代偿，一条或数条 动脉内通过的血流量不能代表被供应区域的脑血 流量，因此，即使某动脉确实血流量下降了，也未 必代表其供血区域一定存在脑血流量下降。
频窗
深度（depth）
经左颞窗TCD 检测到了某一血流频谱信号，根据深度不同，可能是同侧大脑 中动脉（深度35~65mm，绿色圆点）；同侧大脑前动脉（深度55~70mm，红色 圆点）；对侧大脑前动脉（深度75~85mm，黄色圆点）；对侧大脑中动脉（深度＞ 90mm，白色圆点）。
血流方向（direction）
TCD 频谱上的纵坐标是血流速度，频谱周边（包络线） 代表的是在该心动周期某一时刻最快血流速度，基线 则代表血流速度为零。
TCD 频谱内的每一点的颜色则代表在该心动周期内 某一时刻处于该血流速度红细胞的数量。
正常情况下血液在血管内流动呈规律的层流状态，处于血管中央的红细胞流动最快，向 周边逐渐减慢。大多数红细胞处于接近中央最快流速的状态，只有极少部分贴近血管壁 的红细胞呈低流速状态，所以，正常TCD 频谱表现为红色集中在周边并有蓝色“频窗” 的规律层流频谱。
TCD的诊断技术和临床应用教程分析
TCD主要检测MCA的M1段或起始, 主干部分, 不能检 测到更远端的MCA分支血管。检测方法可以从MCA中间部开始
后往远端或近端检测, 机器设定深度通常在52到60 之间检测到完整的MCA血流信号后将深度逐渐变浅, 一般到 44到40mm分
叉处, 再将深度继续变浅至不能检测到明显血流信 号为止, 通常可到38到40mm,有些可到30mm.然后将检测深度 回到最初深 度, 再逐渐加深, 在深度达55到70mm时同时血 流方向相反的负向的ACA, 此时已到MCA的起始部位。MCA发 生在起始到远
超声窗的选择及探查技术 TCD检查的第一个步骤是确定超声束能 够穿透、超声信号不被过度衰减的颅骨窗 。成人的颞部、枕骨大孔、视神经孔为天 然 骨骼缺损或相对薄弱区, 均有利于超 声穿 透, 故颞部、枕下部、眼眶部均属 超声易 穿透区, 分别称为“颞窗”、“ 枕窗”、 “眼窗”作为常规检查窗。
颞窗 是探测颅底动脉的主要窗口, 其检出率与 年龄、性别等因素有关。一般来讲, 青 年 人较易检出, 中老年, 尤其是中老年女 性 较难检出, 部分中老年妇女颞窗可闭合, 或获得超声信号, 但信号往往衰减较多, 频谱形态不好, 影响血流速度的记录。探 测颞窗时, 病人仰卧, 探头与皮肤要良好 接触, 探头的压力适当, 应缓慢、小幅度 地移动位置, 直至找到最清晰的频谱形态 。
, • –唯独没有大脑中动脉信号, • –且大脑前动脉或大脑后动脉血流速度代偿性增快。 • 慢性进展性大脑中动脉闭塞的TCD诊断 • –大脑中动脉主干血流低平 • –大脑前动脉和/或大脑后动脉血流速度代偿性增快。
RMCA狭窄
BA狭窄
RVA正常, LVA狭窄
无症状病人脑动脉狭窄检查的临床意义
• 颅内动脉狭窄是卒中发生的独立危险因素, 且与狭窄 的条数有关
TCD临床应用
经颅多普勒超声（TCD）的临床应用北京协和医院神经内科高山1982年Rune Aaslid及其同事[1]将能检测到颅内动脉血流速度的经颅多普勒超声仪（Transcranial Doppler, TCD）应用于临床，其无创、价廉、可靠并可床旁操作的特点使之迅速引起国内外医学界的浓厚兴趣，随着应用领域的不断拓宽和TCD仪功能的不断发展，其临床应用和研究价值得到越来越多的肯定和重视。
TCD临床应用经历了最初的监测蛛网膜下腔出血后脑动脉痉挛，到20世纪80年代已得到充分肯定的诊断脑供血动脉狭窄、判断侧支循环建立和判断急性颅内压增高脑循环停止，至20世纪90年代兴起的术中脑血流监测、脑动脉自动调节功能评估和脑血流微栓子监测等，再到二十一世纪初更加令人振奋的发现即常规TCD可以增强溶栓药物的效果等一系列拓展过程。
遗憾的是，虽然TCD引进我国已有10余年历史，并且也已经遍布于全国大大小小医院，但因毫无科学依据的“血流速度减慢--脑供血不足”和不结合临床病情被滥用的“血流速度增快——脑动脉痉挛”等诊断报告，使其真正的作用和价值在很多地方长期得不到认识和发挥。
随着我国对颅内外脑供血动脉狭窄研究的不断深入以及颈动脉内膜剥脱术和血管内支架成型术的兴起，国内越来越多的神经内外科医生虽仍持怀疑态度但已经开始关注无创的TCD诊断技术。
而在笔者所在的北京协和医院和香港中文大学威尔斯亲王医院，TCD则早已成为研究缺血性脑血管病病因、发病机制、治疗观察和预后判断不可或缺的工具[2-10]。
本文结合笔者多年应用TCD的实践经验，回顾TCD仪发展史，总结其在神经病学领域的主要应用范围，使神经科医生能更多地了解TCD的真正作用和价值。
1. 经颅多普勒超声仪的发展史最初采用低频脉冲多普勒超声探头的经颅多普勒超声仪仅为手持式，预选了深度和取样容积，手持探头检测颅内血管的特定区域。
随着设备不断更新和信号处理技术的不断提高，20年后的今天，TCD与刚推出时相比已有了长足的发展。
(医学课件)TCD与临床
2023-11-04•tcd简介•tcd与临床应用•tcd检查结果分析•tcd与其他影像学检查的比较•tcd技术的优势与不足目•tcd临床应用案例分析录01 tcd简介TCD（Transcranial Doppler，经颅多普勒）是一种无创的颅脑超声检查技术，通过高频超声波检测颅内血管的血流速度、血流方向和血流状态，以评估颅脑血管功能和循环状态。
TCD主要应用于脑血管疾病、神经介入手术、脑外伤、颅内感染等疾病的诊断、治疗和预后评估。
tcd的定义诊断脑血管疾病TCD可以检测颅内血管的狭窄、闭塞、血栓形成等异常，有助于诊断脑血管疾病，如脑梗死、脑出血等。
TCD可以实时监测颅脑手术或介入治疗后的血流状态，评估治疗效果和预后。
TCD可以检测颅脑外伤后血管的损伤和炎症反应，有助于诊断脑外伤和颅内感染。
TCD还可以用于监测胎儿脑血流，评估胎儿的生长发育和神经发育情况。
tcd的适应症评估颅脑手术或介入治疗后的血流…诊断脑外伤和颅内感染监测胎儿脑血流tcd的禁忌症脑血管畸形或动脉瘤脑血管畸形或动脉瘤可能会在TCD检测时诱发破裂出血等严重并发症，应谨慎使用TCD进行检查。
严重心肺功能不全严重心肺功能不全患者可能无法耐受TCD检查过程中的呼吸憋气等操作，不宜使用TCD进行检查。
颅内肿瘤或占位性病变颅内肿瘤或占位性病变可能会影响TCD的检测结果，不宜使用TCD进行检查。
02tcd与临床应用诊断准确性经颅多普勒超声（TCD）可以检测到大脑中动脉的血流速度和血管狭窄程度，对于诊断脑卒中具有较高的准确性。
研究表明，TCD能够检测到血流速度的异常，从而预测脑卒中的风险。
实时监测TCD可以在实时状态下监测大脑中动脉的血流速度和血管狭窄程度，从而帮助医生及时发现并处理脑卒中。
这种实时监测对于脑卒中的早期诊断和治疗非常重要。
tcd在脑卒中诊断中的应用偏头痛患者的血流速度通常会出现异常。
TCD可以检测到这些异常，从而帮助医生诊断偏头痛。
TCD的临床应用及报告解读
上 • 单方向：在可以显示双相的TCD机上以单方
向出现在频谱中 • 尖锐的噼啪声
2） TCD 应用于神经介入
•介入治疗前的血流储备评价：如自动调节功能、血 管舒缩反应性等 •术中的微栓子监测及血流动力学监护 •支架术后的随访观察 •术后血管痉挛的监测，预防术后高灌注并发症。 •术后长期的血流动力学监测
当颅窗，建立了经颅多普勒(TCD)，目 前已发展 到第四代,可进行微栓子监测； • 1989国内引进。
1.2 原理
• 经颅多普勒超声（TCD）是应用和B超 一样的物理原理为基础，以发生超声波 的装置为能源的一种检查方法。
• 血流中主要是大量的红细胞，红细胞被 看做散射体，反射回来的散射波是多普 勒频移信号的主要组成部分。
• 受患者颅骨声窗穿透性的影响较大:老年、 女性（>60岁）由于骨质增厚可能颞窗探查 失败；
• 躁动、不能配合的病人不适于TCD检查；
• 房颤、严重心律失常者不适于。
1.5 TCD检查示意图
多普勒探头
• 2MHz：检测颅内动脉环血流动力学 • 4MHz：颅外段颈部血管和四肢血管 • 16-20MHz高频微小型连续波探头：主要用
频谱形态 (血流形态)
正常层流
狭窄下游紊乱的血流
2.2 常规检查： 颅内动脉狭窄和闭塞
动脉狭窄部位典型的涡流紊乱频谱
颅内血管狭窄的TCD诊断标准
轻轻度度狭狭窄窄：：狭狭窄窄程率度202－0－303％0％
• Vm 90-120cm/s，或双侧流速不对称大于 30％
• Vp 120-150cm/s(>60岁)；140－170cm/s (<60岁)
一份完整的TCD诊断报告：
第一页：图表 第二页：数字 第三气体和血流之间存 在声阻抗的不同而导致 气－血界面有超声散射， 当一个气泡从血流中通 过时可以接收到短暂的 超声增强信号。
向出现在频谱中 • 尖锐的噼啪声
2） TCD 应用于神经介入
•介入治疗前的血流储备评价：如自动调节功能、血 管舒缩反应性等 •术中的微栓子监测及血流动力学监护 •支架术后的随访观察 •术后血管痉挛的监测，预防术后高灌注并发症。 •术后长期的血流动力学监测
当颅窗，建立了经颅多普勒(TCD)，目 前已发展 到第四代,可进行微栓子监测； • 1989国内引进。
1.2 原理
• 经颅多普勒超声（TCD）是应用和B超 一样的物理原理为基础，以发生超声波 的装置为能源的一种检查方法。
• 血流中主要是大量的红细胞，红细胞被 看做散射体，反射回来的散射波是多普 勒频移信号的主要组成部分。
• 受患者颅骨声窗穿透性的影响较大:老年、 女性（>60岁）由于骨质增厚可能颞窗探查 失败；
• 躁动、不能配合的病人不适于TCD检查；
• 房颤、严重心律失常者不适于。
1.5 TCD检查示意图
多普勒探头
• 2MHz：检测颅内动脉环血流动力学 • 4MHz：颅外段颈部血管和四肢血管 • 16-20MHz高频微小型连续波探头：主要用
频谱形态 (血流形态)
正常层流
狭窄下游紊乱的血流
2.2 常规检查： 颅内动脉狭窄和闭塞
动脉狭窄部位典型的涡流紊乱频谱
颅内血管狭窄的TCD诊断标准
轻轻度度狭狭窄窄：：狭狭窄窄程率度202－0－303％0％
• Vm 90-120cm/s，或双侧流速不对称大于 30％
• Vp 120-150cm/s(>60岁)；140－170cm/s (<60岁)
一份完整的TCD诊断报告：
第一页：图表 第二页：数字 第三气体和血流之间存 在声阻抗的不同而导致 气－血界面有超声散射， 当一个气泡从血流中通 过时可以接收到短暂的 超声增强信号。
TCD的诊断分析及临床意义
肥胖症
01
肥胖症与TCD
肥胖症是一种代谢性疾病，可引起血脂异常、高血压、糖尿病等多种
慢性疾病。TCD可以检测到肥胖症患者血流速度减慢的情况，这可能
与肥胖引起的代谢紊乱有关。
02
肥胖症合并高血压
肥胖症合并高血压患者中，TCD可以检测到血流速度加快，这可能与
高血压引起的血管损伤有关。同时，这类患者的脑血管事件的发生率
TCD的前景展望
01
技术不断发展
TCD技术不断发展，未来可能实现更 加快速、准确、无创的诊断，以及更 加精细化的血流动力学监测。
02
拓展应用范围
TCD的应用范围不断拓展，未来可能 应用于肿瘤、心血管等领域，成为多 种疾病的常规检查手段。
03
融合其他技术
TCD将不断融合其他技术，如医学影 像技术、生物技术等，为临床提供更 加全面、精准的诊断和治疗方案。
也较高。
03
肥胖症合并糖尿病
肥胖症是糖尿病的独立危险因素之一，糖尿病患者中肥胖症的患病率
较高。TCD可以检测到糖尿病患者血流速度异常的情况，这可能与糖
尿病引起的血管病变有关。
肿瘤
肿瘤与TCD
肿瘤是一种细胞异常增生性疾病，可引起颅内血管狭窄、脑供血不足等神经系统症状。TCD可以检测到肿瘤患者血流速度减 慢或血流方向异常的情况，这可能与肿瘤引起的血管病变有关。
TCD的临床意义
要点一
诊断血管病变
要点二
评估病情严重程度
TCD可以检测到血管病变，如狭窄、 阻塞、畸形等，对于判断脑卒中、偏 头痛等疾病的发病机制具有重要意义 。
TCD可以评估脑卒中患者的病情严重 程度，以及判断脑卒中的类型和发病 原因。
要点三
TCD的诊断分析及临床意义
02
研究表明，TCD能够较为准确地反映颅内血管病变的情况，对于早期发现血管 病变、预防脑卒中等具有重要意义。
03
研究发现，TCD与神经影像学检查结合可以提高诊断的准确性，对于癫痫的诊 断和分类具有重要参考价值。
研究局限性及未来展望
研究仍存在一定局限性，例如样本量 较小，未能涵盖所有类型疾病等，需 要进一步扩大样本量和加强研究的普 遍性。
《tcd的诊断分析及临床意义》
contents
目录
• 引言 • TCD基本概念及诊断方法 • TCD的异常表现及诊断 • TCD与其他临床疾病的联系 • TCD的临床意义 • 结论
01
引言
目的和背P)的发病机制、诊断方法、临 床治疗以及危险因素，为临床提供理论依据和实践经验。
TCD可以检测颅内血管狭窄和闭塞等情况，而颅内血管狭窄是认知功能下降的 独立危险因素之一，因此对预测认知功能下降风险也具有一定的参考价值。
05
TCD的临床意义
TCD的诊断价值
判断脑部血流动力学异常
TCD能够检测到颅内血管的血流速度、血流方向、血流波形等参数，从而判断脑部血流动 力学是否异常。
辅助诊断血管疾病
在技术方面，TCD操作仍存在一定的 主观性和操作难度，需要进一步标准 化和规范化。
未来研究可以进一步探讨TCD在疾病 治疗和预后评估方面的应用价值，为 临床提供更加全面的诊疗依据。同时 ，可以尝试将TCD与其他影像学、生 物化学等技术相结合，提高对疾病的 整体认识和诊疗水平。
THANKS
参数意义
TCD参数变化可反映脑血管疾病 的病情变化，如脑动脉狭窄、脑 出血等。
03
TCD的异常表现及诊断
血流速度异常
血流速度增快
TCD原理及临床应用
多模态影像融合
将TCD与其他影像学检查（如 MRI、CT等）进行融合，以提供 更全面的诊断信息。
TCD在临床中的潜在应用
01
02
03
脑卒中预测
脑功能研究
药物研发
利用TCD检测脑血流动力学异常， 有助于预测脑卒中的发生，并提 前采取干预措施。
TCD在神经生理学和神经心理学 研究中可用于研究大脑功能和认 知过程。
操作方式
TCD是一种无创、无痛、无辐射的检 查方式，而CTA需要使用造影剂，有 一定的风险。
适用范围
TCD主要用于检测颅内血管的血流状 况，而CTA可以用于全身各部位血管 的检查。
检查结果
TCD主要提供血流参数，如血流速度、 方向等，而CTA则能提供血管的形态、 结构及有无狭窄、堵塞等。
TCD与MRA的比较
检查结果
TCD主要提供血流参数，如血流速度、 方向等，而DSA则能提供血管的形态、 结构及血流情况。
04
TCD的未来展望
TCD技术的发展趋势
实时监测
随着技术的发展，TCD有望实现 实时监测，为临床医生提供更及 时、准确的数据。
自动化分析
通过人工智能和机器学习技术， TCD数据的自动化分析将进一步 提高诊断准确性和效率。
TCD在颅内血管狭窄评估中的应用
颅内血管狭窄是导致脑卒中的重要原因之一， TCD可以检测到颅内血管狭窄的程度和位置。
TCD通过检测脑血流速度的变化和血管杂音等特 征，有助于判断颅内血管狭窄的程度和位置。
TCD结合其他影像学检查，如CTA或MRA，可以 更准确地评估颅内血管狭窄的情况。
TCD在脑死亡诊断中的应用
脑卒中的快速诊断和治疗。
与PET联合应用
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•介入治疗前的血流储备评价：如自动调节功能、血 管舒缩反应 性等 •术中的微栓子监测及血流动力学监护 •支架术后的随访观察 •术后血管痉挛的监测，预防术后高灌注并发症。 •术后长期的血流动力学监测
白银市第一人民医院电生理科
CEA、CAS术前、术中、术后监测 白银市第一人民医院电生理科
3）卵园孔未闭的筛查
(TCD)，目前已发展 到第四代,可进行微栓子监测； 1989国内引进。
白银市第一人民医院电生理科
1.2 原理
经颅多普勒超声（TCD）是应用和B超一样的物理原理为基 础，以发生超声波的装置为能源的一种检查方法。
血流中主要是大量的红细胞，红细胞被看做散射体，反射回 来的散射波是多普勒频移信号的主要组成部分。
动脉狭窄部位典型的涡流紊乱频谱
白银市第一人民医院电生理科
颅内血管慢性闭塞
LACA
白银市第一人民医院电生理科
颅内血管狭窄的TCD诊断标准
轻度狭窄：狭窄轻率度狭2窄0－：狭30窄％程度＜50％
Vm 90-120cm/s，或双侧流速不对称大于30％ Vp 140－180cm/s 频谱大致正常
近端和远端比值基本没什么变化
；背向探头的运动为负向，位于基线的下方。血流方向的改变，往 往提示颅内或颅外动脉病变的存在。 3.血流速度：多谱勒频移之差 4.搏动指数PI和阻抗指数RI 5.血流频谱形态
白银市第一人民医院电生理科
频谱形态 (血流形态)
正常层流
狭窄下游紊乱的血流
白银市第一人民医院电生理科
2.2 常规检查： 颅内动脉狭窄和闭塞
3
三、TCD报告解读
白银市第一人民医院电生理科
3.1 认不正确的TCD报告
检查不完整
1.脑动脉条数检查不完整（颅内血管≥11条）； 2.每条动脉检查不够完整（主要血管取两个深度）； 3.提供的参数不完整（深度、血流方向、收缩期 血流速度、 舒张期血流速
度、平均血流速度、搏动指数、阻抗指数）。
滥用和误用
白银市第一人民医院电生理科
颅内血管狭窄的TCD诊断标准
轻度狭窄：狭中窄度率狭窄2：0－狭窄30程％度50－69％
Vm 120-140cm/s Vp 180－220cm/s 狭窄远端流速稍减低
频谱异常：频谱紊乱，频窗消失，可见涡流信号，声频粗糙。 近端和远端比值≥2.0，＜3.0
白银市第一人民医院电生理科
1.毫无依据的报告：基底动脉供血不足(血流减慢）； 2.缺乏证据的报告：脑血管痉挛（血流增快）； 3.有争议的报告：脑动脉硬化（频谱形态）。
白银市第一人民医院电生理科
3.2 TCD报告的要求
要求操作者在盲探的情况诊断； 必须要有结论；
尽可能做诊断，允许模糊诊断（如左颈内动脉闭塞可能、不除 外大脑中动脉狭窄等），允许现象描述。 不能孤立套用诊断标准； 阴性结果是有意义的，非不正常即正常； 不能过度夸大、凭空想象、越俎代庖。
1990年，Spencer发现在CEA术中除 了高强度的气栓外还有固体 栓子信号。
白银市第一人民医院电生理科
微栓子信号的特点
短时程：持续时间2－100ms 相对强度增强：大于背景血流信号3db或以上 单方向：在可以显示双相的TCD机上以单方向出现在频谱中
尖锐的噼啪声
白银市第一人民医院电生理科
2） TCD 应用于神经介入
汇报提纲
1 一、TCD简介
2 二、TCD临床应用
3
三、TCD报告解读
白银市第一人民医院电生理科
1.1 发展史
1918发现超声波；50年代涉足医学领域； 1965宫崎测定颈部血管的血流速度；
1966拉什莫尔建立脉冲多普勒仪，可定位； 1982挪威人Aaslid采用脉冲低频超声+适当颅窗，建立了经颅多普勒
颅内血管狭窄的TCD诊断标准
轻度狭窄：狭窄率重度2狭0－窄：30狭％窄程度>70%
狭窄段流速明显升高，Vm≥140cm/s Vp≥220cm/s 狭窄远端流速明显下降，伴低搏动性改变（PI值低于狭窄前段）
频谱改变：涡流或湍流，可闻及“乐性”杂音或“鸥鸣”杂音 近端和远端比值≥3.0
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颅内血管狭窄的TCD诊断标准 轻度狭窄：狭窄率20－30％
极度狭窄：管腔狭窄程度超过95%。
收缩期血流速度>300cm/s或上界不清，高调高强度杂音。
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2.3 特殊检查
1）微栓子监测
由于气体和血流之间存在声阻抗的 不同而导致气－血界面有超 声散射，当一个气泡从血流 中通过时可以接收到短暂的 超声增强信号。
的血流参数的检测
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2MHz monitoring probe 2MHz handheld probe
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汇报提纲
1 一、TCD简介 2 二、TCD临床应用
3
三、TCD报告解读
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2.1 TCD检测的常用参数
1.检测深度：体表与血管腔内取样容积之间的距离 2.血流方向：红细胞朝向探头的运动所获得的血流频谱确定为正向
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1.3 优点
TCD能无创伤地穿透颅骨，操作简便、重复性好，可以对病人进 行连续、长期的动态观察；
提供MRI、 DSA、PET、 SPECT等影像技术所测不到的重要血 液动力学资料，在评价脑血管疾患以及鉴别诊断方面有着重要的
意义。
白银市第一人民医院电生理科
1.4 TCD的缺陷
只能依据血流频谱来判断，没有形态学结果； 受患者颅骨声窗穿透性的影响较大:老年、女性（>60岁）由于骨
质增厚可能颞窗探查失败； 躁动、不能配合的病人不适于TCD检查；
房颤、严重心律失常者不适于。
白银市第一人民医院电生理科
1.5 TCD检查示意图
白银市第一人民医院电生理科
多普勒探头
2MHz：检测颅内动脉环血流动力学 4MHz：颅外段颈部血管和四肢血管 16-20MHz高频微小型连续波探头：主要用于外科手术中直视血管
Valsava动作
7秒钟
白银市第一人民医院电生理科
4）脑死亡的TCD改变
振荡波
钉子波
国际TCD脑死亡诊断标准（1998） 白银市第一人民医院电生理科
TCD
5）蛛网膜下腔出血脑动脉痉挛的TCD监测
血 流 速 度
TCD可在症状发生前协助判断血管痉挛的发生
白银市第一人民医院电生理科
汇报提纲
1 一、TCD简介 2 二、TCD临床应用
白银市第一人民医院电生理科
CEA、CAS术前、术中、术后监测 白银市第一人民医院电生理科
3）卵园孔未闭的筛查
(TCD)，目前已发展 到第四代,可进行微栓子监测； 1989国内引进。
白银市第一人民医院电生理科
1.2 原理
经颅多普勒超声（TCD）是应用和B超一样的物理原理为基 础，以发生超声波的装置为能源的一种检查方法。
血流中主要是大量的红细胞，红细胞被看做散射体，反射回 来的散射波是多普勒频移信号的主要组成部分。
动脉狭窄部位典型的涡流紊乱频谱
白银市第一人民医院电生理科
颅内血管慢性闭塞
LACA
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颅内血管狭窄的TCD诊断标准
轻度狭窄：狭窄轻率度狭2窄0－：狭30窄％程度＜50％
Vm 90-120cm/s，或双侧流速不对称大于30％ Vp 140－180cm/s 频谱大致正常
近端和远端比值基本没什么变化
；背向探头的运动为负向，位于基线的下方。血流方向的改变，往 往提示颅内或颅外动脉病变的存在。 3.血流速度：多谱勒频移之差 4.搏动指数PI和阻抗指数RI 5.血流频谱形态
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频谱形态 (血流形态)
正常层流
狭窄下游紊乱的血流
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2.2 常规检查： 颅内动脉狭窄和闭塞
3
三、TCD报告解读
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3.1 认不正确的TCD报告
检查不完整
1.脑动脉条数检查不完整（颅内血管≥11条）； 2.每条动脉检查不够完整（主要血管取两个深度）； 3.提供的参数不完整（深度、血流方向、收缩期 血流速度、 舒张期血流速
度、平均血流速度、搏动指数、阻抗指数）。
滥用和误用
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颅内血管狭窄的TCD诊断标准
轻度狭窄：狭中窄度率狭窄2：0－狭窄30程％度50－69％
Vm 120-140cm/s Vp 180－220cm/s 狭窄远端流速稍减低
频谱异常：频谱紊乱，频窗消失，可见涡流信号，声频粗糙。 近端和远端比值≥2.0，＜3.0
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1.毫无依据的报告：基底动脉供血不足(血流减慢）； 2.缺乏证据的报告：脑血管痉挛（血流增快）； 3.有争议的报告：脑动脉硬化（频谱形态）。
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3.2 TCD报告的要求
要求操作者在盲探的情况诊断； 必须要有结论；
尽可能做诊断，允许模糊诊断（如左颈内动脉闭塞可能、不除 外大脑中动脉狭窄等），允许现象描述。 不能孤立套用诊断标准； 阴性结果是有意义的，非不正常即正常； 不能过度夸大、凭空想象、越俎代庖。
1990年，Spencer发现在CEA术中除 了高强度的气栓外还有固体 栓子信号。
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微栓子信号的特点
短时程：持续时间2－100ms 相对强度增强：大于背景血流信号3db或以上 单方向：在可以显示双相的TCD机上以单方向出现在频谱中
尖锐的噼啪声
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2） TCD 应用于神经介入
汇报提纲
1 一、TCD简介
2 二、TCD临床应用
3
三、TCD报告解读
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1.1 发展史
1918发现超声波；50年代涉足医学领域； 1965宫崎测定颈部血管的血流速度；
1966拉什莫尔建立脉冲多普勒仪，可定位； 1982挪威人Aaslid采用脉冲低频超声+适当颅窗，建立了经颅多普勒
颅内血管狭窄的TCD诊断标准
轻度狭窄：狭窄率重度2狭0－窄：30狭％窄程度>70%
狭窄段流速明显升高，Vm≥140cm/s Vp≥220cm/s 狭窄远端流速明显下降，伴低搏动性改变（PI值低于狭窄前段）
频谱改变：涡流或湍流，可闻及“乐性”杂音或“鸥鸣”杂音 近端和远端比值≥3.0
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颅内血管狭窄的TCD诊断标准 轻度狭窄：狭窄率20－30％
极度狭窄：管腔狭窄程度超过95%。
收缩期血流速度>300cm/s或上界不清，高调高强度杂音。
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2.3 特殊检查
1）微栓子监测
由于气体和血流之间存在声阻抗的 不同而导致气－血界面有超 声散射，当一个气泡从血流 中通过时可以接收到短暂的 超声增强信号。
的血流参数的检测
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2MHz monitoring probe 2MHz handheld probe
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汇报提纲
1 一、TCD简介 2 二、TCD临床应用
3
三、TCD报告解读
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2.1 TCD检测的常用参数
1.检测深度：体表与血管腔内取样容积之间的距离 2.血流方向：红细胞朝向探头的运动所获得的血流频谱确定为正向
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1.3 优点
TCD能无创伤地穿透颅骨，操作简便、重复性好，可以对病人进 行连续、长期的动态观察；
提供MRI、 DSA、PET、 SPECT等影像技术所测不到的重要血 液动力学资料，在评价脑血管疾患以及鉴别诊断方面有着重要的
意义。
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1.4 TCD的缺陷
只能依据血流频谱来判断，没有形态学结果； 受患者颅骨声窗穿透性的影响较大:老年、女性（>60岁）由于骨
质增厚可能颞窗探查失败； 躁动、不能配合的病人不适于TCD检查；
房颤、严重心律失常者不适于。
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1.5 TCD检查示意图
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多普勒探头
2MHz：检测颅内动脉环血流动力学 4MHz：颅外段颈部血管和四肢血管 16-20MHz高频微小型连续波探头：主要用于外科手术中直视血管
Valsava动作
7秒钟
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4）脑死亡的TCD改变
振荡波
钉子波
国际TCD脑死亡诊断标准（1998） 白银市第一人民医院电生理科
TCD
5）蛛网膜下腔出血脑动脉痉挛的TCD监测
血 流 速 度
TCD可在症状发生前协助判断血管痉挛的发生
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汇报提纲
1 一、TCD简介 2 二、TCD临床应用