病例讨论上消化道出血PPT课件
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上消化道出血讲课PPT课件
胃酸和蛋白酶的消化是形成溃 疡的主要原因
溃疡侵蚀血管导致消化道出血
出血量较大时可能出现呕血、 黑便等症状
病理生理：食管胃底静脉曲张是由于门静脉高压引起，导致曲张静脉壁变薄，易破裂出血。 出血特点：出血量较大，可呈喷射状，易引起失血性休克。 诊断方法：通过胃镜检查可确诊食管胃底静脉曲张，并可进行止血治疗。
鉴别诊断：需与胃十二指肠溃疡、 胃炎、胃癌等疾病进行鉴别诊断， 以确定出血原因
诊断标准：根据临床表现和实验 室检查，如粪便潜血试验阳性、 血红蛋白降低等，可初步诊断为 上消化道出血
病情评估：根据出血量、症状严 重程度等进行病情评估，以便制 定相应的治疗方案
消化性溃疡是上消化道出血的 常见原因之一
汇报人：
目录
CONTENTS
上消化道出血是指食管、 胃、十二指肠等上消化 道器官发生出血的疾病。
根据出血原因和机 制的不同，上消化 道出血可分为溃疡 性出血、炎症性出 血、肿瘤性出血等。
临床上常见的上消化道 出血原因有消化性溃疡、 胃食管反流病、消化道 肿瘤等。
上消化道出血的症状主 要包括呕血、黑便、血 便等，严重时可出现失 血性休克。
避免过度饮酒，减少酒精对胃黏 膜的刺激
规律饮食，避免暴饮暴食，养成 良好饮食习惯
少吃辛辣、油腻、刺激性食物， 保持饮食清淡
注意口腔卫生，保持ห้องสมุดไป่ตู้腔清洁， 预防口腔感染
定义：上消化道 出血导致的低血 容量休克
症状：口渴、头 晕、心悸、四肢 厥冷、尿少等
处理：及时补充 血容量，如输血、 输液等，同时治 疗原发病
预防措施：积极治疗肝炎、肝硬化等导致门静脉高压的疾病，避免过度劳累和情绪激动。
消化性溃疡
食管胃底静脉曲 张破裂
上消化道出血ppt
2024/5/2
上消化道出血ppt
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第25页
⑴ 抑制胃酸分泌药：基础标准
机理：1、酸性环境可抑制凝血过程及血小板功效； 2、新形成凝血块易在PH<5.0胃液中消化
药品：H2R受体阻滞剂： 西米替丁 200-400mg，1次/6h，静脉滴注 雷尼替丁 50mg，1次/6h，静脉滴注 法莫替丁 20mg，1次/12h，静脉滴注
24-48h达高峰，3-4天恢复正常。
2、肾前性：失血→肾血流量↓→GFR和肾排泄功效↓
→氮质贮留：补液、纠正休克后BUN恢复正常
3、肾性：严重、持久休克或原有肾脏疾病→急性
肾衰：补液、纠正休克后BUN不能恢复正常
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上消化道出血ppt
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第7页
㈥ 出血后对消化性溃疡及肝硬化肝功效影响
1、消化性溃疡疼痛减轻： 机理：① 溃疡及周围充血水肿消退； ② 溃疡痛觉神经末梢因血液 与胃酸隔离； ③ 大量血液中和胃酸。 2、肝硬化：出血可诱发或加重肝功效衰竭→ 肝性脑病。
上消化道出血ppt
上消化道出血ppt
第1页
一、概念
部 位：Treitz韧带以上消化道（食管、胃、
十二指肠、胰胆及胃空肠吻合术后 空肠等）。 临床表现:呕血 黑便 急性周围循环衰竭。
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上消化道出血ppt
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第2页
二、病因
㈠ 上胃肠道疾病 1、食管疾病： 2、胃十二指肠疾病：
㈡、门静脉高压引发食管胃底静脉曲张破裂或门脉
处理：主要有内镜治疗、外科手术、TIPSS和放射科治疗， 药品治疗没有地位。
内镜硬化治疗 对约70-80%胃曲张静脉出血有效。
气囊填塞止血 可马上控制出血，但可出现再出血。
病例讨论上消化道出血ppt演示课件
2
病史要点
患者4天前无明显诱因出现腹痛，疼痛以上腹部为
主，持续性发作，伴疲乏无力。10月06日下午5点 左右开始解黑便，起始为半干成形，逐渐转为稀 便，量不详。同时呕吐3次，初为胃内容物，之后 出现咖啡渣样物。病后出现头晕、头痛、胸闷， 平躺后缓解。病后在家自服“阿托品，一次2片， 一天3次”后病情无好转，后拨打我院120，由120 接入院，病后精神差，睡眠欠佳，纳差，大便如 上诉，小便色黄量少，体重无明显变化。
5
辅助检查
心电图示：1.左心肥大；2.QT间期延长； 3.ST-T段异常；4.T波高耸。
入院后血常规: 红细胞:1.46×10^12/L、 中性粒细胞百分比:74.4%、 白细胞:16.03×10^9/L、血红蛋白:39g/L、 红细胞压积:0.13L/L。
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讨论：1、该患者是否有生命危险？
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2、该患者的诊断？
诊断和鉴别诊断
根据呕血、黑粪和周围循环衰竭的表现， 呕吐物或粪便隐血试验呈阳性，红细胞计数、 血红蛋白及血细胞比容下降的实验室改变，可 作出上消化道出血的诊断。
35
诊断和鉴别诊断
在临床诊断中需注意以下几点： 一、出血程度 每日出血在5ml以上可出现粪便隐血试验阳性；
每日出血超过50ml出现黑粪； 胃内积血250～500ml以上可引起呕血；
32呕血多呈咖啡色血红素正铁血红素黑粪呈柏油样粘稠而发亮血红蛋白的铁硫化铁胃酸肠内硫化物33临床表现二失血性周围循环衰竭出血量大且快者可有头昏乏力心悸口渴出汗起立性晕厥
上消化道出血
1
病例讨论
患者杨绍清，男，69岁。 因：“腹痛4天，
解黑便1天，呕吐3次。”于 2017-10-7 7:10 入院。
上消化道出血课件ppt精选全文
出血部位及病因的判断
首先根据病史和体检发现推断出血的病因和部位： 1.比如消化性溃疡的胃痛 2.门脉高压的肝炎 3.长期饮酒史以及体检的阳性体征（腹水、脾大、腹壁静脉
曲张) 4.应激性溃疡的服药史和基础疾病史等。
出血严重程度的评估
出血量的估计： 1. 出血量5～10ml→粪隐血（＋） 2.出血量50～100ml→黑粪 3.胃内储积血量250～300ml→呕血 4.一次出血量≤400ml→一般不引起全身症状 5.一次出血量>400ml～500ml→头昏、心慌、乏力 6. 短期出血量>1000ml—→周围循环衰竭表现
氨甲苯酸：竞争性抑制纤维蛋白溶酶原激活因子，使纤维蛋 白溶酶原不能转化为纤溶酶，抑制纤维蛋白溶解。主要用 于肺、肝、前列腺等手术出血及产后出血、上消化道出血 。对癌症出血无效。
维生素K：参与肝合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、抗凝血蛋 白c和抗凝血蛋白s，使这些凝血因子具有活性，与钙离子 结合，在与带负电荷的血小板磷脂结合，使血液凝固正常 进行。
门脉高压引起出血者服药时药物应研碎，以免损伤食管黏 膜而出血。
4. 心理护理
医护人员首先要情绪稳定。 语言要亲切和蔼,动作要轻柔细致。 帮助病人漱口,清除血迹污染的衣物、被褥,使病人不但机
体上的伤痛得到医治,而且精神上得到安慰。
1/10000肾上腺素or硬化剂
其他：手术、介入（血管栓塞）
（三）止血治疗
曲张静脉出血 的止血方法
血管加压素 药物止血
生长抑素
三（四）腔二囊管压迫止血
硬化剂注射止血(EVS)
内镜直视止血 其他：手术
曲张静脉套扎术(EVL) 组织粘合剂注射法
出血量大、速度快、再 出血及死亡率高
PPI作用机制
上消化道出血ppt全文
七、急救与护理
• 救治原则
• ⑴一般处理 病人卧位头偏向一侧,保持呼吸道通畅。 给予吸氧禁食,严密观察病情。
• ⑵积极补充血容量 • ⑶止血措施 ✓ 1 药物止血：Vk1、止血敏、血管加压素、奥美拉唑及
生长抑素。 ✓ 2 内镜治疗 ✓ 3 气囊压迫止血：胃囊内压50～70mmHg
食道囊内压35～45mmHg ✓ 4 手术治疗
六、治 疗
六. 一般治疗
一 一般急救措施
• 卧床 • 禁食 • 监测生命体征 • 观察呕血及黑粪情况 • 定期化验血象 • 心电监护
出血程度的临床分级
程度 出血量
ml
轻度 ＜500 全身总量 的10～15％
Hb 脉搏
g／L 次／分
正常 正常
血压
mmHg
正常
尿量 正常
主要症状 头晕畏寒
中度 800～1000 全身总量 的20％
血管性疾病 血液病
结缔组织病 急性感染
尿毒症
应激性溃疡
病因小结
• 引起上消化道出血常见原因：
–1.胃十二指肠溃疡 –2.门静脉高压症 –3.应激性溃疡或出血性胃炎 –4.胃癌 –5.胆道出血 –6.其他少见原因：贲门黏膜撕裂综合征、食管
肿瘤、食管溃疡、胰腺疾病及全身疾病如血液 病、血管性疾病、尿毒症引起的消化道出血。
一 上胃肠道的疾病
2. 胃、十二指肠疾病
5 胃血管异常
胃粘膜下恒径动脉破 裂
Dieulafoy病 杜氏病
二 门脉高压引起食管、胃底静脉曲张
门脉压﹥200mmH2O 食管、胃底静脉曲张 腹壁静脉曲张 痔静脉曲张
三 上胃肠道邻近器官或组织疾病
胆道出血 胰腺疾病 动脉瘤 纵隔肿瘤或脓肿
上消化道出血的ppt医学课件
• 质子泵抑制剂（奥美拉唑）；
• （2）去甲肾上腺素胃内灌注:8mg加
入冷生理盐水100ml，每次30-50ml，
经胃管注入，半小时1次，共2-4次。
非食管静脉曲张的治疗
• （3）孟氏液：一种碱式硫酸铁溶液，
有收敛作用，可使局部蛋白凝固，血 栓形成而止血。5%的孟氏液20100ml胃管内注入。
• （4）凝血酶：经胃管注入 • （5）立止血 • （6）内窥镜直视下止血
样便
• 出血量大→粪便可呈暗红色甚至鲜红色
（二）周围循环衰竭：
• 头昏、心慌、乏力、站立性晕厥、肢
体冷感、心率加快、血压偏低等
• 严重患者呈休克状态：烦躁不安或神
志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇 发绀、呼吸急促、血压下降、脉压差 变窄等。
（三）氮质血症：
• ① 肠道性氮质血症：出血后由于血红蛋白分解产
• 有黑便者可无呕血，但有呕血的病人均有黑便 • 呕出血液的性质取决于血液在呕出前，是否经过
酸性胃液的作用
• 粪便的颜色取决于血液在肠道内停留时间的长短
（一）呕血与黑便：
• 呕血前常有上腹部不适及恶心，随之出现
呕血。
• 出血量多，在胃内停留时间长→呕吐物呈
咖啡渣样，呕血的同时可致便血或黑便。
• 出血量大→鲜红或夹有血块 • 上消化道出血在肠内停留时间较长→柏油
起全身症状；
出血量的估计
• ⑤出血量＞500ml时，可出现全身症
状，如头晕、出汗、乏力、心悸等；
• ⑥短时间内出血量大于1000ml可产生
休克症状
（三）观察出血是否停止的参考
• ①经数小时观察，无新的呕血与便血，且
血压、脉搏平稳者提示出血停止；
• ②一次上消化道出血后48h之内未再有新的
• （2）去甲肾上腺素胃内灌注:8mg加
入冷生理盐水100ml，每次30-50ml，
经胃管注入，半小时1次，共2-4次。
非食管静脉曲张的治疗
• （3）孟氏液：一种碱式硫酸铁溶液，
有收敛作用，可使局部蛋白凝固，血 栓形成而止血。5%的孟氏液20100ml胃管内注入。
• （4）凝血酶：经胃管注入 • （5）立止血 • （6）内窥镜直视下止血
样便
• 出血量大→粪便可呈暗红色甚至鲜红色
（二）周围循环衰竭：
• 头昏、心慌、乏力、站立性晕厥、肢
体冷感、心率加快、血压偏低等
• 严重患者呈休克状态：烦躁不安或神
志不清、面色苍白、四肢湿冷、口唇 发绀、呼吸急促、血压下降、脉压差 变窄等。
（三）氮质血症：
• ① 肠道性氮质血症：出血后由于血红蛋白分解产
• 有黑便者可无呕血，但有呕血的病人均有黑便 • 呕出血液的性质取决于血液在呕出前，是否经过
酸性胃液的作用
• 粪便的颜色取决于血液在肠道内停留时间的长短
（一）呕血与黑便：
• 呕血前常有上腹部不适及恶心，随之出现
呕血。
• 出血量多，在胃内停留时间长→呕吐物呈
咖啡渣样，呕血的同时可致便血或黑便。
• 出血量大→鲜红或夹有血块 • 上消化道出血在肠内停留时间较长→柏油
起全身症状；
出血量的估计
• ⑤出血量＞500ml时，可出现全身症
状，如头晕、出汗、乏力、心悸等；
• ⑥短时间内出血量大于1000ml可产生
休克症状
（三）观察出血是否停止的参考
• ①经数小时观察，无新的呕血与便血，且
血压、脉搏平稳者提示出血停止；
• ②一次上消化道出血后48h之内未再有新的
上消化道出血课件PPT
家庭护理康复指导
饮食调整
指导患者及家属制定合 理的饮食计划，避免刺
激性食物。
药物使用
告知患者及家属药物的 正确使用方法、剂量及
不良反应。
病情观察
教会患者及家属如何观 察病情变化，及时采取
措施。
定期随访
与患者保持联系，定期 了解病情，提供必要的
指导和帮助。
06
CATALOGUE
总结回顾与展望未来进展方向
02
CATALOGUE
诊断方法与标准
实验室检查
01
02
03
血常规
了解血红蛋白、红细胞计 数等指标，评估出血量。
凝血功能
检查凝血酶原时间、活化 部分凝血活酶时间等，判 断凝血功能状态。
肝肾功 情况。
影像学检查
X线钡餐检查
观察食管、胃、十二指肠 等部位的形态改变，诊断 溃疡、肿瘤等病变。
急性出血期处理
液体复苏
病情监测
迅速建立静脉通道，补充血容量，维 持血压稳定。
密切观察生命体征、出血量、神志变 化等。
止血措施
应用止血药物、三腔二囊管压迫止血 等。
药物止血治疗
抑酸药物
如质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等，减少胃酸分泌，降低出血风 险。
止血药物
如凝血酶、纤维蛋白原等，促进凝血过程，达到止血目的。
关键知识点总结回顾
上消化道出血的病因
01
主要包括消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张破
裂出血等。
临床表现与诊断方法
02
呕血、黑便等症状，结合内镜检查、X线钡餐检查等手段进行诊
断。
治疗原则与方法
03
根据出血原因和严重程度，采用药物治疗、内镜下止血、介入
上消化道出血PPT课件
内镜下治疗和手术治疗等。
诊断注意事项
01
02
03
及时诊断
上消化道出血病情紧急， 应及时诊断并采取相应治 疗措施，以免延误病情。
全面检查
在诊断过程中，应全面考 虑各种可能的病因和病变 部位，避免漏诊和误诊。
动态观察
对于疑似上消化道出血的 患者，应动态观察病情变 化，及时调整诊断和治疗 方案。
03
上消化道出血的治疗
一般治疗
休息
患者应卧床休息，保持安 静，避免过度劳累。
补充血容量
根据出血量，适当补充血 容量，维持生命体征稳定。
止血措施
可采用冰盐水洗胃、口服 止血药等方法止血。
药物治疗
抑制胃酸分泌的药物
如质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等， 可减少胃酸分泌，降低胃内酸度，有 助于止血。
止血药物
其他药物
如生长抑素及其类似物等，可收缩内 脏血管，减少内脏血流，降低门脉压 力，有助于止血。
定期进行身体检查，及时发现潜在的上消 化道疾病，采取相应的治疗措施，预防上 消化道出血的发生。
护理方法
观察病情 补充血容量
药物治疗 饮食护理
密切观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，以及呕血 、便血等症状，及时发现病情变化。
对于失血过多的患者，应及时补充血容量，维持正常的血液循 环。
根据患者的具体情况，给予适当的药物治疗，如止血药、抑酸 药等。
04
上消化道出血的预防与 护理
预防措施
健康饮食
控制基础疾病
保持健康的饮食习惯，包括多吃富含维生 素和纤维素的食物，少吃油腻、辛辣和刺 激性食物，有助于预防上消化道出血。
积极治疗胃溃疡、胃炎等基础疾病，降低 上消化道出血的风险。
诊断注意事项
01
02
03
及时诊断
上消化道出血病情紧急， 应及时诊断并采取相应治 疗措施，以免延误病情。
全面检查
在诊断过程中，应全面考 虑各种可能的病因和病变 部位，避免漏诊和误诊。
动态观察
对于疑似上消化道出血的 患者，应动态观察病情变 化，及时调整诊断和治疗 方案。
03
上消化道出血的治疗
一般治疗
休息
患者应卧床休息，保持安 静，避免过度劳累。
补充血容量
根据出血量，适当补充血 容量，维持生命体征稳定。
止血措施
可采用冰盐水洗胃、口服 止血药等方法止血。
药物治疗
抑制胃酸分泌的药物
如质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等， 可减少胃酸分泌，降低胃内酸度，有 助于止血。
止血药物
其他药物
如生长抑素及其类似物等，可收缩内 脏血管，减少内脏血流，降低门脉压 力，有助于止血。
定期进行身体检查，及时发现潜在的上消 化道疾病，采取相应的治疗措施，预防上 消化道出血的发生。
护理方法
观察病情 补充血容量
药物治疗 饮食护理
密切观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，以及呕血 、便血等症状，及时发现病情变化。
对于失血过多的患者，应及时补充血容量，维持正常的血液循 环。
根据患者的具体情况，给予适当的药物治疗，如止血药、抑酸 药等。
04
上消化道出血的预防与 护理
预防措施
健康饮食
控制基础疾病
保持健康的饮食习惯，包括多吃富含维生 素和纤维素的食物，少吃油腻、辛辣和刺 激性食物，有助于预防上消化道出血。
积极治疗胃溃疡、胃炎等基础疾病，降低 上消化道出血的风险。
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征)
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14
食 管 炎
食 管 溃 疡
-
15
食 管 癌
食
管
异
物
损
伤
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16
食管静脉曲张
-
17
胃底静脉曲张
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18
Dieulafoy's Lesion （胃粘膜下恒径动脉破裂）
Mallory-Weiss tear （食管贲门粘膜撕裂综合征）
胃体溃疡射血
胃角溃疡
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20
胃溃疡并血痂附着
-
21
胃癌
-
一、呕血、黑粪，便血
粪便隐血试验阳性（日出血量>5～10ml），出血量 每日在50ml以上时即出现黑粪，如果出血量多、速 度快，血液在肠道停留时间短，则可排出暗红色或较 鲜红色血便；
幽门以上出血者出血量达250ml以上常伴有呕血， 呕血为咖啡渣样，是因为血液经胃酸作用形成正铁蛋 白，如果出血量大、血在胃内停留时间短，则可呕出 暗红色、甚至鲜红色血液或伴有血块；
➢ 每日出血超过50ml出现黑粪；
➢ 胃内积血250～500ml以上可引起呕血；
上消化道出血
急诊科
-
1
病例讨论
▪ 患者杨绍清，男，69岁。 因：“腹痛4天 ，解黑便1天，呕吐3次。”于 2017-10-7 7:10入院。
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病史要点
▪ 患者4天前无明显诱因出现腹痛，疼痛以上腹部为 主，持续性发作，伴疲乏无力。10月06日下午5点 左右开始解黑便，起始为半干成形，逐渐转为稀 便，量不详。同时呕吐3次，初为胃内容物，之后 出现咖啡渣样物。病后出现头晕、头痛、胸闷， 平躺后缓解。病后在家自服“阿托品，一次2片， 一天3次”后病情无好转，后拨打我院120，由120 接入院，病后精神差，睡眠欠佳，纳差，大便如 上诉，小便色黄量少，体重无明显变化。
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呕血多呈咖啡色
胃酸
血红素 正铁血红素
黑粪呈柏油样，粘稠而发亮
肠内硫化物
血红蛋白的铁
硫化铁
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临床表现
二、失血性周围循环衰竭
出血量大且快者可有头昏、乏力、心悸、口渴、出汗、
起立性晕厥；体检可见皮肤、口唇、甲床苍白，烦躁不安、
四肢厥冷、脉搏细速、血压下降，少尿或无尿；严重出现
休克或意识障碍。
-
10
定义：
系指屈氏韧带以上的消化道 出血，包括：食管、胃、十 二指肠、肝胆、胰腺、及胃 空肠吻合术后病变，常表现 为：呕血、黑便、便血。
上消化道出血
下消化道出血
屈氏韧带以下的消化道出血
，包括：小肠、结肠、直肠
、肛管常表现为便血。
-
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病因
一、食管疾病 ➢食管炎症；食管溃疡 ➢食管癌； ➢贲门黏膜撕裂综合征。
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十二指肠球 部对吻溃疡
-
23
胃 息 肉
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十二指肠降部溃疡出血
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胃毛细血 管扩张症
急性胃粘膜病变
-
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门脉高压性胃病
-
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病因
四、上胃肠道邻近器官或组织疾病
胆道出血：胆囊、胆管结石/或癌、胆道蛔虫、肝脓肿 或肝动脉瘤破入胆道；
胰腺疾病：胰腺癌、急性胰腺炎并发脓肿破溃等。
五、全身性疾病
浓度升高。一般不超过14.3mmol/L。 -
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诊断和鉴别诊断
根据呕血、黑粪和周围循环衰竭的表现，呕 吐物或粪便隐血试验呈阳性，红细胞计数、血 红蛋白及血细胞比容下降的实验室改变，可作 出上消化道出血的诊断。
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诊断和鉴别诊断
在临床诊断中需注意以下几点： 一、出血程度
➢ 每日出血在5ml以上可出现粪便隐血试验阳性；
➢ 血液病：再障、白血病、血友病、DIC等； ➢ 血管性疾病：过敏性紫癜、动脉粥样硬化、遗传性出血
性毛细血管扩张症。 ➢ 其他：慢性肾炎、尿毒症、结缔组织病、流行性出血热、
败血症等。
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上消化道邻近器官或组织的疾病
1、胆道出血 2、胰腺疾病累及十二指肠 3、主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠 4、纵隔肿瘤或脓肿破入食管
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临床上最常见的病因： ▪ 消化性溃疡：占30～50%； ▪ 急性糜烂出血性胃炎：占20%～30%； ▪ 食管胃底静脉曲张破裂: 占20%； ▪ 胃癌: 占5%
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二、临床表现
1、呕血与黑便 2、失血性周围循环衰竭 3、发热 4、氮质血症 5、血象
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临床表现
临床表现取决于病变的性质、部位、出血量和出 血速度。
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病因
二、胃与十二指肠疾病
1，消化性溃疡； 2，急性胃黏膜病变；门脉高压性胃病 3，肿瘤； 4，其他：胃粘膜脱垂、膈裂孔疝、胃吸 虫病、血管瘤、胃与十二指肠结核、 Crohn病、息肉、胃扭转、胃息肉切除术 后出血等。
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病因
三、门静脉高压致食管、胃底静脉曲张 破裂
肝硬化； 门静脉阻塞； 肝静脉阻塞。(Budd-Chiari布加氏
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3
过去史： 既往有“肾结石，肾绞痛”病史，
具体不详；“痛风”病史10余年；“ 双眼白内障”手术史，具体不详。
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查体
▪ T：35.5℃，P：84次/分，R：20次/分，Bp ：120/60mmHg。 平车推入病房。神清，尚 能对答，查体合作,体型中等，自动体位。 急性痛苦面容，重度贫血貌，全身皮肤苍 白，全身浅表淋巴结无肿大。头颅五官无 畸形，口唇粘膜干燥，双肺听诊呼吸音粗 ，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音，心界叩 诊无扩大。心律齐，心尖区可闻及收缩期 SMⅣ级杂音。腹部平坦，腹肌软，上腹部 压痛，肝、脾未触及，移动性浊音阴性， 肠鸣音正常，4次/分。
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2、该患者的诊断？
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3、该患者的治疗？
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概述
上消化道出血是指屈氏（Treitz）韧带以上的消化道， 包括食管、胃、十二指肠、胰、胆等部位的出血，临床表 现为不同程度的黑便和/或呕血。
急性上消化道大出血是指在数小时内失血量超过 1000ml或循环血量的20%以上，常伴有急性周围循环衰 竭,是临床常见急症，可危及生命。
三、贫血慢性消化道出血可能仅在常规体检中发现不明原因
的缺铁性贫血。较严重的慢性出血患者可出现贫血相关的
临床表现，如疲乏、乏力、活动后心悸、头晕眼花及皮肤
黏膜苍白等。
四、发热
一般为低、中度热，多数患者在大出血后24小时内出血，
不超过38.5℃。道被吸收使血中尿素氮
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5
辅助检查
心电图示：1.左心肥大；2.QT间期延长； 3.ST-T段异常；4.T波高耸。
入院后血常规: 红细胞:1.46×10^12/L、 中性粒细胞百分比:74.4%、 白细胞:16.03×10^9/L、血红蛋白:39g/L、 红细胞压积:0.13L/L。
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6
讨论：1、该患者是否有生命危险？
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食 管 炎
食 管 溃 疡
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食 管 癌
食
管
异
物
损
伤
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食管静脉曲张
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胃底静脉曲张
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Dieulafoy's Lesion （胃粘膜下恒径动脉破裂）
Mallory-Weiss tear （食管贲门粘膜撕裂综合征）
胃体溃疡射血
胃角溃疡
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胃溃疡并血痂附着
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21
胃癌
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一、呕血、黑粪，便血
粪便隐血试验阳性（日出血量>5～10ml），出血量 每日在50ml以上时即出现黑粪，如果出血量多、速 度快，血液在肠道停留时间短，则可排出暗红色或较 鲜红色血便；
幽门以上出血者出血量达250ml以上常伴有呕血， 呕血为咖啡渣样，是因为血液经胃酸作用形成正铁蛋 白，如果出血量大、血在胃内停留时间短，则可呕出 暗红色、甚至鲜红色血液或伴有血块；
➢ 每日出血超过50ml出现黑粪；
➢ 胃内积血250～500ml以上可引起呕血；
上消化道出血
急诊科
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1
病例讨论
▪ 患者杨绍清，男，69岁。 因：“腹痛4天 ，解黑便1天，呕吐3次。”于 2017-10-7 7:10入院。
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2
病史要点
▪ 患者4天前无明显诱因出现腹痛，疼痛以上腹部为 主，持续性发作，伴疲乏无力。10月06日下午5点 左右开始解黑便，起始为半干成形，逐渐转为稀 便，量不详。同时呕吐3次，初为胃内容物，之后 出现咖啡渣样物。病后出现头晕、头痛、胸闷， 平躺后缓解。病后在家自服“阿托品，一次2片， 一天3次”后病情无好转，后拨打我院120，由120 接入院，病后精神差，睡眠欠佳，纳差，大便如 上诉，小便色黄量少，体重无明显变化。
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32
呕血多呈咖啡色
胃酸
血红素 正铁血红素
黑粪呈柏油样，粘稠而发亮
肠内硫化物
血红蛋白的铁
硫化铁
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33
临床表现
二、失血性周围循环衰竭
出血量大且快者可有头昏、乏力、心悸、口渴、出汗、
起立性晕厥；体检可见皮肤、口唇、甲床苍白，烦躁不安、
四肢厥冷、脉搏细速、血压下降，少尿或无尿；严重出现
休克或意识障碍。
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10
定义：
系指屈氏韧带以上的消化道 出血，包括：食管、胃、十 二指肠、肝胆、胰腺、及胃 空肠吻合术后病变，常表现 为：呕血、黑便、便血。
上消化道出血
下消化道出血
屈氏韧带以下的消化道出血
，包括：小肠、结肠、直肠
、肛管常表现为便血。
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11
病因
一、食管疾病 ➢食管炎症；食管溃疡 ➢食管癌； ➢贲门黏膜撕裂综合征。
22
十二指肠球 部对吻溃疡
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胃 息 肉
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十二指肠降部溃疡出血
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25
胃毛细血 管扩张症
急性胃粘膜病变
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26
门脉高压性胃病
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27
病因
四、上胃肠道邻近器官或组织疾病
胆道出血：胆囊、胆管结石/或癌、胆道蛔虫、肝脓肿 或肝动脉瘤破入胆道；
胰腺疾病：胰腺癌、急性胰腺炎并发脓肿破溃等。
五、全身性疾病
浓度升高。一般不超过14.3mmol/L。 -
34
诊断和鉴别诊断
根据呕血、黑粪和周围循环衰竭的表现，呕 吐物或粪便隐血试验呈阳性，红细胞计数、血 红蛋白及血细胞比容下降的实验室改变，可作 出上消化道出血的诊断。
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35
诊断和鉴别诊断
在临床诊断中需注意以下几点： 一、出血程度
➢ 每日出血在5ml以上可出现粪便隐血试验阳性；
➢ 血液病：再障、白血病、血友病、DIC等； ➢ 血管性疾病：过敏性紫癜、动脉粥样硬化、遗传性出血
性毛细血管扩张症。 ➢ 其他：慢性肾炎、尿毒症、结缔组织病、流行性出血热、
败血症等。
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28
上消化道邻近器官或组织的疾病
1、胆道出血 2、胰腺疾病累及十二指肠 3、主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠 4、纵隔肿瘤或脓肿破入食管
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29
临床上最常见的病因： ▪ 消化性溃疡：占30～50%； ▪ 急性糜烂出血性胃炎：占20%～30%； ▪ 食管胃底静脉曲张破裂: 占20%； ▪ 胃癌: 占5%
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30
二、临床表现
1、呕血与黑便 2、失血性周围循环衰竭 3、发热 4、氮质血症 5、血象
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31
临床表现
临床表现取决于病变的性质、部位、出血量和出 血速度。
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12
病因
二、胃与十二指肠疾病
1，消化性溃疡； 2，急性胃黏膜病变；门脉高压性胃病 3，肿瘤； 4，其他：胃粘膜脱垂、膈裂孔疝、胃吸 虫病、血管瘤、胃与十二指肠结核、 Crohn病、息肉、胃扭转、胃息肉切除术 后出血等。
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13
病因
三、门静脉高压致食管、胃底静脉曲张 破裂
肝硬化； 门静脉阻塞； 肝静脉阻塞。(Budd-Chiari布加氏
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3
过去史： 既往有“肾结石，肾绞痛”病史，
具体不详；“痛风”病史10余年；“ 双眼白内障”手术史，具体不详。
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4
查体
▪ T：35.5℃，P：84次/分，R：20次/分，Bp ：120/60mmHg。 平车推入病房。神清，尚 能对答，查体合作,体型中等，自动体位。 急性痛苦面容，重度贫血貌，全身皮肤苍 白，全身浅表淋巴结无肿大。头颅五官无 畸形，口唇粘膜干燥，双肺听诊呼吸音粗 ，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音，心界叩 诊无扩大。心律齐，心尖区可闻及收缩期 SMⅣ级杂音。腹部平坦，腹肌软，上腹部 压痛，肝、脾未触及，移动性浊音阴性， 肠鸣音正常，4次/分。
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7
2、该患者的诊断？
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8
3、该患者的治疗？
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9
概述
上消化道出血是指屈氏（Treitz）韧带以上的消化道， 包括食管、胃、十二指肠、胰、胆等部位的出血，临床表 现为不同程度的黑便和/或呕血。
急性上消化道大出血是指在数小时内失血量超过 1000ml或循环血量的20%以上，常伴有急性周围循环衰 竭,是临床常见急症，可危及生命。
三、贫血慢性消化道出血可能仅在常规体检中发现不明原因
的缺铁性贫血。较严重的慢性出血患者可出现贫血相关的
临床表现，如疲乏、乏力、活动后心悸、头晕眼花及皮肤
黏膜苍白等。
四、发热
一般为低、中度热，多数患者在大出血后24小时内出血，
不超过38.5℃。道被吸收使血中尿素氮
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辅助检查
心电图示：1.左心肥大；2.QT间期延长； 3.ST-T段异常；4.T波高耸。
入院后血常规: 红细胞:1.46×10^12/L、 中性粒细胞百分比:74.4%、 白细胞:16.03×10^9/L、血红蛋白:39g/L、 红细胞压积:0.13L/L。
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讨论：1、该患者是否有生命危险？