实用文档之医院住院患者外出告知书
通城县中医院住院患者请假外出告知书（优秀范文五篇）
通城县中医院住院患者请假外出告知书（优秀范文五篇）第一篇：通城县中医院住院患者请假外出告知书通城县中医院住院患者请假外出告知书患者姓名___________科室___________病案号____________床号_____________外出原因：_______________________________________外出时间：_____________________________________外出去向：_____________________联系电话_________________________预计回院时间：______一、医师声明患者住院期间宜安心治疗，不得任意离院外出。
外出对本人健康甚至生命造成的风险包括但不限于：1．病情加重或恶化；2．原有治疗取得的效果的丧失；3．失去最佳诊治疾病的时机；4．病情变化时不能得到及时诊治；5．医疗以外的其他意外；6．其他：医师／护士签名：年月日时二、患者声明本人理解本人的外出行为与医务人员的意见相悖，明白外出的上述风险及其他不可预知的风险，但本人仍然坚持外出，本人自愿承担外出的一切风险和后果。
如外出期间发生不良后果，与医疗机构及医务人员无关。
患方签名：第二篇：住院患者外出告知书邻水县中医医院住院患者外出告知书患者姓名科室病案号床号本人因一事，特申请外出。
外出时间：年月日时分外出去向：，联系电话：预计回院时间：年月日时分一、医师告知事项患者住院期间安心治疗，不得任意离院外。
外出对本人健康甚至生命造成的风险包括但不限于：1.病情加重或恶化；2.原有治疗取得的效果的丧失；3.失去最佳诊治疾病的时机；4.病情变化时不能得到及时诊治；5.医疗以外的其他意外；6.其他：医师签名：年月日时分二、患者声明本人理解本人的外出行为与医务人员的意见相悖，明白外出的上述风险及其他不可预知的风险，但本人仍然坚持外出，本人自承担外出的一切风险和后果。
如外出期间发生不良后果，与医疗机构及医务人员无关。
住院患者请假外出告知书
江华瑶族自治县民族中医院
住院患者请假外出告知书
住院患者姓名：住院科室床号：住院号：
患者目前正处于疾病治疗阶段，不宜离院外出。
如果外出，可能会出现以下风险：
1、病情加重或出现严重甚至危及生命的情况。
2、原治疗已经取得的效果可能会丧失，导致病程延长，治疗难度加大，费用增加。
3、病情出现变化而不能得到及时的诊治或抢救，可能危及生命。
4、可能因外出而丧失最佳的诊断治疗疾病的时机。
5、可能出现医疗以外的其他无法预计的意外（如走失、死亡等）。
主管医师强烈要求患者在治疗期间不要离开医院外出（包括外出吃饭、散步、在医院外住宿），患者监护人和患者已经充分了解离开医院期间可能出现上述风险。
因原因，仍坚持要暂时离开医院，并承若：
1、患者离院期间医疗服务合同履行中止，并在约定时间内返回医院向值班医护人员报告之时，医疗服务合同自动恢复履行。
2、患者保证离院期间都有家属或监护人进行陪同，承担患者离院期间应尽的照顾义务。
3、离院期间如发生病情变化，患者或家属应按就近抢救原则向120或医院求救，同时通知江华瑶族自治县民族中医院。
4、患者因离开医院后出现病情变化导致不良后果和意外事故（如走失或死亡）等法律责任由患者及家属承担，与江华瑶族自治县民族中医院无关。
紧急情况时的科室联系人和联系电话：
患者监护人和患者签名：告知医师签名：
签名时间：年月日时分。
住院病人外出告知书
住院病人外出告知书
患者姓名：科室：住院号：床号：
本人申请在住院期间，输液完毕后晚间到次日上午9点外出。
外出时间：住院输完液后。
联系电话：
预计回院时间：次日上午九点。
一、医师声明
患者住院期间宜安心治疗，不得任意离院外出。
外出对本人健康甚至生命造成的风险包括但不限于：
1、外出后患者病情可能加重或恶化，甚至危及生命；
2、外出后原有治疗取得的效果可能丧失；
3、外出后可能失去最佳诊治疾病的时机；
4、外出后病情变化时不能得到及时诊治；
5、外出后可能出现医疗以外的其他意外；
6、外出后的医保、农合、商业保险或公费医疗病人，被相应付费机构工作人员
发现未在医院，可能视为挂床住院，导致医疗费用不能报销；
7、其他：
综上所述，我们建议您住院期间不要外出。
告知人签名：年月日
二、患方声明
本人及亲属理解患者外出的上述风险及其他不可预知的风险性，如外出期间患者发生一切风险和后果，与医院、科室、及医务人员无关。
本人及亲属自愿承担患者外出的一切风险和后果及由此带来的法律责任。
患者签名：
家属（受委托或监护人）签名：
签名时间：年月日。
住院病人外出通知书
住院病人外出通知书
尊敬的患者及家属：
您好！根据您的医疗情况，经医疗团队评估，同意您进行住院期间的外出。
请您务必遵守以下事项：
1. 外出时间：您的外出时间将根据医疗团队的建议确定，请提前与护士沟通并填写外出申请表。
2. 外出目的：请明确您外出的目的，例如探访亲友、进行必要的外科检查或其他特殊事项。
3. 外出期限：请在外出申请表中填写外出的日期和时间，并尽量控制外出时间，确保您的治疗和康复进程。
4. 保持联系：外出期间，请保持与医院的联系，如果有任何问题或病情变化，请及时与我们取得联系。
5. 安全注意事项：外出时请注意自身安全，遵守交通规则，避免受伤或发生其他意外情况。
6. 服药提醒：请患者按时服用医生开具的药物，并在外出期间携带所需药品。
7. 重要提示：请您在外出期间遵守医生和护士的建议，不要进行剧烈运动或参与危险活动。
8. 返回医院：您外出后，请按时返回医院，并及时向医护人员报告。
祝您早日康复！
医疗团队敬启
日期：________________。
住院病人外出告知书
住院病人外出告知书尊敬的病人及家属：您好！为了您的治疗和身体健康，我们一直在尽最大的努力。
同时，为了您在医院期间能够更好地接受治疗，我们特别制定了一系列规定。
其中一条是：住院病人如需外出，必须在医院领取医生签字的《住院病人外出告知书》。
遵守这一规定可以帮助我们更好地照顾您的身体健康。
请注意，如果您在没有拿到《住院病人外出告知书》的情况下擅自离院，责任由您自负。
以下是我们对外出病人的一些要求和事项：1. 前往地点及时间请注明前往的地点及时间，确保您所前往的地点安全，同时不要违反医生的治疗计划。
2. 外出目的请注明您的外出目的，以便我们了解您的具体情况。
如果您需要外出处理一些个人事务，我们会尽力协助您。
3. 外出时间请注明您的外出时间，确定您能够在规定时间内返回医院。
4. 外出时注意事项外出时，您需要按照医生的建议服用药物，保持身体的健康状况。
同时，您需要注意以下事项：•保持身体清洁，勤洗手和通风换气。
•避免接触可能带有细菌、病毒的物品或场所。
•避免饮食过度，注意选择清淡方便的食物。
•避免进行过度的体力活动和危险性运动。
•如果在外触碰到异物或污染物，请在回来后立刻向医生报告。
5. 回院时间请确定您能够按照规定时间回医院，以避免影响您的治疗计划。
以上事项是我们对您在医院外出的一些要求和注意事项，请您认真阅读，签署并留意，遵守上述规定是为了您自身好处。
如果您还有疑问，请随时向我们一一询问。
最后，祝您早日康复！此致敬礼！人民医院XXXX年XX月XX日。
病人私自外出告知书
病人私自外出告知书
病区床号姓名住院号
亲爱的病友：
非常感谢您选择来我院就诊，为了更好地保证您在住院期间的安全，请您在住院期间不要因任何原因离开医院，如果您仍不遵守医院此项规定而私自离开医院，以下后果均由患方负责：
1、如果因您离院而影响到您的医保费用报销问题；
2、如果因您离院而耽误您的治疗与护理；
3、如果因您离院而在离院期间发生意外所致的任何不良后果：如病情突发变化或病情恶化、交通事故、跌倒、自杀等不良事件。
以上内容，我已认真详细阅读，并已理解，一旦私自离院，本人及家属愿意承担离院期间所发生的任何意外不良后果。
签字为证：本人（授权人）与患者关系
有效联系电话：
年月日。
住院患者外出通知函
住院患者外出通知函
尊敬的患者先生/女士：
您好！非常感谢您选择我们医院作为您的治疗伙伴，我们非常
关心您的健康状况。
根据您的医生安排，我们已经收到外出要求，
并为您准备了以下通知函。
我们理解您在住院期间可能需要外出办理一些必要的事务，但
是我们也要确保您的安全和健康。
基于此，我们提醒您以下事项：
1. 外出时间：根据您的医生建议，请确保在安排外出时事先咨
询医护人员，并在医生同意的情况下进行。
外出的时间应尽量与医
院工作时间相协调。
2. 医生建议：请确保在外出期间遵循医生的建议并按时服药。
如果您需要携带药物，我们将为您提供药物清单以确保您正确携带。
3. 应急联系人：请提供一个可靠的紧急联系人的姓名、电话号
码和关系。
以便在紧急情况下能够与您和家人及时联系。
4. 注意安全：在外出期间，请注意交通安全和人身安全，尽量
避免长时间暴露在恶劣天气环境下。
确保您有充足的时间回到医院。
5. 随身物品：请带上您需要的个人物品，如身份证、医保卡、
手机号码、住院号等。
以备不时之需。
6. 突发状况：如果在外出期间出现身体不适或突发状况，请立
即联系您的医生或呼叫急救电话。
最后，请注意，您的外出需经医生批准，医生有权根据您的身
体状况做出适当的决定。
感谢您理解和配合。
祝您健康快乐！
此致
敬礼
[医院名称]
日期：[日期]。
住院患者外出通知函
住院患者外出通知函
尊敬的患者先生/女士：
您好！根据医院的安排和您的病情，我们批准您在一定的时间
内离开医院进行外出活动。
为了确保您的安全和顺利外出，我们向
您提供以下几点说明和要求：
1. 外出时间：根据医生的安排，您可以在{具体时间}期间离开
医院。
请您在规定的时间内返回医院，以确保治疗计划的顺利进行。
2. 外出目的：请在下方写明您外出的原因和目的。
这有助于我
们了解您的需求并提供适当的支持。
3. 监护人陪同：由于您在外出期间可能需要特殊照顾或监护，
我们要求您在外出时有一位可靠的监护人陪同。
监护人应能提供必
要的帮助和支持，确保您的安全和舒适。
4. 紧急联系方式：请在下方提供您出行期间的联系方式，以便我们与您取得联系。
在需要紧急处理的情况下，我们可以及时与您沟通和安排必要的措施。
5. 外出须知：请遵守以下规定和要求：
- 外出期间，请注意个人安全，避免意外伤害和危险行为。
- 如遇紧急情况，请立即拨打医院紧急联系电话或当地急救电话，寻求帮助。
- 如需延长外出时间，请提前向医院预约，以便我们作出相应的安排。
- 外出期间请注意饮食卫生，避免食用生冷食物和不洁食物。
以上要求和注意事项是为了保障您的健康和安全，我们希望您能积极配合并遵守。
如有任何疑问或需要进一步的帮助，请随时向我们咨询。
祝您早日康复！
医院管理部门敬上
日期：[日期] 联系[联系电话]。
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实用文档之"医院住院患者外出告知书"
患者姓名性别年龄病区
床号住院号身份证号
尊敬的患者：
您因病住院期间宜安心治疗，您目前的疾病状况不宜外出。
而且医保报销也有规定：患者办理住院手续期间离院不在医院住院治疗，医保不予以报销费用。
外出有以下风险，有可能对您疾病、健康甚至生命造成不利影响：
1、您的病情加重或恶化甚至危及生命；
2、您原有治疗取得的效果可能丧失；
3、您病情变化时不能得到及时诊治；
4、您可能失去最佳诊治疾病的时机；
5、您可能出现医疗以后的其他意外；
6、其他：
综上所述，我们建议您住院期间不要外出。
告知人签名：签名时间：年月日
患者意见：
医务人员已将外出可能发生的风险向我告知，我明白本人的外出行为可能出现上述风险及其它不可预知的风险，但本人仍然坚持外出，本人愿意承担外出引发的一切风险、后果以及由此带来的法律责任。
患者签名：“我已经了解外出风险，我坚持外出”（患者抄写）
患者近亲属/法定监护人签名：与患者关系：联系电话：
患者近亲属/法定监护人身份证号码：
签名时间：年月日时分签名地点：。