颅咽管瘤术后并发症
颅咽管瘤术后并发症的观察及护理
志 ，０ ６，０ ４）３ ８—９ ９ ２ ０ ２ （ ：２ ２．
［ ］闰淑英 ， ４ 王丽萍 ， 乔丽琴． 颅咽 管瘤 围手 术期 的观察 及护理 ［ ］ 华 Ｊ．
北国防医药 ，０ ３， （ ） １８ ２０ ｌ ２ ：２ ． ５
（ 编辑 ： 郭光金 ）
高颅 压表现。
３ ２ ６ 术后癫痫 的护理 ．．
为预防发生癫痫 ， 术前 ３ｄ 及术后
常规应用抗癫 痫药物。术后发生癫痫者立 即去枕平 卧 ， 氧气 吸
入， 保持呼吸道通畅 ， 医嘱应用药物 。加强 安全 防护 ， 遵 防止舌
咬伤及坠床。
３ 护 理
３ １ 术 前 护 理 ．
人详 细交待术前所作 的各 项准备及术后 注意事项 ， 消除他们 的 顾虑和担忧 ， 取得信任和理解 ， 积极配合手术治疗 。
［ ］吴 ２
静， 丰， 田 鲜继淑． 颅咽管瘤术 后水 电解质平 衡紊乱 的护理
［］ 局解手术学杂 志 ，０ ８ １ （ ） ２８ Ｊ． ２０ ，７ ４ ：７ ．
【 ］苏仁芳 ， ３ 王
颅咽管瘤是先天性 良性肿瘤 ， 因肿瘤生 长在鞍部而 常 出现
量时应使用硬性容器 。严密 观察有无脱水指征并适 当补液 。 ３ ２ ２ 电解 质紊 乱 的护理 ．． 术 后 电解 质紊乱 常见有 低钾 、 高钠 、 高氯 、 钠 、 氯 。术后 每 １ ２ 低 低 ２— ４ｈ抽血查 电解质 ， 根据 化验结果 随时补充 。密切观察电解质 紊乱 的临床 表现 ， 低钾 如 时， 患者表现为精神萎靡 、 四肢无 力 、 腹胀 等。控 制水 和电解质
颅咽管瘤术后常见并发症的处理
颅咽管瘤术后常见并发症的处理目的探讨颅咽管瘤术后常见并发症及其防治对策。
方法回顾性分析39例颅咽管瘤术后患者出现的各种并发症，结合患者具体病因，制定相应的治疗方案。
结果术后全组患者均出现了不同程度的各种并发症，尿崩症：21 例患者术后3 d 内均出现明显多饮多尿，24 h 尿量均超过4000 mL，最多者> 500 mL/h。
电解质紊乱：24例患者术后钠、氯、钾代谢紊乱，其中高钠高氯血症13 例，低钠血症11 例。
激素水平异常：20例术前或术后出现激素水平异常。
其他并发症：高热3 例，患者术后出现高热，体温达39～40℃；抽搐发作2 例，消化道出血1 例。
经积极治疗后均明显好转。
结论手术是目前颅咽管瘤首选的治疗方法。
虽然显微外科技术发展迅速，但由于颅咽管瘤性质及生长部位的特殊性、复杂性，手术风险不容忽视。
对于颅咽管瘤患者来说，术后并发症的治疗尤为重要，直接影响患者的预后，应尽早发现，积极防治。
标签：颅咽管瘤；并发症；处理；临床分析颅咽管瘤为胚胎期残余组织发生的良性先天性肿瘤。
肿瘤与第三脑室、下丘脑、垂体柄以及鞍区重要血管、神经结构关系紧密，给手术带来很大困难，以及术后并发症的治疗也直接影响着患者的预后。
术中下丘脑损伤是并发症产生的主要原因，多因素非条件Logistic 回归分析示术后癫痫发作、术中丘脑下部损伤致视丘下部综合征是主要的死亡危险因素，但尿崩、电解质紊乱、高热等多种并发症都加重了病情的恶化，在所有死亡患儿中非单一因素所致，而是多因素共同导致的结果。
2007年10月～2010年10月本院手术治疗颅咽管瘤39例，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组患者39例，男22例，女17例，年龄8～57岁。
临床表现：头痛25例，视物不清21例，闭经5例，多饮多尿2例，抽搐2例，四肢乏力1例。
病史0.5～3.0年，75%患者病程在1年以内。
1.2 影像学表现术前MRI示肿瘤位于鞍上20例，鞍上进入三脑室9例，鞍内-鞍上5例，鞍上-鞍旁5例。
颅咽管瘤术后并发症的观察及护理
颅咽管瘤术后并发症的观察及护理颅咽管瘤是一种比较罕见的颅内肿瘤，其发生于咽颅部的颅咽管（即近交感神经节），常见于儿童和青少年。
手术是治疗颅咽管瘤的主要方法，但手术后可能会出现并发症，这对于颅咽管瘤患者的恢复非常关键。
本文将就颅咽管瘤术后的常见并发症以及观察和护理进行简要介绍。
1. 脑脊液漏脑脊液漏是颅咽管瘤术后最常见的并发症之一。
脑脊液泄漏可能是由于手术中切除导致的脑膜损伤，也可能是术后脑膜受压导致的脑脊液泄漏。
主要表现为鼻塞、流涕、头痛、味觉异常、颅内感染等。
在观察方面，护士需要关注患者是否有上述症状，通过检查鼻涕的性质、流量、颜色等来判断有无脑脊液漏。
护理方面，积极处理患者的症状，如给予抗生素、保持鼻腔通畅、休息等措施，避免其发生脑膜炎等并发症。
2. 感染颅咽管瘤术后还可能发生感染等并发症。
颅内感染是最常见的一种感染类型，临床表现为发热、头痛、恶心、呕吐、意识障碍等症状。
在观察方面，需要密切观察患者的体征，并对患者的伤口进行定期检查。
在护理方面，要根据感染情况进行及时的抗感染治疗，恢复患者的免疫系统功能，以预防并缓解继发感染。
3. 神经功能障碍颅咽管瘤位于靠近交感神经节的位置，多数情况下手术切除虽然相对正确，但仍然存在神经损失或功能障碍风险。
主要表现为面肌肌力减退、声音嘶哑、吞咽困难等。
对于出现上述症状的患者，应及时评估和处理相关的功能障碍，包括营养支持、语言训练、口腔护理等。
4. 失眠和情绪症状颅咽管瘤术后可能会出现失眠和情绪症状。
失眠主要是因为手术后患者的情绪不稳定，常有睡眠障碍，进而影响术后的康复进程；情绪症状包括焦虑、抑郁等症状，也可能影响患者的恢复。
在观察方面，护士要定期询问患者的睡眠情况和情绪状态，对出现问题的患者应及时进行心理干预和安抚，避免失眠和情绪问题严重影响患者术后恢复。
5. 护理综合干预颅咽管瘤术后并发症的护理需要综合干预，护士需要密切关注患者的手术愈合情况、神经功能状况和并发症的出现与发展。
颅咽管瘤术后并发症的预防和治疗附32例分析
关键词: 颅咽管瘤; 手术后并发症
中图分类号: R739.41
文献标志码: B
文章编号: 1009- 122X( 2008) 08- 0379- 01
2003 年 4 月~2007 年 10 月 , 我 科 手 术 治 疗 颅 咽 管 瘤 32 例, 现报 告如 下。
1 对象 与方 法
男 18 例, 女 14 例 ; 年 龄 6.5~57 岁 , 平 均 27.3 岁 , 均 行 头颅 CT 及 MRI 检 查 , 显 示 肿瘤 直 径 2~7 cm。手 术 方法 : 采 用 翼点 入路 30 例, 终板 入路 1 例 , 经额 叶侧 脑 室 与 胼 胝体 入 路 1 例 。常 规 神 经 外 科 术 后护 理 , 并 行锁 骨 下静 脉穿 刺 监测 中心 静 脉压 , 每 小 时监 测 尿 量 、尿 比重 、尿 钠, 记 24 h 出 入液 体 量、每 4 h 测 体温 , 每 12 h 测电 解质。
2结果
肿 瘤全 切 22 例 , 部 分肿 瘤 及 包 膜 残 留 10 例 。术 后 出现 多 饮、多尿 12 例 ; 水 电 解质 紊 乱 14 例 , 其 中 高 钠 、高 氯 2 例 , 低钠 、低 氯 12 例 ; 无 癫疒间 、中 枢性 高热 、 上 消化 道 出血 等发 生 。尿崩 症 及电 解 质紊 乱 均在 20 d 内 恢复 , 无死 亡病 例。随访 1 个 月~2 年, 无 尿崩 发生 。
收稿日期: 2007- 10- 17 ; 修回日期: 2008- 06- 02 作者 简介: 袁红平( 1968- ) , 男, 江苏南京人 , 云南 省肿瘤医院 主治医 师。研究方向: 颅内肿瘤
生带 者 , 不 强 行 分 离 , 残 留 薄 片 肿 瘤 , 术 后 辅 助 放 疗。 ④术 中 使 用 生 理盐 水 30 ml + 罂 粟 碱 30 mg 脑 棉 湿 敷 瘤 腔 及 外 侧 裂 静 脉 5 min, 本 组 病人 术 后无 脑 缺血 表现 。⑤术 中 注意 保 护 垂 体 柄 , 即 使 不 能 全 面 保留 垂 体柄 , 也 尽 可 能保 留 垂 体 柄 的 完 整。尽 管 颅 咽 管瘤 的 首次 手术 应 尽可 能做 到根 治 性切 除 。我 们 仍强 调 效价 比, 手术 原则 是在 不 引起 严 重并 发 症或 神 经功 能 损伤 的前 提 下 , 以 最小 的 手 术 损 伤 尽 可能 切 除 肿 瘤 , 不 以 病残 或死 亡为 代价。 3.3 术后 处 理 ①尿 崩症 : 为术 后 常 见 并发 症 。本 组 强 调 术 后 监 测 , 若 连 续 2 h 平 均 尿 量 > 200 ml/h, 比 重< 1.005, 在 排除 大量 饮水 及使 用利 尿剂 等 因素 后可 确诊 。在 排除 低钠 血 症及 抗 利尿 激 素异 常 分泌 综 合征 后, 使 用垂 体后 叶素 5U 皮下 注射 , 4 h 后 重复 给药 , 然 后根据 尿量 调整垂 体后叶 素用 量。本 组 12 例经上 述处 理, 尿崩 症在 20 d 内均 完全消 失。②电解 质紊乱 : 高钠、 高氯 血症 : 常 为血 液 浓缩 表现 。本 组 2 例 , 停止 输 入含 钠溶 液, 分次 补充 5% 葡萄 糖进 行 稀释 治 疗, 术后 5 d, 均纠 正。低钠 、低 氯血 症: 原 因大 多 为脑 性 盐耗 综 合征 ( CSW) 和 抗 利 尿 激 素 异 常 分 泌 综 合 征 ( SIADH) 。 CSW 是 由 于 肾 脏排 氯 、排 钠 过 多 所 致 , 其 特 点 为 : 尿 钠高 、中心 静 脉 压 低 ( < 60 mmH2O) 、血 浆 渗 透 压 高, 部分 病 人 伴 多 尿 。以 补 充 血 容 量 、改 善 微 循 环 治疗 为 主, 同 时给 予促 肾上 皮 质激 素 ( ACTH) 或 醋 酸脱 氧皮 质酮 ( DOCA) 。SIADH 是 由于 心房 利钠 素和 抗利 尿激 素分 泌过 多 及术 后医 源性 抗 利尿 激 素使 用 不当 , 使体 内钠 、水潴 留 形 成 水 中 毒 、血 液 稀 释 所 致。其 特 点 为: 尿钠 低 、中 心 静 脉 压 高 ( > 100 mmH2O) 、血 浆 渗透 压 低, 部 分 病 人 伴少 尿 或 尿 量 正 常 。治 疗 上 采 用 限制 入 水量 、适 当补 充钠 盐 , 当 血钠 接近 正 常时 停 止补 充 , 适 当 使 用 速尿 。尿 崩 症 、CSW 、SIADH 在 颅 咽 管 瘤 术 后 病 人中 , 仅 靠 临床 表 现 很 难 鉴 别 , 而 治 疗 原 则 差别 很 大, 可 同时出 现在一 个病 人身上 , 电解 质的变 化极 其迅 速, 12 h 内 血钠 浓度 可相差 30~40 mmol/L; 对此 , 我们 的经 验是 : 加 强术 后 监测 , 特 别是 中 心静 脉 压, 每 小时 尿量 、尿 比重 、尿 钠, 记 24 h 出 入液 体 量、每 12 h 测电 解质 等均 十分 重要。
颅咽管瘤术后并发症的观察及护理
发 症之一 ， 下丘脑是 水盐代谢 中枢 ， 除肿瘤及手术 损 切 伤 直接 影响第 三脑 室 下部 ， 外 肿瘤 切 除后 局部 血 流 此 动力学改变也 可导 致下 丘脑 功 能紊 乱 ， 而 导致 尿崩 从 症 的 发 生 。一 般 认 为 尿 量 ＞２０—２０ｍ／ ， 比 ０ ５ ｌｈ 尿
颅咽管瘤是从胚胎期颅咽管的残余组织发生 的 良性先 天性肿 瘤 ， 占颅 内肿 瘤 的 ４ ， 鞍 区肿 瘤 的 ％ 是 第一 位 。 由于颅 咽管 瘤 对 垂体 柄 和 丘 脑 下部 的压 Ｊ 迫和侵犯 ， 患者常表现为颅内压增高、 视力障碍 、 下丘 脑损害、 垂体功能低下等 ， 其治疗方法首选手术 ， 但术
２ 并发症的原 因分析及护理对策
２ １ 尿 崩症 ． 尿 崩症 是颅 咽 管瘤术 后 较 为常 见 的并
２ 出入量 ， ４ｈ 并及时复查 电解质、 血糖， 适当调整液体 的种类及输液 速度 ， 人一般 在 １ ０ ０ ｌｄ护 成 ０—１ ０ｍ／ ； ０ ５
士应根据检验结果 ， 向患者及家属进行针对性 的饮食 指导， 鼓励意识清醒患者进食含盐高的食品或饮温盐 水， 盐水的浓度以０９ ．％左右为宜【 ， ６ 有意识障碍的患 ］ 者均留置胃管 ， 胃管注入含盐的食物或水 ， 经 以补充钠
堕重篷
２１ ０ ０年 １ ０月第 ３ ２卷第 １ ｏ
ｌ ９１ ２
盐。补钠时其浓度应 ＜ ％ ， ３ 速度不宜过快 ， 以免血钠 折。（ ） ２ 保持呼吸道通畅 ： 舌后坠的患者用舌钳将舌 波动过大引起脑桥中央脊髓溶解症或脑桥外髓鞘溶解 拉出 ， 时清除 口、 鼻部分泌物 ， 及 咽、 防止误吸和窒息。 症的发生 ， 造成脑损害甚至死亡。（ ） ２ 高钠血症 的护 给予 中流量或高 流量 吸氧， 改善患者机体缺氧状态。
颅咽管瘤术后10年并发尿崩症及高钠血症1例报告
颅咽管瘤术后10年并发尿崩症及高钠血症1例报告作者：王艳来源：《中国实用医药》2017年第22期【关键词】颅咽管瘤；尿崩症；高钠血症DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.22.082尿崩症及高钠血症是颅咽管瘤术后常见并发症。
据研究报道高钠血症往往发生比较早，多在术后数天之内。
尿崩症可以发生在术前、术后暂时性或术后持续永久性。
而术后10年才发生尿崩症及高钠血症者少见。
本科于2016年9月收治1例颅咽管瘤术后10年出现尿崩症及高钠血症的患者，现将其临床特征报告如下。
1 临床资料患者，男， 27岁。
因“反复左膝关节疼痛1年”怀疑“痛风性关节炎”在内分泌科门诊就诊，查血尿酸674.5 μmol/L，血钠163.2 mmol/L，收住入院。
询问病史，患者10年前曾在“四川华西医院”行“颅咽管瘤手术”（当时具体手术方式不详），术后每年到华西医院复查头颅核磁共振成像（MRI），并抽血查激素、电解质，未曾发现异常及肿瘤复发，且术后患者能正常生活、学习、工作，无明显口渴及乏力、多尿、性功能障碍、头痛等不适。
入院时查体：体温：36.5℃，脉搏78次/min，呼吸20次/min，血压110/65 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），发育正常，营养良好，超力体型，神清语晰，自动体位，查体合作，问答切题。
头颅五官未见异常，心肺腹无明显异常，脊柱四肢活动自如，全身关节无红肿、压痛、畸形，双膝关节无骨擦感。
生理反射存在，病理征阴性、脑膜刺激症阴性。
辅检：入院时血电解质：血钠163.2 mmol/L，血钾3.18 mmol/L，血氯123.3 mmol/L；肝功：谷丙转氨酶（ALT） 75.6 U/L，谷草转氨酶（AST）165.8 U/L；血尿酸674.9 μmol/L；血甘油三酯3.49 mmol/L胆固醇6.73 mmol/L；肾功、血糖、血常规、粪便常规、甲状腺功能、性激素六项、血皮质醇、血促肾上腺皮质激素（ACTH）均正常；尿常规及尿比重正常；24 h尿量3.3 L， 24 h 尿钠121.67 mmol/24 h尿（略低于正常）， 24 h尿钾24.1 mmol/24 h尿（略低于正常）， 24 h 尿酸2069.5 μmol/24 h尿。
颅咽管瘤术后并发症的护理
发
本组 患 者 ３ ２例 ， １ 男 ４例 ， １ 女 ８例 ， 龄 ３６ 年 —２ 岁， 平均 ３ 岁 ， 经手 术 病理 结果 确诊 ， 中手术全 ８ 均 的 其 切除 患者 ２ ７例 ， 部 切 除 ５例 ， 点入 路 或 经纵 裂 大 翼 入路 手术 ， 后 均无 术 后 血 肿 及 切 口感 染 。无 死 亡 术
２ ２ 意识 情况 ．
（ — ） 同 时使 用小 剂量 速 尿 。清 醒病 人 应鼓 励 ２／ ３ ， ９ ６
口服 高 渗盐水 。少见 的低 钠 血症 的情 况为 ： １ 抗利 （）
尿激 素分 泌不 适 当综 合 征 （ Ｉ ＳＡＤＨ） 。后 ５１ —Ｏ天 多
确记 录 其语 言 、 痛觉 、 眼 、 体 活 动等 反 应 。昏迷 睁 肢
状 及 引流 量 。
肿瘤 累及 下 丘脑 ， 术后 引发
尿崩 症 、 高热 等 ， 常有 水 电解 质紊 乱［ 。最 常见 钠 和 ３ ］
３ ２ １ 钠 的代 谢紊 乱 ． ．
低钠 常 见 ， 为 医源性 多
所致 ， 由 胃管及 静 脉 途 径 定 时 定 量 补充 高 渗盐 水 应 术后 ７ ２小 时 内仔 细 观察 并准
病人 。
２ 一 般 护 理
症
护
理
２ １ 生命 体 征观 察 ．
术后 去 枕平 卧 ， 头偏 向一
好转 ， 例 需 长期抗 利 尿剂 治疗 。 ５ ３ ２ 电解 质紊 乱 ．
钾 的代谢 紊 乱 。
侧 ， 持 呼 吸 道 通 畅 ， 抬 高 １ —０度 。低 流 量 吸 保 头 ５３ 氧 ， 时 吸痰 ， 免 缺 氧 。心 电监 护 ， 小 时 观察 神 即 避 每 志 、 Ｌ 生命 体 征 变 化 。防 止各 种 管 道 脱 出及 坠 瞳孑 和 床 ， 持 引流 管通 畅及 切 口敷料 干燥 ， 录 引流 液性 保 记
颅咽管瘤伴术后晚期严重高钠血症1例
电解质变化 。于入院后 ３ ６天 ， 患者 电解质 恢复 正常 ： Ｋ 血
４ ２ ｍｏ Ｌ Ｎ １５ｍｍ ｌＬ Ｃ —１３ ｍ ｌＬ 同 时 上 述 症 状 ．ｍ ｌ 、 ａ ４ ｏ 、１ ０ ｍ ｏ ， ／ ／ ／ 好转 。
［ ］ Ｓｍ ｉ ，Ｔｔ ｉａ Ｍ．Ｓ ｒｉ ｌｍａａｅ ｅ ｔ ｆｃ ｎｏｈｒｎｌ－ ３ ａ ｉ Ｍ ａａ ｂ ｇ ｕｇｃ ｎｇｍ ｎ ｒ ｉ ａｙｇ ａ ｏ ａ ｐ ｏ
床治疗效果不佳 ， 切除术后 并发症 多 ， 出现程度不 同的下丘 脑反应 ， 其中最常见 的是尿崩症和电解质 紊乱 Ｊ 。其发 生０ ， 非 全 切 除 者 ＜５ ％ ， ０ ０％ 而 ０ 一 般 可 于术 后 ２周 内 自愈 Ｊ并 且 高钠 血 症 一 般 发 生 在术 后 几 ，
ＯＮＣＯＬＯＧＹ ， ｅ ．２ ０ ， Ｓ ｐ ０１ ＶＯＩ ８， ．１ ＮＯ． ９ ０
颅 咽 管瘤 伴术 后 晚期 严重 高钠 血症 １ 例
吴超 民 ， 建 ， 肖 时宝忆 ， 方永 明
【 关键词 】 颅咽管瘤 ； 高钠血症 ； 电解质紊乱 【 中图分类号】 ７ ４ ２ Ｒ ３ ． 【 文献标 识码 】 Ｂ Ｄ ：０３ ６／．ｓｎ １７ ４ ９ ．０ ００ ．９ ＯＩ１ ．９９ ｊｉ ． ６２— ９２ ２ １ ．９ ６ ｓ 【 文章编号】 ６２— ９ ２一（０ ０ ０ １７ ４ ９ ２ １ ）９—１４ ０ ８６— ｌ
为 ２ ８ ｏ Ｌ 同时患 者 出现 口渴 、 ．ｍｍ ｌ ， ／ 尿量减 少 、 软弱无 力 、 恶
心 呕 吐 等症 状 ， 而 出 现 精神 烦 躁 、 漠 、 睡 。根 据 颅 咽 管 继 淡 思
【 参考 文献 】
［ ］ Ｋ ｒｖｔ ｉＮ，Ｃ ｄｉ Ｓ １ ａａｉｋ ａ ｕｌ ，Ａｄｍ Ｂ，ｅ ａ．Ｃａｉ ｈｒｎｉｍ ｓ ｐ ａ ｓＣ ｔ １ ｒｎｏ ａｙｇ ａ ｐ ｏ ［ ］ ｎｏｒ ｅ ， ０ ６ ２ （ ） ３ １ ９ ． Ｊ ．Ｅ ｄｃ Ｒ ｖ ２ ０ ，７ ４ ：７ —３ ７
颅咽管瘤切除术后并发症的观察与护理
对高 热患 者采用 人工 冬 眠疗 法 ； 温 ３ ～３ ． ℃ 的 体 ８ ８９
给 予 大 动 脉 冰 敷 ， 部 垫 冰 枕 ； 温 ３ ℃ 以 上 者 加 头 体 ９
用 酒精 擦 浴 ， 温期 问 每 ３ ｍｉ 降 ０ ｎ测 体 温 １次 ， 以观 察 降 温效 果和调 整 降温 速度 。经 过 以 上措 施 ，Ｏ例 ２ 体 温全 部得 到控 制 。
谭 易 平 杨 永 芳 钱 秀 丽
作 者单 位 ：３ ３ ０ 湖 北 监 利 ， 北 省 监 利 县 人 民 医 院 神 经 外 科 （ 易 平 ， 永芳 ） ４３０ 湖 谭 杨 ，湖 北 省 华 中 科 技 大 学 同 济 医学 院 附属 问 济 医 院 神 经
外科（ 秀丽） 钱
【 要】 颅 咽 管 瘤 常 见 并 发 症 有 尿 崩 症 、 热 、 摘 高 电解 质 紊 乱 、 痫 、 识 障 碍 、 化 道 出 血 、 水 癫 意 消 肺
肿 等 。对 ４ ５例 颅 咽 管 瘤 患 者 术后 监 测 神 志 、 瞳孔 、 命 体 征 、 ４ 生 ２ ｈ出 入 量 及 每 小 时 尿 量 ； 察 口角 及 观
四肢 抽 动 情 况 ； 察 呕 吐 物 及 大 便 颜 色 并 及 时 记 录 相 关 内容 。通 过针 对性 的 护 理 ， 者 ４ 观 患 Ｏ例 痊 愈 ， ２
发育 不成熟 易 发生 中枢 性 高热 ， 温升 高 会 加 重缺 体 氧及脑 水肿 。因此 ， 术后 每 ４ ｈ测 体 温 １次 ， 以便 及 时发 现体 温 的变 化 。本 组 体 温 升 高 者 ２ ０例 ， 温 体
３ ￣３． ℃ １ ８ ８９ ３例 ， ９ ４ ℃ ５例 ， ４ ℃ ２例 ， ３～ １ ＞ １ 患 者 表 现局部 温 度高 ， 肢末 端 发凉 ， 肤 苍 白、 汗 。 四 皮 少
颅咽管瘤术后并发症的预防及处理(附72例报告)
孙兵， 张世 明 ， 中， 幽心 ， 向 东， 岗 ， 王 周 李 崔 虞正权 ， 周岱
【 要】 目的 摘 探讨 颅咽管瘤切除术后 的并发 症及 其 防治措施 。方 法 回顾性 分析我 科从 ２０ ０４年 １
肿 瘤全切除 ３ ８例 ， 全 切 除 ３ 次 ４例 。 并 发 症 大 致 可 分 为
月 至 ２０ ０ ９年 ６月 收 治 的 颅 咽 管 瘤、 体温调节异常、 癫痫 发作、 上消化道出血、 意识障碍、 无菌性脑膜炎、 脑脊液鼻
漏及其它 ， 给予 对 症 或 再 次手 术 ， 愈 及 好 转 出院 ６ 治 ６例 ， 亡 ６例 。 随 访 １～ ｏ月 ， 访 期 中死 亡 ４例 ， 期 死 ６ 随 长
ｄｅ ｉ ｄ，６ ａ ｅ ｒ ｍｐ ｏ ｅ ｒｒ ｃ ｖ ｒ ｄ．４ ｃ ｓ ｓｄ ｅ ６ ｃ ｓ ｓ ｗｅ ｅ ｉ ｒ ｖ ｄ ｏ ｅ ｏ ｅ ｅ ａ ｅ ｉ ｄ，３ ｃ ｓ ｓｗｅ ｅ ｌｎ —ｅ ｍ ａ ｅｅ ｎ ｉ ｉ ｕ ａ ｅ ｒ ｏ ｇ ｔｒ ｄｉｂ ｔｓｉ ｓｐ ｄ ｓ ａ ｄ ２ ａ ｅ ｎ ｅ ｈ ｒ ｏ ｅ ｅ ａ ｅ ｎ ｔ ｅ ａ ｙ ｕ ｉ ｇ ｈｅ ｏｌｗ— ｐ ｏ １ ｎ １ ｃ ｓ ｓ ｅ ｄ ｏ ｍ ｎ ｒ ｐｌｃ ｍｅ ｔ ｈ ｒ ｐ ｄ ｒｎ ｔ ｆｌｏ ｕ ｆ ｒ ｍｏ ｔ － ０ ｎ ｈ ６ ｍｏ ｔ ｓ ｎｈ Ｃｏ ｌ ｉ ｎ Ｅｘ ｉｉ ｎ ｏ ｒ ｎ ｏ ｈ ｒ ｎ ｉ ｍａ ａ ｅ ｖ ｒ ｈ ｌｅ ｇｎ ｐ ｒｔｏ ｎｃｕｓｏ ｓ ｃ ｓｏ ｆｃａ ｉ ｐ ａ ｙ ｇｏ ｒ ｅ ｙ ｃ ａｌ ｎ ｉｇ ｏ ｅ ａ ｉｎ，ｗｉｈ ｈ ｇ ｏ ｌｃ ｔ ｎ ｔ ｉ ｈ ｃ ｍｐ ｉａ ｉ ｏ
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系肿瘤囊内容物术中溢出刺激脑膜所致。 术中应尽可能多的切除肿瘤，用生理盐水 反复冲洗囊腔。 术后可多次腰穿或腰大池引流释放脑脊液。
CSWS的发病原因与中枢神经系统疾病 引起心钠素（ANP）或/和脑钠素（BNP）对 肾脏神经调节功能紊乱，从而造成肾小管 对钠的冲吸收障碍有关。
补钠公式 需补充的钠量（mmol）＝【血钠的正常值 （mmol）－血钠的测得值（mmol）】×体 重（Kg）×0.6（女性为0.5） 17mmol Na+＝1g Nacl 当天先补1/2量＋正常日需量4.5g＝补钠量
开始2-4小时内迅速将氢化可的松 100mg加入250ml 10%葡萄糖液中，静脉滴 入。以后可每4-8小时滴入氢化可的松 100mg，第1个24小时总量约400mg，第2-3 天减至300mg，病情好转，继续减至200100mg/d，5天后可改为口服，如醋酸氢化 可的松20-40mg，3-4次/d，待病情稳定逐 渐减量至37.5mg，早上8时前服25mg，下午 4时服12.5mg，作为生理替代治疗，长期使 用。
轻者可先给予双氢克尿噻、卡马西平口服。 严重者注射垂体后叶素 6u iH,能进食者改为 口服弥凝。 根据尿量调整剂量，可能出现少尿或低钠血症。 其间要控制液体量，防止水中毒。 效果不佳时，及时调整剂量，查找原因。 准确记录出入量，及时维持出入量平衡，定期 测血钠钾氯。 多数患者在3周左右尿量恢复正常，少数需长 期服药。
CSWS引起的低钠血症 为肾性失钠，常出现 低血容量，因此治疗 中要补钠补水，比如 可建议患者进食含盐 量高的食品。
由于丘脑下部-垂体系统引起促肾上腺 素皮质激素（ACTH）和抗利尿激素（ADH） 分泌异常，导致尿钠排出增多，肾脏对水 的重吸收增加而引起血钠下降、低血渗透 压而引起的一些列神经受损的临床症状。
多表现为糖皮质激素和甲状腺素缺乏，尤其是 术前有垂体功能减退者，一般较难恢复。 注意围手术期激素水平检测。 缺什么，补什么。 术前3天强的）， 术后逐渐减量并过渡到口服。 伴甲低者，先补充糖皮质激素，待垂体功能改 善后再补充甲状腺素片，以免发生肾上腺危象。
中枢性高热为手术中下丘脑受损，体温调 节中枢障碍或囊性肿瘤内胆固醇结晶溢出 刺激引起。 术后每1h测体温一次，密切观察体温变化， 一旦出现高热及时处理。
亚低温治疗
物理治疗
药物治疗 预防感染
严重下丘脑损伤时出现中枢性高热 也有表现为体温不升，低于32℃以下，病 人陷入垂危状态，应予对症处理，多提示 预后不佳。
如图所示，尿崩 症、电解质紊乱 为术后两大并发 症，术后治疗中 要高度重视，同 时亦不能忽视其 他并发症的密切 观察。
下丘脑损伤
手术后即呈昏迷状 态，以后随病情好 转意识可逐渐变浅 有一个清醒-嗜睡浅昏迷-深昏迷的变 化过程，早期出现 剧烈头痛、颅高压 等症状 早期出现疲乏、厌 食、淡漠症状，后 期由于渗透压下降， 造成脑水肿意识下 降 早期出现渴感，甚 至烦渴症状，后期 由于严重细胞内脱 水代谢障碍，出现 意识下降
术前有明显垂体功能减退者，术后易产生急性 肾上腺皮质衰竭现象，病人呈心率快、休克状 态。 处理是术前应予补充激素，术后有衰竭现象者 给予大剂量肾上腺皮质激素，这不仅可减少危 像，也可减少下丘脑反应及脑水肿，对中枢性 高热的预防也有积极作用。 但为减少感染、消化道出血等并发症，应在术 后四天逐渐减少剂量，一般用维持量两周后逐 步停止，垂体功能障碍明显者除外。
见于下丘脑损伤及大量应用皮质激素后。 处理应注意血压波动，应用止血剂，H2受 体阻断剂等，并禁食、胃肠减压、停用激 素等。必要时给予输血治疗。
术中损伤视路及其供应血管可致视力障碍， 尤其是视交叉前置型的肿瘤发生率较高， 应予注意。 术中牵拉过大也可引起动眼神经损伤，瞳 孔散大。
术后癫痫常与血钠剧烈变化密切相关，血 钠水平绝对值无直接关系。 血钠纠正速度不超过0.5mmol/L为宜。 术前或术后有癫痫者则按常规抗癫痫处理。
糖代谢紊乱尤其是巨大颅咽管瘤术后 突出问题之一，文献报道与丘脑下部后外 侧损伤有关。
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• 严密监测血糖，保持血糖稳定 • 准确记录，找出影响血糖因素 • 做好皮肤护理，防止感染 • 严密观察病情，及时发现和处理过敏反应
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根据血糖给予皮下注射短效胰岛素 血糖持续偏高者可给予短效胰岛素静脉泵 入，将血糖控制在13mmol/L以下
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治疗工作中：掌握限制钠入量、补充无钠液体及控制 尿崩的治疗原则。 治疗工作中鼓励患者多饮白开水，温开水200ml q46h。 需补充的无钠液体以低张糖为主，定期复查电解质。 缺水量公式：补液量=（血钠值－142）×公斤体重 ×4（男）或×3（女） 补液过程中：补液不易太快，防止痉挛现象及心脏 负荷增加。钠的纠正速度每24小时不超过10mmol/L. 长期顽固高钠血症，可小剂量服用利尿剂(呋塞米、 布美他尼、托拉塞米等）。
出血、水肿
神志下降
低纳血症
高钠血症
尿崩症的界定：一般认为尿量＞200ml/h或24h 尿量＞4000ml，尿比重＜1.005，尿渗透压＜ 200mmol/L，应视为尿崩症，儿童＞3ml/ （h.Kg） 全切除者发生率75-100% 处理要点： 观察尿量、颜色及比重，观察频率为q1h，如 尿量＞200ml/h，颜色逐步变浅，提示多尿或 尿崩的出现。 嘱患者减少水的摄入以控制尿量。
发生率：73-91%，复发病例接近100%
低纳血症
高钠血症 低钾血症 高钾血症
颅咽管瘤患 者最常见
电解质紊乱 的表现
其次常见， 早期常见
抗利尿激素分泌 异常综合症 SIADH 原因分析
脑性耗盐综合征 CSWS
充分理解低钠血症的形成原因，对治 疗工作起重要的指导作用：
SIADH引起的低钠血症 为稀释性低纳，出现 高血容量，因此护理 中要严格限制患者液 体入量，，成人控制 在1000-1500ml，同时 可根据中心静脉压检 测值，给予速尿治疗。