骨骼系统检查及基本X线表现

• 3、骺（epiphysis）：骺软骨和 二次骨化中心（骨皮质和骨松 质）。
• 4、骺板（epiphyseal plate）： 呈条状透明带，随年龄增大逐渐 变窄、消失融合而成致密线，称 骨骺线遗迹。
儿童长骨结构示意图
骺 骺板 干骺端
骨干
临时钙化带
骨骼病变的基本X线表现
骨质疏松 osteoporosis
• 长骨的骨皮质和扁骨的内外板为 密质骨，主要由无数的哈氏系统 组成。
• 松质骨由骨小梁组成，骨小梁自 骨皮质向骨髓腔延伸，相互连接 成海绵状结构，小梁间充以骨髓。
• 长骨的松质骨主要分布于骨的两 端，中间为由皮质骨围成的骨髓 腔。骨表面有骨膜覆盖，骨膜为 软组织，正常不显影。
（2）骨的生长发育
• 克服组织重叠，对结构复杂的 一些深在部位（如脊柱、骨盆 和颅面骨等）能较好的显示。
（三）MRI检查
• 高组织分辨率，软组织对比 度明显优于CT，能提供多方 位，高空间分辨率的图像， 最适合检查软骨、椎间盘、 韧带、关节囊、肌肉和骨髓 病变。
• 可显示软组织中较大血管和 神经干与病变的关系。
• 对钙化和骨皮质小的破坏的 显示不如CT敏感。
假骨折
骨质破坏 destruction of bone
• 定义：病变部位的骨质为病理 组织所代替而造成的局部骨结 构消失。
• X线表现：1、局限性骨密度减 低，骨小梁消失，形成骨缺损。 2、骨皮质破坏，早期发生于 哈氏管周围，X线表现为筛孔 状，后期融合成斑片状和鼠咬 状。
• 原因：骨质破坏可见于炎症、 肉芽肿、肿瘤或瘤样病变等。
• 开放性骨折或产气菌感染，可于皮 下和肌纤维间见到气体。
• 软组织肿瘤或骨肿瘤侵犯软组织， 可见软组织肿块影。
• 软组织钙化或骨化。如外伤后骨化 性肌炎。
骨化性肌炎
皮肌炎
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• 早期骨坏死的诊断目前依靠MRI和 ECT。
死骨
股骨头坏死
矿物质沉积
• 铅、磷、氟等进入体内，沉积于骨骼。
• X线表现：干骺端可见一条或数条厚薄 不一的致密带。亦可表现为骨小梁粗乱 和骨密度增高。有的X线表现为骨小梁 粗糙、紊乱，骨密度增高。
• 临床意义：铅、磷、氟等中毒。
矿物质沉积（铅中毒）
骨膜增生示意图
平行型与成层型 花边型
光芒型
骨膜三角
（垂直型） Codman 三角
葱皮样骨膜反应
骨内与软骨内（病理性）钙化 calcification
• 骨内钙化见于骨梗死，表现为 梅花瓣样或匍行性致密影。
• 软骨内钙化主要见于软骨类肿 瘤，表现为肿瘤区内颗粒状、 小环状或半环状及斑点状致密 影。
• 见于炎症、外伤、肿瘤和代谢性骨病等 疾病。
石骨症
石骨症
骨膜增生（骨膜反应） periosteal reaction
• 骨膜受到刺激，其内层成骨细胞 活动增加，引起骨膜新生骨形成， 通常表示有病变存在。骨膜从受 刺激到X线上显影需10天~3周。
• X线表现：早期呈一段与骨皮质平 行的细线状致密影，继而增厚， 后期逐渐与骨皮质融合。由于新 生骨小梁排列形式不同，骨膜反 应有多种类型。
• X线表现：骨密度减低，骨 小梁模糊，承重骨变形，出 现假骨折线。
• 原因：维生素 D缺乏，肠道 吸收障碍，肾脏排磷排钙过 多，系全身性疾病，儿童为 佝偻病，成人为骨软化症。
O 型腿
X 型腿
假骨折线 宽约1－2cm的光滑透明线，与骨皮质垂 直，边缘稍致密，好发于耻骨支、肱骨、股骨上段、 胫骨
X线摄片检查注意事项
1、任何部位都要拍摄正侧 两个位置，某些部位还要采用 斜位、切线位或轴位。
2、照片部位应包括周围软 组织，四肢长骨要包括邻近的 一个关节。
3、两侧对称的关节，病变 在一侧而症状与体征轻微或X 线片一侧有改变但不明显时， 应使用同一投照条件拍摄对侧 以作对照。
（二）CT检查
• 分层显像，密度分辨率高，能 显示平片发现不了的细小病变， 如小的骨质破坏、细微的钙化 以及软组织肿胀或液化。可区 分密度差别小的脂肪、肌肉和 软骨等组织。
• 骨发生于胚胎时的间充质。骨的发 育包括骨化和生长。
• 膜化骨： 颅顶骨和面颅骨的发生属 于此型。胚胎时期膜性骨的一定部 位的细胞，分化出成团的成骨细胞， 成骨细胞产生胶原纤维和基质，基 质内钙盐渐沉积，形成骨组织小岛， 叫做骨化中心。再由此中心向周围 生成幅射状的骨梁，骨梁再生小梁 并互相结合成网，网眼内充以胚性 造血组织。
• 定义: 是指一定单位体积内 正常钙化的骨组织减少，既骨 组织的有机成分和钙盐都减少， 但二者比例仍正常。
• X线表现：骨密度减低，骨小 梁减少，间隙增宽。骨皮质变 薄或分层。椎体双凹变形。
• 临床意义：见于多种原因，疏 松的骨骼容易发生骨折。
骨质软化 osteomalacia
• 定义：是指一定单位体积内 骨组织有机成分正常，而矿 物质含量减少。骨样组织钙 化不足，骨骼发生软化。
骨组织生长的两个必备条件:
• 由成骨细胞的作用形成细胞外 的有机质，骨细胞埋置其中， 形成骨样组织。二是矿物盐在 骨样组织上的沉积。
• 与此同时，还由破骨细胞作用 进行骨吸收，以维持正常骨组 织代谢的平衡。
• 与上述活动关系密切的有钙、 磷代谢，内分泌和维生素D等。
（4）小儿骨骼特点
• 长骨一般有三个骨化中心，一 个在骨干，另外两个在两端。
骨骼系统检查 及基本X线表现
检查技术
• 常规X线 • CT • MRI • ECT • 核医学 • 介入放射学 • USG
伦琴夫人手的X射线照片，摄于1895年
12月22日
X射线的发现在骨骼疾病的诊
断领域产生了巨大的革命，在早
期的影像学诊断中，因为骨与关
节具有良好的天然对比，此系统
疾病的X线诊断占全部疾病的
骨骼变形
• 病理：骨骼的大小和轴线发生 改变。
• X线表现：（1）骨骼广泛或局 限的增粗和变细。（2）骨骼 变弯或畸形。
• 临床意义：常见于炎症、外伤、 肿瘤、维生素D缺乏症和成骨 不全等。
骨骼变形（厚病变
• X线片上可看到肌间隙衬托下的肌肉 结构和皮下脂肪层等影像。外伤和 感染引起软组织肿胀时，X线表现为 局部软组织增厚，密度增加，层次 模糊。
（四）介入放射学
• 主要用于针刺活检取材导向、 从而获得病理诊断。
• 治疗某些骨病。
骨骼系统的正常X线表现
1.骨的结构及发育 2.骨骼系统病变的基本X线表现
（1）骨的结构
• 骨的成份：（1）骨细胞（骨、 成骨、破骨）（2）骨基质① 有机质有胶原纤维和粘多糖。 ②无机质有钙、磷等。
• 骨的组成：（1）密质骨 含骨板和哈氏和伏氏管 （2）松质骨 含骨小梁及 小梁间隙（内有骨髓和脂肪）。
60%.
（一）X线检查
• X线平片 空间分辨率高 ,是首 选方法。不仅能显示病变的范围 和程度，还能定性诊断。但许多 病变X线表现比病理和临床表现出 现的晚，早期不能确诊，因此， 初次检查结果阴性，不能排除早 期病变的存在。
• 透视
• 血管造影 多用于肢体动脉，主 要用于血管疾病的诊断和良恶性 肿瘤的鉴别。
• 软骨化骨： 躯干、四肢骨和颅 底骨及筛骨的发生属于此型。 胚胎早期在膜性骨的基础上形 成与成体骨形状相似的软骨性 骨，表面覆以软骨膜。软骨化 骨由软骨膜和软骨内同时进行。 软骨膜化骨形成骨密质及其外 层的骨膜；软骨内骨化形成骨 松质及充填于其内的骨髓。
• 锁骨和下颌骨兼有两种形式的 骨化。
（3）影响骨发育的因素
骨质增生硬化 hyperostosis osteosclerosis
• 定义：指单位体积内的骨量增多。组织 学上骨皮质增厚、骨小梁增粗增多。
• 原因：成骨增多或破骨减少。大多数是 病变引起的成骨细胞活动增强所致，属 于机体的代偿性反应。少数是病变本身 成骨。
• X线表现：骨质密度增高，松质骨失去 海绵状结构，骨皮质增厚，常伴有骨骼 增大。
• 关节软骨钙化见于焦磷酸盐沉 积症，椎间盘钙化见于退行性 变。
病因：创伤、激素、减压性骨坏 死（潜水病）。
骨梗死
骨质坏死
• 因局部血液循环障碍导致的局部骨 组织代谢停止，坏死的骨质称为死 骨。
• 组织学上，骨细胞死亡、消失和骨 髓液化、萎缩。
• X线表现：早期无异常改变，中晚期 表现为局部骨密度增高，周围有肉 芽组织爬行或脓液包绕而形成的不 规则低密度区。
• 长骨由骨干、干骺端、骨骺和 骺板组成。
• 骨龄：是指二次骨化中心出现 的年龄和骨骺与干骺端愈合的 年龄。
• 观察化骨核出现与愈合的时间 同实际年龄的关系，称为骨龄 测定。
• 骨干（diaphysis）：骨外膜、骨 皮质、骨内膜、少量骨松质、骨 髓腔（造血和脂肪组织）、血管 沟。
• 2、干骺端（metaphysis）：骨皮 质，骨松质（骨纹理及骨髓间 隙），临时钙化带。