检验科二甲评复审标准及解读

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二级甲等中医院二甲复审检验科准备资料【精

二级甲等中医院二甲复审检验科准备资料【精】一、引言本文档旨在为二级甲等中医院二甲复审检验科的准备工作提供指导和参考。

准备工作包括检验科的设备、人员、实验室建设等方面的内容。

通过合理的准备，有助于确保检验科的正常运营，并为患者提供准确可靠的检验结果和服务。

二、人员配置检验科是医院中至关重要的部门之一，人员配置必须合理并具备相关的专业知识和技能。

以下是建议的人员配置：1.检验科主任：负责整个检验科的日常管理和业务指导；2.检验科副主任：协助主任管理科室，并分担一些具体工作；3.医学检验师：拥有医学检验师职称，具备一定的实验室技能和丰富的实验室经验；4.医学实验技师：拥有医学实验技师职称，负责实验室具体的操作和维护工作；5.质控员：负责检验结果的质量控制和质量评估；6.统计员：负责统计和分析检验科的数据；7.助理人员：负责辅助实验室的其他工作，如标本收集、记录等。

三、实验室设备实验室设备的选择和配置直接关系到检验科的正常运行和检验结果的准确性。

以下是常见的实验室设备：1.检验分析仪器：包括血液分析仪、尿液分析仪、生化分析仪等；2.实验室仪器：包括离心机、显微镜、培养箱等；3.样本处理设备：包括离心机、离心管、试管架等；4.导管和试剂：用于采集样本和进行实验的导管和试剂；5.实验室信息系统：用于管理和存储实验数据的信息系统。

四、实验室建设良好的实验室建设对于实验室的安全和高效运行至关重要。

以下是实验室建设的主要要求：1.实验室布局：合理规划实验室的功能区域，如样本处理区、实验区、仪器设备区等；2.空气净化：实验室内需要控制空气污染，采用适当的空气净化设备；3.水质处理：实验室需要保证实验水的纯净度，采用适当的水质处理设备；4.电力供应：实验室需要稳定的电力供应，电源接线应符合安全规范；5.物品储存：合理规划实验室内的物品储存区，保证实验室的整洁和安全；6.安全设施：实验室需要配备火警报警系统、紧急洗眼器等安全设施。

《二甲医院评审标准与评价细则》

《二甲医院评审标准与评价细则》项目内容评审标准分值检查方法按卫生部《病理科建设与管理指南（试行）》、判定结果扣分得分扣分原因1.病理部门布局、设施、设备、工作流程和人员结构合理，管理规范，满足临床工作需要。

1《医院感染管理办法》《医疗废物管理条例》要求检查科室布局、流程，人员结构是否合理，是否符合要求。

有开展病理诊断服务项目的目录。

对不具备而临床有需求的部分项目，有外送定点医院服务。

查阅有关资料，检查病理质量管理制度、病2理组织诊断和快速诊断的规范、标本保存管理的规范、标本核对制度及执行情况。

1抽查10份病理申请单并询问病理医生，检查申请单相关的记录及资料。

抽查10份病理报告单，检查报告单相关记2录及书写是否规范。

报告是否及时、准确、1项不达到要求每例扣0.5分。

规范。

有无执行审核制度。

1项不达到要求每例扣0.5分。

1项不达到要求扣1分。

2.建立并执行病理质量管理制度，定期开展质量评价并改进工作，严格执行标本核对制度。

（四）3.病理申请单填写规范，整洁。

病4.病理报告及时、准确、规范，具有严格理审核制度。

病理组织诊断报告≤5个工作质日。

术中冰冻快速病理自接收标本到出具量报告时间≤30分钟。

管理5.提高冰冻快速切片与石蜡切片的诊断（10分）符合率。

冰冻快速切片与石蜡切片的诊断符合率不少于95%。

病理he切片永久保存、蜡块保存期限为xx年，阳性涂片保存1年，阴性涂片保存2周，大体组织标本保存期限为发出报告后2周。

6.标本的处理、环境保护及人员防护符合规定。

7.患者、医师与护理人员对病理部门服务满意度≥90％。

检查诊断符合率是否达标。

查阅相关资料，了解病理科是否具备相应的保存条件。

保存期限是否达标。

1项不达到要求扣0.5分。

11检查环境保护及人员防护是否符合规定。

1项不达到要求扣1分。

2发问卷调查。

不达到要求扣2分。

45项目内容评审标准分值检查方法医院落实和执行《献血法》、《医疗机构临判定结果扣分得分扣分原因1.落实《献血法》和《医疗机构临床用血管理办法（试用）、《临床输血技术规范》等有关法律和规范。

二甲评审检验科标准解读

1.4．15．3．2不同实验室组织有针对性的上岗、轮岗、定期培训及考核，对通过考核的人员予以适当授权。

c1不同实验室应组织有针对性的上岗、轮岗、定期培训及考核，对通过考核的人员予以适当授权.-—-——各实验室均要求有上岗、轮岗、定期培训，PPT、试卷、分数。

科室授权档案.C2．选择并授权具有相关资质、经验丰富及较高技术水平和业务能力的人员负责检验全程质量控制工作及结果解释工作。

———---质控员授权B1对授权工作实行动态管理。

-—-—检验人员授权、定期评价、再授权记录B2有主管部门监督检查,评价培训效果。

———-质控科督查记录A培训及考核记录完整,有授权人员的定期评价，工作人员无超权限范围操作.-—--查排班表,有无超权限操作。

人员轮转计划表岗位培训人员授权能力评审2.检验科试剂与校准品的管理4．15．5．1有管理试剂与校准品制度，保证检验结果准确合法。

制度：管理软件试剂耗材管理系统出库记录，近效期提示、试剂批号更换记录、试剂开瓶使用时间检查试剂与校准品是否全部符合国家法规规定的标准，获得相应的批准文号(三证）. 医院提供统一采购,途径合法的相关文件。

检查是否有试剂与校准品管理的相关制度。

检查实验室是否设置专人管理试剂，有明确的岗位职责。

查试剂购买、验收和贮存程序、出、入库及有效期管理制度文件和记录.检查实验室是否有使用登记制度或出入库记录。

检查实验室有无因试剂和校准品管理问题影响检验结果的准确性的情况发生。

实验室提供试剂更换的原因分析报告，并对新试剂或新方法进行方法学验证的报告.3.各医技科室按照标准和要求开展科室质量安全管理及持续改进.1检查实验室质量管理的组织结构图.岗位职责.2检查实验室质量与安全管理工作计划及实施记录。

3.检查实验室质量体系文件，包括质量手册、程序文件、标准操作规程和记录表格等。

4。

检查实验室的质量方针和目标的可行性和可操作性。

5。

检查实验室有无建立质量与安全监控指标，及定期量化评估的记录。

检验科二甲复审准备材料剖析

检验科二甲复审准备材料剖析
科二甲级复审是考驾照过程中的一项重要环节，通过复审考试可以检验考生在科二训练中的技能掌握情况。

为了顺利通过科二甲级复审，考生需要准备一系列材料，下面将对这些准备材料进行剖析。

其次，考生需要准备好自己的考试车辆。

按照规定，车辆需要符合一定的要求，如车龄在8年以内，车体没有严重损坏等。

考生需要确保车辆的正常运行状态，以免出现故障影响考试进行。

接下来，考生需要准备好科目二甲级考试中要进行的各项技能项目所需的装置设备。

这些设备包括桩球、倒库辅助标志牌、直角转弯辅助标志牌等。

这些设备是科目二甲级考试中需要用到的辅助工具，考生需要确保这些设备的完好性以及与考试场地要求的符合性。

此外，考生还需要对科目二中的各项考试项目进行全面准备。

科目二甲级复审的考试项目涉及到直角转弯、曲线行驶、坡道定点停车、侧方停车、倒车入库等多个项目，考生需要对这些项目进行系统的学习和练习，掌握每个项目的技巧和注意事项。

最后，考生在准备材料时还要注意提前了解考试时间和考试地点，并合理安排行程。

同时，在考试前要保持良好的身体状态，保证充足的休息和精神状态，以便更好地应对考试中的各项挑战。

综上所述，科目二甲级复审准备材料的剖析包括了个人基本资料、考试车辆、技能项目装置设备以及对考试项目的自身准备等方面。

考生在准备材料时需要确保文件齐全、车辆正常运行、设备完好，并全面掌握每个考试项目的技巧和注意事项。

只有在准备充分的情况下，才能更好地应对科二甲级复审考试，从而顺利获取驾驶证。

检验科二甲评复审标准及解读.doc

部三甲评复审标准 - 检验检验科二甲评复审标准及解读4．16． 1 临床检验部门设置、布局、设备设施符合《医疗机构临床实验室管理办法》，服务项目满足临床诊疗需要，能提供 24 小时急诊检验服务。

4．16．1．1 临床检验项目满足临床需要，并能提供24 小时急诊检验服务，实施“危急值报告”制度。

4．16． 1． 1．1 【Ｃ】1．查医院所有实验室分布，重点检查血液1．按照《医疗机构临床实验室管理办法》的科、内分泌、风湿病、皮肤科、感染科等临床检验项目满小实验室足临床需要。

要求，全院临床实验室集中设置，统一管理，资源共享。

2．提供检验项目一览表供检查2．开展检验项目满足临床需要。

3．提供近三年开展的新项目，以及新项目应用相关的病历3．检验项目具有前沿性、能够保证疑难疾病的诊断。

4．根据检验项目一览表，对照医院临床科4．检验项目应覆盖医院各临床科室所诊治的病种。

5．对本院临床诊疗临时需要，而不能提供的室的诊疗病种进行检查，重点是风湿病、内分泌疾病、血液病等5．查服务协议及合作单位资质，合作项目的质量保证文件（室内质控，室间质评）特殊检验项目，可委托其他三级甲等医院提供服务，或多院联合开展服务，但应签署医院之间的委托服务协议，有质量保证条款。

【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．近三年开展的检验新项目一览表，每年至少 1项1．每年都有为临床推出新项目。

2．每季度提供临床标本菌种分布及耐药情2．微生物检验项目对院内感染控制及合理用况药提供充分支持。

【Ａ】符合“Ｂ”，并1．查近两年书面或网络通报信息记录1．以书面或网络形式定期（至少每季）向临2．查近两年对项目设置合理性征求意见记床科室通报细菌耐药情况。

录，及改进实例2．至少每半年一次向临床征求对项目设置合理性意见，持续改进，确保检验项目满足临床需求。

4．16． 1． 1．2【Ｃ】1．现场查急诊化验室能提供 24 小时急1．能提供 24 小时急诊检验服务。

2．提供检验项目一览表以及征求临床科室意见记录诊检验服务。

二甲医院评审标准与评价细则

4
听汇报、查资料。了解：人员编制、人员学历、资历、专业年限、技术职务、职称任命、人员编制。
病床与工作人员之比每低0.1扣2分，床护比低0.01扣1分。
3.卫技人员占全院职工总数的75%，护理人员占卫技人员的50%。（不含非护理岗位上有护理职称人员）
4
同上。
卫生技术人员比例每低一个百分点分点扣2分；护理人员比例每低1个百分点扣2分。
4.一级科室和重点专科学科带头人、科主任必须是副主任医师或以上医师担任；二级科室主任应是主治以上医师担任。加强重点学科建设和人才培养，有学科带头人选拔与激励机制。
3
查看相关文件、证书。
4、一级科室、重点科室主任不是副主任医师以上一科扣1分；二级科室主任不是主治医师以上一科扣1分；无学科带头人选拔和激励机制扣1分。
5
现场考核。抽查2一3个科室医务人员，查验执业资格证及执业证，校验其执业地点、执业范围，了解有无违法执业行为。
卫生技术人员无执业证，发现1人扣3分，如有超范围执业，1人扣5分。
4.医院每年有法律、法规培训计划，每年不少于两次组织全院人员培训并有记录。
5
考核医院领导班子、职能处室负责人、部分科主任、护士长（15人），了解对医院卫生法律法规和规章知识的知晓情况。
3
同上。
一级科室每缺一科扣1分；二级科室缺科扣0.5分。
3.院级重点专科：全院应有3个以上重点专科，每个重点专科具有20张以上床位数和必要的医疗设备。
1.5
同上。
每缺一个重点专科扣1分；每科床位数少于20张扣0.5分。
4.医技科室:设药剂科、检验科、输血科（血库）、病理科、影像科、理疗（可与康复科合设）、手术室、消毒供应室、内窥镜室、营养室、超声、心电图等。
二甲医院评审标准与评价细则

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2．对消防安全检查发现的问题，及时整改。
1．查定期检查记录
2．查整改实例记录
【Ａ】符合“Ｂ”，并
有关人员掌握消防安全知识与基本技能，进行消防演习并持续改进。
现场抽查1～2名工作人员消费安全知识和逃生技能，查消防演习影像记录
4．16．2．5
实验室制订各种传染病职业暴露后的应急措施，并详细记录处理过程。
1．查近两年书面或网络通报信息记录
2．查近两年对项目设置合理性征求意见记录，及改进实例
4．16．1．1．2
能提供24小时急诊检验服务。
【Ｃ】
1．能提供24小时急诊检验服务。
2．急诊项目设置充分征求临床科室意见，使检验项目既能满足危急情况下诊断治疗的需求，又不过度浪费急诊资源。
3．明确急诊检验报告时间，临检项目≤30分钟出报告，生化、免疫项目≤2小时出报告。
1．科室有文件规定废弃物处理责任人，查定期检查记录
2．查主管部门监管记录
【Ａ】符合“Ｂ”，并
实验室废弃物、废水处理登记资料完整，处理规范，无污染事件发生。
有一年以上完整的记录，无污染事件发生
4．16．2．8
实验室应建立微生物菌种、毒株的管理规定，并安排专人进行监督。
【Ｃ】
1．建立微生物菌种、毒株的管理规定与流程。
3．查安全记录
4．查培训记录，现场提问1～2名工作人员
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
1．各实验室设置安全员,负责各个场所的安全。
2．保存完整的各项安全相关活动记录。
1．有文件规定科室安全管理员
2．查近两年安全相关活动记录
【Ａ】符合“Ｂ”，并
严格执行安全规程，定期进行安全检查，定期研究安全管理，保障实验室安全，各项记录完整。
1．查主管部门督查记录
2．随机抽查1～2个检验项目方法学验证及评价记录
【Ａ】符合“Ｂ”，并
1．仪器、试剂三证均在有效期内。
2．项目收费规范，无违规收费。
1．现场随机抽查
2．现场随机抽查
4．16．1．4
有新项目审批及实施流程。
【Ｃ】
1．有新项目审批及实施流程。
2．新项目开展应至少包括以下几个步骤：
3．现场随机抽查2～4项检验项目收费，并与物价部门核准的收费进行对照
4．现场检查分子诊断实验室和相关检测设备
5．现场提问1～2名工作人员
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
1．主管部门定期对开展项目和仪器、试剂管理进行监督检查，对存在问题及时改进。
2．进行恰当的方法学验证以保证准确度、精密度、灵敏度、线性范围、干扰及参考范围设定等各项技术参数均能符合临床使用需求。
5．对相关人员进行培训。
1．现场检查工作人员个人防护情况
2．现场检查洗眼和冲淋装置，并试用
3．现场检查生物安全、防火防爆等警示标识
4．现场检查放免分析安全措施
5．查相关人员安全培训记录
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
1．根据实验等级设置个人防护，能执行。
2．实验室出口处设有专用手部消毒设备。
3．各种设施定期维护，保障正常。
查近两年记录，包括安全检查及相关会议记录
4．16．2．2
实验室进行生物安全分区并合理安排工作流程以避免交叉污染。
【Ｃ】
1．实验室生物安全分区合理，有明确的实验室生物安全等级标志。
2．合理设计工作流程以避免交叉污染。
1．现场检查实验室分区、生物安全等级标志
2．现场检查工作流程（包括人员流程、标本流程和污物流程）
部三甲评复审标准-检验
4．16．1临床检验部门设置、布局、设备设施符合《医疗机构临床实验室管
理办法》，服务项目满足临床诊疗需要，能提供 24 小时急诊检验服务。
4．16．1．1 临床检验项目满足临床需要，并能提供24小时急诊检验服务，
实施“危急值报告”制度。
4．16．1．1．1
临床检验项目满足临床需要。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
1．有新项目实施后的跟踪，听取临床对新项目设置合理性的意见，改进项目管理。
2．有主管部门监管记录。
1．查新项目实施后评价记录
2．查主管部门监管记录
【Ａ】符合“Ｂ”，并
新项目开展符合规范，审批资料完整，为提高诊疗质量提供支持。
至少有2份完整的资料（包括申请、审批、应用评价等）
4．16．2有实验室安全流程，制度及相应的标准操作流程，遵照实施并记录。
【Ｃ】
1．制订各种传染病职业暴露后应急预案。
2．相关人员知晓职业暴露的应急措施与处置流程。
1．查应急预案
2．现场抽查1～2名工作人员应急措施及处置流程
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
对实验室工作人员进行职业暴露的培训及演练，并作相关记录。
查培训记录及演练影像及文字记录
【Ａ】符合“Ｂ”，并
有职业暴露处置登记及随访记录，有根据职业暴露的案例分析改进职业暴露管理。
2．查消毒用品有效性定期监控记录
3．查标本溢洒处理流程
4．现场抽查1～2名工作人员
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
1．保留各种消毒记录，记录完整。
2．定期对消毒用品的有效性进行监测。
3．主管部门定期检查、分析、反馈、整改。
1．查消毒记录
2．查消毒用品（如紫外灯）监测记录
3．查主管部门定期检查记录
【Ａ】符合“Ｂ”，并
【Ａ】符合“Ｂ”，并
1．开展急性心肌梗死标志物、凝血和感染等指标的测定。
2．临床各科对开展急诊检验服务满意度高。
1．现场检查检验结果登记
2．查近两年临床满意度调查表
4．16．1．2
实施危急值报告制度。
【Ｃ】
1．有危急值报告制度与报告流程。
2．根据临床需要，共同制定危急值报告项目和范围。
1．查危急值报告制度和流程
（1）新项目开展前应收集相关的检验资料。
（2）征求相关临床科室专家意见。
（3）评估新项目开展的意义。
（4）评估开展该检验项目所需人力、设备及空间资源。
（5）核定该项目开展所需仪器、试剂的三证是否齐全。
（6）核定该项目的收费情况或在卫生与物价行政部门备案情况。
1．查新项目审批及实施流程
2．查近两年所开展的新项目资料（至少2项），包括：相关参考文献、临床专家意见、临床意义评估、开展项目所具备的条件（人力、设备、空间）评估、开展新项目所需的设备和试剂三证、收费备案资料等
4．16．3由具备临床检验专业资质的人员进行检验质量控制活动，解释检查结果。
4．16．2．3
实验室配置充分的安全防护设施。
【Ｃ】
1．根据工作人员的不同工作性质，按照行业规范进行充分的个人防护。
2．配备洗眼器、冲淋装置及其他急救设施及耗材，并保证以上设施可正常工作。
3．设立适当的警示标识，对生物安全、防火防爆安全、化学安全等做出充分警示。
4．如开展放射免疫分析和其他使用放射性同位素的检测，保证使用放射性同位素时患者和工作人员的安全性。
2．微生物实验室有专人负责菌(毒)种管理。
1．查微生物菌种管理规定和流程
2．微生物实验室有明文规定菌种管理人
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
1．样品收集、取用有相应的过程记录。
2．有相应的应急预案。
3．主管部门有监管记录，有改进措施。
1．有菌种使用记录
2．有菌种遗漏、误用、感染应急预案
3．有主管部门监管记录
【Ａ】符合“Ｂ”，并
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
1．每年都有为临床推出新项目。
2．微生物检验项目对院内感染控制及合理用药提供充分支持。
1．近三年开展的检验新项目一览表，每年至少1项
2．每季度提供临床标本菌种分布及耐药情况
【Ａ】符合“Ｂ”，并
1．以书面或网络形式定期（至少每季）向临床科室通报细菌耐药情况。
2．至少每半年一次向临床征求对项目设置合理性意见，持续改进，确保检验项目满足临床需求。
根据监测结果分析，持续改进消毒管理。
有改进消毒管理的实例
4．16．2．7
实验室废弃物、废水的处置符合要求。
【Ｃ】
依据相关法律法规要求制定实验室废弃物、废水的处理流程并落实。
查废弃物、废水处理流程文件及处理记录
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
1．有明确的责任人，定期检查整改，以保证对人员及环境的危害降至最低。
2．主管部门有监管记录，有改进措施。
1．查医院所有实验室分布，重点检查血液科、内分泌、风湿病、皮肤科、感染科等小实验室
2．提供检验项目一览表供检查
3．提供近三年开展的新项目，以及新项目应用相关的病历
4．根据检验项目一览表，对照医院临床科室的诊疗病种进行检查，重点是风湿病、内分泌疾病、血液病等
5．查服务协议及合作单位资质，合作项目的质量保证文件（室内质控，室间质评）
查职业暴露处置登记及随访记录，及改进措施
4．16．2．6
实验室制定针对不同情况的消毒措施，并保留各种消毒记录。定期监控各种消毒用品的有效性。
【Ｃ】
1．制订针对不同情况的消毒措施并实施。
2．定期监控各种消毒用品的有效性。
3．有标本溢洒处理流程。
4．相关人员掌握消毒办法与消毒用品的使用。
1．查不同环境和岗位消毒措施规定及实施记录
4．16．2．1
有实验室安全管理制度和流程。
【Ｃ】
1．检验科主任为实验室安全责任人。
2．有实验室安全管理制度和流程。严格规定各个场所、各工作流程及不同工作性质人员的安全准则。
3．保存完整的安全记录。
4．开展安全制度与流程管理培训，相关人员知晓本岗位的履职要求。
1．有文件规定科主任为实验室安全责任人
2．查实验室安全管理制度和流程及安全准则
2．查与临床医师讨论及征求临床意见记录
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
检验人员熟悉危急值报告项目和范围。
1．现场随机抽查2人，了解对危急值报告项目和范围熟悉程度