急性下呼吸道感染
慢阻肺伴有急性下呼吸道感染
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01 慢阻肺与急性下呼吸道感染的关系 02 慢阻肺伴有急性下呼吸道感染的诊断 03 慢阻肺伴有急性下呼吸道感染的治疗 04 预防措施 05 总结 06 慢阻肺伴有急性下呼吸道感染的预防 07 慢阻肺伴有急性下呼吸道感染的随访 08 总结
慢阻肺伴有急性下呼吸道感染
肺源性心脏病：长期慢阻肺会导致右心肥大和功能 不全，出现肺源性心脏病 酸中毒和电解质紊乱：严重感染和缺氧会导致酸中 毒和电解质紊乱，如低钾、低钠等 其他并发症：如心律失常、消化道出血等
慢阻肺伴有急性下呼吸道感染
慢阻肺伴有急性下呼吸道感染的诊断
病史：患者有慢阻肺病史，近期出现咳嗽、咳痰、 呼吸困难等症状加重 体格检查：肺部听诊可闻及湿啰音和干啰音 实验室检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增 加。痰培养可发现病原体 影像学检查：胸部X线或CT检查可见肺部炎症改变
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慢阻肺患者由于气道炎症、气道狭窄和肺功 能下降等原因，容易发生急性下呼吸道感染 。常见的感染病原体包括细菌、病毒等。其 中，细菌感染是慢阻肺急性加重的主要原因 之一。当患者免疫力下降或接触病原体时， 细菌会在呼吸道内繁殖，导致感染加重。此 外，病毒感染也是常见的病原体之一，如流 感病毒、腺病毒等
慢阻肺伴有急性下呼吸道感染
氧疗：对于缺氧严重的患者可给予吸氧治疗
其他治疗：如机械通气、免疫治疗等根据病情选择合适的治疗方法
慢阻肺伴有急性下呼吸道感染
预防措施
加强锻炼：适当的锻炼可以提高患者免疫力，预防感染 戒烟限酒：吸烟和过量饮酒都会加重慢阻肺病情，应尽量避免 保持室内空气流通：保持室内空气新鲜有助于预防呼吸道感染
慢阻肺伴有急性下呼吸道感染
9.急性下呼吸道感染临床路径
急性下呼吸道感染临床路径一、急性下呼吸道感染临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为急性下呼吸道感染（ICD-10： J22. x00）o（二）诊断依据。
根据全国高等学校教材《内科学》（人民卫生出版社，2013 年，第8版）及《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社）：1.症状：起病急，通常全身症状较轻，可有发热。
初为干咳或少量粘液痰，随后痰量逐渐增多，咳嗽加剧，偶伴血痰等。
2.体征：查体可无明显阳性表现。
也可在两肺闻及散在干、湿性啰音，部位不固定，咳嗽后减少或消失。
3.实验室检查：白细胞计数可正常。
伴有感染者，可伴有中性粒细胞百分比升高，血沉加快。
X线胸片一般无异常或仅有肺纹理增粗。
4.无慢性肺部疾病者需除外肺炎。
（三）治疗方案的选择。
1.支持、对症治疗。
2.经验性抗菌治疗。
3.根据病原学检查及治疗反应调整抗菌治疗用药。
（四）标准住院日为5T0天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合急性下呼吸道感染（ICD-10：J22. x00）o2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后第1-3天。
L必需检查项目：血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、电解质、C-反应蛋白（CRP）.病原学、感染性疾病筛查、X线胸片、心电图。
2.根据患者情况进行：感染性疾病筛查、气管镜、血气分析、胸部CT、病毒核酸检测、病毒培养等。
（七）治疗方案与药物选择。
对症治疗：可予右美沙芬、喷托维林、盐酸氨澳索、澳己新、桃金娘油或复方甘草合剂等药物止咳化痰，必要时加用茶碱等平喘药物。
发热可用解热镇痛药对症处理。
（八）出院标准。
治疗后患者症状明显好转或消失。
（九）变异及原因分析。
L体温不退和/或呼吸系统症状没有明显缓解，需要鉴别诊断除外支气管异物、肺炎、哮喘、先天气道畸形、免疫缺陷等。
也需要注意鉴别合并鼻窦炎、鼻炎的支气管炎。
3.病情进行性加重，出现其他系统病变，需要加用相应治疗方案。
下呼吸道感染的诊断方法有哪些
下呼吸道感染的诊断方法有哪些呼吸道感染分为上呼吸道感染与下呼吸道感染。
下呼吸道感染是最常见的感染性疾患，治疗时必须明确引起感染的病原体以选择有效的抗生素。
临床上供选择的抗生素日益增多，耐药菌株亦明显增多，由于大剂量头孢菌素的应用，导致院内感染特别是假单孢铜绿杆菌和肠球菌感染日益增多。
血清学和分子生物学研究的进展，使人们对支原体、衣原体感染或军团菌感染的认识有很大提高。
氟喹诺酮类、大环内酯类等已引起人们重视。
下呼吸道感染多数起病急骤，常有受凉淋雨、劳累、病毒感染等诱因，约1/3患病前有上呼吸道感染。
病程7~10天。
1、寒战与高热典型病例以突然寒战起病，继之高热，体温可高达39℃~40℃，呈稽留热型，常伴有头痛、全身肌肉酸痛，食量减少。
抗生素使用后热型可不典型，年老体弱者可仅有低热或不发热。
2、咳嗽与咳痰初期为刺激性干咳，继而咳出白色粘液痰或带血丝痰，经1~2天后，可咳出粘液血性痰或铁锈色痰，也可呈脓性痰，进入消散期痰量增多，痰黄而稀薄。
3、体征下呼吸道感染球菌下呼吸道感染患者多呈急性面容，双颊绯红，皮肤干燥，口角和鼻周可出现单纯性疱疹。
有败血症者，皮肤黏膜可有出血点，巩膜黄染，心率增快或心律不齐。
革兰阴性杆菌下呼吸道感染病变范围大者，可有肺实变体征，双肺下野及背部可闻及湿性啰音。
下呼吸道感染支原体下呼吸道感染患者体征多不明显，可有咽部中度充血，肺部干、湿啰音，耳镜可见鼓膜充血、甚至出血，呈炎症性改变。
病毒性下呼吸道感染胸部体征亦不突出，有时偶尔可在下肺闻及湿啰音。
4、胸痛多有剧烈侧胸痛，常呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加剧，可放射至肩或腹部。
如为下叶下呼吸道感染可刺激隔胸膜引起剧烈腹痛，易被误诊为急腹症。
5、呼吸困难由于肺实变通气不足、胸痛以及毒血症而引起呼吸困难、呼吸快而浅。
病情严重时影响气体交换，使动脉血氧饱和度下降而出现紫绀。
6、其他症状少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状。
严重感染者可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等。
下呼吸道感染用药
下呼吸道感染用药急性下呼吸道感染抗菌药物的合理应用1.下呼吸道感染：包括气管炎、支气管炎、毛细支气管炎、肺炎。
强调定位诊断。
气管炎、支气管炎大多不是细菌感染，毛细支气管炎100%不是细菌感染。
肺炎重又1/3是单独病毒感染。
2.肺炎：1）病程诊断：1月内——急性，3月以上——慢性，1—3月——迁延性。
2）疾病程度：轻度：（轻—中度）有气促、发热。
重度：（中度至重度）。
气短、发热伴呼吸困难、吸气性抑郁症极重度：。
气促、发热伴呼吸困难，吸气性凹陷伴低氧血症。
3）病理诊断：；成像4）病原学诊断;肺炎的诊断应包括以上四个方面。
临床肺炎是包括了社区获得性肺炎（cap）与医源性肺炎（hap)，hap时间概念应向基层延伸，如在门诊、急诊治疗中发生的肺炎（使用过抗生素），叫门急诊相关性肺炎,齐抗菌谱不同。
3.肺炎的常见病原体和持久性：注意定植菌在抗生素使用过程中可导致感染、耐药。
1）病毒：年龄是判断病毒或细菌的主要因素。
单纯病毒感染药物占14-30%，呼吸道合胞病毒居首位，其他包括流感病毒、副流感病毒、腺病毒等。
病毒感染随着年龄的增长而减少，但应注意saps、新冠状病毒和高致病性禽流感等新病毒。
2）细菌：提倡对小儿cap作血培养，约10—15%阳性。
痰培养多要做侵入性操作，有困难。
发展中国家的细菌感染源大于发达国家。
常见细菌包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌（注意攻击2个月以下的婴儿）、卡拉莫拉菌和金黄色葡萄球菌。
注意结核分枝杆菌。
3）非典型病原体：肺炎支原体、肺炎衣原体、沙眼衣原体。
肺炎支原体是5—15岁cap常见病原。
占10—30%，流行期可达60%。
沙眼衣原体是6月以内小儿常见病原。
4）军团菌可能是重症肺炎的病原体。
5）也要注意也可能是混合感染。
有60%肺炎查不出病原菌，与检测的方法、标本的采集方式、等有关，液与抗生素的使用有关。
4、抗生素的使用（参见2022条指南）首选区分是感染性、肺感染性肺炎。
超过90%的支气管炎是病毒感染，而不是常规使用。
铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊断与抗菌治疗疗程
铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊断与抗菌治疗疗程铜绿假单胞菌（PA）既可引起急性下呼吸道感染，也可引起慢性下呼吸道感染。
PA慢性感染高危人群1年内从下呼吸道标本中分离出PA≥2次（至少间隔3个月），并有感染相应的临床表现，则认为存在PA慢性下呼吸道感染。
01（一）急性下呼吸道感染1.高危因素：（1）PA急性下呼吸道感染高危因素：① 既往有下呼吸道PA分离史；② 结构性肺疾病，如支扩、CF、弥漫性泛细支气管炎、慢阻肺尤其是FEV1占预计值%<30%；③ 基础疾病或免疫缺陷，如恶性肿瘤、营养不良、外周血中性粒细胞<1.0×109/L、应用糖皮质激素（泼尼松>10 mg/d）或其他免疫抑制药物超过1周；④ 90 d内全身抗菌药物使用史；⑤ 接受有创检查、治疗或手术；⑥在PA流行区获得的感染、接触被PA污染的气溶胶或水。
（2）多重耐药PA（MDR-PA）急性下呼吸道感染高危因素：① 呼吸道MDR-PA 分离史；②MDR-PA流行区获得的感染；③90 d内全身广谱抗菌药物使用史；④ 接受有创检查、治疗或手术，特别是人工气道、机械通气治疗。
（3）PA急性下呼吸道感染预后不良危险因素：① 年龄≥65岁；② 慢性肝脏疾病；③ 神经系统疾病；④ ARDS；⑤ 急性肾功能衰竭；⑥ 不恰当的经验性抗感染治疗。
2.临床表现：包括肺炎（CAP、HAP和VAP）、气管支气管炎、肺脓肿和脓胸。
不同类型PA 下呼吸道感染的临床表现有相似性，并与其他细菌性下呼吸道感染相仿，常表现为急性发热、咳嗽、咳痰、气促，不常见表现包括咯血和胸痛。
当患者咯黄绿色脓性痰时要警惕PA感染可能。
肺部影像学改变缺乏特异性，常表现为支气管肺炎，可伴有小结节和小透亮区的“微脓肿”，少数情况下表现为大叶性肺炎、肺脓肿，可伴有胸腔积液。
实验室检查常有白细胞总数和中性粒细胞数升高，C反应蛋白（CRP）和白细胞介素-6（IL-6）升高，也可出现内毒素、降钙素原（PCT）和中性粒细胞CD64升高。
下呼吸道感染
下呼吸道感染什么是下呼吸道感染下呼吸道感染是指声门以下，包括气管和支气管受到了感染。
下呼吸道感染包括急性气管——支气管炎、慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张等。
是由病毒、细菌、支原体、衣原体、军团菌等微生物感染引起。
下呼吸道不仅是空气通过的管道，而且具有防御、清除异物、调节空气温度和湿度的作用。
下呼吸道感染症状下呼吸道感染主要指的是喉以下的部位，包括气管、支气管、肺，常见的疾病有气管炎、支气管炎、肺炎，具体症状主要表现为剧烈咳嗽、多痰、喘、出气困难、X光胸透检查表现为纹理粗以及肺内有斑片状的阴影等。
一旦孩子出现这些症状，爸妈就要及时带孩子到医院检查了。
下呼吸道感染怎么办1、降温：39℃以上高热可采用下列降温措施：（1）物理降温：头、颈部冷敷，35—50%酒精擦浴大血管走行部位，30—32℃温盐水灌肠（婴幼儿100—200ml，儿童300—500ml）。
（2）药物降温：APC每次5—10mgkg，必要时肌注安痛定或诺静滴鼻液滴鼻。
2、止惊及镇静：惊厥及烦躁不安给机体带来一系列不良影响，如呼吸、循环功能的改变，大量能量及氧的消耗，故须及时处理。
（1）安定每次0.3 mgkg 静注20—30分钟后可重复注射。
（2）鲁米那纳每次0.005—0.008 kg肌注。
（3）水化氯醛每次60mgkg灌肠。
（4）冬非合剂、冬眠灵、非那更每次各0.5—1mgkg，6小时一次，可用2—3次。
优点是解除血管痉挛，改善微循环，减低脑耗氧量。
3、鼻塞：先清除鼻腔分泌物，用0.5%呋麻合剂于睡前或奶前10—15分钟滴鼻，1—2滴次，连用2—3天或用新可麻合剂滴鼻，用法同前。
4、咳嗽：一般不用镇咳药，常用祛痰止咳药物。
（1）必嗽平0.7mlkg/日，分2—3次口服。
（2）10%氯化铵合剂1ml/次，3次/日，或0.1—0.2mlkg次用于痰粘稠而多者。
下呼吸道感染的饮食（一）下呼吸道感染患者吃哪些食物对身体好：1、流质，尤其是果汁;2、新鲜水果和蔬菜;3、多油鱼、蛋和其他富含维生素A的食物。
小儿急性呼吸道感染(最新)
热毒宁注射液治疗咽结合膜热临床疗效
热毒宁注射液治疗咽结合膜热临床疗效比较
[4]
临床症状缓解时间比较(x±s,d)[4]
热毒宁组 100%
利巴韦林组 88.1% 71.8%
10 8 6 3.83
热毒宁组 5.77 5.16 4.12Leabharlann 利巴韦林组 6.73 4.99
80%
60% 40% 20% 0% 35.7% 20.5%
中耳炎
病原 常见细菌病原有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌(通常 为不定型) 、卡他莫拉菌，较少见的细菌有葡萄球菌、大肠 杆菌、厌氧菌等。病毒和支原体也可能是中耳炎的病原
临床诊断
渗出性中耳炎（OME） 但无急性感染的症状和体征
中耳有渗液、持续6周以上，
急性中耳炎（AOM） 部症状
中耳渗出伴有急性全身或局
•
治疗方法：
4月5日开始加用热毒宁注射液（20ml，1次/日） 4月8日停用热毒宁注射液；
4月9日结束治疗。
热毒宁注射液有效治疗治疗人感染H7N9 禽流感病例
热毒宁注射液联合西药治疗人感染H7N9禽流感 体温变化趋势[2]
症状体征变化
治疗前：发热咳嗽，干咳， 咳少白痰，两肺呼吸音低， 右下肺湿罗音。
咽结合膜热
病原是42型腺病毒中的两种类型—3型和7型，病毒是从口 进入小儿胃肠道的，游泳池水污染有此型腺病毒时也可能 导致咽结合膜热。
急性起病，高热、咽部充血，疼痛明显、眼睛发红显著
（医学上称睑结膜滤泡增生、充血、水肿）。 体温可达39℃～40℃或更高，高热时间比普通的感冒要长， 常可持续3～5天。
A组链球菌（GAS）性 >2~3岁，全身症状明显， 高热、咽痛、扁桃体脓性渗出物 肺炎支原体/肺炎衣原体（MP/CP）性 气管支气管炎 常常合并
呼吸道感染的急性期与慢性期
呼吸道感染的急性期与慢性期呼吸道感染是指由病毒或细菌引起的呼吸道疾病，包括感冒、流感、咽炎、扁桃体炎、支气管炎等。
这些疾病的发病过程可以分为急性期和慢性期，每个阶段都有其特定的症状和治疗方式。
一、急性期急性期是呼吸道感染的病程中最严重的阶段。
在急性期，患者通常会出现发热、咳嗽、鼻塞、喉咙痛、乏力等症状。
这是由于病毒或细菌感染引起的炎症导致呼吸道发炎，并刺激免疫系统产生应对抵抗的反应。
在急性期，及时的治疗是非常重要的。
首先，患者需要充分休息，保持足够的睡眠时间，有助于加强免疫系统的功能。
其次，饮食要清淡易消化，多食用富含维生素C的水果和蔬菜，增强抵抗力。
同时，勤洗手、保持室内空气清新，避免与他人过于密集接触也是预防传染的有效措施。
对于急性期的治疗，一般采用对症治疗为主。
例如，对发热可以使用退热药物，对喉咙痛可以含化妆品或漱口水来缓解症状。
对于咳嗽问题，如果是痰多、痰黄等情况，可以使用祛痰药，如果是干咳，可以使用止咳药物。
但是在使用药物的过程中，需要遵循医嘱，避免滥用药物。
二、慢性期慢性期是指呼吸道感染症状持续时间较长，超过2周以上的阶段。
在慢性期，患者可能会出现反复发作的咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状。
这是由于急性期未能完全治愈或免疫系统功能低下引起的。
对于慢性期，首先需要明确病因，了解导致反复感染的原因。
有些人可能存在过敏性疾病，如哮喘，这些患者在感染后容易出现慢性期。
对于慢性期的治疗，一般需要联合使用抗生素、抗炎药物和免疫调节剂等。
抗生素可以用于消灭细菌感染，抗炎药物可以缓解炎症反应，免疫调节剂可以增强免疫力。
除了药物治疗外，患者还需要注意个人卫生和生活习惯的调整。
例如，定期洗手、保持良好通风、避免室内污染是非常重要的。
此外，还应避免接触冷空气、熏烟、粉尘等刺激性物质，以减少感染次数。
总结起来，呼吸道感染的急性期和慢性期都需要及时治疗和合理的生活调整。
在急性期，对症治疗是主要方式，而在慢性期则需要对病因进行综合治疗。
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病原治疗
明确病原体后，对经验治疗效果不满意者 ，可按药敏试验结果调整用药，如下表：
支气管扩张合并感染的病原治疗
病原
流感嗜血杆菌
宜选药物
可选药物
第一代或第二代头孢菌素
阿莫西林、氨苄西林，阿莫西林 /克拉维酸，氨苄西林/舒巴坦
肺炎链球菌 青霉素敏感 青霉素不敏感 厌氧菌
青霉素 头孢曲松 阿莫西林/克拉维酸，氨苄西林 /舒巴坦 第三代头孢菌素
支气管扩张合并感染的经验治疗
不同人群 口服抗菌药物 静脉抗菌药物
无铜绿假单胞菌 阿莫西林/克拉维酸 阿莫西林/克拉维酸 感染危险因素 左氧氟沙星，莫西沙星 头孢曲松 第二、三代头孢菌素 头孢噻肟 莫西沙星 左氧氟沙星 有铜绿假单胞菌 因素 左氧氟沙星，环丙沙星 抗假单胞菌β-内酰胺类（头感染危险 孢他啶、头孢吡肟、β-内酰 胺类/β-内酰胺酶抑制剂、碳 青霉烯类等）±氨基糖苷类或 环丙沙星，左氧氟沙星
口服抗菌药物
口服替代药
静脉抗菌药物
通常不需要。如需要： 阿莫西林/克拉维酸 阿莫西林、多西环素 第一、二代头孢菌素 大环内酯类 左氧氟沙星 莫西沙星 阿莫西林/克拉维酸 第二、三代头孢菌素 左氧氟沙星 莫西沙星 左氧氟沙星 阿莫西林/克拉维酸 头孢曲松、头孢噻肟 左氧氟沙星、莫西沙 星 抗假单胞菌β -内酰 胺类（头孢他啶、头 孢吡肟、β-内酰胺 类/β-内酰胺酶抑制
不同人群社区获得性肺炎初始经验治疗
不同人群 常见病原体 初始经验治疗的抗菌药物选择
青壮年、无基 肺炎链球菌、肺炎支原体、流 青霉素；阿莫西林；多西环素、米诺环 础疾病患者 感嗜血杆菌、肺炎衣原体等 素；第一代或第二代头孢菌素；呼吸喹 诺酮类（包括莫西沙星、左氧氟沙星和 吉米沙星） 老年人或有基 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 第二代头孢菌素（头孢呋辛、头孢丙烯、 础疾病患者 需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡 头孢克洛等）单用或联合大环内酯类； 萄球菌、卡他莫拉菌等 阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴 坦单用或联合大环内酯类；呼吸喹诺酮 类 需入院治疗、 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 但不必收住 混合感染（包括厌氧菌）、需 ICU的患者 氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄 球菌、肺炎支原体、肺炎衣原 体 第二代头孢菌素单用或联合四环素类、 大环内酯类静脉给药；静脉滴注呼吸喹 诺酮类；阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林 /舒巴坦单用或联合四环素类、大环内酯 类静脉给药；头孢噻肟、头孢曲松单用 或联合四环素类、大环内酯类静脉给药
中、重度COPD， 无铜绿假单胞 菌感染危险因 素 中、重度COPD， 伴有铜绿假单 胞菌感染危险 因素
环丙沙星
剂、碳青霉烯类等） ±氨基糖苷类或环丙 沙星、左氧氟沙星
病原治疗
明确病原体后，对经验治疗效果不满意者 ，可按药敏试验结果调整用药，见下表。
慢性阻塞性肺疾病急性加重的病原治疗
病原
流感嗜血杆菌
第二代或第三代 头孢菌素
喹诺酮类
支气管扩张合并感染
支气管扩张合并急性细菌感染时，最常见 病原菌为铜绿假单胞菌和流感嗜血杆菌， 其次为肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌，少 见星形诺卡菌、曲霉、木糖氧化产碱杆菌 及分枝杆菌等。
治疗原则
1.呼吸道引流通畅。 2.应进行痰病原体培养及药敏试验。 3.铜绿假单胞菌感染危险因素参见慢性阻 塞性肺疾病急性加重章节。 4.尽量选用支气管渗透性良好并且能强效 减少细菌负荷的抗菌药物。
治疗原则
⑤有结构性肺病（如支气管扩张）；⑥使 用糖皮质激素者。 4.注意结合当地病原体分布及抗菌药物的 耐药情况。 5.对疗效不佳的患者可根据痰液培养和药 敏试验结果调整用药。 6.轻症患者给予口服药，病情较重者可用 注射剂。
慢性阻塞性肺疾病急性加重的经验治疗
不同人群
轻度COPD，无合 并症
1.依据病情严重程度决定门诊或住院治疗，以及 是否需要入住ICU，并尽早给予初始经验性抗感 染治疗。 2.注意结合当地病原体分布及抗菌药物耐药情况 ，选用抗菌药物。 3.住院患者入院后应立即采取痰标本，做涂片革 兰染色检查及培养；体温高、全身症状严重者应 同时送血培养。 4.轻症且胃肠道功能正常患者可选用生物利用度 良好的口服药物；重症患者选用静脉给药，待临 床表现显著改善并能口服时改用口服药。
阿莫西林，氨苄西林 氟喹诺酮类 克林霉素，甲硝唑
肺炎克雷伯菌等 肠杆菌科细菌 铜绿假单胞菌
氟喹诺酮类，第四代头孢 菌素 抗假单胞菌β -内酰胺类（头 孢他啶、头孢吡肟、β -内酰 胺类/β -内酰胺酶抑制剂、 碳青霉烯类等）±氨基糖苷 类或环丙沙星，左氧氟沙星
环丙沙星、左氧氟沙星
社区获得性肺炎
治疗原则
氟喹诺酮类，阿莫西 林/克拉维酸，氨苄西 林/舒巴坦
约90％菌株产β -内 -内酰胺酶
慢性阻塞性肺疾病急性加重的病原治疗
病原
肺炎支原体
宜选药物
大环内酯类、氟喹 诺酮类
可选药物
备注
米诺环素、多西环素 经验性应用大环内酯 类，尽量参照当地药 敏情况
肺炎衣原体
大环内酯类
多西环素，氟喹诺酮类
肺炎克雷伯菌等 肠杆菌科细菌
急性气管-支气管炎
本病以病毒感染多见，多数病例为自限性 。
治疗原则
1.以对症治疗为主，不宜常规使用抗菌药 物。 2.少数可由肺炎支原体、百日咳博德特菌 或肺炎衣原体引起，此时可给予抗菌药物 治疗。 3.以下情况可予以抗菌药物治疗：75岁以 上的发热患者；心力衰竭患者；胰岛素依 赖性糖尿病患者；严重神经系统疾病患者 。
宜选药物
可选药物
备注
10％～40％菌株产β 内酰胺酶
氨苄西林，阿莫西林， 氨苄西林/舒巴坦， 阿莫西林/克拉维酸
SMZ/TMP，第一代、 第二代口服头孢 菌素，氟喹诺酮类
肺炎链球菌 青霉素敏感 青霉素不敏感
青霉素 头孢曲松
阿莫西林，氨苄西林 氟喹诺酮类
青霉素不敏感菌株 10％～40％
卡他莫拉菌
SMZ/TMP，第一代、 第二代口服头孢菌素
病原治疗
1.可能由肺炎支原体或百日咳博德特菌引 起者，可采用大环内酯类、四环素类或氟 喹诺酮类。 2.肺炎衣原体感染可用西环素、大环内酯 类类或氟喹诺酮类。
慢性阻塞性肺疾病急性加重
慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重 可由感染、空气污染或其他因素引起 。
治疗原则
1.具备呼吸困难加重、痰量增多和脓性痰3 项症状，或2项症状而其中1项为脓性痰为 抗菌治疗的指征。 2.最长见病原为流感嗜血杆菌、肺炎链球 菌和卡他莫拉菌，肺炎支原体相对少见。 3.具备下列2条和2条以上标准，需考虑铜 绿假单胞菌感染可能：①最近住院史；② 经常（每年4次）或最近3各月使用抗菌药 物；③病情严重（FEV1＜30℅预计值）； ④既往急性加重时曾分出铜绿假单胞菌；