重症超声基础讲义68页PPT
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(医学课件)重症超声基础
06
重症超声的展望
利用互联网和移动设备，实现远程操作和共享，提高诊断准确性和效率。
远程重症超声
通过机器学习和深度学习技术，实现自动化和智能化诊断，提高诊断速度和准确性。
人工智能辅助诊断
将多种成像技术融合，获得更全面的医学影像信息，提高诊断准确性和可靠性。
多模态融合成像
重症超声技术的未来发展
急诊超声
详细介绍脂肪肝、肝硬化、肝癌等常见肝脏疾病的超声表现。
胰腺病变超声
针对急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺癌等胰腺病变的超声特点进行分析。
重症超声在消化系统疾病中的应用
肾脏病变超声
简述肾脏解剖，介绍肾炎、肾盂肾炎、肾癌等肾脏疾病的超声表现。
膀胱病变超声
针对膀胱炎、膀胱肿瘤等膀胱病变的超声特点进行分析。
重症超声在泌尿系统疾病中的应用
监测脑功能、判断脑出血、脑梗死等疾病情况。
泌尿系统
监测肾功能、评估肾损伤程度等。
消化系统
评估肝脏和肠道功能、判断是否有腹水等。
重症超声的检查技术
使用高频探头进行扫查，获取器官结构和功能信息，如B型超声、彩色多普勒超声等。
常规超声检查技术
超声造影技术
呼吸末二氧化碳监测技术
三维超声技术
通过注射造影剂，增强超声信号，提高诊断准确性。
定性分析
定性分析是通过观察图像特征（如形态、大小和结构等）来评估病情。这种方法依赖于医生的经验和判断，但可以快速准确地识别病情。
重症超声的定量与定性分析
与CT和MRI的对比
CT和MRI是常用的影像学检查方法，但它们具有辐射和需要使用造影剂的缺点。相比之下，重症超声无创、无辐射，可用于危重患者，但诊断准确性略低于CT和MRI。
重症超声概述心ppt课件
2m/s，主要用于测量二尖瓣血流、 用于测定跨心内膜瓣狭窄或反流以及
左心室流入道血流。
分流处的血流速度或压差
组织多普勒超声心动图
多普勒频移原理 组织速度成像
4 检查方法
平卧位或左侧卧位 患者的左臂应抬起，增大肋间隙的宽度 应在平静呼吸时获取图像，以避免过度平移 探头置于胸骨旁、心尖、剑突下、胸骨上窝
声 束 向 头 侧 倾 斜
二维超声标准切面——剑突下四腔心平面
标 记 点 朝 向 左 肩
2 循环简评
容量 心功能 血管阻力
2 循环简评
2.1 容量
容量评估
下腔静脉及心腔初查
明确的低血容量
下腔静脉直径<1cm 左室舒末面积明显下降 KISS SIGN
容量评估
下腔静脉及心腔初查
心腔尺寸扩大 下腔静脉直径>2cm
ΔVTI:20% (VTImax-VTImin)/[(VTImax+VTImin)/2]×100%
容量评估
临床征象提示组织灌注不足
明确的低血容量 明确的容量超负荷 严重左心功能不全 严重右心功能不全
直接液体复苏 窦性心律
自主呼吸
容量反应性评估
机械通气
心律失常
吸气塌陷率
被动抬腿实验
主动脉流速变异 速度时间积分变异
如果左室无节段运动障碍，运 动对称，可通过M型测量EF
彩色多普勒超声心动图
血流方向：迎向探头——红色； 背向探头——蓝色
血流性质
层流：显示的血流色彩单一， 颜色纯正 湍流或高速射流：五彩镶嵌，色彩明亮
频谱多普勒超声心动图
脉冲多普勒PW
连续多普勒CW
高的距离分辨率
高的速度分辨率
重症超声基础讲义
❖ [4]王小亭,刘大为.重症超声是整合重症医学的有力武器.中华 内科杂志,2013,52(08):631-633.
❖ [5]王小亭,赵华,刘大为等.重症超声快速管理方案在ICU重症 患者急性呼吸困难或血流动力学不稳定病因诊断中的作用.中 华内科杂志,2014,53(10):793-798.
.
4
❖ 超声基础
C = f ·λ
.
10
超声波的传播
❖ 声阻抗(特性阻抗)：Z＝c。为介质的密度、 c为介质的声速
❖ 超声波在声阻抗不同的介质中传播，可产生 折射、反射、衍射、散射及多普勒效应，介 质则吸收声波的能量，并产生声衰减。
.
11
超声成像原理
❖ 通俗讲：目前使用的超声诊断仪都是建立在 回波的基础上，其物理基础便是人体内的声 阻抗值是不同的，当声波穿过不同的组织器 官时，其回声产生相应的变化，从而可提取
❖ 无回声区：病灶内声波穿透性良好，不产生回声， 不发生衰减，常伴有后方回声增强。可见于各种 囊肿、胸/腹水、血管管腔等。
❖ 低回声区：在二维图像上显示为暗淡的点状回声 区。多种实性占位性病变均显示为低回声区，尤 以恶性肿瘤多见。
❖ 等回声区：病灶与周围组织的回声强度一致或近 似，与邻近组织不易区分，给诊断带来一定的困 难。如显示为等回声的肝癌。
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74
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75
沙滩征
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平气流征
76
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78
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常用超声诊断标准
❖ 1．肺实变和肺不张超声影像表现：
❖ [5]王小亭,赵华,刘大为等.重症超声快速管理方案在ICU重症 患者急性呼吸困难或血流动力学不稳定病因诊断中的作用.中 华内科杂志,2014,53(10):793-798.
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4
❖ 超声基础
C = f ·λ
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10
超声波的传播
❖ 声阻抗(特性阻抗)：Z＝c。为介质的密度、 c为介质的声速
❖ 超声波在声阻抗不同的介质中传播，可产生 折射、反射、衍射、散射及多普勒效应，介 质则吸收声波的能量，并产生声衰减。
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超声成像原理
❖ 通俗讲：目前使用的超声诊断仪都是建立在 回波的基础上，其物理基础便是人体内的声 阻抗值是不同的，当声波穿过不同的组织器 官时，其回声产生相应的变化，从而可提取
❖ 无回声区：病灶内声波穿透性良好，不产生回声， 不发生衰减，常伴有后方回声增强。可见于各种 囊肿、胸/腹水、血管管腔等。
❖ 低回声区：在二维图像上显示为暗淡的点状回声 区。多种实性占位性病变均显示为低回声区，尤 以恶性肿瘤多见。
❖ 等回声区：病灶与周围组织的回声强度一致或近 似，与邻近组织不易区分，给诊断带来一定的困 难。如显示为等回声的肝癌。
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沙滩征
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平气流征
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常用超声诊断标准
❖ 1．肺实变和肺不张超声影像表现：
重症超声基础精品课件
精品 可修改
41
重症超声的应用
气道管理 肺部 循环 血管检查与穿刺 创伤筛查
精品 可修改
42
超声介导下血管置管
Real-time ultrasound-guided catheterisation of the internal jugular
vein: a prospective comparison with the landmark technique in
心脏左室收缩功能-一维
精品 可修改 Seif D, et al. Crit Care Res Pract 201232.
心脏左室收缩功能-二维
End-diastole
End-systole
FAC（Fractional area changge）=（EDA-ESA）
/EDA
正常值 35-65%精品 可修改
重症超声技能基础
精品 可修改
1
精品 可修改
2
精品 可修改
3
Neri L, et al. Crit Care Med 2007, 35(5): S290-S304.
重症超声的应用
气道 肺部 循环 血管检查与穿刺 创伤筛查
精品 可修改
4
重症超声的应用
气道管理 肺部 循环 血管检查与穿刺 创伤筛查
精品 可修改 Seif D, et al. Crit Care Res Pract 20123.9
IVC变异率
精品 可修改 Seif D, et al. Crit Care Res Pract 20124.0
动态IVC直径
自主呼吸
机械通气
容量反应性
Barbier C, et al.Intensive Care Med 2004,30(9):1740-6.
重症超声概述心演示-2023年学习资料
组织多普勒超声心动图->多普勒频移原理->组织速度成像-绕入-415.0-v0.08m-Gue OptHFR-P 0.02 mmHg-MH-cm/ TISSUE DOPPLER MMAGING-.2.0-10-0.5-00
4检查方法->平卧位或左侧卧位->患者的左臂应抬起，增大肋间隙的宽度->应在平静呼吸时获取图像，以避免过度平移->探头置于胸骨旁、心尖、剑突下、胸 上窝
重症超声重症超声概述心PPT演示课件
一、超声基础：-心脏结构功能、探头选择、超声类型、检查方法、基本平面-二、重症超声：-容量评估、心功能评估、肺超、穿刺引导
超声基础简述-●-3
1心脏结构与功能-击-上腔静脉-主动脉-右肺动脉-左肺动脉-肺动脉瓣-肺动脉主干-右肺静脉-左肺静脉-左心房-右心房-二尖瓣-三尖瓣-主动脉瓣-右 室-左心室-未氧合的血液-氧合血-下腔静脉-降主动脉-4
二维超声标准切面一一肺动脉长轴切面-Transducer-PSAX-标记点朝向左府-SVC-orta-RVO-PA-Diastole-RY out ow-RA-LA-Ultrasound Display-LV-Parasternal short-axis viewPSAX-Aortic Val e Level-PSAXca-Patient
下腔静脉及心腔初查-明确的低血容量-容量状态不明确-明确的容量超负荷-火-直接液体复苏-进一步评估-25
下腔静脉膨胀指数-心肺相互作用机制下-■下腔静脉膨胀指数-公式1：12%-max-min-×100-mean-公式2：18%-A 1.95cm-1 45cm-Inferior vena cava-Expiration-Insufflation-26
2循环简评-●-20
重症超声基础
ppt课件
11
肺部超声探查部位
Lichptepnts课tei件n DA,et al. Chest 2008,134(1):117-25. 12
LichtensteinpDpAt.课In件tensive Care Med 2004, 30: 276–281. 13
观察切面
Transversal scan
肺实变
Lichtensptepint课DA件. Intensive Care Med 2004, 30: 276–22811.
Interstitial syndrome
B线
肺炎 ARDS 心源性肺水肿 肺泡蛋白沉积
LichtensptepintD课A件.Pediatr Crit Care Med 2009,10(6): 6923-28.
重症超声技能基础
ppt课件
1
ppt课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
气胸诊断流程图
Volpicelli G,pept atl课. In件tensive Care Med 2012,38: 577–591. 26
肺不张
ppt课件
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重症超声的应用
气道管理 肺部 循环 血管检查与穿刺 创伤筛查
ppt课件
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心脏基本切面 –胸骨旁长轴
Bedside Ultrasound in Resuscitation and the Rapid Ultrasound in Shock Protocol
【课件】重症肺部超声基础
【课件】重症肺部超声基础蝙蝠征：是肺部超声检查的标准切面征象，由胸膜线、上下肋骨构成，形似蝙蝠，此时可观察A 线、B线等A线：提示受检区域胸膜下含气良好；（1）A线呈高回声，随距离衰减；（2）平行于胸膜线；（3）A线间等间距。
胸膜滑动征：（1）肋骨下高回声、光滑的水平线为胸膜；（2）正常情况下，脏、壁层胸膜紧贴，随呼吸相对滑动；（3）粘连或者有气体分隔脏、壁层胸膜时，胸膜滑动减弱或消失肺搏动征：（1）肺不张或者心跳增强时，心跳通过肺传至胸壁；（2）M 模式下表现为随心脏搏动一致的运动沙滩征：（1）M 模式，正常肺表现出像沙滩一样的表现；（2）胸壁相对静止，为平行线，构成沙滩征象的上半部分；（3）胸膜相互滑动，胸膜线以下形成像砂砾一样的表现，构成沙滩征象的下半部分;平流层征：（1）肺滑动征消失时，脏壁层胸膜无相对运动；（2）M 模式下表现为平行的水平线，即“平流层征”肺点（Lung Point）：B型超声下胸膜滑动征交替出现和消失。
常位于侧、后部。
由于部分塌陷的肺随着呼吸周期，吸气时肺贴近胸壁，呼气时远离胸壁。
不但有于气胸的诊断，还有助于确定气胸的范围肺点：（1）超声诊断气胸的金标准；（2）正常肺与气胸的交界点；（3）吸气时可见正常肺表现；（4）呼气时胸膜滑动消失，M超呈平流层征窗帘征：（1）用于膈肌定位；（2）含气的肺组织随着呼吸运动上下移动位置，遮挡了腹部的脏器四边形征：（1）少量胸腔积液的静态征象；（2）由壁层胸膜线、上下两根肋骨声影、脏层胸膜线围绕而成正弦波征：（1）少量胸腔积液的动态征象；（2）M模式下，呼吸过程中脏层与壁层胸膜间距在吸气相下降、呼气相增加的循环变化现象Z线：（1）起自胸膜；（2）竖直于屏幕的伪线，但随距离增加而衰减；（3）无病理意义；实变：（1）胸膜滑动减弱/消失；（2）实变区表浅边界规则；（3）无正弦波征；（4）内可有动/静态支气管气像或支气管液像；（5）实变区深部边缘不规则，远场可见彗星尾样表现者，见于碎片征；深部边缘规则者见于肺叶实变支气管充气征：（1）含气的支气管；（2）如支气管通畅，随呼吸呈一暗一明的表现；（3）如支气管不通畅，则呈与支气管形状一致的高回声像重点推荐文献来源：复旦大学附属中山医院，重症医学科刘凯。
重症超声基础 ppt课件
(更有意义) ※单纯的IVC直径与CVP相似。
IVC变异率： • 1）“塌陷率”（自主呼吸患者吸气时）； • 2）“扩张率”（无自主呼吸的机械通气患者吸气时）。
• 吸气时，胸腔内压降低，右心室扩张，CVP降低。由于膈肌的下降和 腹部肌肉收缩导致IAP上升，这些改变导致了IVC的“塌陷”。 因此 ，IVC的塌陷程度是由CVP和吸气做功的大小决定的。
超声与血管
• 灰阶成像：B超 • 多普勒超声：主要针对血流进行研究。
探头与血流成角的问题：超声声束尽量与血流方向平行，一般45°60°影响不大。同时保证采样线与血流方向平行。
• 动静脉区分 静脉：低压力，不规则圆，管腔大，管壁薄，管壁不相平行，有时可 见“云雾状”回声随血流流动，易压瘪，可见静脉瓣，血流随呼吸运 动变化。
成为时间增益补偿或深度增益补偿。
• 多普勒成像 反射物向声源移动，声波被压缩，反射频率升高。反射物背离声源移 动，声波被拉长，反射频率降低。 血管内红细胞可反射超声信号。
连续波多普勒（CW）： 可测高速血流（2m/s），不能定位。
脉冲波多普勒（PW）： 可定位，血流速度测量有限制。
• 谐波成像：超声进入人体可产生2f、3f、4f……回声波，称为谐波， 以2f能量最大，消除基波，接收2f成像称为谐波成像。
两侧介质的声阻抗差异越大，反射信号越强。相等则无反射。
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
• 胸腔积液：四边形征及正弦波征
IVC变异率： • 1）“塌陷率”（自主呼吸患者吸气时）； • 2）“扩张率”（无自主呼吸的机械通气患者吸气时）。
• 吸气时，胸腔内压降低，右心室扩张，CVP降低。由于膈肌的下降和 腹部肌肉收缩导致IAP上升，这些改变导致了IVC的“塌陷”。 因此 ，IVC的塌陷程度是由CVP和吸气做功的大小决定的。
超声与血管
• 灰阶成像：B超 • 多普勒超声：主要针对血流进行研究。
探头与血流成角的问题：超声声束尽量与血流方向平行，一般45°60°影响不大。同时保证采样线与血流方向平行。
• 动静脉区分 静脉：低压力，不规则圆，管腔大，管壁薄，管壁不相平行，有时可 见“云雾状”回声随血流流动，易压瘪，可见静脉瓣，血流随呼吸运 动变化。
成为时间增益补偿或深度增益补偿。
• 多普勒成像 反射物向声源移动，声波被压缩，反射频率升高。反射物背离声源移 动，声波被拉长，反射频率降低。 血管内红细胞可反射超声信号。
连续波多普勒（CW）： 可测高速血流（2m/s），不能定位。
脉冲波多普勒（PW）： 可定位，血流速度测量有限制。
• 谐波成像：超声进入人体可产生2f、3f、4f……回声波，称为谐波， 以2f能量最大，消除基波，接收2f成像称为谐波成像。
两侧介质的声阻抗差异越大，反射信号越强。相等则无反射。
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
• 胸腔积液：四边形征及正弦波征