医技科室质控标准细则
医技科室(医务、质控、科教)
5分
6分
3分 5分 2分
医务科、质控科 按照要求参加下乡义诊活动，不执行一次扣0.5分
考核项目
考核内容及要求 “三基”考核合格率100% 科室中长期发展规划
分值 2分 2分 2分
考核部门 扣分标准 医务科、质控科 不合格一人次扣0.5分 科室每年制定工作计划，并检查计划落实情况， 医务科、质控科 落实不到位扣2分 医务科、质控科 科室内医师进修学习无计划、无总结每项扣1分， 实习、进修生带教无计划扣1分
医技科室业务综合考评细则
科室：
考核项目
考核日期：
考核人：
分值 考核部门 医务科、质控科 医务科、质控科 医务科、质控科 医务科、质控科 医务科、质控科 医务科、质控科 医务科、质控科 医务科、质控科 医务科、质控科 医务科、质控
考核内容及要求 放射检查人次？ CT检查人次？ B超检查人次？ 病理检查人次？ 工作效率指标 心电图检查人次？ 脑电地形图检查人次？ 检验人次？ 内窥镜检查人次？ 诊断符合率≧90%， 医疗质量指标 报告单书写合格率≧90% 大型仪器检查阳性率≧70% “危急值”报告时间≦20分钟，项目及报告流程 及知晓率100%，报告登记100% 急诊检查一般项目出报告时间≦30分钟，平均一 般检查报告＜24小时（生化1小时，特殊项目病例 除外） 核心制度落实 严格执行医疗核心制度 及执行情况 科内质量管理与控制：a.建立相应的制度；b.组 织落实专人负责；c.每月定期进行质检活动并有 检查记录；d.有改进措施。 参与疑难复杂病例有无会诊，有无随访跟踪记录 参与下乡义诊活动及各类院组织公益性活动
8分
4分 4分 4分 6分
医疗管理指标
每降低5%扣1分 每降低5%扣1分 每降低5%扣1分 未执行危急值报告制度一例扣2分，报告时间超过 5min一例扣1分；抽查科室人员危急值项目及流 医务科、质控科 程，一人不掌握扣1分；查看危急值登记本，一例 未登记扣1分 医务科、质控科 超过标准每项扣1分 检查核心制度执行情况，查看病历、各种制度相 关记录或现场考核医师，核心制度1项不执行或不 医务科、质控科 了解，扣2分，执行不到位或有缺陷每项扣1分， 扣完为止。 医务科、质控科 医务科、质控科 查看记录，当月无质控记录扣2分，记录不完善扣 1分，无总结与持续改进每项扣0.5分 查看会诊记录及随访记录，无记录一次扣1分，记 录不全扣0.5分
医疗质控检查细则
医疗质控精细化管理细则一、“三基”理论与技能培训考核（一）“三基”理论（二）技能考核二、医疗质量检查（一）检查计划1、每周安排2次以上检查包括单项检查、多项检查、普查、抽查、突击检查，或根据工作中出现问题随时检查等多种方式，重点在于督促工作。
2、每周科室至少进行1次医疗质量自查或自评，方式和内容由科室确定。
3、主治医师查房1次/日，副主任、主任医师及科主任查房1次/周；各科上级医师通过查房、病例讨论、检查病历等方式对下级医师随时进行医疗质量检查和控制。
4、各科主任及科室管理小组通过查房、病例讨论、检查病历、检查工作等方式，每周对全科医疗质量进行检查。
（二）检查要求1、每次检查重点在于发现问题、找出问题，目的在于分析问题、整改提高。
2、检查指标能量化的量化，不能量化的书面表述。
3、检查内容、标准、方法随工作开展可以适当充实完善。
4、对检查出的问题，科室应当自行组织限期整改。
（三）检查内容（附表见后）1、病历质量（1）完善检查、注重复查（2）三级医师（住院、主治、副高以上）需掌握内容检查（3）诊断与鉴别诊断检查（4）病程记录（5）三合理检查2、科室质量控制组织及其活动情况（1）质量控制小组是否健全（2）活动计划及落实情况（3）整改方案及措施3、会诊检查4、各种专项记录本检查5、术前、危重、疑难、死亡病例讨论检查6、交接班情况检查7、三基三严检查考核8、终末质量控制（1）病历归档时限检查（2）出院病历质量检查9、病种质量检查（四）检查反馈1、各种检查计划严格执行，责任到人。
2、每次检查前由组织检查者制定出检查具体方案、要求、步骤、内容、标准和检查表格等，并负责组织检查人员，严格标准，组织实施。
3、每次检查有计划、有内容、有分析、有总结、有整改，使精细化管理工作落到实处，促使我院医疗质量持续改进、稳步提升。
三、人员与技术准入由医务处依据卫生主管部门相关管理与技术要求进行准入。
（一）医院鼓励研究、开发和应用新的医疗技术，鼓励引进国内外先进医疗技术；禁止使用已明显落后或不再适用、需要淘汰或技术性、安全性、有效性、经济性和社会伦理及法律等方面与保障公民健康不相适应的技术。
医技科室质量控制
医技科室质量控制检查部门：门诊部科室签名： 检查时间：1、建立质控持续改进登记薄，每月自查 质量， 有自查结果、 改进措施、 改进效果、 检查资料保管完好，各种登记齐全，工作 人员佩带胸牌上岗。
2、病人的治疗有详细登记3、有高压氧舱操作规程，并按规程操作。
4、有相关制度、职责、流程、质量安全 指标及法律法规等培训学习计划， 每月有 学习内容的讲稿和学习记录， 不断提高业 务水平和安全管理水平。
5、每月抽查科室人员对相关制度、职责、 流程及法律法规的知晓落实情况。
6、设备日常维护保养有记录，有高压氧 操作规程， 高压氧舱设备及附属设备不能 带病工作。
7、有舱内“紧急意外情况”应急预案， 定期演练(周期<6个月)并有监管记录。
8、临床科室医务人员满意度≥90% 9、高压氧舱内的氧浓度控制在 23%以下。
10、进舱前，有对进舱人员进行“进舱须 知”的知识宣传和签署高压氧治疗允许 书。
无建立质控持续改进登记薄，扣 5 分；科内无自查资料扣 5 分；无改进措施及改进效果扣 2 分，科内自 查资料保管不全扣 3 分；发现工作 人员未佩戴胸卡扣 5 分。
无高压氧治疗记录扣 10 分，记录不 完善扣 5 分无操作规程扣 5 分，无按全操作规 程操作扣 3 分查个人业务学习笔记，无讲稿扣 3分，无个人学习笔记扣 2 分，个人 笔记不认真扣 1 分。
随机抽查、考核工作人员，一项不 知晓扣 5 分；考核不及格扣 3 分。
无操作规程扣 5 分；无日常维护保 养记录扣 5 分；浮现高压氧舱及附 属设备带病工作扣 5 分。
无舱内 “紧急意外情况”应急预案， 扣 5 分；无演练扣 3 分，有演练无 记录扣 2 分。
满意度每降低 5%扣 5 分 高压氧舱内的氧浓度未控制在 23% 以下，扣 5 分。
无进舱前的“进舱须知”等知识宣 传，扣 5 分；对高压氧治疗患者未 签署高压氧治疗允许书扣 5 分。
2015868151055检查部门：门诊部1、建立质控持续改进记录本，每月自查质量，有自查结果、改进措施、改进效果、检查资料保管完好，各种登记齐全，工作人员持证及佩带胸牌上岗。
医技科室质控标准-临床营养科
查看资料
应急预案Βιβλιοθήκη 10分应急预案51、有本科室突发事件（食物中毒等）应急预案；
2、员工熟知
1、缺一项预案扣1分；
2、员工不熟悉扣1分/人
查制度；现场问答
应急演练
3
每半年进行一次，有演联脚本和影像资料
每半年演练不足一次扣3分；有演练，资料不全酌情扣分。
现场检查资料
科室质控10分
1、无排班表扣2分；
2、其他违规现象扣1分/人次；
现场查看
2、交接班制度
2
有制度；每日交接班有形式有内容。
无制度扣2分；有交接形式缺内容扣1分。
现场查看
3、投诉
2
零投诉
一例扣1分
据实评分
4、临床沟通
2
每月至少和临床科室沟通一次，有反馈信息。
未定期组织交流活动扣2分
查看记录
5、监督临床
2
对临床科室的不规范行为有记录、有反馈。
4、住院患者膳食就餐率呈上升趋势。
缺少开展相应工作的实证资料，酌情扣分
查看资料
肠内营养
10
1、医用食品采购、领用登记（名称、数量、有效期、保留供货单）；
2、食品储存：每月盘库、及时清理超过保质期的食品；
3、营养液配置：有标准操作流程，有考核记录；
4、营养液配送时效性：24小时使用完毕；超过时限的营养液废弃。
无相关记录扣2分
查看记录
6、参与院方安排的指令工作
2
积极参加并圆满完成好院方安排的各项行政指令性工作。
拒绝参加扣2分；完成不力扣1分。
据实评分
2、不良事件有记录、有流程改进；
3、重视临界事故
医技科室考核标准
医学影像（X线、CT）质量督察标准
临床检验质量考核标准
人民医院超声质量检查标准
说明:
、该考核标准共分为5个项目，共计600分，具体项目、分值及所占比例如下表所示:
二、医院将以此标准做为医技科室考核的依据，前面四项各医技科室通用，第五项根据各专业所定的标准进行考核。
三、、该标准将依据临床工作的实际情况适时调整。
四、如果科室出现以下情况，医德医风项将不得分。
1、发生医疗事故；责任人将按有关规定另行处理；涉及到的经济损失及法律责任按有关办法及法规处理。
2、院内职工出现打架斗殴事件。
3、出现互相拆台、攻击，造成不良影响。
4、发生医疗纠纷，影响医院的正常工作秩序，负面影响较大，经医院调查，科室确有责任的。
五、除过第三条中的规定以外，表中每个单项的最高扣分为该项得分，直至扣完，不实行倒扣。
六、人员资格及科室设置等如果是由院方原因造成则不扣科室分数。
七、先进科室的评选将参照综合考核得分进行。
医院临床、医技科室医疗质量考核标准
医院临床、医技科室医疗质量考核标准一、考核方法:1. 工作质量考核由院部领导和医疗助理随时巡查、定期检查和月季大检查, 发现问题根据标准扣分。
2. 每1分的分值为100元, 从每年年终奖励中扣除二、考核内容【请示报告】（1）开展的新业务、新技术应填写《新业务、新技术报告表》报医务部医疗科备案。
一次未做到扣2分。
一年内至少开展2项新技术、新业务, 否则扣１０分。
（2）院内会诊应提前三小时报告医务部医疗科, 并书写相关病情摘要, 以便通知有关人员, 因未提前报告或未书写病情摘要而影响会诊治疗者, 扣10分。
（３）请求院外会诊, 须提前两天报医疗科, 并书写病情摘要, 否则扣１０分。
（４）外出会诊、手术应由科主任安排, 报院、部领导同意后方可出诊, 严禁个人擅自外出会诊、手术。
发现一次扣20分。
（５）门、急诊医师发现传染病应及时向医务部值班室或医疗科报告, 认真填写门诊病历, 否则扣３分。
（６）发生一般差错应在7天内、医疗纠纷、严重差错应在24小时内, 将基本情况报告医务部医疗科或医务部值班室, 否则扣5分。
（７）科室有重、危伤病员, 应及时报告医疗科或医务部值班室, 否则扣２分。
（8）设备出现故障应及时报告医务部和器材科并做好登记, 及时维修, 严禁私自拆装设备, 否则扣5分。
【值班、交班】（1）科室24小时应有值班医师在位, 值班医师确需离开岗位时, 科领导应指定人员代班, 发现一次值班医师不在岗（会诊除外）扣２分。
（2）抽查发现值班医师未履行职责（值班制度第二条）扣５分。
（3）值班记录不认真、签名不全、不写日期者、漏记值班记录等一次扣1分。
【消毒、隔离制度】无菌操作时应戴口罩、工作帽, 一次未做到扣2分；发现无菌操作不符合要求扣5分。
【检诊】要求2小时内完成: 询问病史、下达医嘱和给予必要的处置、并书写“首次病程记录”（时间不明确视为不符合要求）。
未完成者扣3分。
【重危病人抢救】积极接收重危病人的抢救任务, 推诿或拒收（由医务部或院首长认定）一次扣10分。
医技科室质量评估细则—医学影像(放射科)
医技科室质量评估细则—医学影像（放射科）评估项目评估要素分值评估方法评分标准科室设置1.放射科各部门设置应与医院功能与规模相适应，独立设置为一级科室。
原则上要求放射科统一管理：普放、CT及MRI统一管理，人员提倡进行轮换。
51.实地查看科室设置；查看医院主任及副主任任职文件，查看排班表。
1.不是独立设置扣3分；各部门完全分开管理扣2分。
2.放射科人员资质要求：放射诊断医师必须为本专业或者临床专业大中专毕业，要求有医师资格证书及执业注册证书方可从事放射诊断医师工作；技术投照人员原则上要求为本专业毕业人员，且必须持有放射技师（士）相关资格证书。
52.现场检查，抽查近6个月来放射、CT、介入和超声等专业24小时急诊医、技人员值班表，检查放射科医、技人员各5人。
2.抽查1人未达到要求扣1分，扣完为止。
3.大型设备上岗证要求：CT诊断医生和技术员必须有相应的CT上岗证；MRI诊断医生和技术员必须有相应的MRI上岗证（MRI上岗证兼容操作CT）。
53.现场检查，抽查近6个月来放射、CT、介入和超声等专业24小时急诊医、技人员值班表，检查放射科医、技人员各5人。
3.抽查1人未达到要求扣1分，扣完为止。
4.科室人员结构：科室要注重学科梯队建设，正高、副高、中、低级职称比例是否合理（推荐1：3：5：7）；专科学历层次结构能适应专科发展的需要（高学历人才比例）；年龄结构（老、中、青专业技术人才的比例，合理比例推荐为老：中：轻=1：3：5）3 4.查人事科档案。
4.3项指标各占1分，一项不达标扣1分。
5.仪器设备及开展检查项目要求：仪器设备：三级医院：①全125.现场检查仪器设备情况；现场检查开展的医学影像服务项目5.设备一项不达要求缺一台扣1分。
不能提供床旁照片扣1分；普身各部位透视、摄影应备有多台普通拍片机，CT断层设备、1.0T以上超导MRI设备、移动式床旁拍片机；②乳腺摄影：应备有专用钼靶软线X线机；③胃肠道造影：应备有多功能胃肠机；④心脏、大血管造影技术及介入性放射技术：应备有大型心血管检查专用X光机及其他辅助设备，如高压注射器等。
医疗质量考核细则2020年新版
5
医疗不良 事件 按医疗不良事件报告制度进行上报
9
危急值报告
接获“危急值”报告的医护人员应完整、准确记录患者信息、危急值内容和报告者信 息、及时向值班医师报告；医师接获危急值报告后应及时追踪、处理并记录
9
患者回访 对特殊、疑难病例随时开展临床回访，回访情况要详细记录，并签名
7
数据统计 统计各科室申请单的合格率
10
报告时限按科室规定的时间内及时完成。
医患沟通 特殊检查和操作必须认真沟通并签署知情同意书
9
熟练掌握药品的药理及应用，每月至少两次检查药品质量，防止积压变质。如发生沉 急救药品配备齐全 淀，变色，过期、药瓶标签与盒内药品不符，标签模糊或经涂改者不得使用，要有登 8
记。
仪器维护保养 设备运转正常，按规定做好各种仪器设备的日常维护与保养，并做好记录
病历及时打印、及时签字须是本院注册的执业医师书写
4
首次病程记录入院后8小时内完成。（未完成一票否决为丙级病历，其他问题视情况 扣分）
5
入院记录在住院24小时内完成。（未完成一票否决为丙级病历，其他问题视情况扣 分）
5
主治医师查房记录48小时内/主任查房记录72小时内完成
4
病程记录：病危每天一次；病重每两天一次，病情稳定三天一次
总分：100分 内容
得分： 分值 扣分原因 扣分
质控活动
落实医务科医疗质量考核的工作要求；科室要有质控计划；每月质控活动至少两次， 每月定期开展科主任分析会及质控活动；及时填写反馈表上交医务科
7
业务学习 科室业务学习计划、学习课件及学习笔记齐全，每月业务学习最少两次。
7
疑难病例 讨论 科室每月定期组织一次疑难病例讨论，资料齐全
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申请
单与
诊断
报告
查看检查的申请单,各个项目填写是否详实齐全；诊断报告存根；报告书写及时、准确、项目完整、描述清晰、用语规范
急诊报告时限≤30分钟，大型医疗设备诊断报告时限≤48小时
介入性治疗报告须描述介入的基本方法及效果
15
抽查申请单书写质量；
查看报告书写质量，报告文字描述描述是否清楚，用语是否规范；
3、处方依据临床诊断给药（处方和病历选择药物和给药方法、途径、用法、用量、疗程等符合规定）
10
查看3名患者门诊病历用药记录，问患者是否知晓；
随机选取2个临床科室进行检查
抽查处方、病历
一名患者不知晓扣0.1分；无定期检查记录扣0.2分；一种药品质量不合格扣0.2分。
有一种药物使用不合理扣0.2分。
药剂科各科室
25
查2名检查脑电、心电患者，了解出具报告时间；
抽查病历；
有一份报告单不合格扣0.1分；心脏疾病超声诊断与手术诊断符合率＜90%扣1分；一人次脑电、心电出具报告时间＞30分钟扣0.1分，
功能科
医务科
质控科
涉县医院医疗质量管理与控制检查标准
科室：时间：年月日
项目
考核
内容
考核要点
标准
分值
考核方法
扣分标准
责任
科室
考核
部门
考核
分值
麻
醉
质
量
管
理
培训
管理
有在职人员培训目标和计划
“三基”考核合格率100%
20
查阅培训资料（课件、教案、签到簿、听课笔记、试卷)
询问2名工作人员
无在职人员培训目标和计划各扣0.2分；“三基”考核合格率每降一个百分点扣0.1分。
麻醉科
医务科质控科
质量
控制
1、科室质控小组及专(兼)职人员名单
7、定期对抗菌药物临床应用进行合理性评价、分级管理落实情况及围手术期预防应用管理进行检查
8、定期开展质量评价和整改，至少每季度召开一次与临床科室的联系工作会议并记录
15
查阅管理资料
与工作会议记录
无药事质量组织扣1分；无规范扣0.3分；
无医务科质控科法扣0.2分；无药品质量保证制度扣0.5；无监控、评价记录各扣0.3分；
医务科
质控科
临床
药师
查房
与
合理
用药
评价
1、有临床药师查房记录
2、定期对合理用药进行监督检查评价并记录
10
抽查病历资料
查看药师查房或会诊记录
无药师查房或会诊记录扣1分；
药师查房与会诊记录不一致（证实真实）一处不符合扣0.2分；
无合理用药定期检查评价记录扣0.5分。
药剂科各科室
医务科
质控科
个体
化给
药
1、为临床医师、护士和患者提供合理用药咨询服务
2、有超声、脑电、心电、肌电等项目的质量控制标准：
3、定期开展质量评价和整改的记录
4、特殊检查(穿刺活检及治疗)应签署知情同意书
20
查看管理资料
查阅报告和同意书
缺一项质控标准扣0.2分；未定期开展质量评价和整改扣0.2分；无评价和整改记录扣0.1分；特殊检查未签署知情同意书一人次扣0.1分
功能科
医务科
药剂科各科室
医务科
质控科
特殊药品管理
特殊药品管理、储存、帐物相符、处方登记正确
处方开具、调剂人员资质和处方保管、使用、调剂符合要求
注射液稀释和护士临床使用实行双签字制度
10
抽查麻醉药品处方
管理、储存、帐物相符、处方登记正确，一项不符合扣0.5分；
医师和调剂药师资质不合格、无药师签字、处方开具等一处不合格扣0.1分
麻醉科
医务科
质控科
各种
记录
麻醉文书符合《河北省医疗机构病历表格样表》有关要求，记录及时、准确，麻醉和麻醉恢复室、护理、重症记录符合要求。麻醉知情同意书、麻醉记录单、麻醉前病情评估记录、术前访视及术后随访记录齐全。
麻醉记录单合格率≥98%
25
查看管理资料
查阅报告和同意书
抽查病历
表格不符合要求一项扣0.2分；
2、推广个体化给药方案
5
查看资料和相关病历
未开展咨询服务扣0.5分；本年度咨询服务平均每月≥20条，每少2条扣0.1分；未推广个体化给药扣0.5分。
药剂科各科室
医务科
质控科
涉县医院医疗质量管理与控制检查标准
科室：时间：年月日
项目
考核
内容
考核要点
标准
分值
考核方法
扣分标准
责任
科室
考核
部门
考核
分值
药
事
质
量
无退药管理制度扣0.5分；药物治疗组织与临床科室联系少一次扣0.3分。
药剂科
医务科
质控科
药事
管理
委员
会
1、药事管理委员会工作制度
2、药事管理委员会职责
3、药事管理委员会定期（每季度一次）召开会议并记录
10
查阅管理资料
无制度扣0.2分；
无职责扣0.2分；缺一次会议记录扣0.1分；会议不解决问题扣0.1分；
麻醉科
医务科
质控科
麻醉
质量
有关
记录
各种神经阻滞成功率≥95%
硬膜外阻滞成功率≥95%
与麻醉相关的Ⅰ、Ⅱ级医疗事故发生率≤0.04%
非危重患者麻醉死亡率≤0.02%
术前访视、术后随访率100%
腰麻后头痛发生率＜10%
30
核实麻醉质量统计资料和有关记录。
神经阻滞成功率＜95%扣0.1分；Ⅰ、Ⅱ级医疗事故发生率＞0.04%扣1分；非危重患者麻醉死亡率＞0.02%扣1分；一例未访视、随访扣1分；腰麻后头痛发生率﹥10%扣1分。
涉县医院
综合医疗质量管理与控制检查标准
（医技科室部分）
二〇一三年四月
涉县医院医疗质量管理与控制检查标准
科室：时间：年月日
项目
考核
内容
考核要点
标准
分值
考核方法
扣分标准
责任
科室
考核
部门
考核
分值
影
像
质
量
管
理
全员
培训
“三基”考核合格率100%
《安全和防护条例》、《放射诊疗管理规定》的培训情况(课件、教案、签到簿、听课笔记、试卷)
管
理
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ处方
点评
制度
2 1、开展处方点评，每月1次并记录（病历医嘱纳入处方管理）指导临床合理用药
2、处方书写规范，符合处方标准，合格率≥95%
5
查看资料、相关病历和处方
未开展点评扣1分；查处方点评记录少一次扣0.2分；一份处方书写不合格扣0.1分；合格率＜95%，每降低1%扣0.1分
药剂科各科室
医务科
质控科
查看相关制度
抽查内外科系统运行病历
无实施细则扣0.5分；
处方、医嘱开具未设立分级使用权限扣0.5分；抗菌药物临床合理应用全员培训少一次扣0.2分；
病历中一处不合格扣0.2分；
药剂科各科室
医务科
质控科
安全
用药
与
合理
用药
1、正确执行“正确的剂量、正确的时间、正确的患者、正确的途径、正确的用药”要求
2、每月检查病房（区）基数药品（麻醉、精神、急救、高危药品）的质量并记录
药剂科
医务科
质控科
应急
预案
1、有突发事件应急药品供应预案（管理组织、药品目录、可靠的供应渠道、保障措施）
2、药品品种、数量、质量满足需要，供应率≥90%
5
1、检查5种应急药品及时到位情况
2、检查急救药品储备情况
无应急药品供应预案扣1分；
药品供应率低于90%，每低一个百分点扣0.1分。
药剂科
医务科
涉县医院医疗质量管理与控制检查标准
科室：时间：年月日
项目
考核
内容
考核要点
标准
分值
考核方法
扣分标准
责任
科室
考核
部门
考核
分值
药
事
质
量
管
理
抗菌
药物
合理
应用
1、有抗菌药物分级管理规定明确各级医师使用抗菌药物的处方权限
33 2、定期（每年至少2次）开展抗菌药物临床合理使用全员培训，做到全员知晓
3、有抗菌药物合理使用及围手术期预防应用管理规定
10
5
查阅培训资料（课件、教案、签到簿、听课笔记、试卷)
抽查医护人员或管理人员笔试
缺现象措施扣0.2分；
缺一个相关培训扣0.2分；考试1人不及格扣0.1分。
药剂科
医务科质控科
药事
质量
控制
1、药事质量管理组织
2、药事质量管理规范
3、药事质量管理医务科质控科法
4、药品质量保证制度
5、药品质量监控、检验记录
6、退药管理制度
质控科
操作
规程
1、超声、脑电、心电、肌电等各检查项目有操作规程
2、特殊检查（包括超声引导下穿刺活检和介入治疗）签署知情同意书
20
现场操作
查看操作流程是否规范
一个项目无操作规程扣0.2分；
一人操作不规范扣0.1分。
功能科
医务科
质控科
各种
记录
1、集体读片（疑难超声图片、复杂心电图等）记录
2、疑难病例讨论、会诊记录
处方
质量
管理
1、每月通报一次处方质量
2、建立不合格处方、不合理用药干预制度