卫生总费用
第六章 卫生总费用
世界平均 低收入国 中等收入国 下中等收入国 上中等收入国 高收入国 我国
政府卫生支出占卫生总费用的比例： 我国和其他亚洲国家（2002）
China India Vietnan Indonesia South Korea Malaysia Thailand Japan 0 20 40 60 80
17.0 21.3 28.8 37.5 52.0 53.8 70.5 82.3
政府投入的结构
（三）事业性支出与基本建设支出 事业性支出：投向卫生机构的财政资金，属于卫生 事业费，中医事业费，计划生育事业费等项目 “经营性支出” 基本建设支出：用于卫生机构的基本建设投资。 “资本性支出”
卫生基建投资
600
•
500
400
300
200
100
0
1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
探讨：我国财政体制的历史演变
•
十一届三中全会以后,为了解大量的历史遗留问题。 拨乱反正在赢得了民众普遍赞誉的同时也给国家财 政带来了沉重负担。 国家财政连续出现巨额赤字,1979、1980 两年 合计达204 亿元,几乎相当于1953 - 1978 年26 年 的赤字总和218 亿元。
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探讨：我国财政体制的历史演变
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1978—2004年，我国卫生总费用由110亿元增长到7553亿元，增长了68倍；人均卫 生总费用由11.5元增长到583.9元，增长了50倍。卫生总费用占国内生产总值的比重由 1978年的3.04％上升到2004年的5.55％
06卫生总费用及其核算方法10
06卫生总费用及其核算方法10 06卫生总费用及其核算方法随着社会经济的不断发展，人民生活水平的改善和医疗技术的进步，卫生总费用成为了一个重要的指标。
本文将介绍卫生总费用的定义、核算方法和其重要性。
一、卫生总费用的定义卫生总费用指的是一个区域或一个单位在某一特定时间内，为了保障人民的卫生健康而发生的所有费用的总和。
卫生总费用包括医疗费用、药品费用、医疗设备费用、人力资源费用、卫生宣传费用等多个方面。
二、卫生总费用的核算方法根据不同的需求和实际情况，卫生总费用可以通过以下几种核算方法来确定。
1. 按费用性质核算按费用性质核算是将卫生总费用按照费用所涉及的性质进行分类，主要包括人员费用和物资费用两大类。
人员费用主要指医护人员的工资、福利和培训费用等，物资费用主要指卫生设备、药品和医疗器械等的购置和维护费用。
通过按费用性质核算，可以清晰地了解到不同性质的费用占比情况，有利于进行经济分析和预算管理。
2. 按机构核算按机构核算是将卫生总费用按照发生费用所属的机构进行分类。
例如，可以将卫生总费用划分为医院费用、社区卫生服务中心费用、药店费用等等。
通过按机构核算，可以了解到不同机构的费用占比情况，有利于进行资源配置和政策制定。
3. 按疾病类别核算按疾病类别核算是将卫生总费用按照不同疾病的诊疗费用进行分类。
例如，可以将卫生总费用划分为呼吸系统疾病费用、心脑血管系统疾病费用等等。
通过按疾病类别核算，可以了解到不同疾病的费用负担情况，有利于进行疾病防控和健康教育。
三、卫生总费用的重要性卫生总费用作为一个重要的指标，具有以下几个方面的重要性。
1. 衡量卫生健康水平卫生总费用反映了一个社会或单位对卫生健康的关注程度和投入力度。
通过对卫生总费用的核算和分析，可以了解到卫生健康水平的高低、卫生服务的覆盖范围和质量水平。
从而为进一步改进医疗服务、提升卫生健康水平提供科学依据。
2. 进行经济评估和规划卫生总费用的核算和分析能够帮助进行经济评估和规划。
第七讲 卫生总费用及其核算方法 卫生经济学
第七讲卫生总费用及其核算方法一、卫生总费用概述（一）卫生总费用基本概念1.卫生费用（National Health Expenditure NHE）一个国家或地区在一定时期内全社会用于卫生保健支出的货币总和。
或：一定时期内，卫生机构或卫生人员，为了提供卫生服务而消耗的经济资源的货币表现。
国际上广泛接受的卫生费用的定义卫生费用指凡是其主要目的是促进健康的活动所花费的资金。
具体包括健康促进与预防、诊断、护理、治疗，残疾、受伤的康复及医学教育和科研等，还包括军队、企业所属机构的费用。
2.卫生总费用（Total Expenditure on Health，TEH)是指一个国家或地区在一定时期内全社会用于卫生事业的货币总和，卫生总费用的核算期通常为一年。
是衡量一个国家卫生部门经济状况的重要指标。
指凡是其主要目的是促进健康的活动所花费的资金。
特指一个国家时，也称国家卫生帐户。
（二）卫生总费用界限与范围从广义上看，有人主张一切为促进健康的活动所筹集和消耗的资源都应该计入卫生总费用，其中，不仅包括对健康有直接影响的卫生服务活动费用，而且还包括与健康有关的其他活动费用。
从狭义上看，卫生总费用测算范围应该卫生服务活动为中心，凡是直接为卫生务和与卫生服务相关的其他服务活动提的资金才能计入卫生总费用。
我国根据世界卫生组织向发展中国家推荐的划分标准，从我国实际情况出发。
坚持以防病、治病、促进健康为服务宗旨，强调卫生专业人员的参与和指导，以卫生服务活动为主线的原则。
必须是卫生机构或卫生人员参与的卫生资源耗费；卫生服务过程中已经消耗的经济资源；卫生服务中已经消耗的实际经济资源；卫生总费用是一个全社会的概念。
卫生费用核算口径一般口径：包括机构或个人运用医学、辅助医学和护理医学的技术知识，促进、恢复或维持健康为基本目标的活动时间口径；空间口径；（三）卫生总费用研究目的与意义1.为制定和实现卫生发展战略目标提供宏观经济信息2.为调整和制定卫生经济政策服务3.适应经济体制转变的需要4.为区域卫生发展和引进外资提供卫生费用信息支持系统5.为政策执行者提供次国家级的卫生经济信息6.满足国际接轨的需要（四）卫生总费用研究进展1、国外始于20世纪50年代；1963年艾贝尔.史密斯第一次调查6个家；1967年艾贝尔.史密斯第二次调查29个国家；1976~1977年日内瓦桑多兹卫生与社会经济研究所同WHO合作；1978年WHO研究小组会议；1980年WHO举办学习班；1983年艾贝尔.史密斯等《卫生事业筹资计划的编写》；2001年经合组织《国际卫生总费用核算数据收集制度》；2003年WHO出版《国民卫生费用核算指南》。
第六章 卫生总费用
3、实际使用法： 从卫生服务功能和卫生服务产品使用 角度看，将卫生总费用划分为个人卫生费 用，公共卫生费用，卫生发展费用和其他 卫生费用。反映消费者对不同类型卫生服 务的利用程度和费用水平。
指标分类： 1、个人的医疗费用 2、公共卫生费用 3、卫生发展费用 测算方法： 1、现场调查法 2、成本估算法 3、服务人口法
背景：继卫生经济问题研究的进一步深入，
对卫生经济学的研究进一步深入，卫生经济 思想活跃 事件：①国际劳工组织→14国与美国对比 ②ISSA的类似研究 意义：开研究先河、国与国健康事业对比、 数据信息的分类整理
• 2、艾贝尔· 史密斯的研究 • 目的：如何在国际间进行标准化的研究 • 方法：标准化调查表研究(6国、29国) • 意义：《卫生保健的支付》《卫生费用的国
机构法则反映了卫生资金流向哪些类 别的医疗机构，流向了哪些区域的医疗机 构，通过该办法测算，能够看到这些流向 是否合理。
是否应该吸引社会资本办医， 医疗行业筹资多元化是否等同于 医疗市场化？
说明了 什么？
资料分析：中国新闻网2009年2月17日
2008年，中央安排专项投资111亿元 支持农村和社区医疗卫生服务体系建设。 其中：第4季度新增投资48亿元支持157所 县级医疗卫生机构、5978个乡镇卫生院、 5547个村级卫生室的基础设施建设，新增 投资10亿元建设100所地市级以上中医院。
•
卫生部统计研究室定点抽样
㈡国内概况
• 3、1987年世行的第二次考察
• 中国卫生总费用测算方法的科学性 • 确认1978-1985测算值 • (杜乐勋、罗五金、于德志、魏颖)
• 4、卫生经济研究所承担国家级卫生总
费用测算工作(1993)
卫生经济学-卫生总费用
第七章卫生总费用第一节概述............................................................................................................. 错误！未定义书签。
一、卫生总费用的定义........................................................................................ 错误！未定义书签。
二、卫生总费用的构成........................................................................................ 错误！未定义书签。
三、卫生总费用分析与评价指标 ........................................................................ 错误！未定义书签。
四、卫生总费用研究的目的和意义第二节卫生总费用核算......................................................................................... 错误！未定义书签。
一、卫生总费用核算的内涵 ................................................................................ 错误！未定义书签。
二、卫生总费用核算体系框架 ............................................................................ 错误！未定义书签。
三、卫生总费用核算方法.................................................................................... 错误！未定义书签。
卫生筹资与卫生总费用
我国卫生总费用中，药品费用、检查费用等占比过高，而 预防保健、健康教育等费用占比过低，导致卫生服务的质 量和效果受到影响。
卫生总费用监管不力
由于缺乏有效的监管机制，卫生总费用的使用存在较多问 题，如资源浪费、不合理收费等。
我国卫生筹资与卫生总费用的挑战与对策
加强政府投入与监管
政府应加大对卫生事业的投入，优化 卫生筹资结构，并加强对卫生总费用 的监管，提高资金使用效率。
卫生总费用对卫生筹资的影响
卫生总费用水平决定卫生筹资的需求
随着卫生总费用不断增长，对卫生筹资的需求也不断增加，包括政府财政投入、社会医疗保险基金和个人医疗支 出等。
卫生总费用结构影响卫生筹资的分配
卫生总费用在不同领域和不同服务项目上的分配，会影响卫生筹资在不同方面的投入比例，如公共卫生、基本医 疗服务和高端医疗服务等。
卫生筹资与卫生总费用
• 卫生筹资概述 • 卫生总费用概述 • 卫生筹资与卫生总费用的关系 • 卫生筹资的国际经验与启示 • 我国卫生筹资与卫生总费用的现状与
挑战
01
卫生筹资概述
卫生筹资的定义
卫生筹资是指为卫生事业筹集资金的 过程，包括资金来源、筹资方式、资 金分配和使用等。
卫生筹资是卫生事业发展的基础，是 保障卫生服务质量和可及性的关键因 素之一。
完善社会医疗保险制度 通过完善社会医疗保险制度，提 高保险覆盖率和保障水平，降低 参保人员的医疗负担。
04
卫生筹资的国际经验与启示
国际卫生筹资的典型模式
01
02
03
国家卫生服务模式
以国家为主体，通过税收、 社会保险等方式筹集资金， 为居民提供免费或低收费 的医疗卫生服务。
社会医疗保险模式
卫生经济学-卫生总费用
卫生总费用
27
卫生费用核算框架图
卫生费用核算
来源法卫生费用核算
核 算 结 果
来源法卫生总费用
流向法卫生费用核算
核 算 结 果 机构法卫生总费用
功能卫生费用核算
核 算 结 果 功能法卫生总费用
政
社
个
府
会
人
卫
卫
现
生
生
金
支
支
卫
出
出
生
支
出
卫生总费用
医
公
药
其
疗
共
品
他
机
卫
零
卫
构
生
售
生
费
机
机
机
用
构
构
构
费
费
费
用
用
一、卫生总费用核算基本概念
➢ 卫生总费用核算的定义
➢ 卫生费用核算也称国民卫生账户（National Health Account, NHA），是国民经济核算体系的重要组成部分，是国民经 济核算在卫生领域的进一步延伸，可以把国民卫生费用核 算称为国民经济核算系统的卫星核算体系。采用国民经济 核算方法，以整个卫生系统为核算对象，建立卫生费用核 算指标和核算框架，专门研究卫生系统的资金运动过程。
• 80年代初开始开发和建立一套卫生费用核算系统和比较稳定的数 据收集统计制度。
卫生总费用
15
第一节 卫生总费用概述
➢ 1. 卫生总费用的发展过程
1987年世界银行对49个国家进行了研究对比。
在1993年的《世界发展报告－投资于健康》中，提供 了所有国家的数据
• 1990年全世界卫生总费用为1.7万亿美元，其中发达国家卫生总 费用占全球卫生总费用的87%，中国卫生总费用占全球卫生总费 用的1%。
卫生总费用
卫生总费用核算的基本原则
应用性 可靠性 可比性 及时性 制度性 政策敏感性 立足于国内卫生政策服务 数据来源权威性，避免重复计算 核算口径和计算方法一致性 政策分析具有时效性 卫生总费用年度报告制度，定期公布 与卫生政策有关
-10-
第二节 卫生总费用核算基本框架和原则
卫生总费用核算数据收集方法
（1）充分利用与开发现有资料
国际援助 居民个人 卫生支出 城镇居民医疗卫生支出
-24乡村居民医疗卫生支出
第三节 卫生总费用核算方法
卫生总费用筹资来源法的数据来源：
卫生部门《卫生财务年报》、《卫生统计年报》 相关部门《统计年鉴》、《劳动统计年鉴》、
《农业统计年报资料》及其他数据资料。
进行访问调查或利用已有资料估算。
-25-
第三节 卫生总费用核算方法
-8-
第二节 卫生总费用核算基本框架和原则 我国卫生总费用核算体系框架图
卫生总费用核算
筹资来源法 筹资总额
机构流向法 分配总额
实际使用法 使用总额
政府
社会
其他 其他 医疗机构 零售药店 个人卫生 卫生发展 个人 公共卫生 公共卫生机构 （疫病控制 妇幼保健）
-9-
第二节 卫生总费用核算基本框架和原则
卫生总费用筹资来源法：
根据卫生资金的筹集渠道与筹集方式，收集和整 理卫生总费用数据，测算卫生费用筹资总额的方 法。 指一个国家或地区在一定时期内，从全社会筹 集到的卫生费用总额，它是货币流入卫生领域， 转化为卫生资金的总源头。
卫生费用筹资总额：
-22-
第三节 卫生总费用核算方法
卫生总费用筹资来源法的指标分类：
• 卫生总费用机构流向法：是指一个国家或某地区 在一定时期内，从全社会筹集到的卫生资金在各 级各类卫生机构的分配。
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察引入概念，进行合作。
费用水平
1993年卫生部卫生经济研究
1993年《投资于健康》
所使用筹资法开展测算。
WHO 2000年报告了191个成 1995年《中国卫生总费用评
员国的卫生系统绩效。中国
估报告》
144位
2002年《中国统计年鉴》公
OEDC 2001年出版《国家卫生
开发布测算结果和评价指
核算账户的数据收集制度第一 标。
①筹资结构与筹资公平性 ②资源分配结构与分配合理性 ③资源使用情况及各类服务费用构成
⑶动态数列反映以下情况
①筹资格局变化； ②与国民经济发展水平的关系； ③相关政策调整的影响结果。
2．卫生总费用是一个全社会的概念
卫生总费用不仅是卫生系统一个部门的费用， 而是全社会卫生事业的总费用。
注意：卫生机构不仅只限于卫生部门当中，工业部门， 集体所有制部门，私人开业及其他部门都有卫生机构， 所以，测算费用不能仅仅只测算卫生部门的费用，要 包括全社会办卫生事业的费用。
指一个国家或地区，在一定时期内 （通常指一年），全社会用于医疗卫生 服务所消耗的资金总额。
包括提供卫生保健服务所消耗的活 劳动和物化劳动的货币总额。
活劳动指卫生人力资源，即不同专业、技术职 称的卫生技术人员。
物化劳动指药品、卫生设施、医疗设备、卫生 材料以及包括信息在内的知识产权。
卫生总费用
卫生总费用反映一定时期内全社会的医 疗卫生健康总需求。
乡镇卫生院
是指为增强体制、疾病疗养、康复疗养和健康疗养而 设立在疗养地（区）的医疗机构
二、门诊机构
门诊机构主要提供门急诊病人的诊断治疗服务和社区 家庭卫生保健服务，一般不提供住院服务。
1、门诊部
包括综合门诊部、中医门诊部、中西医结合门诊部、民 族医门诊部、专科门诊部、口腔门诊部、眼科门诊部、 医疗美容门诊部等
生用 售 理
机机机
构构构
费费费
用用用
使用总额
其 他 卫
医生 学科研机机构费用 构 费 用
个公
人共
服卫
务 个生 公
费 用
人 卫
费 用
共 卫
医疗 费用
生 费用疾控费病制用
生 费 用
卫 生 发
展卫 费 用生发 展 妇幼费保 健费用用
其 他 费
用其 他 卫 生 费 用
卫生总费用核算结果表
卫生总费用丁字帐式平衡表
➢ 政府卫生支出 ➢ 社会卫生支出 ➢ 居民个人现金卫生支出
第三节 卫生总费用核算方法
政府预算 卫生支出
卫
生
总
社会费Βιβλιοθήκη 卫生支出用居民个人 卫生支出
指标分类（国内）
保险类
公共卫生服务经费 其他卫生经费
私人办医卫生支出
国际援助
其他
城镇居民医疗卫生支出
乡村居民医疗卫生支出
-38-
基本原则与思路
▪ 为满足国际接轨需要，在数据收集时尽可 能收集细节数据，从而使三分法结果能顺 利转变为国际二分法结果。
3．在动态中了解和把握卫生总费用
▪ 卫生领域的流入与流出形成了卫生资金运动，表 现为卫生资金的循环与周转。
卫生资金在循环过程中又表现为各种不同的形态， 表现为货币、药品和卫生材料等各种生产要素以 及卫生服务产品。从一定空间和时间上看，又表 现为资金的存量，反映在不同地区、不同机构卫 生资源的分布情况。卫生资金循环周而复始的进 行，形成卫生资金的周转。 卫生资金循环研究卫生资金运动的渠道、形式、 步骤和程序，卫生资金周转研究卫生资金的运动 速度。
卫生费用筹资总额 卫生费用分配总额 卫生费用使用总额
-34-
第三节 卫生总费用核算方法
卫生总费用筹资来源法：
根据卫生资金的筹集渠道与筹集方式，收集和整 理卫生总费用数据，测算卫生费用筹资总额的方 法。
卫生费用筹资总额：
指一个国家或地区在一定时期内，从全社会筹 集到的卫生费用总额，它是货币流入卫生领域， 转化为卫生资金的总源头。
第三节 卫生总费用核算方法
▪ 卫生总费用机构流向法的指标分类：
医院费用 门诊机构费用 药品零售机构费用 公共卫生机构费用 卫生行政和医疗保险管理机构费用 其他卫生费用
-46-
机构法卫生费用指标体系说明
指标体系
一、医院
1、城市医院 2、县医院 3、社区卫生服
务中心 4、农村卫生院 5、疗养院
机构口径
▪ 收集数据的口径以反映流入卫生系统的筹 资规模为原则。
结果指标体系
卫生费用筹资总额 一、政府卫生支出 （一）医疗卫生服务 （二）医疗保障与保险补助 （三）行政管理事务 （四）人口和计划生育
二、社会卫生支出 （一）社会医疗保障 （二）商业健康保险 （三）社会办医 （四）社会捐赠援助 （五）行政事业性收费收入
2、诊所、卫生所 、医务室
3、社区卫生服务 1、服务人口为1-1.5万人，至少设日间观察床1张，不设
站
病床。2、实行独立经济核算
4、村卫生室
四、药品及其他医用品零 药品及医疗器械零售业机构向居民、单位销售的药品和医
售机构费用
法反映卫生筹资与使用各部分间的平衡。
卫生总费用二维矩阵平衡表
xxxx
二维矩阵平衡表
1、同时反映两类指标总量和各个项目之间 的平衡关系；
2、两指标各项目相互制约，结果更加准确 3、对政策分析更有作用
卫生总费用核算的原则
（1）应用性 （2）可靠性 （3）可比性 （4）及时性 （5）制度性 （6）政策敏感性
-35-
第三节 卫生总费用核算方法
卫生总费用筹资来源法的指标分类：
指标分类（国际）
卫生总费用
一般政府卫生支出 私人卫生支出
狭义政府卫生支出 社会医疗保障支出
商业健康保险 家庭现金付费
税收 为基 础的 卫生 支出
-36-
基本原则与思路
▪ 以满足国内政策分析需要为主，中国来源法卫生 费用核算保留原有三分法指标体系
-41-
第三节 卫生总费用核算方法
-42-
第三节 卫生总费用核算方法
-43-
第三节 卫生总费用核算方法
▪ 卫生总费用机构流向法：
指一个国家或某地区在一定时期内，从全社会筹集到的 卫生资金在各级各类卫生机构的分配。
▪ 卫生总费用分配总额：
指一个国家或地区在一定时期内，分配与流入各级各类 卫生机构或不同卫生服务项目的货币总额。
究之一
1．卫生总费用是一种信息工具
⑴费用总额解决以下问题： ①国家或地区在卫生方面的花费； ②国家与地区之间进行健康事业对比与卫生系统 绩效评价的通行工具； ③人均卫生资源拥有量及评价； ④卫生总费用是一个国家卫生发展的进度指标， 表明目前卫生事业的发展离卫生总的战略目标还 差多少；
⑵费用结构揭示以下问题
-44-
机构法卫生费用核算
▪ 机构法卫生总费用反映了某地区在一定时期内从 全社会筹集到的卫生资金在各级各类卫生机构的 分配情况，其结果可以和筹资来源结果相互印证 。
▪ 机构法卫生总费用核算对象是医疗卫生服务的最 终产品价值，而医疗卫生服务的中间产品价值， 如药品生产企业、医疗器械生产企业的产品价值 在最终产品价值中已经体现，不包括在核算范围 内。
卫生总费用丁字帐式平衡表
1、在一张表中，通过相关指标分类，将卫生总费用 两大核算体系的总量指标实现有机结合。
2、既可以从不同角度对两类指标进行观察与分析， 又能使两类总量指标保持平衡关系。
3、保持了两类指标各自概念的完整性，逻辑关系清 晰，技术方法统一。
缺点：只能反映卫生总费用的总量平衡关系，却无
4、卫生总费用是与卫生政策有关 的基础性研究之一
卫生总费用的研究要为政策服务 反映目前政策的执行结果 反映政策调整对卫生行业的影响
卫生总费用发展历程
国际
国内
20世纪50年代开始 英国
20世纪80年代开始
OECD 1977年《公共卫生费用》 1981年世行专家来卫生部考
世行 1990年估算全球各国卫生
版》简称SHA
2008年成立卫生费用核算研
2011年推出SHA
究协助组
第二节 卫生总费用核算基本框架和原则
➢卫生总费用核算基本概念 ➢卫生费用核算口径 ➢卫生总费用核算框架 ➢卫生总费用核算原则 ➢卫生总费用核算数据收集方法
卫生总费用核算 (National Health Accounts, NHA)
国内政策需要 卫生核算的可比性
卫生费用核算的分类标准
应当按照与政策相关原则进行细分 进行细分时既不遗漏也不重复 尽可能的尊重和反映现存的国际标准和惯例 使用现有数据执行此分类计划应该是可行的
卫生总费用核算体系框架图
卫生总费用核算
卫生总费用核算
卫生总费用筹资来源法 卫生总费用机构流向法
筹资卫来生源费用法筹资总额
机卫构生流费向用分法配总额
卫生总费用实际使用法
卫实生际费使用使用用法总额
筹资总额
政 府 预 算 卫
政
府
卫
生 支 出
社 会 卫
生
支
社 会 卫 生 支 出
居
民
个
居人
民 个 人 卫
卫 生 支 出
医 疗 机
构医 费 用疗机 构 费
生出生
用
支
支
出
出
流向总额
公
共
卫
公共卫生机构费
药 品 零
零 售 药
行店 政费 管用
卫生费用
世界卫生组织规定：凡是维持、改善 健康的一切活动，如疾病、失能或精神 障碍以及预防、诊断、治疗、护理、康 复等照顾有关的，由医疗卫生服务提供 者所提供的服务与用品，家庭医疗费用 开支，以及政府有关的卫生政策与管理 费用均列入卫生费用。