关于椎管内麻醉后神经并发症分析课件
合集下载
椎管内麻醉及手术神经并发症
2
1、麻醉因素--麻醉操作损伤
麻醉操作（穿刺针或硬膜外导）引起的脊神经根损伤多发
生在后根；
损伤当时病人有“触电”感或疼痛感。术后一般无明显的
感觉异常。
Dongfang Hospital
福州总院麻醉科
3
1.1、麻醉操作损伤-特点及预后
且与穿刺点位臵一致。
若为脊神经后根损伤，则疼痛严重、相应区感觉异常、麻木、
④有出血风险患者实施椎管内麻醉，宜用短效局麻药，尽早发
现神经损害。
Dongfang Hospital
福州总院麻醉科
18
注意事项
（1）凡有凝血功能障碍病史及抗凝治疗，应检查凝血功能
（2）早期干预至关重要:怀疑血肿，2h内检查神经功能， MRI证实血肿,8-12小时内手术充分解除压迫，脊髓功能可恢复 满意，超过24h，则脊髓功能很难完全恢复
Dongfang Hospital
福州总院麻醉科
7
2、局麻药局部神经毒性
(2)肾上腺素增加局麻药神经毒性
建议不作常规,如需要严格控制浓度小于1:400000-1:500000
2.5ug/ml)
(2.0-
禁忌症
1.糖尿病，动脉粥样硬化，肿瘤化疗患者
2.神经损伤，感染或其他病理性改变 3.术中体位，器械牵拉挤压神经 4.严重内环境紊乱，如酸碱平衡失衡等
由分娩自身导致神经系统并发症的风险是区域麻醉的5倍。
分娩后发生的神经损伤多因操作、分娩中非解剖体位或胎头压
迫骶神经根所致。
Dongfang Hospital
福州总院麻醉科
30
常见的产科相关神经损伤
1.腰骶干损伤： 2.腓总神经麻痹： 3.感觉异常性股痛： 4.股神经麻痹： 5.闭孔神经麻痹：
《椎管内麻醉》课件
定位
确定穿刺点位，一般为腰椎L3-L4的 空隙。
穿刺
使用针头穿刺患者脊椎腔并准确定位。
椎管内麻醉的风险与并发症
1 低血压
药物作用可能导致血压下降。
3 腰背痛
穿刺可能引起腰背部不适。
2 头痛
少数患者注射后可能出现持续头痛。
椎管内麻醉的常见问题与解决方法
药物泄漏
问题：药物泄漏影响麻醉效 果。
解决方法：通过合理调整注 射速度和穿刺角度来减少泄 漏。
分娩镇痛
对于分娩过程中的镇痛，椎管 内麻醉是一种有效的选择。
疼痛管理
椎管内麻醉可用于疼痛管理， 减轻术后或慢性疼痛的不适。
结论和展望
椎管内麻醉是一种安全有效的麻醉方式，已在临床实践中广泛应用。未来，我们将不断探索新的操作技 术和麻醉药物，进一步提高椎管内麻醉的质量和安全性。
椎管内麻醉的适应症
手术范围广泛
椎管内麻醉适用于各种手术，包括腹部、骨科等。
特殊人群适用
对于高龄、孕妇等特殊人群，椎管内麻醉是一种较为安全的选择。
快速恢复
椎管内麻醉患者术后恢复快，有利于患者早日康复。
椎管内麻醉的操作步骤
1
无菌准备
对手术区域和相关器械进行无菌处理，
确保操作安全。
3
注药
4
将麻醉药物缓慢注射至脊椎腔，并观 察患者反应。
《椎管内麻醉》PPT课件
欢迎来到《椎管内麻醉》PPT课件！本课件介绍椎管内麻醉的定义、原理、 适应症、操作步骤、风险与并发症、问题与解决方法、临床应用，以及结论 和展望。
椎管内麻醉的定义和原理
1 定义
2 原理
椎管内麻醉是通过将麻醉药物注射至患者 脊椎腔使其实现局部麻醉效果的一种麻醉 方式。
椎管内麻醉课件ppt课件
交感神经－冷觉－温觉（消失）－温度识别觉－钝痛觉－ 锐痛觉－触觉消失－运动神经（肌松）－压力（减弱）－ 本体感觉消失
13
体表解剖标志及脊神经支配
体表部位
甲状软骨 胸骨柄上缘 两乳头两线 剑突下 肋弓下缘 平脐 耻骨联合
脊N支配
C2 T2 T4 T6 T8 T10 T12
14
15
16
（四）椎管内麻醉对生理的影响 对呼吸的影响 对循环的影响 对其他系统的影响
9
• 脊髓与脊神经
脊髓节段与棘突尖的对应关系
脊髓节段
C7 T6 L1 L3 S1
棘突尖
C6 T4 T10 T11 T12
10
二、椎管内麻醉的机制及生理
（一）脑脊液
容量：120-150ml，蛛网膜下腔25-30ml。 pH 7.35，比重：1.003-1.009 压力：侧卧位 7-17 cmH2O，坐位 20-30cmH2O
1、单次法、 2、连续法：
41
分类
1、高位硬膜外阻滞：C5~T6→甲状腺、上肢或胸壁手术 2、中位硬膜外阻滞：T6~12→腹部手术 3、低位硬膜外阻滞：腰部各间隙→下肢及盆腔手术 4、骶管阻滞：骶裂孔穿刺→阻滞骶N→肛门、会阴部
42
（一）硬膜外间隙穿刺术
1、体位 ：侧卧位、坐位 2、穿刺点的选择：根据手术部位
维持 时间 (min)
普鲁 100~150 50~100 重 150mg晶粉
卡因
+ 5%G 2.75ml
+ 0.1%肾0.25ml
5~6 1~5 45~90
丁
5~10
卡因
4~6 重 1%丁卡因1ml + 10%G1ml + 3%麻黄1ml
13
体表解剖标志及脊神经支配
体表部位
甲状软骨 胸骨柄上缘 两乳头两线 剑突下 肋弓下缘 平脐 耻骨联合
脊N支配
C2 T2 T4 T6 T8 T10 T12
14
15
16
（四）椎管内麻醉对生理的影响 对呼吸的影响 对循环的影响 对其他系统的影响
9
• 脊髓与脊神经
脊髓节段与棘突尖的对应关系
脊髓节段
C7 T6 L1 L3 S1
棘突尖
C6 T4 T10 T11 T12
10
二、椎管内麻醉的机制及生理
（一）脑脊液
容量：120-150ml，蛛网膜下腔25-30ml。 pH 7.35，比重：1.003-1.009 压力：侧卧位 7-17 cmH2O，坐位 20-30cmH2O
1、单次法、 2、连续法：
41
分类
1、高位硬膜外阻滞：C5~T6→甲状腺、上肢或胸壁手术 2、中位硬膜外阻滞：T6~12→腹部手术 3、低位硬膜外阻滞：腰部各间隙→下肢及盆腔手术 4、骶管阻滞：骶裂孔穿刺→阻滞骶N→肛门、会阴部
42
（一）硬膜外间隙穿刺术
1、体位 ：侧卧位、坐位 2、穿刺点的选择：根据手术部位
维持 时间 (min)
普鲁 100~150 50~100 重 150mg晶粉
卡因
+ 5%G 2.75ml
+ 0.1%肾0.25ml
5~6 1~5 45~90
丁
5~10
卡因
4~6 重 1%丁卡因1ml + 10%G1ml + 3%麻黄1ml
麻醉后并发症观察及处理ppt课件.ppt
氯胺酮所致的噩梦 促进子宫收缩药物的副作用 椎管内麻醉所用局麻药的神经毒性：马尾综合症，短暂神
经症
穿刺与置管相关并发症
椎管内血肿 ，感染 （后果严重，关键是早期 发现，早期处理）
硬膜穿破后头痛
硬膜穿破后头痛
危险因素：最重要的是年龄，年轻人发病率高。其它因素有：女性、 妊娠、慢性双侧性张力性头痛病史、既往有硬膜穿破后头痛病史、既 往有意外穿破硬膜病史，低体重指数的年轻女性发生硬膜穿破后头痛 的风险最大
临床表现：① 硬膜穿破的病史；② 症状延迟出现，最早1天、最晚7 天发生，一般为12～48小时，很少超过5天。未经处理的病人，70% 病人在7天后缓解。90%在6个月内缓解或恢复；③头痛特点为体位性， 即在坐起或站立15分钟内头痛加重，在平卧后15分钟内头痛减轻；④ 头痛为双侧性，可为前额痛或后头痛或两者兼有，极少累及颞部疼痛。
血流动力学并发症 呼吸系统并发症 寒战 躁动 恶心呕吐 尿潴留
血流动力学并发症
低血压（特别要警惕体位性低血压）
1.定义：收缩压低于80mmHg，或收缩压（或平均动脉压）
的下降幅度超过基础值的30%。
2.危险因素：高体重指数、老年病人、联合应用区域阻
滞和全麻 、术前应用β受体阻滞剂 。
生，需加强护理。通过对病人的观察，找出可能引起躁动 的原因，可给予调整舒适体位，诱导小便，或遵医嘱给止 疼药。对可能的原因去除后躁动仍持续或原因不明，无呼 吸循环紊乱和低氧血症的病人，可遵医嘱给镇静催眠药等， 并密切监测生命体征。
恶心呕吐
恶心呕吐是麻醉常见的并发症，麻醉后恶心呕吐的发生率高达 13%～42%。女性发生率高于男性，尤以年轻女性为著。
处理：给予安慰，解除思想顾虑，消除紧张和焦虑，采用
各种方法诱导病人放松情绪。也可热敷、按摩下腹部膀胱 区，刺激膀胱肌肉收缩，引起排尿反射。各种神经反射诱 导，如听流水声。
经症
穿刺与置管相关并发症
椎管内血肿 ，感染 （后果严重，关键是早期 发现，早期处理）
硬膜穿破后头痛
硬膜穿破后头痛
危险因素：最重要的是年龄，年轻人发病率高。其它因素有：女性、 妊娠、慢性双侧性张力性头痛病史、既往有硬膜穿破后头痛病史、既 往有意外穿破硬膜病史，低体重指数的年轻女性发生硬膜穿破后头痛 的风险最大
临床表现：① 硬膜穿破的病史；② 症状延迟出现，最早1天、最晚7 天发生，一般为12～48小时，很少超过5天。未经处理的病人，70% 病人在7天后缓解。90%在6个月内缓解或恢复；③头痛特点为体位性， 即在坐起或站立15分钟内头痛加重，在平卧后15分钟内头痛减轻；④ 头痛为双侧性，可为前额痛或后头痛或两者兼有，极少累及颞部疼痛。
血流动力学并发症 呼吸系统并发症 寒战 躁动 恶心呕吐 尿潴留
血流动力学并发症
低血压（特别要警惕体位性低血压）
1.定义：收缩压低于80mmHg，或收缩压（或平均动脉压）
的下降幅度超过基础值的30%。
2.危险因素：高体重指数、老年病人、联合应用区域阻
滞和全麻 、术前应用β受体阻滞剂 。
生，需加强护理。通过对病人的观察，找出可能引起躁动 的原因，可给予调整舒适体位，诱导小便，或遵医嘱给止 疼药。对可能的原因去除后躁动仍持续或原因不明，无呼 吸循环紊乱和低氧血症的病人，可遵医嘱给镇静催眠药等， 并密切监测生命体征。
恶心呕吐
恶心呕吐是麻醉常见的并发症，麻醉后恶心呕吐的发生率高达 13%～42%。女性发生率高于男性，尤以年轻女性为著。
处理：给予安慰，解除思想顾虑，消除紧张和焦虑，采用
各种方法诱导病人放松情绪。也可热敷、按摩下腹部膀胱 区，刺激膀胱肌肉收缩，引起排尿反射。各种神经反射诱 导，如听流水声。
椎管内麻醉常见并发症的预防及处理ppt课件
椎管内麻醉常见并发症的预防及处理
*
椎管内麻醉定义
椎管内麻醉是将局麻药注入椎管内的不同腔隙从而使脊神经所支配的相应区域产生麻醉作用，包括蛛网膜下腔阻滞麻醉和硬膜外阻滞麻醉两种，后者包括骶管阻滞。
椎管内麻醉并发症定义
指椎管内注射麻醉药物及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影响。
1
2
3
7
6
5
4
8
3
穿刺与置管关并发症
椎管内血肿
*
椎管内麻醉常见并发症处理
1、严重低血压 麻醉后低血压的定义为：低于术前基础值30%或收缩压绝对值低于90mmHg。 国内外大量临床实践证明，椎管内麻醉前注入一定量晶体液或胶体液可减少麻醉后低血压的发生率，因此椎管内麻醉时必须补充足够的液体应视为常规。 对于高血压、冠心病的病人实施椎管内麻醉时发生血压下降，如果病人心率不低于60次/分，提升血压应用去甲肾上腺素或苯肾上腺素为主，尽量避免使用麻黄素与多巴胺。
*
美国局麻学会2003年抗凝病人实施椎管内麻醉操作指南：
血小板低于5万/mm3的病人不可实施椎管内麻醉； 应用低分子肝素的病人，停药后24小时后方可进行椎管内麻醉； 椎管内置管同时应用低分子肝素的病人，应停用低分子肝素后24小时后方可拔除导管。 椎管内导管拔除至少1小时后可使用肝素治疗； 椎管内麻醉（硬膜外置管）后至少1小时后方可应用肝素； 应用华法令的病人应在停药后5-7天，应用华法令拮抗剂24小后，应用氯比格雷病人应停药8天以上方可实施椎管内麻醉。 凝血功能检查指标：INR（国际标准化比率）<1.4，PT（部份凝血酶原时间）>50%时可实施椎管内麻醉。 口服阿斯匹林等非甾体抗炎药不视为禁忌，可实施椎管内麻醉。 上述病人术后应严密观察病人下肢运动情况，如果怀疑有硬膜外血肿的可能，应尽早进行CT或核磁共振等影象检查，一旦证明有硬膜外血肿，应尽早进行外科干预，防止发生严重不良预后。
*
椎管内麻醉定义
椎管内麻醉是将局麻药注入椎管内的不同腔隙从而使脊神经所支配的相应区域产生麻醉作用，包括蛛网膜下腔阻滞麻醉和硬膜外阻滞麻醉两种，后者包括骶管阻滞。
椎管内麻醉并发症定义
指椎管内注射麻醉药物及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影响。
1
2
3
7
6
5
4
8
3
穿刺与置管关并发症
椎管内血肿
*
椎管内麻醉常见并发症处理
1、严重低血压 麻醉后低血压的定义为：低于术前基础值30%或收缩压绝对值低于90mmHg。 国内外大量临床实践证明，椎管内麻醉前注入一定量晶体液或胶体液可减少麻醉后低血压的发生率，因此椎管内麻醉时必须补充足够的液体应视为常规。 对于高血压、冠心病的病人实施椎管内麻醉时发生血压下降，如果病人心率不低于60次/分，提升血压应用去甲肾上腺素或苯肾上腺素为主，尽量避免使用麻黄素与多巴胺。
*
美国局麻学会2003年抗凝病人实施椎管内麻醉操作指南：
血小板低于5万/mm3的病人不可实施椎管内麻醉； 应用低分子肝素的病人，停药后24小时后方可进行椎管内麻醉； 椎管内置管同时应用低分子肝素的病人，应停用低分子肝素后24小时后方可拔除导管。 椎管内导管拔除至少1小时后可使用肝素治疗； 椎管内麻醉（硬膜外置管）后至少1小时后方可应用肝素； 应用华法令的病人应在停药后5-7天，应用华法令拮抗剂24小后，应用氯比格雷病人应停药8天以上方可实施椎管内麻醉。 凝血功能检查指标：INR（国际标准化比率）<1.4，PT（部份凝血酶原时间）>50%时可实施椎管内麻醉。 口服阿斯匹林等非甾体抗炎药不视为禁忌，可实施椎管内麻醉。 上述病人术后应严密观察病人下肢运动情况，如果怀疑有硬膜外血肿的可能，应尽早进行CT或核磁共振等影象检查，一旦证明有硬膜外血肿，应尽早进行外科干预，防止发生严重不良预后。
椎管内麻醉并发症防治专家共识ppt课件
总结词
神经损伤是椎管内麻醉的严重并发症，可能导致长期残疾。
详细描述
神经损伤的原因可能包括直接创伤、缺血或压迫。症状取决于受损的神经，可能 包括感觉异常、运动障碍或反射异常。治疗措施包括药物治疗、物理治疗和手术 。
呼吸抑制
总结词
呼吸抑制是椎管内麻醉的常见并发症，可能导致缺氧和二氧 化碳潴留。
详细描述
术前评估与准备
评估患者全身状况
术前准备
对患者的年龄、性别、体重、基础疾 病等进行全面评估，预测麻醉风险。
确保患者术前禁食、禁饮，准备好麻 醉药品和器械，并告知患者麻醉注意 事项。
了解椎管内解剖结构
了解患者的椎管内解剖结构，包括脊 柱弯曲度、椎间隙宽度等，以选择合 适的麻醉部位。
麻醉操作规范
01
02
病例3
患者因剖宫产手术接受椎管内麻醉 ，术后出现头痛、恶心呕吐等症状 ，诊断为硬膜外血肿。
并发症防治经验分享
预防性措施
术前评估患者情况，了解有无椎 管内麻醉禁忌症，选择合适的麻
醉方法和药物。
术中监测
密切监测患者的生命体征，及时 发现和处理异常情况。
术后护理
定期随访患者，观察有无并发症 发生，及时处理。
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
03
椎管内麻醉常见并发症 防治
头痛
总结词
头痛是椎管内麻醉后最常见的并发症之一，通常在麻醉后24-48小时内出现。
详细描述
头痛的原因可能与脑脊液流失、化学刺激或感染有关。头痛通常表现为额部或 枕部的钝痛，有时可伴有颈部疼痛。治疗措施包括补液、休息和镇痛药物。
神经损伤
下腹部及盆腔手术
如剖腹产、妇科手术等。
强直性脊柱炎行椎管内麻醉并发症处理护理课件
禁忌症
对于有严重出血倾向、脊柱畸形或感染、休克等危重病人， 椎管内麻醉应列为禁忌或慎用。此外，对麻醉药物过敏者也 禁止使用椎管内麻醉。
椎管内麻醉的操作流程
01
术前准备
对病人进行全面的评估，了解其病史、用药史、过敏史等。同时，做好
麻醉前的心理疏导，减轻病人的紧张情绪。
02
操作过程
在严格无菌操作下，将麻醉药物注入椎管内的某一腔隙，使脊神经根受
Chapter
椎管内麻醉的定义与分类
• 椎管内麻醉是指将麻醉药物注入椎管内的某 一腔隙，使脊神经根受到阻滞，从而使其支 配区域产生麻醉作用的方法。根据注入位置 的不同，椎管内麻醉可分为硬膜外麻醉、腰 麻和骶麻等。
椎管内麻醉的适应症与禁忌症
适应症
适用于腹部及以下的手术，如妇科手术、下肢手术等。对于 某些特定的手术，如肛门、直肠及会阴部手术，椎管内麻醉 更是首选的麻醉方法。
神经根损伤
总结词
神经根损伤是强直性脊柱炎行椎管内 麻醉后常见的并发症之一，主要由于 操作过程中对神经根的牵拉或压迫所 致。
详细描述
神经根损伤可能导致相应支配区域的 感觉和运动功能受损，出现肢体麻木 、疼痛、无力等症状。护理时应观察 患者肢体感觉和运动情况，及时发现 并处理神经根损伤。
硬膜外感染
总结词
特点
强直性脊柱炎具有明显的家族聚集性，与HLA-B27 基因密切相关。其发病年龄通常在13-31岁，男性 发病率高于女性。
病因与病理机制
病因
强直性脊柱炎的确切病因尚不明 确，可能与遗传、感染、免疫等 多种因素有关。
病理机制
强直性脊柱炎的病理改变主要包 括关节滑膜增生、慢性炎症细胞 浸润、软骨及骨组织破坏等。
强直性脊柱炎行椎管内麻醉并发症 处理护理课件
对于有严重出血倾向、脊柱畸形或感染、休克等危重病人， 椎管内麻醉应列为禁忌或慎用。此外，对麻醉药物过敏者也 禁止使用椎管内麻醉。
椎管内麻醉的操作流程
01
术前准备
对病人进行全面的评估，了解其病史、用药史、过敏史等。同时，做好
麻醉前的心理疏导，减轻病人的紧张情绪。
02
操作过程
在严格无菌操作下，将麻醉药物注入椎管内的某一腔隙，使脊神经根受
Chapter
椎管内麻醉的定义与分类
• 椎管内麻醉是指将麻醉药物注入椎管内的某 一腔隙，使脊神经根受到阻滞，从而使其支 配区域产生麻醉作用的方法。根据注入位置 的不同，椎管内麻醉可分为硬膜外麻醉、腰 麻和骶麻等。
椎管内麻醉的适应症与禁忌症
适应症
适用于腹部及以下的手术，如妇科手术、下肢手术等。对于 某些特定的手术，如肛门、直肠及会阴部手术，椎管内麻醉 更是首选的麻醉方法。
神经根损伤
总结词
神经根损伤是强直性脊柱炎行椎管内 麻醉后常见的并发症之一，主要由于 操作过程中对神经根的牵拉或压迫所 致。
详细描述
神经根损伤可能导致相应支配区域的 感觉和运动功能受损，出现肢体麻木 、疼痛、无力等症状。护理时应观察 患者肢体感觉和运动情况，及时发现 并处理神经根损伤。
硬膜外感染
总结词
特点
强直性脊柱炎具有明显的家族聚集性，与HLA-B27 基因密切相关。其发病年龄通常在13-31岁，男性 发病率高于女性。
病因与病理机制
病因
强直性脊柱炎的确切病因尚不明 确，可能与遗传、感染、免疫等 多种因素有关。
病理机制
强直性脊柱炎的病理改变主要包 括关节滑膜增生、慢性炎症细胞 浸润、软骨及骨组织破坏等。
强直性脊柱炎行椎管内麻醉并发症 处理护理课件
椎管内麻醉并发症幻灯片PPT
用，加肾上腺素可加重鞘内
应用局麻药引起的神经损伤
预防
‹ 局麻药的神经毒性目前尚无有效治疗 方法，预防尤为重要： 1‹ .连续腰麻导管置入蛛网膜下腔的深 度‹ 不宜＞4cm,以免置管向尾过深 2.采用能满足手术要求的最小局麻药 剂‹ 量，严格执行局麻药最高限量 ‹( 1.25-8%)不得＞8% 3.选用最低有效局麻药浓度 4.注入蛛网膜下腔葡萄糖的终浓度
穿刺、置管、拔管后1小时可应用 2与)皮抗下凝肝、素溶栓联合增加风险
险2)单次腰麻平安 3)预防量12小时后、
＜ 外 ＞1穿1)00刺000000单 单位 位//天 天无 ，禁 同忌 静(脉衰肝弱素者，除4治)术疗前量22小4小时时那后么可防止
应用5天以上者必须行血小板测 椎管内阻滞
定，正常前方能应用椎管内阻滞 5)穿刺24小时后，
治疗
1.早期大剂量激素、脱水、利尿、营 养神经 .2后期高压氧治疗、理疗、针灸、功 能3 锻炼 .局麻药神经毒性引起马尾综合征
者，肠道尤其是膀胱功能失常较为明 显，需支持疗法以免继发感染等其他 并发症
什么是短暂性神经综合征 T( ransient neurologic syndrom TNS) ？
理缓自解 行缓解
药物 有作用，中度到重度等待自行缓解者用咖
啡治因疗
250mg静脉,或300mg口服，需反复给药口服醋氮酰 胺250mg，每天3次，连续3天
硬膜 1.最有效，适用于严重病症不缓解者。有效
率外＞腔
90%，无效可重复1次。2.方法：在硬膜穿破的节 段或下一个节段注入无菌自体血10-20ml。3.一般
治疗
‹ 血管性损伤目前无有效治疗方法 ‹损神伤经应影立像即学请检神查经提外示科有会神诊经占位性 在‹迫病 可症以发使生神经8小功时能内得外到科最解大除可神能经的压恢 复
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
剖宫产术对麻醉的要求 用药少 起效快 效果好 对新生儿无影响
统计我院8560例腰-硬联合麻醉下剖宫产病人
优效率98% 仰卧低血压发生率25%（无预先输液）
10%（预先输液） 5% (预输胶体) 神经并发症发生率：2/8560
使用药物
0.75%布比卡因1.3-1.5ml（不加葡萄糖） 基本为等比重液
发生部位：臀部和下肢，疼痛程度为中 等或剧烈。
发生时间：椎管内麻醉后12—36小时
持续时间：2天—1周
发生率： 1.8-2.6/万（国外报道）
8%（国内报道）
3 下肢神经损伤 腓总神经损伤、坐骨神经损伤、股神 经损伤
主要原因：手术体位如截石位，手术牵 拉
4 硬膜外血肿：穿刺部位阻滞平面以下 感觉运动障碍、根性背痛
关于椎管内麻醉后神经并发症 分析
网上触目惊心
剖宫产后截瘫！ 剖宫产后一侧下肢肌力下降！ 硬膜外麻醉后股四头肌萎缩！ 硬膜外麻醉后截瘫！
椎管内麻醉
硬膜外阻滞 优点：镇痛肌松良好、能满足长时间手术、低 血压程度低、可用术后镇痛 缺点：需较大剂量局麻药，有一定的阻滞不 全发生
腰-硬联合阻滞 特点：起效迅速、效果确切、麻醉时间 不受限制、局麻药用量小，可用术后镇 痛
一 常见神经并发症及临床表 现
1 马尾综合症（cauda equina syndrome CES）：由于L2～S5 脊髓 神经根受损引起
其临床症状：膀胱直肠功能受损，会阴 部感觉障碍，下肢运动障碍
发生率：1.2-5/万
2 短暂神经症状(transient neurology symptom TNS)：表现为烧灼样和放 射性疼痛
3 其它并发症不比硬膜外多
所以我们认为
腰-硬联合麻醉用于剖宫产术 是较为合理的麻醉选择
注药速度: 20秒左右 穿刺点： L2-3 或L 3-4
两例神经并发症:
一例为股四头肌力减退 三个月恢复 一例马尾综合征 一星期恢复 均为硬膜外术后镇痛 穿刺过程无异常
自我评价：
1 腰-硬联合麻醉用于剖宫产术具有 用药量少、起效快、效果确切、
不会有全脊麻危险等优点—很受产科医生欢迎
2 针内针穿刺术后无头痛发生
发生时间：穿刺后48小时之内 发生率： 6/百万(国外报道)
5 脊髓前动脉综合征： 症状：术后无痛性截瘫 发生时间：术后立即出现
6 产妇本身神经并发症 孕晚期脊柱前凸程度增加、腹内压增高,以
及分娩时的体位（截石位）引起神经受 压和牵拉
多为股外侧皮神经受损，出现感觉异常
也见闭孔神经、坐骨神经、腓神经损伤
药液配制过程中混入肉眼看不到的杂质 等
4 手术中体位：截石位发生率最高，高 于麻醉本身引起
5 手术中牵拉 :盆腔手术
6 患者自身因素:椎管内疾病 凝血功能障碍
三 预防及治疗
预防 避免粗暴操作 严格无菌无污染操作 穿刺不顺利时要放弃椎管内麻醉 行腰麻或腰-硬联合穿刺时尽量选择低一
点的间隙
局麻药已够量，阻滞平面仍较低时，不要 再过多给药，易造成局部药浓度过高
发病率：1-1.5% 远高于麻醉引起
二 原因
1 1 穿刺引起的损伤:
2操作粗暴3来自遇到穿刺困难时反复试穿
4
腰麻时穿刺点偏高或相对偏高
2 局麻药的毒性作用： 高浓度局麻药和加高浓度葡萄糖液
据报道2.5%以上利多卡因并发症最多， 布比卡因和罗哌卡因都有发生
3 穿刺过程中的污染: 手套上的滑石粉经穿刺针带入硬膜外
蛛网膜下腔不要使用利多卡因 局麻药内不加血管收缩药 尽量应用低浓度的局麻药 硬膜外镇痛泵内加地塞米松
诊断治疗
如术后出现神经方面症状，要尽早进行诊 断处理，首先排除硬膜外血肿，可请神 经科专家会诊。除硬膜外血肿须尽快手 术减压外，其他神经损伤无特效方法和 药物。一般用一些营养神经药物
腰-硬联合麻醉 用于剖宫产术评价