经食道调搏方法学及意义
食道调搏
3.有关房室旁道(AP)的检查
–可疑AP的判断:WPW时,有时体表ECG上预激波不 明显,TEAP 常可使预激波更清楚,甚至呈全预激 图形,有利于AP的判断和定位。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
–测定AP不应期:行S1S2刺激,R2突然由宽 变窄或未下传,此时S1S2即为AP不应期。 如果AP不应期<280ms,此时快速心房率可 通过AP下传引起较快的心室率,易诱发室 颤,因此称之为高危AP,是射频电流导管 消融(RFCA) 的绝对适应证。
(四) 防治PSVT的药物筛选
TEAP可以测定房室结和AP不应期, 并可诱发SVT。因此应用影响房室结 和AP不应期或传导的药物进行实验, 可找到合适的药物进行预防和治疗。
(五) 终止PSVT的发作
某些PSVT发作频繁,多种药物不 能有效防治,RFCA前可采用TEAP终 止。常采用超速刺激法和猝发刺激 法。
（3）调节感知
• 刺激仪的电脉冲须感知R波后经过一个延 时间期再发放，以防电脉冲落入心脏不 应期和易颤期，可保证刺激安全有效。 将感知灵敏度的旋钮由低向高缓慢旋转， 当听到刺激仪中发出蜂鸣声与监护仪上 的心搏一致表明已感知正常。
四、起搏刺激方法
• 非程控刺激法:S1S1刺激法,一种恒定频 率或变频的刺激脉冲。适用于测定窦房 结功能、房室交界功能、诱发和终止室 上速等。
•（3）结果判断:
① 正常值为<1500ms,老年人<1600ms;如>1600ms,应考虑为窦 房结功能不全;如>2000ms则具有肯定性诊断意义。 ② 校正SNRT(CSNRT):消除基本心动周期对SNRT的影响。正常 值<550ms,老年人<600ms。CSNRT现应用较少。 ③ 停止起搏后,如果首先恢复的是交界性逸搏或逸搏心律,则 只能测定交界区恢复时间(SJRT)。SJRT较SNRT更有意义。 ④ 继发性抑制:调搏停止窦房结复律后,在随后的10个心动周 期中有某一心动周期突然延长。判断标准同SNRT。 ⑤ 阿托品2mg和心得安5mg混合液在3分钟内静脉注射完毕,然 后重复前述刺激测SNRT并与用药前比较。如果用药前SNRT延 长,而用药后正常,说明SNRT 延长系迷走神经张力增高所致而 非窦房结功能不全。用药后的SNRT更有诊断意义。
持续性ST-T改变经食道心房调搏负荷试验的临床意义
皖南 医 学 院 学 报 （ ｏ ｎ ａ ｄ ａ Ｕｎｖ ｒ ｔ ） Ｏ ７ ２ （ ） Ｊ ｆ Ｗａ ｎ ｎ Ｍｅ ｉ ｌ ｉｅ ｉ ２ Ｏ ；６ ２ ｃ ｓｙ
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１５ ・ ３
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临 床 医学 ・
文章 编 号 ：０ ２ ２７ ２ ０ ）２ １５一Ｏ １０ —０ １ （０ ７０ —０ ３ ２
改变 者行 Ｔ Ａ Ｔ， Ｅ Ｐ 旨在探 讨 静息 心 电 图持 续 Ｓ ． ＴＴ
改变 与慢性 冠状 动脉供 血不 足 的相 关性 。
１ 资 料 和 方 法
２ １ 食道 心房调 搏负荷 试 验 １ 均完 成 负荷 试 ． ２例 验 。起 搏 刺 激 时 ， 者 胸 骨 后 有 轻 度 敲 击 感 、 热 患 灼
１９ ９ ７年 Ａ Ａ Ｈ Ｄ Ｏ糖 尿病 诊断标 准 。
１ ３ 方 法 经食 道 心 房调 搏 负荷试 验 参 考 张清华 ． 等 ［ 李 洁 琪 等［Ｉ王 斌 等 ［ 采 用 的 方 法 和标 准。 引、 ３、 ］ 试验 前 ３ｄ停 服影 响心肌供 血 与节 律 的药 物。描 记 １ 联心 电图对 照 ， ２导 并测 静 息 卧位 血压 。经 鼻腔 插 入 ４极起 搏 电极 ， 其深度 按 （ 受试者 身高 ＋２ ０ ÷１ ０） ０
心肌缺血 ； 冠状 动 脉 造影
痛发作 ， 重心 律失 常（ 发 室 性 早搏 、 严 频 室性 心 动过 速等 ） 收缩压 下降 ＞２ ， ０ｍｍＨｇ或达 到 目标 心率 。
阳性 标准 ： Ｒ 波 为主 的导 联 Ｓ 段 压低 的基 以 Ｔ 础 上再下 斜型 和水 平 型压 低 ≥０ １ｍＶ； Ｓ ． 或 Ｔ段 上
斜 型和水 平型抬 高 ≥ ０ １ｍＶ； 型 心 绞 痛发 作 ； ． 典 收 缩压 下 降 ＞２ ０ ｍｍＨｇ 。符 合 阳性 标 准者 行 冠 状 动
食道调搏
• 程控刺激法:在受检者自身心律或S1S1起搏心律 基础上引进一个(S2)或多个(S2S3)期前刺激,进行 程序扫描。S1S2间距逐次增加5-10ms为正扫,相反 为反扫,通常用反扫,递增和递减的ms数为步长。 - S1S2刺激:先给4个或8个S1S1刺激,再加上一 个S2期前刺激。S1S2刺激多用于测定不应期、 诱发折返性心动过速并测定其诱发窗口、检测 双径现象和裂隙现象。 - PS2或RS2刺激:以自身窦性或心动过速的P波 或R波为基础周期,感知P波或R波后发出一个S2 期前刺激, PS2或RS2可以是正扫也可以是反扫。
• 电极导管：食道 7F双极。 • 记录仪：带食道导联的心电监护仪和心电图机。
三、检查步骤
• 1.检查前准备
–病人应停用可能会影响结果的药物至少 5 个半衰 期。 –向病人及其家属说明该检查的必要性、安全性和 大致操作过程及可能出现的不适反应。 –检查ECG仪、刺激仪和电极导管是否正常。 –备好除颤器、抢救药品及氧气。
S1S1、S1S2
• S1S1是电生理检查最常用的刺激方式，以自身R-R间期
减50-200ms初始起搏的s1s1周期，一般每次起搏5-10ms，
每次递减10-50毫秒，直到2:1的房室或室房传导阻滞。
• S1S2是常规采用的程控期前刺激方式，在连续的8个
S1S1基础刺激后，发放一个早搏刺激，程序设置：S1S1 周期为自身R-R间期减100-200ms，初始S1S2联律间期为 S1S1周期减10-50毫秒，
五、临床应用
(一）评价窦房结功能 1.窦房结恢复时间(SNRT)
• （ 1 ）原理 : 以明显高于自身窦性节律的频率快速起搏心 房 , 超速抑制窦房结 , 当快速起搏突然停止时 , 正常的窦 房结能较快地从抑制中温醒过来,恢复起搏。若窦房结功 能不正常,则需较长的时间才能恢复起搏。 • （2）方法:采用分级递增刺激, 以比自身心率快10-20次 / 分的频率开始刺激，每级递增 20 次，每次刺激持续 3060s，每次间隔60s,以免两次起搏刺激对窦房结抑制产生 叠加作用。从最后一个起搏脉冲信号到第一个恢复的窦 性P波起点的时距即为SNRT,不同起搏频率时取最长者。
食管心房调搏术诊疗常规
食管心房调搏术诊疗常规经食道心脏调搏是一种无创性的临床电生理诊断和治疗技术。
它包括经食道心房调搏(trans-esophageal atrical pacing，TEAP)和经食道心室调搏(trans-esophageal ventricular pacing，TEVP)。
应用食道调搏仪，经放置在食道的电板导管，间接刺激心房和心室，同时记录体表心电图，揭示心律失常的发生机理，诱发某些不易观察到的心律失常，为体表心电图某些图形的分析、诊断提供确切的依据，并可终止某些类型的快速心律失常。
这里重点介绍经食道心房调搏。
【适应证】1．严重的窦性心动过缓，不明原因的黑矇晕厥，怀疑窦房结和房室结功能异常者。
2．阵发性胸闷、心悸、气急，尤其是突发突止，未能记录到心电图者。
3．安装永久起搏器前了解房室结传导功能者。
4．射频消融术前筛选及术后判断疗效。
5．阵发性室上性心动过速分型，需了解某些心电现象及形成机制者。
6．预防性心房起搏，治疗窦性心律失常及终止阵发性室上性心动过速。
7．复杂心律失常的分析与标测。
【禁忌证】1．心电图呈严重心肌缺血改变，不稳定心绞痛和心肌梗死者。
2．急性心肌炎、心内膜炎、心包炎、肥厚性心肌病有流出道梗阻者。
3．严重心律失常，如高度房室传导阻滞、频发多源室性早搏、室性心动过速等。
4．严重心脏扩大，重度心功能不全。
5．严重电解质紊乱，Q T间期明显延长。
6．重度高血压，BP＞200／110mmHg。
7.房颤。
8．食管疾患。
9．不同意检查者。
【操作方法】食道位于心脏后方，与左心房、左心室相近，因此可用比心内直接刺激稍高的电压起搏心房或心室。
食道心房调搏的设备有食道电极导管、心电图机、起搏脉冲发生器。
1．病人准备向病人解释检查过程与感觉，消除病人顾虑。
作电生理检查时，要停用会影响检查结果的药物至少48 h，询问病史并进行有关检查，特别要记录全套常规心电图。
2．检查设备是否良好，包括：电极导管有无断路或短路，刺激仪电池是否充足，是否脱离交流电源，工作是否正常等。
食道调搏
程控期前刺激法
窦房结功能测定——SACT
方法：Narula连续刺激法：比基础心率快8~10次 /分，刺激8次，停20个心动周期，重复5次。 判断：5次取平均值。正常<120ms，>160ms为 阳性
( A1 A2) ( A2 A3) 2
A1
A2
A3
窦房结功能测定——SNRT
方法：采用分级递增法，刺激30S，停60S， 每次20bpm递增，直到SNRT不再延长。 判断：每次刺激的最后一个脉冲信号开始， 到恢复的第一个窦性P波开始的间距。 >1600ms为阳性，>2S确诊为病窦，> 3S 需安装起搏器。
临床应用
疑难心律失常的鉴别 窦房结功能测定 SNRT、cSNRT、SACT等。 房室结功能测定 食道法可测定房室结不应期 房室结文氏点和2：1点 房室结双径路的检测 旁道不应期 室上性心动过速的诱发与终止 电生理药物试验。
食道心电图记录
选择包食道导联心电图上有高尖P波或振幅最大的 正负双向P波处是电极的最佳位置，起搏阈值最小
继发性长间歇
房室交界功能测定
房室交界区不应期 （S1S2）
正常值260ms~430ms)
房室交界区文氏点 （S1S1递增）
正常值>130bpm
房室交界区2:1点 （S1S1递增）
正常值>150bpm
室上速电生理——双径路
程控期前刺激法S1S2（S3） S2R跳跃现象，>70ms 室上速发作时，ESO：R-P`<80ms。
注意事项
显性AP时SS不能过快，特别是短不应期AP时 显性AP时仅可能不去诱发AF/af，除非临床需要 SSS病人不能作PSVT的诱发试验，更不能以快频率超速 刺激 有些室速可诱发，但终止困难 对所评价的抗心律失常药物要有充分认识和了解 有AF/af史者，需向病人和家属说明该检查可能再次诱发 AF/af 应备有主要的相关抢救药品及设备 合理解释所检查的结果
经食管心脏调搏检查的适应症和禁忌症
经食管心脏调搏检查的适应症和禁忌症经食管心脏调搏检查是一项重要的心血管系统检查技术。
它适用于心律失常、核素心肌灌注显像异常以及手术中的心脏停搏等病情。
通过这项检查，医生可以准确诊断和治疗心脏疾病，帮助患者恢复健康。
同时，它也是一项紧急救治手段，在某些危急时刻可以挽救患者的生命，此外，医生在决定是否进行该检查时需要综合考虑患者个体情况和风险评估，如果患者存在任何禁忌症，应与医生沟通并寻求其他适宜的心脏电生理检查方法。
1.适应症经食管心脏调搏检查是利用食道内置入的电极对心脏进行电刺激，从而触发心脏的节律，以便评估心脏功能并诊断心脏疾病。
这项检查主要适用于如下几种病情：（1）心律失常：心律失常是指心动过速、过慢或不规则的状况。
通过经食管心脏调搏检查，医生可以通过电刺激点燃或还原心脏的正常跳动节律，以便观察和分析患者的心脏反应，进一步判断和治疗心律失常。
（2）核素心肌灌注显像异常：核素心肌灌注显像是通过注射放射性同位素追踪剂，观察心肌的血液供应情况。
如果在核素心肌灌注显像中发现异常，那么，进一步的评估和诊断就很有必要。
此时，经食管心脏调搏检查可以刺激心脏节律，帮助医生观察和分析患者的心肌功能，从而更准确地诊断和治疗。
（3）手术中的心脏停搏：在某些手术中，特别是心脏和血管手术中，患者可能会出现严重的心脏停搏现象。
在这种危急情况下，经食管心脏调搏检查可以提供及时的电刺激，抢救心脏功能，恢复患者的生命体征。
经食管心脏调搏检查不仅可以帮助医生准确诊断和治疗心脏疾病，还能在某些情况下拯救患者的生命。
它具有以下几个主要作用和意义：（1）诊断心脏病变：经食管心脏调搏检查可以触发心脏的正常跳动节律，通过监听心脏反应，医生可以更准确地诊断心脏病变，包括心律失常、心肌缺血等。
（2）评估心脏功能：通过经食管心脏调搏检查可以观察心脏的节律和收缩能力，评估心脏的功能状态，有助于制定个体化的治疗方案。
（3）危急时刻的紧急救治：在手术中发生心脏停搏等严重情况时，经食管心脏调搏检查可以迅速刺激心脏，恢复其功能，挽救患者的生命。
食道心脏调搏经食道心脏调搏是一种无创性的临床电生理诊断和治疗技术
食道心脏调搏术食道调搏术是目前无创性临床心电生理检测重要方法之一。
其方法是,经食道送入一根电极导管,经电生理检测仪对人体心脏各部位的心电生理参数进行测试,以揭示心律失常的发生机理;为体表心电图某些图形的分析和诊断提供确切的依据;同时对某些类型的心律失常还可用电脉冲刺激法治疗,常能起到药物难以比拟的效果。
是对心血管系统某些疾病进行诊断和治疗的一项简朴易行的技术操作。
此法,可在床旁进行,易于掌握,安全可靠,属无创性检查,反复性强,易被病人接受。
但是检查是否可以顺利进行和成功,与对的的护理指导有着密切的关系,现就如何对患者术前指导,术中的配合谈一谈成功与失败的体会。
一、术前的准备工作 (一)协助医生选择合适的病人。
(二)调搏室内设备:木床,电生理检测仪,经食管心房调搏术（TEAP）属无创性临床心脏电生理诊疗技术, 目前已广泛应用于临床。
在治疗心律失常方面具有简便、安全、作用准确迅速、成功率高、无克制心肌收缩力及心脏传导系统的作用等优点[1]。
我院自1993年11月～1997年4月应用TEAP治疗阵发性室上性心动过速（PSVT）21适应证1、严重窦性心动过缓, 因素不明黑矇、头晕、昏厥, 怀疑有病态窦房结综合征(SSS)者；2、阵发性胸闷、心悸、气促, 特别突发突止未能记录到发作时心电图者；3房室结双径路的检测；4、预激综合征测定旁道不应期, 了解旁道电生理特性, 制造完全预激图形；5、对阵发性室上性心动过速作分类、诊断及终止治疗；食道调搏是一项心脏电生理检查的安全非创伤性检查技术。
方法是将食道电极安顿于心房后部的食道内, 通过发出调整或程序刺激来描记心电活动。
根据多种参数来诊断或治疗某些心脏病。
重要以测定心脏窦房结及窦房传导功能、房室传导功能, 明确心律失常的发生机理及诊断, 以指导进一步治疗, 如心脏电消融术、抗心律失常药物疗效的鉴定及调整。
终止室上速发作及通过超速负荷实验诊断冠心病。
经食管导联心电图, 能很好地显示P波, 对区别房性与室性心动过速, 极为有用。
术中经食道超声临床意义
术中经食道超声临床意义
嘿，朋友们！今天咱来聊聊术中经食道超声的临床意义，这可真是个厉害的家伙呢！
你想想看啊，手术就像是一场战斗，医生们就是英勇的战士，那术中经食道超声就像是给战士们配备了一双超级厉害的眼睛！它能让医生们在手术中更清楚地看到患者身体内部的情况。
比如说，心脏手术。
心脏就像一个复杂的小机器，里面有好多零件在不停运转。
术中经食道超声就能像个小侦探一样，仔细地查看心脏的每个角落，看看瓣膜是不是正常工作呀，心脏的收缩和舒张是不是有力呀。
这多重要啊，要是没有它，医生们不就像在黑暗中摸索一样，多不靠谱啊！
再比如，在一些大手术中，医生要确保各个器官的血流情况正常。
这时候，术中经食道超声就能及时发现血流的异常，就像一个警报器一样，提醒医生赶紧采取措施，不然可就麻烦大啦！它还能帮助医生精准地放置一些医疗器械，这就好比是射箭要射中靶心一样，得瞄得准准的才行呢！
还有啊，它能让医生在手术过程中随时调整策略。
就像下棋一样，得根据局面的变化随时改变走法。
如果发现情况不对，马上就能做出改变，多及时啊！这可大大提高了手术的成功率和安全性呢，难道不是吗？
术中经食道超声真的是医生们的得力助手，它就像一道光，照亮了手术中的黑暗角落。
有了它，医生们做手术就更有底气了，患者们也能更安心啦！它真的是医疗领域的一个大宝贝呀，为患者的健康保驾护航！所以啊，可千万别小瞧了术中经食道超声的作用哦，它真的是太重要啦！
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2．异常标准： ⑴SNRTmax＞1500ms; ⑵SNRTC＞550ms，
老年人＞600ms为阳性。 SNRTC=SNRTmax-SCL（窦 性周 期长度）; ⑶出现继发性停搏为阳性; ⑷出现交界性逸搏为阳性(JRT)。
二．窦房传导时间测定 1．方法和原理：SACTp
SACTc
三．窦房有效不应期 （SAERP)）测定 1.原理和方法(RS2) 2.阳性标准：SAERP＞
2.治疗自律性增高的快速心律失常
3.治疗伴QT间期延长的尖端 扭转型室速
三.影响治疗成败的关键因素 1.导管安置 2.起搏电压 3.起搏频率 4.起搏时间 5.心律失常诊断
四.注意事项 1.快慢综合征患者 2.预激综合征伴短前传有效不 应期(250ms)者 3.起搏终止I型房扑后有三种治 疗转归
S1S3，6：1负扫，S1S1=600, S1S2=500,S2S3=240ms
四．监视记录装置 五.注意事项 1.病态窦房结综合征长间歇； 2.旁道前传ERP＜250ms者； 3.停用抗心律失常药物至少5个
半衰期； 4.良性意外心律失常；
第二章 窦房结的食管心电生理 一．SNRT测定 1.方法
二.临时心脏起搏 1.严重过缓型心律失常、心跳 骤停时可作为简便有效的临时 起搏措施; 2.可用作术中起搏保驾; 3.伴QT间期延长的尖端扭转型 室速发作。
三、经食管低能量心脏电击复律除颤
谢 谢！
第七章 食道心房起搏 心脏负荷试验
一.方法：从大于自身心率10－30次/分 开始，每级递增10次/分，直达〔210 －年龄〕次/分，每级持续起搏2分钟。 记录试验前和起搏每一阶段末标准12
导联心电图。
二.结果判断参考标准 ⑴心电图任一导联出现缺血型 ST段下移≥0.5mm,持续2分钟 以上; ⑵停止起搏后头三个心电图波 型出现缺血型ST段下 ≥0.75mm; ⑶检查中出现心绞痛 。
二.PSVT发生机制的鉴别 根据发作特点、能否诱发终止、 有无拖带、有无延迟终止等电 生理现象可鉴别机制： 折返 触发 自律性增高
心动过速诱发、终止窗口测定
三．药物疗效判断及筛选： 1.用药后心动过速不能诱发,或诱 发难度增大,诱发窗口变窄; 2.用药后心电生理参数改变; 3.用药后心动过速不能持续或发 作时间缩短,发作时心率变慢。
意义：可能会有AVNR发作
第四章 预激综合征的电 生理评价
Kent束最显著的电生理特征: 全或无传导 不受植物神经影响
一.隐匿性预激 二.揭示可疑预激、隐性预激
V1 RR840ms
V1, S1S1600ms
三．测定旁道前向有效不应期
1.方法 2.意义
四.检出多发性旁道
五．旁道定位 六．鉴别伪装成OMI的旁道
I 、aVL异常Q
起搏至配对间期达旁道ERP时即改由AVN下传，异 常Q消失
七.评价药物对旁道电生理的 影响
预激特征消失； 旁道不应期延长； 诱发窗口变窄或不能诱发 PSVT发作时心率变慢
第五章 阵发性室上速 的食管心电生理评价
一.PSVT的分类诊断及鉴别诊断:
1.SF型AVNRT 2.CAP性AVRT 3.WPW患者的正路前传型AVRT 4.WPW患者的正路逆传型AVRT 5.FS型AVNRT 6.窦房折返性心动过速(SART) 7.房内折返性心动过速 8.加速性房室传导参与的折返 9.Mahaim束参与的PSVT
三.评价
⑴心电图记录基线稳定，图形质量高； ⑵可用于年迈体弱、残疾、肺功能不
全等患者； ⑶操作简单、方便且安全，一旦心绞
痛发作或严重ST段下移可立即停止 起搏，病人能很快恢复； ⑷TEAPT经济适用，有利于在基层医院 开展。
第八章 经食管心电生理 诊疗的其它用途
一.晕厥原因的心电生理检查 1. 据病史疑及窦房结功能障碍、 房室结逸搏或传导功能障碍; 2. 疑有阵发性室上性心动过速、 房扑者； 3.预激综合征患者; 4.疑颈动脉窦过敏者。
500ms 为异常。
第三章 房室传导 系统的食管心电生理
SR
一、房室传导曲线及房室传导有效不应期
间 期 （ ）
PS间期（ms）
ms
二.房室传导功能测定 1.SR间期：
2．房室传导耐受点测定：
参考值 文氏点：≥130次/分。2：1阻滞点：≥180次/分。
三．房室结内双径路 房室传导曲线中断、SR跳跃
第六章 快速性心律失 常的食管调搏治疗
一．经食管调搏治疗快速性心 律失常的适应症 1.各种折返、触发机制的
PSVT； 2.I型心房扑动; 3.自律性增高机制者可作1:1
配对起搏减慢心室律; 4.QT间期延长所致Tdp。
二.方法 1.治疗折返性或触发 性快速心律失常(包括I型房扑): 程控起搏，超速起搏，猝发脉 冲
经食道心电生理诊 疗技术的临床作用
贵州省人民医院省 刘志琴
第一章 基本方法
一．食道电极导管安置及食道导联心
电图
TEAP L=10.2+0.16×身高（cm） TE生器 三．心脏电起搏的方式
1.固频起搏(亚速、超速 分级增频、猝发脉冲）
2.按需起搏 3.程控起搏
上幅RS2，下幅S1S2，均为4：1，10ms 负扫