紧急避孕技术与服务的临床应用
浅议紧急避孕
人类 对 紧急避 孕 的要 求 由来 已久 ， 些 方 法 至少 有
１７ ９２年 Ｙ ｚｅ首 次 报道 了 雌 孕 激 素 联 合作 用 紧 ｕｐ
可以追溯到公元前 １０ ５０年， 据文献记载， 当时古埃及 就有性 生活后 经 口服或 阴道 给 “ ” 孕 ， 为科 学知 药 避 多 识和巫法相结合的民间土方 ， 中阴道盥洗法也 曾盛 其 行一时， 甚至至今还有人使用。现代使用的紧急避孕 方 法 ， 以追 溯 到 上 个 世 纪 初 ，９ ９年 德 国 Ｒｃａｄ 可 １０ ｉ ｒ ｈ Ｒｃｔ 医生设计了世界上第一个宫 内节育器（ ｉ ｅ ｈｒ 它由蚕 丝弯曲成团状制成） １６ ；９９年荷兰医生报道了金属铜
黄 素 琴 苏成 兰 楚 庆 霞 ， ，
（ ． 苏 省 盐 城 卫 生 职 业 技 术 学 院 ， 江 苏 盐 城 １江 ２ ４０ ２ ００
２ 黑 龙 江 省 嫩 江 县 人 民 医 院 ， 黑 龙 江 嫩 江 １ １ ０ ． ６ ４ ０）
关 键 调 ： 紧急避孕； 避孕药物
・
作用 ， 但其抗生育作用强于单独用药。
有 抗生育 的效果 ， 得宫 内节育 器 的研 究 有 了重 大 的 使
急避孕方法 ， 目 国际上采用最普遍的、 是 前 被认为是经 典的紧急避孕方法。在无保护性性交后 ７ ｈ内， ２ 首次 口服炔雌醇（ Ｅ ０ １ ｇ配伍 ｄ 一 ８甲基炔诺酮（ ｌ Ｅ ） ．ｍ ， ｌ１ ｄ Ｎ ）ｉ ， Ｇ ｌ ｇ 相隔 １ｈ １ ， ２次。失败率为 ０— ｎ ２给 次 共 ５ ， ％ 副作用 与单 纯 雌 激 素相 似 ， 发 生 率较 低 。我 国 但
并开 始 了科学 性研究 。 紧急避 孕 （ｍｅｇｎｙｃｎ ａｅｔｎ Ｅ ） 指女性 ｅ ｒｅｃ ｏｔｃｐｉ ， Ｃ 是 ｒ ｏ
实用紧急避孕方法
紧急避孕是指在无保护性的性交后一定的时间内,采用服药或放置宫内节育器（IUD）等措施，以避免意外妊娠的发生。
紧急避孕方法为无避孕或者避孕措施失误而又不愿意生孩子的妇女提供了重要的补救方法，可以降低人工流产率，保护妇女身心健康。
一、紧急避孕的作用机理紧急避孕在月经周期的任何时间都可以使用。
激素药物的作用机理随用药时间的不同而异：排卵前用药可抑制卵泡生长发育，阻止排卵或使排卵延迟；排卵后用药可作用于子宫内膜。
孕卵受精后一般5～6天到达宫腔，紧急避孕药通常在性交后72小时内服用，使药物有足够的时间作用于子宫内膜，致使胚泡不能着床。
宫内节育器的作用机理为干扰受精和抗着床，因此放置时间可延迟到性交后5天内。
二、紧急避孕的适应证1.未使用任何避孕方法。
2.避孕措施失误：避孕套破裂、滑脱；阴道隔膜放置不当、破裂或过早取出；体外排精失控；安全期计算错误；IUD脱落；漏服避孕药。
3.遭到性暴力伤害。
三、紧急避孕的禁忌证1. 已确诊妊娠的妇女禁用紧急避孕，因为任何紧急避孕的药物和方法都不能终止妊娠。
2. 使用IUD紧急避孕的禁忌证与常规放置IUD相同。
3. 有血栓性疾病、严重偏头痛、异位妊娠等病史者慎用Yuzpe法。
四、紧急避孕的方法1.带铜IUD：在无防护措施的性交后5天之内，放入带铜IUD。
这是一种高效的紧急避孕方法，其失败率仅为0.1%。
这种方法特别适合于那些希望长期避孕、而且无放置IUD禁忌证的妇女。
放置前必须检查阴道清洁度、滴虫、霉菌，妇科检查除外盆腔炎。
放置方法按照节育手术操作常规。
放置后可能发生下腹不适、疼痛，阴道不规则出血，月经量过多等副反应。
IUD紧急避孕不适用于青春期少女、未产妇和性传播疾病（STD）高危人群。
2.激素类药物：（1）米非司酮：性交后5天（120小时）内口服1片（10mg或25mg），（2）左炔诺孕酮（商品名毓婷）：性交后72小时内口服1片（0.75mg），其失败率约为1%左右。
12小时后重复1次，其失败率约为2%。
三种不同方法用于紧急避孕的临床观察
三种不 同方法用 于紧急避孕 的临床观察
邵欣胤
摘
李金彪 吕玉才 李 凤
刘芳英
要 目的 ： 观察 和 疗法用于 紧急避孕ｎ临床效 果。，法 ： 『 Ｉ 勺 Ｊ 选择接 收． 几保护怍生活或 避孕火呶 ７ 小时 内要求 紧 ２
急避孕的健康育龄立 女 ３ ４例。封 １９例 ） 舡次 ［服米非 ｆ酮 ２ ｎ （５ｎｇ片 ） 组 １（ ２ 。 ５ Ｉ Ｉ（ １ ， １ ｄ ５ ｇ ２ ｌ ａ ／ ； Ｉ １０例 ） 左炔 诺酮 首次 ｒ ， Ｉ
Ｓｒｉ ｅｔ 吧 ｌｔ ｕＣｔ， ｈｎ ｏｇ２ １０ ｅｖｅＣ ｎｅ ， ｘ ｗ ｉ Ｓ ａｄ ｎ ７ １０ ｃ ｒ ｉ ｙ
Ａ ｓ ａｔ Ｏ ｊｃｖ ： ｏｅａ ａ ｅｅ ｅｔ ｅｅｓｏ ｒｅｋ ｄ ｆ ｐ ｒａｈｓｆ ｍ ｒｅｔｃｎｒｃｐｉ ．Ｍｅ ｏ ｓ ３ ４ ｂｔ ｃ ｂｅｔ ｅ Ｔ ｖｌ ｔ ｔ ｆ ｃｖ ｎｓ ｆ ｈｅ ｉ ｓｏ ｐｏｃｅ ｒｅ ｅｇｎ ｏ ｔ ｅｔ ｎ ｒ ｉ ｕ ｅｈ ｉ ｔ ｎ ａ ｏ ａ ｏ ｔ ｄ ： ５ ｈ
ｒ ｎ ｉ ｐ ｌ ａ ｉｎ ．Ｐ ｉ ｔｄ ｉ Ｇｒ ａ Ｂ ｔ ｉ ｙ ｅ ｓｃ ａ ｐ ｉ ｔ ｓ ｒｎ ｅ ｎ ｃ ｏ ｅ ｔ ｒ ａ ｎ ｂ Ｎｕ ｆ ｌ ｒ ｓ Ｌ Ｄ， ｉ ｆ ｅｄ Ｐ ｅｓ ｉ ｉ
技术人员应具有崇高 的医德 、 极端负责的精神 ， 还要求专 业技
鉴定证据。
５ 伍祖尧主编． 高级法 医学 ． １ 郑州 ： 第 版． 郑州大学 出版社 ２０ ０２年． ６ 杨荣芝 ， 杨庆恩 ， 纯应 ， 单亲亲 子鉴定及其法律 问题思考． 余 等． 法 律与医学 杂志， ０ ３ １ ３ ： ５ ５ ． ２０ ， ０（ ） １ —１８ ５ ７ 童大跃 ， 伍新尧 ， 贵庆， ． 蔡 等 亲权鉴定判 定标准可锘性 的进 ・ 步确 认． 中山大学学报 （ 医学科学 版） ２０ ２ １ ５ — ２ ， ４， ５（ ）： ６ ． ０ ９ ８ 李秋 阳， 丰伟军 ， 庆恩 。 常用 Ｓ Ｒ基冈座 突变 的观 察与分析 ． 杨 ． 等． Ｔ
紧急避孕的临床应用
能得 到紧 急避孕服务 ， 估计每年能减少人工流产 ３０ ０ 万 例次。 ０￣４０
１ 紧 急避 孕的特点
Hale Waihona Puke ２２日前 ， ． 虽然 已有 了一些效 果较为 肯定的紧 急避孕药 物和方法 ， 但尚不能满足生殖健康（ 如预防意外妊娠 、 降低 人工流产 率等） 的需求 。
访录 。
（）２２ ５ ： ９
新生儿及婴 幼儿 听力 筛查［ ． 京： 民卫 生出版社 ， Ｍ］ 北 人 ２１７ ． ． 随访 问题 ： 四十二 天． 个月． 个月 至二 岁都 能有 复查 随 ［１ 韩德民． 三 六 ２
２ ０３ １ ０ ．
３ 听力筛查新进展
［１ 黄丽辉 ， － ３ 韩德 民， 性别 ， 等． 耳别和季 节对新生儿 听力 筛查用过 率 的影响 ［］听力学及言语疾病杂志 ， Ｏ ，７ １：—１ Ｊ． ２ ９ １（）７ １ ０
Ｏ 紧急避孕药物的临床效果 与 时或几天 内立即采『的防止意外妊娠的短效 补救措施 。根据 世界卫生 为 口服 的激素类药物 。ＷＨ 的资料证实 ， １ Ｊ
组织 的统计资料 ， 全世 界每 年约有 ５０ 万 例次 的非 意愿 妊娠 人工 流 用药时间密切相关 ， ００ 无保护性性交后越早用 药 ， 避免意外妊娠 的效果越
应该 是①继续 探索 高效 、 安全、 他的紧 急避孕 氘 与常规避孕方法不同 ， 急避孕 是在 性交后 使用 。紧急 避孕 方法 紧急避孕的发展方 向， 紧
中除放 置宫 内节育器 （Ｕ ） Ｉ Ｄ 可作 为长 期措施 继续使 用外 ， 激素类 药物 药物和方法 ； ②对广大育 龄人群 进行紧 急避孕 知识 的宣传 、 育 ； 建 教 ③ 随访 制度 及紧 急避孕 的服务 网络 ， 供优 质 提 对 妇女的保 护都仪为 一 次性 ， 且不宜长期反 复使用 。至今 ， 尚未发现可 立紧 急避孕 的服 务常规 、 以在 每次性交后常规使用 的事后避孕方法 。
3种紧急避孕方案临床效果的比较分析
3种紧急避孕方案临床效果的比较分析李静玲;赵仁峰【摘要】目的:比较米非司酮、左炔诺孕酮、放置含铜宫内节育器(IUD)3种紧急避孕(EC)方案的临床效果.方法:选择符合条件紧急避孕妇女180例,随机分为A、B、C3组,每组各60例.A组单次口服米非司酮25 mg;B组口服左炔诺孕酮0.75 mg,72h内口服第1片,间隔12h口服第2片,总量1.5 mg;C组放置含铜IUD,比较3组的避孕成功率及月经改变率.结果:EC有效率A组为96.6％,B组为93.3％,C组为100％,3组之间的EC有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05);紧急避孕后月经改变率,A组为11.7％,B组为8.3％,C组为11.7％,3组间比较差异无统计学意义(P ＞0.05);3组不良反应比较差异有统计学意义(P＜0.05),其中B组不良反应发生率最高(26.67％).结论:3种紧急避孕均安全、有效,米非司酮紧急避孕的不良反应较左炔诺孕酮及放置含铜IUD少;含铜IUD EC,同时可作为一种长效避孕措施.【期刊名称】《广西医科大学学报》【年(卷),期】2016(033)002【总页数】2页(P308-309)【关键词】米非司酮;左炔诺孕酮;含铜IUD;紧急避孕【作者】李静玲;赵仁峰【作者单位】广西壮族自治区人民医院妇科南宁 530021;广西壮族自治区人民医院妇科南宁 530021【正文语种】中文【中图分类】R713.9紧急避孕(emergency contraception,EC)是指无避孕或避孕失败情况下，几小时或几天内立即采用的、防止意外妊娠的临时补救措施。
EC日益为人们所重视，成为当前国内外生育调节领域中的一个研究热点。
广西壮族自治区人民医院于2008年4月至2011年12月开展了“3种紧急避孕方案及效果比较”课题研究，对180例需要紧急避孕的妇女分别采用米非司酮、左炔诺孕酮、放置含铜宫内节育器(IUD)3种避孕方法，获得良好的避孕效果，现将结果报道如下。
米非司酮在妇产科临床应用进展
米非 司酮 在妇产 科临床应 用进展
宋清霞 2 1500 0 江苏苏州市枫桥人 民医院
用 于 避 孕 ：米 非 司 酮 用 于 紧急 避 孕 ，
避 孕 效 果 ：单 剂 量 6 0 0 ra g 可 达 1 0 0 ％ 单 ，
剂量 2 5 m g 有 效 率 为 7 4 ％
～
84 ％ 。
有报
道 指 出 ， 采 用 米 非 司 酮 2 5 ra g + 甲 氨 蝶 呤
明 ，R U4 8 6 可 通 过 抑 制 核 因子 KB ( N F — KB ) ” 0 的活 性 、 降 低 异 位 内膜 生 存 素 、 上
调凋亡 诱 导蛋 白 Fa x 及抑癌基 因 PTE N
基 因水平途 径 诱 导 异 位 内膜 细 胞 的凋亡
而 发挥治疗作用 。 治疗妇科其他疾病 ：美国 一 项 小 型 临
提 示 ， 米非 司 酮 在 宫 颈 癌 的治 疗 中 尤 ， 其
在阻断宿主细胞与 HP V 基 因组 发生整合
的早 期 宫 颈 癌 变 的治疗 中将起 重 要 作用 。
有研究提示 米 非司酮体外对 PR ( + ) 细
胞 有 明 显 抑 制 作 用 。 目前 体 内 外 研 究 发
紧急避孕的研究进展
紧急避孕的研究进展发表时间：2009-06-08T09:37:04.060Z 来源：《中外健康文摘》2009年1月第2期供稿作者：包金花胡那顺张树成[导读] 紧急避孕是指偶尔一次性生活未采取避孕措施或避孕失败后，在几小时或几天内采用的一种临时补救措施，以防止非意愿妊娠的发生。
紧急避孕是指偶尔一次性生活未采取避孕措施或避孕失败后，在几小时或几天内采用的一种临时补救措施，以防止非意愿妊娠的发生。
由于紧急避孕的应用降低了人工流产率，保护了妇女的身心健康，因而日益为人门所重视，已成为计划生育研究人员多年来研究的热点。
1 特点紧急避孕方法是性交后几小时或几天内一次使用，不能长期反复应用。
它可以用于月经周期的任何时候，目的是防止妊娠的发生而不是流产。
2 方法2.1 药物紧急避孕①大剂量雌激素：1963年Moyris首次报道了大剂量雌激素用作紧急避孕。
各种天然、合成的、口服或肌肉给药的雌激素都被曾被应用。
这种方法的优点是失败率低，但缺点是由于剂量大，副反应很大，如恶心、呕吐、眩晕、乳房胀痛、不规则阴道流血等发生率很高，极大限制了其在临床上的推广应用。
具体方法是乙烯雌酚（DES）50mg/d*5d,失败率为0 —2.4%，或依稀炔雌二醇（EE）5mg/d*5d,失败率为0—1.1%，可见计量之大，每次所用雌激素的计量相当于一个妇女周期性服用短效避孕药2—3年的雌激素量。
②次孕激素复合法（Yuzpe方案）：1972年加拿大科学家Yuzpe等首次报道了在性生活后72h内服用乙炔雌二醇0.1mg配伍甲基炔诺酮（d1ng）1mg,12h后重复一次，用于紧急避孕的临床试验，结果608例中仅一例失败（失败率0.2%），Van Santen将Yzpe法所含雌激素法进行了对比，二者避孕效果相似，但Yupe发所含雌激素总量仅为大剂量雌激素的1/125，服药天数由5天减至1天，副反应发生率明显降低。
③单用孕激素：二十世纪70年代初就开始有进行单纯孕激素用于事后避孕的研究。
计划生育技术服务诊疗常规和操作规程完整
计划生育技术服务诊疗常规和操作规程完整计划生育技术服务诊疗常规和操作常规宫内节育器放置术【适应证】1.育年龄妇女，自愿要求放置而无禁忌证者，均可以放置。
2.禁忌避孕而禁忌证者。
【禁忌证】1.器官炎症，如急慢性盆腔炎、炎、宫颈急性炎症及性传播疾病。
2.频发、月经过多（左旋炔诺酮-IUD例外）或有出血者。
3.器官畸形，如双子宫、子宫纵隔等。
4.器官肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用5.全身疾病的急性期。
6.深度小于55Cm或大于9Cm者不宜放置（人工流产术同时和有剖宫产史者放置及固定式IUD者例外）。
7.颈内口过松（固定式IUD除外）或重度狭窄。
8.脱垂Ⅱ度以上者。
9.或可以妊娠者，须等终止妊娠后再放。
10.怀胎或葡萄胎病史者慎用。
11.产术中出血过多，怀疑胎盘组织残留或感染可能者。
12.铜过敏或可疑对铜过敏者不宜放节育器。
13.中度贫血，Hb＜90g/L者慎用（左旋炔诺酮-IUD及吲哚美辛IUD除外）。
参考材料14.严重痛经者慎用（左旋炔诺酮-IUD除外）。
15.产后42天，如事恶露未净或会阴伤口未愈者，应暂缓放置。
【放置时间】1.月经千净3～7天之内。
2.哺乳期闭经或可疑妊娠者，应在排除妊娠后放置。
3.正常产后42天，恶露已干净，子宫恢复正常者。
4.早孕人工流产负压吸引术后即刻放置（子宫收缩不良、出血过多、有感染可能或组织残留者暂不放）。
5.药物流产后月经恢复正常后。
6.自然流产或中期妊娠引产转经后子宫已恢复正常者。
7.剖宫产术后6个月根据情况考虑放置。
8.用于紧急避孕，在无保护性交后5天内放置。
【术前检查】1.详细询问病史及避孕史。
2.检查常规妇科检查及清洁度、滴虫、真菌枪检查。
若有炎症，治疗正常后放置。
3.化验血常规、尿常规、乙肝表面抗原。
4.做好术前咨询，受术者知情并签署手术同意书。
5.术前测体温（超过37.5℃，暂时不放置）。
6.术前排空膀胱。
7.宫内节育器的选择，根据宫腔深度。
【手术注意事项】1.术前必须查清子宫大小，位置和倾屈度，以防子宫穿孔。
事先提供紧急避孕药的临床应用评价
７个随பைடு நூலகம்对照临床试验进行分析 。结果显示 事先 给予紧 急避 孕药 不能 降低意外 妊娠率 、 减少 人工 流 产率 ， 不会增加性传播疾病 的感染率 ， 不会降低避孕套的使用率 ， 可以提高紧急避孕药 的使用率 ， 可以 缩短无保护性生活后 的服药 时间间隔 。结论 ： 大范 围事先给予 紧急避孕 药不可取 ， 应加 强宣教 ， 让育 龄妇女意识到 意外妊娠 的风 险并 完善紧急避孕药的服务机制 。 关键词 事先提供 紧急避 孕药 临床应 用
ｕ ｗｉ ｉｇ ｐ ｅ ａ ｃ ｎ ｄ ｓ ｒ ｉｅ ｍｅ ｈ ｉｍ ｆｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｔａ ｅ ｔ ｅ ｈ ｕｄ ｂ ｅｆ ｃｅ ． ｎ ｌ ｎ ｒ ｇ ｎ ｙ，ａ ｅ ｃ ｃ ａ ｓ ｏ ｍｅ ｇ ｎ ｙ ｃ ｎ ｒ ｃ ｐ ｖ ｓ ｓ ｏ ｐ ｒ ｔ ｎ ｖ ｎ ｉ ｌ ｅ ｅ ｄ
ｇ ｎ ｙ ｃ ｎ ａ ｅ ｔ ｅ ．Ｃ ｎ ｌ ｓｏ ｅ ｃ ｏ ｔ ｒ ｃ ｐ ｖ ｓ ｏ ｃ ｕ ｉｎ：Ｉ ｓ ｏ ｄ ｎ ｔｂ ｄ ｏ ａｅ ｒｖ ｓｏ ｆ ｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｔ ｃ ｐ ｖ ｓ ｉ ｄ ｉ ｔ ｈ ｕ ｏ ａ ｖ ｃ ｔｄ ｐ ｉｉ ｎ ｏ ｍｅ ｇ ｎ ｙ ｃ ｎ ａ ｅ ｔ ｅ ｎ ａ — ｌ ｅ ｏ ｒ ｉ
ｇ ｎ ｙ ｃ ｎ ａ ｅ ｔ ｅ ｄ ｄ ｃ ｅ ｅ ｉ ｔ ｒａ ｆｔ ｅ ｗ ｅ ｎ ｒ ｔｃ ｅ ｅ ｕ ｎ ｅｃ ｕ ｓ ｄ ｕ ｅ ｏ ｍｅ － ｅ ｃ ｏ ｔｃ ｐ ｖ ｓａ ｅ ｒ ａ ｎ ｅ ｖ ｏ ｍｅ ｂ ｔ ｅ ｎ ｕ ｐ ｅ ｔｄ ｓ ｘ ａ ｉ ｔｒ ｏ ｒ ｅ ａ ｓ ｆ ｅ ｒ ｒ ｉ ｎ ｓ ｌ ｉ ｏ ｌ ｎ
吉妮致美宫内节育器用于紧急避孕的临床观察
２ ３ 诊疗结果 ．
所有患者均一 次全部清官干净 。随防２ ～３
是在Ｂ 超监视 下行 第２ 次清官均告失败 。因此 官内妊娠组织残 留
诊 断明确者 ，２ 内可行 传统 刮宫术 ，因此时 的残 留物 尚未机 周 化 ，容易刮 出。而有过一次清官 史或者妊娠组织残 留超过２ 周者
个 怙期 ，阴道 出血约３ ３ 停止 ，月经周 期恢 复正常 。有两例 Ｊ ～７２ 患者 术后闭经 ，三个月后再次官 腔镜检查 ，发现官腔粘连 ，再
１４ 统计方法 ：按Ｄ ｘ ｎ ． ｉ ｏ 方法计算…，以预 期下一次月经 日前１ ３ 定为排 卵 日 （ 天 ） ，排卵 日前为负天数 ，排卵 日 ４ ２ 为０
后 为正天数 ，根据同房 Ｅ期 前后不同天数的妊娠概率计算预期 ｔ 妊娠 数 （ Ｅ），实 际妊娠数 为观察 妊娠 数 （ ）避 孕 有效率为 ０ ［（ — Ｅ Ｏ）／ 】 ０ ％。 ｇ Ｘ１０ ２ 结果
吉妮致美宫 内节育器用于紧急避 Ｃ），是指无保护性生活或避孕措施失败
后用药物或放置Ｉ ＵＤ等 措 施 ， 以避 免 非 意 愿 的 妊 娠 和 降 低 人 工
手术 线 串联 ６ 个进 口高 纯度铜 套 （ ． ｍｍ ５ Ｏ 中２ ２ ． ｍｍ，纯度 ９ ．９ ９ ９ ％）组成 ，上下两端铜套 固定在手术线上 以防脱落 ，含铜
一
般的抗炎 ｌ血治疗无效者应行官腔镜检查以明确诊断。 Ｅ 本 文观察 的２ 例病例有 １例 患者为子宫后壁 官角残 留，官 １ １
，
其 机 化 变性 坏 死 程 度 不 同 造所 成 。
角 残 留增 加 了 刮 宫 的难 度 ，而 且 很 容 易 穿 孔 。 此２ 例 患 者 有 ８ １ 例
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紧急避孕技术与服务的临床应用发表时间：2010-11-02T16:31:02.327Z 来源：《中外健康文摘》2010年第27期供稿作者：郑晓瑛段晓伟郑美玲[导读] 紧急避孕已成为国内外计划生育有关组织关注的问题，并号召全面开展紧急避孕服务项目。
郑晓瑛段晓伟郑美玲（山东诸城市妇幼保健院山东诸城 262200）【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）27-0106-02【摘要】紧急避孕已成为国内外计划生育有关组织关注的问题，并号召全面开展紧急避孕服务项目。
其目的是希望在全球重视预防非意愿妊娠，以减少不必要的人工流产，这是一项保护妇女健康并且建立相应的服务网络以降低因流产的孕妇死亡率的重要预防措施。
【关键词】避孕知识应用方法服务网络 1 引言紧急避孕是指无保护性交后为避免妊娠而临时采取的紧急补救方法。
妇女在发现避孕失败或没有避孕措施的性交后可以使用。
此补救方法一般在性交后72小时内或更长时间可以使用，不一定限于性交后立即使用，而且紧急避孕只能偶尔使用一次，不能作为常规。
其目的是防止大多数的非意愿妊娠，而不同于流产[1]。
资料显示，世界每年仍有20万以上的妇女死于企图终止非意愿妊娠的非法堕胎[2]，而其中有一部分是由于紧急避孕知识的匮乏造成的，也由于紧急避孕未引起妇产科、计划生育科医生的足够重视，一些医生对其还存有偏见，广大育龄妇女对紧急避孕的方法缺乏了解，紧急避孕网络在很多地区还未普及，许多妇女还要遭受人工流产之苦。
人们正试图通过宣传普及紧急避孕知识，建立健全紧急避孕服务网络，可以避免数百万非意愿妊娠，也极大地降低了人工流产的高危性[3]。
因此，加大紧急避免知识的宣传力度，推广紧急避孕技术势在必行。
本文将就各国紧急避孕知识和意识调查的基本情况、紧急避孕的安全性以及如何建立紧急避孕的服务网络等问题予以讨论。
2 紧急避孕的知识及意识现况紧急避孕虽然已应用多年，但人们对紧急避孕仍缺乏了解。
一些妇产科、计划生育科医生、健康工作者对紧急避孕不够重视，在常规工作中不做紧急避孕宣传，甚至对其存有偏见，影响了紧急避孕知识的普及和紧急避孕的作用。
在对紧急避孕的认识方面，根据国外调查资料显示： 77%的妇产科医生对紧急避孕片熟悉， 22%的医生只是“有些熟悉”，在77%“非常熟悉”的医生中，仅88%的人认为“非常安全”，85%的人认为“非常有效”。
对167名青少年保健医生的调查结果更不乐观，有些医生存在偏见，12%的青少年的保健医生认为向青少年提供紧急避孕会鼓励他们不避孕，25%的人认为这会妨碍正确使用其他避孕方法，29%的人认为多次使用紧急避孕会对健康有影响。
在紧急避孕药物的使用方面，70%妇产科医生在过去的一年内开过一些紧急避孕片，但不是经常开，其中少于5次的占77%。
有84%的青少年保健医生给青少年开过避孕药，但只有80%的人开过紧急避孕药，通常一年最多仅有几次。
有41%提供紧急避孕的医生在青少年咨询计划生育时给他们讲过这种方法，只有28%的医生在常规健康检查中提供紧急避孕咨询，仅有16%的医生向尚没有性生活的妇女介绍过这种方法[4]。
研究表明，年轻未婚妇女更多地了解和使用紧急避孕，性生活活跃的女性了解的紧急避孕知识较多，在使用紧急避孕方面有过流产史的妇女并不比没有流产史的多[5]。
紧急避孕知识获得的途径：大众传媒是紧急避孕知识的最多来源，很少从全科医生和计划生育诊所获得紧急避孕知识，可见健康专家的作用没有很好地发挥。
71%的人（多数为年龄大的妇女）认为需要增加广告宣传[6]。
众多的研究表明，人们对紧急避孕的认识还很有限，医生很少向妇女提供紧急避孕咨询，不经常开紧急避孕处方，因此这些年紧急避孕方法没有得到普遍应用。
3 紧急避孕的有效性和安全性 1997年2月，美国食品和药物管理局（fDA）批准了一些口服避孕药作为紧急避孕药。
根据fDA批准的方案，在美国市场上有6种紧急避孕药物可以使用。
3.1目前常用的紧急避孕药物和方法 3.1.1带铜宫内节育器（IUD）在无保护性性交后5d内放置带铜 IUD作为紧急避孕方法以来，人们对其做了大量的研究，作为常规避孕，IUD的作用机制主要是预防受精，但在紧急避孕中是阻止受精植入，该法的失败率为1.0% [7]。
3.1.2米非司酮（mifepristone’RU486）世界卫生组织（WHO）生育调节事后方法专家组的多中心研究表明，无保护性性交后72h内使用 rU486，10mg（100例)，25 mg（100例）作为紧急避孕进行比较，结果两组各发生1例妊娠，避孕有效率分别为89.65%和90.40%，此法证明低剂量米非司酮25mg，10mg作为紧急避孕同样有效[8]。
3.1.3雌孕激素法（yuzpe法）无保护性性交后72h内口服乙炔雌二醇0.1mg和18甲基炔诺酮1mg，12h后重复1次，有效率在55.3%～94.2%之间，平均74%。
Creinin查询了1970年以来使用 yuzpe法的妇女2871人，54人妊娠（1.9%，95%CI1.4%～2.4%）。
使用两种方法计算预期妊娠率， yuzpe法减少了70%（95%CI63.3%～76.7%）和77.2%（95%CI71.5～82.8%）的妊娠[9]。
紧急避孕使用带铜iUD的副作用与常规放置iUD的副作用相同，包括月经改变、不规则出血、腰酸、腹痛、白带增多等，多数程度较轻，不需特殊处理。
3.2各种紧急避孕药物的副作用 3.2.1恶心使用雌孕激素片的人中50.08%出现恶心，但不超过24h，使用 rU486的为6.7%。
3.2.2呕吐使用雌孕激素片作为紧急避孕方法的呕吐发生率约为22.4%，而使甲rU486的约为1%。
3.2.3不规则子宫出血使用雌孕激素片作为紧急避孕出现不规则子宫出血的发生率为4.2%。
3.2.4其他副反应服用雌孕激素片后头晕发生率为23.1%，乏力为36.8%，乳房胀痛为20.8%。
虽然紧急避孕药物有这些副反应，但程度均较轻。
至于紧急避孕药物是否有致畸作用，目前的研究表明，即使是怀孕后使用紧急避孕药物，无论是使用不当还是错误地认为可能造成流产，也不会对妊娠造成伤害。
雌孕激素合剂紧急避孕片在着床后不起作用，也没有证据说明有致畸作用。
4 紧急避孕服务网络的建立 4.1提供紧急避孕的人员紧急避孕服务应由受过专业培训的人员承担。
这些人员应包括：妇产科、计划生育科医生、护士、社区咨询服务站的专职人员等。
需要让妇产科、计划生育科医生大力宣传紧急避孕方法的有关知识，使广大的妇女能从这些专业人员那里及时获得紧急避孕服务。
另外，护士作为紧急避孕的教育者、拥护者和支持者，在提供紧急避孕方法中所起的重要作用亦不应忽视。
社区咨询服务站的专职人员直接面向广大育龄妇女，如他们能掌握紧急避孕方法的有关知识，并提供紧急避孕服务，亦能收到较好的效果。
4.2提供紧急避孕的服务机构4.2.1城区乡镇设有专用的服务室，将社区管辖的育龄妇女计算机系统管理，可与计划生育管理系统相似，由专职人员每半个月对育龄妇女进行一次避孕知识讲座，并设专职人员对紧急避孕的有效性和安全性进行随访，了解其效果及不良反应，给予正确指导，反馈的信息登记在系统内，如果妇女遇到紧急避孕方面的问题，也可以来社区服务室咨询，社区咨询服务室直接面向社区服务，其作用越来越受到人们的重视。
紧急避孕药物放到社区，育龄妇女能够得到及时的服务。
但是提供紧急避孕服务的社区专职人员需要接受专门培训，因此社区服务室能够提供所有的紧急避孕药物和方法，以及相应的专业技术人员和设备。
4.2.2非医疗机构由于放置带铜iUD，需要特殊的医疗设备及专业人员，rU486可以用于药物流产，故这两种方法不适合放在非医疗机构使用。
雌孕激素片及左旋18-甲基炔诺酮（lNG）是安全有效的紧急避孕片，使用时不需要特殊的医疗设备，只要有受过培训的专业人员指导，可以放在非医疗机构使用。
调查中有36%的妇女（主要为年轻妇女）认为需要在柜台上能买到紧急避孕药。
虽然一些国家的卫生部长考虑过将紧急避孕药物放在药店里，不需处方就可出售，但是一些医生担心妇女会错误使用，会影响其他稳定避孕方法的使用，或者可能鼓励不安全的性关系等等，因此还未在药店里广泛供应。
Glasier等在英国爱丁堡地区研究了将紧急避孕药物放在妇女家中会有什么影响，将研究对象随机分为研究组或对照组，给研究组妇女1份激素紧急避免药，让她们保存在家中（4片药，每片含50μg乙炔雌二醇和0.25mg左旋18甲基炔诺酮，即pC4）。
对于对照组的妇女，仅告诉她们怎样使用紧急避孕药，在哪里可以得到紧急避孕药物，多次使用紧急避孕药是安全的。
1年后的结果表明，将紧急避孕药物放在妇女家中是安全的，并且可能降低意外妊娠率。
因此可以考虑将紧急避孕药放在药店和超市里，为育龄妇女，特别是年轻妇女提供更多的、更方便的供应渠道。
5 结论紧急避孕是除了常规避孕方法外，降低意外妊娠的主要方法之一，但还未受到人们包括医生的足够重视。
目前已有一些安全有效的紧急避孕药物和方法，加强大众传媒对紧急避孕的宣传，建立健全紧急避孕服务网络，包括对专业人员的培训，使更多的地方提供紧急避孕服务等，是需要迫切解决的问题。
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