中西医结合治疗噎膈
食管炎（胃痛、嘈杂、噎膈）中医治疗最佳秘方
食管炎（胃痛、嘈杂、噎膈）中医治疗最佳秘方食管炎可由不同病因引起，包括感染、化学物刺激、物理性损伤及继发于食管憩室、肿瘤或贲门失弛缓症等病变。
胃食管反流作为食管炎的病因，系早在40年代被发现，当时指出和食管裂孔疝有关，认为可能因腹腔食管段的丧失、食管与胃之间正常锐角的消失等解剖学机械因素，导致胃食管反流。
但多数食管裂孔疝并不伴有胃食管反流，而反流性食管炎患者常不能被证实有食管裂孔疝并存，因此目前尚难确定二者的关系。
已知胃食管交界的上方有略增厚的环形肌束，成为食管下端括约肌（LES），长度约2～4cm，正常基础压一般为2.0～3.3kPa（15～25mmHg），平均2.6kPa〔20mmHg），在正常人形成超过胃内压的高压带，足以防止胃内容物反流进入食管；只有在吞咽后引起食管原发性蠕动时，LES才出现弛缓。
故LES具有重要抗反流的屏障作用。
反流性食管炎的发病机制主要是乙ES不适当弛缓或经常处于松弛状态，并有反流物引起食管粘膜损害、食管对反流物清除功能削弱等因素所致。
一、食管下端括约肌功能障碍二、反流物对食管粘膜的损害三、食管对反流物用除能力削弱「临床表现」一、胃灼热与反胃胃灼热又称为“烧心”，是反流性食管炎的典型症状，有位于胸骨后的烧灼样不适感，多在餐后特别是饱餐后出现。
可伴有反胃，反流物呈酸味或带苦味，偶含少量食物。
胃灼热与反胃易发生在平卧、弯腰俯拾姿位，可于熟睡时扰醒。
胃灼热经服用制酸剂后常缓解或消失。
二、咽下疼痈与咽下困难反流性食管炎加重或并发食管溃疡时，可出现咽下疼痛，多在摄人酸性或过烫食物后发生，疼痛涉及剑突下、肩胭区，或达颈、耳部，有时辐射至臂。
可有间歇性咽下困难，每发生在开始进餐时，呈胸骨后梗塞感，系由食管痉挛所致。
食管狭窄的咽下困难呈持续性，对于食尤为明显。
有进行性咽下困难者，应警惕食管下段癌变。
三、其他因影响患者进食，体重可稍有减轻。
食管粘膜不断少量出血可致轻度缺铁性贫血；溃疡偶引起大量出血。
孙朝宗中医世家祖传秘方——噎膈
孙朝宗中医世家祖传秘方——噎膈王某，女，68岁，市民，1966年7月18日初诊。
初因肝气郁滞，胃气不降，饮食之时，始觉难下，或吞咽稍急，便梗阻于胸膈，需抬肩伸颈方可缓缓咽下，继之日甚一日，虽经多医治疗，皆不效，故邀往诊。
刻诊：每次饮食必噎，甚则呛咳酸苦，只能食稀粥、牛奶等流食，病来月余，面容憔悴，胸闷脘胀，小便短少，大便干燥，状如羊矢而数日一行，脉来沉细而数，舌红少津，无苔。
经某医院食道钡餐透视检查，诊断为食道上1／3憩室。
患者肝气郁结，滞于胸膈，胃气不得和降，久之津液灼伤，气滞血瘀而病噎膈。
治以养阴润燥，疏肝和胃，活血化瘀。
处方：瓜萎18g，炒枳实12g，北沙参9g，金钗石斛25g，白芍9g，丹参12g，红花6g，川郁金9g，川楝子12g，芒硝g，甘草 3g 水煎服。
二诊：上方连服4剂，饮食时噎梗感减轻，效不更方，原方继服。
三至四诊：上方连服7剂，近3日来，能食米饭、面条、面叶等食物，且未见噎阻，患者颇为高兴。
唯噫气未除，胸腹仍觉胀满。
大便已19日未通，再守原方，重用瓜蒌至30g，去枳实，加枳壳15g，以开胃宽肠。
五诊，前予降气通腑之品，初服1剂，即下燥矢22枚，继服2剂，又下燥矢14枚，后3日精神日振，食有香味，继予原方再进。
六诊：饮食基本恢复正常，偶尔出现轻微咽噎，胸部微胀，大便先干后软，再拟柔肝益胃、和血养阴之品治之。
处方：北沙参12g，金钗石斛25g，麦冬12g，乌梅9g，生地12g，当归6g，白芍9g，炒枳壳6g，砂仁3g，茯苓9g，甘草6g，生姜3片。
水煎服。
上方连服12剂，经某医院钡餐透视，食道恢复正常。
经云“膈塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也”。
恼怒伤肝，肝气郁滞，滞积成瘀，久之化源不足，津液干枯，上下不得通利而导致噎膈。
方用沙参、石斛、乌梅、瓜萎、白芍、甘草养阴润燥，柔肝和胃；枳实、郁金、川楝、芒硝理气解郁，破坚利膈；丹参、红花活血化瘀。
三诊时以枳壳易枳实开胃宽肠，以通燥矢，乃为权宜之变。
噎嗝(食道癌)中医诊疗方案
噎嗝(食道癌)诊疗方案食道癌(CarCinomaofesophagus)是食管鳞状上皮的恶性肿瘤，进行性咽下困难为其最典型的临床症状。
从组织学分型可分为鳞状细胞癌，腺癌及未分化癌，按其形态可分为隐伏型、糜烂型、斑块型和乳头型。
其中以斑块型为最多见，我国是食道癌的高发国家，也是本病死亡率最高的国家。
1、诊断标准1.1西医诊断标准(1)诊断步骤和诊断标准按中华医学会编制的2004年版《临床诊疗指南•肿瘤分册》(2)食道癌的病理分型、临床分期标准依据2003年国际抗癌联盟U1CC标准。
1.2中医辨证标准痰气交阻症候：吞咽困难，胸膈痞满，甚则疼痛，情志舒畅可稍减轻，暧气呃逆，呕吐痰涎，口干咽燥，舌质偏红，苔薄腻，脉弦滑。
津亏热结症候：吞咽梗涩，胸膈胀痛，水饮可下，食物难进，形体消瘦，肌肤枯燥，口干咽燥，大便干结，五心烦热，舌质红，或有裂纹，脉弦细数。
瘀血内结症候：吞咽梗阻，胸膈疼痛，痛有定处，饮食难下，或食入即吐，甚至水饮难进，面色晦滞，形体消瘦，肌肤枯燥，大便坚如羊屎，或吐出物如赤豆汁，或便血，舌紫暗，或舌红少津，脉细涩。
气虚阳微症候：长期吞咽受阻，饮食不下，面色白，精神疲惫,形寒气短，面浮足肿，泛吐清涎，腹胀便澹，舌淡苔白，脉细弱。
2.治疗2.1一般治疗2.11手术：食道癌诊断一旦成立，且病变较局限，无远处转移，尤其是中下段食道癌，应首先考虑外科手术治疗。
手术切除是治疗本病的主要方法，早期切除常可达到根治效果。
2.12放射治疗：食管癌放射治疗包括根治性和姑息性两大类。
照射方法包括外放射和腔内放射、术前放射和术后放射。
治疗方案的选择，需根据病变部位、范围、食管梗阻程度和患者的全身状况而定。
颈段和上胸段食管癌手术的创伤大，并发症发生率高，而放疗损伤小,疗效优于手术，应以放疗为首选。
凡患者全身状况尚可、能进半流质或顺利进流质饮食、胸段食管癌而无锁骨上淋巴结转移及远处转移、无气管侵犯、无食管穿孔和出血征象、病灶长度V7~8cHi而无内科禁忌证者，均可作根治性放疗。
噎膈中西医结合护理体会
２ 护理 方 法
的一类病证。噎即梗死 ，指吞 咽食物时梗死不顺 ；膈 即格 拒 ，
指食 管 阻 塞 ，食 物 不 能 下 咽 到 胃，食 人 即 吐 。噎 属 噎 膈 之 轻 证 ，可 以单 独 为 病 ，亦 可 为 膈 的 前 驱 表 现 ，故 临 床 统 称 为 噎
７ ｄ格 拉 斯哥 昏迷 评 分 （ Ｃ ） 评 分 、再 出 血 率 、出 院 时 的生 ＧＳ
听收音机等方式促进患者语言功能的恢 复。肢体训练协助患者 由进行体 位转换 ，做 单、双杠训 练 以及排 便、翻身等 基本 训
练 。认 知 训 练 为 利 用 简单 的识 记读 本 、进 行 趣 味 的记 忆 答 题 。
膈。
１ 临床 资ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ料
２ １ 一 般 护 理 ． ２ １ １ 病 室应 保 持 清 洁 、舒 适 、 空 气 新 鲜 。危 重 患 者 应 住 单 ．． 人 房 问 ，由专 人 陪 护 。 ２ １２ 保 持 患 者 口腔 及 衣 物 清 洁 ，呕 吐 物及 痰 涎 要 及 时 清理 。 ．． 患 者 往往 遗 留不 同程度 的神 经功 能 障 碍 。微 创 穿 刺 治 疗 高血 压 脑 出 血疗 效 较 好 ，但加 强 围术 期 的护 理 至关 重 要 。 以 患者 为 中 心 的 整体 护 理 以现 代护 理 观 为 指 导 ，以 护理 程 序 为 基 础 ，实 施 身 心 整体 护 理 ，已 经在 医 疗 界 得 到 了 开 展 。 通 过 整 体 护 理 ， Ｊ 术 前 访 视 、术 前评 估 以及 体 位 护 理更 加 体 现 了 以 人 为本 的精 神
6噎膈的中医临床与治疗
精神衰惫。
治疗原则
噎膈本虚标实之证，故当急则治 其标、缓则治其本。
初期 -- 标实为主，气结、痰浊、
瘀血的不同，确立治疗原则，但均需 加入滋阴养血润燥之品，
后期本虚为主，重在扶正，宜滋阴
润燥，温补脾肾，可少佐祛邪之品。 用药上
•攻伐匆伤正气，补勿塞滞
•辛燥之药不可多用
•滋腻则有伤脾胃
•以清润和降为顺，顾护胃气为先。
噎 膈
二、酒食所伤
恣 食 辛 香 燥 热
伤 津 耗 液
津 伤 血 燥
食 管 干 涩
噎 膈
三、年老肾虚
年 老 体 衰
纵 欲 过 度
阴 液 亏 耗
食 道 干 涩
噎 膈
阴损及阳
肾阳虚 脾胃阳虚
运化无力
痰瘀互结
诊断 一、征候特征：
初起为吞咽困难，或食道内有异物 感，虽勉强咽入，亦阻塞不下，随
即吐出，甚则吐出物如赤豆汁 胸膈疼痛，全身消疲，面容憔悴，
三、瘀血内结
主症：吞咽梗阻，胸膈疼痛，食不得 下，甚则滴水难进。 兼次症：面色暗黑，肌肤枯燥，形体 消疲，大便坚如羊屎，或吐出物如赤 豆汁，或便血 舌象：舌红少苔，或带青紫
脉象：脉细涩。
治法：滋阴养血、破结行瘀
方药：通幽汤为主方。
地黄、当归滋阴养血；桃仁、 红花破血行瘀，甘草益脾和中，升麻 升清降浊。 •酌加三七、丹参、赤勺、五灵脂祛 瘀通络；
噎膈的中医临床与治疗
概述
一、概念
噎膈 : 食管干涩、食管狭窄导 致的以吞咽食物梗噎不顺、甚则
食物不能下咽入胃、食入即吐为 主要表现的一种病证。
噎 即噎塞，吞咽之时噎塞
不顺； 膈 为格拒，食管阻塞，饮 食不能下咽入胃，食入即吐。
【临床医案：治噎膈（吞咽困难）医案】
【临床医案：治噎膈（吞咽困难）医案】一、阴亏气滞贾某，男，79岁。
平素嗜酒，数月来情怀抑郁，食减便燥，渐至进食有时作噎，咽下困难。
现只能进半流质食物，硬食已有2个月不能进矣。
胸际闷胀微痛，饭后尤甚，有时吐白黏沫，口干，不思饮，大便干燥四、五日一行，夜寐多梦，精神萎顿，体重减轻，经北大医院检查，谓食管狭窄，未发现癌变。
舌苔白而燥，脉沉涩。
辨证立法：平素嗜酒，加之情志怫逆，气郁积聚，致使阴阳不和，三焦闭塞，咽噎不利，拒格饮食，渐至津液干枯，口燥便难。
治宜顺气开郁，养阴润燥。
处方：薤白10g，全栝楼18g，天冬、麦冬各5g，炒枳实6g，清半夏10g，油当归12g，代赭石15g，川郁金10g，旋覆花5g，广陈皮6g，火麻仁15g，桃仁、杏仁各6g，茜草根10g，淮牛膝10g。
二诊：前方服3剂，诸症如前，胸际略畅，大便仍燥。
加晚蚕沙10g，皂角子10g，再服五剂。
三诊：服药5剂，自觉诸症有所减轻，能稍进馒头类食物，大便仍微干，2日一行，身倦少力。
处方：薤白头10g，炒枳实6g，晚蚕沙10 g，川郁金10g，炒皂子10g，野於术10g，桃仁6g，代赭石12g，杏仁6g，旋覆花10g，淮牛膝10g，油当归12g，薤白头10g，火麻仁18g，栝楼24g，郁李仁6g，茜草根10g。
解读张景岳云：“噎膈一证必以忧愁思虑，积劳积郁，或酒色过度，损伤而成。
盖忧思过度则气结，气结则施化不行，酒色过度则伤阴，阴伤则精血枯涸，气不行则噎膈病于上。
”何梦瑶云：“酒客多噎膈，食热酒者尤多。
以热伤津液，咽管于涩，食不得入也。
”中医无食管狭窄病名，综观脉症，是属噎膈之证。
施师治疗此病常用调气润养之剂屡屡奏效，以旋覆代赭汤、栝楼薤白半夏汤加减为主，佐以桃杏仁、油当归滑润之药，二冬滋阴养津，郁金、枳实、茜草、陈皮等开郁顺气。
药对是施师的用药特色，在此详析之。
二、积滞气逆程某，男，65岁。
患胃病已20余年，膨闷胀满，时常作痛，经治多年，时轻时重，迄未痊愈，近年来每服沉香化滞丸病痛减轻，遂赖此药维持。
中西医结合执业医师易错题(4)【含答案精选100题】
中西医结合执业医师易错题1、在治疗噎膈时，时刻要考虑的因素是A.瘀血内结B.气滞不畅C.胃气耗伤D.痰气交阻E.脾肾阳虚【答案】C2、土壅木郁，体现的关系是A.母病及子B.子病及母C.相乘传变D.相侮传变E.母子同病【答案】D3、川崎病初期，治宜A.疏风清热解表B.辛温辟秽解毒C.养阴润燥清肺D.清气凉营解毒E.祛暑清热凉营【答案】A4、生化汤治疗血被寒凝，瘀阻胞宫而致的产后恶露淋漓不爽，常加用的药物是A.桃仁.赤芍B.红花.赤芍C.蒲黄.五灵脂D.蒲黄.益母草E.黑荆芥.茜草【答案】D5、耳后，乳突后下方凹陷处的腧穴是A.曲鬓B.完骨C.率谷D.角孙E.风池【答案】B6、下列关于溶血性黄疸的叙述，正确的是A.直接迅速反应阳性B.尿中结合胆红素阴性C.血中非结合胆红素不增加D.尿胆原阴性E.大便呈灰白色【答案】B7、患者，女，23岁。
已婚。
孕后心烦少寐，渴喜冷饮，腰酸腹痛，伴阴道少量出血，舌红苔黄，脉滑数。
治疗应首选A.清热固经汤B.保阴煎C.加味阿胶汤D.加味圣愈汤E.以上均非【答案】B8、流行性出血热少尿期常发生在A.病程的第3——5日B.病程的第4——6日C.病程的第5——8日D.病程的第6——10日E.病程的第7——14日【答案】C9、下列除哪项外均是痴呆的病性A.虚B.痰C.瘀D.寒E.火【答案】D10、治疗痉证邪壅经络证，应首选A.羌活胜湿汤B.葛根汤C.瓜萎桂枝汤D.羚角钩藤汤E.大定风珠【答案】A11、六腑共同的生理特点是A.化生精气B.贮藏精气C.藏而不泻D.满而不能实E.受盛传化水谷【答案】E12、患儿，3岁。
入夏以来发热已有20余日，体温38——39℃，肌肤少汗，手足欠温，口干喜饮，不思纳食，烦躁，大便干，小便多，舌质红，苔薄白腻，脉细数。
其治法是A.祛暑化湿，清热解表B.温补肾阳，清心护阴C.清暑益气，养阴生津D.清热利湿，益气健脾E.清热解毒，辛凉解表【答案】C13、霍乱传播途径中作用最突出的是A.苍蝇B.鼠C.水D.蚊子E.恙螨【答案】C14、痰火内盛之癫证的治法是A.清肝泻火，化痰开窍B.涤痰息风，开窍定C.平肝息风，安神定痛D.疏肝和胃，健脾化痰E.清热泻火，顺气豁痰【答案】A15、患儿，2岁。
噎膈怎样治疗？
噎膈怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍噎膈的治疗方法，治疗噎膈常用的西医疗法和中医疗法。
噎膈应该吃什么药。
*噎膈怎么治疗？*一、中医【辨证论治】辨证要点辨标本虚实因忧思恼怒，饮食所伤，寒温失宜，引起气滞、痰结、血瘀阻于食管，食管狭窄所致者为实;因热饮伤津，房劳伤肾，年老肾虚，引起津枯血燥，气虚阳微，食管干涩所致者为虚。
症见胸膈胀痛、刺痛，痛处不移，胸膈满闷，泛吐痰涎者多实;症见形体消瘦，皮肤干枯，舌红少津，或面色苍白，形寒气短，面浮足肿者多虚。
新病多实，或实多虚少;久病多虚，或虚实并重。
邪实为标，正虚为本。
治疗原则依据噎膈的病机，其治疗原则为理气开郁，化痰消瘀，滋阴养血润燥，分清标本虚实而治。
初起以标实为主，重在治标，以理气开郁，化痰消瘀为法，可少佐滋阴养血润燥之品;后期以正虚为主，或虚实并重，但治疗重在扶正，以滋阴养血润燥，或益气温阳为法，也可少佐理气开郁，化痰消瘀之晶。
但治标当顾护津液，不可过用辛散香燥之药;治本应保护胃气，不宜过用甘酸滋腻之晶。
存得一分津液，留得一分胃气，在噎膈的辨证论治过程中有着特殊重要的意义。
分证论治痰气交阻症状：进食梗阻，脘膈痞满，甚则疼痛，情志舒畅则减轻，精神抑郁则加重，嗳气呃逆，呕吐痰涎，口干咽燥，大便艰涩，舌质红，苔薄腻，脉弦滑。
治法：开郁化痰，润燥降气。
方药：启膈散。
方中丹参、郁金、砂仁理气化痰解郁，沙参、贝母、茯苓润燥化痰，杵头糠和胃降逆。
可加瓜蒌、半夏、天南星以助化痰之力，加麦冬、玄参、天花粉以增润燥之效。
若郁久化热，心烦口苦者，可加栀子、黄连、山豆根以清热;若津伤便秘，可加增液汤和白蜜，以助生津润燥之力;若胃失和降，泛吐痰涎者，加半夏、陈皮、旋覆花以和胃降逆。
津亏热结症状：进食时梗涩而痛，水饮可下，食物难进，食后复出，胸背灼痛，形体消瘦，肌肤枯燥，五心烦热，口燥咽干，渴欲饮冷，大便干结，舌红而干，或有裂纹，脉弦细数。
治法：养阴生津，泻热散结。
方药：沙参麦冬汤。
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中西医结合治疗噎膈
发表时间：2011-12-23T11:16:20.813Z 来源：《中外健康文摘》2011年第36期供稿作者：李萍[导读] 本病后期有产生恶变的可能，应注意定期复查。
李萍 (黑龙江省七台河市欣源社区卫生服务中心 154600) 【中图分类号】R245【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）36-0295-02 【摘要】目的讨论中西医结合治疗噎膈。
方法根据患者病史、临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。
结论辨证治疗在本病的治疗中发挥着重要作用，但对本病的辨病治疗决不可忽视。
食道良恶性狭窄及食管功能性疾病应当用不同的治疗方法。
针对食管功能性疾病，在西药抗酸、抗反流治疗的同时，运用中医理气和胃通降方法如运用二陈汤、半夏厚朴汤等，可调节胃肠动力，而鹅管石、威灵仙、急性子等更能调节食道功能，辅以白花蛇舌草、半枝莲等具有抗癌防变之效。
本病后期有产生恶变的可能，应注意定期复查。
【关键词】噎膈中西医结合治疗
噎指吞咽时梗噎不顺；膈指饮食格拒不入，或食人即吐。
噎膈是以饮食吞咽受阻、或食入即吐为主要表现的病证。
临床上噎证常为膈证的先驱。
噎膈可由咽、食管、或贲门部位的功能性或器质性病变引起，如食管癌、贲门癌、贲门痉挛、食管憩室、食管炎、弥漫性生食管痉挛等；此外，噎膈亦可是全身性疾病的消化道表现。
多由忧思郁怒、饮食所伤、寒温失宜、劳役过度，致脏气不和，气血瘀结填塞胸膈，结于心下而成。
病史主要通过望、问、触等来采集，临床医师应进行详细的病史采集并进行相应检查，首先应注意询问梗阻出现的时间、有无合并其他系统的疾病、是否合并用药等，并考虑：①食管器质性梗阻引起的吞咽障碍；②食管动力障碍性吞咽困难；③口咽性吞咽障碍。
本病需同时排除假性咽下困难，后者大多在咽、颈、胸骨后有团块样堵塞感，但又不能指出具体部位，进食流质及固体食物均无困难，常伴有神经官能症，为“癔球”，不属本范围。
1西医治疗思路
1.1病因治疗
1.1.1．对食管恶性肿瘤梗阻导致的吞咽困难，应尽量采取手术切除或放化疗手段进行治疗。
1.1.2．对食管良性肿瘤如息肉、平滑肌瘤、脂肪瘤等如不采取手术方案，可采取内镜下微波、电凝电切、氩等离子束凝固术(APC)等治疗，并注意监测随访。
1.1.3．对食管动力障碍性疾病可根据具体病情采取对应的治疗方案。
如对胃食管反流未合并食道狭窄的食管功能障碍，可采取：①抑制胃酸，减少反流物的刺激。
宜采用H2受体阻滞剂西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等或质子泵阻滞剂如奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等；②促动力药物如多潘立酮，甲氧氯普胺、莫沙比利等。
对贲门失弛缓征、弥漫性食管痉挛、胡桃夹食管采用消心痛、硝苯地平以扩张食管括约肌，有助于食管排空。
1.1.4．由其他疾病引起食管受累者，应针对原发病治疗。
1.2对症治疗
1.2.1．对食管恶性梗阻导致吞咽困难者，如已失去根治机会，可采取经内镜或X线下食管扩张及支架植入术。
1.2.2．食管良性狭窄导致的吞咽困难，可采取内镜下食管探条或球囊扩张术。
1.2.3．对贲门失弛缓症导致的吞咽困难，除采取食管扩张术外，可采取食管下括约肌内肉毒碱毒素注射法。
2中医辨治思路
2.1辨证要点
本病的辨证，重点在辨其虚实，明其脏腑，分清气、血、痰三者之间的关系，注意气血阴阳损耗之轻重及本虚与标实的转化。
2.1.1．辨噎与膈噎指吞咽时梗噎不顺；膈指饮食不下，或食入即吐，噎与膈可分别出现，二者相互关联，噎证常为膈证之先导，噎轻而膈重，及早辨明有助于把握病情发展的趋势，预测疾病的预后。
2.1.2．辨虚实
(1)从病因分：噎膈因于七情失调、酒食所伤、寒温失调而致肝气郁结、肝胃郁热、痰浊血瘀内阻者多属实证；劳倦内伤、脾胃虚弱而致胃中干枯者，多属虚证。
(2)从病程分：新病多实，或实多虚少；久病多虚，或虚中夹实。
(3)从主证分：吞咽困难，梗塞不顺，疼痛者多实；食道干涩，饮食不下多虚；食入即吐，涌吐痰涎多实，津液干涸，格拒不入。
吐涎沫者多虚。
2.1.3．气、血、痰病程较短，时发时止，随情绪而波动，胸脘痞闷，嗳气则舒，多在气分；病程较久，固定不移，吞咽不畅，舌有瘀点瘀斑，多在血分，食入即吐，涌吐痰涎多属痰。
2.1.4．分清标本虚实本病可由实转虚，因虚致实，或虚实夹杂；正虚为本，气滞、痰凝、瘀阻、郁热为标。
2.2常见证候
2.2.1．肝郁气滞证见食入噎而不畅，或进食疼痛，情绪不畅或烦劳紧张后症状尤著，胸闷嗳气，或食后嗳气而致食物反流，舌苔白，脉象细弦或正常。
2.2.2．肝胃郁热证见进食不畅，反酸烧心，食入疼痛，呕吐，食入反流，口干苦，嗳气多，心烦易怒，两胁作胀，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。
2.2.3．痰气交阻证见吞咽梗阻，胸膈痞满，或疼痛，嗳气，呃逆或呕吐痰涎或食物，口于咽燥，大便艰涩，形体消瘦，舌偏红，苔薄腻，脉弦细而滑。
2.2.4．痰瘀交阻证见吞咽梗阻，胸膈疼痛，食不能下，进食则吐，泛吐黏痰或吐下如赤豆汁，或便血，面色晦黯，形体羸瘦，肌肤甲错，舌质红或带青紫，少津，脉细涩。
2.2.5．胃阴亏虚证见吞咽梗涩而痛，饮水可下，食物难进，或食入呕吐，夹有黏痰，形体消瘦，肌肤枯燥，口干咽燥，欲饮凉水，或五心烦热，大便干结，舌质红而干，有裂纹，脉弦细而数。
2.2.6．气虚阳微证见吞咽受阻，饮食不下，面色苍白，精神疲惫，形寒气短，泛吐涎沫，腹胀，舌胖淡，苔白，脉细弱或沉细。
2.3拟定治疗原则
本病初期系气血痰三者互结于食道，以标实为主，常见肝郁气滞，肝胃郁热、痰气交阻，瘀血内结等，根据气结、痰阻、血瘀的不同，分别以开郁行气、清热化痰散结、破结行瘀之法，兼以滋阴润燥；后期由实转虚，由气及血，以本虚为主，常津亏热结，气虚阳微，应根据津血枯涸和气虚阳微程度，采用滋阴泻热、温补脾肾等方法。
3中西医结合治疗思路
3.1．辨证与辨病相结合辨证治疗在本病的治疗中发挥着重要作用，但对本病的辨病治疗决不可忽视。
食道良恶性狭窄及食管功能性疾病应当用不同的治疗方法。
食管癌患者在辨证的基础上，宜加用龙葵、白花蛇舌草、蛇莓、石打穿、石上柏、半枝莲、蜀羊泉、山豆根、藤梨根等具有抗癌作用的中药以对病治疗，另可配合守宫、蜂房、威灵仙、穿山甲等以改善梗阻。
针对食管功能性疾病，在西药抗酸、抗反流治疗的同时，运用中医理气和胃通降方法如运用二陈汤、半夏厚朴汤等，可调节胃肠动力，而鹅管石、威灵仙、急性子等更能调节食道功能，辅以白花蛇舌草、半枝莲等具有抗癌防变之效。
本病后期有产生恶变的可能，应注意定期复查。
3.2．加强放化疗期间及术后扶正解毒治疗放疗期间，大多伴有放射性损害，表现为实热证或热毒证，甚则伤阴，出现津液不足表现，因此应配合清热解毒，养阴扶正、凉血散瘀之法；化疗期间，多伴有气血亏虚，甚则胃气大伤表现。
连续化疗后，应加强补气健脾补肾、养胃扶正解毒、填精养血的方法，有助于病人尽早恢复，并可提高病人生存质量，延长生存期。
参考文献
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