麻醉科质量与安全管理工作计划
麻醉科质量与安全管理制度.doc
麻醉科质量与安全管理制度.doc一、总则麻醉科是医院重要的医疗科室之一，承担着重要的麻醉工作。
为了确保麻醉工作的质量与安全，保障患者的生命安全，制定本《麻醉科质量与安全管理制度》。
二、管理体制1、麻醉科设立麻醉科主任、副主任和一定数量的麻醉医生。
麻醉科主任负责麻醉科的整体管理工作，副主任协助主任工作，麻醉医生负责具体的麻醉工作。
2、麻醉科应设立质控小组，每季度召开一次麻醉科质量安全会议，对麻醉工作进行总结和评估，并不断完善管理制度。
3、麻醉科应设立文件档案专人，对麻醉科的各项文件和记录进行管理和保存。
三、麻醉设备管理1、麻醉科应根据工作需要，配备适量和规格的麻醉设备，并定期进行检查维护，确保麻醉设备的正常使用。
2、麻醉设备的使用应有专人负责，严格按照操作规程进行操作，定期进行巡检和保养，确保设备的可靠性和安全性。
3、麻醉设备的使用记录应详细、准确，并依据文件保存要求进行存档，以备查询和证明。
四、麻醉药品管理1、麻醉科应配备足够数量和种类的麻醉药品，并对药品进行分类存储，确保药品的质量和有效期。
2、麻醉药品的配制和使用应严格按照规范操作程序进行，遵守用药原则和用药剂量的要求，确保患者的安全。
3、麻醉药品的使用记录应详细清楚，包括用药名称、剂量、时间、途径等，以备查阅和追溯。
五、麻醉术前评估1、麻醉科应对每位接受麻醉的患者进行术前评估，包括病史、体格检查、实验室检查等，确定麻醉风险，制定个性化麻醉方案。
2、术前评估应由专业的麻醉医师负责，并尽量减少术前麻醉评估中的遗漏和错误，确保麻醉的安全性。
3、术前评估的记录应详实，并作为患者麻醉记录的重要组成部分，供术中和术后参考。
六、麻醉操作管理1、麻醉医生在进行麻醉操作前应认真熟悉患者的麻醉记录和术前评估，明确麻醉计划和药品使用方案。
2、麻醉医生在进行麻醉操作时应认真细致，按照操作规程进行，避免麻醉事故和不良事件的发生。
3、麻醉医生在麻醉操作结束后应对患者进行仔细观察，检查患者的生命体征，并及时处理可能出现的问题。
麻醉科医疗安全工作计划
麻醉科医疗安全工作计划一、背景和意义：麻醉科是医院中一个关键的科室，其工作涉及病情评估、麻醉技术、监测、药物使用等多个方面，关系到患者的生命和健康安全。
然而，在现实中，麻醉事故和医疗纠纷时有发生，给患者和医护人员带来了不可挽回的损失。
因此，制定一份科学合理的麻醉科医疗安全工作计划，对于加强医疗安全管理、预防和控制麻醉相关事故具有重要的现实意义。
二、目标和原则：1.目标：（1）加强安全培训：提高医护人员的安全意识和安全技能，降低麻醉相关事故的发生率；（2）完善内部管理：建立科学的麻醉工作流程和制度，提高工作效率和质量；（3）加强监测和质控：严格执行麻醉操作规范，实施麻醉相关指标的监测与评价；（4）加强合作与交流：建立麻醉科与其他科室的沟通和协作机制，提高整体医疗服务水平。
2.原则：（1）以人为本：重视患者和医护人员的安全和权益；（2）科学合理：根据科学方法和实践经验不断完善工作流程和制度；（3）安全优先：将安全作为麻醉科工作的首要任务；（4）问题导向：注重发现问题、解决问题，不断提高医疗安全水平；（5）持续改进：通过持续教育和学习，提高专业技能和知识水平。
三、具体措施：1.麻醉医师安全培训：（1）开展定期麻醉技术和操作规范培训，提高专业技能和操作水平；（2）组织参加麻醉学术会议和专题研讨，拓展视野和学习最新研究成果；（3）定期进行安全知识和法律法规的培训，增强法律意识和风险防范能力；（4）建立麻醉科医师轮岗制度和相应的轮岗培训计划，提高综合素质和能力。
2.麻醉设备和药品管理：（1）建立麻醉设备维护管理制度，定期进行设备检查、维修和更新；（2）建立麻醉药品管理制度，严格管理麻醉药品的库存、使用和报废；（3）制定麻醉设备使用操作规范和麻醉药品使用指南，提高麻醉安全性；（4）建立麻醉相关设备和药品的追溯机制，确保出现问题时能够及时找到原因。
3.麻醉操作流程和安全监测：（1）制定和完善麻醉操作流程和规范，确保操作规范一致性和质量；（2）加强麻醉操作的监测与评价，建立麻醉质控指标和评价体系；（3）加强麻醉中监测仪器的使用和维护，确保监测数据的准确性和可靠性；（4）严格执行麻醉记录的要求，做好麻醉记录和相关文书的归档保存。
麻醉科质量安全工作计划
一、指导思想为提高麻醉科医疗质量和安全水平，保障患者生命安全，依据国家卫生健康委员会相关政策和医院工作要求，特制定本工作计划。
二、工作目标1. 提高麻醉科医疗质量，降低麻醉风险，确保患者安全。
2. 加强麻醉科质量安全管理，完善各项规章制度，提高医务人员安全意识。
3. 提升麻醉科服务质量，满足患者需求，树立良好口碑。
三、具体措施1. 加强麻醉诊疗常规和操作规范的学习与培训，提高医务人员业务水平。
（1）定期组织麻醉科医务人员进行业务培训，重点讲解麻醉风险、并发症及处理方法。
（2）加强新进医务人员及进修医生的培训，确保其掌握麻醉基本操作和临床技能。
（3）定期对医务人员进行考核，确保其熟练掌握麻醉诊疗常规和操作规范。
2. 规范麻醉药品管理，确保用药安全。
（1）严格执行麻醉药品管理制度，确保药品来源合法、质量可靠。
（2）加强麻醉药品的储存、使用、回收等环节的管理，防止药品滥用和流失。
（3）设立专门麻醉药品保管员，负责麻醉药品的日常管理工作。
3. 加强麻醉前访视和麻醉后随访工作，提高患者满意度。
（1）完善麻醉前访视制度，主治医师和住院医师应尽量同时访视术前病人。
（2）访视时，认真阅读病历，全面了解病情、诊疗和手术麻醉风险。
（3）加强麻醉后随访工作，了解患者术后恢复情况，及时处理并发症。
4. 完善麻醉复苏室设施，提高患者复苏成功率。
（1）配备先进的复苏设备和药品，如氧气、吸引器、多功能监测仪等。
（2）加强对复苏室医务人员的技术培训，提高其应急处置能力。
（3）定期对复苏室设备进行维护和保养，确保设备正常运行。
5. 加强质量管理与持续改进。
（1）设立麻醉科质量管理小组，负责全科质量管理工作。
（2）定期对麻醉科工作进行质量检查，发现问题及时整改。
（3）积极引进先进技术和方法，不断提高麻醉科医疗质量。
四、工作要求1. 麻醉科全体医务人员要提高认识，高度重视质量安全工作。
2. 加强与相关科室的沟通与协作，共同提高医疗质量。
麻醉科质量与安全监管工作计划
麻醉科质量与安全监管工作计划1. 背景和目标本计划旨在确保麻醉科的质量与安全监管工作得到有效实施和落实。
通过加强监管措施，提升麻醉科的运行效率和病人安全性，以确保医疗服务的优质提供。
2. 工作内容2.1 完善麻醉科的管理制度和规范操作流程，确保其符合相关的法律法规和标准要求。
2.2 加强对麻醉科医务人员的培训和教育，提升专业水平和技术能力。
2.3 加强麻醉设备的维护和检测，确保其正常运行和安全可靠。
2.4 加强对麻醉手术的质量控制，确保手术的安全性和成功率。
2.5 定期开展麻醉科的内部质量评审和外部专家评估，及时发现问题并采取措施改进。
2.6 加强与其他科室的协作和沟通，提高工作效率和整体质量。
3. 质量和监管指标3.1 病人麻醉手术的成功率不低于95%。
3.2 麻醉科医务人员的培训合格率达到100%。
3.3 麻醉设备的故障率控制在2%以内。
3.4 定期开展麻醉科的内部质量评审，确保问题得到及时解决。
3.5 开展外部专家评估，对麻醉科的工作进行全面审查和改进。
4. 工作计划4.1 实施麻醉科管理制度和规范操作流程，确保工作的顺利进行。
4.2 每年组织麻醉医务人员的培训和教育活动，提升专业水平。
4.3 定期维护和检测麻醉设备，确保其正常运行和安全可靠。
4.4 建立麻醉手术的质控机制，定期对手术过程和结果进行评估和反馈。
4.5 每年开展一次内部质量评审，及时解决工作中发现的问题。
4.6 每三年组织一次外部专家评估，全面审查和改进麻醉科的工作。
5. 预算和资源需求为了实施本工作计划，需要充分利用现有的预算和资源，包括人力、物力和财力。
确保麻醉科能够顺利开展相关的监管工作。
6. 进度和评估本计划将按照工作计划和时间节点进行实施，每年进行一次工作进度评估，及时发现问题并采取措施解决。
同时，定期对麻醉科的质量和安全工作进行评估，确保目标的达成和工作的持续改进。
7. 风险和风险应对措施在实施过程中可能存在一些风险，如人员培训不到位、设备故障等。
麻醉科质量与安全管理小组工作计划
竭诚为您提供优质文档/双击可除麻醉科质量与安全管理小组工作计划篇一：麻醉手术科20XX年质量与安全管理工作计划麻醉手术科20XX年质量与安全管理工作计划为加强医疗、落实医疗核心制度，确保进步医疗质量和安全，提高服务水平，防范医疗纠纷，体现以人为本的服务理念，努力创建群众满意医院，特制订20XX年麻醉手术科医疗质量与安全工作计划。
一、指导思想坚持教育为先，防患于未然，全面提高职工质量安全服务意识，引导员工严格执行十四项核心制度、严格执行岗位规范与职责，消除安全隐患，把我科医疗质量和安全提高到一个新水平。
根据科室工作实际，20XX年麻醉手术科医疗质量与安全工作的重点是：严把医疗质量关，减少医疗质量缺陷，及时排查、消除医疗安全隐患，减少医疗事故争议，杜绝医疗事故的发生。
二、明确科室医疗、主要工作指标，努力完成：1.满足患者的诊疗要求，满意度≥98%/年度2.甲级病案率（无丙级病历）≥95%/年度3.无菌手术切口甲级愈合率≥98%/年度4.医疗事故发生率为0/年度5.急救物品完好率100%/年度6.消毒灭菌合格率100%/年度7.卫生技术人员“三基”考核合格率100%/年度8.麻醉死亡率≤0.02%/年度三、计划目标：1、狠抓医疗质量管理制度的落实，特别是疑难病例讨论制度、术前讨论制度等医疗核心制度的执行，科室质量管理小组必须定期对科内医疗质量进行总结评价，医疗质量监控人员认真履行职责，发现问题及时制止，提出改进措施。
2、督促科室严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。
医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和操作常规。
3、加强重点环节、重点部门的管理，对医疗缺陷易发人员、环节做好重点防范工作。
4、麻醉工作程序规范，术前麻醉准备充分，麻醉意外处理及时、正确，麻醉复苏实施全程观察等。
5、严格“三基”、“三严”考核和考试，激发医务人员学习理论知识、努力钻研业务技术的积极性，把“三严”作风贯彻到各项医疗业务活动中，不断提高整体业务素质。
麻醉科安全管理工作计划
一、指导思想以患者安全为中心，坚持“预防为主、综合治理”的原则，全面提升麻醉科医疗质量与安全管理水平，确保患者安全，降低医疗风险。
二、工作目标1. 完善麻醉科安全管理制度，确保各项规章制度得到有效执行。
2. 提高麻醉科医护人员安全意识，增强团队协作能力。
3. 降低麻醉并发症发生率，确保患者安全。
4. 提高麻醉科医疗质量，提升患者满意度。
三、具体措施1. 组织开展麻醉科安全教育培训（1）定期组织麻醉科医护人员参加安全教育培训，提高安全意识。
（2）邀请相关专家进行专题讲座，普及麻醉安全知识。
2. 完善麻醉科安全管理制度（1）修订和完善麻醉科各项规章制度，明确岗位职责。
（2）加强麻醉药品、器械、设备的管理，确保其安全使用。
3. 加强麻醉风险防控（1）严格执行麻醉术前评估，充分了解患者病情，制定个体化麻醉方案。
（2）加强术中监护，密切关注患者生命体征变化，及时处理突发状况。
（3）严格执行麻醉药品、器械、设备的使用规范，降低并发症发生率。
4. 加强麻醉科团队协作（1）加强麻醉科与其他科室的沟通与协作，确保患者安全。
（2）提高麻醉科医护人员的应急处理能力，确保在紧急情况下能够迅速应对。
5. 开展麻醉质量评价与持续改进（1）定期对麻醉质量进行评价，分析存在的问题，制定改进措施。
（2）对麻醉并发症进行原因分析，总结经验教训，避免类似问题再次发生。
6. 加强信息化建设（1）建立麻醉科信息化管理系统，提高工作效率。
（2）利用信息化手段，加强对麻醉药品、器械、设备的管理。
四、工作要求1. 麻醉科全体医护人员要高度重视安全管理工作，严格执行各项规章制度。
2. 麻醉科主任要加强对安全工作的领导，确保各项工作落到实处。
3. 加强与其他科室的沟通与协作，共同保障患者安全。
4. 定期对安全管理工作进行检查、总结，不断改进工作方法，提高安全管理水平。
五、预期效果通过实施麻醉科安全管理工作计划，提高麻醉科医疗质量与安全管理水平，降低医疗风险，确保患者安全，提升患者满意度。
医院麻醉科质量与安全管理制度范本
医院麻醉科质量与安全管理制度范本一、引言麻醉科是医院重要的临床专科之一，其工作关系到病患的生命安全与健康。
为了保障麻醉工作的质量与安全，制定本管理制度，明确麻醉科的职责、工作流程以及管理要求，促进质量与安全的持续改进。
二、麻醉科的职责与组织结构2.1 职责：（1）安全麻醉：负责为病患提供安全、有效的麻醉。
（2）评估：负责对病患进行全面的麻醉评估，确定合适的麻醉方法与药物。
（3）监测：负责监测病患的生命体征与麻醉深度，及时调整麻醉药物剂量。
（4）术中管理：负责为手术过程提供稳定的麻醉，并积极配合手术团队开展工作。
（5）术后管理：负责术后麻醉复苏和疼痛管理，确保患者的舒适与安全。
（6）紧急处理：负责处理麻醉并发症与急救情况。
2.2 组织结构：（1）麻醉科主任：负责麻醉科整体的管理与领导工作。
（2）副主任医师：协助主任医师开展工作，负责麻醉科的日常管理。
（3）麻醉医师：负责执行麻醉工作，积极参与科室的各项学术与管理活动。
（4）护士：负责配合医师开展麻醉工作，协助护理工作。
（5）技术员：负责麻醉设备的维护与操作。
三、工作流程与管理要求3.1 病患管理（1）预约与入组：根据医院规定，在麻醉科预约病患，并进行入组管理。
（2）麻醉评估：对每位麻醉病患进行全面的评估和检查，包括病史、体格检查、实验室检查等。
（3）麻醉方案：根据评估结果，制定合适的麻醉方案，并与病患及家属沟通确认。
（4）术前准备：术前准备包括麻醉设备准备、麻醉药品准备、接麻准备等。
（5）术前访视：麻醉医师与病患进行术前访视，确认麻醉方案，解答病患的疑问。
（6）术中麻醉：严格执行麻醉方案，监测病患的生命体征与麻醉效果。
3.2 质量管理（1）麻醉记录：准确记录麻醉过程中的关键信息，包括用药量、输液量、监测结果等。
（2）麻醉并发症管理：及时发现麻醉并发症的发生，采取有效的措施进行处理。
（3）质量评估：定期进行麻醉工作的质量评估，包括术后问卷调查、病患满意度调查等。
麻醉科质量与安全管理工作计划
质量与安全管理工作计划1.加强麻醉诊疗常规和操作规范，能熟练运用诊疗常规和操作规范指导临床工作。
2.合理规范的使用麻醉药品，质量与安全小组督察及记录。
3.加强员工对麻醉设备操作规程的掌握，能熟练操作麻醉设备，有使用记录，麻醉与术中生命监护系统、空气调节系统定期保养，有记录，手术药品和器材有适度储备。
4.对医疗活动中发生的异常医疗信息要及时请示报告，增加工作的危机感和机敏性。
5.深刻领会“危重患者管理制度”科室应加强对危重患者的管理及观察，处理急危重症患者的应急反应能力。
加强对“科室处理急危重症患者的应急预案”的培训，对预案内容进行模拟训练，要求熟练掌握、反应迅速，有“人员紧急替代制度”并保证联系通讯工具畅通以便出现各种突发事件时，相关人员能确保按时到位。
6.履行各项告知程序，充分尊重患者权益。
知情同意书由麻醉者或上级医师负责谈话及签发，用易于理解的语言解释麻醉、处置、操作的必要性和目的及利害得失等告知内容，并记录在同意书中，术中意外处理或改变麻醉方式时由具备资格的医师负责向患者家属告知；对新开展的麻醉方法及其他特定范围的手术麻醉方法及其他特定范围的手术麻醉由具备资质的上级医师或科主任负责告知谈话。
7.术前麻醉访视：接到手术通知单后，麻醉医师应按要求进行术前访视，通过充分的术前检查对病情进行评估，决定适宜的麻醉方案，并记录于病历，由主治医师以上人员签字确认，确定麻醉方案时要考虑患者年龄、全身状态，对麻醉、处置的适宜性应进行讨论，选择最适宜的时机与麻醉方法，与患者或家属谈话，同意后签订手术麻醉同意书，开出手术前用药，并准备麻醉器械，落实查对制度，每个患者外科手术时必须有麻醉方案（计划），重点是全麻、危重患者、新开展手术及特殊患者。
8.术中管理：术中应监测患者生理状态，进行麻醉效果评定，发生意外状况及改变麻醉方式要按规定流程进行，要由具备资格的医师负责谈话，落实查对制度。
9.术后随访：麻醉师对患者术后麻醉复苏阶段的生理状态进行监测，对苏醒的判断有具体判断基本标准（意识状态、血压、呼吸状态等），应按规定时限去病区查看手术患者，并向责任护士交待注意事项，防止发生麻醉并发症，并做记录。
2024年麻醉科工作计划
2024年麻醉科工作计划新的一年即将到来，为了更好地开展麻醉科的工作，提高医疗服务质量，确保患者的安全与舒适，特制定 2024 年麻醉科工作计划。
一、加强科室管理1、完善科室规章制度对现有的科室规章制度进行全面梳理，结合最新的医疗法规和行业标准，修订和完善各项工作流程、操作规范和质量控制标准。
明确各级医护人员的职责和权限，确保工作有序进行。
2、优化工作流程对患者从入院到手术麻醉的全过程进行流程优化，减少不必要的环节和等待时间，提高工作效率。
加强与其他科室的沟通协调，建立良好的协作机制，确保患者能够得到及时、准确的麻醉服务。
3、加强团队建设定期组织科室内部的培训和学习活动，提高医护人员的业务水平和综合素质。
鼓励团队成员积极参与学术交流和科研项目，营造良好的学术氛围。
二、提高医疗质量1、严格执行麻醉操作规范要求每位麻醉医生熟练掌握各种麻醉技术和操作方法，严格按照规范进行操作，确保麻醉的安全性和有效性。
加强对麻醉过程的监测和管理，及时发现和处理各种异常情况。
2、加强麻醉前评估完善麻醉前评估制度，对患者的身体状况、病情进行全面细致的评估，制定个性化的麻醉方案。
加强与患者及其家属的沟通，充分告知麻醉风险和注意事项，取得患者的理解和配合。
3、降低麻醉并发症发生率定期对麻醉并发症进行统计和分析，查找原因，采取针对性的预防措施。
加强术后随访，及时了解患者的恢复情况，对出现的问题及时处理。
三、加强医疗安全管理1、强化医疗安全意识定期组织科室成员学习医疗安全相关的法律法规和规章制度，提高医护人员的安全意识。
开展医疗安全案例分析和讨论，从中吸取教训，防范类似事件的发生。
2、完善医疗安全管理制度建立健全医疗事故报告、处理和责任追究制度，对发生的医疗安全事件及时进行调查和处理。
加强对医疗设备和药品的管理，定期进行维护和检查，确保其正常运行和使用。
3、加强医院感染防控严格执行无菌操作技术和消毒隔离制度，防止交叉感染。
加强对手术室、麻醉恢复室等重点区域的环境监测和消毒管理。
麻醉科医疗质量和安全管理工作计划
麻醉手术科20##质量与安全管理工作计划为加强医疗、护理质量,提高服务水平,防范医疗纠纷,体现以人为本的服务理念, 努力创建群众满意医院,特制订20##麻醉手术科医疗质量与安全工作计划.坚持教育为先,防患于未然,全面提高职工质量安全服务意识,引导员工严格执行十四项核心制度、严格执行岗位规范与职责,消除安全隐患,把我科医疗质量和安全提高到一个新水平.根据科室工作实际,20##麻醉手术科医疗质量与安全工作的重点是：继续提高麻醉前访视和麻醉后随访工作质量,加强术后疼痛管理工作质量.〔一〕麻醉前访视制度主治医师和住院医师应尽量争取同时访视术前病人.时机不允许时也可分别对第二天手术病人常规访视 .探视病人时必须仪表端庄 ,衣着整洁,态度温和.住院医师必须在访视中携带听诊器、麻醉知情允许书和麻醉前访视记录单挨次进行下列工作：1、子细全面阅读病历,包括心电图、超声心动图、胸片、造影、同位素与检验科各项常规生化检查,对病情、诊断和手术麻醉风险有一个总体了解.2、了解手术方案和对麻醉的特殊要求.3、探视病人：1〕首先向患者行自我介绍,建立密切和谐的医患关系.2〕与患者交谈,进一步了解病情与重要过去史.3〕按照一定的顺序全面问询病史：必须包括主述、要求手术原因、现病史、过去史、手术麻醉史、外伤史、个人史、家族史、家族麻醉史、用药史与过敏史.子细逐项填写麻醉前访视记录单.4〕体格检查：应对与麻醉有关的各部位进行全面子细的从头到脚的有顺序的体检并在麻醉前访视记录单做记录.5〕对患者进行亲切温和的安慰,消除其紧张与焦虑的情绪.6〕交待术前禁食、禁水,术前用药,更衣,小便等.7〕与患者说明麻醉的基本过程和入室后将要进行的各种操作,术后与麻醉相关的感觉和注意事项.特殊要强调具体麻醉方法由麻醉手术科医师根据病情和手术的要求决定,而且术中可能根据病情和手术变化而改变麻醉方法.8〕向患者解释麻醉手术科医师职责,鼓励病人提问并热情解答之.9〕向患者家属或者/和患者讲述真正的病情,麻醉方案、替代方案、可能的麻醉并发症、可能使用的麻醉方法.10〕讲明术后镇痛的必要性、优缺点、可能的价格,并将镇痛装置未列入医保的项目进行说明.11〕住院医师应请患者或者家属签署麻醉知情允许书,讲解所列内容的含义. 〔详见麻醉知情允许书签写规定〕4、住院医师如对手术方案或者其他外科有关问题有疑问应与外科医师讨论和问询, 必要时写下病程记录 .住院医师必须子细填写麻醉前访视记录单 ,对每项都应填写〔阴性者填写负号〕 ,不得遗漏,必须当天填好,并应将每位病人的情况于当晚9 时前通过面谈或者按下列顺序汇报给自己所属的上级医师：普通情况,包括性别、年龄、体重、诊断、手术方案、术者、病史、生命体征、体检、实验室检查、总体评估、术前用药等,并汇报和请示第二天的麻醉方案和特殊准备措施,主治医师应借此机会对住院医师进行教学.5、主治医师必须在第二天实施麻醉前确认麻醉知情允许书已签字,认真检查麻醉前访视记录单并签字,主治医师应借此机会对住院医师进行教学.6、新到住院医师或者进修医师进入临床后 ,每月对麻醉前访视记录单评审一次 . 连续三个月连续三次均不能达标的进修医师应退回,本院住院医师不许进入下一站轮转.〔二〕麻醉知情允许书签写和审核的规定1、任何麻醉必须具备麻醉知情允许书,否则不能进行麻醉操作.2、麻醉知情允许书签写程序：1〕麻醉手术科临床主管医师安排好第二天的择期手术后,麻醉手术科医师〔普通为住院医师〕根据安排的手术填写麻醉知情允许书,到相关病房看病人,交待有关问题,签写知情允许书〔包括签名,关系和日期〕 ,并将签好的允许书放入病历.如有特殊情况或者高风险,一定要在允许书上再次文字强调,并要求家属就这项情况专门签字.2〕择期手术麻醉手术科医师术前看病人时,如果病人和家属均不在病房或者病人尚未入院,可将麻醉知情允许书放入病历内,并通知值班护士或者管床外科医师；如果病人在,家属不在,可将麻醉知情允许书交与病人,嘱其家属来后子细阅读后鉴字,如有疑问可打咨询当日值班医师,或者第二天到麻醉手术科找有关医师咨询. 一定要向病人家属交待,麻醉手术科医师根据病情和手术的需要决定和改变麻醉方法和方案.3〕如果手术病人要求术后镇痛,需在麻醉知情允许书上有关位置签字；非手术病人要求镇痛,无论住院或者门诊病人,均需签麻醉知情允许书.4〕每日值班人员接到急诊手术通知单后,应即将到有关病房看病人,签麻醉知情允许书；紧急情况下,可一边准备抢救病人,一边通知病人家属到手术室签麻醉知情允许书；如果病人没有家属签字,需即将通知院总值班备案；急诊抢救插管、放射科、门诊等基础麻醉或者门诊手术麻醉,必须签好麻醉知情允许书后才干操作. 3、麻醉知情允许书的麻醉手术科主治医师进入手术间后,再次检查麻醉知情允许书中所有项目,核对无误,并确认病人或者家属签字后才干进行麻醉.4、临床工作中主治医师与住院医师的关系：住院医师每日的临床工作向主管的主治医师负责,如对病人的处理有不允许见可向主治医师提出 ,但必须无条件服从主治医师的处置意见；对病人浮现的病情变化密切观察,与时汇报.在这种情况下病人浮现任何问题由主治医师负责.如果住院医师不与时汇报病情,或者擅自处理,或者违反主治医师指示处理病人,浮现任何问题由住院医师负全责.有行医执照的住院医师不能单独留下无执照的医师观察和处理病人.在临床麻醉工作中,下列时间 1-5 项主治医师原则上必须在病人身边； 6-8 项主治医师必须在住院医师明确的地点,且能在 30 秒内赶到病人身边.在下列情况发生前,住院医师应估计时间并提前通知主治医师：〔1〕全麻诱导、神经阻滞和中心静脉穿刺置管；〔2〕大血管和重要血管的阻断和开放；〔3〕双腔管换管,气管或者喉罩拔管；〔4〕术后换床和转运病人到 PACU 和 ICU；〔5〕住院医师要求和住院医师出手术间.〔6〕硬膜外实验量期间；〔7〕特殊复杂体位变化；〔8〕体外循环转机至停跳,开放主动脉到给鱼精蛋白；麻醉后访视制度1、普通应在术后 24 小时内对麻醉后病人进行首次随访,特殊病人特殊情况随时加强随访,以了解麻醉后医嘱执行情况和有关麻醉并发症等.2、将随访结果详细记录在麻醉后随访记录上,必要时在病程记录上记述,术中或者术后发生任何与麻醉有关的问题或者病情不稳定或者有特殊情况者必须随访.术后 1-3 天,对神经、呼吸、循环、消化和泌尿系统进行逐项观察,如发现并发症,应继续随访记录,并判断是否与麻醉有关：〔1〕、神经系统：头痛,感觉异常,意识状态〔2〕、呼吸系统：气管插管后并发症,呼吸系统感染〔3〕、循环系统：有无术后休克,心律失常,心绞痛等〔4〕、消化系统：恶心,呕吐,腹胀等〔5〕、泌尿系统：有无少尿,尿闭,血尿或者尿潴留,原因多与低血压,血型不合输血和药物伤害有关,均需记录,并观察其治疗效果.3、遇与麻醉有关的并发症,应会同经治医师共同处理或者提出处理意见,随访至情况好转.4、发现麻醉后严重并发症,必须在科内进行讨论,分析原因.1、保持麻醉前访视和麻醉后随访合格率100%.2、扩大术后疼痛治疗范围,加强医护管理,优化药物配比, 降低相关并发症发生率.3、继续进行麻醉效果和输血效果统计分析.1、第一季度在科室内再次组织学习相关制度.2、继续执行麻醉前访视和麻醉后随访工作标准用语和标准文字提示标识, 对于患者不在病房的情况实行床边留放温馨提示卡, 以便于医患沟通.3、每季度小组质量工作会议重点讨论分析相关问题.4、管理措施：前一天所有正常上班人员,必须完成麻醉前访视；歇息人员由住院总安排有资质人员替代完成.有特殊情况须向主麻医师与时汇报,并完成相关准备.麻醉后随访由经过培训的麻醉护士集中完成,并在晨会上进行讨论分析.5、组织各手术科室医护人员开展术后疼痛管理知识培训.6、麻醉手术科医师访视病人时根据患者病情与手术方式主动与患者与家属交待术后疼痛治疗相关知识.7、科室内结合术后疼痛效果反馈与时调整相关药物配比,不断降低不良反应和并发症的发生率.8、适时推出急性疼痛护理记录单, 由病房护士负责临床护理观察, 浮现问题请示管床医师或者麻醉科医师,并与时执行医嘱,更大程度提高术后疼痛管理质量.9、定期组织科室医师学习麻醉效果评价标准,与时反馈评价过程中浮现的问题,并升级改进麻醉信息管理系统中麻醉效果评价板块,提高麻醉效果评价的有效性和准确性.10、定期组织科室医师学习临床输血管理规范,开展多途径容量管理与自体血回输等,严格登记麻醉信息管理系统中输血管理评价板块,输血先后进行床边血气检测,确保手术麻醉过程中输血合理有效.。
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质量与安全管理工作计划
1.加强麻醉诊疗常规和操作规范，能熟练运用诊疗常规和操作规范指导临床工作。
2.合理规范的使用麻醉药品，质量与安全小组督察及记录。
3.加强员工对麻醉设备操作规程的掌握，能熟练操作麻醉设备，有使用记录，麻醉与术中生命监护系统、空气调节系统定期保养，有记录，手术药品和器材有适度储备。
4.对医疗活动中发生的异常医疗信息要及时请示报告，增加工作的危机感和机敏性。
5.深刻领会“危重患者管理制度”科室应加强对危重患者的管理及观察，处理急危重症患者的应急反应能力。
加强对“科室处理急危重症患者的应急预案”的培训，对预案内容进行模拟训练，要求熟练掌握、反应迅速，有“人员紧急替代制度”并保证联系通讯工具畅通以便出现各种突发事件时，相关人员能确保按时到位。
6.履行各项告知程序，充分尊重患者权益。
知情同意书由麻醉者或上级医师负责谈话及签发，用易于理解的语言解释麻醉、处置、操作的必要性和目的及利害得失等告知内容，并记录在同意书中，术中意外处理或改变麻醉方式时由具备资格的医师负责向患者家属告知；对新开展的麻醉方法及其他特定范围的手术麻醉方法及其他特定范围的手术麻醉由具备资质的上级医师或科主任负责告知谈话。
7.术前麻醉访视：接到手术通知单后，麻醉医师应按要求进行术前访视，通过充分的术前检查对病情进行评估，决定适宜的麻醉方案，并记录于病历，由主治医师以上人员签字确认，确定麻醉方案时要考虑患者年龄、全身状态，对麻醉、处置的适宜性应进行讨论，选择最适宜的时机与麻醉方法，与患者或家属谈话，同意后签订手术麻醉同意书，开出手术前用药，并准备麻醉器械，落实查对制度，每个患者外科手术时必须有麻醉方案（计划），重点是全麻、危重患者、新开展手术及特殊患者。
8.术中管理：术中应监测患者生理状态，进行麻醉效果评定，发生意外状况及改变麻醉方式要按规定流程进行，要由具备资格的医师负责谈话，落实查对制度。
9.术后随访：麻醉师对患者术后麻醉复苏阶段的生理状态进行监测，对苏醒的判断有具体判断基本标准（意识状态、血压、呼吸状态等），应按规定时限去病区查看手术患者，并向责任护士交待注意事项，防止发生麻醉并发症，并做记录。
10.加强对麻醉、精神性药品按国家有关规定进行管理与储存，做到“三专”管理（专人、专柜、专册、专用处方管理）有严格的使用管理规范与程序。
11.对员工进行心肺复苏、“五机”“八包”等急救操作培训，做到知识不断更新，做到知晓掌握。
落实“住院医师规范化培训方案”，有计划，有记录。
12.医护人员熟悉《医疗事故处理条例》的内容要求，落实“科室防范医疗纠纷及事故发生的重点措施”。
13.医务人员每月学习《执业医师法》等相关法律法规。
14.医师业务素质的提高是医疗水平提高的基础，通过每周岗位培训与学习，加强、弥补专业业务技术的不足从根本上提高医疗人员的专业技术的水平。
15.加强法制观念和法制意识，把好医疗护理关。
增强责任感，树立牢固的防范意识，切实贯彻有关医疗事故处理的法律、法规，积极主动地运用法律手段维护、医患双方的合法权益和依靠法律维护医院的正当权利，杜绝医疗差错或事故的发生。
16.严格医疗相关证据的管理,各种文字性的资料在书写时要字迹清晰，不得涂改。
记录要全面，准确无误，规范合理，并保留完整的各种监测记录。
17.改善服务态度、规范医护行为：医护人员应严格规范自身的医疗行为与自身形象，行为应符合医疗护理规范要求，在手术中不谈论与手术无关的事情，不对患者的病情窃窃私语，尊重患者的人格，做到文明礼貌、稳重端庄、态度诚恳。
18.每月召开质量与安全形式分析会，查找工作中不安全隐患，薄弱环节，针对存在的问题制定实施办法。