中药药理学——清热药

2020/4/9
中药药理学特论-各论
（一）概念
2、里热证：相当于现代医学中的多种急性传 染病，感染性发热，也包括一些非感染性疾病， 如某些变态反应性疾病，白血病和某些心血管疾 病等。里热证根据其性质的不同可分为实热和虚 热两大类。实热证又可进一步分为气分热，血分 热，湿热和热毒疮疡等各种类型。
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抗病原微生物
抗菌机制：目前清热药抗菌机制并不清楚， 可能为：直接破坏细菌结构；抑制核酸、蛋 白合成等。现在比较明确的抗菌成分主要有： 小檗碱、黄芩素、绿原酸、异绿原酸、木犀 草素、苦参碱、秦皮乙素、色胺酮、癸酰乙 醛等。
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抗毒素
不少清热药具有抗内素素的作用。提高机体对内素素的耐受 力，是多数抗生素不具备的效应。内毒素是革兰氏阴性菌菌壁的 一种成分，在菌体死亡时或活体以发疱形式释放出来，具有复杂 的生物活性，可引起发热、循环障碍、弥漫性血管内凝血及休克 等。热清药如金银花、连翘、鱼腥草、蒲公英等有较强抗内毒素 作用，可能通过直接破坏和降解的方式；有的清热药可以通过抗 透明质酸酶、抑制凝固酶的形成而降低细菌毒力。穿心莲、苦木 能抗蛇毒。
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中药药理学特抗病原微生物作用：抗菌、抗病毒 2、抗毒素作用：直接作用、间接作用 3、解热作用 4、抗炎作用 5、对免疫功能的影响 6、抗肿瘤作用
7、消除自由基作用
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抗病原微生物
病原微生物可视为外邪，是引起各种感染、炎症、肿瘤等疾病的因素。 多数常用的清热药对细菌、真菌、病毒等微生物有不同程度的抑制作用， 抗菌谱较广。黄连、黄芩、黄柏、鱼腥草、板蓝根、金银花等对革兰氏 阳性菌金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌及革兰氏阴性菌如大 肠杆菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌、脑膜炎双球菌等均有抑制作用；黄连、 黄柏能抑制结核杆菌；苦参、金银花、龙胆草等能抗多种皮肤真菌感染； 金银花、穿心莲、鱼腥草等能抗流感病毒；青蒿、鸦胆子可抗疟原虫； 白头翁、鸦胆子能抗阿米巴原虫。清热药虽然有抗菌抗病毒作用，但其 抗菌活性与抗生素或人工合成抗菌药相比要弱很多，而且体外抑菌有效 并不表示体内就一定有效，反之亦然；单独用药也会产生细菌耐药现象， 可以考虑药物联用，如：大黄与黄连、黄芩、黄柏联用能对凝固酶阳性 的葡萄球菌产生协同抗菌效应。清热药抗病原微生物比较诱人的前景可 能主要在于对一些抗生素耐药菌有效，而且某些成分与抗生素合用时可 以减少、延缓或逆转耐药。如：黄连、黄芩具有一定消除R-质粒的作用， 黄芩苷、小檗碱能提高耐药金黄色葡萄球菌对β-内酰胺类抗生素的敏感 性。
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其他 苦参、山豆根、青黛等能抗肿瘤；黄 芩等可镇静、降压、保肝等。
综上所述，清热药的清里热作用与其 抗病原微生物、抗毒素、抗炎、调节 机体免疫功能、抗肿瘤等药理作用密 切相关。
（三）常用药物
黄连、黄芩； 金银花、大青叶与板蓝根； 知母； 青蒿； 黄连解毒汤等。
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清热药
热证
表热 - 发热、恶寒、脉浮数 - 辛凉解表 里热 - 发热、不恶寒、脉数 - 清(里)热
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清热药
虚热-热邪伤阴-清虚热 热证
实热-气分热-大热、大汗、大渴、脉洪大-清热泻火 营血分热-神昏、发斑、出血-清热凉血 湿热-发热缠绵、小便不利、黄疸-清热燥湿 热(火毒)-疮疡肿毒- 清热解毒
中药药理学
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二、清热(方)药
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（一）概念
1、凡以清解里热为主要作用的药物， 称清热药。
根据主要性能，分为清热泻火药，清热 凉血药，清热解毒药，清热燥湿药，清虚 热药等五大类。
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（一）概念
2、里热证：是由外邪内传入里化热，或因内 郁化热所致的一类证候群，其主要临床表现为 发热，不恶寒反恶热，口渴，心烦口苦，呼吸 迫促，小便短赤，大便结或兼便秘，腹胀，苔 黄，脉洪，甚至神昏谵语等。
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解热
发热是温热病的主要症状，细菌、病毒、内毒 素等均可致热。清热药如知母、黄芩、黄连、大青 叶、板兰根、金银花、青蒿等对动物实验性发热模 型有较好的解热作用。在临床应用中发现，清热药 与解表药不同，其解热通常不伴有发汗现象。清热 药的解热作用与其抗菌、抗毒素、抗炎效应关系密 切。
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抗炎
大多数清热药对急性炎症有明显抑制作用。黄 连、黄芩、黄柏、金银花、大青叶、板兰根、穿心 莲等可以抑制二甲苯所导致的小鼠耳廓肿胀、角叉 菜胶所致大鼠足肿胀，降低腹腔毛细血管通透性。 知母、黄芩等对大鼠佐剂关节炎也有显著抑制作用。 清热药抗炎机制可能是：兴奋下丘脑-垂体-肾上腺 皮质轴；抑制花生四烯酸代谢，抑制炎症介质的合 成及释放；免疫抑制等。
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黄芩的药理作用
1、清热燥湿、泻火解毒： （1） 抗菌、抗病毒作用； （2） 抗炎、抗过敏作用； （3） 镇静、降血压作用； 2、其他作用 （1） 降脂、保肝、利胆作用； （2） 抗氧化作用； （3） 抗凝血和抗血栓形成； （4） 促进细胞免疫和抗肿瘤作用；
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黄芩
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黄芩
黄芩为唇形科植物黄芩Scutellaria baicalensis
Georgi的干燥根。
一、性味功效：味苦，性寒。归肺、胆、脾、大肠、小 肠经。具有清热燥湿，泻火解毒，止血，安胎等功效。
二、主要化学成分： 黄酮类化合物：黄芩苷（baicalin）、黄芩素 （baicalein）、汉黄芩苷（wogonoside）、汉黄芩素 （wogonin）等
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中药药理学特论-各论
影响免疫功能
不同清热药对免疫功能影响不同。有的可 以增强机体免疫功能，如：黄连、黄芩、金银 花等能增加白细胞数目，提高白细胞、巨噬细 胞的吞噬能力；山豆根、黄连、黄芩等能促进 细胞免疫功能；山豆根、黄柏等能促进体液免 疫。有的可以抑制免疫反应，如：黄柏可以抑 制迟发型变态反应，黄连、黄芩等能抗过敏。