08无痛胃肠镜技术操作规范-简化版
肠镜检查操作规范
肠镜检查操作规范【适应症】(1)原因不明的腹泻、腹痛、便血、黑便、大便检查潜血阳性、大便习惯改变、腹部包块、消瘦、贫血，怀疑有结肠、直肠、末段回肠病变者。
(2)钡灌肠发现有肠腔有狭窄、溃疡、息肉、癌肿、憩室等病变，须取活检进一步明确病变性质者。
(3)转移性腺癌，寻找原发病灶者。
(4)溃疡性结肠炎、克罗恩等病的诊断与随访。
(5)做止血、息肉摘除等治疗。
(6)大肠癌高危人群普查。
(7)大肠癌及大肠息肉术后复查等。
【禁忌症】(1)肛门、直肠严重狭窄、肛周脓肿、肛裂。
(2)急性重度结肠炎，重度放射性肠炎。
(3)精神失常不能合作。
(4)腹腔内广泛粘连者。
(5)癌症晚期伴有腹腔内广泛转移者。
(6)急性弥漫性腹膜炎。
(7)严重心肺功能衰竭、严重高血压、脑血管病病变。
(8)严重腹水、妊娠妇女。
【操作步骤】（单人）：术前准备：术前12小时口服259硫酸镁，应用2500ml 纯水，术前6小时口服20%甘露醇250ml。
检查肠镜送气、迭水孔道，检查大小扭是否在自由状态。
将润滑油擦拭镜身，和受检者肛周。
通过肛门进入直肠后，稍打气，观察肠壁，在进入降结肠之前可以通过旋转镜身来代替小扭，在进入降结肠之前，要适时拉镜，避免肠襻的形成。
再循腔进镜，至回肠末端。
在镜身自由度不佳时要适时拉镜，避免成襻。
肠腔内容物要充分吸引，冲洗，以保证视野的清晰，在进镜时要有足够的时间去观察肠壁，避免进镜对肠壁的损伤在推镜时误判为肠壁本身的疾病。
【并发症】出血、穿孔。
【并发症处理】按相应处理流程处理。
胃肠镜操作(检查部分) PPT课件
• 活检钳入口
先端部分
• 光源 • 物镜 • 活检孔
（吸引位
• 食管 •胃 • 十二指肠
2.检查方式
• 常规检查 • 清醒镇静检查 • 全麻检查
3.检查前准备
• 空腹：术前禁食6h、钡餐后2-3d、幽门 梗阻患者需洗胃；
• 取出假牙； • 口服去泡剂、咽喉部麻醉； • 必要时解痉或镇静
5.开始检查
• 瞩病人不要紧张、自然呼吸等； • 行肛门指诊后缓慢进镜； • 检查过程中可与患者交谈，以使
其放松。
6.检查后注意事项
• 术后让患者安静休息，观察1h； • 对活检的病例应酌情给予止血剂； • 瞩患者48h之内不要进食过饱，应以细
软食物为主。
四、胃镜检查适应症
1、有上消化道症状，疑有食管、胃及十二 指肠病变（炎症、溃疡、肿瘤等）临床又不能 确诊者；
电子胃、肠镜的 临床应用
（检查部分）
武汉国医堂医院
（内镜中心）
李和平
一、了解设备
胃、肠镜设备
• 主机 • 内镜 • 显示器
内镜（主机）
• 光源系统 • 成像系统
内镜（胃、肠镜）
• 连接部分 • 操纵部分 • 插入部分
内镜操纵部
• 上下旋钮 • 左右旋钮 • 吸引按钮
• 送水、气按钮 • 图象冻结按钮 • 图象放大按钮
4.病人体位
• 左侧卧位 • 头适度后仰 • 松开裤腰带
5.准备仪器
• 连接胃镜 • 打开显示器 • 检查送水、送气、吸引功能 • 开启光源 • 检查图象采集系统
6.开始检查
• 瞩病人不要紧张……告诉病人配合检查 的要点；
• 给病人戴好口垫； • 开始检查……
胃肠镜操作
插镜基本方法
少充气，多吸引 肠腔保持恰当的充气量是成功的保障。
循腔进镜结合滑镜 循腔进镜最安全，但有时需采用滑镜。
去弯取直 借助手法或器械使镜身取直。
急弯变慢弯，锐角变钝角 这是最基本的原则。
取直镜身
单人法操作基本姿势
单人法的基本技术与技巧
银夹止血
门脉高压性胃病
食道静脉曲张
曲 张 静 脉 套 扎 术
门静脉高压患者胃底、体粘膜典型的斑点状、鳄 鱼皮样改变，肉眼下与胃炎相似，病理呈典型的 伴炎性活动的淤血改变，为消化道出血的常见原 因之一。
胃癌
胃溃疡恶变
溃疡型胃癌
内镜下蛔虫
圆型齿状线
胃镜检查的并发症
1、咽部外伤感染； 2、食管穿孔、胃穿孔； 3、出血； 4、心脑血管意外； 5、吸入性肺炎； 6、内镜嵌顿。
肠镜检查术前准备
术前用药 解痉药：抑制肠蠕动，解除痉挛。常用 654-2术前十分钟肌注。 镇静、镇痛剂：肌注安定或杜冷丁 静脉麻醉：无痛结肠镜。 肛管麻醉剂：1%的卡因棉球塞入肛管2～3 分钟即可。
结肠镜操作方法分类
分单人法和双人法两种。国内多双人法，日本95 ％采用单人法。
近年内镜下治疗方法日趋先进，并得到 迅速普及(EMR、ESD)。
胃肠镜构造
镜头
优势
1、视野大，镜头灵活，无盲区 2、图像直观，清晰，提高了微细病变的检出率 3、图像可存储，易对比、统计及远程会诊。 4、屏幕供多人观看，便于教学。 5. 胃肠镜下的治疗，微创、经济、痛苦少
胃镜应用
浅表性胃炎
萎缩性胃炎
粘膜红白相间，以白为 主，粘膜变薄； 粘膜下血管网透见； 粘膜粗糙不平，如铺路 石样； 大弯侧粘膜皱襞变细； 粘液少。
无痛胃肠内镜规范化处理程序
无痛胃肠内镜规范化处理程序胃肠内镜镇痛门诊制度1.凡进行胃肠内镜镇痛的患者都必须去麻醉科门诊进行评估。
2.麻醉科门诊常规进行病史回顾、体格检查及必要的实验室检查。
3.对有心脏疾患的患者应常规进行心电图检查，必要时去心内科门诊继续治疗。
4.对合并呼吸系统疾患的患者应进行胸部X线检查，必要时行肺功能检查以及去呼吸内科门诊进一步治疗。
5.心理辅导：消除患者顾虑，主动接受胃肠内镜镇痛。
6.镇痛前患者禁食8～12h，禁饮4h。
检查前排空膀胱，去掉活动假牙。
7.镇痛知情同意书签字。
胃肠内镜镇痛的禁忌症1.ASA Ⅲ、Ⅳ级患者（即患严重的心、肺、脑等重要脏器疾病；身体状况差，不能耐受镇痛的患者；2.对所用麻醉镇痛药过敏者；3.有胃潴留、幽门梗阻和上消化道大出血者；4.有显著性呼吸系统疾患的病态肥胖者；5.最近患上呼吸道感染，有明显的发热、喘息、鼻塞和咳嗽等症状的患者；6.不愿接受胃肠内镜镇痛者。
胃肠内镜镇痛前检查准备项目1.供氧和吸引装置；2.急救药物是否齐全；3.监护与急救设备：监护仪、除颤仪功能与报警系统是否正常；4.麻醉紧急事件的处理准备；5.是否有通讯装置，能否正常使用；6.实施镇痛时能否全面观察患者。
7.胃肠内镜镇痛监护项目应有：ECG、血压、心率、呼吸频率、SpO2，必要时监护ETCO2；专职麻醉医生全程检测。
无痛胃肠内镜的操作常规1.在主治医师的领导下，有两名住院医师共同实施镇痛，一人负责患者准备和协助镇痛，一人负责镇痛给药。
2.住院医师根据胃肠内镜镇痛前检查列表进行逐项检查。
3.患者准备：核对患者姓名、性别、年龄、体重；复核病史，注意心肺肝脏疾病、药物过敏史、是否禁食禁饮、有无胃潴留以及严重打鼾等高危因素；检查、取掉活动性假牙，松开衣领、裤带，女性取掉发夹及装饰物、松解胸罩；保持患者左侧握位；建立静脉通道。
4.静脉给药前即行面罩给氧5min，氧流量为4～5L/min，麻醉后继续面罩（胃镜检查者使用胃镜专用面罩）给氧。
胃肠外科内镜操作规程
胃肠外科内镜操作规程本页仅作为文档页封面，使用时可以删除This document is for reference only-rar21year.March电子胃镜、十二指肠镜检查操作规程[目的] 电子胃十二指肠镜是应用最广、进展最快的内镜检查，通过检查可以直接观察胃及十二指肠粘膜颜色、溃疡或肿瘤的大小、部位及范围，并可行组织学或细胞学检查。
[用物] 胃镜主机，胃镜（十二指肠镜），工作站，吸引器，检查床，一次性胃镜活检钳，一次性胃镜毛刷，湿纱布，医疗废物桶。
[操作步骤]1、检查前准备（1）仔细询问患者病史及体格检查，查看化验检查及心电图，排除检查禁忌症。
（2）向患者讲解胃镜检查的目的，检查时可能出现的不适症状及应对方法。
（3）向患者讲解服用胃镜胶的目的，口服胃镜胶7ml，利多卡因5ml咽部含化5min。
（4）指导患者侧卧，头下铺垫单，含咬口。
（5）录入患者基本信息，，打开视频。
（6）打开胃肠主机电源和冷光源，调节白平衡，检查胃肠镜性能。
（7）打开吸引器，调节吸引压力2、检查中（1）配合检查医生指导患者大口喘气，胃镜到达会厌部时，指导患者做吞咽动作。
（2）采集胃镜照片，需病理检查及幽门螺杆菌快速检测的患者，使用一次性胃镜活检钳取病变胃组织进行检查，准备止血药物。
（3）退出胃镜时，使用湿纱布对胃镜插入部进行初步擦拭，去除粘液，注气注水10秒。
（4）关闭胃镜主机及光源，拔下胃镜，环形放入污镜车中，运送至内镜消毒室清洗消毒。
3、检查后（1）协助患者擦拭面部分泌物。
（2）搀扶患者至恢复室，因患者咽喉部麻醉作用未消退，嘱其不要吞咽唾液，以免呛咳。
麻醉作用消失后，可先饮少量水，如无呛咳可进食。
当日饮食以流质、半流质为宜，行活检的患者应进温凉的饮食。
（3）向患者解释出现咽痛、咽喉部异物感，嘱患者不要用力咳嗽，以免损伤咽喉部粘膜。
（4）询问患者是否有其他不适，给予相关处理。
[注意事项]1、严格掌握胃镜检查的适应症及禁忌症。
无痛胃肠镜检查操作规范
无痛胃肠镜检查操作规范(总5页)-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除无痛胃镜检查流程无痛胃镜注意事项注：1、在挂号看门诊医生或主治医生后决定要做无痛胃镜检查。
2、是否预约打电话或当面咨询内镜中心。
3、麻醉前评估决定是否做无痛或改为其他检查，同意书是为无痛胃镜检查中要进行活检的标本取出。
在做无痛胃镜检查前需签麻醉同意书方可进行检查。
4、无痛胃镜术前准备：（1）.术前禁食8h，禁饮4h，高血压者可用少量水服药；（2）.检查需有成年亲友陪同5、为降低检查的漏病率不要进食、饮水，胃镜检查前15到30分钟服用消泡剂（健亨）和润滑剂（1%丁卡因）（服用消泡剂和润滑剂后不要吞口水等）再注射全麻醉然后检查。
6、无痛肠镜术后注意事项（1）.术后1h后才能饮水，饮水无呛咳后可进食（2）.术后3h需有人陪护（3）.术后24h不得驾驶机动车辆、进行机械操作和从事高空作业，以防意外7、检查结束后，在等候室等待10分钟左右就可领取检查结果报告并告知检查后的注意事项；若有活检需缴活检费后领取，并通知您取活检报告时间并告知检查后的注意事项。
检查报告领取后可找门诊医生察看是否需要药物治疗。
无痛肠镜检查流程无痛肠镜检查流程图注：1、在挂号看门诊医生或主治医生后决定要做无痛肠镜检查。
2、是否预约打电话或当面咨询内镜中心。
3、麻醉前评估决定是否做无痛或改为其他检查，同意书是为无痛肠镜检查中要进行活检的标本取出。
在做无痛肠镜检查前需签麻醉同意书方可进行检查。
4、无痛肠镜术前准备（1）.检查前三天宜吃无渣或少渣半流质饮食，不吃蔬菜、水果、牛奶及乳制品；（2）.肠道准备方法：一般于检查前4~6小时口服泻药（检查时间若为上午，建议前一日晚8时左右口服泻药；检查时间若为下午，建议当日上午8时左右口服泻药）。
服用泻药后禁止服用食物，检查前4小时禁水及其他液体。
（3）.泻药使用方法：“复方聚乙二醇电解质散” 2盒（共6小包），配2L （2000ml）温水，混匀后2小时内服完，第1L（1000ml）温水尽快喝完。
无痛胃肠镜技术操作规范简化版
无痛胃肠镜技术操作规范（简记版）一对象门诊或住院部需要进行无痛胃肠镜检查或治疗的所有患者。
二禁忌证1.饱胃或禁食水时间不足者；2.有严重上呼吸道梗阻或无法保持上呼吸道通畅者；3.其它麻醉医师认为不宜行门诊静脉麻醉者。
三操作流程及技术方法1麻醉前检查，下述内容不达标不得进行麻醉：1.1有心电图诊断报告或明确无相关麻醉禁忌征；1.2患者本人或授权委托人签无痛胃肠镜麻醉同意书；1.3一般状态较好的患者（ASAⅠ～Ⅱ）可用简单透皮针，ASAⅢ级以上患者要打好留置针，并妥善固定，接林格氏输注；1.4心电图、SPO2、血压此三项为必测内容；1.5吸引器电源开启正常，接好各种管道，负压正常可用；1.6麻醉机气密性测试过关，可随时进行面罩加压辅助呼吸；1.7气管插管用具完备，处于随时可使用状态；2协助患者摆成合适体位；3用药方法和顺序如下：3.1M受体拮抗药：阿托品～或长托宁～；3.2镇痛药物（三选一）：①地佐辛2～5mg；②诺扬～；③芬太尼10～30ug；3.3静脉麻醉药（二选一）：①丙泊芬缓慢静脉推注，首剂1～2mg/Kg，密切观察生命体征，等患者进入麻醉状态后，以3～8mg/体重维持用药；②依托咪酯缓慢静脉推注，密切观察生命体征，等患者进入麻醉状态后，以～体重维持用药；3.4观察手术诊疗过程与检查医生沟通，准备退镜时停止用药。
7．待患者神志清醒后，拔除静脉针，并作好静脉压迫止血；8．在护士协助下送患者回门诊苏醒室休息，并叮嘱相关注意事项：自我感觉完全清醒后再下床活动，最好有陪护人员在场，6小时内不得驾车。
9．四并发症及其预防1.呼吸循环抑制：严格控制注药速度，严密监测，及时处理，保障供氧；2.心动过缓：术前给予一定量的阿托品，术中严密监测，及时处理；3.恶心呕吐：可提前静注托烷司琼5mg；4.苏醒延迟：严格控制注药速度和剂量，及时与检查医生沟通，掌握好停药时间，严密监测。
第一稿：2012年11月30号修订稿：2014年01月23号再修稿：2015年10月22号。
消化内镜操作规范
消化内镜操作规范电子胃肠镜检查昀意义消化道疾病是人类的多发病、常见病。
电子胃肠镜检查是食管、胃、十二指肠、结肠及直肠各种炎症、溃疡及肿瘤的重要诊断和鉴别诊断手段；是诊断消化道疾病最好的方法，结合病理活检为临床诊断的金标准；其准确性与可靠性高，可直观地发现微小的、早期的粘膜病变及其部位，又可在镜下治疗，所以，目前尚无其他辅助检查可以替代该项检查。
消化内镜检查确实不舒服，但其在诊断胃肠道疾病上的科学性与权威性不容置疑。
本院开展的消化内镜诊疗项目（一）常规胃肠镜检查（二）无痛胃肠镜检查（三）小儿胃镜检查（四）超声内镜检查（五）十二指肠镜检查（六）各种内镜下的治疗1．上消化道大出血及大肠病变出血的镜下止血治疗。
2．通过胃镜急诊取出食管、胃及大肠的异物。
3．息肉的电凝电切术及圈套。
4．食管静脉曲张的硬化治疗及套扎术。
5．粘膜下肿物切除术。
6．早期胃癌内镜下根治术。
7．贲门失弛缓症的内镜下扩张和封闭治疗。
8．消化道良恶性狭窄的扩张术及内支架置入术。
9．能熟练开展内镜下逆行胰胆管造影术；十二指肠乳头括约肌切开扩张术、取石术；胆道狭窄扩张放支架、胆道内外引流术。
10.通过胃镜进行胃造瘘术等。
（七）开展急诊胃镜检查和急诊治疗。
胃镜检杏的适应症对凡是怀疑有食管炎症（包括化学性和反流性）、食管溃疡、肿瘤、狭窄裂孔疝和食管静脉曲张者；怀疑有胃粘膜炎症（包括急、慢性胃炎和萎缩性胃炎）、胃溃疡、胃肿瘤、胃癌以及十二指肠球部溃疡、球炎、球腔变形、憩室、癌及上消化道异物等疾病都可由内镜作出诊断。
因此对下列病人可行内镜检查：1．上腹不适，疑是上消化道病变，临床不能确诊者；2．失血原因不明，特别是上消化道出血者，可行急诊胃镜检查；3．对X线钡餐检查不能确诊或疑有病变者；4．需要随诊的病变如溃疡、萎缩性胃炎、胃癌前病变；5．需内镜治疗者；6．体检。
胃镜检查的禁忌症在多数情况下禁忌症是相对的，不是绝对的。
而以下情况是内镜检查的绝对禁忌症。
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无痛胃肠镜技术操作规范（简记版）
一对象
门诊或住院部需要进行无痛胃肠镜检查或治疗的所有患者。
二禁忌证
1.饱胃或禁食水时间不足者；
2.有严重上呼吸道梗阻或无法保持上呼吸道通畅者；
3.其它麻醉医师认为不宜行门诊静脉麻醉者。
三操作流程及技术方法
1麻醉前检查，下述内容不达标不得进行麻醉：
1.1有心电图诊断报告或明确无相关麻醉禁忌征；
1.2患者本人或授权委托人签无痛胃肠镜麻醉同意书；
1.3一般状态较好的患者（ASAⅠ～Ⅱ）可用简单透皮针，ASAⅢ级以上患者要打
好留置针，并妥善固定，接林格氏输注；
1.4心电图、SPO2、血压此三项为必测内容；
1.5吸引器电源开启正常，接好各种管道，负压正常可用；
1.6麻醉机气密性测试过关，可随时进行面罩加压辅助呼吸；
1.7气管插管用具完备，处于随时可使用状态；
2协助患者摆成合适体位；
3用药方法和顺序如下：
3.1M受体拮抗药：阿托品0.2～0.5mg或长托宁0.2～0.6mg；
3.2镇痛药物（三选一）：①地佐辛2～5mg；②诺扬0.2～0.5mg；③芬太尼10～
30ug；
3.3静脉麻醉药（二选一）：①丙泊芬缓慢静脉推注，首剂1～2mg/Kg，密切观察
生命体征，等患者进入麻醉状态后，以3～8mg/kg.h体重维持用药；②依托咪
酯缓慢静脉推注，密切观察生命体征，等患者进入麻醉状态后，以0.2～
0.6mg/kg.h体重维持用药；
3.4观察手术诊疗过程与检查医生沟通，准备退镜时停止用药。
7．待患者神志清醒后，拔除静脉针，并作好静脉压迫止血；
8．在护士协助下送患者回门诊苏醒室休息，并叮嘱相关注意事项：自我感觉完全清醒
后再下床活动，最好有陪护人员在场，6小时内不得驾车。
9．
四并发症及其预防
1.呼吸循环抑制：严格控制注药速度，严密监测，及时处理，保障供氧；
2.心动过缓：术前给予一定量的阿托品，术中严密监测，及时处理；
3.恶心呕吐：可提前静注托烷司琼5mg；
4.苏醒延迟：严格控制注药速度和剂量，及时与检查医生沟通，掌握好停药时间，严
密监测。
第一稿：2012年11月30号
修订稿：2014年01月23号
再修稿：2015年10月22号。