临床检验技师临床化学钙、磷、镁代谢与微量元素讲义
临床化学第七章 钙、磷、镁代谢与微量元素讲义
第七章钙、磷、镁代谢与微量元素《考纲要求》1.钙、磷、镁代谢（1）钙、磷、镁的生理功能掌握（2）钙、磷、镁代谢及其调节熟悉（3）钙、磷、镁测定的参考值、临床意义及方法评价熟练掌握2.微量元素熟悉（1）微量元素分布及生理功能（2）锌、铜、硒、铬、钴、锰、氟、碘的生理作用与代谢（3）微量元素与疾病的关系钙盐和磷酸盐是人体含量最高的无机盐。
99%以上的钙和86%以上的磷以羟磷灰石的形式构成骨盐，和胶原纤维结合在一起使骨牙组织具有特殊的硬度和韧性。
一、钙、磷、镁代谢（一）钙、磷、镁的生理功能1.钙的生理功能（1）血浆钙可降低毛细血管和细胞膜的通透性，降低神经、肌肉的兴奋性。
（2）血浆钙作为血浆凝血因子参与凝血过程。
（3）骨骼肌中的钙可引起肌肉收缩。
（4）是重要的调节物质：①作用于细胞膜，影响膜的通透性；②在细胞内作为第二信使，起着重要的代谢调节作用；③是许多酶的激活剂。
2.磷的生理功能（1）血中磷酸盐是血液缓冲体系的重要组成成分。
（2）细胞内的磷酸盐参与许多酶促反应。
（3）构成核苷酸辅酶类的辅酶。
（4）细胞膜磷脂在构成生物膜结构、维持膜的功能和在代谢调控上均起重要作用。
还可以通过化学修饰起代谢调控作用。
3.镁的生理功能镁一半以上沉积在骨中。
（1）Mg2+对神经、肌肉的兴奋性有镇静作用。
（2）Mg2+是近300种酶的辅助因子。
（3）与体内重要的生物高分子并且和ATP、DNA、tRNA、mRNA的生化反应有关系，参与氨基酸的活化等。
在维持机体内环境相对稳定和维持机体的正常生命活动中起着重要的作用。
（二）钙、磷、镁的代谢及调节1.钙、磷、镁的代谢（1）钙：吸收：吸收部位：十二指肠，是在活性D3调节下的主动吸收。
影响吸收的因素：①肠管的pH：偏酸时促进吸收。
②食物成分：食物中草酸和植酸可以和钙形成不溶性盐，影响吸收。
排泄：主要由肠道排出其次是肾脏排出。
肾小球滤过钙约10g/天，由尿中排出的仅约150mg/天，大部分被肾小管重吸收了。
最新初级检验技师考试《临床化学》讲义 钙、磷、镁代谢与微量元素
钙、磷、镁代谢与微量元素一、钙、磷、镁代谢钙、磷、镁的生理功能钙盐和磷酸盐是人体含量最高的无机盐，约99%的钙和86%以上的磷存在于骨骼和牙齿中。
1.钙的生理功能（1）血浆钙可降低毛细血管和细胞膜的通透性，降低神经、肌肉的兴奋性。
（2）血浆钙作为血浆凝血因子参与凝血过程。
（3）骨骼肌中的钙可引起肌肉收缩。
（4）重要的调节物质：①影响膜的通透性；②在细胞内作为第二信使，起着重要的代谢调节作用；③是许多酶的激活剂。
2.磷的生理功能（1）血中磷酸盐是血液缓冲体系的重要组成成分。
（2）细胞内的磷酸盐参与许多酶促反应。
（3）构成核苷酸辅酶类的辅酶。
（4）细胞膜磷脂在构成生物膜结构、维持膜的功能和在代谢调控上均起重要作用。
3.镁的生理功能镁一半以上沉积在骨中。
（1）Mg2+对神经、肌肉的兴奋性有镇静作用；（2）Mg2+是近300种酶的辅助因子。
与体内重要的生物高分子并且和ATP、DNA、tRNA、mRNA的生化反应有关系，参与氨基酸的活化等，在维持机体内环境相对稳定和维持机体的正常生命活动中起着重要的作用。
钙、磷、镁的代谢及调节1.钙、磷、镁的代谢（1）钙1）吸收：十二指肠（活性D3调节下的主动吸收）影响吸收的因素：①肠管的pH：偏酸时促进吸收；②食物成分：食物中草酸和植酸可以和钙形成不溶性盐，影响吸收。
2）排泄：80%肠道排出，20%肾脏排出。
血钙低于2.4mmol/L时，尿中几无钙排出。
（2）磷：食物中磷以有机磷酸酯和磷脂为主，在肠管内磷酸酶的作用下被分解为无机磷被吸收。
由于磷的吸收不良引起的缺磷现象较少见。
磷主要由肾排泄，其排出量约占总排出量的70%。
（3）镁：吸收部位主要在回肠,是主动运转过程。
消化液中也有多量镁，长期丢失消化液（如消化道造瘘）是缺镁的主要原因。
排泄：主要是肾。
2.钙磷代谢的调节：甲状旁腺激素、降钙素、活性维生素D。
（1）甲状旁腺激素：维持血钙正常水平最重要调节因素。
总结果：升高血钙、降低血磷。
钙磷镁与微量元素的临床生物化学
钙磷镁与微量元素的临床生物化学钙、磷、镁是人体的重要组成物质，具有广泛的生理功能，其代谢异常在临床上亦较多见。
微量元素（traceelements）在体内具有广泛的生物学作用和临床意义，已引起医学界的重视。
本章将扼要介绍钙磷镁及某些微量元素的生理作用、体内分布、代谢和代谢异常以及测定这些物质的临床意义。
第一节钙、磷代谢及其异常一、钙、磷的生理功用钙盐和磷酸盐是人体内含量最高的无机盐，成人体内钙总量约为400-800g，约99％的钙和86％以上的磷存在于骨骼和牙齿中。
（一）体内Ca2+的生理功能⒈血浆Ca2+可降低毛细血管和细胞膜的通透性，降低神经、肌肉的兴奋性当血浆Ca2+的浓度降低时，神经、肌肉的兴奋性增高，可引起抽搐。
⒉血浆Ca2+作为血浆凝血因子Ⅳ参与凝血过程它是因子Ⅸ、因子Ⅹ、凝血酶原、因子ⅩⅢ等的激活作用中不可缺少的辅因子。
⒊骨骼肌中的Ca2+可引起肌肉收缩当肌细胞内储存Ca2+受神经冲动而释放，Ca2+浓度增大到10-7-10-5mol/L时，Ca2+可迅速地与钙蛋白的钙结合亚基结合，引起一系列构象改变后导致肌肉收缩。
⒋Ca2+是重要的调节物质一方面作用于质膜，影响膜的通透性及膜的转运。
一方面，在细胞内Ca2+作为第二信使起着重要的代谢调节作用。
此外，Ca2+还是许多酶（脂肪酶、ATP酶）的激活剂，Ca2+还能抑制维生素D3-1α-羟化酶的活性，从而影响代谢。
（二）磷的生理功能⒈血中磷酸盐（HPO42-/H2PO4-）是血液缓冲体系的重要组成成分。
⒉细胞内的磷酸盐参与许多酶促反应如磷酸基转移反应、加磷酸分解反应等。
⒊构成核苷酸辅酶类（如NAD+、NADP+、FMN、FAD、CoA等）和含磷酸根的辅酶（如TPP、磷酸吡哆醛等），还构成多种重要的核苷酸（如ATP、GTP、UTP、CTP、cAMP、cGMP等）。
⒋细胞膜磷脂在构成生物膜结构、维持膜的功能以及代谢调控上均发挥重要作用。
酶蛋白及多种功能性蛋白质的磷酸与脱磷酸化则是代谢调节中化学修饰调节的最为普遍、最为重要的调节方式，与细胞的分化、增殖的调控有密切的关系。
2020年临床医学检验技士考试辅导 ( 第七章 钙、磷、镁代谢与微量元素)讲义及练习
第七章钙、磷、镁代谢与微量元素本章考点1.钙、磷、镁代谢（1）钙、磷、镁的生理功能掌握（2）钙、磷、镁代谢及其调节掌握（3）钙、磷、镁测定的临床意义及方法评价熟练掌握2.微量元素熟悉（1）微量元素分布及生理功能（2）锌、铜、硒、铬、钴、锰、氟、碘的生理作用与代谢（3）微量元素与疾病的关系钙盐和磷酸盐是人体含量最高的无机盐。
99%以上的钙和86%以上的磷以羟磷灰石的形式构成骨盐，和胶原纤维结合在一起使骨牙组织具有特殊的硬度和韧性。
一、钙、磷、镁代谢（一）钙、磷、镁的代谢及调节1.钙、磷、镁的代谢（1）钙：吸收部位：十二指肠，是在活性D3调节下的主动吸收。
影响吸收的因素：①肠道的pH：偏酸时促进吸收。
②食物成分：食物中草酸和植酸可以和钙形成不溶性盐，影响吸收。
食物中钙、磷比例对钙吸收也有一定的影响。
Ca2＋:P3＋=2:1时，吸收最佳。
排泄：钙主要由肠道排出，其次是肾脏排出。
肾小球滤过钙约10g/天，由尿中排出的仅约150mg/天，大部分被肾小管重吸收了。
尿钙排出量直接受血钙浓度影响，血钙低于2.4mmol/L时，尿中几乎无钙排出。
（2）磷：食物中磷以有机磷酸酯和磷脂为主，在肠管内磷酸酶的作用下被分解为无机磷被吸收。
由于吸收不良引起的缺磷现象较少见。
磷主要由肾排泄，其排出量约占总排出量的70%，每天经肾小球滤过磷约5g，但85%～95%被肾小管回吸收。
（3）镁：镁的日摄入量约250mg，其中2/3来自于谷物和蔬菜。
吸收：部位主要在回肠，是主动运转过程。
消化液中也有多量镁，长期丢失消化液（如消化道造瘘）是缺镁的主要原因。
排泄：主要是肾。
经肾小球滤过的镁大量被肾小管回吸收，仅2%～5%由尿排出，每日排出约100mg。
2.钙磷代谢的调节调节钙磷代谢的因素有三个：甲状旁腺激素、降钙素和活性维生素D。
（1）甲状旁腺激素（PTH）由甲状旁腺分泌，是维持血钙正常水平最重要的调节因素，有升高血钙、降低血磷和酸化血液等作用。
临床化学钙、磷、镁代谢与微量元素
临床化学钙、磷、镁代谢与微量元素在我们日常生活中，钙、磷和镁这些矿物质其实扮演着非常重要的角色。
它们不仅与我们的骨骼健康密切相关，还影响着神经、肌肉和心脏的功能。
而微量元素则是身体所需的“隐形英雄”，虽然数量微乎其微，但缺一不可。
今天我们就来聊聊这些元素的代谢，以及它们对我们身体的影响。
首先，钙是最为人熟知的矿物质之一。
它不仅存在于骨骼和牙齿中，还参与了神经传导和肌肉收缩。
钙的代谢主要通过肠道吸收、骨骼储存和肾脏排泄来调节。
人们常常忽视的是，维生素D对钙的吸收至关重要。
缺乏维生素D 时，肠道对钙的吸收率会大大降低，导致骨质疏松等问题。
因此，确保充足的维生素D摄入，能够有效提升钙的利用率。
接下来，磷的代谢同样重要。
磷是细胞的重要组成部分，参与能量的产生和转运。
磷的来源主要是蛋白质食物，比如肉类、鱼类和豆类。
磷的吸收也受到维生素D的影响，但过多的磷摄入可能导致身体对钙的吸收产生干扰，进而影响骨骼健康。
现代饮食中，尤其是快餐和加工食品中，磷的含量往往超标，长期如此可能引发一系列健康问题。
说到镁，它在许多生理过程中都扮演着不可或缺的角色。
镁参与大约300种酶反应，对能量代谢、肌肉功能以及神经信号的传递都非常重要。
镁的缺乏可能导致肌肉痉挛、心律不齐等症状。
我们通常通过坚果、全谷物、绿叶蔬菜等食物来获取镁，但现代生活中，饮食结构的变化使得很多人难以获得足够的镁。
至于微量元素，它们虽然在体内的含量极少，却是维持健康的关键。
铁、锌、铜、硒等微量元素在体内的作用各有不同。
以铁为例，它是血红蛋白的重要成分，缺乏时会导致贫血。
而锌则对免疫系统的功能至关重要，缺锌会使得身体抵抗力下降。
铜和硒则参与抗氧化和代谢的过程，缺乏这些元素可能导致多种健康问题。
以上这些矿物质和微量元素之间并不是孤立存在的，它们相互作用，形成一个复杂的代谢网络。
例如，钙与镁的平衡就非常重要，钙摄入过多可能抑制镁的吸收，导致镁缺乏。
同样，磷和钙的比值也需保持在合理范围内，过高的磷可能引发钙的流失，从而影响骨骼健康。
第十四章钙、磷、镁和微量元素检验
（二）磷代谢
苏州卫生职业技术学院
1．磷的含量、分布和血磷 含量：正常成人含磷600g左右。每kg无脂肪的组织约含磷12g。
分布：体内磷的86%分布于骨，其余分布于全身各组织及体液中。
3．内分泌系统的影响铁、锌、铜、锰、镍 4．对免疫系统的影响铁、锌、铜 5．对心血管疾病及创伤的影响锌、锰、硒、铬 6．对肿瘤发生、发展的影响铁、锌、铜、铬 7．对胚胎及胎儿发育的影响锌、铜、碘
苏州卫生职业技术学院
（二）微量元素测定在疾病诊断中的应用
缺铁性贫血和铁幼粒细胞贫血时测定铁的水平 Wilson病测定血清铜的水平
二、 镁代谢和生理功能 苏州卫生职业技术学院
（一）镁的代谢
含量:
血浆中的镁浓度约0.67～1.23mmol/L约占体重的0.03% 正常成人含镁约20～28g.
分布：
约60%以磷酸镁及碳酸镁的形式存在于骨组织中骨骼肌中 含镁约占体内总镁量的20%～30%，其余约10%分布在其它 组织中；从体液中镁的分布看，细胞内液的镁的含量约占总 量的39%，是细胞内仅次于钾的主要阳离子。仅有约1%的 镁存在于细胞外液中。
【参考范围】2.1～2.7mmol/L
（二）血清磷的测定
苏州卫生职业技术学院
人体内的磷元素尚不能直接测定。在临床化学实验室进行的无机磷 测定实际上只是直接分析磷酸盐阴离子（H2PO4-，HPO42-）。
1．磷钼酸还原法
标本中的磷酸盐与钼酸生成无色的磷钼酸，用还原剂将磷钼酸还原 成蓝色复合杂聚物钼蓝，620nm进行比色分析。临床实验室较多采用。
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临床化学钙、磷、镁代谢与微量元素
临床化学钙、磷、镁代谢与微量元素在人体的生命活动中，钙、磷、镁的代谢以及微量元素的平衡都起着至关重要的作用。
它们参与了众多生理过程，维持着身体的正常机能。
首先，让我们来了解一下钙代谢。
钙是人体内含量最多的矿物质，主要存在于骨骼和牙齿中。
血液中的钙含量相对较少，但却受到严格的调节。
食物是人体获取钙的主要来源，乳制品、豆制品、绿叶蔬菜等都富含丰富的钙。
当钙被摄入后，它会在胃肠道被吸收进入血液。
维生素 D 在这个过程中扮演着关键角色，它能促进肠道对钙的吸收。
钙在体内的分布并非一成不变。
当血液中钙浓度降低时，甲状旁腺会分泌甲状旁腺激素，促使骨骼中的钙释放到血液中，同时增强肾脏对钙的重吸收，以维持血钙水平的稳定。
相反，当血钙浓度升高时，甲状腺会分泌降钙素，抑制骨钙的释放，并促进钙在骨骼中的沉积。
钙的生理功能十分广泛。
它不仅是构成骨骼和牙齿的主要成分，还在神经传导、肌肉收缩、血液凝固等生理过程中发挥着重要作用。
如果钙代谢出现紊乱，可能会导致多种疾病。
例如，儿童时期钙摄入不足会影响骨骼发育，导致佝偻病；成年人缺钙则容易引发骨质疏松症，增加骨折的风险。
接下来谈谈磷代谢。
磷在人体内的含量仅次于钙，同样在骨骼和牙齿中含量较高。
食物中的磷主要以有机磷和无机磷的形式存在，在胃肠道被吸收后进入血液循环。
磷的代谢也受到多种激素的调节。
甲状旁腺激素会促进肾脏对磷的排泄，而降钙素则能减少肾脏对磷的排出。
磷参与了许多重要的生理过程，如构成细胞膜的磷脂、参与能量代谢的三磷酸腺苷（ATP）等。
磷代谢异常也会引发相关疾病。
血磷过高可能导致甲状旁腺功能减退症、肾衰竭等；血磷过低则可能与维生素 D 缺乏、甲状旁腺功能亢进等有关。
再说说镁代谢。
镁是细胞内的重要阳离子，在人体中约一半的镁存在于骨骼中，其余分布在肌肉、肝脏和细胞外液中。
食物中的镁在肠道被吸收，肾脏是调节镁平衡的主要器官。
镁在体内参与了众多酶的激活，对维持心肌兴奋性、神经肌肉兴奋性等具有重要意义。
第十三章钙、磷、镁和微量元素检验PPT课件
➢表现：神经肌肉兴奋性增高；儿童表现为佝偻病， 成人则表现为骨软化、骨质疏松等；对于 心血管系统会导致传导阻滞。
校正钙（mmol/L）= 总钙（mmol/L）+ 0.02×(47－清蛋白浓度g/L)
存在低清蛋白血症时，评价低钙 血症时一定要考虑血浆清蛋白水平， 使用经血浆清蛋白校正后的校正钙浓 度，即：
➢表现：由细胞内ATP生成减少，红细胞内 2,3-二磷酸甘油含量降低所引起
4.高磷血症：血磷浓度成人高于1.62mmol/L， 儿童高于2.10mmol/L
➢病因：甲减、肾功能不全、维生素D中毒等
第二节 镁代谢及其平衡紊乱
➢ 镁的代谢 ➢ 镁代谢紊乱
一、镁的代谢
➢ 含量与分布
• 约占体重的0.03%，正常成人含镁约20～28g。 • 60%以磷酸镁及碳酸镁的形式存在于骨组织
肠道：30%由粪便排出。
二、钙、磷代谢的调节
依赖于三种激素的调节
激素
1,25-(OH)2-D3
PTH
成骨
↑
↓
溶骨
↑
↑↑
肠钙吸收
↑↑
↑
肾排钙
↓
↓
肾排磷
↓
↑
↑：升血高，钙 ↑↑：显著升高↑ ， ↓：降低 ↑
血磷
↑
↓
CT
↑↑ ↓
↓(生理剂量)
↑ ↑ ↓ ↓
甲状旁腺激素
升钙降磷
（ parathyroidhormone， PTH）
由甲状旁腺的主细胞合成并分泌的一 种单链多肽。
PTH的合成与分泌受细胞外液Ca2+浓度 的调节，血钙降低刺激PTH的分泌。
钙磷镁和微量元素检验PPT精品医学课件
o-CPC是一种金属络合染料，也是酸碱指示剂。在碱性条件下可与钙螯合 生成紫红色螯合物，与同样处理的钙标准液比色，可求得血清钙的含量。
【参考范围】成人：2.10～2.55mmol/L，儿童：2.25～2.67mmol/L
结合钙 蛋白结合钙(40%)
可扩散钙 非扩散钙
蛋白结合钙
[H+] [HCO3-]
蛋白质 + Ca2+
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生理功能
➢许多酶的激活剂 剂或抑制剂 ➢钙调蛋白(Calmodulin，CaM)的别构激活剂 ➢参与血液凝固过程 ➢参与成骨作用 ➢增强心肌收缩，降低神经肌肉兴奋性
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（二）钙的吸收和排泄
吸收： ➢部位：在pH较低的小肠上段进行的，以十二指肠上部吸收能力最强。
【参考范围】0.6～1.6mmol/L
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三、血清镁的测定 血清镁的测定包括总镁和离子镁
①总镁的测定
➢比色法：甲基麝香草酚蓝比色法是推荐的常规测定方法 ➢酶法 ➢AAS法：参考方法 ➢ID-MS法：决定性方法
②离子镁测定
➢离子选择电极法 ➢酶法
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四、微量元素铁的测定
ID-MS法、中子活化法、AAS法、紫外分光光度法、荧 光法、溶出伏安法等 铁的作用:
激素
成骨 溶骨
肠钙吸收
肾排 钙
肾排磷
血钙
血磷
1,25-(OH)2-D3
↑
↑
↑↑
↓
↓
PTH
↓
↑↑
↑
↓
↑
CT
↑↑
↓ ↓(生理剂量) ↑
↑
临床化学钙、磷、镁代谢与微量元素
临床化学钙、磷、镁代谢与微量元素在现代医学的舞台上，临床化学钙、磷、镁代谢与微量元素就像是大合唱中的重要乐器。
它们相互配合，默契无比，发挥着不可或缺的作用。
我们每天的生活中，这些元素扮演着健康的守护者，保证着身体的各个系统运转良好。
接下来，就让我们深入探讨一下这些元素的奇妙世界吧。
首先，钙。
听到“钙”，你可能会想到牛奶和奶酪。
的确，钙是维持骨骼健康的关键。
它不仅帮助我们的骨骼生长，还参与血液凝固、神经信号传递和肌肉收缩。
缺钙的后果可不是闹着玩的，可能导致骨质疏松、心脏问题，甚至影响情绪。
要知道，钙的吸收可不是单靠喝牛奶就能搞定的。
维生素D的作用可大了，没它，钙在肠道里的吸收效率会大打折扣。
因此，晒晒太阳，吃些富含维生素D的食物，都是对的选择。
接下来是磷。
磷和钙有点“冤家”的感觉，它们的平衡对身体至关重要。
磷是细胞膜的重要组成部分，参与能量代谢和DNA的合成。
你能想象，如果磷水平失衡，细胞的“电路”就会短路，影响到整个身体的能量供应吗？不仅如此，过量的磷会导致钙流失，这就像把桥的支柱抽掉一样，岂不是危险？平常饮食中，鸡肉、鱼、豆制品等都是磷的丰富来源，适量摄入是关键。
说到镁，可能很多人没怎么关注过。
其实，镁是个“低调奢华有内涵”的角色。
它在超过三百种生化反应中扮演重要角色，包括能量生产、蛋白质合成和神经传导。
缺镁的人常常会感到疲惫、焦虑，甚至肌肉痉挛。
想要补镁，可以多吃坚果、绿叶蔬菜和全谷物。
镁在调节血糖和血压方面也有帮助，真是一个全面的好伙伴。
接下来的微量元素，像锌、硒、铜和铁，虽说数量不多，但影响可不小。
锌被称为“免疫之王”，参与了免疫系统的维护和伤口愈合。
很多时候，缺锌会让我们更容易感冒。
食物方面，海鲜、红肉和豆类都是不错的选择。
硒是个“神秘”的元素，具有抗氧化作用。
它能保护细胞免受自由基的伤害，对预防癌症有一定帮助。
尽管需要的量很小，但缺硒的后果却不容小觑。
很多坚果、鱼和谷物中含有丰富的硒。
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第七章钙、磷、镁代谢与微量元素钙盐和磷酸盐是人体含量最高的无机盐。
99%以上的钙和86%以上的磷以羟磷灰石的形式构成骨盐，和胶原纤维结合在一起使骨牙组织具有特殊的硬度和韧性。
一、钙、磷、镁代谢（一）钙、磷、镁的生理功能1.钙的生理功能（1）血浆钙可降低毛细血管和细胞膜的通透性，降低神经、肌肉的兴奋性。
（2）血浆钙作为血浆凝血因子参与凝血过程。
（3）骨骼肌中的钙可引起肌肉收缩。
（4）是重要的调节物质：①作用于细胞膜，影响膜的通透性；②在细胞内作为第二信使，起着重要的代谢调节作用；③是许多酶的激活剂；④其他。
2.磷的生理功能（1）血中磷酸盐是血液缓冲体系的重要组成成分。
（2）细胞内的磷酸盐参与许多酶促反应。
（3）构成核苷酸辅酶类的辅酶。
（4）细胞膜磷脂在构成生物膜结构、维持膜的功能和在代谢调控上均起重要作用。
还可以通过化学修饰起代谢调控作用。
3.镁的生理功能镁一半以上沉积在骨中。
（1）Mg2+对神经、肌肉的兴奋性有镇静作用。
（2）Mg2+是近300种酶的辅助因子。
（3）与体内重要的生物高分子并且和ATP、DNA、tRNA、mRNA的生化反应有关系，参与氨基酸的活化等。
在维持机体内环境相对稳定和维持机体的正常生命活动中起着重要的作用。
（二）钙、磷、镁的代谢及调节1.钙、磷、镁的代谢（1）钙：吸收部位：十二指肠，是在活性维生素D3调节下的主动吸收。
影响吸收的因素：①肠管的pH：偏酸时促进吸收。
②食物成分：食物中草酸和植酸可以和钙形成不溶性盐，影响吸收。
排泄：主要由肠道排出，其次是肾脏排出。
肾小球滤过钙约10g/天，由尿中排出的仅约150mg/天，大部分被肾小管重吸收了。
尿钙排出量直接受血钙浓度影响，血钙低于2.4mmol/L时，尿中几乎无钙排出。
（2）磷：食物中磷以有机磷酸酯和磷脂为主，在肠管内磷酸酶的作用下被分解为无机磷被吸收。
磷在空肠吸收率达70%，由于磷的吸收不良引起的缺磷现象较少见。
磷主要由肾排泄，其排出量约占总排出量的70%，每天经肾小球滤过磷约5g，但85%～95%被肾小管回吸收。
（3）镁：镁的日摄入量约250mg，其中2/3来自于谷物和蔬菜。
吸收：部位主要在回肠，是主动运转过程。
消化液中也有多量镁，长期丢失消化液（如消化道造瘘）是缺镁的主要原因。
排泄：主要是肾。
经肾小球滤过的镁大量被肾小管回吸收，仅2%～5%由尿排出，每日排出约100mg。
2.钙磷代谢的调节调节钙磷代谢的因素有三个：甲状旁腺激素、降钙素和活性维生素D。
（1）甲状旁腺激素（PTH）由甲状旁腺分泌，是维持血钙正常水平最重要的调节因素，有升高血钙、降低血磷和酸化血液等作用。
总结果：血钙升高、血磷下降。
（升钙降磷）血钙↓PTH分泌↑（2）降钙素：由甲状腺滤旁细胞合成、分泌，其主要功能是降低血钙和血磷。
总结果：降低血钙、降低血磷。
（降钙降磷）血钙↑降钙素分泌↑，二者呈正比关系。
（3）维生素D：在肝和肾（1-α羟化酶）的作用下，维生素D3转变成1，25-（OH）2-D3。
总结果：升高血钙、升高血磷。
（升钙升磷）在正常人体内，通过上述三种物质的相互制约，相互协调，以适应环境的变化，保持血钙、血磷浓度的相对恒定。
（三）钙、磷、镁测定的临床意义1.血钙测定血钙分为游离钙和结合钙。
蛋白结合钙含量和血浆白蛋白浓度有关，如血浆白蛋白明显下降，非扩散性钙也减少，以致血清总钙量下降，但因游离钙不减少，所以临床上不出现缺钙症状。
非扩散性钙和离子钙之间可以互相转变，呈动态平衡。
测定方法：（1）离子钙测定：采用钙离子选择性电极进行测定。
（2）总钙测定：原子吸收分光光度法、染料结合法和滴定法等。
普遍应用的是络合滴定法，优点操作简便，不需特殊设备，用血量少，准确性符合要求。
原子吸收分光光度法使用空气-422.7nm，较火焰光度法灵敏度高，但不适宜常规检验。
（参考方法）离子选择电极法测定钙离子已在临床应用。
比色法有甲基麝香草酚蓝法和邻甲酚酞络合法。
参考值：血清总钙：成人：2.03～2.54mmol/L。
儿童：2.25～2.67mmol/L。
离子钙：0.94～1.26mmol/L。
临床意义：（1）血清钙升高：（高钙血症比较少见）1）原发性甲状旁腺功能亢进，产生过多的甲状旁腺素，多见于甲状旁腺腺瘤，X线检查可见骨质疏松等情况。
2）甲状旁腺素异位分泌：某些恶性肿瘤可以分泌甲状旁腺素，如肾癌、支气管癌等。
但此种情况如未发现原发癌瘤，则很难诊断。
3）恶性肿瘤骨转移：是引起血钙升高最常见的原因。
恶性肿瘤伴有骨转移时有大量骨质破坏，而肾和肠又不能及时清除过多的钙，遂引起高血钙。
4）维生素D中毒长期大量服用维生素D引起，但此种情况是可以避免的。
5）其他：高血钙还可见于类肉瘤病、肾上腺功能不全、急性肾功能不全、酸中毒、脱水等情况。
（2）血清钙减低：低钙血症临床上较多见，尤多见于婴幼儿。
①甲状旁腺功能低下：见于原发性甲状旁腺功能低下、甲状腺切除手术后、放射性治疗甲状腺癌时伤及甲状旁腺等情况。
血清钙可降到1.75mmol/L以下，血磷可增高。
②维生素D缺乏：食物中缺乏，阳光照射少，消化系统疾患等，使血钙血磷均下降，使得钙、磷乘积下降。
婴幼儿缺乏维生素D可引起佝偻病，成人引起骨软化病。
③新生儿低钙血症：是新生儿时期常见惊厥原因之一。
④长期低钙饮食或吸收不良：严重乳糜泻时，食物中的钙与未吸收的脂肪酸结合，生成钙皂，排出体外，造成低钙。
⑤严重肝病、慢性肾病、尿毒症、远曲小管性酸中毒等时血清钙可下降，血浆蛋白减低时可使非扩散性钙降低。
⑥血pH可影响血清游离钙浓度。
碱中毒时总钙不变，离子钙可有改变。
碱中毒离子钙下降是产生手足抽搐的主要原因。
酸中毒，pH下降，游离钙浓度可相对增加。
血液中的磷以有机磷和无机磷两种形式存在，血浆中磷3/4为有机磷，1/4为无机磷。
无机磷主要以磷酸盐形式存在，构成血液的缓冲系统。
血磷浓度不如血浆钙稳定。
婴幼儿时期血磷高是由于处于成骨旺盛期，碱性磷酸酶活性较高所致，成人血磷也有一定的生理波动。
血磷和血钙之间有一定的浓度关系。
正常人血钙、血磷浓度的乘积在35～40（mg/dl）之间。
疾病时可升高或降低。
测定方法：血清无机磷的测定方法一般有磷钼酸法、染料法和酶法。
决定性方法是同位素稀释质谱法。
常规方法是还原钼蓝法。
磷钼酸法是血清中无机磷与钼酸盐结合形成磷钼酸化合物，再用还原剂将其还原成钼蓝进行比色测定。
染料法如孔雀绿直接显色测定法。
酶法是偶联反应，参与反应的酶有糖原磷酸化酶、葡萄糖磷酸变位酶及葡萄糖-6-磷酸脱氢酶，反应中使NADP+还原成NADPH，形成NADPH在340nm波长下测定其吸光度。
参考值：血清磷：0.81～1.45mmol/L。
①磷钼酸还原法：成人为0.96～1.62mmol/L，儿童为1.45～2.10mmol/L，脑脊液为0.29～0.65mmol/L。
②黄嘌呤氧化酶法：成人为（1.21±0.24）mmol/L。
临床意义：（1）血清无机磷升高1）甲状旁腺功能减退：见于原发性甲状旁腺功能减退、继发性甲状腺功能减退以及假性甲状旁腺功能低下，由于尿磷排出减少，使血磷升高。
2）慢性肾功能不全：肾小球滤过率下降，肾排磷量减少，血磷上升，血钙降低。
3）维生素D中毒：由于维生素D的活性型促进溶骨，并促进小肠对钙、磷的吸收，以及肾对磷的重吸收，因此维生素D中毒时伴有高血磷。
4）其他：血磷升高还可见于甲状腺功能亢进、肢端肥大症、酮症酸中毒、乳酸酸中毒、严重急性病、饥饿等情况。
（2）血清无机磷降低可由于小肠磷吸收减低、肾排磷增加、磷向细胞内转移等原因引起。
1）原发性或继发性甲状旁腺功能亢进：都可使无机磷随尿排出增多，造成低血磷。
2）维生素D缺乏：可使小肠磷吸收降低，尿排磷增加，导致低血磷，可见于佝偻病、软骨病等。
3）肾小管病变如Fanconi综合征，肾小管重吸收功能障碍，尿磷排泄量增加，血磷下降。
3.血镁测定镁主要存在于细胞内，是细胞内含量仅次于钾的阳离子。
镁和钙有许多相似的生理功能，钙、镁之一发生紊乱时，另一个也常有紊乱，例如，低镁血症常同时有低钙血症。
钙离子在镁离子激活酶的过程中具有拮抗作用。
比色法、荧光法、离子层析法、离子选择电极法、酶法、原子吸收分光光度法、同位素稀释质谱法等。
决定性方法：同位素稀释质谱法。
参考方法：原子吸收分光光度法。
常规方法：甲基麝香草酚蓝（MTB）比色法、钙镁试剂（calmagite）法。
①calmagite（CLG）比色法：CLG为一染料，和微量样本（50μl）混合生成CLG-镁复合物。
该复合物呈色稳定可达半小时之久，吸收峰为520nm。
本法显色好、稳定，操作简便、快速，适合手工和上机操作。
②甲基麝香草酚比色法：镁可与甲基麝香草酚染料结合成蓝紫色复合物，根据颜色深浅比色定量。
③原子吸收分光光度法：用酸性氯化镧作稀释剂将血清稀释50倍，直接用原子吸收分光光度计检测285.2nm波长处的吸光度，并与相同方法测定的标准曲线比较，求出待测血镁浓度。
参考值：甲基麝香草酚蓝比色法：成人0.67～1.04mmol/L。
溶血对血清镁测定影响较大。
临床意义：（1）血清镁升高：①肾功能不全，特别是在少尿、无尿时期，由于肾清除功能降低，血浆及红细胞内酶含量均增高，可出现高镁血症。
②其他：甲低、Addison病、多发性骨髓瘤、严重脱水及用镁剂治疗过量时等情况。
血镁增高可出现镁中毒症状，如深部腱反射消失、肌肉瘫软、心动过缓、房室传导阻滞等，血镁过高时可发生心脏骤停。
（2）血清镁减低：低血镁常伴有电解质紊乱。
①镁摄入不足，如禁食、呕吐、慢性腹泻、消化吸收不良。
②尿排镁过多，如肾功能不全多尿期，服用利尿剂等情况。
③甲状旁腺功能亢进、原发性醛固酮症、糖尿病酸中毒也可出现血镁降低。
④使用氨基糖苷类抗生素促进镁的丢失。
⑤高血钙时增加尿镁排出，术后输液期血清镁可暂时下降。
低血镁患者常同时伴有水和电解质紊乱。
如低血镁时可有低钙、低钠、低磷等同时存在，低血镁和低血钙症状相似，不易区分，所以有怀疑时应进行血镁测定。
习题机体缺钙的病因不包括A.长期日照不足B.V-D摄入不足C.食物中钙磷比例不当D.肾功能障碍E.甲状旁腺激素功能亢进『正确答案』E『答案解析』甲状旁腺激素功能亢进会使血钙升高。
PTH的调节作用不包括A.升高血钙、升高血磷B.升高血钙、降低血磷C.升高血钙、增加尿磷D.促进肾对钙的重吸收E.促进溶骨『正确答案』A『答案解析』PTH是维持血钙正常水平最重要的调节因素，有升高血钙、降低血磷和酸化血液等作用。
影响肠道钙吸收的最主要因素是A.肠腔内pHB.食物含钙量C.食物性质D.肠道草酸盐含量E.体内1α，25-（OH）2-D3含量『正确答案』E『答案解析』影响肠道钙吸收的最主要因素是体内1α，25-（OH）2-D3含量。