神经病学病历分析(1)
神经病学病例分析
三、病案分析：男、２４岁，５天前感冒，２天前出现双下肢无力，并逐渐加重，第２天即完全不有活动入院。
查体：双下肢远近端肌力０级，肌张力低，腱反射减弱，病理反射未引出，剑突以下痛，温触觉和深感觉消失，腹壁反射和提睾反射消失，小便潴留，脊柱无压痛。
请提出定位诊断，病因诊断，以及进一步检查措施，并提出治疗方案。
三、①定位诊断：胸６平面髓内横贯性损害②病因诊断：脊髓炎③腰穿，脊椎照片④治疗：激素，预防感染，所作用抗菌素，设置导尿管，防止褥疮及肺部感染，恢复期加强肢体锻炼，促进肌力恢复。
三、病例分析：农民病员，男，４０岁。
右上肢疼痛４个月，右下肢无力１个月，逐渐加重。
既往无特殊。
检查：右瞳＜左瞳，光反射好。
右手小鱼际肌萎缩并有束颤。
右上肢腱反射减弱，右手尺侧面痛觉消失，左上肢正常。
右下肢肌力３级，肌张力高，腱反射亢进，病理反射阳性。
左上肢肌力、张力、反射正常。
右上下肢深感觉明显减退，左侧第二肋骨平面以下痛觉消失。
双侧触觉正常。
请回答下列问题：①该病人受损的神经结构有哪些？②病变部位在什么地方？（横、纵定位）③应首先对该病人作什么检查最好？④该病人应首先考虑什么疾病？尚需考虑疾病？⑤如果作脑脊液检查，是否有异常发现？如果有，可能是什么改变？三、病例分析：①左侧颈交感神经，右侧颈脊髓前角细胞，右侧皮质脊髓束，右侧薄束，楔束，右侧脊髓血脑末。
②横定位：颈５－胸１平面纵定位：右侧髓外③颈段MRI④首先考虑脊髓外肿瘤，脊髓炎、脊髓蛛网膜炎。
⑤脑脊液检查应该有异常发现，主要表现为脊椎管阻塞，CSF且的增高三、病案分析：男６５岁，１天前起床时感左手无力，吐词不清，６小时前出现左侧偏身运动不能，不能言语。
既往有高血压史。
查体：左上肢肌力０°，左下肢Ⅱ°，左侧肌张力低，病理反射左侧阳性，左侧提睾反射消失。
左侧偏身痛觉减退，左鼻唇沟浅伸舌偏左，不能言语。
请提出定位诊断，定性诊断，治疗方案。
三、病案分析：定位诊断：左侧基底节区定性诊断：脑梗塞治疗方案：控制血压、改善脑血液循环（血液稀释疗法、血管扩张剂）抗血栓疗法。
神经疾病病例分析报告
神经疾病病例分析报告
神经疾病病例分析报告
患者信息：
姓名：李某
性别：男
年龄：60岁
主诉：头晕、肢体无力、步态不稳
就诊时间：2022年1月10日
病史：
患者李某于5年前开始出现头晕、肢体无力和步态不稳的症状，当时未引起太多重视。
然而，这些症状逐渐加重，并伴随着记忆力减退、语言障碍和失眠等症状。
李某去过多家医院就诊，也试过一些治疗方法，但症状并未改善。
体格检查：
神经系统检查发现李某存在行走不稳（步态异常）、肢体无力（肌力下降）和颈部僵硬等症状。
辅助检查：
1. 神经影像学检查：颅脑CT和MRI检查显示大脑皮层萎缩
和脑室扩大等异常表现。
2. 血液检查：李某的血红蛋白水平、白细胞计数和血小板计数等指标均在正常范围内。
诊断：
综合上述病史患者，体格检查和辅助检查结果，初步诊断为慢性进行性脑病（CJD）。
治疗：
由于慢性进行性脑病的原因并不明确，目前尚无特效治疗方法。
针对症状的治疗可采取药物治疗或辅助治疗等措施，帮助患者减轻症状和改善生活质量。
随访：
对于慢性进行性脑病患者，需要定期进行随访，观察病情的变化及治疗效果。
根据病情的不同，可采取不同的随访频率和检查项目，例如进行定期的神经影像学检查、认知评估和症状评估等。
结语：
慢性进行性脑病是一种比较罕见的神经疾病，由于其病因复杂，目前尚无特效治疗方法。
对于该疾病的诊断和治疗，需要综合患者的临床表现、体格检查和辅助检查等结果来判断，以便提供更恰当的治疗方案。
同时，患者的随访和症状管理也非常关键，早期发现和及时干预可帮助患者减轻症状和延缓疾病进展。
神经病学病例分析
三、病案分析：男、２４岁，５天前感冒，２天前出现双下肢无力，并逐渐加重，第２天即完全不有活动入院。
查体：双下肢远近端肌力０级，肌张力低，腱反射减弱，病理反射未引出，剑突以下痛，温触觉和深感觉消失，腹壁反射和提睾反射消失，小便潴留，脊柱无压痛。
请提出定位诊断，病因诊断，以及进一步检查措施，并提出治疗方案。
三、①定位诊断：胸６平面髓内横贯性损害②病因诊断：脊髓炎③腰穿，脊椎照片④治疗：激素，预防感染，所作用抗菌素，设置导尿管，防止褥疮及肺部感染，恢复期加强肢体锻炼，促进肌力恢复。
三、病例分析：农民病员，男，４０岁。
右上肢疼痛４个月，右下肢无力１个月，逐渐加重。
既往无特殊。
检查：右瞳＜左瞳，光反射好。
右手小鱼际肌萎缩并有束颤。
右上肢腱反射减弱，右手尺侧面痛觉消失，左上肢正常。
右下肢肌力３级，肌张力高，腱反射亢进，病理反射阳性。
左上肢肌力、张力、反射正常。
右上下肢深感觉明显减退，左侧第二肋骨平面以下痛觉消失。
双侧触觉正常。
请回答下列问题：①该病人受损的神经结构有哪些？②病变部位在什么地方？（横、纵定位）③应首先对该病人作什么检查最好？④该病人应首先考虑什么疾病？尚需考虑疾病？⑤如果作脑脊液检查，是否有异常发现？如果有，可能是什么改变？三、病例分析：①左侧颈交感神经，右侧颈脊髓前角细胞，右侧皮质脊髓束，右侧薄束，楔束，右侧脊髓血脑末。
②横定位：颈５－胸１平面纵定位：右侧髓外③颈段MRI④首先考虑脊髓外肿瘤，脊髓炎、脊髓蛛网膜炎。
⑤脑脊液检查应该有异常发现，主要表现为脊椎管阻塞，CSF 且的增高三、病案分析：男６５岁，１天前起床时感左手无力，吐词不清，６小时前出现左侧偏身运动不能，不能言语。
既往有高血压史。
查体：左上肢肌力０°，左下肢Ⅱ°，左侧肌张力低，病理反射左侧阳性，左侧提睾反射消失。
左侧偏身痛觉减退，左鼻唇沟浅伸舌偏左，不能言语。
请提出定位诊断，定性诊断，治疗方案。
三、病案分析：定位诊断：左侧基底节区定性诊断：脑梗塞治疗方案：控制血压、改善脑血液循环（血液稀释疗法、血管扩张剂）抗血栓疗法。
神经病学病例分析
神经病学病例分析三、病案分析：男、２４岁，５天前感冒，２天前出现双下肢无力，并逐渐加重，第２天即完全不有活动入院。
查体：双下肢远近端肌力０级，肌张力低，腱反射减弱，病理反射未引出，剑突以下痛，温触觉和深感觉消失，腹壁反射和提睾反射消失，小便潴留，脊柱无压痛。
请提出定位诊断，病因诊断，以及进一步检查措施，并提出治疗方案。
三、①定位诊断：胸６平面髓内横贯性损害②病因诊断：脊髓炎③腰穿，脊椎照片④治疗：激素，预防感染，所作用抗菌素，设置导尿管，防止褥疮及肺部感染，恢复期加强肢体锻炼，促进肌力恢复。
三、病例分析：农民病员，男，４０岁。
右上肢疼痛４个月，右下肢无力１个月，逐渐加重。
既往无特殊。
检查：右瞳＜左瞳，光反射好。
右手小鱼际肌萎缩并有束颤。
右上肢腱反射减弱，三、病案分析：男６５岁，１天前起床时感左手无力，吐词不清，６小时前出现左侧偏身运动不能，不能言语。
既往有高血压史。
查体：左上肢肌力０°，左下肢Ⅱ°，左侧肌张力低，病理反射左侧阳性，左侧提睾反射消失。
左侧偏身痛觉减退，左鼻唇沟浅伸舌偏左，不能言语。
请提出定位诊断，定性诊断，治疗方案。
三、病案分析：定位诊断：左侧基底节区定性诊断：脑梗塞治疗方案：控制血压、改善脑血液循环（血液稀释疗法、血管扩张剂）抗血栓疗法。
４、×××，５０岁，男，下班骑自行车２０分钟回家，即感头痛，继而呕吐，体右侧上、下肢不能活动，立即送来急诊。
查体：BP23/18Kpa,P60次/分,R20次/分，神志恍惚，眼底动脉变细，双瞳等大约8mm，光反射正常，右侧面部及右侧偏身感觉减退，左侧鼻唇沟变浅，伸舌偏右，右侧下、下肢肌张力增高，肌力Ⅰ－Ⅱ度，腱反射活跃，右侧巴彬斯基征（＋），右侧夏道克氏征（＋），左侧正常。
请讨论定位性诊断及治疗。
４、定位：左侧基底节区定性：脑出血治疗：①降低压②降颅压③预防并发症④手术治疗５、患者男性，６９岁，谈话中突然倒地，意识不清４小时入院。
神经病学病历分析
神经病学病历分析一、患者基本信息患者姓名：＿____ 性别：＿____ 年龄：＿____ 职业：＿____二、现病史患者于_____（具体时间）开始出现_____（症状），起初症状较轻，未引起重视。
随着时间的推移，症状逐渐加重，表现为_____（详细描述症状的发展和变化）。
患者自述_____（患者对症状的主观感受，如疼痛的性质、发作频率等）。
三、既往史患者既往身体健康，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病史。
否认有头部外伤、手术史。
家族中也无类似神经系统疾病患者。
四、体格检查1、一般检查：患者神志清楚，精神状态尚可，体温、血压、心率等生命体征均在正常范围内。
2、神经系统专科检查：意识状态：患者意识清晰，对答切题。
颅神经检查：双侧瞳孔等大等圆，直径约_____mm，对光反射灵敏。
眼球运动自如，无眼震。
面部感觉对称，咀嚼有力，口角无歪斜。
运动系统检查：四肢肌力、肌张力正常，无肌肉萎缩。
指鼻试验、跟膝胫试验稳准。
感觉系统检查：浅感觉（痛觉、温觉、触觉）和深感觉（位置觉、震动觉）均无异常。
反射检查：双侧肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝反射、跟腱反射正常，病理反射未引出。
脑膜刺激征：颈强直阴性，Kernig 征阴性，Brudzinski 征阴性。
五、辅助检查1、实验室检查：血常规、血生化、凝血功能等各项指标均正常。
2、影像学检查：头颅 CT：未见明显异常。
头颅 MRI：显示_____（具体异常部位和表现）。
六、初步诊断根据患者的症状、体征和辅助检查结果，初步诊断为_____（具体疾病名称）。
七、诊断依据1、患者出现_____（主要症状），且症状逐渐加重。
2、神经系统专科检查未见明显阳性体征，但头颅 MRI 显示_____（异常发现）。
3、排除其他可能导致类似症状的疾病，如_____（列举需要鉴别的疾病）。
八、鉴别诊断1、脑血管疾病：如脑梗死、脑出血等。
患者起病较缓，且头颅 CT 和 MRI 未发现相应病灶，可排除。
神经病学病历分析
一、患者女，82岁。
因突发意识障碍、右侧肢体活动障碍1天入院。
患者于入院当天做家务时突然倒地，呼之不应，右侧肢体不能活动，无口吐白沫，无四肢抽搐及二便失禁，即来院急诊。
追问病史，患者有高血压病、冠心病、房颤史十余年，平时口服地奥心血康等药物。
体格检查：T36.60C P76次/分 R22次/分 BP150/90mmHg两肺呼吸音略粗，未闻及干湿罗音。
心浊音界向左侧扩大，HR80次/分，律不齐，各瓣膜未闻及杂音，腹平软，双下肢无浮肿。
神经系统检查：昏睡，呼之能睁眼，双眼向左侧凝视，双瞳孔等大等圆，直径2.5mm,对光反射灵敏。
右侧鼻唇沟略浅，伸舌不合作。
颈软，右侧肢体肌张力大于左侧，肌力检查不合作，左侧肢体见自主活动，右侧肢体未见自主活动，右侧Babinski(+)、Chaddock(+)。
左下肢病理征（-）。
脑膜刺激征（-）。
辅助检查：EKG：房颤，室率82次/分，ST-T改变。
头颅CT如图：分析思考：1. 请写出定位及定性诊断及诊断依据。
2. 需与什么疾病鉴别？3. 治疗原则是什么？答案 1.诊断⑴脑栓塞⑵冠心病慢性心房颤动。
定位分析：患者突然意识障碍，双目向左凝视，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体偏瘫，右侧病理征（+），病灶定位于左侧大脑半球，结合CT检查结果提示位于左侧额颞顶枕部。
定性分析：患者起病快而突然，数秒内即发展到高峰，发病前无明显诱因及前驱症状，临床表现为意识障碍、右侧肢体活动障碍，患者既往史中有多年冠心病房颤史，具备栓子形成的条件。
故考虑缺血性脑血管病，诊断脑栓塞成立。
2.鉴别诊断：（1）脑血栓形成：起病较缓慢（以小时和天计算），多于安静状态下起病，呈进行性发展，多无意识障碍。
既往可有TIA发作史，有动脉硬化基础。
本例患者起病急骤病意识障碍，有栓子形成基础，故考虑脑栓塞。
（2）脑出血：发病过程较急（以分钟和小时计算），有情绪激动、用力、血压骤升等诱发因素，伴明显头痛、呕吐，CT上可见相应部位的高密度影，可排除。
神经病学病历分析(1)
病历分析1.男患,39岁,以“双下肢麻木、无力,伴排尿费力、大便干燥2天”为主诉入院。
病前1周有上呼吸道感染症状,既往健康。
查体:神清,言语流利,颅神经检查未见异常,双上肢肌力、肌张力正常,双下肢肌力2级,肌张力减低,腱反射(+),双侧T4以下深浅感觉消失,双侧巴彬斯基征阳性,尿潴留。
试述:(1)临床诊断为何种疾病?(2)为明确诊断还应进一步做哪些检查?(3)应与哪些疾病相鉴别(列出疾病名称即可)?(4)简述其治疗原则。
答:(1)诊断:急性横贯性脊髓炎。
(2)还应做的检查:①脑脊液检查:压力正常,外观无色透明,细胞数及蛋白轻度增高,糖及氯化物正常;个别急性期可有椎管理阻塞现象。
②MRI:脊髓肿胀,长T1T2信号。
③长脊髓病变者应做水通道蛋白检查(3)鉴别:①急性硬脊膜外脓肿;②急性感染性多发性神经根神经炎;③脊髓出血;④脊髓压迫;⑤结核脊髓炎;⑥梅毒性脊髓炎。
(4)治疗原则:首先要排除其他原因所致疾病,对非特异性急性横惯性脊髓炎的治疗主要是支持疗法和预防并发症。
2.患者,男性,21岁,一周前有腹泻史。
此次因“四肢乏力3天”就诊。
入院前三天前无明显诱因下出现双下肢乏力,行走费力,症状逐渐加重,次日不能行走,且双上肢出现乏力,第三天晨起发现进食困难,饮水有呛咳,大小便可自解。
查体:神志清,眼球各方向活动自如,双眼闭目力弱,双侧额纹及鼻唇沟变浅,示齿困难,双侧软腭上抬力弱,悬雍垂居中,咽反射减弱,伸舌居中,双上肢肌力近端3级,远端4级,双下肢肌力近端1级,远端2级,四肢肌张力降低,双侧肱二头肌反射(+),双膝反射及踝反射消失,病理征未引出。
双手手腕以下、双下肢膝关节平面以下痛觉减退。
颈软,克氏征(-)、布氏征(-),小便自解。
试述:(1)患者最可能的诊断是什么?(2)试述诊断依据。
(3)为明确诊断尚需做哪些辅助检查?(4)需与哪些疾病鉴别?(5)该病的治疗首选什么?(6)本病最主要的危险是什么？临床上应如何观察？(7)发病第5天患者出现呼吸困难,测动脉氧分压50mmHg,患者应立即采取何种治疗措施？答:(1)最可能的诊断:急性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病(AIDP),即格林巴利综合征。
神经病学病例分析
神经病学病例分析三、病案分析：男、2 4岁，5天前感冒，2天前出现双下肢无力，并逐渐加重，第2天即完全不有活动入院。
查体：双下肢远近端肌力0级，肌张力低，腱反射减弱，病理反射未引出，剑突以下痛，温触觉和深感觉消失，腹壁反射和提睾反射消失，小便潴留，脊柱无压痛。
请提出定位诊断，病因诊断，以及进一步检查措施，并提出治疗方案。
三、①定位诊断：胸6平面髓内横贯性损害②病因诊断：脊髓炎③腰穿，脊椎照片④治疗：激素，预防感染，所作用抗菌素，设置导尿管，防止褥疮及肺部感染，恢复期加强肢体锻炼，促进肌力恢复。
三、病例分析：农民病员，男，4 0岁。
右上肢疼痛4个月，右下肢无力1个月，逐渐加重。
既往无特殊。
检查：右瞳V左瞳，光反射好。
右手小鱼际肌萎缩并有束颤。
右上肢腱反射减弱，右手尺侧面痛觉消失，左上肢正常。
右下肢肌力3级，肌张力高，腱反射亢进，病理反射阳性。
左上肢肌力、张力、反射正常。
右上下肢深感觉明显减退，左侧第二肋骨平面以下痛觉消失。
双侧触觉正常。
请回答下列问题：①该病人受损的神经结构有哪些？②病变部位在什么地方？（横、纵定位）③应首先对该病人作什么检查最好？④该病人应首先考虑什么疾病？尚需考虑疾病？⑤如果作脑脊液检查，是否有异常发现？如果有，可能是什么改变？三、病例分析：①左侧颈交感神经，右侧颈脊髓前角细胞，右侧皮质脊髓束，右侧薄束，楔束，右侧脊髓血脑末。
②横定位：颈5-胸1平面纵定位：右侧髓外③颈段MRI④首先考虑脊髓外肿瘤，脊髓炎、脊髓蛛网膜炎。
⑤脑脊液检查应该有异常发现，主要表现为脊椎管阻塞，CSF 且的增高三、病案分析：男6 5岁，1天前起床时感左手无力，吐词不清，6小时前出现左侧偏身运动不能，不能言语。
既往有高血压史。
查体：左上肢肌力o °,左下肢n °，左侧肌张力低，病理反射左侧阳性，左侧提睾反射消失。
左侧偏身痛觉减退，左鼻唇沟浅伸舌偏左，不能言语。
请提出定位诊断，定性诊断，治疗方案。
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病历分析
1.男患,39岁,以“双下肢麻木、无力,伴排尿费力、大便干燥2天”为主诉入院。
病前1周有
上呼吸道感染症状,既往健康。
查体:神清,言语流利,颅神经检查未见异常,双上肢肌力、肌张力正常,双下肢肌力2级,肌张力减低,腱反射(+),双侧T4以下深浅感觉消失,双侧巴彬斯基征阳性,尿潴留。
试述:(1)临床诊断为何种疾病?(2)为明确诊断还应进一步做哪些检查?(3)应与哪些疾病相鉴别(列出疾病名称即可)?(4)简述其治疗原则。
答:(1)诊断:急性横贯性脊髓炎。
(2)还应做的检查:①脑脊液检查:压力正常,外观无色透明,细胞数及蛋白轻度增高,糖及氯化物正常;个别急性期可有椎管理阻塞现象。
②MRI:脊髓肿胀,长T1T2信号。
③长脊髓病变者应做水通道蛋白检查(3)鉴别:①急性硬脊膜外脓肿;②急性感染性多发性神经根神经炎;③脊髓出血;④脊髓压迫;⑤结核脊髓炎;⑥梅毒性脊髓炎。
(4)治疗原则:首先要排除其他原因所致疾病,对非特异性急性横惯性脊髓炎的治疗主要是支持疗法和预防并发症。
2.患者,男性,21岁,一周前有腹泻史。
此次因“四肢乏力3天”就诊。
入院前三天前无明显诱
因下出现双下肢乏力,行走费力,症状逐渐加重,次日不能行走,且双上肢出现乏力,第三天晨起发现进食困难,饮水有呛咳,大小便可自解。
查体:神志清,眼球各方向活动自如,双眼闭目力弱,双侧额纹及鼻唇沟变浅,示齿困难,双侧软腭上抬力弱,悬雍垂居中,咽反射减弱,伸舌居中,双上肢肌力近端3级,远端4级,双下肢肌力近端1级,远端2级,四肢肌张力降低,双侧肱二头肌反射(+),双膝反射及踝反射消失,病理征未引出。
双手手腕以下、双下肢膝关节平面以下痛觉减退。
颈软,克氏征(-)、布氏征(-),小便自解。
试述:(1)患者最可能的诊断是什么?(2)试述诊断依据。
(3)为明确诊断尚需做哪些辅助检查?(4)需与哪些疾病鉴别?(5)该病的治疗首选什么?(6)本病最主要的危险是什么？临床上应如何观察？(7)发病第5天患者出现呼吸困难,测动脉氧分压50mmHg,患者应立即采取何种治疗措施？
答:(1)最可能的诊断:急性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病(AIDP),即格林巴利综合征。
(2)诊断依据:①患者,男性,21岁,一周前有腹泻史。
②因“四肢乏力3天”就诊。
入院前三天前无明显诱因下出现双下肢乏力,行走费力,症状逐渐加重,次日不能行走,且双上肢出现乏力,第三天晨起发现进食困难,饮水有呛咳,大小便可自解。
③查体:神志清,眼球各方向活动自如,双眼闭目力弱,双侧额纹及鼻唇沟变浅,示齿困难,双侧软腭上抬力弱,悬雍垂居中,咽反射减弱,伸舌居中,双上肢肌力近端3级,远端4级,双下肢肌力近端1级,远端2级,四肢肌张力降低,双侧肱二头肌反射(+),双膝反射及踝反射消失,病理征未引出。
双手手腕以下、双下肢膝关节平面以下痛觉减退。
颈软,克氏征(-)、布氏征(-),小便自解。
(3)尚需做辅检:血常规、脑脊液检查、电生理检查、腓肠神经活检。
(4)鉴别:①急性脊髓灰质炎;②周期性瘫痪;③全身型重症肌无力;④急性脊髓炎;⑤癔症性瘫痪。
(5)治疗首选:血浆置换和免疫球蛋白静脉滴注。
(6)最主要危险:呼吸肌麻痹。
临床上患者易出现焦虑和抑郁,应尽早识别并适当处理。
(7)应尽早使用呼吸机。
通常先用气管插管,如1d以上无好转,则行气管切开,并外接呼吸机。
3.男性患者,30岁,某日突发阵发性抽搐,表现为全身抽搐、意识丧失。
发作后入睡,意识
清醒后对上述情况不能回忆。
请你作出诊断,拟定治疗方案和用药注意事项。
答:(1)诊断:癫痫(全身性强直-阵挛发作)。
(2)拟定治疗方案:1、教育与社会照料。
2、病因和诱发因素的治疗。
3、药物治疗。
4.发作时处理:①单次发作:要注意防止跌伤和碰伤,保持呼吸通畅②癫痫持续状态:对症处理、药物控制。
5、外科治疗:适用于药物不能控制的患者。
(3)用药注意事项:①何时开始用药:原则上应积极药物治疗。
②合理选药:按照发作类型和癫
痫综合征选择合适的抗痫药物。
③合理地决定药物剂量:从小剂量。
缓慢加量达到有效浓度,不能随意或停药。
④合理的多药治疗:其应注意:a.尽量避免合用药理作用相同的药物 b.尽量避免使用相同不良反应的药物c.一般情况下联合用药不宜超过3种。
⑤合理决定减药和停药:一旦开始服药,必须坚持长期规律服药,一直到癫痫完全控制,并仍然服药3~5年后才可能停药。
减药过程需1年左右。
4.女性,25岁,5个月前感冒后出现眼睑下垂,呈24.女性，25岁，5个月前感冒后出现眼睑下
垂，呈晨轻暮重。
该患者最有可能的诊断是什么？试述诊断依据、主要的检查手段及如何治疗。
答：（1）最有可能的诊断是：重症肌无力。
（2）诊断依据：眼睑下垂，呈晨轻暮重，疲劳、活动、发热时加重。
复视，肌体无力呈波动性，下蹲实验可行14下，表情呆板、构音困难，进食呛咳。
（3）主要的检查手段：①肌疲劳试验；②药物试验：新斯的明试验、腾喜龙试验。
（4）治疗：1、胆碱酯酶抑制剂：是治疗MG的基本药物。
①新斯的明②吡斯的明：最常用。
2、糖皮质激素：是治疗MG最常见的免疫调节剂，适用于各型肌无力，以成年型MG应用最
多。
3、其他免疫抑制剂：环磷酰胺、环孢素、硫唑嘌呤。
4、丙种球蛋白。
5、血浆置换和免疫吸附。
6、胸腺切除。
7、危象的处理：①保持呼吸道通畅，维持有效呼吸。
②积极控制感染。
③大剂量丙种球蛋白疗法。
④大剂量糖皮质激素疗法。
⑤有条件者可行血浆置换术。
5.女性,57岁,原有高血压病史6年。
6小时前因生气突发头痛、呕吐,伴右上肢体活动障碍,20
分钟后出现意识不清。
入院时测血压24/16kPa(180/120mmHg),神志呈中度昏迷,双侧瞳孔2mm,对光反射存在,右侧鼻唇沟浅,右侧肢体肌力2级,右侧病理征阳性。
头颅CT示左侧基底节区高密度病灶。
请您作出诊断,试述诊断依据及下一步治疗方案。
P157
答:(1)诊断:左基底节区脑出血。
(2)诊断依据:①患者为中年女性,有高血压史6年,发病时血压明显高于正常,故有脑出血的病理基础;②患者于6小时前因生气突发头痛、呕吐,伴右上肢体活动障碍,20分钟后出现意识不清。
肢体偏瘫在数分钟内即走到高峰,符合脑出血的发病特点。
③头颅CT示左侧基底节区高密度病灶,与患者右侧偏瘫相吻合。
(3)下一步治疗方案:①控制高血压:适当用抗高血压药物使血压控制在发病前水平,不宜降血压过快过低。
②控制脑水肿、降低颅内压:20%甘露醇或激素,但应注意水和电解质的平衡。
③防止应激性溃疡可用制酸剂。
④防止继发肺部感染。
⑤加强护理注意翻身拍背,防褥疮,保持患肢功能位。
2.简述上运动神经元瘫痪和下运动神经元瘫痪的鉴别诊断。
12.如何鉴别髓内、髓外硬膜内和硬膜外病变？P121~122
以上为大纲上的题目及上一届的问答题，答案也未必是标准答案，仅供参考，如有不同答案可提出来改正啦。