住院患者血糖管理概述共40页文档
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ICU血糖管理(全)
静脉注射方法
在输注RI前 应停用之前所有的规律使用的RI和口服降糖药 在输注RI前，应停用之前所有的规律使用的RI和口服降糖药。 和口服降糖药。 在开始输注RI前需先测血糖 在开始输注RI前需先测血糖。 前需先测血糖。 将RI 50IU+NS 50ml配成泵，持续泵入。目标BG理想值为4.450ml配成泵，持续泵入。目标BG理想值为 配成泵 理想值为4.46.1mmol/L。 6.1mmol/L。 最初的输注速度，当指测BG≥6.1mmol/L，按如下调整输注速度： 最初的输注速度，当指测BG≥6.1mmol/L，按如下调整输注速度： 1IU/h:之前饮食控制，或只口服降糖或在家应用RI<30IU/d的患者 1IU/h:之前饮食控制，或只口服降糖或在家应用RI<30IU/d的患者。 的患者。 之前饮食控制 1.5IU/h:在家应用 1.5IU/h:在家应用RI>30IU/d的患者。 在家应用RI>30IU/d的患者 的患者。
静脉注射方法
监测： 监测： 查指血血糖q1h直到连续 次值稳定在4.4-6.1mmol/L， 直到连续2 查指血血糖q1h直到连续2次值稳定在4.4-6.1mmol/L，可改为 q2-4h测BG。 q2-4h测BG。 BG较之前最后一次 值改变 较之前最后一次BG值改变>5.6mmol/L，在调整RI前先 若BG较之前最后一次BG值改变>5.6mmol/L，在调整RI前先 复查指血BG BG。 BG>11.1mmol/L，重新开始q1h检查。 q1h检查 复查指血BG。若BG>11.1mmol/L，重新开始q1h检查。 BG在3.3-4.4mmol/L，停止输注RI并测指血血糖 并测指血血糖q15min： 若BG在3.3-4.4mmol/L，停止输注RI并测指血血糖q15min： BG<3.3mmol/L，停止输注并推注50% 40-80ml/次 若BG<3.3mmol/L，停止输注并推注50% GS 40-80ml/次， 直至BG>5.6mmol/L， BG>5.6mmol/L， 直至BG>5.6mmol/L，若BG>5.6mmol/L，应重新评估输注 速度（必需减慢速度）。 速度（必需减慢速度）。 BG>22.2mmol/L，应当重新评估输注速度（ 若BG>22.2mmol/L，应当重新评估输注速度（必需增加速 度）。
住院病人血糖管理标准
住院病人血糖管理标准住院病人的血糖管理是医院工作中非常重要的一环，合理的血糖管理可以有效控制病人的病情，促进病人康复。
在住院病人血糖管理中，我们需要遵循一定的标准和规范，以确保病人得到最佳的治疗效果。
首先，对于糖尿病患者，我们需要制定个性化的血糖管理方案。
根据病人的病情和身体状况，结合实际情况，制定合理的饮食控制、药物治疗和运动锻炼方案。
同时，要密切监测病人的血糖水平，及时调整治疗方案，确保血糖控制在合理范围内。
其次，对于非糖尿病患者，尤其是重症患者，我们也需要密切监测其血糖水平。
在临床工作中，我们常常会遇到一些非糖尿病患者出现高血糖的情况，这可能是由于应激反应、药物使用、营养不良等因素导致的。
因此，对于这部分患者，我们也需要及时调整治疗方案，保持其血糖水平在安全范围内。
另外，对于住院病人的血糖监测，我们需要选择合适的监测方法和时机。
常见的血糖监测方法包括空腹血糖、餐后血糖、随机血糖等，我们需要根据病人的情况选择合适的监测方法，并在适当的时机进行监测。
同时，要确保监测结果的准确性和可靠性，避免因监测不当而导致治疗误差。
此外，血糖管理还需要全院多学科的合作。
在医院工作中，涉及到血糖管理的科室很多，包括内分泌科、内科、急诊科、ICU等，这就需要各科室之间的密切配合和沟通。
只有各个环节齐心协力，才能确保病人得到全方位的血糖管理服务。
最后，对于住院病人的出院后血糖管理，我们也需要给予重视。
出院后的血糖管理同样重要，我们需要向患者和家属进行相关知识的宣教，指导他们如何正确管理血糖，避免出现血糖不稳定的情况。
综上所述，住院病人的血糖管理标准是医院工作中不可或缺的一部分，需要我们全院上下共同努力，确保病人得到最佳的血糖管理服务。
只有做好血糖管理工作，才能更好地保障病人的健康和安全。
住院病人的血糖管理
2 控制血糖波动
保持血糖水平稳定，避免高血糖和低血糖的发生。
3 促进康复
通过控制血糖，提高病人的康复速度和效果。
饮食和药物治疗调整
1
个性化饮食计划
制定适合病人需求和血糖控制的饮食方案。
2
药物调整和优化
根据血糖水平变化调整药物剂量和类型。
3
合理使用胰岛素
在必要时使用胰岛素治疗控制血糖。
常见的血糖管理问题
住院病人的血糖管理
住院病人的血糖管理
病人血糖水平变化
1
高血糖管理的重要性
2
控制高血糖对住院病人的健康和康复至
关重要。
3
分析住院后的血糖水平
了解病人住院期间血糖的变化趋势和原 因。
监测血糖水平
确定监测血糖的频率和使用Байду номын сангаас适的方法。
合理的目标血糖水平
1 个体化目标
根据病人的情况和特点设定适当的目标血糖水平。
2 病人家庭的支持
鼓励病人家庭成员提供支 持和积极参与血糖管理。
3 医护人员的培训与指
导
提供医护人员培训，确保 他们能提供专业的指导和 支持。
多学科协作
医生、护士、病患家属共同合作， 共同制定血糖管理方案。
血糖管理的综合措施
1
锻炼与康复
在住院期间适度锻炼以促进康复和血糖管理。
2
避免高糖食物
提供关于低糖饮食的教育和支持，并避免高糖食物的摄入。
3
床头血糖监测
培训护士正确使用床头血糖监测设备。
病人自我管理与康复
1 自我监测和治疗
教育病人如何自我监测血 糖和调整治疗方案。
低血糖风险
减少低血糖风险，提高血糖的稳定性。
保持血糖水平稳定，避免高血糖和低血糖的发生。
3 促进康复
通过控制血糖，提高病人的康复速度和效果。
饮食和药物治疗调整
1
个性化饮食计划
制定适合病人需求和血糖控制的饮食方案。
2
药物调整和优化
根据血糖水平变化调整药物剂量和类型。
3
合理使用胰岛素
在必要时使用胰岛素治疗控制血糖。
常见的血糖管理问题
住院病人的血糖管理
住院病人的血糖管理
病人血糖水平变化
1
高血糖管理的重要性
2
控制高血糖对住院病人的健康和康复至
关重要。
3
分析住院后的血糖水平
了解病人住院期间血糖的变化趋势和原 因。
监测血糖水平
确定监测血糖的频率和使用Байду номын сангаас适的方法。
合理的目标血糖水平
1 个体化目标
根据病人的情况和特点设定适当的目标血糖水平。
2 病人家庭的支持
鼓励病人家庭成员提供支 持和积极参与血糖管理。
3 医护人员的培训与指
导
提供医护人员培训，确保 他们能提供专业的指导和 支持。
多学科协作
医生、护士、病患家属共同合作， 共同制定血糖管理方案。
血糖管理的综合措施
1
锻炼与康复
在住院期间适度锻炼以促进康复和血糖管理。
2
避免高糖食物
提供关于低糖饮食的教育和支持，并避免高糖食物的摄入。
3
床头血糖监测
培训护士正确使用床头血糖监测设备。
病人自我管理与康复
1 自我监测和治疗
教育病人如何自我监测血 糖和调整治疗方案。
低血糖风险
减少低血糖风险，提高血糖的稳定性。
住院患者血糖管理
多重因素导致患者出现应激性高血糖
• 胰腺储备 • 胰岛素抵抗
患者体质
应激性 高血糖
疾病因素
• 儿茶酚胺类 • 下丘脑-垂体-肾上腺轴激活作用 • 炎性细胞因子 • 脂毒性
治疗因素
• 外源性糖皮质激素 • 升压M,et al. Lancet 2009; 373: 1798–807
白细胞 功能损伤
免疫球蛋白 功能下降
伤口愈合 延迟
心脏代谢 受损
肾小球滤 过率增高
血管内皮 功能受损
死亡率增加 并发症风险增加 感染风险增加 住院时间延长 医疗费用增加
Gael Ulisse, et al. Diabetes Spectrum 2010, 23(2):131-133
2型糖尿病患者的比例（%）
住院患者的血糖管理
主要内容
• 诊断住院高血糖的诊断标准 • 成人住院患者高血糖的流行病学 • 个体化血糖控制目标的循证医学证据及建议
背景及原则 非妊娠、非手术住院患者 重症监护单元（ICU）患者 围手术期高血糖患者 妊娠期高血糖患者 • 结论
住院高血糖的诊断标准
住院相关高血糖
应激性高血糖
糖化水平一般不高
应激性高血糖可引起多种并发症
多神经病变
急性肾衰竭
延长机械通气 输血需求 败血症和伤口感染
缺血/梗塞
急 性 并 发 症
应 激 性 高 血 糖
慢 性 并 发 症
心律失常
血液动力学损害
Dungan KM,et al. Lancet 2009; 373: 1798–807
肾病 神经病变 视网膜病变
脑血管意外
41%的急性心力衰竭住院患者患有糖尿病
一项汇集12个队列研究，涉及10个国家的6212例急性心力衰竭患者入院 血糖的统计分析
住院病人血糖管理
普 通 科 室
餐前<6.5mmol/L 最高<10.0mmol/L
*Garber AJ,Moghissi ES,Bransome EDJr,et al.American College of Endocrinology position statement on inpatient diabetes and metabolic control.Endocr Pract 2004;10:77-82.
ICU设置：
启用胰岛素的血糖指标不能高于10.0 mmol/L 一旦静脉胰岛素开始给予， 血糖水平应保持在7.8~10.0 mmol/L之间 筛选的病人（selected patients）血糖控制目标更低一些 (4.1-6.1 mmol/L) 似乎比较适合 不建议血糖控制目标 <4.1mmol/L或者>10.0 mmol/L
* American Diabetes Association,Standards of medical care in diabetes.Diabetes Care 2005;28:suppl 1:S4-S36.[Erratum,Diabetes Care 2005;28:990]
AACE/ADA 建议的ICU病人的血糖目标
血糖相关因素 1型糖尿病 使用胰岛素治疗的2型糖尿 血糖控制不良 手术相关因素： 需禁食 手术超过1小时 椎管内麻醉或全麻 中大型手术 需要进行急诊手术的所有糖尿病患者
糖尿病手术患者术中控糖方案 — 胰岛素使用指导
控糖目标：宜在 7.8-10mmol/L之间 方法：
生理盐水加胰岛素：
葡萄糖液加胰岛素 葡萄糖-钾-胰岛素溶液(极化液) 双通道：生理盐水加胰岛素，葡萄糖液加胰岛素抵消量
中国住院患者血糖管理专家共识
• 严格控制 空腹或餐前血糖：4.4 --- 6.1 mmol/L 餐后2小时或随机血糖：6.1 --- 7.8 mmol/L
不同病情患者血糖控制目标的建议
• 内分泌科或其他内科住院患者 • 围手术期高血糖患者 • 重症监护单元（ICU）患者 • 妊娠期高血糖患者
内分泌科或其他内科住院患者血糖控制目标
• 新诊断的糖尿病患者 HbA1C≥6.5%；而应激性高血糖患者的HbA1C水 平一般不高；血糖的水平通常随导致血糖升高的急危重症的出现或缓 解而升高或恢复正常
住院患者血糖控制目标分层
• 宽松控制 空腹或餐前血糖：7.8---10.0 mmol/L 餐后2小时或随机血糖：
• 一般控制 空腹或餐前血糖：6.1---7.8 mmol/L 餐后2小时或随机血糖：7.8 --- 10.0 mmol/L
中国住院患者血糖管理专家共识
主要内容
• 住院患者高血糖概述 • 住院患者血糖的血糖控制目标 • 住院患者的血糖管理 • 住院患者血糖管理模式
住院高血糖的概述
住院相关高血糖
应激性高血糖
已知糖尿病
新诊断糖尿病
AACE/ADA、ACP、NHS : 住院期间任意时点的血浆葡萄糖水平
住院高血糖概述
• 对所有的高血糖患者在入院时均应检测血糖，必要时检测 HbA1C水平 以明确患者住院前是否已经存在糖尿病
内分泌科住院糖尿病患者的血糖管理
• 内分泌科糖尿病患者的住院标准 • 内分泌科住院糖尿病患者的血糖管理
内分泌科糖尿病患者的住院标准
• 新诊断1型糖尿病 • 新诊断2型糖尿病需进行慢性并发症筛查或评估，或血糖较高需考虑
胰岛素强化治疗 • 新诊断的糖尿病患者,不能明确分型，需入院进一步明确分型 • 糖尿病妊娠或妊娠糖尿病 • 糖尿病合并急性并发症如糖尿病酮症或糖尿病酮症酸中毒( DKA) 、
不同病情患者血糖控制目标的建议
• 内分泌科或其他内科住院患者 • 围手术期高血糖患者 • 重症监护单元（ICU）患者 • 妊娠期高血糖患者
内分泌科或其他内科住院患者血糖控制目标
• 新诊断的糖尿病患者 HbA1C≥6.5%；而应激性高血糖患者的HbA1C水 平一般不高；血糖的水平通常随导致血糖升高的急危重症的出现或缓 解而升高或恢复正常
住院患者血糖控制目标分层
• 宽松控制 空腹或餐前血糖：7.8---10.0 mmol/L 餐后2小时或随机血糖：
• 一般控制 空腹或餐前血糖：6.1---7.8 mmol/L 餐后2小时或随机血糖：7.8 --- 10.0 mmol/L
中国住院患者血糖管理专家共识
主要内容
• 住院患者高血糖概述 • 住院患者血糖的血糖控制目标 • 住院患者的血糖管理 • 住院患者血糖管理模式
住院高血糖的概述
住院相关高血糖
应激性高血糖
已知糖尿病
新诊断糖尿病
AACE/ADA、ACP、NHS : 住院期间任意时点的血浆葡萄糖水平
住院高血糖概述
• 对所有的高血糖患者在入院时均应检测血糖，必要时检测 HbA1C水平 以明确患者住院前是否已经存在糖尿病
内分泌科住院糖尿病患者的血糖管理
• 内分泌科糖尿病患者的住院标准 • 内分泌科住院糖尿病患者的血糖管理
内分泌科糖尿病患者的住院标准
• 新诊断1型糖尿病 • 新诊断2型糖尿病需进行慢性并发症筛查或评估，或血糖较高需考虑
胰岛素强化治疗 • 新诊断的糖尿病患者,不能明确分型，需入院进一步明确分型 • 糖尿病妊娠或妊娠糖尿病 • 糖尿病合并急性并发症如糖尿病酮症或糖尿病酮症酸中毒( DKA) 、
住院患者血糖管理
非ICU高血糖患者：规范的血糖管理减少住院时间
平均住院时间（天）
P=0.01
4.3%
规范血糖管理可减少住院 高血糖患者的住院时间 从而减少住院费用，提高 病床周转率
未进行规范 血糖管理
Newton CA, et al. Endocr Pract. 2006;12 Suppl 3:43-8.
住院患者血糖管理——安全平稳降糖
• 住院患者血糖管理的重要性及需求 • 如何解决住院患者血糖管理的需求？
• 安全平稳降糖，更好的管理住院 患者——基础-餐时胰岛素治疗方案
糖尿病增加住院患者的不良预后及住院费用
住院率增加 慢性并发症 更多血管疾病 更多的治疗和用药 更易发生感染 住院时间延长
糖尿病
减少ICU患者的血糖波动可以减少氧化应激及病死率
动态血糖监测减少血糖波动
P=0.02
P<0.01 P<0.01 P<0.01
减少血糖波动可以减少氧化应激及病死率
35
P<0.01
30 25 20 15 10
P<0.01
5
MAGE （mmol/L）
低血糖 指数
高血糖 指数
基线 48h 72h 96h 血浆8一异前列腺素F2α水平 实时动态血糖监测组，n=61 （ng/dl）
付勇, 赵维纲.中华临床营养杂志. 2010,18:72-76.
糖尿病住院患者血糖波动及变异性增加
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0
血糖不稳定指数 （(mg/dl)2/hr*day−1） P=0.0009
血糖标准差 P<0.0001
血糖变异系数 P<0.0001
回顾性分析748名充血性心衰住院患者
ICU病人的血糖管理
监测一次血糖
• 禁食或需要持续胃管营养的患者至少每4~6h
肠内外营养治疗的血糖护理
• 控制营养液的输注速度：对于接受肠外营养的
糖尿病患者，葡萄糖输注速率应控制在 4mg/kg/min以下；输液即将结束时，应逐渐 减慢滴速，缓慢停止输液，以防快速停止输液 后血糖迅速降低
• 外源性胰岛素的使用：严格按照医嘱给予准确
1.Mercedes Falciglia,et.al. Hyperglycemia-Related Mortality in Critically Ill Patients Varies with Admission Diagnosis. Crit Care Med. 2009 37(12): 3001–3009
不推荐 <6.1mmol/L 严格目标 6.1-7.8mmol/L 推荐目标 7.8-10mmol/L 不推荐 >10mmol/L
低血糖
• 血糖低于2.8mmol/L • 糖尿病及高血糖患者介定3.9mmol/L
，当血糖低于3.9mmol/L时，就应当 加以干预。
低血糖高发的时间及科室
• 高发时间：夜 间
糖尿病治疗新进展
• 持续皮下胰岛素输注系统(CSII) • 植入性胰岛素泵及控制系统 • 持续血糖监测系统(CGMS)医生诊断系
统 • 糖尿病手术治疗：胃束带手术、胃绕道手 术和袖状胃手术 • 胰腺和胰岛移植 • 基因治疗 • 糖尿病干细胞移植
谢 谢！
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必要时加测0AM、3AM
• ABCD血糖监测处方卡
ICU患者推荐使用D监测处 方
D 类型患者：
静脉胰岛素输注或重症监护ICU患者
• 禁食或需要持续胃管营养的患者至少每4~6h
肠内外营养治疗的血糖护理
• 控制营养液的输注速度：对于接受肠外营养的
糖尿病患者，葡萄糖输注速率应控制在 4mg/kg/min以下；输液即将结束时，应逐渐 减慢滴速，缓慢停止输液，以防快速停止输液 后血糖迅速降低
• 外源性胰岛素的使用：严格按照医嘱给予准确
1.Mercedes Falciglia,et.al. Hyperglycemia-Related Mortality in Critically Ill Patients Varies with Admission Diagnosis. Crit Care Med. 2009 37(12): 3001–3009
不推荐 <6.1mmol/L 严格目标 6.1-7.8mmol/L 推荐目标 7.8-10mmol/L 不推荐 >10mmol/L
低血糖
• 血糖低于2.8mmol/L • 糖尿病及高血糖患者介定3.9mmol/L
，当血糖低于3.9mmol/L时，就应当 加以干预。
低血糖高发的时间及科室
• 高发时间：夜 间
糖尿病治疗新进展
• 持续皮下胰岛素输注系统(CSII) • 植入性胰岛素泵及控制系统 • 持续血糖监测系统(CGMS)医生诊断系
统 • 糖尿病手术治疗：胃束带手术、胃绕道手 术和袖状胃手术 • 胰腺和胰岛移植 • 基因治疗 • 糖尿病干细胞移植
谢 谢！
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必要时加测0AM、3AM
• ABCD血糖监测处方卡
ICU患者推荐使用D监测处 方
D 类型患者：
静脉胰岛素输注或重症监护ICU患者