先天性心脏病
简介先天性心脏病
先 天性 心 脏 病 的分 类
按血流动力学 ，解剖特点及分流方向等 因素而分为三组 。
１ ． 左 向右 分 流 组 在 左 右 心之 间或 主
病 因学
心 血 管 的发 生 、演 变 和生 成过 程 在 妊娠
动脉与肺动脉之间有异常通路 ，平时左心压
可 能影 响胎儿 心脏 发育 而产生 先天性 畸形 。 １ ．Ｉ ］ ￣ Ｊ Ｌ 周 围环 境 及 母 体 的 因素 包括
患 病 率
先天性心脏血管病患病率 的高低 随年龄 而有所不 同 ，在儿童 中患病率高于成年人 。 据前些年大量新生儿研究资料表 明，先天性
心脏 病 的 患 病 率 为 ０ ． ８ ％ 。上 海 市 二 个 区的 先 心 病 流行 病学 调 查显 示 先 心病 的患 病 率 为 活产婴儿的 ０ ． ７ ％ ，婴 幼 儿 最 常 见 的 心 血 管 畸形 是室 间 隔缺损 ，约 占 ３ ０ ％ ；其次 是 房间 隔缺 损 和动脉 导 管未 闭 ，约各 占 １ ０ ％ ；再 其
甚 近似 。
３ ．其他因素
宫 内缺 氧 可 增 加 心 血 管
畸形 ，因此 高 原地 区动脉 导管 未闭及 房 间 隔
窄及 主 动 脉 缩 窄 ，约 各 占 ６ ％ ，上 述 七 种 畸 形 共 约 占全部 病 变 的 ７ ５ ％。学龄 期儿 童 的先 天性 心 脏病 患病 率约 ０ ． １ ６ ％ ，成人 约 ０ ． ２ ４ ％
力 高于 右 心 压 力 ，血 流 方 向 由左 向右 分 流 ，
Ｖ 圜衄 ＿ Ｉ Ｓ Ｈ Ｅ Ｎ （ Ｔ ｌ ＸＩ Ｎ Ｇ
因此不显青紫。包括 ：①房水平分
流 ，有心 房 间 隔缺 损 、部 分 肺静 脉 畸 形 引 流等 ；② 室 水平 分 流 ，有 室
先天性心脏病常识
一、什么是先天性心脏病（先心病）？孕妇妊娠期间，在怀孕初期的2-3个月内，是胎儿心脏和大血管形成的时期。
在此时期内，如心脏、大血管的形成发生障碍，并因而引起心脏、血管的局部解剖结构异常，称为先天性心脏病。
除个别小的室间隔缺损在2岁前有自愈的机会，绝大多数需手术治疗。
二、先天性心脏病分为几种？先天性心脏病的分类目前尚不完全统一，根据血液分流情况，临床上有无紫绀及紫绀出现的早晚可分为三型：a.无分流型(无青紫型)：即心脏左右两侧或动静脉之间无异常通路和分流，不产生紫绀。
如右位心、肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄、单纯性肺动脉扩张、原发性肺动脉高压等b.左向右分流型（潜伏青紫型）：此型心脏左右两侧血流循环途径之间存在异常的通道。
早期由于心脏左半侧体循环的压力大于右半侧肺循环压力，所以平时血流从左向右分流而不出现青紫。
当啼哭、屏气或任何病理情况，致使肺动脉或右心室压力增高，并超过左心压力时，则可使血液自右向左分流而出现暂时性青紫。
如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等。
c.右向左分流型(青紫型)：此型心脏左右两侧血液循环途径之间有异常通道，使血流从右侧心腔向左分流，大量静脉血注入体循环，故可出现持续性青紫。
如法乐氏四联症、法乐氏三联症、大血管错位、永存动脉干等。
三、先心病患儿有哪些主要表现？1、心衰：新生儿心衰被视为一种急症，通常大多数是由于患儿有较严重的心脏缺损。
其临床表现是由于肺循环、体循环充血，心输出量减少所致。
患儿面色苍白，憋气，呼吸困难和心动过速，心率每分钟可达160次-190次，血压常偏低。
可听到奔马律。
肝大，但外周水肿较少见。
2、紫绀：其产生是由于右向左分流而使动静脉血混合。
在鼻尖、口唇、指(趾)甲床最明显。
3、蹲踞：患有紫绀型先天性心脏病的患儿，特别是法乐氏四联症的患儿，常在活动后出现蹲踞体征，这样可增加体循环血管阻力从而减少心内缺损产生的右向左分流，同时也增加静脉血回流到右心，从而改善肺血流。
临床常见的先天性心脏病讲解ppt课件
晚期症状
01
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03
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活动耐力下降
随着年龄的增长，患儿逐渐出 现活动耐力下降，容易疲劳，
活动后气促、胸闷等。
紫绀
由于心脏疾病导致血氧饱和度 降低，患儿出现口唇、甲床、
四肢末梢的紫绀。
心力衰竭
晚期先天性心脏病患者可能出 现心力衰竭的症状，如呼吸困
难、水肿等。
生长发育迟缓
由于长期缺氧和心功能不全， 患儿可能出现生长发育迟缓， 身高和体重均低于同龄儿。
分类
根据心脏结构异常的类型，先天性心脏病可分为简单型和复杂型，简单型包括 房间隔缺损、室间隔缺损等，复杂型包括法洛四联症、大动脉转位等。
发病原因
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遗传因素
部分先天性心脏病具有遗 传倾向，家族中有先天性 心脏病患者的人群患病风 险较高。
环境因素
孕期母体患病毒感染、接 触放射线、化学物质等环 境因素也可能导致胎儿心 脏发育异常。
体征表现
心脏杂音
医生在听诊时可以听到心脏杂 音，这是先天性心脏病最常见
的体征之一。
紫绀
患儿出现口唇、甲床、四肢末 梢的紫绀，尤其是在活动或哭 闹后加重。
心界扩大
由于心脏肥厚或扩大，医生在 触诊时可以感觉到心界扩大。
水肿
晚期先天性心脏病患者可能出 现水肿，主要出现在下肢和腰
骶部。
04 先天性心脏病的诊断与鉴别
预防策略
加强公众对先天性心脏病的认识，通 过早期筛查和干预，降低先天性心脏
病的发病率。
新型治疗手段
未来可能会有更多的新型治疗手段， 如细胞治疗、基因治疗等，为先天性 心脏病的治疗带来更多希望。
国际合作与交流
加强国际间的合作与交流，共同推进 先天性心脏病的研究和治疗水平的提 高。
先天性心脏病课件ppt
介入治疗
介入治疗是一种微创的治疗方法 ，通过导管技术对先天性心脏病
进行干预。
常见的介入治疗包括球囊扩张、 封堵器植入等，适用于特定类型
的先天性心脏病。
介入治疗的优点在于创伤小、恢 复快，但需要具备相应的设备和
经验。
手术治疗
手术治疗是根治先天性心脏病 的首选方法，根据病情可选择 姑息手术、根治手术等。
立信心。
社会支持
鼓励患者积极参与社会活动，提 高生活质量，减轻家庭负担。
04
先天性心脏病案例分析
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
案例一：简单先天性心脏病的治疗
总结词
早期发现、及时治疗
详细描述
本案例介绍了一名患有简单先天性心脏病的婴儿，通过早期筛查和诊断，采取 了相应的治疗措施，包括药物治疗和手术干预，最终成功治愈。
环境因素
孕期感染、药物使用、辐 射暴露等环境因素也可能 影响胎儿心脏发育。
胎儿发育特殊
胎儿心脏及大血管的正常 发育过程中，受到某些因 素的影响，可能导致结构 特殊。
临床表现与诊断
临床表现
先天性心脏病患儿可能会出现呼吸困 难、紫绀、喂养困难、生长发育迟缓 等症状。
诊断方法
医生会根据患儿的症状、体征及相关 的辅助检查，如心电图、心脏超声、 心血管造影等，进行诊断。
探索新的治疗策略，如基因治疗、免疫治疗和细 胞治疗等，以提高治疗效果。
疾病管理
优化先天性心脏病患者的疾病管理，提高患者的 生活质量和生存率。
未来研究方向与挑战
精准医学研究
结合精准医学理念，对先天性心脏病进行个体化治疗和预防。
社会心理支持
关注先天性心脏病患者的心理健康和社会支持，提高患者的生活质 量。
先天性心脏病的种类
包括心悸、胸闷、多汗、乏力等，这些症状可能在活动后加重。此外，一些患者还可能 出现呼吸困难、水肿、晕厥等严重症状。
体征表现
医生在听诊时可能听到心脏杂音，这是先天性心脏病的重要体征之一。同时，患者可能 出现心前区隆起、心尖搏动增强等异常表现。
诊断方法与依据
病史采集
详细了解患者的病史，包括家族史、母亲妊娠史等，有助 于先天性心脏病的诊断。
06
先天性心脏病的治疗与预后
治疗方法及适应症
1 2 3
药物治疗
针对症状进行药物治疗，如控制心律失常、降低 心脏负荷等。适用于症状较轻或暂时无法手术的 患者。
介入治疗
通过导管在心脏内部进行修复，如封堵缺损、扩 张狭窄等。适用于部分房间隔缺损、室间隔缺损 、动脉导管未闭等患者。
手术治疗
开胸手术进行心脏修复，适用于复杂或严重的先 天性心脏病患者，如法洛氏四联症、大血管错位 等。
体格检查
进行全面的体格检查，特别注意心脏听诊，以发现可能的 心脏杂音和其他异常体征。
影像学检查
心电图、X线胸片、超声心动图等影像学检查是诊断先天 性心脏病的重要手段。这些检查可以显示心脏的结构和功 能异常，为确诊提供依据。
血液检查
部分患者可能需要进行血液检查，以评估心脏功能和排除 其他可能的疾病。
鉴别诊断与误区提示
输入 手标术时题机
手术时机对预后有很大影响。应在患者病情相对稳定 、能够耐受手术的情况下尽早进行手术。
病情严重程 度
术后护理
部分先天性心脏病与遗传因素有关，对于有家族史的 人群应加强筛查和预防。同时，积极开展遗传咨询和
优生优育工作，降低先天性心脏病的发病率。
遗传因素
术后护理对患者的恢复和预后至关重要。应加强术后 监护，及时发现和处理并发症，指导患者进行康复训 练和生活调整。
先天性心脏病健康教育
先天性心脏病健康教育先天性心脏病健康教育正文：一、什么是先天性心脏病？先天性心脏病是指出生时心脏发育异常，导致心脏结构或功能异常的一类心脏疾病。
它可以包括心脏墙壁缺损、瓣膜异常、大血管错位、心脏间隔缺损等各种类型。
二、先天性心脏病的症状有哪些？1.呼吸急促：由于心脏血液循环不畅通，患儿常常感到呼吸困难，呼吸频率增加。
2.脉搏过快或过慢：心脏病患者由于心脏功能异常，脉搏可能异常快或异常慢。
3.皮肤苍白或发绀：心脏病患者由于血氧较低，可能导致皮肤苍白或发绀。
4.体重增长缓慢：由于心脏功能不足，婴儿可能无法正常吸收营养，导致体重增长缓慢。
5.其他症状：还有一些患儿可能出现心律不齐、容易疲劳、运动耐力差等症状。
三、先天性心脏病的分类及治疗方法1.心脏墙壁缺损：包括室间隔缺损、房间隔缺损等。
治疗方法主要是手术修复或介入治疗。
2.瓣膜异常：包括二尖瓣狭窄、主动脉瓣异常等。
治疗方法可以是手术修复或瓣膜替换手术。
3.大血管错位：包括主动脉错位、肺动脉错位等。
治疗方法主要是手术矫正。
4.心脏间隔缺损：包括室间隔缺损、房间隔缺损等。
治疗方法根据病情可以选择药物治疗或手术修复。
四、先天性心脏病的预防和保健1.孕期保健：孕妇在孕期应进行产前检查，尽早发现并治疗存在的风险因素。
2.婴幼儿保健：及时接种疫苗、合理喂养、避免二手烟、保持儿童合理运动等。
3.孩子成长期保健：定期体检，遵医嘱服药，积极预防传染病等。
附件：本文档涉及附件：无法律名词及注释：1.先天性心脏病：指出生时心脏发育异常，导致心脏结构或功能异常的一类心脏疾病。
2.瓣膜异常：指心脏瓣膜出现功能障碍或结构异常。
3.大血管错位：指主要动脉和静脉的位置异常，与心脏的连接不正常。
4.心脏间隔缺损：指心脏内的间隔（如房间隔、室间隔）存在缺陷。
先天性心脏病的科普知识PPT
先天性心脏病可以通过自然疗 法治愈吗？
心脏病患者的 生活建议
心脏病患者的生活建议
日常生活中需要注意的事项 心理护理和社会支持
心脏病患者的生活建议
健康饮食和适量运动的重要性
先天性心脏病 的研究进展
先天性心脏病的研究进展
最新的研究发现和治疗方法 临床试验和治疗方向展望
先天性心脏病的研究进展
对未来先天性心脏病治疗的期 望
先天性心脏病 的科普知识 PPT
目录 介绍 症状表现 治疗方法 预防方法 常见问题解答 心脏病患者的生活建议 先天性心脏病的研究进展
介绍
介绍
什么是先天性心脏病？ 先天性心脏病的发病原因
介绍
先天性心脏病的分类
症状表现
症状表现
先天性心脏病的常见症状 如何判断是否患有先天性心脏 病
症状表现
一些患者可能在成年后才出现 症状
谢谢您的 观赏聆听
治疗方法
ห้องสมุดไป่ตู้
治疗方法
先天性心脏病的治疗原则 常用的治疗手段和技术
治疗方法
高危患者需要考虑的手术风险
预防方法
预防方法
孕期保健和预防措施 遗传咨询和家族规划的重要性
预防方法
先天性心脏病的预防研究进展
常见问题解答
常见问题解答
先天性心脏病能完全治愈吗？ 患有先天性心脏病的人是否可以生 育？
常见问题解答
先天性心脏病健康宣教
结语
结语
先天性心脏病不仅对患者本身 的身体健康产生重要影响，还 对家庭带来许多困扰。
通过本次宣教，希望能够增加 大众对先天性心脏病的了解， 提高对CHD的认知和关注程度， 加强对患者及家庭的健康宣教 。
结语
让我们共同关注先天性心脏病，为患者 及家庭带来健康和希望。
谢谢您的观赏聆听
什么是先天性心脏病
先天型，治疗与管理方法也 各不相同。
先天性心脏病 的症状与诊断
先天性心脏病的症状与诊断
先天性心脏病的症状包括喂养困难 、发育迟缓、面色苍白、呼吸困难 等。 早期诊断对于患者的生存与发展至 关重要。
先天性心脏病的症状与诊断
一般通过体格检查、心电图、超声心动 图等检查手段进行诊断，医生会根据患 者的症状和检查结果作出判断。
先天性心脏病 的治疗与管理
先天性心脏病的治疗与管理
先天性心脏病的治疗与管理包 括手术干预、药物治疗、心脏 康复等措施。 手术干预主要用于复杂型和严 重型先天性心脏病患者，如心 脏瓣膜置换术、心脏移植等。
先天性心脏病的治疗与管理
药物治疗针对不同的病情和症状，如利 尿剂、心脏强心剂等。 心脏康复包括定期检查、健康生活方式 、心理支持等，有助于改善患者的身体 状况和生活质量。
本次宣教旨在向大众普及先天性心脏病 的相关知识，提高对CHD的认知和关注 程度，增进患者及家庭的健康意识。
什么是先天性 心脏病
什么是先天性心脏病
先天性心脏病是指在胎儿发育 及出生后，心脏结构异常或心 脏功能异常，进行性发生于出 生前，且在出生后依然存在的 疾病。
它可以涉及心血管系统的任何 部位或结构，如心脏室间隔缺 损、动脉导管未闭等。
共同关注先天 性心脏病的预
防与健康
先天性心脏病
先天性心脏病（congenital heart disease，CHD）（一）概述先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育异常而导致的先天性畸形，是小儿时期最常见的心脏病。
发病率约为6‰~8‰，早产儿发病率为未成熟儿的2~3倍。
若未经治疗，约1/3患儿在生后1月内夭折，严重影响了儿童的身心健康。
近半个世纪来，由于各种心血管检查技术，特别是彩色多普勒超声心动图的应用，深低温麻醉和体外循环下心内直视手术的发展，先心病介入治疗进展，临床上对复杂先心病的诊断和治疗发生了很大变化，许多先心病得到及时准确诊断，多数彻底根治。
（二）先天性心脏病的病因和预防（etiology and prevention of CHD）1.病因：在胎儿心脏胚胎发育时期2~8周或3月内，若有任何因素影响了心脏发育，使心脏在某一部分发育停顿或异常，即可造成先天畸形。
内在因素：主要与遗传有关，某些染色体异常常合并有先天性心血管畸形；外来因素：妊娠早期的宫内感染，如风疹病毒、流行性感冒病毒、流行性腮腺炎病毒和柯萨奇病毒的感染；妊娠早期遭受物理化学的影响，如接触大剂量的放射线和某些化学药物和毒物；妊娠早期母亲患有某些特殊的疾病，如糖尿病等。
2.加强孕妇的保健，特别是在妊娠早期积极预防病毒感染，避免接触有害的物理化学因素，对预防先天性心血管畸形的发生有着重要的意义。
（三）分类（classification）先心病根据血流动力学、解剖特点、分流方向分为三大类（1）左向右分流型(潜伏青紫型)：正常情况下体循环压力大于肺循环压力，只有左向右分流而无青紫，当屏气或病理情况使肺动脉或右心压力大于左心压力，出现右向左分流可出现青紫。
梗阻性肺动脉高压时出现双向或右向左分流称艾森曼格综合征（（Eisenmenger Syndrome)。
见于室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等。
（2）右向左分流型(青紫型)：因心脏结构异常使血流从右向左分流或因大动脉起源异常使大量静脉血流入体循环，可出现持续性紫绀。
先天性心脏病
TOF 病理生理
非青紫型： 肺动脉狭窄较轻,呈左向右分流 青紫型： 肺动脉严重狭窄,呈右向左分流 伴发PDA的TOF,随着动脉导管的关闭青紫加重; 肺动脉血流的减少可致侧支循环的形成
青紫型TOF病理生理
①VSD分流
肺循环缺血 气体交换减少
狭窄的肺动脉
右心室肥厚
右心房
上下腔静脉静脉血
肺静脉回流血减少
VSD血液循环途径
VSD分流
肺循环充血
肺动脉充血
右心室
右心房
上下腔静脉
肺静脉回流增多
左心房扩大
左心室扩大
主动脉搏血减少
体循环缺血
为什么VSD左心房会增大
LV
RV
LA
RA
Eisenmenger综合征
发生于左向右分流心脏病后期 机制 不可逆的肺动脉高压产生 右室收缩压超过左室收缩压,出现双向分流或右向左分流 临床表现：持续性青紫 为手术禁忌证 如纠正缺损,右向左分流中止,将导致右心衰
法洛四联症
法洛四联症tetrology of Fallot ,TOF 约占先天性心脏病的10% 婴儿期后最常见的青紫型先天性心脏病 包括四种畸形
TOF的四种畸形
右室流出道梗阻 漏斗部狭窄多见,也可为肺动脉瓣狭窄 室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥厚：继发性改变
TOF常合并的畸形
右位主动脉弓25% 左上腔静脉残留 房间隔缺损 动脉导管未闭 冠状动脉异常 三尖瓣异常 肺动脉及分支异常
主动脉
冠状静脉窦型
原发孔型 约占15%,也称部分性心内膜垫型 继发孔型 最常见,约占75%,也称中央型 静脉窦型 约占5% 冠状静脉窦型 约占2%
ASD病理生理
左向右分流的大小取决于： ASD缺损的大小 左右心房的压差 右心室舒张期顺应性
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2012年09月17日11:30 首次病程记录熊家英，女，35岁，因“胸闷、气促3+年，加重2天”于2012年09月17日10：50入院。
一、病例特点：1.青年女患，35岁；病程长，起病缓。
2.主要表现：3+年前患者无明显诱因出现胸闷、气促，以走路过急或爬坡上楼时为甚，胸闷位于胸前区，略手掌大小，持续几分钟不等，休息后缓解。
未予重视，无系统诊治。
症状反复发作，性质、缓解方式同前，程度进行性加重。
未予重视，无系统诊治。
2天前患者因受凉后上述症状加重，休息状态下即感胸闷、气促，伴间断性呼吸困难、腹胀、纳差、反酸、呕吐少量胃内容数次，为非喷射性，于院外治疗（具体用药不详）后，症状未见好转，为进一步诊治遂入我院。
3.体格检查：体温:36.7℃，脉搏:145次／分，呼吸:20次／分，左上肢血压:125/70mmHg、右上肢血压:125/70mmHg；神清，查体合作，问答切题，急性危重病容，一般情况差；口唇发绀，咽部无充血，颈静脉怒张；双肺叩呈清音，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及散在湿啰音，无哮鸣音；心界不大，心率145次/分,律齐，心音增强，肺动脉瓣听诊区可闻及4/6级收缩期喷射性杂音；腹部质软，无压痛、反跳痛及肌卫，肝肋下2cm扪及，肝颈静脉回流征阳性。
双下肢踝关节稍水肿。
4.辅助检查：（2012年05月31日）贵州省人民医院心脏B超示：先天性心脏病，二尖瓣闭锁，单心室（右心室型），肺动脉瓣重度狭窄；入院后随机血糖：6.4mmol/L；心电图示：窦性心动过速，心率145次/分，电轴右偏，完全性右束支传导阻滞，继发性ST 改变。
二、拟诊讨论：初步诊断：先天性心脏病二尖瓣闭锁单心室（右心室型）肺动脉瓣重度狭窄心功能IV级心衰III度诊断依据：1）、青年女患，体型偏瘦；2）、患者有胸闷、气促、呼吸困难等心功能不全表现；3）、查体:颈静脉怒张，心界不大，心率145次/分,律齐，心音增强，肺动脉瓣听诊区可闻及4/6级收缩期喷射性杂音，肝肋下2cm扪及，肝颈静脉回流征阳性，双下肢踝关节稍水肿；4）、（2012年05月31日）贵州省人民医院心脏B超示：先天性心脏病，二尖瓣闭锁，单心室（右心室型），肺动脉瓣重度狭窄；入院后随机血糖：6.4mmol/L；心电图示：窦性心动过速，心率145次/分，电轴右偏，完全性右束支传导阻滞，继发性ST改变。
据此诊断此病。
患者休息状态下症状即可发作，故心功能分级IV级心衰III度。
鉴别诊断：风心病：本病好发于20-40岁中年女性，常有链球菌感染史，有游走性关节疼痛表现，体查：二尖瓣面容，心尖区闻及典型的舒张期隆隆样杂音，与该病员不符，不予考虑。
三、诊疗计划：1.予持续吸氧，低盐低脂饮食，卧床休息，监测血压。
2.予丹参川芎嗪扩血管、改善心肌供血及，稳心颗粒稳定心肌细胞膜，二丁酰环磷腺苷钙营养心肌细胞，呋塞米及螺内酯利尿减轻心脏负荷，酒石酸美托洛尔减慢心率、减轻心肌耗氧，患者目前有消化道症状，考虑为长期心衰导致胃肠淤血所致，故予奥美拉唑及多潘立酮抑酸、保护胃粘膜、促进胃肠动力。
3.急查血常规，肝功、肾功、电解质、血脂，凝血四项，床旁心电图及血糖,进一步完善心脏B超、腹部B超、胸片。
4.患者病情危重，存在心源性猝死危险，向家属交代病情重，密切观察病情变化。
上级医生签名：周凌毅医生签名：文敏2012年09月17日11:55 抢救记录熊家英，女，35岁，因“胸闷、气促3+年，加重2天”于2012年09月17日10：50入院。
入院查体：体温:36.7℃，脉搏:145次／分，呼吸:20次／分，左上肢血压:125/70mmHg、右上肢血压:125/70mmHg；神清，查体合作，问答切题，急性危重病容，一般情况差；口唇发绀，咽部无充血，颈静脉怒张；双肺叩呈清音，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及散在湿啰音，无哮鸣音；心界不大，心率145次/分,律齐，心音增强，肺动脉瓣听诊区可闻及4/6级收缩期喷射性杂音；腹部质软，无压痛、反跳痛及肌卫，肝肋下2cm扪及，肝颈静脉回流征阳性。
双下肢踝关节稍水肿。
（2012年05月31日）贵州省人民医院心脏B超示：先天性心脏病，二尖瓣闭锁，单心室（右心室型），肺动脉瓣重度狭窄；入院后随机血糖：6.4mmol/L；心电图示：窦性心动过速，心率145次/分，电轴右偏，完全性右束支传导阻滞，继发性ST 改变。
目前诊断：先天性心脏病二尖瓣闭锁单心室（右心室型）肺动脉瓣重度狭窄心功能IV级心衰III度。
入院后予持续吸氧，予丹参川芎嗪扩血管、改善心肌供血及，稳心颗粒稳定心肌细胞膜，二丁酰环磷腺苷钙营养心肌细胞，呋塞米及螺内酯利尿减轻心脏负荷，酒石酸美托洛尔减慢心率、减轻心肌耗氧，患者目前有消化道症状，考虑为长期心衰导致胃肠淤血所致，故予奥美拉唑及多潘立酮抑酸、保护胃粘膜、促进胃肠动力。
经上述处理后患者症状较前明显改善。
患方对上述各项抢救措施无异议。
抢救时间：2012年09月17日10：50至11:50时。
参加抢救人员：金萍副主任医师，文敏住院医师，马伶俐护士，袁维江、叶世玉实习医生。
上级医生签名：金萍医生签名：文敏2012年09月17日20:10 周凌毅主治医师查房记录周凌毅主治医师查房总结如下：一、病史特点：病史同前无补充。
2、查体：体温:36.3℃，脉搏:143次／分，呼吸:20次／分，血压:120/70mmHg；神清，查体合作，问答切题，急性危重病容，一般情况差；口唇发绀，咽部无充血，颈静脉怒张；双肺叩呈清音，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及散在湿啰音，无哮鸣音；心界不大，心率143次/分,律齐，心音增强，肺动脉瓣听诊区可闻及4/6级收缩期喷射性杂音；腹部质软，无压痛、反跳痛及肌卫，肝肋下2cm扪及，肝颈静脉回流征阳性。
双下肢踝关节稍水肿。
4、补充辅查：血常规未见异常；血电解质未见异常；肝功示：总胆红素52.1umol/L、直接胆红素17.6umol/L、间接胆红素34.5umol/L、谷草转氨酶50.8U/L。
二、综上所述，目前考虑：先天性心脏病二尖瓣闭锁单心室（右心室型）肺动脉瓣重度狭窄心功能IV级心衰III度。
结合患者病史、症状、体征及相关检查，上述诊断成立。
还需与以下疾病相鉴别，如肺源性心脏病：本病多有慢性阻塞性肺部疾患基础，体查有肺气肿体征，心电图有肺型P波及右室负荷过重表现，目前据病史体征不考虑。
上述病变与该患者暂不符，故不考虑。
患者存在肝功能异常，主要考虑为长期心衰导致肝脏淤血所致，纠正心衰后必要时复查。
继续予吸氧，予丹参川芎嗪扩血管、改善心肌供血及，稳心颗粒稳定心肌细胞膜，二丁酰环磷腺苷钙营养心肌细胞，呋塞米及螺内酯利尿减轻心脏负荷，酒石酸美托洛尔减慢心率、减轻心肌耗氧，患者目前有消化道症状，考虑为长期心衰导致胃肠淤血所致，故予奥美拉唑及多潘立酮抑酸、保护胃粘膜、促进胃肠动力。
密切观察病情变化。
上级医师签名：周凌毅医生签名：文敏2012年09月17日23：30患者入院来经改善心肌供血、纠正心衰等相应治疗后，胸闷、气促稍有改善，仍有呼吸困难发作，腹胀、纳差、反酸减轻，未在继续呕吐，精神差，未睡眠，进少许流质饮食，小便量较前增多，大便未解。
体查：体温:36.2℃，脉搏:146次／分，呼吸:20次／分，血压:125/70mmHg；急性危重病容，一般情况差；口唇发绀，颈静脉怒张；双肺呼吸音粗，双下肺可闻及散在湿啰音，无哮鸣音；心界不大，心率146次/分,律齐，心音增强，肺动脉瓣听诊区可闻及4/6级收缩期喷射性杂音；腹部质软，无压痛、反跳痛及肌卫，肝肋下2cm扪及，肝颈静脉回流征阳性。
双下肢踝关节稍水肿。
继续目前治疗不变。
医生签名：文敏2012年09月18日08:30 金萍副主任医师查房记录今日请金萍副主任医师查房，分析总结如下：一、病史特点：1、病史同前无补充。
2.今日查体：体温:36.2℃，脉搏:146次／分，呼吸:20次／分，血压:125/70mmHg；急性危重病容，一般情况差；口唇发绀，颈静脉怒张；双肺呼吸音粗，双肺未闻及湿啰音及哮鸣音；心界不大，心率146次/分,律齐，心音增强，肺动脉瓣听诊区可闻及4/6级收缩期喷射性杂音；腹部质软，无压痛、反跳痛及肌卫，肝肋下2cm扪及，肝颈静脉回流征阳性。
双下肢踝关节稍水肿。
3.辅查同前无补充。
二、结合患者病史、症状、体征及目前辅查，目前诊断：先天性心脏病二尖瓣闭锁单心室（右心室型）肺动脉瓣重度狭窄心功能IV级心衰III度诊断依据：1）、青年女患，体型偏瘦；2）、患者有胸闷、气促、呼吸困难等心功能不全表现；3）、查体:颈静脉怒张，心界不大，心率145次/分,律齐，心音增强，肺动脉瓣听诊区可闻及4/6级收缩期喷射性杂音，肝肋下2cm扪及，肝颈静脉回流征阳性，双下肢踝关节稍水肿；4）、（2012年05月31日）贵州省人民医院心脏B超示：先天性心脏病，二尖瓣闭锁，单心室（右心室型），肺动脉瓣重度狭窄；入院后随机血糖：6.4mmol/L；心电图示：窦性心动过速，心率145次/分，电轴右偏，完全性右束支传导阻滞，继发性ST改变。
据此诊断此病。
患者休息状态下症状即可发作，故心功能分级IV级心衰III度。
鉴别诊断：风心病：本病好发于20-40岁中年女性，常有链球菌感染史，有游走性关节疼痛表现，体查：二尖瓣面容，心尖区闻及典型的舒张期隆隆样杂音，与该病员不符，不予考虑。
继续予吸氧,扩血管、改善心肌供血，稳定心肌细胞膜，营养心肌细胞，利尿减轻心脏负荷，减慢心率、减轻心肌耗氧,抑酸、保护胃粘膜、促进胃肠动力等对症支持治疗。
密切观察病情变化。
上级医师签名：金萍医生签名：文敏2012年09月18日09：50今日查房，患者诉胸闷、气促有所改善，偶感呼吸困难，腹胀、纳差、反酸明显减轻，呕吐少量胃内容物一次,为非喷射性，精神、饮食、睡眠差，小便正常，大便未解。
体查：体温:36.5℃，脉搏:136次／分，呼吸:20次／分，血压:120/70mmHg；急性危重病容，一般情况差；口唇发绀，颈静脉怒张；双肺呼吸音粗，未闻及湿啰音及哮鸣音；心界不大，心率136次/分,律齐，心音增强，肺动脉瓣听诊区可闻及4/6级收缩期喷射性杂音；腹部质软，无压痛、反跳痛及肌卫，肝肋下2cm扪及，肝颈静脉回流征阳性。
双下肢踝关节稍水肿。
治疗有效，继续不变。
医生签名：文敏2012年09月18日17：00 抢救记录患者于15:30时出现胸闷、气促加重，感间断性呼吸困难，烦躁不安、烦渴、恶心、呕吐不适。
查体：脉搏:142次／分，呼吸:22次／分，血压:70/35mmHg；急性危重病容，一般情况差；口唇发绀，颈静脉怒张；双肺呼吸音粗，未闻及湿啰音及哮鸣音；心界不大，心率142次/分,律齐，心音增强，肺动脉瓣听诊区可闻及4/6级收缩期喷射性杂音；腹部质软，无压痛、反跳痛及肌卫，肝肋下2cm扪及，肝颈静脉回流征阳性。