颅咽管瘤术后处理
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颅咽管瘤术后并发症的观察及护理
本组患者 ４ ８例 ， 中男 ２ ， ２ 。颅 内压增 高症状 ： 其 ６例 女 ２例 头痛 、 恶心呕 吐 ２ ５例 ； 丘脑一 垂体等 神经 内分泌症 状 ： 长 下 生 发育迟缓 ２ ６例 ， 性功 能障碍 ２例 ， 体温失 调及尿 崩各 ２例 ； 视 神经受压症状 ： 视力 障碍 、 视野缺损 ３ ８例。
志 ，０ ６，０ ４）３ ８—９ ９ ２ ０ ２ （ ：２ ２．
［ ］闰淑英 ， ４ 王丽萍 ， 乔丽琴． 颅咽 管瘤 围手 术期 的观察 及护理 ［ ］ 华 Ｊ．
北国防医药 ，０ ３， （ ） １８ ２０ ｌ ２ ：２ ． ５
（ 编辑 ： 郭光金 ）
高颅 压表现。
３ ２ ６ 术后癫痫 的护理 ．．
为预防发生癫痫 ， 术前 ３ｄ 及术后
常规应用抗癫 痫药物。术后发生癫痫者立 即去枕平 卧 ， 氧气 吸
入， 保持呼吸道通畅 ， 医嘱应用药物 。加强 安全 防护 ， 遵 防止舌
咬伤及坠床。
３ 护 理
３ １ 术 前 护 理 ．
人详 细交待术前所作 的各 项准备及术后 注意事项 ， 消除他们 的 顾虑和担忧 ， 取得信任和理解 ， 积极配合手术治疗 。
［ ］吴 ２
静， 丰， 田 鲜继淑． 颅咽管瘤术 后水 电解质平 衡紊乱 的护理
［］ 局解手术学杂 志 ，０ ８ １ （ ） ２８ Ｊ． ２０ ，７ ４ ：７ ．
【 ］苏仁芳 ， ３ 王
颅咽管瘤是先天性 良性肿瘤 ， 因肿瘤生 长在鞍部而 常 出现
量时应使用硬性容器 。严密 观察有无脱水指征并适 当补液 。 ３ ２ ２ 电解 质紊 乱 的护理 ．． 术 后 电解 质紊乱 常见有 低钾 、 高钠 、 高氯 、 钠 、 氯 。术后 每 １ ２ 低 低 ２— ４ｈ抽血查 电解质 ， 根据 化验结果 随时补充 。密切观察电解质 紊乱 的临床 表现 ， 低钾 如 时， 患者表现为精神萎靡 、 四肢无 力 、 腹胀 等。控 制水 和电解质
志 ，０ ６，０ ４）３ ８—９ ９ ２ ０ ２ （ ：２ ２．
［ ］闰淑英 ， ４ 王丽萍 ， 乔丽琴． 颅咽 管瘤 围手 术期 的观察 及护理 ［ ］ 华 Ｊ．
北国防医药 ，０ ３， （ ） １８ ２０ ｌ ２ ：２ ． ５
（ 编辑 ： 郭光金 ）
高颅 压表现。
３ ２ ６ 术后癫痫 的护理 ．．
为预防发生癫痫 ， 术前 ３ｄ 及术后
常规应用抗癫 痫药物。术后发生癫痫者立 即去枕平 卧 ， 氧气 吸
入， 保持呼吸道通畅 ， 医嘱应用药物 。加强 安全 防护 ， 遵 防止舌
咬伤及坠床。
３ 护 理
３ １ 术 前 护 理 ．
人详 细交待术前所作 的各 项准备及术后 注意事项 ， 消除他们 的 顾虑和担忧 ， 取得信任和理解 ， 积极配合手术治疗 。
［ ］吴 ２
静， 丰， 田 鲜继淑． 颅咽管瘤术 后水 电解质平 衡紊乱 的护理
［］ 局解手术学杂 志 ，０ ８ １ （ ） ２８ Ｊ． ２０ ，７ ４ ：７ ．
【 ］苏仁芳 ， ３ 王
颅咽管瘤是先天性 良性肿瘤 ， 因肿瘤生 长在鞍部而 常 出现
量时应使用硬性容器 。严密 观察有无脱水指征并适 当补液 。 ３ ２ ２ 电解 质紊 乱 的护理 ．． 术 后 电解 质紊乱 常见有 低钾 、 高钠 、 高氯 、 钠 、 氯 。术后 每 １ ２ 低 低 ２— ４ｈ抽血查 电解质 ， 根据 化验结果 随时补充 。密切观察电解质 紊乱 的临床 表现 ， 低钾 如 时， 患者表现为精神萎靡 、 四肢无 力 、 腹胀 等。控 制水 和电解质
颅咽管瘤的术后护理
２ 张宏． 舒适护理研究进展Ｕ］ 国外医学护理学，．ｒ２０ ，０１ ：５ ． Ｉ埘 ，０１２ （）１． ＇ｌ 了ｌ ￣ ｉ
将 直接影响吻合 口的愈合 。因此 ， 在患者 清醒时 即应 该开始 健 康宣教工作 ， 内容主 要包 括 向患者传 达有 利 的手术信 息 ，
讲 明术后配合 的重要性 ， 告诫违反术后禁 忌将直接 导致严重 并发症 的发生 。指导患者通过 看书报 、 听新 闻等其 他感观来
３ 张明 岛， 主编． 医学心理学［ ． ２ 上海 ： Ｍ］第 版． 上海 科学技术 出版
社 ，０ ４ ９ ． ２０．３
４ 陈永茹 ， 王新 霞 ， 解琳 ， 腹部 手术 后 患者 配膳 的临床 研究 朱 等．
［］ 中华护理杂志 ，０ ３ ３ （ ）２ ６２ ７ Ｊ． ２ ０ ，８ ４ ：５－５ ．
颅 咽管瘤是从胚胎 期颅 咽管 的残余 组织 发生 的 良性 先 生性肿 瘤 ， 多发 生于鞍 内鞍上 脑室 内， 由于其 生长部位 累 但 及 下丘脑 ， 肿瘤切 除后部分 患者可能发生 严重 的神经 内分泌 功能紊乱 。我科手 术治 疗 ５ ０例颅 咽管 瘤患者 ， 护理 工 作 在
５ 李易． 胃癌根治术 护理 ［ ．医学论坛杂志 ，Ｏ ４ ２ （２ ：７ Ｊ ］ ２ Ｏ ，５ ２ ）７ ． 收 稿 日期 ２ ０ － １３ ０ ６１－０
分散饥饿 的感觉 ， 导家属 勿在 患者 面前饮 水或 者进食 ， 指 以
免对 患者造 成直接的刺激 ， 加重 其饥 饿感 。 ３ ３ 术后 １ ｄ内 胃癌 根治 术 后必 须对 患 者进 行 饮食 指 ． ０
增加战胜疾病 的信心 。在整个术 后护理 工作 中， 到语言 亲 做
切、 态度 和蔼 、 操作轻柔 ， 以一种温和、 具有专业性 的态 度来照 顾患者 ， 促进患者生理、 心理、 社会 的舒适与安全。
将 直接影响吻合 口的愈合 。因此 ， 在患者 清醒时 即应 该开始 健 康宣教工作 ， 内容主 要包 括 向患者传 达有 利 的手术信 息 ，
讲 明术后配合 的重要性 ， 告诫违反术后禁 忌将直接 导致严重 并发症 的发生 。指导患者通过 看书报 、 听新 闻等其 他感观来
３ 张明 岛， 主编． 医学心理学［ ． ２ 上海 ： Ｍ］第 版． 上海 科学技术 出版
社 ，０ ４ ９ ． ２０．３
４ 陈永茹 ， 王新 霞 ， 解琳 ， 腹部 手术 后 患者 配膳 的临床 研究 朱 等．
［］ 中华护理杂志 ，０ ３ ３ （ ）２ ６２ ７ Ｊ． ２ ０ ，８ ４ ：５－５ ．
颅 咽管瘤是从胚胎 期颅 咽管 的残余 组织 发生 的 良性 先 生性肿 瘤 ， 多发 生于鞍 内鞍上 脑室 内， 由于其 生长部位 累 但 及 下丘脑 ， 肿瘤切 除后部分 患者可能发生 严重 的神经 内分泌 功能紊乱 。我科手 术治 疗 ５ ０例颅 咽管 瘤患者 ， 护理 工 作 在
５ 李易． 胃癌根治术 护理 ［ ．医学论坛杂志 ，Ｏ ４ ２ （２ ：７ Ｊ ］ ２ Ｏ ，５ ２ ）７ ． 收 稿 日期 ２ ０ － １３ ０ ６１－０
分散饥饿 的感觉 ， 导家属 勿在 患者 面前饮 水或 者进食 ， 指 以
免对 患者造 成直接的刺激 ， 加重 其饥 饿感 。 ３ ３ 术后 １ ｄ内 胃癌 根治 术 后必 须对 患 者进 行 饮食 指 ． ０
增加战胜疾病 的信心 。在整个术 后护理 工作 中， 到语言 亲 做
切、 态度 和蔼 、 操作轻柔 ， 以一种温和、 具有专业性 的态 度来照 顾患者 ， 促进患者生理、 心理、 社会 的舒适与安全。
颅咽管瘤术后常见并发症的处理
颅咽管瘤术后常见并发症的处理目的探讨颅咽管瘤术后常见并发症及其防治对策。
方法回顾性分析39例颅咽管瘤术后患者出现的各种并发症，结合患者具体病因，制定相应的治疗方案。
结果术后全组患者均出现了不同程度的各种并发症，尿崩症：21 例患者术后3 d 内均出现明显多饮多尿，24 h 尿量均超过4000 mL，最多者> 500 mL/h。
电解质紊乱：24例患者术后钠、氯、钾代谢紊乱，其中高钠高氯血症13 例，低钠血症11 例。
激素水平异常：20例术前或术后出现激素水平异常。
其他并发症：高热3 例，患者术后出现高热，体温达39～40℃；抽搐发作2 例，消化道出血1 例。
经积极治疗后均明显好转。
结论手术是目前颅咽管瘤首选的治疗方法。
虽然显微外科技术发展迅速，但由于颅咽管瘤性质及生长部位的特殊性、复杂性，手术风险不容忽视。
对于颅咽管瘤患者来说，术后并发症的治疗尤为重要，直接影响患者的预后，应尽早发现，积极防治。
标签：颅咽管瘤；并发症；处理；临床分析颅咽管瘤为胚胎期残余组织发生的良性先天性肿瘤。
肿瘤与第三脑室、下丘脑、垂体柄以及鞍区重要血管、神经结构关系紧密，给手术带来很大困难，以及术后并发症的治疗也直接影响着患者的预后。
术中下丘脑损伤是并发症产生的主要原因，多因素非条件Logistic 回归分析示术后癫痫发作、术中丘脑下部损伤致视丘下部综合征是主要的死亡危险因素，但尿崩、电解质紊乱、高热等多种并发症都加重了病情的恶化，在所有死亡患儿中非单一因素所致，而是多因素共同导致的结果。
2007年10月～2010年10月本院手术治疗颅咽管瘤39例，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组患者39例，男22例，女17例，年龄8～57岁。
临床表现：头痛25例，视物不清21例，闭经5例，多饮多尿2例，抽搐2例，四肢乏力1例。
病史0.5～3.0年，75%患者病程在1年以内。
1.2 影像学表现术前MRI示肿瘤位于鞍上20例，鞍上进入三脑室9例，鞍内-鞍上5例，鞍上-鞍旁5例。
颅咽管瘤术后并发症的观察及护理
颅咽管瘤术后并发症的观察及护理颅咽管瘤是一种比较罕见的颅内肿瘤，其发生于咽颅部的颅咽管（即近交感神经节），常见于儿童和青少年。
手术是治疗颅咽管瘤的主要方法，但手术后可能会出现并发症，这对于颅咽管瘤患者的恢复非常关键。
本文将就颅咽管瘤术后的常见并发症以及观察和护理进行简要介绍。
1. 脑脊液漏脑脊液漏是颅咽管瘤术后最常见的并发症之一。
脑脊液泄漏可能是由于手术中切除导致的脑膜损伤，也可能是术后脑膜受压导致的脑脊液泄漏。
主要表现为鼻塞、流涕、头痛、味觉异常、颅内感染等。
在观察方面，护士需要关注患者是否有上述症状，通过检查鼻涕的性质、流量、颜色等来判断有无脑脊液漏。
护理方面，积极处理患者的症状，如给予抗生素、保持鼻腔通畅、休息等措施，避免其发生脑膜炎等并发症。
2. 感染颅咽管瘤术后还可能发生感染等并发症。
颅内感染是最常见的一种感染类型，临床表现为发热、头痛、恶心、呕吐、意识障碍等症状。
在观察方面，需要密切观察患者的体征，并对患者的伤口进行定期检查。
在护理方面，要根据感染情况进行及时的抗感染治疗，恢复患者的免疫系统功能，以预防并缓解继发感染。
3. 神经功能障碍颅咽管瘤位于靠近交感神经节的位置，多数情况下手术切除虽然相对正确，但仍然存在神经损失或功能障碍风险。
主要表现为面肌肌力减退、声音嘶哑、吞咽困难等。
对于出现上述症状的患者，应及时评估和处理相关的功能障碍，包括营养支持、语言训练、口腔护理等。
4. 失眠和情绪症状颅咽管瘤术后可能会出现失眠和情绪症状。
失眠主要是因为手术后患者的情绪不稳定，常有睡眠障碍，进而影响术后的康复进程；情绪症状包括焦虑、抑郁等症状，也可能影响患者的恢复。
在观察方面，护士要定期询问患者的睡眠情况和情绪状态，对出现问题的患者应及时进行心理干预和安抚，避免失眠和情绪问题严重影响患者术后恢复。
5. 护理综合干预颅咽管瘤术后并发症的护理需要综合干预，护士需要密切关注患者的手术愈合情况、神经功能状况和并发症的出现与发展。
颅咽管瘤患者的术后护理
术 之后逐 渐恢 复到 了尿 量的正 常水 平 。
１１ 一般 资料 ．
在这６例 患者 中， ６ ｌ 有３例是女 性 ， ５ 是男性 ， 的年 有２例 患者
龄 在２ １５ 岁￣６ 岁不 等 ， 的平均 年 龄大概 为３ ．岁。 １ 患者 ６ 【 患者 的临 床表 现 ， 常 常 是 出现头痛 和 呕吐 的症状 ， ｌ 有４例患 者出 现了视 神经 乳突水 肿症 状 ， 这 是 １ 型的颅 内高 压症状 ， ｌ 出现了视力 视野改 变症状 ， ２例出现 种典 有３例 有 ５ 多 饮多 尿症状 ， ５ 有２ 例存在 身 材短小 伴随肥 胖症状 ， 此外 这２例 患者精 神 ５
１ 临床 资料
因此 ， 医护人 员需 要在患 者 接受手 术后 ， 他们 一天 的出入量 和每 小 时的 对 尿量 与尿 比重 进行严 密 的观察 和严 格的记 录 。 时 ， 理 人员还 需要对 患 同 护 者 皮肤的 弹性 进行 仔细观 察 ， 为这可 以 反映 出患者是 否患上 了脱 水征 。 因 如果 发 现患 者尿 量 多 ， 以根据 医生的 安排 ， 可 给他 们使 用垂 体后 叶素 ２ ～ ３ 对患者 进行皮 下注射 ， Ｕ， 也可 以根据患者 的尿量 隋况 ， 们 口服适量 的 让他 弥凝 。 外 ， 理人员 还需要安 排患 者多喝 一些含 盐液体 。 此 护 在这 些护理 方法 的运 用 下 ，］２ ￣１ 尿崩 症患 者的情 况 得到 了缓解 和控制 ， Ｊ２ 使得他 们能够 在 手
之 中 ， 半天或 者一 天留取一 次患者 的血标 本 ， 对血 标本的检 测 ， 每 通过 检查 患 者 的血 生 化指 标 ， 照 患者的 指标 变化情 况调 节护理 措施 。 我们 的患 按 在 者 中 ， 例在手 术之 后 出现了 低钠血 症 ， 有７ 对于这 些 患者 ， 人 员使用 了 医护
１１ 一般 资料 ．
在这６例 患者 中， ６ ｌ 有３例是女 性 ， ５ 是男性 ， 的年 有２例 患者
龄 在２ １５ 岁￣６ 岁不 等 ， 的平均 年 龄大概 为３ ．岁。 １ 患者 ６ 【 患者 的临 床表 现 ， 常 常 是 出现头痛 和 呕吐 的症状 ， ｌ 有４例患 者出 现了视 神经 乳突水 肿症 状 ， 这 是 １ 型的颅 内高 压症状 ， ｌ 出现了视力 视野改 变症状 ， ２例出现 种典 有３例 有 ５ 多 饮多 尿症状 ， ５ 有２ 例存在 身 材短小 伴随肥 胖症状 ， 此外 这２例 患者精 神 ５
１ 临床 资料
因此 ， 医护人 员需 要在患 者 接受手 术后 ， 他们 一天 的出入量 和每 小 时的 对 尿量 与尿 比重 进行严 密 的观察 和严 格的记 录 。 时 ， 理 人员还 需要对 患 同 护 者 皮肤的 弹性 进行 仔细观 察 ， 为这可 以 反映 出患者是 否患上 了脱 水征 。 因 如果 发 现患 者尿 量 多 ， 以根据 医生的 安排 ， 可 给他 们使 用垂 体后 叶素 ２ ～ ３ 对患者 进行皮 下注射 ， Ｕ， 也可 以根据患者 的尿量 隋况 ， 们 口服适量 的 让他 弥凝 。 外 ， 理人员 还需要安 排患 者多喝 一些含 盐液体 。 此 护 在这 些护理 方法 的运 用 下 ，］２ ￣１ 尿崩 症患 者的情 况 得到 了缓解 和控制 ， Ｊ２ 使得他 们能够 在 手
之 中 ， 半天或 者一 天留取一 次患者 的血标 本 ， 对血 标本的检 测 ， 每 通过 检查 患 者 的血 生 化指 标 ， 照 患者的 指标 变化情 况调 节护理 措施 。 我们 的患 按 在 者 中 ， 例在手 术之 后 出现了 低钠血 症 ， 有７ 对于这 些 患者 ， 人 员使用 了 医护
医学课件颅咽管瘤术后rhGH治疗
瘤体的大小与部位不同，CP的临床表现也不同。大 致可分为下丘脑受损、垂体功能低下、视力视野障 碍和其他症状。
颅咽管瘤的治疗
手术切除：治疗颅咽管瘤的 首选，全切或次全切。
效果：可解除部分压迫症状， 但术后症状改善不理想，甚 至还会进一步影响垂体及下 丘脑功能，加剧内分泌紊乱。
激素水平变化
术前：约71%的患者已有内分泌紊乱症状 术后：有不同程度的垂体功能下降
改善患儿的成年终身高（PAH） 改善患儿生存自尊心和自信心 提高患儿对社会的适应度
谢谢！
特殊检查
0’
L-DOPA（GH ng/ml） 0.3
ITT(GH ng/ml)
0.2
30’
60’
90’
120’
0.13
0.13
0.19
0.28
0.09
0.05
0.09
0.21
BA：约6~7Y；MRI：2006,2007,2009年复查均“未 发现肿瘤复发征象”
IGF-1:62ng/ml,FT3：2.28pg/ml，FT4：0.91ng/dl， TSH：0.86μiu/ml
下降水平 术前
GH 40~80%
Gnrh/FSH /LH
17~82%
THS 14~61%
ACTH 26~63%
术后 50~100% 30~94% 10~98% 24~91%
诊断
体格发育迟缓身高低于正常人群平均身高-2SD， 身高年增长率低下、瘦弱、易乏力怠倦、活动 减少等
常规检查：类胰岛素生长因子 （IGF-1），甲功，肝、肾功能，
甲功及其他化验基本正常
身高（cm） 160 150 140 130 120 110 100
2006.3 2009.72009.11 2010.2 2010.7 2011.2 2011.4 2011.7 2012.1 2012.7
颅咽管瘤的治疗
手术切除：治疗颅咽管瘤的 首选，全切或次全切。
效果：可解除部分压迫症状， 但术后症状改善不理想，甚 至还会进一步影响垂体及下 丘脑功能，加剧内分泌紊乱。
激素水平变化
术前：约71%的患者已有内分泌紊乱症状 术后：有不同程度的垂体功能下降
改善患儿的成年终身高（PAH） 改善患儿生存自尊心和自信心 提高患儿对社会的适应度
谢谢！
特殊检查
0’
L-DOPA（GH ng/ml） 0.3
ITT(GH ng/ml)
0.2
30’
60’
90’
120’
0.13
0.13
0.19
0.28
0.09
0.05
0.09
0.21
BA：约6~7Y；MRI：2006,2007,2009年复查均“未 发现肿瘤复发征象”
IGF-1:62ng/ml,FT3：2.28pg/ml，FT4：0.91ng/dl， TSH：0.86μiu/ml
下降水平 术前
GH 40~80%
Gnrh/FSH /LH
17~82%
THS 14~61%
ACTH 26~63%
术后 50~100% 30~94% 10~98% 24~91%
诊断
体格发育迟缓身高低于正常人群平均身高-2SD， 身高年增长率低下、瘦弱、易乏力怠倦、活动 减少等
常规检查：类胰岛素生长因子 （IGF-1），甲功，肝、肾功能，
甲功及其他化验基本正常
身高（cm） 160 150 140 130 120 110 100
2006.3 2009.72009.11 2010.2 2010.7 2011.2 2011.4 2011.7 2012.1 2012.7
71例颅咽管瘤术后护理分析
１ 资 料 与 方 法
１ １ 一 般资料 ７ 例 患 者 中男 ５ ． １ １例 ，女 ２ ０例 ，年 龄２ ７ ～ １岁 ，平 均 ２ ． ９ ５岁 。其 中＜ １ ４岁 儿 童颅 咽管 瘤３ ０例 ，成人 颅 咽 管 瘤 ４ １例 。 视 力 、视 野 障碍 ４ ３ 例 ，头痛 、呕吐 颅 高压 增 高 ３ ９例 ，身 材矮 小 ２ ０例 ， 第二 性征 发育异 常 １ ４例 ，多饮 多 尿 ５ ，偏瘫 ３例 ， 例 发作性 抽搐 １例 。全 部 患 者 均 行 头 颅 Ｃ 和 ＭＲ 检 Ｔ Ｉ 查 ，显 示 鞍 区 占位 性 病 变 ，肿 瘤 直 径 为 １ ５ ６ ｍ， ．～ ｃ 平 均 ３ ４ｍ。肿 瘤呈囊 性 ７ ，囊 实性 ５ ．ｃ 例 ８例 ，实 性 ６ 例 。肿 瘤钙化 ２ ２例 。术 前 电解 质紊 乱 ７例 。 ｌ ２ 临床治 疗 术前 ３ ＿ ｄ常规 给予 激素 如强 的松 片或 静滴地 塞米 松 ，电解质 紊 乱者将 其 纠正 至正 常 。全 部 患 者均 在手 术 显 微 镜 下 操 作 ，其 中翼 点 入 路 ４ ２例 ， 经 侧脑 室入 路 １ 例 ，额 下入 路 ６ ，胼 胝体 一 明隔 １ 例 透 穹 隆间入 路 ５例 ，联 合 入 路 ７例 。术 后 病 理 均证 实 为颅咽 管瘤 ，肿 瘤全切 ２ 例 ，次全 切 ４ １ ４例 ，部分 切
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１６ ・ ３
主圄塞旦 经 瘟盘查 ！ 旦筮 鲞箜 生 塑
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・
护 理 体 验 ・
颅咽管瘤术前术后处理
肿 瘤 向后 上 方 向生 长 者 ， 轴 位 片 上 ， 交 叉 位 于肿 或 视 瘤 前 方 者 ， 交 叉 前 置 可能 大 。 Ｉ 判 断 肿 瘤 质 地 视 ＭＲ 对 也 有 其 特 点 ， 供 术 前 评 估 手 术切 除 的 难 易 。 性 肿 可 囊 瘤 在 Ｔ 像 上 常 为 低 信 号 ， ２ 上 为 高 信 号 ，增 强 后 １ Ｔ像 多 为 环 状强 化 ，但 也 有 的囊 性 肿 瘤 由于 囊 液 富 含 胆 固 醇 类 物 质 ， Ｔ 像 上 为 等 信 号 或 高 信 号 ， 似 实 在 看 体 肿 瘤 ， ２ 上 为 均 匀 高 信 号 ， 强 后 为 环 状 强化 。 Ｔ像 增
义 。Ｃ Ｔ片 可 发 现 肿 瘤 钙化 及 其 大小 和 部 位 ， 型 者 典 有 所谓 “ 蛋壳 样 ” 图像 。ＭＲＩ 颅 咽 管 瘤 手 术 可 提 供 对
更 多信息 ， 助 于判 断颅咽 管瘤是膈 上型 、 下 型 、 有 膈 三 脑 室 内型 还 是 三 脑 室 内外 型 ，以针 对 具 体 情 况 选 择 翼 点 入 路 、 胼 胝 体 入 路 或 联 合 入 路 。从 ＭＲ 上 经 Ｉ
１１ 实验 室检 查 除 常 规 检 查 外 ， ． 尚应 做 垂 体 功 能 及 甲免全 套 检 查 ， 以决 定 术 前 给 予 尿 量 、 比重 、 钠 含 量 及 血 尿 渗 透 压 尿 尿 以 了解 患者 术 前 这 些 指标 的基 础 值 及 异 常 程 度 。 １２ 视 力 、 野 、 球 活 动 及 眼 底 检 查 视 力 极 差 － 视 眼
期 病 人 不 能 口服 大 仑 丁 ，所 以术 前 晚 大 仑 丁 ０２口 ． 服 １次 ， 塞 米 松 １ 地 ０ ｍｇ术 前 晚 肌 注 一 次 ， 前 ３ 术 ０
颅咽管瘤术后并发症的预防及处理(附72例报告)
ｃ ｎ ｕ ｓｏ ｔ ｃ ，ｕｐ ｅ ａ ｔｏ ｎ ｅ ｔｎ ｌｂ ｅ ｄｉ ｇ， ｃ ｎ ｃｏ ｓ ｅ ｓ ｄ ｓ ｒ ｒ ａ ｅ ｔｃ ｍｅ ｉ ｇｔｓ ａ ｄ ｏ ｖ ｌｉｎ ａｔ ｋｓ ａ ｐ ｒ ｇ ｓｒ ｉ ｔｓｉ ａ ｌ ｅ ｎ ｏ ｓ ｉｕ ｎ ｓ ｉｏ ｄｅ ， ｓ ｐ ｉ ｎ ｎ ｉ ｎ ｉ ｃ ｒ ｂ ｏ ｐ ｎ ｌｒ ｉ ｏｒ ｅ ｔ ． Ａｌ ｂ ｖ ｒ ｉｅ ｙ ｔ ｍａ ｉ ｒ ａ ｍｅ ｔｏ ｅ ｏ ｅ ａｉｎ， ６ ａ ｅ ｅ ｅ ｒ ｓ ｉ ａ ｈ ｎ ｒｈ ａ ｅ ｃ ｌ ａ ｏ ｅ ｗｅ ｅ ｇ ｖ ｎ ｓ ｍｐ ｏ ｔ ｔｅ ｔ ｎ ｒ ｒ — ｐ ｒ ｔｏ ｃ ｃ ｓ ｓ
孙兵， 张世 明 ， 中， 幽心 ， 向 东， 岗 ， 王 周 李 崔 虞正权 ， 周岱
【 要】 目的 摘 探讨 颅咽管瘤切除术后 的并发 症及 其 防治措施 。方 法 回顾性 分析我 科从 ２０ ０４年 １
肿 瘤全切除 ３ ８例 ， 全 切 除 ３ 次 ４例 。 并 发 症 大 致 可 分 为
月 至 ２０ ０ ９年 ６月 收 治 的 颅 咽 管 瘤、 体温调节异常、 癫痫 发作、 上消化道出血、 意识障碍、 无菌性脑膜炎、 脑脊液鼻
漏及其它 ， 给予 对 症 或 再 次手 术 ， 愈 及 好 转 出院 ６ 治 ６例 ， 亡 ６例 。 随 访 １～ ｏ月 ， 访 期 中死 亡 ４例 ， 期 死 ６ 随 长
ｄｅ ｉ ｄ，６ ａ ｅ ｒ ｍｐ ｏ ｅ ｒｒ ｃ ｖ ｒ ｄ．４ ｃ ｓ ｓｄ ｅ ６ ｃ ｓ ｓ ｗｅ ｅ ｉ ｒ ｖ ｄ ｏ ｅ ｏ ｅ ｅ ａ ｅ ｉ ｄ，３ ｃ ｓ ｓｗｅ ｅ ｌｎ —ｅ ｍ ａ ｅｅ ｎ ｉ ｉ ｕ ａ ｅ ｒ ｏ ｇ ｔｒ ｄｉｂ ｔｓｉ ｓｐ ｄ ｓ ａ ｄ ２ ａ ｅ ｎ ｅ ｈ ｒ ｏ ｅ ｅ ａ ｅ ｎ ｔ ｅ ａ ｙ ｕ ｉ ｇ ｈｅ ｏｌｗ— ｐ ｏ １ ｎ １ ｃ ｓ ｓ ｅ ｄ ｏ ｍ ｎ ｒ ｐｌｃ ｍｅ ｔ ｈ ｒ ｐ ｄ ｒｎ ｔ ｆｌｏ ｕ ｆ ｒ ｍｏ ｔ － ０ ｎ ｈ ６ ｍｏ ｔ ｓ ｎｈ Ｃｏ ｌ ｉ ｎ Ｅｘ ｉｉ ｎ ｏ ｒ ｎ ｏ ｈ ｒ ｎ ｉ ｍａ ａ ｅ ｖ ｒ ｈ ｌｅ ｇｎ ｐ ｒｔｏ ｎｃｕｓｏ ｓ ｃ ｓｏ ｆｃａ ｉ ｐ ａ ｙ ｇｏ ｒ ｅ ｙ ｃ ａｌ ｎ ｉｇ ｏ ｅ ａ ｉｎ，ｗｉｈ ｈ ｇ ｏ ｌｃ ｔ ｎ ｔ ｉ ｈ ｃ ｍｐ ｉａ ｉ ｏ
孙兵， 张世 明 ， 中， 幽心 ， 向 东， 岗 ， 王 周 李 崔 虞正权 ， 周岱
【 要】 目的 摘 探讨 颅咽管瘤切除术后 的并发 症及 其 防治措施 。方 法 回顾性 分析我 科从 ２０ ０４年 １
肿 瘤全切除 ３ ８例 ， 全 切 除 ３ 次 ４例 。 并 发 症 大 致 可 分 为
月 至 ２０ ０ ９年 ６月 收 治 的 颅 咽 管 瘤、 体温调节异常、 癫痫 发作、 上消化道出血、 意识障碍、 无菌性脑膜炎、 脑脊液鼻
漏及其它 ， 给予 对 症 或 再 次手 术 ， 愈 及 好 转 出院 ６ 治 ６例 ， 亡 ６例 。 随 访 １～ ｏ月 ， 访 期 中死 亡 ４例 ， 期 死 ６ 随 长
ｄｅ ｉ ｄ，６ ａ ｅ ｒ ｍｐ ｏ ｅ ｒｒ ｃ ｖ ｒ ｄ．４ ｃ ｓ ｓｄ ｅ ６ ｃ ｓ ｓ ｗｅ ｅ ｉ ｒ ｖ ｄ ｏ ｅ ｏ ｅ ｅ ａ ｅ ｉ ｄ，３ ｃ ｓ ｓｗｅ ｅ ｌｎ —ｅ ｍ ａ ｅｅ ｎ ｉ ｉ ｕ ａ ｅ ｒ ｏ ｇ ｔｒ ｄｉｂ ｔｓｉ ｓｐ ｄ ｓ ａ ｄ ２ ａ ｅ ｎ ｅ ｈ ｒ ｏ ｅ ｅ ａ ｅ ｎ ｔ ｅ ａ ｙ ｕ ｉ ｇ ｈｅ ｏｌｗ— ｐ ｏ １ ｎ １ ｃ ｓ ｓ ｅ ｄ ｏ ｍ ｎ ｒ ｐｌｃ ｍｅ ｔ ｈ ｒ ｐ ｄ ｒｎ ｔ ｆｌｏ ｕ ｆ ｒ ｍｏ ｔ － ０ ｎ ｈ ６ ｍｏ ｔ ｓ ｎｈ Ｃｏ ｌ ｉ ｎ Ｅｘ ｉｉ ｎ ｏ ｒ ｎ ｏ ｈ ｒ ｎ ｉ ｍａ ａ ｅ ｖ ｒ ｈ ｌｅ ｇｎ ｐ ｒｔｏ ｎｃｕｓｏ ｓ ｃ ｓｏ ｆｃａ ｉ ｐ ａ ｙ ｇｏ ｒ ｅ ｙ ｃ ａｌ ｎ ｉｇ ｏ ｅ ａ ｉｎ，ｗｉｈ ｈ ｇ ｏ ｌｃ ｔ ｎ ｔ ｉ ｈ ｃ ｍｐ ｉａ ｉ ｏ
颅咽管瘤患者的术后观察与护理体会
颅咽管瘤是从胚胎期颅咽管的残余组 织发生 的良性先天性
肿 瘤 ， 占颅 内 肿 瘤 的 ４ ，是 儿 童 最 常 见 的 先 天 性 肿 瘤 。本 病 ％ ７ ％ 发 生 在 １ 以下 的 儿 童 和 青 年 ， 照 颅 咽 管瘤 与鞍 膈 关 系 ０ ５岁 按 可 分 为 鞍 内 、 上 和脑 室 肿 瘤 。颅 咽 管 瘤 常 累 及 下 丘脑 ， 术难 鞍 手
颅咽管瘤患者 的术后观察 与护理体会
乔 佳
中 图分 类 号 ： ４ ３ ７ 文献 标 识 码 ： Ｒ ７．３ Ｂ 文 章 编号 ：０ ４— ４ Ｘ（０ ７ １ １０ ７ ５ ２ ０ ）０—１９ ０ ２ ２— ２
【 关键词】 颅咽管瘤
术后观察
护理
清洁、消毒伤 口部位的皮肤 ，并更换消毒后的 内套管每 日 ６～ ８ 次。 更换 内套管时 ， 要注意气管弯度 ， 轻轻取下或插 入 ， 保ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ其弯
２ ２ 术前 护理 （ ） 规 检 查 ： 行 血 常 规 化 验 、 部 Ｂ超 、 ． １常 进 腹 ｘ
可拔出气管套 管 ， 管前 先行堵管 ２ 拔 ４～４ ｈ 如无呼吸困难则 可 ８， 拔管 。 （） ２ 给予 营养丰 富易消化的饮食 ， 禁辛辣 、 生冷饮食 ， 禁
烟 、 ， 持 大 便 通 畅 ， 免 接 触 粉 尘 污 染 或各 种 刺 激 性 气 体 ， 酒 保 避 积 极 治 疗 呼 吸 道感 染 性 疾 病 。 （ ） 持 良好 的 心态 ， 极 参 与 健 身 ３保 积 运动 ， 强机体抵抗力 ， 增 保持 口腔 清 洁 ， 饮食 后 用 漱 口水 漱 口 ， 劳 逸适度 ， 寒保暖 ， 免伤风感 冒。 御 避
（ 稿 日期 ２ ０ —０ 收 ０ ７ ２—０ ） ５
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132例颅咽管瘤全切术后主要并发症
例数 尿崩症 高 热 电解质紊乱 抽搐发作 消化道出血 72 64 52 23 8 % 54.5 48.5 39.4 17.4 6.1
术后早期的常规处理
• • • • • • • • • 每小时监测尿量 每 2 小时测量体温（直肠） 每12小时检查血电解质 每小时按GCS方法观察神志改变 术毕立即给予抗癫痫药（I.m.或I.v.） 预防性头颈部物理降温，降低室温 应用H2受体拮抗剂预防应激性溃疡 系统的内分泌替代治疗 其他：对意识障碍者及早采用鼻饲；术前测量体重， 以备了解术后体重变化
颅咽管瘤全切除 术后处理
朱贤立
华中科大同济医学院协和医院神经外科
经过多年的临床探索，对于颅咽管瘤的手术治疗，我们 有了如下一些认识： (一) 颅咽管瘤全切术可有效地降低复发率，对大多数病 人，全切在操作技术上是可行的 (二) 全切对一部分病人可能加重或引发下丘脑、垂体柄 或垂体的结构或功能损害，引起众多并发症，处理甚 为棘手 (三) 这些损害大多数是可逆的，正确认识和处理术后并 发症，可使绝大多数患者度过难关
2. 高钾血症 --常与肾功能受损或补钾过多 有关
电解质紊乱
3. 高钠高氯 --• 常为血液浓缩表现，严重时可出 现意识障碍 • 一般通过限制钠氯、补足液体及 治疗尿崩即可改善
• 4.低钠低氯 --• 大多为肾排出钠、氯过多所致，即所 谓 脑性盐耗综合征；但也要警惕 SIADH的可能 前者的处理为补充高渗氯化钠, 并给 予醋酸脱氧皮质酮(DOCA)或促肾 上腺皮质激素(ACTH)，以增进肾对 钠、氯的回吸收 后者则必须严格限制入水量(成人,8001000 ml/天),甚至应用速尿才能见效
高 热
• 除非体温不升,术毕即开始头颈部物理降温, 控制室温 在20-250C • 物理降温必须以不引起寒战与畏冷为度，监测中心体 温，不必强行控制在正常或低于正常，目标是避免高 热
• 避免用冬眠药，以免影响神志观察，丧失咳嗽反射、 口渴反应和饮水功能
电解质紊乱
1. 低钾血症 --常为尿崩补钾不足所致
辅助治疗 与 复查
辅助治疗
• 出院后常规进行放射治疗（直线 加速器） • 一部分病人尚需至内分泌科、妇 产科或泌尿外科就诊，以决定是 否需用甲状腺素、性激素及有关 生育功能的治疗
定期复查
• 内容： MRI或CT检查，视 力、视野，内分泌，血电解 质等检查
• 时间要求： 2年内每3个月复查一次 2年后每半年一次 5年后每年一次, >10年
• 激 素 替 代 治 疗 不 足
• 水 电 解 质 紊 乱
• 急 性 梗 阻 性 脑 积 水
• 颅 内 血 肿 、 脑 水 肿
意 识 障 碍
对策：
术后一旦出现意识变差，除了须立即作CT检查 以确定有无颅内血肿、脑水肿和脑积水以外，还须从血电 解质监测和激素用药等多方面寻找原因。
内分泌替代治疗
时间
•
• 长期顽固的高钠高氯，单用限钠 补液方法收效不佳者，可加用小 剂量口服抗利尿剂有望见效
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
•
注 意
• 纠正电解质紊乱，应全面分析其发生原因和病理生理 过程；明确其病理生理诊断，才能得到正确的治疗 • 不能仅根据实验室检验报告的表面现象，草率处理
• 必须在每12小时一次的血电解质检测条件下，随时调 整治疗方案
术前3~5天 手术开始前
剂量
0.75mg 5-10mg
用法
口服 Tid i.m.或 i.v.
注
术中
术后第1~3天 术后第4~6天 术后第7~9天
5-10mg
5mg 5mg 1.5mg
i.m. 或 i.v.
i.m. Q6h i.m. Q12h 口服 Tid
术后第10~12天
术后第13~15天 术后第15天后
颅咽管瘤术后主要问题
• 辅 助 治 疗 与 复 查 • 营 养 问 题 • 内 分 泌 替 代 治 疗 • 意 识 障 碍
• 消 化 道 出 血
• 抽 搐 发 作
• 电 解 质 紊 乱
• 高 热
• 尿 崩 症
尿崩症
• 成人若每小时尿量大于160毫升，比重<1.005，应视为发生尿崩症，须应用 抗利尿制剂，注意出入量平衡，维持外周循环稳定，必要时监测中心静脉 压 • 应用抗利尿制剂前, 须了解血电解质情况，须排除低钠血症及抗利尿激素 异常分泌综合征(SIADH)后, 方可应用垂体后叶素等制剂 • 垂体后叶素 5-10单位 / 次 (首次2.2-5单位), 有效剂量可制尿量6-8小时 • 醋酸去氨加压素(弥凝) 0.1mg/片, 1-2片 Q8h,Q12h 或 Qd • “ 少尿 ” ? 一种 应给予高度重视的假象 • 尿崩期间的补液量，可按每小时的尿量来确定饮水量或鼻饲水量。常规的 静脉输液量成人为1 500-2 000毫升/天，约相当于由皮肤、呼吸道丢失的水 量 • 钾的补充按1克氯化钾/1000毫升尿量来估算,大部分应由口服或鼻饲给入 • 由静脉补充的氯化钾为2克/天，氯化钠为4克/天，通过血电解质监测再予 以调整
抽搐发作
• 术前口服抗癫痫药(苯妥英钠或丙戊酸钠)3天 • 术毕立即肌肉或静脉注射抗癫痫药，注射用药 与以后的口服用药非同一药时, 须重叠1－2天 • 如从未发生过抽搐，出院后继续口服1月即可 停药 • 术前或术后的抽搐发作, 可诊断为癫痫的患者， 须长期服药, 进行正规的抗癫痫治疗
消化道出血
• 术后常规地应用H2受体拮抗剂如雷尼替丁 0.4或质子 泵抑制剂如 洛赛克 40 mg 每天静滴一次，可有助于 减少此项并发症
0.75mg
0.75mg 0.75mg
口服 Tid
口服 Bid 口服 Qd 约1-2周停药
注：以地塞米松为例
营 养 问 题
• 意识障碍不能自行进食者，宜及早采用鼻饲，进行正规的肠 内营养支持 * 除须有足够热量外，还须有充足蛋白质、维生素及 微量 元素等。 * 成人从每天500-1 000kcal开始，分次注入，注意观察患者的 消化道功能，逐渐增量，待完全适应后，可增至每天18002000 kcal以上至正常需要量 • 肠内营养尚未完全适应阶段，不足的热量由静脉营养，如滴 注脂肪乳剂混合液等来补充