医 学 模 式 及 其 演 变 过 程
现代医学模式及其特点
（三）生物心理社会医学模式的健康观
消极健康观
积极健康观
WHO指出:健康是指一种身体、心 理和社会的完美状态，而不仅仅是没有 疾病或虚弱。是积极的健康观，不仅考 虑个体，也考虑群体。
WHO关于衡量人类健康的10条标志：
• 精力充沛，能从容不迫地工作和应付日常生活事 件
• 处事乐观，态度积极，敢承担责任 • 睡眠良好，休息充分 • 应变能力强，能良好地适应各种环境变化 • 对感冒和传染病具有一定抵抗力 • 体重适当，体形匀称，动作协调 • 视力良好，反应敏捷 • 牙齿与牙龈无缺损或病变 • 头发光泽，无头屑 • 皮肤与肌肉具有一定弹性，行走轻便
有时，去治愈； 常常，去帮助； 总是，去安慰。
疾病、病人、医疗保健系统作为社会大系统 的一个子系统 3）多元论观点
从多因素的角度理解疾病与健康的原因。
影响人类健康的因素
1）环境因素： 自然环境 生产环境 社会环境：经济收入 、 居住条件、 营养、居住条件、 营养、 文化程度 、人际关系。
2）生活方式及行为因素 3）生物遗传因素 4）医疗卫生服务因素
疾病谱与死因谱的改变 健康需求的提高 医学进一步社会化 医学学科的内部融合与外部交叉发展
（二）现代医学模式及其特点形式
1、环境医学模式 1974 布鲁姆
2、综合健康医学模式 拉隆达977年美国教授恩格尔首先提出 特点： 1）整体论观点
人具有生物属性和社会属性的整体，人与环 境（自然和社会）作为一个整体来考虑， 2）系统论观点
4、生物医学模式
生物医学模式是建立在生物科学基础 上，反映病因、宿主与自然环境之间的变 化规律的医学观和方法论。
认为每种疾病都必然并且可以在器官、 细胞或分子上找到可以测量的形态学或化 学改变，都可以确定出生物的或理化的特 定原因，都应该能够找到治疗的手段。
社会医学总复习(人卫第三版)重点
社会医学：是从社会的角度研究医学和卫生问题的一门交叉学科。
它是研究社会因素与个体及群体健康和疾病之间相互作用及规律，制定相应的社会措施，保证和增进人群的身心健康和社会活动能力，提高生命质量，充分发挥健康的社会功能，提高人群的健康水平。
我国社会医学的基本任务：1.倡导积极的健康观。
2.推动医学模式的转变。
3.改善社会卫生状况，提高人群健康水平。
4.制定卫生策略和措施。
5.注重特殊人群保健和控制社会病。
医疗卫生服务四个方面的扩大：从单纯治疗扩大到预防保健，从生理扩大到心理，从医院扩大到家庭和社区，从单纯的医疗技术措施扩大到综合性的社会服务。
社会医学的研究对象与内容。
研究对象：研究社会因素和人群健康之间的相互作用及其规律；研究社会卫生状态及其变动规律；研究改善社会卫生状况和提高人群健康水平的社会卫生措施。
内容：1）研究社会卫生状况，主要是人群健康状况——社会卫生问题的“现象”（发现问题）2）研究影响人群的健康的因素，特别是社会因素——社会卫生问题的“原因”（分析问题）3）社会卫生的策略和措施——社会卫生问题的“处方”（解决问题）三次卫生革命：1.第一次卫生革命以传染病、寄生虫病和地方病为主要防治对象。
2. 第二次卫生革命以慢性非传染性疾病为主攻目标。
3. 第三次卫生革命以提高生命质量，促进人类健康长寿和实现人人享有卫生保健为目标。
1848年法国医生盖林首次提出把医学监督、公共卫生和法医学等构成一门整体的学科，统称为“社会医学”，分为社会生理学、社会病理学、社会卫生学及社会治疗学。
社会医学的基本理论：1卫生事业与社会协调发展；2健康与社会经济发展的双向作用；3生理、心理、社会积极健康的观点；4关注高危人群和高危因素；5疾病防治中社会因素的主导作用；6卫生工作要求全社会参与。
医学模式：是在医学实践的基础上产生的，是人类在与疾病抗争和认识自身生命过程的无数实践中得出的对医学本质的概括。
核心是科学的医学观。
医学模式的演变过程：神灵主义医学模式、自然哲学医学模式、机械论医学模式、生物医学模式、现代医学模式“生物-心理-社会医学模式”。
医学模式
医学模式一、医学模式的概念与演变银屑病是一种常见的以红斑鳞屑为主要表现的慢性复发性炎症性皮肤病，在我国的患病率约为0.123%，以青壮年为多，对患者的身体健康和精神影响甚大，使患者的生活质量降低。
近年来,它的患病率在世界范围内呈明显上升趋势,已成为严重的公共卫生问题,引起了世界卫生组织、世界各国和临床医生们的极大关注。
由于它是多基因遗传疾病，并受多种因素，诸如精神因素、环境因素、生活方式、感染等的影响，到目前为止尚无法解决该病的根治问题。
而多年来在单纯生物医学模式观点的影响下，只重视药物治疗，甚至采用急功近利的药物，虽取得了立竿见影的效果，但大部分患者停药后很快复发或引起了严重后果，不但花费巨大而且远期疗效不良，严重影响患者的心身健康和生活质量。
鉴于以往单纯药物治疗银屑病过程中的教训，人们越来越充分地认识到,银屑病的研究与治疗必须摆脱传统生物医学模式的羁绊,顺应现代生物心理社会医学模式。
根据银屑病的发病是遗传、心理、社会、环境等综合因素作用的结果，在现代医学模式指导下，制定新的银屑病治疗策略已经势在必行。
（一）医学模式的概念模式是指人们观察和解决某种问题的标准思想和行为方式，也可称之为法式、标准或规范。
医学模式,又称“医学观”，是一定历史时期人类的人体观、健康观、疾病观等重要医学观念的总体概括。
是观察和处理医学领域中有关疾病的病因、诊断、治疗、预防的基本思想和主要方法，它指导着人们的医学研究和医疗实践。
模医学式的确立和变化，不仅与医学科学的历史息息相关，而且与社会、经济、文化教育、科学技术、宗教、道德等诸多因素密切联系，在很大程度上反映着时代的特色。
这就使得医学在每一发展阶段上都具有不同的特点。
这些特点的集中和概括就构成了不同的医学模式。
（二）医学模式的演变纵观医学模式的历史演进,医学大致经历了原始医学、经验医学、近代医学和目前的现代医学等不同阶段,医学模式也依次更替为:巫医模式(神灵主义医学模式)、自然哲学医学模式(朴素整体医学模式)、近代生物医学模式和现代生物心理社会医学模式(现代医学模式)。
五种高等医学课程基本模式分析
五种高等医学课程基本模式分析国际高等医学教育界为适应不断发展的社会需求，积极进行课程改革，尤其对医学课程模式改革进行了不懈的探索和努力。
纵观课程模式的发展变化过程，主要有五种类型：即基于带徒培训的课程模式（Apprenriceship-based Curriculum Model，ACBM）、基于学科的课程模式（Dicipline-based Curriculum Model，DBCM）、基于器官系统的课程模式（Organ-system-based Curriculum Model，OSBCM）、基于问题的课程模式（Problem- based Curriculum Model，PBCM）和基于临床表现的课程模式（Clinical Presentation- based Curriculum Model，CPBCM）。
这五种课程模式的发展变化基本代表了世界高等医学课程模式的历史走向。
分析高等医学课程模式的发展规律，可以为我国高等医学课程改革提供有益的启示，为进一步构建适合中国国情的高等医学课程模式提供经验和参考。
1 基于带徒培训的课程模式（ABCM）ABCM模式是处于萌芽状态的医学思想和医学科学技术，以及处于经验水平的课程思想的产物，它的运用是在临床实践中进行的，是一种特殊的个别化教学方法，在我国，于公元5世纪初步形成，在西方，该模式在弗来克斯纳倡导的DBCM出现以前，它始终占据主流地位。
1．1 课程目标与后来发展起来的其他医学课程模式无异，ABCM的课程目标是培养具有临床实践能力，能独当一面的医学人才。
但是当时医学思想大都是实践经验的总结，其中既有宝贵财富，也有一些糟粕，缺乏系统的理论性，其科学性也有待检验。
在这种情况下，学习只能通过师徒授承的方式，让学生在实践中积累从医的经验。
学生所能学到的间接经验仅仅是师傅的“经验之谈”。
医学生的临床实践能力是这种课程模式所追求的主要目标。
1．2 课程设置与实施在课程设置上，ABCM偏重具有临床价值的课程设备，对于基础医学的课程则不重视。
第三章现代医学模式概念及其意义
06 总结与展望
回顾本次课程重点内容
01
现代医学模式的概念
介绍了生物-心理-社会医学模式的含义，强调了医学不仅 仅是治疗疾病，更是关注人的全面健康。
02 03
现代医学模式的意义
阐述了现代医学模式对于医学实践、医学教育、医学研究 的指导意义，以及对于提高医疗服务质量、促进人类健康 的重要作用。
现代医学模式与传统医学模式的比较
生物-心理-社会医学模式
强调人的生物性、心理性和社会性的统一
这一模式认为，人类健康与疾病不仅与生物学因素有关，还与心理、社会和环境因素密 切相关。
深化对健康和疾病的认识
生物-心理-社会医学模式从更全面的角度审视健康和疾病，有助于更深入地理解其本质 和发生发展规律。
推动医学实践变革
该模式要求医生在诊断和治疗过程中，综合考虑患者的生物、心理和社会因素，制定个 性化的治疗方案。
分析了现代医学模式与传统生物医学模式的区别与联系， 指出了现代医学模式更加注重人的整体性、社会性和心理 因素。
学员心得体会分享
学员A
学员B
学员C
通过本次课程，我深刻认识到医学不 仅仅是治疗疾病，更是关注人的全面 健康。在今后的学习和实践中，我将 更加注重对患者心理和社会因素的关 注和干预。
现代医学模式对于我们未来的医学实 践和研究具有重要的指导意义。我将 把所学的知识和技能运用到实际工作 中，为患者提供更加全面、人性化的 医疗服务。
诊断辅助
治疗方案优化
利用人工智能技术辅助医生进行疾病诊断 ，提高诊断的准确性和效率。
通过分析大量患者数据和临床试验结果， 为医生提供个性化的治疗方案建议，提高 治疗效果。
患者管理
药物研发
利用人工智能技术对患者进行远程监测和 管理，及时发现并处理潜在问题，提高患 者的生活质量和预后。
《医学模式的概念》word版
医学模式的概念一、医学模式的概念二、医学模式的演变三、现代医学模式产生的动因四、现代医学模式的基本内容五、现代医学模式的转变对医学实践的指导意义六、健康的含义七、医学模式是动态的一、医学模式的概念模式：可以是指一种思想体系或思维方式，在科学研究中是指研究自然现象或社会现象的理论图释或解释方式。
模式包括熟悉和实践两个环节。
医学模式：医学模式是人类对健康观、疾病观、死亡观等重要医学观念的总体概括。
二、医学模式的转变医学模式的演变是一个漫长的曲折的过程。
历史上曾经经历的几种医学模式：1.神灵主义的医学模式由于古代生产力发展水平低，科学知识贫乏，人们对客观世界熟悉不足，无法区别自我与环境，以为人的生命与健康是上帝神灵赐予的，疾病是鬼神作怪、神灵惩罚。
要祛除疾病，只有依靠祈祷和巫术，这是古代的神灵主义医学模式。
2.自然哲学的医学模式随着社会生产力的发展和科学技术水平的进步，人类开始能够客观地熟悉自我和环境，对健康与疾病产生了粗浅的理性概括。
医生们开始将疾病与自然界的各种变化联系起来，通过思辩推理，提出季节、天气的变化可影响到人体内变化，形成了自然哲学的医学模式。
3.机械论的医学模式16~17世纪，欧洲文艺复兴运动带来了产业革命，推动了科学进步，也影响了医学观。
当时把人比作机器，用机械观来解释一切人体现象，以为人是自己发动自己的机器，疾病就是机器某部分的机械失灵，医生的任务就是修补机器，头痛医头，脚痛医脚。
机械论解释生命活动是机械运动，保护健康就是维护机器。
忽视了人类复杂的生物性和社会性。
4.生物医学模式1)产生经过18世纪到19世纪，随着自然科学和医学的高度发展，解剖学、组织学、生理学、病理学、遗传学等基础医学形成了体系，生物学家、医学家提出了进化论、细胞学说，发现了微生物等致病因子，这些科学事实使人们对健康与疾病有了较为正确的理解，形成了生物医学模式。
2)成就生物医学模式对医学的发展起到重大的促进作用，取得了重大的成就：(1)在基础医学方面：对人体的熟悉从宏观到分子水平，建立了基因理论，确定了生物学病因等(2)在临床医学方面：研制了抗生素，疫苗等，使很多严重危害人类健康的传染性疾病明确了病因并得到控制、消灭，在外科手术方面实现了无菌化，解决了疼痛、感染、失血等题目(3)在公共卫生方面：通过改善环境(上下水、生活环境、食品卫生、垃圾处理等)和实施计划免疫等，大大降低了婴儿死亡率，进步了均匀期看寿命。
第二章 医学模式
体液学说： 粘液、血液、黄胆汁、 黑胆汁
疾病的本质是： 体液之间的失衡状态
Significance of Hippocrates
第一次将纯粹的哲学与对 疾病的观察结合起来 标志着西医与希腊自然哲 学的结合 疾病的发病机理－－不再 是神秘的、无法解释的超 自然力量
Significance of Hippocrates
健康可被理解为生物学、心理学和社会学三 维组合（three dimension）。
从生物角度 从心理精神角度 从社会学角度
看人的健康 观察人的健康， 衡量人的健康
恩格尔给疾病下了一个定义：疾病可看作是整个生物
体或其他系统在生长、发育、功能及调整中的失败或失调。
疾病(disease) 病患(illness)
预 防
生 活 危害因素
图2-4
综合健康医学模式
（三）恩格尔：
生物心理社会医学模式
（四）生物心理社会医学模式的基本内涵
课本P22三点
（五）生物心理社会医学模式 对医学实践的指导意义
对临床工作 对预防工作 对卫生服务 对医学目的 对医学教育
二十一世纪医生的职能： 五星级医生（ five star doctor）
第三节、生物心理社会医学模式与健康观
整体医学观
身体和精神的整合
多因多果---病因链
个人与社会的联系
从预防医学到健康维护
一、生物心理社会医学模式的产生背景
疾病谱转变 健康需求提高 医学的社会化 医学学科的内部融合与 外部交叉发展
产生背景
疾病谱改变 健康需求提高，需求多样化 医学社会化：社会保健功能，医学的社 会化 外部交叉发展
医学模式及其演变过程
死亡率（1\百万）
图 1900年—1970年美国传染病和慢性病死亡率的变化来自慢性病 传染病
1000
800
600
400
200
0
1900
1910
1920
1970（年）
死亡率（1\10万）
1930
1940
1950
1960
人类对健康的需求与日俱增
健康的概念是一个动态过程 希望得到生理、心理服务；在机构内、院外的服务；医疗技术，社会、社区服务和家庭服务 内容广泛、形式多样的医疗、保健和健康服务 健康需求日益多样化，多元化。
家庭补助法
（1875）
（1902）
（1911）
（1918）
（1927）
（1946）
（1946）
（1945）
（1948）
（1959）
（‰）
1~2
婴儿死亡率
（‰）
160
140
120
100
80
60
40
20
0
1851 1871 1891 1911 1931 1951 1971年
心理
四大因素与八种主要死因的关系（中国） （一岁以上男女合计）
死 因 生活方式 环境因素 保健服务 人类生物学
心脏病 47.6 18.1 5.7 28.6 脑血管病 43.2 14.8 6.0 36.1 恶性肿瘤 45.2 7.0 2.6 45.2 意外死亡 18.8 67.6 10.3 3.4 呼吸系病 39.1 17.2 13.3 30.5 消化系病 23.8 19.5 28.4 28.4 传染病 15.9 18.9 56.5 8.8 其 他 8.7 19.6 18.9 52.9
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三、医学模式演变过程
自然哲学 医学模式
机械论 医学模式
生物 医学模式
社会生态 医学模式
生物心理社 会医学模式
经验医学时代
实验医学时代
整
体(系统)医学时代
精品课件
（一）神灵主义医学模式（spiritualism medical model）
神可以控制人的灵魂，也能控制肉体、健康、 疾病、新生命的诞生和死亡。认为人的健康与 生命是上帝神灵所赐，疾病与灾祸是天谴神罚。
生态医学模式
精品课件
（六）生物-心理-社会医学模式（biopsycho-social medical model）
——就是指从生物、心理和社会等方面来
观察、分析和思考，并且处理疾病和健康 问题的科学观和方法论 。
现代医学模式由恩格尔（Engel）提出，又 称恩格尔模式
精品课件
第二节 现代医学模式产生的原因
1954-1959年我国疾病构成
17% 32%
11%
5% 7% 9%
10% 9%
1 呼吸系病 2 急性传染病 3 结核病 4 消化系统病 5 心脏病 6 脑血管病 7 恶性肿瘤 8 其它
1974-1978年我国乡村疾病构成 11%
14%
2%
4%
5% 20%
1974-1978年我国城市疾病构成
13%
2 脑血管病
127.96
3 心脏病
106.65
4 呼吸系病
79.92
5 损伤和中毒
35.57
6 消化系病
18.38
7 内分泌、营养、
17.99
代谢及免疫疾病
8 泌尿、生殖系病
9.01
9 精神病
6.7
10 神经病
5.53
农村
死亡原因 死亡专率（1/10万）
呼吸系病
142.16
恶性肿瘤
112.57
脑血管病
medical
原指咒术和魔术
——古老而落后，但仍然影响着现代社会。
精品课件
（二）自然哲学的医学模式（nature philosophical medical model）
——把健康 、疾病与人类生活的自然环境与
社会环境联系起来观察与思考，应用自然现象的 客观存在和发展规律来认识疾病和健康问题的思 维方式
16%
3%
5%
18%
7%
115.2
心脏病
73.43
损伤和中毒
64.89
消化系病
23.89
泌尿、生殖系病
9.27
肺结核 新生儿病* 内分泌、营养、 代谢及免疫疾病
7.39 697.05
6.84
注：城市包括北京等36个市全市或部分市区资料,农村包括北京等90个县资料。 * 新生儿病死亡专率系以每十万出生人数为分母计算的。 资料来源：中国卫生年鉴 2001年P精.4品84课-4件85
华中科技大学同济医学院 社会医学系 卢祖洵
精品课件
主要内容
❖ 医学模式的概述
概念、特点及其演变
❖ 现代医学模式
产生的原因、定义及其贡献
❖ 现代医学模式的影响
包括对医学学科发展、健康服务、医学教育、卫生 决策的影响
精品课件
第一节 医学模式的概念和特点
一、医学模式的概念
1、模式（model）——指在某一领域中科
重要的作用。但其局限性明显，它简单地把人比作机器，
忽视了生命极其复杂的一面，也忽视了人的社会性和生物
特性。
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（四）生物医学模式（biomedical model ）
进入19世纪，随着工业革命的完成，生产力水平的提高，自然 科学的迅速发展，医学有了重大的进步。
——细胞学说、生物进化论、能量守恒与转化定
——朴素、辨证、整体的医学观念。
比如古希腊希波克拉底的四体液学说 古代中国医学的阴阳和“五行”学说
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（三）机械论医学模式（mechanistic medical
model）
15世纪初，随着欧洲文艺复兴运动兴起，资本主义的萌芽开始而产生。
——杰出代表是英国自然科学家、哲学家培根《新工具》、《论科 学的价值及改进》
（一）疾病谱的变化
人类疾病的构成由以急性传染病为主，向以慢 性非传染性疾病为主转变。（见图）
对付疾病的三大法宝
预防接种 医学
杀菌灭虫
抗菌药物
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社会
行为医学 环境医学
表2-3 2000年我国部分城市、农村前10位主要疾病死亡专率
顺位
城市 死亡原因 死亡专率（1/10万）
1 恶性肿瘤
146.61
律等一系列重大发现，细菌学、免疫学的发展、 麻醉法和消毒法的发明等奠定了现代医学发展 的基础
1882年发现了结核杆菌
——认为每种疾病都必然可以在器官、细胞或分子上找 到可以测量的形态学或化学改变，都可以确定出生物 的或物理的特定原因，都应该能够找到治疗的手段。
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生物医学模式的贡献和缺陷
• 奠定了试验研究的基础 • 推动了特异性诊断及疗法的发展 • 指 传导染了病医和疗寄卫生生虫实病杀践：茵，如灭有天虫抗效花、生地、预素控鼠防接制疫种了、和急霍性乱
——其核心是医学观=疾病观+健康观
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二、医学模式的特点Biblioteka （1）社会性：与社会的发展息息相关
（2）普遍性：任何人都受其影响（健康观、 疾
病观等）
（3）广泛性 ：影响无所不在
（4）渐进性：表现为动态地发展，与社会、经
治、科学等的发展
济、文化、政
密切相关。
（5）稳定性：稳定与发展并存
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神灵主义 医学模式
——拉美特利（Lamettrie, 1709~1751）发表了他的名著《人是机 器》
——笛卡尔（R·Descartes，1596-1650）提出宇宙是一大机械，人 体也是一种精密的机械的设想，这对医学产生了巨大的影响。代 表作《动物是机器》
——以机械唯物主义的观点，批驳了唯心主义的生命观和医
学观，并把医学带入实验医学时代，对医学的发展发挥过
等疾病的消灭和控制 • 人类健康水平得以有效保障
缺陷： ——忽视集体生命的复杂性以及心理社会环境因 素对人的影响。
精品课件
4000
每
十
万
人
调
查 死
2000
亡
率
发现结核病
1850
精品1课9件00
化学疗法
1950（年）
（五）生态医学模式（ecological medical model）
宿主
环境
病原体
学地指导人们获取知识和解决问题的概念、假 设和法则。数理逻辑概念引用到各领域，如人 文社会科学和自然科学领域中，成为总结各学 科世界观和方法论的核心。
精品课件
2、医学模式（medical model） ——属于自然辩证法领域。
指在医学科学的发展过程和医疗服务的 实践过程中，在某一时期形成的健康观 和疾病观，是对医学重要观念的总体概 括，是人们对待或处理疾病和健康问题 的态度或方式。