抑郁症的规范化治疗及药物选择
抗抑郁药缓解抑郁症状的药物及使用指南
抗抑郁药缓解抑郁症状的药物及使用指南抑郁症是一种常见的心理健康障碍，严重影响患者的生活质量。
抗抑郁药物是目前主要的治疗方法之一，它们能够缓解抑郁症状，帮助患者重拾生活的乐趣。
本文将介绍几种常用的抗抑郁药物以及使用指南。
一、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）SSRI是目前最常用的抗抑郁药物，它通过抑制5-羟色胺再摄取，增加脑内5-羟色胺的浓度，缓解抑郁症状。
常见的SSRI药物有帕罗西汀（Paroxetine）、氟西汀（Fluoxetine）等。
使用指南：1. 用药时间：SSRI药物通常需要连续服用数周才能达到最佳疗效，建议患者坚持规定剂量和用药时间。
2. 副作用：SSRI药物一般来说是安全的，但也可能出现一些副作用，如头晕、恶心、失眠等。
患者在用药初期可能会感到不适，但这些副作用通常在几天到几周内自行消失。
如果副作用严重或持续，应及时告知医生。
3. 与其他药物的相互作用：SSRI药物与某些药物（如抗凝血药、苯二氮䓬类药物等）可能发生相互作用，患者在用药前应咨询医生或药师，避免不必要的风险。
4. 用药期间的注意事项：患者在用药期间应定期复诊，与医生保持沟通，以便医生了解患者的用药效果和副作用情况。
二、三环类抗抑郁药物三环类抗抑郁药物（如氯米帕明、阿米替林）通过抑制去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取来缓解抑郁症状。
它们的治疗效果与SSRI相当，但在副作用方面稍有不同。
使用指南：1. 用药时间：三环类抗抑郁药物的疗效通常在开始治疗后的几周内显现，患者需要耐心等待。
2. 副作用：三环类抗抑郁药物较SSRI药物更容易引起口干、便秘等不良反应。
患者在用药期间应注意口腔卫生，保持充足的水分摄入，避免便秘的发生。
3. 与其他药物的相互作用：三环类抗抑郁药物与某些药物（如抗精神病药物、解热镇痛药等）可能发生相互作用，患者在用药前应向医生咨询，避免不必要的风险。
4. 用药期间的注意事项：如同使用SSRI药物一样，患者在用药期间应定期复诊，与医生保持沟通，以便及时调整用药方案。
抑郁症病人吃什么药
抑郁症病人吃什么药抑郁症是一种常见的精神疾病，其主要症状为情绪低落、失去兴趣、乐趣和自我价值感下降，并伴有睡眠障碍、食欲减退、心理躁动或抑制等不适。
针对抑郁症的治疗方法多种多样，包括药物治疗和心理治疗等，同时在治疗中也需要注意一些事项。
一、药物治疗1. 抗抑郁药物抗抑郁药物是治疗抑郁症的主要药物类别。
常用的抗抑郁药物有SSRI类、SNRI类、三环类、四环类抗抑郁药、MAOI类等。
其中，SSRI类药物是目前应用最为广泛的一类抗抑郁药物，代表药物有氟西汀、舍曲林、帕罗西汀等。
这类药物的主要作用是抑制5-HT再摄取，增加大脑中的5-HT水平，从而调节情绪。
2. 镇静药物对于焦虑、失眠等抑郁症病人的表现特别突出的症状，可在抗抑郁药物的基础上加用镇静药。
常用的镇静药物有苯二氮卓类药物、地西泮、劳拉西泮等，但需注意的是，这类药物容易成瘾，长期使用会影响病人的生活和工作。
3. 辅助治疗药物一些辅助治疗药物也可以在治疗抑郁症时使用，例如促进睡眠的药物或维生素药物等。
但需注意，这些药物不能代替主要的抗抑郁药物使用。
二、心理治疗1. 认知行为治疗认知行为治疗是一种基于认知心理学的心理治疗方法，主要通过改变个体的认知方式和行为方式，进而缓解其情绪障碍，达到治疗的效果。
2. 心理动力治疗心理动力治疗主要是帮助患者探究其内心深层问题，在安全的治疗环境下表达并分析自己的情感和体验。
这种治疗方法通常需要受过专业培训的心理治疗师指导和协助。
三、注意事项1. 确诊后及时接受治疗抑郁症是一种需要长期治疗的疾病，因此在确诊后，患者应及时访问医生，接受规范化治疗。
2. 按照医生的指导合理用药患者在用药期间需按照医生的指导使用，并避免自我调整药物剂量或停药等行为，以免出现药物产生的药物依赖或恶化病情。
3. 注意药物不良反应治疗期间，患者需留意用药后是否出现不良反应，例如头晕、恶心、腹泻等，并及时联系医生。
4. 积极参加心理治疗心理治疗是治疗抑郁症的重要方法之一，患者应积极参加治疗并配合治疗师的指导和建议，加速康复。
抑郁症重度治疗方案选择
摘要：抑郁症是一种常见的心理疾病，重度抑郁症患者需要得到及时有效的治疗。
本文将从药物治疗、心理治疗、物理治疗和综合治疗等方面探讨抑郁症重度治疗方案的选择。
一、药物治疗1. 抗抑郁药物抗抑郁药物是治疗抑郁症的主要药物，主要包括以下几类：（1）选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）：如氟西汀、舍曲林、帕罗西汀等，适用于各种抑郁症患者。
（2）5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）：如文拉法辛、度洛西汀等，适用于有焦虑症状的抑郁症患者。
（3）三环类抗抑郁药（TCAs）：如阿米替林、丙咪嗪等，适用于对SSRIs和SNRIs效果不佳的患者。
（4）单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）：如苯乙肼、异烟肼等，适用于对其他药物无效的患者。
2. 抗精神病药物对于伴有精神症状的抑郁症患者，可考虑使用抗精神病药物，如奥氮平、喹硫平等。
3. 抗焦虑药物对于伴有焦虑症状的抑郁症患者，可考虑使用抗焦虑药物，如苯二氮䓬类药物、丁螺环酮等。
二、心理治疗1. 认知行为治疗（CBT）认知行为治疗是一种针对抑郁症的心理治疗方法，旨在帮助患者识别和改变消极的思维模式和行为习惯。
2. 心理动力治疗心理动力治疗是一种以患者内心冲突为核心的治疗方法，旨在帮助患者了解自己的内心世界，改善人际关系。
3. 支持性心理治疗支持性心理治疗通过倾听、安慰、鼓励等方式，为患者提供心理支持，帮助患者度过难关。
三、物理治疗1. 光疗光疗是一种通过调整患者体内生物节律的治疗方法，适用于季节性抑郁症患者。
2. 经颅磁刺激（TMS）经颅磁刺激是一种无创性脑刺激技术，通过刺激大脑特定区域，改善抑郁症症状。
四、综合治疗1. 家庭治疗家庭治疗旨在改善患者家庭关系，提高患者的生活质量。
2. 社会支持社会支持包括朋友、同事、社区等，为患者提供心理和物质支持。
3. 康复训练康复训练包括运动、音乐、艺术等，帮助患者恢复生活能力。
五、治疗方案的制定1. 确定治疗方案的原则（1）个体化：根据患者的病情、年龄、性别、职业等因素，制定个体化的治疗方案。
抑郁症重症药物治疗方案
摘要：抑郁症是一种常见的心理疾病，重症抑郁症患者症状严重，对患者的生活质量和社会功能造成严重影响。
药物治疗是治疗重症抑郁症的主要手段之一。
本文旨在探讨重症抑郁症的药物治疗方案，包括药物的选用、剂量调整、联合用药以及注意事项等。
一、引言抑郁症是一种以持续的情绪低落、兴趣减退、精力不足等为主要症状的心理疾病。
重症抑郁症是指症状严重，对患者的日常生活、工作和学习造成严重影响，甚至有自杀倾向的抑郁症。
药物治疗是治疗重症抑郁症的主要手段之一，合理选择药物、调整剂量、联合用药以及注意事项对于提高治疗效果至关重要。
二、药物治疗方案1. 药物选择（1）选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）：如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等。
SSRIs具有疗效好、副作用小、安全性高等优点，是治疗重症抑郁症的首选药物。
（2）5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）：如文拉法辛、度洛西汀等。
SNRIs适用于对SSRIs疗效不佳的患者，或伴有焦虑、疼痛等症状的患者。
（3）三环类抗抑郁药（TCAs）：如阿米替林、丙咪嗪等。
TCAs对重症抑郁症有一定疗效，但副作用较多，需在医生指导下使用。
（4）单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）：如苯乙肼、异烟肼等。
MAOIs适用于对其他药物疗效不佳的患者，但副作用较大，需严格掌握适应症。
2. 剂量调整（1）起始剂量：根据患者的病情和体质，选择合适的起始剂量。
通常SSRIs的起始剂量为每日一次，每次10-20mg；SNRIs的起始剂量为每日一次，每次50-100mg。
（2）逐渐调整：根据患者的病情和耐受情况，逐渐调整药物剂量。
调整剂量一般为每周增加10-20mg，直至达到最佳疗效。
3. 联合用药（1）联合使用SSRIs和SNRIs：对于部分重症抑郁症患者，可联合使用SSRIs和SNRIs，以增强疗效。
（2）联合使用SSRIs和TCAs：对于对SSRIs疗效不佳的患者，可联合使用SSRIs 和TCAs，以改善症状。
抑郁症的治疗方法药物和非药物治疗的选择与效果
抑郁症的治疗方法药物和非药物治疗的选择与效果抑郁症的治疗方法: 药物和非药物治疗的选择与效果抑郁症是一种常见的心理疾病，给患者的生活带来了巨大的负面影响。
在治疗抑郁症的过程中，药物治疗和非药物治疗是两种常见的选择。
本文将探讨这两种治疗方法的选择与效果。
一、药物治疗1. 抗抑郁药物的分类抗抑郁药物按照作用机制可分为三类：单胺类抗抑郁药物、双胺类抗抑郁药物和其他抗抑郁药物。
常见的单胺类抗抑郁药物有SSRI类药物，如百忧解、舍曲林等；双胺类抗抑郁药物包括三环类药物和四环类药物；其他抗抑郁药物则是指除了单胺类和双胺类之外的其他药物。
2. 药物治疗的效果及副作用药物治疗在抑郁症治疗中起到关键作用，可以迅速缓解患者的症状，改善其情绪和生活质量。
药物治疗的效果因人而异，通常需要持续服用一段时间才能见到明显的改善。
然而，药物治疗也存在一定的副作用，如头晕、口干、失眠等。
有些副作用是短暂的，而另一些可能会持续较长时间。
3. 药物治疗的注意事项在使用抗抑郁药物治疗抑郁症时，有几个需要注意的事项。
首先，选择合适的药物需要个体化的治疗方案，不同的患者对不同的药物反应存在差异。
其次，患者应该按照医生的指导进行用药，并定期进行复查。
最后，不要随意停药，药物治疗应逐渐减量。
二、非药物治疗1. 心理治疗心理治疗是对抑郁症患者进行心理干预的一种方法，包括认知行为疗法、心理动力治疗、家庭治疗等。
这些治疗方法可以帮助患者调整内心的情绪状态，建立积极的生活态度，增强自我调节能力。
2. 运动疗法研究表明，适度的体育锻炼可以促进大脑内多巴胺、内啡肽等神经递质的释放，缓解抑郁症症状。
患者可以选择适合自己的运动方式，如慢跑、瑜伽、游泳等。
3. 社交支持通过建立和维护良好的社交关系，抑郁症患者可以获得情感上的支持和安慰。
参加社区活动、与亲友进行交流等都可以减轻患者的孤独感和抑郁情绪。
三、药物治疗与非药物治疗的选择与效果药物治疗和非药物治疗在抑郁症的治疗过程中起到互补的作用。
抑郁症的治疗方法和药物选择指南
抑郁症的治疗方法和药物选择指南抑郁症是一种常见的心理疾病，给患者的生活带来了巨大的困扰。
治疗抑郁症需要综合考虑心理治疗和药物治疗两个方面。
本文将探讨抑郁症的治疗方法以及药物选择的指南。
一、心理治疗心理治疗在抑郁症的治疗中起着重要作用。
以下是几种常用的心理治疗方法：1. 认知行为疗法（Cognitive Behavioral Therapy, CBT）：CBT是一种通过改变思维方式和行为模式来缓解抑郁症的治疗方法。
该疗法旨在帮助患者重新评估消极的想法，并通过积极的行为来改变负面情绪。
2. 描述性治疗（Interpersonal Therapy, IPT）：IPT帮助患者改善人际关系，促进社交支持，以减轻抑郁症状。
治疗师将引导患者探索人际关系中的问题，并提供解决方案。
3. 心理动力治疗（Psychodynamic Therapy）：心理动力治疗旨在通过了解患者潜意识中的冲突和需求来缓解抑郁症。
治疗师将帮助患者认识到潜意识对情绪问题的影响，并探索其根源。
二、药物治疗药物治疗是抑郁症的重要组成部分。
以下是几种常用的抗抑郁药物：1. 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（Selective Serotonin Reuptake Inhibitors, SSRIs）：SSRIs是抗抑郁药物的一类，通过增加脑内的5-羟色胺水平来缓解抑郁症状。
常用的SSRIs包括氟西汀（Fluoxetine）和帕罗西汀（Paroxetine）。
2. 去甲肾上腺素再摄取抑制剂（Norepinephrine Reuptake Inhibitors, NRIs）：NRIs也是一类抗抑郁药物，通过增加脑内去甲肾上腺素水平来缓解抑郁症状。
常用的NRIs包括米氮平（Mirtazapine）和文拉法辛（Venlafaxine）。
三、药物选择的指南在选择抗抑郁药物时，应综合考虑以下因素：1. 病情严重程度：对于轻度抑郁症，心理治疗可能已足够，不需要药物治疗。
抑郁症的药物治疗 如何选择
抑郁症的药物治疗如何选择抑郁症的药物治疗：如何选择抑郁症（Depression）是一种常见的心理疾病，给患者的生活和工作带来严重的负面影响。
在治疗抑郁症的过程中，药物治疗是主要的方法之一。
然而，由于药物种类繁多，如何选择合适的药物成为一个重要的问题。
本文将就如何选择抑郁症药物进行探讨。
1. 确定抑郁症的类型在选择药物之前，患者需要了解自身抑郁症的类型。
抑郁症分为单相抑郁症和双相抑郁症。
单相抑郁症是指患者表现为情绪低落、缺乏兴趣等典型的抑郁症状，而双相抑郁症则是在情绪低落的基础上伴随着躁狂症状。
根据不同的类型，药物的选择也有所不同。
2. 考虑抑郁症的严重程度除了抑郁症的类型，还要考虑患者的严重程度。
抑郁症的严重程度分为轻度、中度和重度。
对于轻度抑郁症，选择选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）或选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）可能是一个合理的选择。
而对于中度和重度抑郁症，则需要考虑选择三环类抗抑郁药（TCAs）或单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）等其他药物。
3. 考虑患者的个体差异患者的个体差异是选择药物时需要考虑的另一个重要因素。
不同的药物对不同的人可能会产生不同的效果和副作用。
例如，一些抗抑郁药物可能会引起性功能障碍、体重增加等副作用。
因此，在选择药物时，医生需要综合考虑患者的个体差异，选择对患者最适合的药物。
4. 注意药物的副作用和安全性药物治疗抑郁症时，患者需要了解药物的副作用和安全性。
不同的药物可能会产生不同的副作用，包括但不限于恶心、失眠、头痛等。
而且，一些药物可能会与其他药物产生相互作用，增加患者的风险。
因此，在选择药物时，需谨慎考虑其副作用和安全性。
5. 结合其他治疗方法药物治疗虽然是抑郁症的主要方法之一，但并不是唯一的治疗手段。
结合其他治疗方法，如心理治疗、认知行为疗法等，效果更好。
因此，在选择药物时，患者也应该考虑结合其他治疗方法，以获得更好的治疗效果。
总结起来，选择抑郁症的药物治疗需要综合考虑抑郁症的类型、严重程度、个体差异、药物的副作用和安全性，以及是否结合其他治疗方法。
治疗抑郁症的药物选择与用法
治疗抑郁症的药物选择与用法抑郁症是一种常见的心理疾病，患者通常会表现出长期的低落情绪、失去兴趣和快乐感，以及对日常活动的无力感。
药物治疗是抑郁症的重要手段之一，但选择和正确使用抗抑郁药物对于治疗效果至关重要。
本文将就抑郁症的药物选择和用法进行探讨，帮助患者更好地了解并正确使用药物治疗抑郁症。
一、选择合适的抗抑郁药物抗抑郁药物的选择应该根据患者的具体情况和症状来确定。
根据抗抑郁药物的分类，我们可以将其分为三大类：SSRI类药物、SNRI类药物和其他抗抑郁药物。
1. SSRI类药物SSRI类药物是目前抗抑郁症的一线治疗药物，它们通过增加大脑神经递质血清素的水平来缓解抑郁症状。
常见的SSRI类药物有氟西汀、舍曲林和帕罗西汀等。
这些药物具有较好的耐受性和副作用较轻的特点，适用于大多数患者。
2. SNRI类药物SNRI类药物是第二代抗抑郁药物，其作用机制与SSRI类药物类似，但同时也能调节去甲肾上腺素的水平。
常见的SNRI类药物有文拉法辛和舍曲林等，它们适用于抑郁症伴有焦虑和疼痛症状的患者。
3. 其他抗抑郁药物除了SSRI和SNRI类药物外，还有一些其他抗抑郁药物，如三环类抗抑郁药物和非选择性单胺氧化酶抑制剂（MAOI）。
这些药物在临床上一般被用于对SSRI和SNRI类药物治疗无效或不能耐受的患者。
但由于其副作用较多且与其他药物有较多的相互作用，所以需要在专业医生的指导下使用。
二、正确使用抗抑郁药物除了选择合适的抗抑郁药物外，正确使用药物也是治疗抑郁症的关键。
1. 严格按照医生的指导用药：抗抑郁药物的剂量和使用方法应遵循医生的建议，切不可自行增减剂量或停药。
同时，药物的起效时间一般需要1-2周，患者应耐心等待。
2. 注意观察药物疗效和副作用：在服用抗抑郁药物期间，患者需要密切观察症状的变化以及可能出现的副作用。
如有不适或副作用，应及时向医生反馈。
3. 按时用药，不随意停药：抗抑郁药物需要坚持长期用药，患者切不可随意中断用药或突然停药，以免引起反跳性抑郁或其他不良反应。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
关于躯体化
• 患有情绪障碍的综合门诊病人50％以上有躯体不 适主诉
• 当患者主诉是情绪方面的某一症状（如抑郁、焦 虑）时，医生的诊断98％是正确的
• 当患者主诉是躯体方面的或涉及慢性内科疾病时， 48％将会被误诊
及时发现和诊断抑郁
• 医生怀有一颗同情心 • 认真地倾听病人的说话 • 承认、共鸣和诱导 • 对专业躯体疾病的深刻理解
患者比例%
7-24月中发生复燃和复发的患者比例
50%
45%
40%
35%3Βιβλιοθήκη %26.50%25%
20%
17.90%
15%
10%
5%
0%
早期停药
继续治疗
(n=2849) (n=760)
Melfi CA, et al. Arch Gen Psychiatry. 1998;55(12):1128-1132. Data on file, Lilly Research Laboratories.
服用抗抑郁剂患者的态度和观点
患者比例 (n=272)
我的抑郁症不用治疗也会缓解 抗抑郁剂会改变人格 只要感觉变好就停药 如果感觉糟糕会自行增加药物剂量 感觉好转时减少药物剂量 我的医生要求我接受抗抑郁剂治疗
85% 59% 56% 98% 84% 77%
Demyttenaere K, Personal communication.
中断治疗原因
原因
• 感觉好转 • 不良反应 • 担心药物依赖 • 不舒服的感觉 • 没有疗效 • “自己解决问题”
患者比例（%）
55 23 10 10 10 9.0
Demyttenaere K, Personal communication.
患者依从性小结
• 患者症状缓解后持续抗抑郁剂治疗4-6周有利于获得 良好预后
抗抑郁药物选择的原则 ——首先考虑安全性和耐受性
S afety （安全性） T olerance（耐受性） E fficacy（有效性） P ayment（经济性） S implicity（易用性）
理想的抗抑郁药
• 效能
– 对抑郁谱中所有类型的抑郁症都有效 – 对轻、中重度抑郁症都有效 – 对急性期症状缓解有效 – 对所有年龄段的抑郁症都有效 – 起效快 – 成本效益高
SSRIs所致体重增加、性功能降低 与HPG轴关系？
SSRIs 5-HT水平升高
HPG轴紊乱 催乳素水平增高
体重增加 性功能下降 骨质疏松症
舍曲林：唯一不升高催乳素水平的SSRIs
• 抑制5-HT再摄取导致血浆催乳素分泌增高
多巴胺
催乳素水平
5－HT
DA和5－HT对催乳素的拮抗作用
SSRI对性功能的影响
理想的抗抑郁药
• 可接受性
– 每日用药一次 – 副反应轻 – 对日常生活影响小 – 可用于伴发躯体病者 – 无与食物和其他药物的相互作用 – 过量服用安全
各级指南均推荐SSRI 作为抗抑郁治疗的一线用药
一线抗抑郁药应选择SSRI，因为它和TCA类疗效相近，但 副作用更小
——2004 《NICE 抑郁指南》
• “激越性抑郁”
– 焦虑和易激惹症状掩盖抑郁心境
抑郁症病人就诊途径分析
• 90.1%的抑郁症病人首诊于非精神科； • 就诊过程中仅19.8%的抑郁症被检出； • 85.7%已接受各种非抗抑郁剂治疗； • 36.3%用过气功、迷信治疗； • 80.2%从未接受过心理咨询。
抑郁障碍未被识别的原因
• 抑郁同时伴躯体疾病——隐匿性抑郁 • 抑郁以躯体症状为主诉——抑郁的躯体化 • 单一诊断原则—— 一元论 • 临床内科医生工作太忙，没有足够时间与病人会
为什么依从性很重要?
•患者长程治疗的依从性很关键 •所有慢性疾病，如糖尿病和癫痫治疗依从性
都不高 •不依从的原因主要有：药物副作用、药物治
疗教育、获药不便和遗忘 •患者的依从性必须经常评估和加强
Kaplan EM. J Clin Psychiatry. 1997;58(suppl 7):31-35.
多巴胺再摄取抑制作用的临床意义
阻断DA转运体（增强DA功能）与抗抑郁药疗效有关 对伴有巴金森病的患者效果好 可能会缓解催乳素水平升高 可能会影响认知和动机 对于伴有恶劣心境或迟滞的抑郁症患者疗效较好
综合医院合并用药难以避免
SSRI药物相互作用
摘自：美国门诊抑郁诊治指南第二版第94页
左洛复® 文拉法辛 西酞普兰 左旋西酞普兰 帕罗西汀 氟伏沙明 氟西汀
首选用药是SSRIs，因为用药时有更好的耐受性和安全性
——2004 《UMHS 抑郁指南》
5-HT再摄取抑制剂临床上广泛应用，具有疗效好，不良反 应小，耐受性好，服用方便等特点，适合各种类型和不同严 重程度的抑郁障碍。
——2006版《中国抑郁防治指南》
SSRI的安全性
1. 常见的副作用
• 焦虑、激越、失眠 • 对性功能的影响 • 对体重的影响
Frank E, et al. Arch Gen Psychiatry. 1990;47(12);1093-1099.
抑郁症的复燃和复发
•25% 患者中断4个月治疗后将在2个月内病情复燃 •超过1/3的患者(占37-54%)病情缓解后一年之内
病情复发 •多数成年患者在最初的4个月内病情复燃 •老年患者治疗12月后病情易复发 •发作一次的患者有50％的复发可能，每次复发提高
抑郁症的规范化治疗及 药物选择
青岛市精神卫生中心 王冠军
抑郁症的治疗现状分析
抑郁症的现状
➢一种慢性的、致残的疾病 ➢发病率和死亡率都很高 ➢易于复燃 ➢终生患病率高达17% ➢终生危险度在女性中为12%～20% ➢终生危险度在男性中为4%～12% ➢重度抑郁症是人类最常见的疾病之一
抑郁症独有的特点
2005 January Riedel et al. Specific serotonergic reuptake inhibition impairs vigilance performance acutely and after subchronic treatment. J Psychopharmacol. 2005 Jan;19(1):12-20.
1A2
• • • • • +++ •
2D6
+ + + ++ +++ • +++
2C9/10
• • • • • • +++
2C19
• • • • • +++ ++
3A3/4
• • • • • ++ +
氟伏沙明(n=43)
左洛复(n=45)
14
12
10
8
6
4
2
0 眩晕 共济失调 感觉异常 淡漠
恶心
多梦
失眠
头痛
J Clin Psychopharmacol 1996;16:356-362
舍曲林：唯一不降低警觉性操作的SSRI
舍曲林是唯一对警觉性操作没有损害 的SSRI。因为舍曲林有多巴胺再摄 取的抑制作用
恶劣心境更常见（抑郁性神经症）
• 持续2年以上的抑郁心情背景
– 抑郁程度轻 – 心情好的时候少，坏的时候多，很少完全缓解 –中间不能有连续2个月心境好 – 与性格有较大关系 – 可叠加典型的抑郁发作（双重抑郁）
• 综合治疗
抑郁的不典型表现
• “隐匿性抑郁”
– 躯体和植物神经症状掩盖心境主诉和表现
➢ 抑郁症在生产力活跃的年轻人群体中多见（ 18至44岁）
➢ 抑郁症是慢性疾病，反复率为78%～96% ➢ 抑郁症是基础医疗机构中最常见的疾病 ➢ 抑郁症病情严重，可引起长期、反复住院 ➢ 抑郁症的治疗时间会很长 ➢ 病人经常不配合治疗或自行停药，使病情迁
延，缓解不彻底，甚至增加复发率
抑郁的典型表现
• 资料显示患者通常不能完成所推荐的治疗过程 • 药物治疗依从性尤其对慢性疾病如抑郁症具有重要
意义，因为成功执行治疗方案有利于获得良好的疗 效 • 患者治疗依从性差会阻碍抗抑郁剂治疗的成功实施
抗抑郁治疗药物的选择
抗抑郁药的选用
– 既往用药史 – 药物的药理学特征 – 可能的药物间相互作用 – 病人躯体状况和耐受性 – 可获得性及价格
谈，或缺乏对精神障碍诊断识别技巧的培训
人们似乎已经习惯了这些诊断
“神经衰弱” “植物神经功能紊乱” “功能性胃肠道障碍” “胃肠神经官能症” “心脏神经官能症”
事实上，国内外专家已经证实，“神经衰弱”、“植物神 经功能紊乱”患者中有80%处于抑郁状态，而“胃肠神经 官能症”、“心脏神经官能症”患者中有60%以上符合抑 郁的诊断。
激越
失眠
左洛复的镇静作用较轻
患者百分率
30 25 20 15 10
5 0
氟西汀 舍曲林 西酞普兰 氟伏沙明 帕罗西汀 文拉法新 米氮平
Harvey BH, et al. The neurobiology and pharmacology of depression. A comparative overview of serotonin selective antidepressants. S Afr Med J. 1997; 87 (Suppl 4): 540-50, 552.
抗抑郁药物的治疗原则
• 诊断要确切 • 全面考虑病人症状特点，个体化合理用药 • 剂量逐步递增，采用最小有效量，使不良
反应减至最少，提高服药依从性
• 小剂量疗效不佳时，根据不良反应和耐受 情况，增至足量和足够长的疗程
抗抑郁药物的治疗原则
•尽可能单一用药，足量、足疗程治疗。 一般不主张联用二种以上抗抑郁药 •争取患者及家人的主动配合，能遵嘱 按时按量服药