人工髋关节置换术的手术护理配合
人工关节置换手术护理配合
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五、体会
严格无菌操作 ,防止感染：感染是全髋置换手 术失败的主要原因 ,故术中器械物品的灭菌处 理必须规范 ,术中严格执行无菌操作;合理使用 围手术期抗生素 ,预防术后感染。 防止皮肤受损：由于患者多为老年人 ,皮肤耐 受性差 ,缺少丰富皮下脂肪的保护 ,长时间的手 术很容易造成皮肤受压引起损伤。术中使用电 刀 , 还要注意避免皮肤灼伤。
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髋关节置换---图解
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膝关节置换---图解
一、做好术前访视工作
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手术室护士于手术前一日到病房进行访视。 主要有如下几点： 查阅病历及化验结果，了解患者身体情况及术 前准备情况。 向患者介绍术前注意事项。 针对关节置换老年患者多，对手术知识缺乏， 存在恐惧心理，对病情预后缺乏信心，存在顾 虑等特点。做好术前宣教，向患者讲解配合手 术治疗的意义，讲解手术的方法，介绍以往成 功手术的范例。
人工关节置换手术的护理配合
手术室 王芹ຫໍສະໝຸດ 论关节置换无论在器械灭菌、患者心理护理、术中配 合、及术后回访每个环节都不容忽视。现将关节置换 手术对医务人员提出的要求与各位进行探讨，如有不 足之处望各位提出保贵建议，以便手术室在这方面的 工作日趋完善，进一步提高护理质量，避免医疗差错 及事故的发生，保证每位手术患者安全平稳的度过围 手术期。
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五、体会
提高配合质量：手术护士在手术前要做好各项 准备工作 ,熟悉各种专用器械、假体的安装与 使用以及手术解剖位置 ,对于手术步骤和配合 程序要做到心中有数 ,提前准备好下一步所需 的器械、物品 ,才能在手术过程中做到主动、 敏捷、及时、准确地传递器械。做到全程与医 生密切合作 ,可以缩短手术时间 ,提高手术配合 质量。
人工髋关节置换术的手术配合与护理
Ｃ ｉｅｅＪ ｕ ｎ ｌ ｆ ｒｃｉａ ｄｃｎ ｅ ．０ ２ ｏ．９， ｏ４ ｈｎｓ ｏ ｒａ ａ ｔ ｌ ｏＰ ｃ Ｍｅ ｉ ｅＦ ｂ２ １ ，Ｖ １３ Ｎ ． ｉ
・
１７ ・ １
人 工 髋 关 节 置换 术 的手 术 配合 与 护 理
朱巧丽 刘焕瑛 李华
对 ２０ 年 ２月至 ２１ 年 ４月郑州市 ０８ ００
【 摘要 】 目的 探 讨人工髋关节置换术 的手 术配合及 护理 体会 。方法
中心 医院手术室 实施的 ８ ２例人 工髋关节置换术进行总结 分析 。结果 例发 生切 口感染等并发症 ， 术后髋关节功能恢复 良好 。结论
是确 保手术成功的重要环 节。
２ 结 果
４ １ 严格无菌操作 ， ． 防止感染 ： 感染 是人工髋 关节置换术 的严 重并发症 ， 亦是手 术失 败 的主要原 因。因此 ， 在各 个环 节上 需 严格规范 ， 防感 染 。手术 皆安 排在 百级手 术 问实施 ， 格控 预 严
制参观人数 ， 避免不必要 的人员走动 。术前半 小时为患者 静脉 滴 注抗 菌药物 ， 保证术 中维持 良好 的血药浓度 。术 中手术人 员
３ １ 术前准备 ： 术前 访视 ： ． ① 手术是 一种 强烈 的应 激原 ， 常 经
导致患者产生 以焦虑为代表 的心 理应激反 应 Ｊ 故术 前 １ｄ巡 ，
回护士到病房访视 患者时 ， 应态 度和蔼 ， 耐心 、 时地 给予相应 适 的心理疏导 ， 详细介绍手术 室环 境 ， 手术 、 醉体位 的配合 以及 麻 手术 的安 全性 ， 除患者的紧张 、 消 恐惧 心理 ， 使其 以 良好 的心态 配合手术 。② 物品准备 ： 骨科 常规 手术器 械 、 髋关 节置换 专用 器械 、 电钻 、 电动摆 锯 、 人工假体 、 骨水 泥、 手术 体位用 物以及相 关 的仪器设备 ， 吸引装置 、 如 高频 电刀等 ， 处于功能 良好状态 。 ３ ２ 术 中配合 ： 巡 回护 士配合 ： ． ① 术晨 调节 手 术 间温 度２ ２～ ２ ５℃ ， 相对 湿度 ５ ％ 一 ０ 。患者入室后认 真核对 ， ０ ６％ 正确 无误
老年人工髋关节置换术的围手术期护理
２２ 饮食护理 ： ． 加强营养支持 ， 增强抵抗力。鼓励进高热量 、 高 蛋白、 高钙 、 高维生素 、 易消化饮食 ， 多饮水 、 多食蔬菜水果 ， 保持大小便通 畅。有 高血压者 应 限制食盐摄 入 ， 高血脂冠 心 病者进 低脂饮食 ， 糖尿 病患者 ， 要严格 执行 糖尿病 饮食 ， 合 结 降糖药控制好血糖。 ２ ３ 牵 引 的护理 ： ． ①保 持反 牵 引力 ， 高 床尾 ｌ 抬 Ｏ～２ ｍ。 ０ｃ ②保持正确体位 ： 患肢外展 １。 ０ ， ５ ～３ 。足尖 向上 中立位 。督促 患者 主动行 足背伸跖 曲锻 炼 ， 防足下垂 。③经 常检查 牵引装
醉去枕平卧 ６ｈ 。患肢小腿 抬高 １。～２。 外展 １。～３ 。 足 ０ ０、 ５ Ｏ，
疑虑 ， 树立治病信取得 挖
掘其 主观能 动性 ， 积极 配合治疗与护理 。
穿 “ 字鞋防内外旋转 ； 丁” 膝内外侧 置沙袋 固定患肢 ， 防髋关 节 内收 。术后第 ２天后可取半卧位 ， 适当屈髋屈膝 ， 切忌屈髋 ＞ ９。 ０ 。翻身时应取健 侧卧 位 ， 腿之 间用 软枕隔 开 ， 两 保持 患肢
院。现将 围手术期护理体会报告 如下 。
１ 临 床 资 料
调一致 ， 相互配合 ， 同完成 。③训 练患肢股 四头肌等长 收缩 共
和踝关节屈伸 ， 鼓励活动健肢的肌 肉关节 ， 防肌 肉萎 缩和关 预
节僵 直。
２４ ３ 术前一 日： 大小 合脚 的“ 字 防旋 鞋 ， 二只长 ．． ①备 丁” 备
２ ４ ４ 术晨 ： ．． 测量 、 观察生命体征 ， 留置尿管 ， 医嘱配备血 ， 遵 术前 ３ ｉ ０ｒｎ备皮 ， ａ 静脉滴注抗生素预 防感染。
人工髋关节置换术术中护理配合
室,向患者介绍手术方法、过程及仪器设备,使其适应环境,减轻紧张情绪,主动与医护人员配合,保证术前有良好的睡眠,必要时用镇静剂,对术中、术后可能出现的情况有充分的心理准备。
患者返回病房后既紧张又疲劳,任何细微刺激都可引起不良的心理反应,尤其需要护士的关心与支持。
因此,加强术后心理护理,将心理护理贯穿于整个治疗过程中,鼓励患者进食,使其感到镇静和安心,有利于避免VVRs的发生。
312 加强监护,密切观察病情 术后患者进行监护24～48 h,心电监护12～24h,每0.5h测血压、脉搏1次,共6次,观察有无血压、脉率、心率及心电图改变。
密切观察患者的面色、表情、肢体温度,耐心倾听患者主诉,注意有无存在VVRs 的诱因,一旦发现,迅速采取积极措施,以有效预防VVRs的发生。
313 拔除鞘管的护理 向患者说明拔管方法和可能出现的不适反应,消除患者的担忧与恐惧,协助患者排空膀胱,建立静脉通路,备足阿托品、多巴胺、阿拉明等抢救药品和心电监护并协助医生拔管。
拔鞘管前给予局部麻醉,可降低VVRs 的发生。
拔管后,严密观察病情及穿刺部位情况,可早期发现VVRs,及时处理。
314 穿刺部位的观察及护理 术后卧床24h,穿刺部位沙袋压迫8～24h,观察穿刺部位有无疼痛、渗血,绷带包扎是否过紧,观察足背动脉搏动及下肢血运是否良好。
男性患者注意绷带包扎有无压迫睾丸,以免引起疼痛诱发VVRs的发生。
315 及时发现并处理尿潴留 在临床观察中发现,膀胱过度充盈患者易导致血管迷走性反射的发生。
因此,护士要密切注意患者是否已排尿,膀胱有无充盈,鼓励患者定时排尿,一旦患者无法卧床排尿,应及时为患者留置导尿。
4 治疗措施首先排除低血糖反应和造影剂的变态反应。
前者主要表现为心悸、出汗、胸闷、头昏等,急查血糖可明确诊断。
后者的表现与低血糖反应相似,但多数有皮疹、瘙痒等过敏表现。
VVRs一旦确诊,立即建立静脉通道,扩充血容量,阿托品0.5～110mg静注或皮下注射,血压过低者给予多巴胺升压,呕吐者给予胃复安10mg静注等[3]。
人工髋关节置换的手术配合及护理
用 留置 针建 立静 脉通 路 ． 注明 时间 。协助 麻 醉医 师进 行腰 并 硬联 合麻 醉 或全麻 气 管插管 。 ３１ ．． 醉 效果 满 意 后 ， 患 者 摆 放成 侧 卧 位 ห้องสมุดไป่ตู้ 下垫 软 枕 ， ２麻 将 腋
２０ ０ ９年 １ ２月共 施行 全 髋关 节 置换 术 ４ ４例 ４ ７髋 ， 术 后 随 经 访． 效果 满意 ， 将护理 及 配合体 会 总结 如下 ： 现
６ ０岁 以 上 ， 方 面 对 手 术 有 恐 惧 感 ， 一 方 面 对 手 术 的 期 望 一 另
２０ ０ ７年 ４月 ～ ０ ９年 １ ２０ ２月 共 施 行 全 髋 关 节 置 换 术 ４ ４ 例４ ７髋 ． 术 后 随 访 ， 效 果 满 意 。 经 均 ５体 会 髋关 节置 换手 术无 菌要 求严 格 ，术 者须戴 两 副手 套 ， 严
血。
般采 用 髋关 节 正外 侧 切 口 ， 层 切 开关 节 囊 ， 逐 暴露 患
髋 ． 除 病 变 股 骨头 ， 据 股 骨 头 直径 确 定 假 体 型号 ， 磨 锯 根 磋
处 理 髋 臼 ． 装 与 股 骨 头 大 小 相 对 应 的 髋 臼 假 体 。然 后 用 配 安 套 器 械 扩 髓 、 洗 后 安 装 股 骨 柄 及 股 骨 头 假 体 ， 股 骨 头 复 冲 将
１资 料 与 方 法 １１一 般 资 料 ．
抬 高肩 胸部 ， 位 架 固定 患者 于 适宜 体 位 ， 体 约束 带 固定 健 侧
肢体 ， 电极板 粘 贴妥 当 ， 连接 电刀 、 吸引器 等 。 ３１ ．． 合麻 醉 医师 观 察患 者血 压 、 搏 、 吸 、 率 的变 化 ， ３配 脉 呼 心 发 现异 常 情况及 时 报告 。 证术 中输血 、 保 输液通 畅 。 ３１ ．． 悉假 体 名称 及 型号 ， 应 台上 所需 物 品 ， 械护 士 随 ４熟 供 器 时 整理 ， 点 手术 敷 料 、 械 ， 防遗 漏 ， 详 细记 录 手术 护 清 器 严 并 理记 录单 各项 内容 。手术 结束后 标记 并连 接各 种 引流管 。
人工髋关节置换护理查房
人工髋关节置换护理查房1.术后疼痛控制：术后疼痛是患者最主要的不适之一、护士应定期询问患者的疼痛程度，并根据疼痛程度给与适当的镇痛药物。
同时，注意观察是否出现镇痛药物过敏或不良反应。
2.伤口护理：人工髋关节置换手术后，术区伤口是患者的切口，需要定期更换敷料，确保伤口清洁干燥。
护士应注意伤口是否有渗液、红肿、感染等情况。
3.功能训练：术后患者需要进行功能恢复训练，护士应指导患者进行合理的康复运动，例如早期活动、肌肉力量锻炼和关节活动。
护士要观察患者的运动情况，帮助患者正确理解并掌握康复训练的要领。
4.卧床护理：术后患者需要适当的卧床休息，但长时间卧床会增加深静脉血栓形成的风险。
护士应鼓励患者进行适量的下床活动，促进血液循环，并指导患者正确用力、坐立和站立，避免过度活动造成伤口愈合不良。
5.监测生命体征：人工髋关节置换手术后，护士应定期监测患者的生命体征，包括体温、脉搏、血压和呼吸。
观察患者是否有感染、困难呼吸或其他不适症状。
6.注意饮食和药物：术后患者需要保持均衡的饮食，摄取足够的营养，以促进伤口愈合和骨骼生长。
同时，护士应注意患者是否需要药物治疗，如抗生素、抗凝剂等。
药物的用药时间、用量和不良反应都需要护士进行监测和指导。
7.心理护理：人工髋关节置换手术对患者来说可能是一次重大的生活变化。
护士应提供心理支持，帮助患者调整情绪、缓解焦虑和恐惧，增强他们对康复的信心。
8.出院指导：在患者即将出院之前，护士应向患者和家属提供详细的出院指导，包括伤口护理、功能锻炼、饮食和药物管理等方面的知识和技能。
同时给予他们如何防止并发症和遵循医嘱的建议。
总之，人工髋关节置换术后护理查房是保证术后患者康复的重要环节。
护士需要关注患者的疼痛控制、伤口护理、功能训练、卧床护理、生命体征监测、饮食和药物管理、心理护理和出院指导等方面的问题。
通过科学的护理干预，能够提高患者的生活质量，并减少并发症的发生率。
人工髋关节置换的护理常规
人工髋关节置换的护理[概述] 人工髋关节由股骨头、髋臼和周围软组织构成。
人工髋关节置换（THR）就是利用生物相容性与机械性能良好的人工材料将人体的股骨头或股骨头和髋臼置换。
一.人工髋关节置换的类型1.股骨头置换，就是用人工材料将病变的股骨头置换。
2.人工全髋关节置换：就是用人工材料将人体的股骨头与髋臼进行置换，具有解除关节疼痛，保持关节活动度及稳定性，不影响或修复肢术长度的综合优点。
3.全髋关节翻修术：是对初次全髋关节置换术失败后的一种补救手术。
髋关节解剖位置4.髋关节表面置换术：股骨头颈不用切除，保留了较多的骨质，不影响未来行全髋关节置换，优点是创伤小、出血少、恢复快、疗效好。
二.人工髋关节置换的适应症：1.原发性或继发性髋关节骨关节炎；2.髋关节发育不良继发性骨关节炎；3.类风湿关节炎；4.强直性脊柱炎引起的髋关节强直；5.股骨颈骨折；6.髋臼骨折、脱位；7.创伤性骨关节炎；8.股骨头无菌性坏死；9.骨肿瘤；10.人工股骨头置换术、髋关节融合术失败。
三.人工髋关节置换的禁忌症：1.活动性感染；2.全身性感染或系统性感染；3.神经性关节；4.骨骼发育未成熟者；5.病理性肥胖；6.重要脏器疾病未得到有效控制着；7.下肢有严重的血管性疾病；8.难以配合治疗者。
四.术前护理㈠评估要点1.评估患者心理状况；饮食和睡眠情况及患者对疾病的心里反应。
2.了解患者有无肺部感染、泌尿系感染及原发性疾病(高血压、糖尿病)等;了解患侧肢体皮肤，有无疖、痈、脚癣、静脉曲张等。
3.术前准备是否完善;了解有无异常的指标；女性者要注意是否在月经期。
4.了解患者用药情况，是否服用非甾体药物及激素。
评估患者既往有无出血病史、肝病史。
㈡心理护理患者大多数需要家属的照顾，生活质量明显下降，容易产生沮丧、自卑、绝望心理，再加上对疾病知识的缺乏，对手术治疗的顾虑，容易出现焦虑、恐惧感，我们要根据患者的年龄、职业、文化程度针对性地做好患者的精神安慰和心理疏导，讲解关节置换的有关知识，介绍同种病例康复期的患者来现身说法，以增加患者对手术的认识和信心。
髋关节置换术护理常规
髋关节置换术护理常规人工髋关节置换术是当前骨科常用的手术治疗方式，借助人工假体代替因疾病或外伤造成无法正常使用的损伤髋关节。
人工髋关节置换术疗效好，能够有效缓解患者关节疼痛症状，矫正关节畸形，帮助恢复和改善关节的运动功能。
多数患者在应用人工髋关节置换术治疗后均能够重新活动，减轻因疾病造成的肢体功能性障碍，改善患者的生活自理能力，进而提升生活质量。
为了保证手术治疗的效果，提升患者预后价值，人工髋关节置换术后需要开展一些护理工作，更需要做一些预防性措施，如皮下注射肝素钠或者肝素钙。
通过科学、系统的护理措施，指导患者积极配合其进行功能锻炼，促进关节功能得到良好恢复。
1.术后密切监测生命体征大多数髋关节置换术患者为老年患者，年龄高导致患者自身免疫力下降，心肺功能下降，组织再生能力低于年轻人群，这些导致患者术后预后较差。
患者在手术治疗期间，接受非常多的补液、输血等，直接增加了心肺负担。
为了减少意外的发生风险，需要在术后进行常规吸氧，控制氧流量浓度在3L/min。
采用心电监护仪来密切的观察患者的尿量、脉搏和血压等生命体征的变化，一旦发生异常情况需要立即处理。
注意观察患肢末梢血液循环情况，测量并记录患者的体温变化。
体温升高是早期反映感染的一个重要生理指标，持续高热、髋关节周围软组织肿胀是术后感染的首要征象。
因此，要求护理人员严格做到“早发现、早汇报、早处理”。
1.疼痛护理髋关节置换手术会造成较大的创伤，术后麻醉消失后患者难以忍受伤口疼痛。
疼痛会加重患者的应激反应，导致情绪焦躁，影响伤口愈合，因此要重视术后疼痛护理。
首先要做好环境护理，病房安静，避免喧哗，保证患者充分的睡眠，减少环境给患者带来的干扰，积极采用物理方法来帮助患者缓解疼痛症状，例如冷敷和按摩等。
患者疼痛明显使，可遵医嘱应用镇痛剂或镇静剂来缓解。
指导患者尽量放松心情，转移对疼痛的注意力，避免过于焦虑。
患者可采用与他人聊天、听音乐、看电视等方式来转移对疼痛的注意力。
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人工髋关节置换术的手术护理配合
目的：探讨人工髋关节置换术的手术护理配合。
方法：分析笔者所在医院9例人工髋关节置换术患者的临床资料，总结手术护理要点，包括术前准备、术中巡回、器械护士的护理配合。
结果：9例患者手术顺利完成，术后无伤口感染及并发症。
结论：充分的术前准备，严格无菌操作，熟练掌握手术配合步骤及手术室仪器设备的使用是手术护理配合成功的关键。
标签：髋关节置换；手术护理配合
中图分类号R684 文献标识码 B 文章编号1674-6805（2012）30-0080-01
人工髋关节手术近年来技术日臻成熟，成为目前治疗退行性、创伤后或类风湿性关节炎晚期髋关节退变、股骨颈骨折、股骨头坏死等严重骨关节疾病最终有效方法，它通过重建一个功能接近正常的关节，解除关节疼痛、畸形和功能障碍，恢复和改善髋关节运动功能，提高患者生活质量。
选择2009年8月-2012年6月笔者所在医院接受人工髋关节置换术的9例患者，现将手术配合要点报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组9例患者，男5例，女4例，年龄53～70岁，平均61岁，其中外伤股骨颈骨折8例，骨性关节炎1例。
1.2 方法
人工髋关节置换术的手术入路有三种，包括前外侧入路，后外侧入路及外侧入路。
根据患者自身情况由麻醉师选择采取全身麻醉或硬膜外麻醉，取患侧在上卧位。
笔者所在医院一般采用后外侧入路，逐层切开皮肤、皮下组织，暴露患髋，用电锯切除病变股骨头，磨锉髋臼，安装髋臼假体，扩大髓腔，安装股骨柄和股骨头假体并复位，放置引流管，关闭切口。
2 护理
2.1 术前准备
2.1.1 术前访视术前1天到病房访视患者，了解病情，指导患者及家属配合医师做好术前准备，嘱禁食、禁饮，用成功病例解除患者思想顾虑，使其以积极心态接受手术。
2.1.2 环境准备人工髋关节置换术的无菌要求极高，手术应安排在洁净手术间进行，术前30 min应开机运行自净，温度22 ℃～25 ℃，湿度50%左右，限制参观手术人数。
2.1.3 器械与物品准备侧卧位架及体位垫、电刀、吸引器、常规骨科手术器械、供应商提供人工髋关节置换术配套器械、电锯、各种型号的假体材料。
2.2 术中配合
2.2.1 巡回护士配合（1）严格执行查对制度，查对患者床号、姓名、性别、年龄、手术方式、手术部位与病历及腕带是否一致；各仪器性能是否良好；查对物品是否齐全，手术用无菌物品是否在有效期内，植入的假体型号是否齐全。
常规准备两套合适已灭菌的假体关节，防止由于不慎污染重新灭菌而耽误手术时间。
（2）建立静脉通路，配合麻醉师麻醉，采用持续硬脊膜外麻醉或全麻。
（3）导尿。
（4）摆放体位，以选择不同切口而定。
外侧或前外侧切口，患者平卧，患
侧臀部垫高。
用后外侧切口时，患者侧卧，患侧在上。
进行手术体位摆放时医师、护士、麻醉师要三者配合，患髋在上，患者与手术床成90°，双上肢放在托手架上，在骶尾部和耻骨联合部位用骨盆架固定并垫软垫，腋下垫枕，防止腋神经损伤，头下垫枕，保持颈椎中立位。
由于术中需经过髋关节脱位、截骨、固定、复位，身体摆动较大，患者又采用侧卧位，易发生意外。
故术前应妥善固定，并保证患者正常的呼吸运动和循环功能。
（5）严密观察术中病情变化，在使用骨水泥时，应密切观察患者是否出现聚合热反应和毒性反应，以便及时报告处理。
注意患者保暖和保持循环稳定，检查督促参加手术人员无菌操作。
2.2.2 器械护士配合提前20 min洗手，按手术常规配合医师消毒铺单、粘贴切口保护膜，与巡回护士共同清点纱布、器械、缝针。
人工髋关节置换术特殊器械很多，准备两个无菌器械台，将髋关节器械和骨科常规器械分开放置。
熟悉手术解剖知识和手术步骤，掌握手术配套器械名称及使用，按手术步骤先后有序摆放好，术中传递髋臼锉和髓腔扩大器时要逐次从小到大，并提示主刀医生所用器械号码，做到主动、及时、敏捷、准确地传递器械。
术中要及时清除器械上的血迹及嵌入器械内的残留组织碎片，保持器械桌面的整洁和器械的完整性及使用的连续性。
及时正确配合每一步手术，缩短手术时间。
把医师修整后多余的材料及组织及时撤出手术区，以免遗留体内。
手术结束与巡回护士再次清点器械、纱布、缝针确认无误后放置引流管，关闭手术切口。
3 结果
9例患者全部成功实施人工髋关节置换术，手术时间90～120 min，平均100 min，术中出血量200～300 ml，术后无伤口感染，未发生与护理失误直接有关的并发症。
4 讨论
人工髋关节置换术具有专科性强，手术环境要求高，手术过程复杂，应用的特殊器械多的特点。
要想达到理想手术效果，离不开术者的精湛技术和手术护士的精心配合。
通过对9例人工全髋关节置换术的手术护理配合，体会到手术室护理工作非常重要，是手术顺利进行并确保成功的必要条件，作为一名合格的手术室护士必须做到以下几点：（1）充分的术前准备（包括患者、器械、环境的准备）是手术成功的前提。
（2）配合手术的护士要有扎实的理论基础和丰富的工作经验，熟悉手术步骤和术中的特殊要求，熟悉各种器械的特殊性能并正确使用，及时准确的传递器械，提高手术效率。
（3）术后感染是人工关节置换术后最严重的并发症，除术中常规使用抗生素外还应强化无菌观念，严格遵守无菌操作规程，术日尽量一次将术中所用物品带入室中，手术间保持最低人数，尽量减少人员走动。
保证手术间空气洁净度。