中国医疗保障体系改革和发展概述
中国基本医疗保险制度改革
中国基本医疗保险制度改革中国基本医疗保险制度改革是中国政府为了提高基本医疗保障水平和保障人民群众健康而进行的一项重要改革。
本文将阐述中国基本医疗保险制度改革的背景、目标、主要措施以及改革取得的成就。
背景中国基本医疗保险制度改革始于上世纪80年代末，起初以城镇职工医疗保险为主，但覆盖范围较窄且离退休人员及农村居民没有得到充分保障。
随着中国社会经济的发展和人民生活水平的提高，对医疗保障的需求不断增加，现行医疗保险制度面临很多问题，如待遇水平不足、报销比例不合理、医疗服务质量不高等。
目标中国基本医疗保险制度改革的目标是实现公平、可持续和高质量的医疗保障体系。
具体包括扩大保障范围、提高待遇水平、优化报销比例、提高服务质量等。
1. 扩大保障范围：从最初的城镇职工扩展到包括城乡居民医疗保险在内的全民医保制度。
进一步提高农村居民和城乡居民的医疗保障水平。
2. 提高待遇水平：提高基本医疗保险的报销比例和基本医疗保障待遇，增加报销范围，减轻患者负担。
3. 创新支付方式：探索按病种付费、按人头付费和按服务付费等多元化的医疗费用支付方式，推进医保与医疗服务的深度整合，促进医疗资源的合理配置。
4. 建立公平竞争机制：加强对医疗机构的管理和监督，推进分级诊疗制度改革，建立以公立医院为主体、多元参与的医疗服务体系。
5. 加强信息化建设：推进医保信息管理系统建设，提高医保政策的透明度和公正性，减少作弊和滥用医保资源的现象。
改革取得的成就中国基本医疗保险制度改革取得了一系列的成就：1. 医保覆盖率大幅提高：截至2020年，中国基本医疗保险覆盖了近14亿人口，覆盖率达到99%以上。
2. 报销比例明显提高：在改革前，报销比例普遍在50%左右，改革后，部分地区的报销比例已超过80%。
3. 惠及农村居民和城乡居民：通过建立农村居民和城乡居民医疗保险制度，大部分农民和非城镇居民也得到了医保的保障。
4. 提高了医疗服务质量：通过推进分级诊疗制度改革和医疗服务价格改革，患者得到了更好的医疗服务，疾病诊断和治疗水平也有所提高。
社会医疗保障体系的改革与发展
社会医疗保障体系的改革与发展随着社会的发展和人们健康水平的提高，医疗保障已经成为人们关注的焦点。
而在我国，社会医疗保障体系也在不断的改革和发展。
那么，社会医疗保障体系的改革与发展究竟是什么样的呢？一、社会医疗保障体系的发展历程我国的社会医疗保障体系可以追溯到1949年。
在新中国成立之初，我国实行的是以医疗救助和公益性医疗为主的医疗保障体系。
这种医疗保障体系的缺陷是缺乏可持续发展的来源，经济上自给自足难以为继。
随着改革开放的推进，我国的社会医疗保障体系也开始不断的改革和发展。
1998年，我国正式启动了城镇职工基本医疗保险制度。
2003年，全国社会保险信息化工作全面启动，社会医疗保障体系开始朝着信息化方向发展。
2007年，在全国率先实行医保个人账户制度。
随着社会医疗保障体系不断的完善和发展，我国的保障水平也逐步提高。
2010年，人口流动医疗保障工作全面启动。
2016年，我国启动第四轮全国医疗保险定点药店工作。
社会医疗保障体系不断的进步和创新，呈现出多层次、多渠道、多元化的形态。
二、社会医疗保障体系的现状和问题当前，我国的社会医疗保障体系已经从单一的城镇职工医疗保险向全民医保方向拓展，保障范围逐步扩大。
但同时，我们也要看到社会医疗保障体系还存在一些问题。
首先，医疗保障体系存在地区差异。
虽然我们已经有了医疗保障全国联网的方案，但是在实际操作过程中仍然有一些困难，例如医疗保障卡不能跨地区使用等。
其次，社会医疗保障体系还存在保障水平不平等的问题。
一方面，由于经济水平的不同，保障水平存在很大的差异。
另一方面，不同保障方式之间也存在不少的差异，例如在药品报销方面，城镇职工医保的报销比例普遍高于农村居民医保。
最后，社会医疗保障体系还存在着服务质量不高的问题。
专科医疗资源比较集中，患者看专科医生难度较大；大医院的专家资源相对于基层医疗机构仍然过剩，中小规模医院经济效益低下，抵御风险的能力较差。
三、社会医疗保障体系改革的方向和措施为了进一步提高我国的社会医疗保障体系，措施必须采取以下的方向。
中国医疗保障制度的历史演进
中国医疗保障制度的历史演进随着社会经济的发展和人民生活水平的提高，医疗保障制度在中国也经历了一系列的变革和演进。
从最初的无保障状态，到现代全面覆盖的医疗保障体系，中国的医疗保障制度取得了显著的进步和成就。
一、前20世纪40年代至80年代：基本医疗服务的建立在新中国成立后的几十年里，中国的医疗保障制度主要以国家提供医疗服务为主。
1950年代，国家实行了集体医疗保险制度，通过企事业单位和农村集体经济组织为职工和农民提供基本医疗服务。
随着社会主义建设的不断深入，医疗保障制度逐渐完善。
1969年，国家建立了“农村合作医疗”制度，为农民提供了基本的医疗保障。
在城市方面，建立了“工人医疗保险”制度，实现了城镇职工的基本医疗保障。
然而，这一时期的医疗保障制度还存在着一些问题，比如覆盖面不广、保障水平不高等。
由于经济条件限制和政策制度的短板，很多人并没有得到应有的医疗保障，医疗资源也相对有限。
二、20世纪80年代至90年代：向市场化方向推进改革开放使中国的医疗保障制度迈出了新的步伐。
80年代，中国开始探索市场化的医疗保障制度。
1985年，国家逐步实行了医疗价格市场化，引进了市场竞争机制，鼓励民营医疗机构的发展。
1998年，中国政府实施了城乡居民基本医疗保险制度，这是一项覆盖面更广泛的政策，为城乡居民提供了医疗保障。
此外，还出台了药品流通、医疗机构管理等一系列医疗改革政策，推动医疗保障制度的发展。
三、21世纪初至今：全民医保的建立与完善随着经济的快速发展和人民需求的提高，中国的医疗保障制度迈入了全面覆盖的新阶段。
2003年，国家出台了全民医疗保险体系改革的意见，明确了建立全民医疗保险的目标，打破了居民之间的户籍限制。
2009年，国家推出了新一轮的医疗保险制度改革，实行了“城镇居民基本医疗保险”和“新农合”制度，使医疗保险制度在城乡之间实现了均衡和统一。
同时，医疗保障水平也得到了进一步提升。
近年来，中国的医疗保障制度进一步完善，政府不断增加对医疗保障的投入，提高医疗保险的覆盖范围和保障水平。
中国医疗保障制度的历史演进
中国医疗保障制度的历史演进中国医疗保障制度的历史演进近年来，中国医疗保障制度的发展备受关注。
医疗保障制度不仅关系到人民群众的健康福祉，也是国家社会政策的重要组成部分。
中国的医疗保障制度经历了漫长的历史演进，从最初的医疗救助到建立完善的医疗保障体系，取得了长足的进步。
本文将从中国医疗保障制度的历史演进、现状和未来发展方向等方面展开探讨。
一、中国医疗保障制度的历史演进1. 早期医疗救助制度的建立中国古代的医疗保障制度起源于社会的互助和慈善救助。
早在宋代，就出现了“行医济世”的医疗救助制度。
这一制度在明清时期得到了进一步的发展，形成了以“扶贫济困”为宗旨的医疗保障制度。
2. 新中国成立后的医疗保障改革1949年新中国成立后，中国医疗保障制度进行了全面改革。
1951年，中国建立了以公立医院为主体的“三级医疗制度”，并在全国范围内实行了卫生事业的公益性质。
1958年，国家实行了农村合作医疗制度，解决了农民看病难的问题。
1978年，中国启动了城镇职工基本医疗保险制度，为城镇职工提供了医疗保障。
3. 当代医疗保障制度的发展改革开放以来，中国医疗保障制度经历了持续的调整和完善。
2009年，国家实施了新型农村合作医疗制度，进一步提高了农民群众的医疗保障水平。
2016年，国家出台了全民医保的政策，实现了城乡居民基本医疗保险全覆盖。
医疗保障制度不断向全民覆盖、全方位保障的目标迈进，取得了显著成绩。
二、中国医疗保障制度的现状1. 多层次、多渠道的医疗保障体系中国医疗保障体系已经形成了以基本医疗保险为主体、涵盖商业医疗保险、慈善救助等多种形式的多层次、多渠道的医疗保障体系。
全国范围内建立了基本医疗保险、大病保险、工伤保险、生育保险等多种类型的医疗保险，覆盖了城乡居民的基本医疗需求。
2. 公平、可持续的医疗保障制度中国医疗保障制度的发展不断强调公平和可持续性。
通过建立统一的医疗保障基金、推进医保支付方式改革、优化医疗资源配置等措施，不断完善医疗保障制度，保障全民的基本医疗需求。
我国医疗保障制度改革历史进程
我国医疗保障制度改革历史进程医疗保障制度是在新中国成立后逐步建立和发展起来的。
由于各种原因，医疗保障制度是城乡分离的，城镇和农村的医疗保障制度各自有不同的特点和发展过程。
一，城镇基本医疗保障制度的改革历程；（一）公费、劳保医疗制度；背景原因建国初期，我国效仿前苏联模式建立了职工医疗保障制度，其中包括公费医疗及劳保医疗，这是一种对城市就业人口“政府全包型”的医疗制度，它属于“低水平、广覆盖”的社会福利保障制度，与计划经济体制相匹配，能够适应当时的经济发展水平，对于保障职工的身体健康，促进生产力发展，维护社会的安定，发挥了积极作用。
具体措施1、公费医疗制度公费医疗制度是根据1952年政务院发布的《关于全国各级人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员实行公费医疗预防的指示》建立起来的。
政务院《指示》明确规定国家对全国各级人民政府、党派、工青妇等团体，各种工作队以及文化、教育、卫生、经济建设等事业单位的国家工作人员和革命残废军人，实行公费医疗预防制。
医疗费用由各级人民政府领导的卫生机构，按照各单位编制人数比例分配，统收统支，不能分给个人。
门诊、住院所需的诊疗费、手术费、住院费、门诊费或住院期间经医师处方的药费，由医疗费拨付，住院的膳食费、就医的路费由个人负担。
1952年8月，政务院又将享受公费医疗待遇的人员范围扩大到在乡干部和大专院校的在校生。
同时，为了控制用药与不必要的检查，国家还制定了十一类西药和大部分中成药的基本药物目录、大型设备检查的规定及公费用药报销范围。
公费医疗制度是我国对享受对象实行的一种免费医疗保障制度。
由于公费医疗的经费主要来源于各级财政，因此，这项制度实质上是国家或政府保险型的保险制度。
2、劳保医疗制度劳保医疗制度是根据1951年政务院颁布的《劳动保险条例》及1953年劳动部公布试行的《劳动保险条例实施细则修正草案》等相关法规、政策建立和发展起来的。
其适应范围主要是全民所有制工厂、矿场、铁路、航运、邮电、交通、基建等产业和部门的职工及其供养的直系亲属。
医疗保险制度的改革与发展趋势展望
医疗保险制度的改革与发展趋势展望随着社会的进步和人们生活水平的提高，医疗保险制度作为社会保障体系的重要组成部分，在不断发展与改革。
本文将就医疗保险制度的改革与发展趋势进行展望。
一、背景医疗保险制度是指国家为了保障人民在生病、受伤等突发状况下能及时享受到医疗服务而实行的保险制度。
目前，我国的医疗保险制度分为城镇职工医疗保险、城乡居民医疗保险和大病保险等，但还存在着一些问题与挑战。
二、改革方向1. 提高筹资水平当前医疗保险制度的筹资水平相对较低，导致了资金缺口较大。
为了提高医疗保险的筹资水平，可采取多种措施，如提高个人缴费比例、调整社会化保险费率等，以确保医疗保险制度的可持续发展。
2. 扩大保障范围医疗保险制度的改革还应着重扩大保障范围。
除了对基本医疗费用的保障外，还应覆盖更多的特定人群和疾病类型，如孕妇、儿童、老年人以及罕见病等。
同时，鼓励医疗保险机构与商业保险公司合作，提供更全面、个性化的保障计划。
3. 强化管理与监管医疗保险制度改革的关键之一是强化管理与监管。
应加强对医疗机构的监管，严控虚假报销、乱收费等行为，确保医疗保险资金的合理使用。
同时，建立健全的数据信息系统，提高医疗保险的管理效率和服务质量。
4. 推进信息化建设随着信息技术的快速发展，推进医疗保险制度的信息化建设成为未来的发展方向。
通过建立电子健康档案、医保电子凭证等，实现医疗保险数据的互联互通，提高医保支付的安全性和便捷性。
三、发展趋势展望1. 医疗技术与保险的融合随着医疗技术的不断进步，保险行业将更加关注和参与医疗技术的发展。
保险公司可以根据医疗技术的进步，调整保费和保险责任，提供更加个性化的保障方案。
2. 医疗风险评估与精准定价通过医疗风险评估，保险公司可以对不同人群制定不同的保险策略，实现精准定价。
这将促进医疗保险的可持续发展，更好地满足人们的保险需求。
3. 强化医疗保险与其他保险的联动医疗保险与其他保险的联动是未来的发展趋势之一。
中国医疗保险制度的变革与发展
中国医疗保险制度的变革与发展一、中国医疗保险制度的历史发展医疗保险是指为了弥补因意外伤害或疾病需要医疗而产生的费用所引发的保障制度。
从20世纪初期起，欧美国家便相继建立了医疗保险制度。
但我国的医疗保险制度起步较晚，主要还是在新中国成立后才开始着手建设。
1950年代初，我国国民经济遭受长期战争和自然灾害的摧残，社会矛盾很大。
1951年，中央政府采取了“五七”政策，实行全国范围的社会福利改革。
随着医疗保健领域的改革，我国相继出台了一系列相关的医疗保险制度和政策。
其中包括最初的“抗美援朝医疗保险”、1988年实行的“城镇居民基本医疗保险”，以及1999年的“新型农村合作医疗制度”。
二、中国医疗保险制度的现状与问题随着我国经济社会的快速发展和人口老龄化的加剧，医疗保险制度的政策、实践和经验面临了种种挑战和困境。
其中包括：1. 缺乏全面性和普惠性。
我国医疗保险制度虽然实现了城乡居民的基本医疗保障，但仍存在许多人无法得到合理的医疗保险和医疗服务，尤其是在偏远和贫困地区。
2. 医疗保险资金紧缺。
由于医疗保险体系的建立利用的是集体资金的方式，所以资金的来源和使用一直是制约医疗保险制度发展的瓶颈。
当前，我国在医疗保险基金中的超支情况令人担忧。
3. 医疗保险制度的过程质量需要进一步提高。
医疗保险制度不仅需要注重于拓展保障的范围和深度，还需要关注流程和质量问题。
目前，医疗保险支付流程的繁琐和复杂使患者在医院等候时间加长，容易引起患者的不满甚至恶性事件的发生。
三、中国医疗保险制度的改革方向为了解决当前医疗保险制度面临的问题和挑战，我国开展了一系列医疗保险制度的改革工作。
主要包括以下几个方面：1. 推动医疗保险制度覆盖范围的拓展。
当前，我国已经实行的医疗保险制度主要涵盖城镇居民和农民。
未来要对跨地区、跨行业、跨社会群体的医疗保障范围进行拓展。
同时，要进一步加强社会保障和医疗领域的协调工作，制定更加细致和全面的医疗保障政策。
中国医疗保险发展历程
•1994 年提出两江试点
•1998 年全国推广
新型农村合作医疗建立时期。2002 年， 《关于进一步加强农村卫生工作的决定》明确提出，“逐步建立新型农村合作医疗制度”“对农村贫困家庭实行医疗
救助”，同时承诺中央和地方财政对制度进行筹资支持。2003年，国务院转发《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》，标志着新农合制度的逐步建立，针对农村户籍人口的基本医疗保险制度正式建立。
第二个阶段是1985年之后，主要调整制度适应宏观经济环境的变化。部份地区突破传统“单位”保障，对离退休人员医疗费用试行社会统筹，如河北省自1985年进行离退休人员医疗费用社会统筹试点。这一方式在1989年之后普遍开展。部份地区开始探索职工医疗费用社会统筹，如北京市东城区蔬菜公司。
三.新的基本医疗保险制度探索和框架构建阶段(1992-2022年)
一、计划经济体制时期：公费医疗劳保医疗及覆盖农村的传统合
作医疗制度
新中国建立以来，党和政府高度重视医疗保障制度建设。在计划经济时期，我国就建立了覆盖城镇的公费和劳保医疗及覆盖农村的传统合作医疗制度。这些制度在保障国民健康方面发挥了积极作用。1978 年，全国城镇职工有 9499 万人，其中8885 万人有劳保医疗制度保护，加之享受半费待遇的部份城镇职工家属，覆盖人群在一亿人摆布；农村传统合作医疗鼎盛时期，95%的农民从中获得保障。
公费医疗制度不断优化费用管理，探索费用控制机制。劳保医疗制度重点探索职工大病医疗费和离退休医疗费的社会统筹。这都为未来基本医疗保险制度积累了经验。这一时期可以细分为两个阶段。
第一个阶段为1978-1985年期间，主要是针对旧有医疗保障制度微观设计缺陷，尝试引入需方费用分担机制。这一时期，政府对医疗机构投入不断减少，医疗机构营利动机强化。 知青回城， 城镇就业人口快速增加， 公费和劳保医疗覆盖人数不断增加， 加之就医免费， 患者缺乏费用意识， 城镇制度费用支出快速增长。1978-1986年间，公费医疗和劳保医疗年增长率则为 14%和 11%。针对上述问题，制度作了如下改革探索：在公费和劳保医疗中引入患者自付，即“挂钩”。。
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下一步发展
• 体制整合：建立管理城乡各种保障制度的统一 的行政、经办管理体制
• 制度衔接：各项制度无缝衔接，人员在制度间、 城乡间、地区间无障碍转换
• 机制完善：筹资机制、费用控制机制 • 机构健全：政事分开、网络城乡、统一高效的
• 由于我国在长达四十年的计划经济体制下已经 形成了一套福利性的医疗制度，在经济体制从 计划经济转到市场经济体制过程中，医疗保障 制度必须同步进行改革，重建新的制度，并逐 步完善
China Health Insurance Research Association
改 革 历 程
建立城镇居民医疗保险
市
建立新型农村合作医疗
场
建立城镇职工基本医疗保险
经
济 56个城市扩大试点 时 期 “两江”试
点
计
划
建立农村合作医疗制度 经 济
时
建立劳保医疗制度
期
建立公费医疗制度
China Health Insurance Research Association
现 行 制 度 构 架
补充层 主体层 托底层
China Health Insurance Research Association
城镇职工医疗保险
• 城镇职工基本医疗保险的政策覆盖范围包含了包括职工、 灵活就业人员、进城务工人员、破产企业退休人员在内 的所有从业人员及其退休人员
• 参保人数逐年增长，2008年6接近1.99亿人
China Health Insurance Research Association
新型农村合作医疗
体系属性 功能作用
产品性质
管理对象
医疗卫生
供方体系
提供预防保健、健 康教育、疾病诊治 的技术劳务服务
活化产品 公共产品 私产品
医疗卫生机பைடு நூலகம்、医 务人员及其服务
医药流通 供方体系 提供医疗设备、 器械、材料、药 品等商品 物化产品 私产品
生产、流通企业 及其产品
医疗保障 需方体系 为参保人获得医 疗服务筹集资金 并支付部分费用 金融产品 公共产品
• 2008年上半年，商業醫療保險健康及 人身意外險資金收入459億元人民幣， 支付109億元人民幣。
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主要问题
• 城乡制度分割，管理体制分立 • 以身份为标识的制度安排，使部分人
群参保出现政策空白 • 统筹层次低，保险关系难以转移 • 制度之间保障水平存在差距
社会化管理机构 • 待遇提高：逐步缩小不同人群间基本待遇的差
距，逐步提高保障水平
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目前工作
• 应保尽保
– 解决历史遗留问题 – 中小企业参保
• 积极推进居民医保试点
– 全面启动 – 大学生参保
• 完善医疗服务管理
– 诊疗项目管理 – 结算办法 – 配合医疗卫生体制改革
年度
2005 2006 2007
县（市、区） （个）
678
1451 2451
参合人数 （亿人）
1.79
受益人次 （亿）
1.22
4.10 2.72 7.3 4.5
支出 （亿元）
61.75
155.81 346.6
China Health Insurance Research Association
城镇居民基本医疗保险
China Health Insurance Research Association
• 计划经济的历史债务尚未彻底解决， 部分国有破产企业退休人员未参保
• 制度的法律强制力度不大，中小企业、 灵活就业人员参保率低
• 医疗保险在医疗服务管理和医药价格 确定中应有地位不明，对医疗费用的 控制力度不强
关于医改的几个问题
2008年11月
China Health Insurance Research Association
一、中国医疗保障体系的改革与发展
China Health Insurance Research Association
• 中国医疗保障制度改革与发展的目标，是建立 与社会主义市场经济体制相适应的、人人享有 基本医疗保障并体现需求差异的、多形式、多 层次的医疗保障制度体系
China Health Insurance Research Association
• 探索城乡统筹 • 探索门诊统筹 • 探索地级统筹
China Health Insurance Research Association
二、三个医改
China Health Insurance Research Association
年份
试点地区 参保人数 收入 支出
(个)
(万)
(亿元)
2007年7-12月 88
4068 38 8.4
2008年1-6月 317
5813 32 22
China Health Insurance Research Association
• 2008年上半年，城鄉醫療救助人次為 234.1萬人次，基金支出8.59億元人民 幣。此外，資助2452萬人次參加新型 農村合作醫療。
• 医改=医疗保障制度改革+医疗卫生体制 改革+医药流通体制改革
• 三项体系相互联系，但各自的属性和功能 作用不同
China Health Insurance Research Association
改革： 计划经济体制 市场经济体制
革命性的改变
China Health Insurance Research Association
从计划经济到市场经济的 医疗保障制度改革
保障对象 资金来源 管理方式 保障待遇
支付方式
计划经济 单位人
单位福利费或 单位财政预算
单位 全包或承担
一定比例
事后报销制
市场经济 社会人
雇主和雇员缴费 财政补助 社会化
承担一定比例
与医疗机构直接结 算的多种结算方式
China Health Insurance Research Association
全体公民及其医 疗费用
China Health Insurance Research Association
• 医疗保障制度和医药流通体制已经完 成改革任务，下一步是发展和完善的 问题；医疗卫生体制至今没有改革， 是当前看病难、看病贵问题出现的主 要原因
China Health Insurance Research Association