改良普鲁卡因静脉复合全麻的效果
医院麻醉科静脉全身麻醉操作规范
医院麻醉科静脉全身麻醉操作规范【分类】将全麻药注入静脉，经血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法称为静脉全身麻醉。
根据用药种类不同，可分为单一药物麻醉，方法简易，但总用药量有限制；复合麻醉系采用2 种以上的静脉麻醉药（包括催眠药、镇痛药和肌松药），充分发挥每一种药物的优点，互补缺点，用较小剂量达到镇痛记忆消失和肌肉松弛的目的，亦称“平衡麻醉”或“全凭静脉麻醉”。
如同时辅以吸入麻醉，则称为“静吸复合全麻”。
【基本原则】1.严格掌握适应证和禁忌证，根据手术需要选择麻醉药及麻醉方法。
2. 多种麻醉药复合使用时，注意药物之间的互相作用，有机配伍，使正作用相加，副作用互相减弱或抵消。
3. 应以满足镇痛、睡眠和肌松为目的合理选配药物。
4. 恰当掌握用药量，避免多次或连续用药致积蓄中毒。
5. 静脉全麻期间应保持呼吸道通畅，除短小手术外，应在气管内插管下进行。
掌握麻醉深度，严密观察呼吸和循环情况。
6. 必须常规备好麻醉机、氧气、负压吸引及气管插管器械并检查无误后方可实施麻醉。
7. 麻醉前常规使用颠茄类药物及镇静剂。
【硫喷妥钠静脉麻醉】1.适应证：(1) 四肢及躯干无需肌松的短小手术；(2) 全身麻醉的诱导或行小儿基础麻醉；(3) 辅助麻醉剂；(4) 抗惊厥及治疗局麻药中毒。
2. 禁忌证：(1) 急、慢性呼吸道梗阻；(2) 难以保持呼吸道通畅（包括潜在呼吸道梗阻因素）；(3) 支气管哮喘和对硫喷妥钠过敏患者；(4) 严重低血压休克；(5) 严重心功能不全或肝肾功能不全；(6) 上消化道梗阻、大出血或饱胃属相对禁忌。
3. 注意事项：(1) 用注射用水或生理盐水将硫喷妥钠稀释成2.5％溶液（小儿可用1％-2％溶液）；(2) 小儿基础麻醉：一般多适用于0.5岁-6 岁小儿，稀释2%或2.5%溶液，按15-20mg/kg 体重计算，作深部肌肉注射，注射后3-5min 内入睡，约可维持30-45min。
第二次追加量为首次量的1/3-1/2。
麻醉科常用操作技术
麻醉科常用操作技术第一节术前访视病人注意事项1. 麻醉医师见手术通知单后均应于术前一日访视病人，接到会诊单的特殊病人及时会诊，以便做好术前准备。
2。
术前访视内容包括：(1) 全面了解病人健康状况，心肺功能,X光检查(MRI，CT)和各种实验室检结果。
（2）特殊病人术前准备是否充分。
(3）手术部位及麻醉方法.(4）进行必要的体格检查.（5) 根据麻醉方法进行特殊检查.如椎管内阻滞麻醉检查脊柱，全身麻醉注意有无假牙，气管内插管门齿是否完整，颈部长度和活动度。
其它尚有动静脉穿刺的难易,肿瘤对呼吸循环的影响等.3. 了解病人的精神状态和对麻醉的要求,部位麻醉必须耐心解释，消除病人恐惧。
4。
根据病人病史和检查结果，决定麻醉方法。
5。
术前准备麻醉所需用具和麻醉机.6。
麻醉前准备不完善,应有的检查尚未进行或需要复查，以及麻醉有困难或危险时,应于手术前一日向病房提出,共同协商解决,必要时向上级部门汇报.( 任永功）第二节麻醉记录单记录方法1. 麻醉记录单包括术前检查,术中记录和术后随访三项内容，均应按规定时间完成记录(术前检查，术中记录每5～10分钟记录一次，术后随访术毕后3天完成）。
2。
记录应按表中所列项目逐次填写，如病人姓名，性别，年龄，床号,住院号等,力求精确，文字简明扼要,记录客观详尽，字体工整洁净.3。
术中抢救病人时,抢救措施，所用药物应详细记录.4。
麻醉小结应于术毕完成，最长不超过24小时。
其内容包括：麻醉分析，循环与呼吸功能的变化,存在的问题及经验教训等.5。
麻醉记录单一式两份(两联复写）,一页留在麻醉科存档,一页存放于病人病历保存。
6。
术后随访内容：有无麻醉并发症,治疗经过和疗效，全麻完全苏醒时间，椎管内阻滞，神经丛阻滞开始出现疼痛时间。
术后如有异常表现，记录处理方法。
7。
麻醉记录的具体填写方法可参照《现代麻醉学》有关章节。
( 任永功）第三节麻醉前注意事项1。
手术当日麻醉前必须检查氧气，笑气（氧化亚氮），吸引器，并正确接通气源。
十一、复合麻醉与联合麻醉
难。 • 伤前张口度基本正常，现张口1.5指，未发现其
他插管困难相关体征，紧急情况下气管插管困 难可能性很小。 • 急性Ⅰ型呼吸衰竭 • 凝血功能异常
讨论
• 麻醉方法的选择 • 如何完善术前准备 • 围术期注意事项
麻醉方法选择
• 全身麻醉 • 椎管内麻醉+臂丛神经阻滞 • 股神经（腰丛）+坐骨神经+臂丛神经阻滞
• 离子：钾4.2mmol/l、钠134mmol/l、氯 108mmol/l
• 入 PKC+3室O.92后3m6血mmo气ml/分Hl、g析、C：aS2p+O1Hm287m3.3o%8l/、、l、NPHaO+b12853509gmm/mmLHolg/、l、
体检
• 双眼熊猫眼，左睑淤血青紫，双眼视力大致正 常。鼻外形正常，无压痛，鼻道通畅。左下唇 有缝合的创口，张口1.5指，牙齿无松动缺失， 伸舌居中舌面有血痂。
• 颈部活动尚可，无痛，气管居中。 • 胸部：腹式呼吸，呼吸动度尚可两侧对称，压
痛+，无皮下气肿，听诊双侧呼吸音较粗，有 痰鸣。（胸部CT示：双侧胸腔积液，少量，右 主支气管入口有高密度带状影。胸外科会诊意 见：可能存在吸入性肺炎或创伤性湿肺，气管 内全身麻醉尽可能避免！）
术前评估
• ASAⅢE • 中年男性，伤前体健，脏器功能储备好。 • 神清语利，无神经系相关症状体征，精神状态
• 急诊室曾输浓红4U。 • 神清语利，查体配合，精神状态尚可，约75kg。 • 既往体健，未发现系统性疾病史，无烟酒嗜好。
化验检查
• 血常规：RBC2.65×1012/L、Hb85g/L、 HCT0.249、PLT128×109/L
复合麻醉
二、氯胺酮(KTM)复合麻醉
（一） 麻醉方法 １ 麻醉诱导 单纯氯胺酮（ketamine KTM）
麻醉诱导一般剂量为１－２mg/kg， 可辅助其它麻醉药：地西泮(midazolam)、异
Maintenance r-OH 50-100mg/kg ,1%KTM ivgtt According to the muscle relaxing requirement , to
最佳麻醉方法
一般认为，最佳的麻醉方法至少应满足以下条件： （1） 麻醉诱导与清醒快。 （2） 保证病人在无痛、安静、无记忆、无不良反应情况
下完成手术. （3） 达到手术的特殊要求，如充分肌松，妥善的控制性
低温，适当的控制性降压等。 （4） 应避免对全身各脏器的损害，并把生理干扰减到最
小程度，以保证病人的安全。 （5） 应能提供良好的术后镇痛，且术后恢复平顺迅速，
无麻醉后并发症发生。
复合麻醉的优点
1 减少药物的用量及副作用
2 较少干扰病人的生理功能
3 提高麻醉的安全性及舒适性，满足手 术的需要
常用复合麻醉方法
根据麻醉方法、使用的麻醉药 物等可有多种分类方法，目前尚未 统一。 （1）静吸复合麻醉 （2）全凭静脉麻醉（TIVA） （3）全麻与非全麻复合麻醉
第十二章 复合麻醉
balanced anesthesia
概 念 ： 复 合 麻 醉 （ balanced or combined
anesthesia ）指同时或先后使用两种以上的麻 醉药物/麻醉技术，达到意识消失、镇痛、肌肉 松驰、自主反射抑制并维持生理功能的麻醉方法。
复合麻醉
第三节 全凭静脉麻醉
全凭静脉麻醉(total intravenous anesthesia)
指完全采用静脉麻醉药及静脉麻醉辅助药的麻 醉方法 由于单一的静脉麻醉药很难满足手术需要，常 常采用多种静脉麻醉药复合使用。故全凭静脉麻醉
实际上是一种静脉复合麻醉
常见方法
普鲁卡因-麻醉性镇痛药静脉复合麻醉
达到镇痛、遗忘、肌松弛、自主反射抑制
并维持生理功能稳定
复合麻醉优点
（1）减少单种麻醉药剂量 （2）减少药物的不良反应 （3）满足各种手术操作的要求 （4）将麻醉对机体的不良效应减至最低程度 （5）提供完善的术后镇痛
最佳麻醉方法
（1） 麻醉诱导与清醒快 （2） 保证病人在无痛、安静、无记忆、无不良 反应情况下完成手术 （3） 达到手术的特殊要求，如充分肌松，妥善 的控制性低温，适当的控制性降压等 （4） 应避免对全身各脏器的损害，并把生理干 扰减到最小程度，以保证病人的安全 （5） 应能提供良好的术后镇痛，且术后恢复平 顺迅速，无麻醉后并发症发生
第十一章
复合麻醉
成都医学院麻醉系
目的与要求
掌握：复合麻醉的概念及应用原则，静吸复合麻醉的 方法 全凭静脉麻醉、神经安定镇痛麻醉的概念并熟 悉它们的方法 熟悉: 全麻与非全麻复合麻醉的优点和实施方法
复合麻醉
复合麻醉(combined anesthesia) 是指同时或先后应用两种以上的全身麻醉
药物或麻醉技术的麻醉方法
1％普鲁卡因复合液的配方
1％普鲁卡因混合液组成：普鲁卡因、镇静镇痛 药和肌松药。 (1) 1％普鲁卡因、哌替啶和琥珀胆碱 (2) 1％普鲁卡因、氯胺酮和琥珀胆碱 (3) 1％普鲁卡因、芬太尼和琥珀胆碱 (4) 1％普鲁卡因、氟芬合剂和琥珀胆碱 (5) 1％普鲁卡因、y-OH和琥珀胆碱 (6) 亦可在上述复合液中用阿曲库铵代替琥珀胆 碱
麻醉病人的护理试题及答案02
麻醉病人的护理试题及答案1. 全麻病人术前准备中，预防其发生术中误吸的最重要措施是：（A）A.禁食禁水B.放置胃管C.灌肠D.应用阿托品E.应用胃动力药2. 女性，28岁，腰麻下行剖宫产术后，护士嘱病人去枕平卧，主要目的是：（B）A.预防低血压B.预防头痛C.预防误吸D.减轻痛苦E.减少出血3. 全麻病人麻醉未清醒前最重要的护理措施是：（B）A.检测血压变化B.观察呼吸状况C.保持输液通畅D.观察伤口情况E.避免坠床4. 男性，30岁，全麻术后出现呼吸急促，呼吸有鼾声，继而出现鼻翼煽动，三凹征，应先考虑：（B）A.呕吐物误吸B.舌后坠C.气管插管扭曲D.低氧血症E.肺不张5. 硬膜外麻醉术后让病人平卧的主要目的是：（A）A.预防血压波动B.预防头痛发生C.防止呕吐窒息D.预防硬膜外血肿E.减轻切口张力6. 术前访视中，访视人员介绍麻醉前用药的指导内容不妥的是：（D）A.术前镇静B.预防或减轻局麻药物的毒性反应C.增强麻醉效果D.利于麻醉后能尽快苏醒E.提高痛阀，减少麻醉药用量7. 全身麻醉最严重的并发症是：（C）A.窒息B.呼吸道梗阻C.心博停止D.低血压E.低氧血症8. 为了减少呼吸道分泌物术前麻醉用药给病人使用：（D）A.地西泮B.吗啡C.哌替啶D.阿托品E.苯巴比妥钠9. 局部麻醉时，可以预防病人出现局麻药毒性反应的措施是：（D）A.一次性给足药量B.药物直接注入血管C.对体弱病人应增加药量D.避免麻醉药注射在血流丰富处E.普鲁卡因中加入大量肾上腺素10. 关于腰麻后头痛的叙述正确的是：（C）A.原因是术中出血多所致B.症状多不能自行缓解C.常发生在术后病人第一次抬头或起床活动时D.脑脊液外漏致颅内压增高E.一般持续时间在一周以上11. 预防腰麻后头痛的主要措施是：（E）A.心理疏导B.头部保暖C.服用止痛药D.保持环境安静E.去枕平卧6-8小时12. 硬膜外麻醉最严重的并发症是：（C）A.低血压B.局麻药毒副作用C.全脊髓麻醉D.呼吸抑制E.硬膜外血肿13. 麻醉前应用抗胆碱药物的作用是：（C）A.镇静B.抑制交感神经兴奋C.减少呼吸道分泌物D.对抗局麻药毒性E.镇痛14. 使用前必须做皮肤过敏试验的麻醉药是：（A）A.普鲁卡因B.依替卡因C.利多卡因D.丁卡因E.罗哌卡因15. 术前用药中，能减少局麻药毒性反应的药物是：（A）A.苯巴比妥钠B.阿托品C.异丙嗪D.哌替啶E.东莨菪碱16. 全脊髓麻醉的主要危险是：（D）A.低血压B.剧烈头痛C.损伤脊髓导致截瘫D.呼吸心跳骤停E.麻醉作用持久17. 患者男，52岁，全麻下行肠瘘手术，术后麻醉清醒，呼吸时出现鼾声，此时应采取的措施是：（D）A.观察病情B.气管插管C.吸痰，注射阿托品D.托起患者下颌E.环甲膜穿刺18. 腰麻术后头痛的主要原因是：（B）A.患者体质敏感B.低颅内压头痛C.麻醉平面过高D.术前用药不妥E.高颅内压头痛19. 术后病人早期呕吐的最常见原因是：（B）A.急性胃扩张B.麻醉反应C.水电解质紊乱D.急性肠梗阻E.胃肠蠕动受抑制20. 胆囊手术病人麻醉清醒后应采取的卧位是：（D）A.头低足高位B.膝胸位C.平卧位D.半卧位E.头高足低位21. 全身麻醉患者清醒前应采取的体位是：（B）A.仰卧位B.去枕平卧，头偏向一侧C.半卧位D.头高卧位E.俯卧位22. 硬膜外麻醉病人手术后应采取的卧位是：（B）A.去枕平卧4-6小时B.平卧，可不去枕C.半坐卧位D.侧卧位E.俯卧位23. 全麻术后病人拔出气管导管的条件不包括：（D）A.自主呼吸恢复B.肌张力恢复C.血流动力学稳定D.痛觉恢复E.意识恢复24. 全麻深度的评估不包括：（A）A.体温B.感觉C.运动D.神态E.反射25. 全麻后病人呕吐的紧急处理是：（E）A.立即用阿托品B.立即插胃管C.立即气管插管D.嘱病人呕吐E.头低位偏向一侧并吸引26. 全麻苏醒延迟的常见原因不包括：（C）A.麻醉药过量B.低体温C.高血压D.肝肾功能障碍E.糖代谢异常27. 全麻引起呼吸道梗阻的最常见原因：（A）A.舌后坠B.喉痉挛C.支气管痉挛D.咽喉部分泌物积蓄E.气管导管阻塞28. 全麻恢复期呼吸性酸中毒最先解决的问题是：（D）A.抗生素控制肺部感染B.进行人工呼吸C.应用呼吸兴奋剂D.解除呼吸道梗阻，改善肺换气功能E.输碱性液体29. 对疼痛程度的评估测量不包括：（C）A.数字评分B.文字描述评分C.健康状况评分D.视觉模拟评分E.面部表情测量30. 处理喉痉挛的首选措施是：（E）A.静注琥珀胆碱B.快速气管插管C.环甲膜穿刺D.气管切开E.面罩加压给氧麻醉病人的护理试题及答案一、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
复合麻醉
注意： (1)术中呼吸抑制 (2)术后延迟性呼吸抑制 (3)血压降低 (4)胸壁肌肉强直
4、丙泊酚/瑞芬太尼复合麻醉： 瑞芬是超短效阿片激动剂，时-量 相关半衰期短，持续输注停药后药物 消除快，丙泊酚/瑞芬太尼复合麻醉 患者术中镇痛满意，麻醉易于调节， 术后苏醒迅速。药物经微量泵持续泵 入或靶泵（TCI）输入。但应注意心 率慢和胸壁肌僵等缺点，注意术后替 代性镇痛。
由于联合针(combined spinal and epidural needle，CSEN)的 逐渐完善，CSEN行CSEA的临床应用 逐渐广泛，称为联合针法：于L3-4 刺入EA针达硬膜外腔，再将SA针通 过EA针刺入蛛网膜下腔行SA，取出 SA针，EA针旋转90度或180度后臵入 硬膜外导管，预防导管误入蛛网膜 下腔。
3.术后严重呼吸抑制，呼吸抑 制时间长，可能与较多吗啡经 SA针孔进入脑脊液中排出缓慢 有关。
七、CSEA二种操作法的优缺点 二点法中用SA麻醉腰骶神经， 再用EA麻醉胸神经，使机体有一 代偿过程和输液时间，对血液动 力学影响最小，且可获得局麻药 用量小、麻醉充分、肌松好、牵 拉反应少等优点；
主要缺点是二个穿刺点，增加 了局部损伤，本法最适用于剖 宫产、肾切除及腰椎管手术等。
2.导管误入蛛网膜下腔 原因可能 与硬膜外针过深、硬膜外导管较硬 有关。可改为连续SA法完成手术， 术毕将硬膜外导管留入硬膜外腔(用 注射器连接硬膜外导管，边回抽边 退管，待无脑脊液抽出时，停止拔 管并向管中注入生理盐水10ml，再 回抽仍无回流，固定导管带回病室， 术后留臵2～3天，无头痛发生时再 将导管拔出。
2.基础麻醉（basal anesthesia）进入手术室前给 予大剂量催眠药，如巴比妥类 等，使达深睡状态，在此基础 上进行麻醉，可使药量减少， 麻醉平稳。常用于小儿。
静脉全身麻醉
其他少见不良反应有
1.咽部痉挛 2.过敏反应和心搏停止
在麻醉时同时使用其它药物，很难 确定这些反应是否与舒芬有关。
（三）禁忌证
1.对舒芬太尼和其他阿片类药物过敏者禁用。 2.实施剖腹产手术期间婴儿剪断脐带之前禁用,
以免引起新生儿呼吸抑制。
3.新生儿、妊娠期、哺乳期妇女禁用。 4.在使用舒芬太尼前14天内用过单胺氧化酶抑
定用药方案。 5、不造成手术室空气污染，无燃爆危
险。、可控性差。麻醉效应的消除依赖于 肝肾功能和机体内环境。
2、单种药物无法达到理想麻醉状态， 需采取复合给药。药物之间的相互 作用可引起药效学和药动学发生变 化，导致对麻醉效应难预测性增大， 或出现意外效应。
3、存在与剂量相关的呼吸、循环抑制 作用。
抑制），对痛觉敏感，不能实施手术。 第三期：中枢其它部位直至延髓依次抑制分
为三级，1级可实施体表小手术， 2级可实施外科手术，3级则麻醉过深。 第四期 ：延髓完全抑制，呼吸先停止、肌肉
松弛，血压剧降，脉弱直至心跳停止。
三、麻醉方法
单次注入法： 分次注入法： 连续滴入法：
四.适应证
1、全麻诱导； 2、短小手术：有镇痛不全和呼吸抑制的
（一）药理特点 1.瑞芬太尼为纯粹µ受体激动，是一种强
力超短效麻醉性镇痛药。 2.分布容积小（0.39L/kg),起效快
清除快(清除率41.2ml/kg/min) 消除半衰期9.5min 、 持续输注半衰期t1/2cs3.7min
适合持续静脉输注 !
3.瑞芬太尼在体内被组织和血浆中非特异 性酯酶迅速水解，使其作用时间短、恢 复迅速、无蓄积的原因。
⑵ 呼吸抑制：瑞芬太尼对呼吸的抑制呈剂量依 赖型。
⑶ 肌僵 瑞芬太尼引起的肌僵呈剂量依赖型， 由于起效非常快，所以比芬太尼和舒芬太尼 更容易观察到肌僵的发生
静脉普鲁卡因复合麻醉
静脉普鲁卡因复合麻醉
一、适应症与禁忌症
1.适应证
同静脉麻醉。
2.禁忌证
（1）普鲁卡因过敏者。
（2）有明显凝血功能障碍或严重贫血者慎用。
二、实施办法
（1）常规面罩吸氧去氮后，静脉注射硫喷妥钠—芬太尼—肌松剂，气管内插管（亦可用异丙酚、咪达唑仑、依托咪酯代替硫喷妥钠进行静脉诱导）。
（2）普鲁卡因复合液配制以1%普鲁卡因500ml为一单元，内含呱替啶100mg、琥珀胆碱500mg（现已被间断静注非去极化肌松药代替）复合液持续滴入，一般第一小时约需200～300ml，第二小时100～200ml，以后逐渐减量。
（3）参考其它全麻体征，判断麻醉深度，随时调整滴速。
（4）临床上也有以双倍普鲁卡因（2%普鲁卡因）复合液持续滴注，应注意单位时间内用量，防止普鲁卡因中毒。
三、注意事项
（1）麻醉偏浅，复合液滴速已较快时，不宜贸然再加快滴速，应辅以其它麻醉药加深麻醉。
（2）如出现面部肌肉抽搐，眼球震颤等中毒先兆时，应当即停止输注，以防出现惊厥等严重中毒反应。
（3）注意严格控制辅助用药种类和用量，防止副作用增加及苏醒期延长。
手术室急救技术
手术室急救技术208、急救如何分期？答：急救可分为现场急救、二期救治、后期救治。
每期的救治方法各有不同侧重点，要求手术室每一个医护人员熟练掌握。
209、如何建立人工呼吸？答：主要是口对口(鼻)呼吸，是简易、有效、迅速的抢救方法。
①、操作时，先消除呼吸道分泌物，再使患者头后仰，以免舌根后坠压迫咽部而致呼吸道阻塞。
②、术者位于患者右侧，左手捏住患者鼻孔，右手抬起患者下颌，深吸一口气，紧贴患者口缓慢吹气(把患者的口全部包住，用口鼻通气法)。
210、如何实施胸外心脏按压？答：胸外心脏按压是维持人工循环的主要方法，按压胸骨下端，可直接压迫左、右心室腔，使血液流入主动脉和肺动脉，建立有效的大、小循环。
方法：使患者仰卧于硬板床或者地下 (如为钢丝床，应在患者背部垫一木板)。
解开患者衣领，使头后仰 10 摄氏度摆布，术者两膝处于被救者卧位体表水平，右手掌根部置于患者胸骨中下 1／3 交壤处、剑突上方，右手掌在左手背上，手臂垂直于患者胸骨部，借助体重(肩部肌肉适度用力) 有节律地、带有冲击性地压迫心脏 (手掌不能离开皮肤)，使胸骨下陷 45cm，每分钟按压 100 次，普通按压时心脏为收缩，放松时心脏为舒张。
现场急救时，人工呼吸与胸外心脏按压应同时进行，心脏按压次数与吹气次数比例为30:2、211、胸外心脏按压的有效指征是什么？答：口唇、指甲逐渐转红，可扪及颈动脉、股动脉搏动，可测得血压，瞳孔由扩大渐渐缩小，睫毛反射、肌张力良好，自主呼吸渐恢复。
浮现上述指征表明有效，应坚持抢救，并尽快争取 8min 内进行二期救治。
212、二期救治主要包括哪些内容？答：二期救治又称进一步的生命支持，目的在于促进心脏复跳，恢复自主循环和正常血压。
(1)、气管内插管：进行机械通气吸氧，以建立和维持有效的通气和循环。
(2)、心电监护：发现并控制心律失常。
(3)、电除颤：心博骤停与心室颤动发生时，要求在 2min 内赋予有效的电除颤以恢复心跳。