静脉普鲁卡因复合麻醉
麻醉的护理ppt课件
蛛网膜下腔阻滞的常见并发症及护理
4 头痛：多发生在术后2-7日，多数在1周内消 失，抬头或坐起时加重，平卧后减轻。
原因：当穿刺针较粗或反复穿刺刺破硬脊膜时， 脑脊液不断漏入硬脊膜外腔，使颅内压下降， 颅内血管扩张而引起血管性头痛。
预防：用细腰穿针，避免反复多次穿刺，术中和 术后 应补充足够量的液体；术后平卧4-6小时。 出现头痛时，嘱病人平卧休息，给予镇痛剂， 鼓励多饮水；严重者可硬脊膜外腔注入生理盐 水、5%葡萄糖溶液或右旋糖酐。
1 先在皮肤切口一端皮内注射一皮丘后继沿切口走 行方向作成一连串皮丘，
作新皮丘时注射针应在前 一皮丘内刺入，只有第一 针刺入时才有痛感，此即 一针技术。 2 然后分层注射，即由皮丘 按解剖层次向四周及深部扩大浸润范围。
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3 注药时应将麻醉药在短时内加压注入，使麻 醉药在组织内产生静水压作用，（即为张力 性浸润），使麻药能与神经未稍广泛而均匀 地接触，麻醉效果更为增强。
膈肌呼吸 血压↓ 对光反射(—)
深麻醉期
呼吸↑
瞳孔散大
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麻醉前护理
【护理评估】
❖㈠健康史
个人史
病
既往麻醉史及手术史
史
治疗、用药史
家族史
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㈡身体状况
➢重点评估以下内容：
➢ 1.心、肺、肝、肾和脑等重要脏器 功能状况。
➢ 2.水、电解质和酸碱平衡情况。 ➢ 3.牙齿有无缺损、修补、松动。 ➢ 4.局麻穿刺部位有无感染。 ➢ 5.脊柱有无畸形，活动是否受限。 ➢ 6.心理状况。
第一节 概述
病人生命安全 是麻醉永恒的主题
1
基本概念
❖麻醉(Anesthesia):指用药物或其它方法， 使病人整个机体或机体的一部分暂时失 去感觉，以达到无痛的目的。
麻醉(医学高级)肾功能不全病人的麻醉章节练习(2014
麻醉方法首选()
A．分泌肾素下降
B．分泌促红细胞生成素下降
C．分泌PGE下降
D．肾上腺皮质激素分泌下降
E．血管紧张素Ⅱ产生下降
该病人术中出血较多，最好补充()
A．杜什溴铵
B．琥珀酰胆碱
C．哌库溴铵
D．美维库铵
E．罗库溴铵
选用普鲁卡因静脉复合麻醉，肌松药为琥珀酰胆碱，另用了芬太尼0.5mg。
术毕60min仍不苏醒，肌松也无恢复。
首先应采取的措施为()
A．血压降低
B．心律失常
C．低血钾症
D．低血糖
E．代谢性碱中毒
麻醉处理对于肾脏疾病患者的影响有哪些?
A．使病人处于浅麻醉状态
B．分两路紧急输血
C．立即静注大量多巴胺
D．50%葡萄糖适量静脉注射
E．心动过缓者则给予少量阿托品。
麻醉基础知识与术后护理课件(1).ppt
表5-3麻醉前常用药
用药注意事项：
①一般情况差、年老、体弱、恶病质、休克和甲 状腺功能低下者，吗啡类及巴比妥类药剂量应 酌减。
②呼吸功能不全、颅内压升高或产妇应禁用吗啡 等麻醉镇痛药。
③体壮、剧痛、甲亢、高热及精神紧张者，镇痛 及镇静药均应酌增。
非全身麻醉：局部麻醉（local anesthesia）包括：
①表面麻醉（topic anesthesia）； ②局部浸润麻醉（local infiltration anesthesia or block）； ③区域阻滞麻醉（regional anesthesia）； ④神经阻滞麻醉（nerve block）； ⑤神经丛阻滞麻醉：颈丛阻滞（cervical block）和臂丛阻滞 （brachial block）； ⑥椎管内麻醉：脊椎麻醉（spinal anesthesia）、硬脊膜外麻 醉（epidural anesthesia）和联合麻醉（combined spinal epidural anesthesia）。
2．根据麻醉方式安排体位。全麻未清醒病 人去枕平卧头偏向一侧，避免吸入性肺炎 或窒息；腰麻病人应去枕平卧6~8小时以防 头痛，硬膜外麻醉病人应平卧4~6小时（可 不去枕）。对麻醉苏醒过程中出现躁动的 病人，应适当约束，加床栏防止坠床，专 人守护以防止意外伤害。
3．严密观察病情，病人入病房后，立即测 血压、脉搏、呼吸，并注意其麻醉平面的 消退及意识情况，生命体征每15~30分钟测 量一次并记录，还要注意观察尿量、引流 量、肢体感觉运动等。
常பைடு நூலகம்局麻药
有两大类，一类为酯类，如普鲁卡因、丁 卡因等；另一类为酰胺类，如利多卡因、 布比卡因等。其中丁卡因和利多卡因渗透 性能好，作用时间长，适用于表面麻醉和 神经阻滞麻醉。普鲁卡因毒性小，安全用 量大，适用于局部浸润麻醉。
麻醉病人的护理试题及答案(一)
第4章麻醉病人的护理引言麻醉的主要目的是消除患者疼痛，为外科手术创造良好的条件，保证患者的安全。
麻醉虽然是属于麻醉医生的工作范围，但是所有参加手术的医护人员都应该熟悉相关的麻醉知识。
作为一名护士，熟知相关的麻醉程序，能消除手术患者在围手术期对疼痛的恐惧和身体的不良反应，让患者更好的完成手术治疗的过程。
第1节概述及麻醉前准备案例4-1张女士，23岁，外企人员。
三天后将要接受甲状腺腺瘤的切除术。
张女士自小对疼痛比较恐惧，故在手术前她显得很紧张焦虑。
1.如何对张女士进行有效的心理护理，完成手术前的麻醉准备。
2.手术后如何对她进行手术后的镇痛准备和护理。
一、概述（一）麻醉的意义麻醉是使病人暂时性抑制痛觉或痛觉传导，以达到手术能顺利进行的目的所采取的措施。
一个好的麻醉不仅要无痛，而且更重要的是要安全，并且可以依据手术的需要使肌肉松弛便于手术的进行，麻醉对手术是必不可少的。
（二）麻醉的分类依麻醉范围分为全身麻醉和部位麻醉两大类。
部位麻醉又分为局部麻醉和椎管内麻，椎管内麻醉又可分为蛛网膜下隙麻醉和硬膜外麻醉。
二、麻醉前准备（一）麻醉方法的选择以手术部位和患者的具体情况为选择的重要依据，同时考虑麻醉师的习惯、经验和医院的条件。
（二）评估患者对麻醉和手术的耐受力在麻醉前麻醉医师和护士应访视患者，了解患者健康及全身等状况。
尤其注意目前全身各重要脏器功能，并且要根据具体情况做相应的处理。
(三)心理护理手术患者无疑都有许多心理反应，麻醉的痛苦与安全、手术成功的可能性、术后并发症等，足可以使患者出现心理障碍，要解除病人的顾虑，一定要做好心理护理。
（四）饮食护理为防止麻醉意外，麻醉前常规禁食12小时，禁饮4~6小时，除门诊小手术外均应严格遵守这一常规。
（五）麻醉前用药1．巴比妥类有镇静、催眠和抗惊厥作用，并能防止和减轻局麻中毒反应。
常见的有苯巴比妥钠0.1g麻醉前半小时肌注。
2．镇痛类提高痛阈，强化麻醉效果，减少麻醉药用量和减轻内脏牵拉反应，常用药物有吗啡和哌替啶，吗啡5一10mg皮下注射，哌替啶50一100mg 肌注，此类对呼吸中枢有抑制作用，吗啡作用更强，小儿、老人慎用，孕妇产前禁用。
手术麻醉失误的防范措施
手术麻醉失误的防范措施一、饱胃病人手术麻醉失误的防范（一）术前准备要充分最好诱发病人呕吐，将胃内容物吐出；插入较粗的胃管；将胃内容物吸出。
（二）有效地预防麻醉诱导时胃内压升高，只要病情许可，尽量选用局麻或腰麻、连硬等区域麻醉，以保持病人的清醒，保留其呕吐反射。
为预防连硬所引起的胃肠反应，除术前肌注阿托品0.5MG苯巴比妥钠0.1G外，近年来都主张用胃复安术前肌注10MG。
胃复安通过抑制延髓呕吐化学感受器而发挥镇吐作用，同时作用于胃肠璧胆碱能神经促进胃排空。
（三）尽可能选用清醒插管，用少量的镇静药，喉喷或环甲膜注射局麻药，充分表面麻醉后进行清醒插管，并有吸引力量强的吸引管和粗导管。
（四）掌握全麻诱导技术的关键1.饱胃病人插管的体位，视病人和诱导方法而异。
无呕吐的病人选用头高脚底位，喉头高于喷门40CM。
胃内容物很少返流至咽喉部；已有过呕吐者取头低位，胃内容物随重力到咽部，或取平卧位。
2．选用诱导平稳，作用迅速的静脉用药，如硫喷妥钠、咪唑安定、异丙酚、阿曲库铵和维库嗅铵等药物应稀释缓慢静注，慎用乙醚开放点滴诱导，避免肌肉颤动，使诱导平稳.3.面罩给氧时,托起下颌,轻轻的加压给氧,切勿过度加压,避免大量空气进入胃内,勿压胃部或腹部;暴露咽喉部时动作要轻柔，若发现咽部有胃内容物或分泌物应吸引干净再进行气管内插管，插管后立即将气囊充气，避免异物沿管壁进入气管内；或采用近年来生产的带囊胃管，带气囊的气管，食管双导管，将气管和食管内的气囊同时充气，避免胃内容物呕出或返流，防止误吸。
（五）麻醉维持应避免应用对胃肠道有刺激作用的药物乙醚已弃用，而宜选静脉复合麻醉。
术中待病人完全清醒后再拔管，并采取头底脚高位，头偏向一侧，尽量使呕吐物流出口外，用吸引器彻底吸出呕吐物，预防误吸。
二、休克病人手术麻醉失误的防范（一）做好麻醉前准备充分认识休克病人的病理生理改变和休克早期的临床表现，应早期治疗；在术前的短时间内，了解病情和有关检验数据，并对病情出血量作出初步判断。
麻醉学诊疗常规
⿇醉学诊疗常规第⼀章⿇醉科⽇常⼯作常规为保正临床⿇醉有条不紊顺利地进⾏，确保⼿术病⼈安全，做每⼀例⿇醉时，⿇醉前、⿇醉⼿术期间和⿇醉后应按如下常规进⾏：⼀、⿇醉前(⼀）⼿术前l 天⿇醉医师前往病房访视⼿术病⼈，并做好如下准备⼯作。
1 ．阅读病史，了解病⼈⼀般情况；现病史、过去史、烟酒嗜好及过去⿇醉史、药敏史、有否合并主要脏器疾病，严重程度；⾎、尿、粪常规、⾎液⽣化、X 线检查、⼼电图检查、肝、肾、肺功能及其他特殊检查；了解特殊药物应⽤情况。
2 ．进⾏必要的体格检查、复查循环、呼吸及其他系统，根据⿇醉选择进⾏特殊检查如椎管内⿇醉需检查脊柱，全⾝⿇醉注意有⽆假⽛、门齿是否完整、头预活动度、张⼝程度等。
3．了解病⼈精神伏态，做好解释⼯作，消除病⼈顾虑。
4 ．根据病⼈情况，⼿术要求和⿇醉条件决定⿇醉选择和术前⽤药。
5．应检查⽽尚未进⾏或需复查以及⿇醉有困难和危险时，向病房主管医师提出，共同协商解决并向本科上级医师汇报。
（⼆）与病⼈家属进⾏⿇醉前谈话，内容包括⿇醉选择，可能发⽣的⿇醉并发症以及所⽤药物的不良反应，取得理解和同意后由家属签字。
（三）病⼈情况⿇醉选择和处理意见在术前l 天下午或术⽇晨早会向科内汇报。
（四）根据⿇醉要求，⿇醉前备好所⽤器械、监测仪及药物等。
（五）⼿术当⽇施⾏⿇醉前要做好如下准备：1 ．复查⿇醉⽤具、药物、监护仪、氧⽓、吸引器等，各种⽤药核对药名、剂量、注射器抽药后应标明。
2 ．核对病⼈姓名、住院号、床号、术前诊断、⼿术名称及⿇醉⽅法等，检查术前⽤药是否使⽤，是否按规定禁⾷（⼩⼉⿇醉前2⼩时，开始禁清饮料），核对⾎型，有⽆备⾎。
3 ．测量⾎压、脉搏、呼吸、⼼电图和sPO2并记录在⿇醉单上，必要时测体温、中⼼静脉压等。
4 ．全⾝⿇醉时检查假⽛是否已取下，活动⽛齿需及时处理，估计困难插管，准备好药、械。
（六）急诊⼿术：接到通知后即去病房访视病⼈，决定⿇醉选择和术前⽤药。
检查术前准备⼯作，⿇醉前6h 内已进⾷者，因病情需⽴即⼿术选择全⿇者，应向病房医师及家属说明饱⾷的危险性，同时采取措施预防误吸。
贵州麻醉科模拟题2021年(46)_真题-无答案
贵州麻醉科模拟题2021年(46)(总分93.XX02,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 局部麻醉药中毒反应早期表现为A. 颜面、肢端、肌肉微小抽搐B. 心悸、眩晕、多语或嗜睡C. 红疹、瘙痒、起泡D. 寒战、气短E. 血压下降、心率减慢2. 麻醉医师在麻醉后采用急性等容血液稀释法，将病人的自体血放在何处留存：A. 常温手术室内B. 常温手术室外C. 低温4~8℃水浴中D. 低温4~6℃水箱内E. 以上都不是3. 下列哪项是肝脏的生理功能：A. 分泌胆汁B. 凝血功能C. 解毒功能D. 吞噬和免疫作用E. 以上都对4. 以下关于腹膜透析不正确的是：A. 尿素及肌酐的清除率比体外血液透析低B. 腹膜透析对磷的清除比血液透析差C. 腹膜透析更适于血管功能不稳定者D. 腹膜透析可增加住院病人肺不张的倾向E. 曾经有腹部外科手术者不宜做腹膜透析5. 如血液碳酸氢盐和碳酸的值以同样倍数上升，动脉血的pH将：A. 保持不变B. 略有升高C. 显著升高D. 略有降低E. 显著降低6. 关于仰卧位低血压综合征的说法，错误的是：A. 主要表现是产妇在仰卧位时出现血压急剧下降，伴头晕、恶心、胸闷、出冷汗、打哈欠、脉率加快、面色苍白等B. 一般在妊娠28周之后，特别是32~36周时最容易发作C. 一般只在麻醉后出现D. 预防方法为采用左侧倾斜30°体位E. 预防性扩容也可防治7. 全身麻醉下肝内糖原含量可发生下列哪种改变：A. 增加B. 减少C. 正常D. 高钾E. 高钠8. 下列哪项对药物透过胎盘的影响最小：A. 胎盘的位置B. 蛋白结合度C. 分子量D. 脂质溶解度E. 在胎盘中的分解代谢9. 氟马西尼主要作用机制是：A. 增强乙酰胆碱的作用B. 增强谷氨酸和天门冬氨酸的作用C. 与β受体结合拮抗本二氮卓类药物的效应D. 降低GABA的作用E. 降低去甲肾上腺素能神经元兴奋性10. 肠梗阻致广泛小肠坏死患者，行坏死小肠切除术后休克表现好转，对病人的监护哪项不必要：A. 精神情况B. 皮肤温度C. 血压、脉搏D. 心电图E. 脑电图11. 患者女性，40岁，行肝移植术。
麻醉病人的护理试题及答案02
麻醉病人的护理试题及答案1. 全麻病人术前准备中，预防其发生术中误吸的最重要措施是：（A）A.禁食禁水B.放置胃管C.灌肠D.应用阿托品E.应用胃动力药2. 女性，28岁，腰麻下行剖宫产术后，护士嘱病人去枕平卧，主要目的是：（B）A.预防低血压B.预防头痛C.预防误吸D.减轻痛苦E.减少出血3. 全麻病人麻醉未清醒前最重要的护理措施是：（B）A.检测血压变化B.观察呼吸状况C.保持输液通畅D.观察伤口情况E.避免坠床4. 男性，30岁，全麻术后出现呼吸急促，呼吸有鼾声，继而出现鼻翼煽动，三凹征，应先考虑：（B）A.呕吐物误吸B.舌后坠C.气管插管扭曲D.低氧血症E.肺不张5. 硬膜外麻醉术后让病人平卧的主要目的是：（A）A.预防血压波动B.预防头痛发生C.防止呕吐窒息D.预防硬膜外血肿E.减轻切口张力6. 术前访视中，访视人员介绍麻醉前用药的指导内容不妥的是：（D）A.术前镇静B.预防或减轻局麻药物的毒性反应C.增强麻醉效果D.利于麻醉后能尽快苏醒E.提高痛阀，减少麻醉药用量7. 全身麻醉最严重的并发症是：（C）A.窒息B.呼吸道梗阻C.心博停止D.低血压E.低氧血症8. 为了减少呼吸道分泌物术前麻醉用药给病人使用：（D）A.地西泮B.吗啡C.哌替啶D.阿托品E.苯巴比妥钠9. 局部麻醉时，可以预防病人出现局麻药毒性反应的措施是：（D）A.一次性给足药量B.药物直接注入血管C.对体弱病人应增加药量D.避免麻醉药注射在血流丰富处E.普鲁卡因中加入大量肾上腺素10. 关于腰麻后头痛的叙述正确的是：（C）A.原因是术中出血多所致B.症状多不能自行缓解C.常发生在术后病人第一次抬头或起床活动时D.脑脊液外漏致颅内压增高E.一般持续时间在一周以上11. 预防腰麻后头痛的主要措施是：（E）A.心理疏导B.头部保暖C.服用止痛药D.保持环境安静E.去枕平卧6-8小时12. 硬膜外麻醉最严重的并发症是：（C）A.低血压B.局麻药毒副作用C.全脊髓麻醉D.呼吸抑制E.硬膜外血肿13. 麻醉前应用抗胆碱药物的作用是：（C）A.镇静B.抑制交感神经兴奋C.减少呼吸道分泌物D.对抗局麻药毒性E.镇痛14. 使用前必须做皮肤过敏试验的麻醉药是：（A）A.普鲁卡因B.依替卡因C.利多卡因D.丁卡因E.罗哌卡因15. 术前用药中，能减少局麻药毒性反应的药物是：（A）A.苯巴比妥钠B.阿托品C.异丙嗪D.哌替啶E.东莨菪碱16. 全脊髓麻醉的主要危险是：（D）A.低血压B.剧烈头痛C.损伤脊髓导致截瘫D.呼吸心跳骤停E.麻醉作用持久17. 患者男，52岁，全麻下行肠瘘手术，术后麻醉清醒，呼吸时出现鼾声，此时应采取的措施是：（D）A.观察病情B.气管插管C.吸痰，注射阿托品D.托起患者下颌E.环甲膜穿刺18. 腰麻术后头痛的主要原因是：（B）A.患者体质敏感B.低颅内压头痛C.麻醉平面过高D.术前用药不妥E.高颅内压头痛19. 术后病人早期呕吐的最常见原因是：（B）A.急性胃扩张B.麻醉反应C.水电解质紊乱D.急性肠梗阻E.胃肠蠕动受抑制20. 胆囊手术病人麻醉清醒后应采取的卧位是：（D）A.头低足高位B.膝胸位C.平卧位D.半卧位E.头高足低位21. 全身麻醉患者清醒前应采取的体位是：（B）A.仰卧位B.去枕平卧，头偏向一侧C.半卧位D.头高卧位E.俯卧位22. 硬膜外麻醉病人手术后应采取的卧位是：（B）A.去枕平卧4-6小时B.平卧，可不去枕C.半坐卧位D.侧卧位E.俯卧位23. 全麻术后病人拔出气管导管的条件不包括：（D）A.自主呼吸恢复B.肌张力恢复C.血流动力学稳定D.痛觉恢复E.意识恢复24. 全麻深度的评估不包括：（A）A.体温B.感觉C.运动D.神态E.反射25. 全麻后病人呕吐的紧急处理是：（E）A.立即用阿托品B.立即插胃管C.立即气管插管D.嘱病人呕吐E.头低位偏向一侧并吸引26. 全麻苏醒延迟的常见原因不包括：（C）A.麻醉药过量B.低体温C.高血压D.肝肾功能障碍E.糖代谢异常27. 全麻引起呼吸道梗阻的最常见原因：（A）A.舌后坠B.喉痉挛C.支气管痉挛D.咽喉部分泌物积蓄E.气管导管阻塞28. 全麻恢复期呼吸性酸中毒最先解决的问题是：（D）A.抗生素控制肺部感染B.进行人工呼吸C.应用呼吸兴奋剂D.解除呼吸道梗阻，改善肺换气功能E.输碱性液体29. 对疼痛程度的评估测量不包括：（C）A.数字评分B.文字描述评分C.健康状况评分D.视觉模拟评分E.面部表情测量30. 处理喉痉挛的首选措施是：（E）A.静注琥珀胆碱B.快速气管插管C.环甲膜穿刺D.气管切开E.面罩加压给氧麻醉病人的护理试题及答案一、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
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静脉普鲁卡因复合麻醉
一、适应症与禁忌症
1.适应证
同静脉麻醉。
2.禁忌证
（1）普鲁卡因过敏者。
（2）有明显凝血功能障碍或严重贫血者慎用。
二、实施办法
（1）常规面罩吸氧去氮后，静脉注射硫喷妥钠—芬太尼—肌松剂，气管内插管（亦可用异丙酚、咪达唑仑、依托咪酯代替硫喷妥钠进行静脉诱导）。
（2）普鲁卡因复合液配制以1%普鲁卡因500ml为一单元，内含呱替啶100mg、琥珀胆碱500mg（现已被间断静注非去极化肌松药代替）复合液持续滴入，一般第一小时约需200～300ml，第二小时100～200ml，以后逐渐减量。
（3）参考其它全麻体征，判断麻醉深度，随时调整滴速。
（4）临床上也有以双倍普鲁卡因（2%普鲁卡因）复合液持续滴注，应注意单位时间内用量，防止普鲁卡因中毒。
三、注意事项
（1）麻醉偏浅，复合液滴速已较快时，不宜贸然再加快滴速，应辅以其它麻醉药加深麻醉。
（2）如出现面部肌肉抽搐，眼球震颤等中毒先兆时，应当即停止输注，以防出现惊厥等严重中毒反应。
（3）注意严格控制辅助用药种类和用量，防止副作用增加及苏醒期延长。