胆道疾病及胆道手术常见并发症 ppt课件
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胆道疾病全析讲解ppt课件
G+(肠球菌、粪链球菌）厌氧菌、混合感染
胆道疾病-急性梗阻性化脓性胆管炎
临床表现：
❖ Reynolds五联征：Charcot 三联征+休克+
中枢神经系统抑制表现
畏寒、发热：39-40°C或以上 疼痛：依梗阻部位而异 黄疸：肝内胆管一侧梗阻可不出现 神经系统症状：淡漠、嗜睡、神智不清、昏迷 休克：
❖ 手术原则:取尽结石,去除病灶,解除梗阻,通畅引流 ❖ 方法: 1.胆总管探查引流 适应证：胆管无狭窄或其它病变 术中检查：造影、B超、胆道镜 T管注意：观察胆汁、T管造影、
纤维胆道镜取石、 拔管指征
肝外胆管结石的手术治疗
2胆肠吻合术(胆汁内引流术):（已少用） ❖ 适应证：1）CBD下端梗阻无法解除，
诊断： ❖ 临床表现:腹痛,寒战高热,黄疸(Charcot 三联征) ❖ 体检:剑突下、右上腹压痛,肝区叩痛、胆囊触痛、
腹膜炎体征. ❖ 实验室检查:血常规、肝功能 ❖ 影像学检查：B超首选、EUS……
肝外胆管结石
鉴别诊断: ❖ 右肾绞痛 ❖ 肠绞痛 ❖ 胆道恶性梗阻（壶腹癌、胰头癌）
肝外胆管结石的手术治疗
实验室检查： WBC Plate LF受损
酸碱平衡失调，肾功能受损
急性梗阻性化脓性胆管炎
诊断：临床表现、实验室检查、影像学检查 治疗原则：紧急解除梗阻，有效引流胆道（减压） 方法：
非手术治疗 紧急胆管减压引流 后续治疗
急性梗阻性化脓性胆管炎
1、非手术治疗：治疗手段及术前准备 – 恢复血容量 – 抗生素：足量、有效、广谱 – 纠正水、电解质紊乱 – 纠正休克、低氧血症 – 对症治疗 – 血管活性药/激素 以上治疗无效者，抗休克同时行胆道引流
有创 可胆道引流 可置内支架
胆道疾病-急性梗阻性化脓性胆管炎
临床表现：
❖ Reynolds五联征：Charcot 三联征+休克+
中枢神经系统抑制表现
畏寒、发热：39-40°C或以上 疼痛：依梗阻部位而异 黄疸：肝内胆管一侧梗阻可不出现 神经系统症状：淡漠、嗜睡、神智不清、昏迷 休克：
❖ 手术原则:取尽结石,去除病灶,解除梗阻,通畅引流 ❖ 方法: 1.胆总管探查引流 适应证：胆管无狭窄或其它病变 术中检查：造影、B超、胆道镜 T管注意：观察胆汁、T管造影、
纤维胆道镜取石、 拔管指征
肝外胆管结石的手术治疗
2胆肠吻合术(胆汁内引流术):（已少用） ❖ 适应证：1）CBD下端梗阻无法解除，
诊断： ❖ 临床表现:腹痛,寒战高热,黄疸(Charcot 三联征) ❖ 体检:剑突下、右上腹压痛,肝区叩痛、胆囊触痛、
腹膜炎体征. ❖ 实验室检查:血常规、肝功能 ❖ 影像学检查：B超首选、EUS……
肝外胆管结石
鉴别诊断: ❖ 右肾绞痛 ❖ 肠绞痛 ❖ 胆道恶性梗阻（壶腹癌、胰头癌）
肝外胆管结石的手术治疗
实验室检查： WBC Plate LF受损
酸碱平衡失调，肾功能受损
急性梗阻性化脓性胆管炎
诊断：临床表现、实验室检查、影像学检查 治疗原则：紧急解除梗阻，有效引流胆道（减压） 方法：
非手术治疗 紧急胆管减压引流 后续治疗
急性梗阻性化脓性胆管炎
1、非手术治疗：治疗手段及术前准备 – 恢复血容量 – 抗生素：足量、有效、广谱 – 纠正水、电解质紊乱 – 纠正休克、低氧血症 – 对症治疗 – 血管活性药/激素 以上治疗无效者，抗休克同时行胆道引流
有创 可胆道引流 可置内支架
胆道疾病PPT课件
非结合胆红素或结合胆红素在大肠杆菌产生的 β葡萄糖醛酸酶作用下水解成的非结合胆红素 易析出并与钙结合,形成胆色素结石
17
18
第二节 特殊检查
19
超声检查
特点：无创，安全，快速，经济，可重复， 是诊断胆道疾病的首选方法。
应用：
诊断胆道结石:确诊率90%以上 鉴别黄疸原因:炎症,结石,肿瘤等 其它胆道疾病的诊断：炎症，肿瘤，畸形等 术中超声:减少结石残余率
32
诊断：症状体征影像学检查。特点：严重的症状与不相称的轻
微的体征
鉴别：胆石病、急性胰腺炎、为十二指肠溃疡急性穿孔、胃痉
挛、心绞痛。
治疗：以非手术治疗为主
非手术治疗
解痉止痛：阿托品，654-2，杜冷丁等 利胆驱虫 抗感染 ERCP取虫
手术治疗
指征：保守治疗无效；蛔虫量多或与结石并存；胆囊蛔虫；有严重并 发症等
术中胆道镜:残余结石,取石冲洗, 术后胆道镜:T管造瘘取石,取虫,灌洗等
十二指肠引流:观察胆汁性状等
25
第三节 胆道先天性畸形
26
先天性肝道闭锁
congenital biliary atresia
病因
先天发育畸形 病毒感染
病理：胆道闭锁
胆汁淤积 胆汁性肝硬变
分型
肝内型 肝外型 混合型
内镜逆行胰肝管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)
MRI,MRCP T管造影 胆道闪烁成像
22
经皮肝穿刺胆道造影（PTC）穿刺法
23
T管造影 （变异：右后叶肝管直接注入胆总管）
24
其它检查方法
核素扫描 胆道镜检查
❖ 胆色素结石:胆色素为主,红褐色或黑褐色,呈粒状,长条状, 剖面层状.松软不成形者称为泥沙样结石,主要发生于胆管 内,常与感染有关
17
18
第二节 特殊检查
19
超声检查
特点：无创，安全，快速，经济，可重复， 是诊断胆道疾病的首选方法。
应用：
诊断胆道结石:确诊率90%以上 鉴别黄疸原因:炎症,结石,肿瘤等 其它胆道疾病的诊断：炎症，肿瘤，畸形等 术中超声:减少结石残余率
32
诊断：症状体征影像学检查。特点：严重的症状与不相称的轻
微的体征
鉴别：胆石病、急性胰腺炎、为十二指肠溃疡急性穿孔、胃痉
挛、心绞痛。
治疗：以非手术治疗为主
非手术治疗
解痉止痛：阿托品，654-2，杜冷丁等 利胆驱虫 抗感染 ERCP取虫
手术治疗
指征：保守治疗无效；蛔虫量多或与结石并存；胆囊蛔虫；有严重并 发症等
术中胆道镜:残余结石,取石冲洗, 术后胆道镜:T管造瘘取石,取虫,灌洗等
十二指肠引流:观察胆汁性状等
25
第三节 胆道先天性畸形
26
先天性肝道闭锁
congenital biliary atresia
病因
先天发育畸形 病毒感染
病理：胆道闭锁
胆汁淤积 胆汁性肝硬变
分型
肝内型 肝外型 混合型
内镜逆行胰肝管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)
MRI,MRCP T管造影 胆道闪烁成像
22
经皮肝穿刺胆道造影（PTC）穿刺法
23
T管造影 （变异：右后叶肝管直接注入胆总管）
24
其它检查方法
核素扫描 胆道镜检查
❖ 胆色素结石:胆色素为主,红褐色或黑褐色,呈粒状,长条状, 剖面层状.松软不成形者称为泥沙样结石,主要发生于胆管 内,常与感染有关
胆道疾病及胆道手术常见并发症 ppt课件
胆管损伤
Injuary to biliary tract
• 多为医源性（手术中）损伤。 • 医源性胆管损伤为横断伤或部分损伤（胆
管狭窄）。 • 90%以上发生于胆囊切除术。 • 损伤部位：胆囊管、肝总管和胆总管汇合
部多见。
PPT课件
12
原因
• 胆管解剖变异，Calot三角处炎症、粘连、 瘢痕。
• 术者粗暴操作，自信、经验不足。 • 误将胆总管当胆囊管结扎、横断。 • 胆囊动脉出血时盲目钳夹。 • 结扎，死亡率20%~36%； 50%的穿孔被大网膜及周围组织粘连、包裹形成 胆囊周围脓肿或胆囊积脓；约20%为慢性穿孔，
与周围器官穿透形成瘘，如：胆囊十二指肠瘘， 胆囊结肠瘘，胆囊腹壁瘘等。
• 急性穿孔需急诊手术，术中根据情况酌情处理。
• 慢性穿孔形成瘘者经造影等检查明确诊断后手术 治疗。
胆道疾病及胆道手术常见并发症
The complications of biliary diseases and Operations
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1
一、胆囊穿孔
(perforation of gallbladder)
• 约10%~15%急性胆囊炎发生坏疽和穿孔、动脉 硬化、糖尿病的老人易发生。
• 多在发病3天内，底部常见，颈部次之。
5
治疗
• 1.非手术治疗 • 1）输血、输液，补充血容量，防治休克。 • 2）抗生素 • 3）使用止血剂：Vit-K，氨甲环酸等。 • 4）对症治疗及支持疗法。
PPT课件
6
2.手术治疗
• 1）反复大量出血，间隔愈来愈短，量愈 来愈大者；
• 2）合并严重胆道感染；
• 3）胆肠吻合后发生胆道大出血者；
• 化脓性胆管炎时，胆管可形成急性溃疡， 穿透胆管壁后，腐蚀伴行的肝动脉或门静 脉而引发出血；胆管和胆囊粘膜糜烂引起 出血。
胆道疾病PPT课件
诊断 治疗－手术切除
手术适应症：
胆囊结石
有症状 无症状，但
口服胆囊造影不显影 φ＞2-3cm 糖尿病已控制 老人或心肺功能障碍者
胆总管探查指征
合并胰腺炎 胆总管扩张、黄疸并胆管炎 怀疑胆总管结石
急性胆囊炎
临床表现及诊断
胆绞痛、放射痛、呕吐、厌油，发热、黄疸 少见
Murphy征阳性、右上腹包块 实验室检查：WBC↑ALT↑AMY↑ 影像学检查：B超
治疗：
手术治疗（取尽结石、解除狭窄、去除病灶、 通畅引流）
EST
急性梗阻性化脓性胆管炎
病因：结石、胆道蛔虫、胆管狭窄、肿瘤 临床表现：
Charcot三联症＋休克、中枢神经系统受抑制＝ Reynolds五联征
辅助检查
实验室检查：WBC ↑ 、ALT ↑ 、TB ↑ 、PT ↑ 影像学检查：B超、ERCP、CT
胆道蛔虫病
临床表现
剑突下阵发性钻顶样绞痛
辅助检查
B超、ERCP
诊断要点：剧烈的腹部绞痛和与之不符合的轻 微腹部体征。
治疗
解痉止痛、利胆驱虫、控制感染 ERCP或手术治疗
胆囊息肉和良性肿瘤
胆囊息肉样病变多数为良性，仅有少数是早期的恶 性病变。需要手术的情况有：
①息肉直径大于1cm 或短期内快速增长者 ②直径大于0.5cm的单发性广基息肉样病变者 ③息肉不规则、基底宽或局部胆囊壁增厚者 ④腺肌性增生性息肉位于胆囊体部者 ⑤息肉病变伴有症状者
胰头癌
临床表现
腹痛 黄疸 消瘦 其它：纳差、腹胀、腹泻、便秘
实验室检查
肝功能损害、AMY↑、CEA↑、CA19-9↑
影像学检查：B超、CT、ERCP、PTCD
胆囊癌
病理分型；Nevin分期（五期） 临床表现 实验室检查和影像学检查。
手术适应症：
胆囊结石
有症状 无症状，但
口服胆囊造影不显影 φ＞2-3cm 糖尿病已控制 老人或心肺功能障碍者
胆总管探查指征
合并胰腺炎 胆总管扩张、黄疸并胆管炎 怀疑胆总管结石
急性胆囊炎
临床表现及诊断
胆绞痛、放射痛、呕吐、厌油，发热、黄疸 少见
Murphy征阳性、右上腹包块 实验室检查：WBC↑ALT↑AMY↑ 影像学检查：B超
治疗：
手术治疗（取尽结石、解除狭窄、去除病灶、 通畅引流）
EST
急性梗阻性化脓性胆管炎
病因：结石、胆道蛔虫、胆管狭窄、肿瘤 临床表现：
Charcot三联症＋休克、中枢神经系统受抑制＝ Reynolds五联征
辅助检查
实验室检查：WBC ↑ 、ALT ↑ 、TB ↑ 、PT ↑ 影像学检查：B超、ERCP、CT
胆道蛔虫病
临床表现
剑突下阵发性钻顶样绞痛
辅助检查
B超、ERCP
诊断要点：剧烈的腹部绞痛和与之不符合的轻 微腹部体征。
治疗
解痉止痛、利胆驱虫、控制感染 ERCP或手术治疗
胆囊息肉和良性肿瘤
胆囊息肉样病变多数为良性，仅有少数是早期的恶 性病变。需要手术的情况有：
①息肉直径大于1cm 或短期内快速增长者 ②直径大于0.5cm的单发性广基息肉样病变者 ③息肉不规则、基底宽或局部胆囊壁增厚者 ④腺肌性增生性息肉位于胆囊体部者 ⑤息肉病变伴有症状者
胰头癌
临床表现
腹痛 黄疸 消瘦 其它：纳差、腹胀、腹泻、便秘
实验室检查
肝功能损害、AMY↑、CEA↑、CA19-9↑
影像学检查：B超、CT、ERCP、PTCD
胆囊癌
病理分型；Nevin分期（五期） 临床表现 实验室检查和影像学检查。
胆道疾病ppt课件【95页】
胆源性胰腺炎
41
临床表现---I
平时可无症状 继发感染及合并梗阻时，出现Charcot三联症
腹痛
结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部引起 右上腹阵发性绞痛，向右肩背放射，伴恶心呕吐
畏寒、发热
脓性胆汁返流入血，产生脓毒症
黄疸
波动性和间歇性 常有尿色变深，粪色变浅，有时可出现瘙痒 轻重程度、出现时间与梗阻程度、有无合并感染、有无胆囊有 关
1.左、右肝管：左 水平、90度、>2cm 右 粗短、150度、0.7cm
2.肝总管：Φ=0.4~0.6cm、L=2~4cm 3.胆总管: Φ=0.6~0.8cm、L=7~9cm、
分四段 4.胆囊：分底、体、颈部
（囊性扩大--->Hartmann袋） 5.胆囊管： Φ=0.3cm、L=2~3cm、
Heister瓣、锐角汇入 6
17Leabharlann 18第四节 胆石病 概述 （cholelithiasis）
胆囊结石 胆管结石
肝外胆管结石 肝内胆管结石
19
概述
流行病学资料
1981年以前，胆管结石发病率高，胆色素结石 多。 1983-1985年调查显示，胆囊结石高于胆管结 石，胆固醇结石多。
胆石分类
胆固醇结石 胆色素结石 混和性结石
▪ 继发性胆总管结石（choledocholithiasis） ▪ 胆源性胰腺炎(gallstone pancreatitis) ▪ 胆石性肠梗阻(gallstone ileus) ▪ 胆囊癌变(gallbladder carcinoma)
30
四、诊断
▪ 病史和体检 ▪ 影像学检查
B超(首选) 口服胆囊造影 CT和MRI
原发性胆管结石
胆管内形成，主要为胆色素结石或混和性结石
41
临床表现---I
平时可无症状 继发感染及合并梗阻时，出现Charcot三联症
腹痛
结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部引起 右上腹阵发性绞痛，向右肩背放射，伴恶心呕吐
畏寒、发热
脓性胆汁返流入血，产生脓毒症
黄疸
波动性和间歇性 常有尿色变深，粪色变浅，有时可出现瘙痒 轻重程度、出现时间与梗阻程度、有无合并感染、有无胆囊有 关
1.左、右肝管：左 水平、90度、>2cm 右 粗短、150度、0.7cm
2.肝总管：Φ=0.4~0.6cm、L=2~4cm 3.胆总管: Φ=0.6~0.8cm、L=7~9cm、
分四段 4.胆囊：分底、体、颈部
（囊性扩大--->Hartmann袋） 5.胆囊管： Φ=0.3cm、L=2~3cm、
Heister瓣、锐角汇入 6
17Leabharlann 18第四节 胆石病 概述 （cholelithiasis）
胆囊结石 胆管结石
肝外胆管结石 肝内胆管结石
19
概述
流行病学资料
1981年以前，胆管结石发病率高，胆色素结石 多。 1983-1985年调查显示，胆囊结石高于胆管结 石，胆固醇结石多。
胆石分类
胆固醇结石 胆色素结石 混和性结石
▪ 继发性胆总管结石（choledocholithiasis） ▪ 胆源性胰腺炎(gallstone pancreatitis) ▪ 胆石性肠梗阻(gallstone ileus) ▪ 胆囊癌变(gallbladder carcinoma)
30
四、诊断
▪ 病史和体检 ▪ 影像学检查
B超(首选) 口服胆囊造影 CT和MRI
原发性胆管结石
胆管内形成，主要为胆色素结石或混和性结石
胆疾病幻灯PPT课件
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9
(五)内窥镜逆行胰胆管造影（Endoscopic Retrograd Cholangiopancreatography, ERCP）
自下而上了解胆道及胰管情况 治疗：1.Oddi括约肌切开取石，
治疗狭窄和胆道残余结石。 2.经鼻行胆管内引流，
治疗胆管炎和胰腺炎。 并发症：急性胰腺炎、急性胆管炎
（二）胆囊：
胆汁的浓缩和贮存 胆汁的排出 胆囊的分泌功能 （三）胆管：
胆管内压 2.94kPa(30mmHg)
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5
影像诊断 （Diagnosis of Image）
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6
•B型超声扫描
(一)诊断胆系结石：胆囊内 肝外胆管 肝内胆管
(二)鉴别诊断： 诊断阻塞性黄疸 >90%
(三)诊断其他胆道疾病
பைடு நூலகம்（一）急性发作期的治疗原则
1．手术原则：
解除胆道梗阻，减压引流胆汁
（1）术前准备：
大剂量广谱抗菌素、激素、维生素
（2）手术：
简单有效，以切开减压、引流胆汁
为目的。
2．其他：内窥镜鼻胆管引流术（ENBD）
或PTCD
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28
（二）择期手术的治疗原则
1．手术治疗
原则： (1)尽可能取尽结石 (2)解除胆管梗阻狭窄 (3)保证术后胆管引流通畅
>95% 70%左右
>60%
(四)术中B超：引导穿刺、取石
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7
•X线检查
(一)腹部平片：10-15%胆囊结石
(二)口服胆囊造影： 碘普酸→肠吸收→胆汁排泄→胆囊浓缩
(三)静脉胆管造影 造影剂→静脉 经肝→胆汁排泄→胆管
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胆道疾病外科学-PPT
– 了解肝内外胆道情况。
– 注意并发症:出血、胆漏。
•
治疗:PTCD可解除胆道梗阻,
•
可置入内支架,治疗胆管狭窄。
2024/1/6
Biliary Disease
17
ERCP
自下而上了解胆道及胰管情况 治疗:1、Oddi括约肌切开取石,
治疗狭窄与胆道残余结石。 2、经鼻行胆管内引流, 治疗胆管炎与胰腺炎。 并发症:急性胰腺炎、急性胆管
2024/1/6
Biliary Disease
休克
56
体征
剑突下、右上腹深压痛 肝区叩痛 右上腹触及肿大胆囊 可有右上腹肌紧张
2024/1/6
Biliary Disease
57
老年病人AOSC特点
腹肌松弛、痛觉反应差 机体应激反应迟缓 就诊时即可出现休克
少数无胆道病史 体温正常或略↑ 腹部体征不典型
47
症状
不典型 厌油腻 嗳气 右上腹隐痛不适 肩背部放射痛
2024/1/6
Biliary Disease
48
体征
不典型 右上腹轻压痛 肝区轻微叩击痛
2024/1/6
Biliary Disease
49
诊断
病史 症状与体征 影像学检查
2024/1/6
Biliary Disease
50
治疗
手术切除胆囊 症状明显 影响正常生活 胆囊壁增厚 年龄>60岁
2024/1/6
Biliary Disease
51
急性梗阻性化脓性胆管炎
病因
胆管结石 胆管结石、肿瘤 炎性狭窄、蛔虫
化脓性感染 大肠杆菌、变形 杆菌、产气杆菌 绿脓杆菌
2024/1/6
胆道疾病 ppt课件
78
胆囊癌（4）诊断
• 有胆囊结石或胆囊息肉样病变史 • 临床表现 • B超：胆囊壁有弥漫性不规则低回声、
增厚、囊内常有实质光团 • CT：显示胆囊内软组织团块阴影及胆
囊癌的扩散情况 • 钙化胆囊→20％为胆囊癌
2024/4/15
79
胆囊癌（5）治疗
• 手术切除是唯一的治疗方法 ⑴胆囊切除→意外发现的胆囊癌 ⑵胆囊癌根治术→早期胆囊癌 ⑶姑息手术→晚期胆囊癌
AOSC
2024/4/15
23
胆囊结石（3）
• ⑶结石长期嵌顿胆囊颈部或 胆囊管并继发感染—胆囊积 脓 结石长期嵌顿胆囊颈部或胆 囊管不继发感染—胆囊积水
2024/4/15
24
胆囊结石（4）
• 诊断 ⑴临床表现
⑵体格检查
⑶B超 三次B超 诊断符合率 95~98% ⑷口服胆囊造影术 一 旦显影 诊断符合率达100% 但 受多因素影响
2024/4/15
65
急性胆囊炎（2）
• 病理 ⑴单纯性： 梗阻→胆囊内压↑ →胆囊 粘膜充血水肿、渗出↑ ⑵化脓性：炎症波及胆囊壁的全层 化 脓 ⑶坏疽：血运障碍 局部坏死 ⑷ 穿孔： →胆汁性腹膜炎 ⑸胆囊内脓汁→胆管炎→胰腺炎
2024/4/15
66
急性胆囊炎临床表现（1）
• 症状 ⑴右上腹剧烈绞痛，阵发性加 重，放射到右肩或右背部 多 发于进食油腻食物或劳累后 ⑵有发热，少见寒战
46
2024/4/15
47
游离胆囊三角
2024/4/15
48
结扎胆囊管
2024/4/15
49
2024/4/15
50
2024/4/15
51
结扎胆囊动脉
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• 细菌性肝脓肿中大多为胆源性。
2020/11/29
11
胆管损伤
Injuary to biliary tract
• 多为医源性（手术中）损伤。 • 医源性胆管损伤为横断伤或部分损伤（胆
管狭窄）。 • 90%以上发生于胆囊切除术。 • 损伤部位：胆囊管、肝总管和胆总管汇合
部多见。
2020/11/29
• ⑤顺行切除困难时可改逆向切除，或“部分胆囊切 除”；
• ⑥腹腔镜切除困难者及时中转开腹手术。 • ⑦反对“小切口”胆囊切除术。
2020/11/29
17
Thanks
2020/11/29
18
• 多在发病3天内，底部常见，颈部次之。
• 穿孔后弥漫性胆汁性腹膜炎，死亡率20%~36%； 50%的穿孔被大网膜及周围组织粘连、包裹形成 胆囊周围脓肿或胆囊积脓；约20%为慢性穿孔，
与周围器官穿透形成瘘，如：胆囊十二指肠瘘， 胆囊结肠瘘，胆囊腹壁瘘等。
• 急性穿孔需急诊手术，术中根据情况酌情处理。
• 2）合并严重胆道感染；
• 3）胆肠吻合后发生胆道大出血者；
• 4）原发病需手术治疗者（如：胆道肿瘤、 血管性疾病、肝脓肿等）。
2020/11/29
7
手术方式
• 胆囊切除术，胆总管探查，T管引流、肝 动脉结扎、肝叶（段）切除术等。
• 行选择性肝动脉造影，介入治疗。
2020/11/29
8
胆管炎性狭窄
2020/11/29
16
胆总管损伤的预防
• ①加强责任心，必须认真对待每一例手术； • ②结扎胆囊管时，应在完全无张力情况下； • ③术野良好的显露，辨认清Calot三角的解剖关系； • ④遇有胆囊动脉出血时，左手捏住肝十二指肠韧带，
压迫肝动脉止血，吸净血，解除指压直视下看清出 血点后再钳夹止血，切忌 在“血池”中盲目钳夹；
• 狭窄近段扩张，胆色素结石堆积、肝实质不 同程度毁损致纤维化，严重者肝叶萎缩。
• 易发生化脓性胆管炎，感染又加重狭窄致使 结石形成，恶性循环。
• 晚期：胆汁性肝硬化和门静脉高压症。
• 临床表现、诊断、治疗同胆管结石。
2020/11/29
10
胆源性肝脓肿
Liver abscess arising from biliary infection
12
原因
• 胆管解剖变异，Calot三角处炎症、粘连、 瘢痕。
• 术者粗暴操作，自信、经验不足。 • 误将胆总管当胆囊管结扎、横断。 • 胆囊动脉出血时盲目钳夹。 • 结扎胆囊管过度牵拉胆总管，部分管壁被
结扎。 • 撕裂胆管壁，等。
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表现
• 术后早期：梗阻性黄疸，胆汁漏、局限性 或弥漫性胆汁性腹膜炎。
出血；
• 反复发作、周期性。1~2周一次。
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5
治疗
• 1.非手术治疗 • 1）输血、输液，补充血容量，防治休克。 • 2）抗生素 • 3）使用止血剂：Vit-K，氨甲环酸等。 • 4）对症治疗及支持疗法。
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6
2.手术治疗
• 1）反复大量出血，间隔愈来愈短，量愈 来愈大者；
Inflamatory stenosis of bilrary tract
• 病因： • 急性化脓性胆管炎反复发作，粘膜糜烂形
成溃疡，结缔组织增生，疤痕形成致胆管 狭窄。 • 胆管各处都可发生，左、右肝管，肝总管 及肝段开口处狭窄常见。 • 狭窄多呈圆形，长段形，可多处存在。
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9
• 国内统计肝内胆管结石合并肝胆管狭窄者平 均为24.28%。
• 损伤性狭窄者，术后早期可无明显症状、 数周或数月出现反复胆道感染，伴或不伴 黄疸。
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14
诊断
• B超，PTC、ERC0/11/29
15
治疗
• 根据损伤的时间，程度，胆管及周围组织炎 症情况、肝功能及全身情况、采用不同的手 术方法和术式。
• 急性化脓性胆管炎时，汇管区胆小管破溃 形成肝脓肿，向门静脉穿破，形成胆管门 静脉瘘而发生胆道出血。
• 化脓性胆管炎时，胆管可形成急性溃疡， 穿透胆管壁后，腐蚀伴行的肝动脉或门静 脉而引发出血；胆管和胆囊粘膜糜烂引起 出血。
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4
胆道大出血的表现：
• 1）剧烈的上腹绞痛； • 2）畏寒、发热、黄疸； • 3）呕血、便血；有胆道引流者经引流管
• 慢性穿孔形成瘘者经造影等检查明确诊断后手术 治疗。
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2
胆道出血
Hemobilia
• 是胆道疾病和胆道术后严重的并发症，是 上消化道出血的常见原因之一。
• 出血来自肝内和（或）肝外胆管，以肝内 多见。
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3
原因
• 胆道感染：胆石压迫，手术、外伤、胆道 肿瘤、血管性疾病。以胆道感染多见。
胆道疾病及胆道手术常见并发症
The complications of biliary diseases and Operations
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一、胆囊穿孔
(perforation of gallbladder)
• 约10%~15%急性胆囊炎发生坏疽和穿孔、动脉 硬化、糖尿病的老人易发生。
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胆管损伤
Injuary to biliary tract
• 多为医源性（手术中）损伤。 • 医源性胆管损伤为横断伤或部分损伤（胆
管狭窄）。 • 90%以上发生于胆囊切除术。 • 损伤部位：胆囊管、肝总管和胆总管汇合
部多见。
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• ⑤顺行切除困难时可改逆向切除，或“部分胆囊切 除”；
• ⑥腹腔镜切除困难者及时中转开腹手术。 • ⑦反对“小切口”胆囊切除术。
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Thanks
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• 多在发病3天内，底部常见，颈部次之。
• 穿孔后弥漫性胆汁性腹膜炎，死亡率20%~36%； 50%的穿孔被大网膜及周围组织粘连、包裹形成 胆囊周围脓肿或胆囊积脓；约20%为慢性穿孔，
与周围器官穿透形成瘘，如：胆囊十二指肠瘘， 胆囊结肠瘘，胆囊腹壁瘘等。
• 急性穿孔需急诊手术，术中根据情况酌情处理。
• 2）合并严重胆道感染；
• 3）胆肠吻合后发生胆道大出血者；
• 4）原发病需手术治疗者（如：胆道肿瘤、 血管性疾病、肝脓肿等）。
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手术方式
• 胆囊切除术，胆总管探查，T管引流、肝 动脉结扎、肝叶（段）切除术等。
• 行选择性肝动脉造影，介入治疗。
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胆管炎性狭窄
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胆总管损伤的预防
• ①加强责任心，必须认真对待每一例手术； • ②结扎胆囊管时，应在完全无张力情况下； • ③术野良好的显露，辨认清Calot三角的解剖关系； • ④遇有胆囊动脉出血时，左手捏住肝十二指肠韧带，
压迫肝动脉止血，吸净血，解除指压直视下看清出 血点后再钳夹止血，切忌 在“血池”中盲目钳夹；
• 狭窄近段扩张，胆色素结石堆积、肝实质不 同程度毁损致纤维化，严重者肝叶萎缩。
• 易发生化脓性胆管炎，感染又加重狭窄致使 结石形成，恶性循环。
• 晚期：胆汁性肝硬化和门静脉高压症。
• 临床表现、诊断、治疗同胆管结石。
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胆源性肝脓肿
Liver abscess arising from biliary infection
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原因
• 胆管解剖变异，Calot三角处炎症、粘连、 瘢痕。
• 术者粗暴操作，自信、经验不足。 • 误将胆总管当胆囊管结扎、横断。 • 胆囊动脉出血时盲目钳夹。 • 结扎胆囊管过度牵拉胆总管，部分管壁被
结扎。 • 撕裂胆管壁，等。
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表现
• 术后早期：梗阻性黄疸，胆汁漏、局限性 或弥漫性胆汁性腹膜炎。
出血；
• 反复发作、周期性。1~2周一次。
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治疗
• 1.非手术治疗 • 1）输血、输液，补充血容量，防治休克。 • 2）抗生素 • 3）使用止血剂：Vit-K，氨甲环酸等。 • 4）对症治疗及支持疗法。
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2.手术治疗
• 1）反复大量出血，间隔愈来愈短，量愈 来愈大者；
Inflamatory stenosis of bilrary tract
• 病因： • 急性化脓性胆管炎反复发作，粘膜糜烂形
成溃疡，结缔组织增生，疤痕形成致胆管 狭窄。 • 胆管各处都可发生，左、右肝管，肝总管 及肝段开口处狭窄常见。 • 狭窄多呈圆形，长段形，可多处存在。
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• 国内统计肝内胆管结石合并肝胆管狭窄者平 均为24.28%。
• 损伤性狭窄者，术后早期可无明显症状、 数周或数月出现反复胆道感染，伴或不伴 黄疸。
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诊断
• B超，PTC、ERC0/11/29
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治疗
• 根据损伤的时间，程度，胆管及周围组织炎 症情况、肝功能及全身情况、采用不同的手 术方法和术式。
• 急性化脓性胆管炎时，汇管区胆小管破溃 形成肝脓肿，向门静脉穿破，形成胆管门 静脉瘘而发生胆道出血。
• 化脓性胆管炎时，胆管可形成急性溃疡， 穿透胆管壁后，腐蚀伴行的肝动脉或门静 脉而引发出血；胆管和胆囊粘膜糜烂引起 出血。
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胆道大出血的表现：
• 1）剧烈的上腹绞痛； • 2）畏寒、发热、黄疸； • 3）呕血、便血；有胆道引流者经引流管
• 慢性穿孔形成瘘者经造影等检查明确诊断后手术 治疗。
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胆道出血
Hemobilia
• 是胆道疾病和胆道术后严重的并发症，是 上消化道出血的常见原因之一。
• 出血来自肝内和（或）肝外胆管，以肝内 多见。
2020/11/29
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原因
• 胆道感染：胆石压迫，手术、外伤、胆道 肿瘤、血管性疾病。以胆道感染多见。
胆道疾病及胆道手术常见并发症
The complications of biliary diseases and Operations
2020/11/29
1
一、胆囊穿孔
(perforation of gallbladder)
• 约10%~15%急性胆囊炎发生坏疽和穿孔、动脉 硬化、糖尿病的老人易发生。