介入技术操作规范
介入治疗的工作制度
介入治疗的工作制度介入治疗是一种微创的治疗方法，通过导管等工具将药物、放射性物质或物理方法直接应用于病变部位，以达到治疗目的。
介入治疗在我国得到了广泛的应用，为了确保介入治疗的安全性和有效性，制定一套完善的工作制度至关重要。
本文从介入治疗的操作规范、人员配备、质量控制、培训与考核等方面探讨介入治疗的工作制度。
一、介入治疗的操作规范1. 术前准备（1）患者准备：向患者及家属详细解释介入治疗的过程、风险和预期效果，取得患者及家属的同意。
对患者进行全面的术前检查，包括血常规、心电图、影像学检查等。
（2）器械准备：检查导管、导丝、支架等器械的质量和完整性，确保器械处于良好状态。
（3）药品准备：备足抗凝、抗血小板、抗过敏等药物，以及急救药品和设备。
2. 操作过程（1）严格遵守无菌操作原则，防止感染。
（2）密切观察患者生命体征，如心率、血压、呼吸等，及时发现并处理异常情况。
（3）根据患者病情选择合适的介入治疗方法，如血管内介入、非血管内介入等。
（4）合理使用对比剂，注意观察患者有无过敏反应。
（5）术后严密观察患者病情，及时发现并处理并发症。
3. 术后处理（1）术后平卧休息，观察患者生命体征和病情变化。
（2）定期检查患者介入部位，观察有无出血、感染等并发症。
（3）根据患者病情给予抗凝、抗血小板等药物治疗，预防血栓形成。
（4）指导患者进行康复锻炼，提高生活质量。
二、介入治疗的人员配备1. 医生（1）具备执业医师资格，具有丰富的临床经验。
（2）经过介入治疗专业培训，取得相应资质。
（3）具备急救能力和处理并发症的能力。
2. 护士（1）具备护士执业资格，具有丰富的临床护理经验。
（2）经过介入治疗护理专业培训，取得相应资质。
（3）具备急救能力和处理并发症的能力。
3. 技师与工程师（1）具备相关专业学历，具有丰富的介入治疗技术经验。
（2）经过介入治疗技术培训，取得相应资质。
（3）具备急救能力和处理并发症的能力。
三、介入治疗的质控管理1. 建立健全质量控制制度，确保介入治疗的安全性和有效性。
介入科肾及肾上腺血管造影技术操作规范
介入科肾及肾上腺血管造影技术操作规范（一）肾动脉造影【适应证】1.肾血管性病变。
2.肾脏肿瘤性病变诊断及介入治疗前后。
3.肾脏周围肿瘤性病变。
4.肾脏外伤出血及介入治疗前后。
5.肾盂积水，了解肾实质和功能受损。
6.部分肾脏切除者，木前明确病变范围。
7.不明原因的血尿。
8.肾脏移植术后。
9.肾内小血管瘤、动静脉屡及微小动脉瘤等。
【禁忌证】1.对比剂和麻醉剂过敏。
10严重心、肝、肾功能不全及其他严重的全身性疾病。
11极度衰弱和严重凝血功能障碍者。
12穿刺局部感染及高热者。
【术前准备】1.病人准备（1）向病人及家属交待造影目的及可能出现的并发症和意外，签订造影协议书。
（2）向病人解释造影的过程及注意事项，以消除顾虑，争取术中配合。
（3）检查心、肝、肾功能，以及血常规和出凝血时间。
（4）必要的影像学检查，如B超、CT等。
（5）碘剂及麻醉剂按药典规定进行必要的处理。
（6）术前禁饮食。
排空大小便，并训练病人屏气。
（7）穿刺部位常规备皮，必要时给予镇静剂。
（8）建立静脉通道，便于术中用药及抢救。
2.器械准备（1）心血管X线机及其附属设备。
（2）造影手术器械消毒包。
（3）穿刺插管器材，如穿刺针、导管鞘、导管和导丝等。
（4）压力注射器及其针筒、连接管。
3.药品准备（1）对比剂：有机碘水制剂（40%~76%离子型或相应浓度的非离子型）。
（2）麻醉剂、抗凝剂及各种抢救药物。
【操作方法及程序】1.采用Seidinger技术，行殷动脉或肱动脉穿刺插管。
2.先行腹主动脉造影，再行选择性肾动脉造影，必要时行超选择性肾段动脉造影。
选择性造影时导管不宜过深，以免造成肾缺如假象。
3.注射参数包括肾动脉造影对比剂用量IOSI5m1.∕次，注射流率5-7m1.∕S5肾段动脉造影对比剂用量4~6m1.∕次，注射流率2.3m1.∕so4.造影体位为正位，必要时加摄斜位，影像增强器向同侧倾斜。
5.造影程序为3~6帧/s,注射延迟0.5s。
屏气状态曝光至微血管期和静脉早期。
介入手术操作规范
介入手术操作规范1. 前言介入手术是指通过使用导管等工具，通过身体自然孔道或者小切口，进行手术治疗的一种方法。
为了确保手术过程的安全和效果，医院特订立本规章制度，对介入手术操作进行规范，以提高手术质量、减少手术风险。
本规章制度适用范围包含但不限于：心血管介入、神经介入、肝胆胰介入、肾脏介入、放射治疗等介入手术。
2. 人员要求2.1 操作医师2.1.1 操作医师应具备相应的手术技术和专业知识，熟识介入手术操作规程，且持有相关手术资质和执业证书。
2.1.2 操作医师应定期参加相关培训和学术沟通活动，不绝提升自身业务水平，并及时了解新的操作技术和规范。
2.1.3 操作医师应具备良好的团队合作精神，与护理人员共同搭配完成手术操作，并做好沟通和协调工作。
2.2 护理人员2.2.1 护理人员应具备相关专业知识和临床经验，熟识介入手术操作规程，能够快速辨识并处理手术中可能显现的问题和紧急情况。
2.2.2 护理人员应保持良好的工作状态，始终保持关注和专注，对患者的病情和生命体征进行及时监测，供应必需的支持和帮助。
2.2.3 护理人员应遵守操作医师的工作指示，与其紧密合作，确保手术过程的顺利进行。
3. 设备要求3.1 介入手术室3.1.1 介入手术室应配备先进的手术设备和仪器，包含但不限于 X射线机、血管造影机、导管器、注射泵等，并保持其良好的工作状态。
3.1.2 介入手术室应具备良好的干净环境，定期进行消毒和清洁，确保手术无菌。
3.1.3 介入手术室应设置紧急设备和药品，以备手术中可能显现的急救情况。
3.2 个人防护装备3.2.1 操作医师和护理人员应佩戴手术帽、口罩、无菌手套等相关防护装备，保持乾净和无菌。
3.2.2 操作医师和护理人员应进行定期体检，确保身体健康，确保手术过程安全。
3.2.3 操作医师和护理人员应按规定的程序进行手术前洗手，并遵守洗手消毒制度。
4. 操作流程4.1 术前准备4.1.1 手术前，操作医师应认真查阅患者的病历资料，了解患者的病情和手术需求。
介入诊疗技术操作规范和诊疗指南
介入诊疗技术操作规范和诊疗指南引言临床诊疗技术操作规范和指南是指医务人员在诊疗过程中应遵循的一系列操作步骤和准则，为临床工作提供指导和规范，促进医疗服务的标准化和规范化。
本文将详细介绍临床诊疗技术操作规范和指南的制定背景、意义和流程，同时对其中一些常见的诊疗技术进行规范和指导。
一、背景随着医疗技术的不断发展和进步，医疗服务质量的要求也日益提高。
而临床诊疗技术操作规范和指南正是为了提高医疗服务的质量和效率而制定的。
通过规范和指导医务人员在诊疗过程中的操作步骤，可以减少医疗事故的发生概率，提高医疗服务的准确性和安全性，保障患者的健康和权益。
二、意义1.提高医疗质量临床诊疗技术操作规范和指南是医疗服务质量管理的重要工具，可以为医务人员提供标准化的操作流程和规范的操作准则，提高医疗服务的质量和水平。
2.保障患者权益规范的操作流程和准则可以有效地减少医疗事故的发生，保障患者的健康和权益，增加患者对医疗服务的信任度。
3.促进临床研究和教育临床诊疗技术操作规范和指南可以为临床研究和教育提供参考，为医学进步和发展提供技术支持。
三、制定流程1.确定诊疗技术操作规范和指南的范围和内容首先需要确定需要制定的诊疗技术的范围和内容，确定规范和指南的制定目的和目标。
2.收集研究相关资料和文献收集并研究相关的诊疗技术操作规范和指南的相关资料和文献，确定规范和指南的参考依据和内容。
3.制定编写规范和指南根据收集到的资料和文献，制定和编写相关的诊疗技术操作规范和指南，确保规范和指南的准确性和权威性。
4.征求专家意见和审查将制定好的规范和指南提交给相关专家和机构进行意见征求和审查，确保规范和指南的科学性和严谨性。
5.发布和宣传完成规范和指南的制定后，进行发布和宣传，确保规范和指南的推广和应用。
四、常见诊疗技术操作规范和指南1.静脉置管操作规范和指南（1）患者评估：对患者进行综合性评估，确定适宜的静脉置管部位和方式。
（2）消毒和无菌操作：对静脉置管部位进行消毒和无菌操作，确保术中操作的安全性和准确性。
超声介入操作规范
介入医师操作规范一、介入术前1、介入医师在介入术前应详细了解患者的病情，包括以前的超声、CT和其他影像学检查资料，了解以前是否进行过手术或介入性操作及操作中遇到的困难，有无麻药及酒精过敏史，有无出血性疾患及手术后或拔牙后异常出血史，了解患者是否服用影响凝血功能的药物（如阿司匹林）和扩血管药物。
2、介入医师必须明确实施超声引导下介入性操作的临床原因和预期结果，严格掌握介入操作的适应证。
3、介入医师在介入操作前必须争得患者的同意。
首先要对患者详细解释操作过程，使患者了解操作所需要的时间以及在操作中可能出现的不适，并告知患者在操作过程中需要积极配合的地方。
4、穿刺前须检查血常规、凝血五项、血清三项（HBsAg 、抗HIV 、抗HCV），老年患者须查血糖、尿糖，并询问有无高血压史、糖尿病史及血压、血糖控制情况。
5、介入医师在介入操作前应在使用局部麻药前再次亲自进行超声检查，了解病灶的解剖位置及其与周围重要脏器、血管的关系，再次分析最佳的介入路径，避免非技术性因素造成的损伤肠道、血管等问题。
二、介入术中1、操作时必须严格遵守无菌操作规则。
2、对肿瘤病灶，要避免在癌瘤中心部位取材，因中心部位坏死组织较多，易导致假阴性或诊断困难。
3、注射麻药前一定要注意排尽气体，因为即使很小量的气体也可能在穿刺时严重影响声像图。
局麻时不仅对皮肤及皮下组织进行麻醉，还应对腹膜及脏器被膜进行麻醉。
利多卡因成人最大剂量为 4.5mg/kg(1％的溶液0.45ml/kg)，3岁以上的儿童最大剂量为3~4mg/kg(1％的溶液0.3~0.4ml/kg)。
4、穿刺过程应存图，记录病灶声像图特征及术中、术后的声像图变化。
5、对感染病灶进行穿刺或对免疫功能低下的病人进行穿刺时，要常规使用抗生素。
对黄疸病人，术前3天使用维生素K。
三、介入术后介入操作结束后，病员宜留观1－2小时，如脉搏、血压情况无异常，方可让病人离去。
一旦病人出现并发症，应马上予以处理或请相关科室会诊。
介入超声临床技术操作要求规范
介入超声临床技术操作规(一)第一节概述介入超声所在超声成像基础上发展起来的一门新技术。
其主要特点是在实时超声的监视下或引导下，针对体的病变或目标，通过穿刺或置管技术以达到进一步诊断或治疗的目的。
介入性超声属于微创技术，相当于用一次精确的小手术来替代大手术。
因此，对操作医师素质要求较高，须具备良好的超声成像的基础理论知识，较丰富的超声检查临床经验和较全面的临床诊疗知识。
须经过正规的培训和严格的考核才能上岗。
介入超声属于有创操作，应有专门的介入超声室并严格执行无菌操作规。
整个过程须有专门人员密切配合，以保证整个操作过程的顺利完成。
【适应症】1.诊断性介入性超声（1）穿刺抽液化验检查。
（2）穿刺抽吸细胞学检查。
（3）穿刺切割组织病理检查。
（4）穿刺和置管后注药行X线检查。
2.治疗性介入性超声（1）抽液（注药或不注药）。
（2）引流（单纯、清洗或加注药）。
（3）药物注入（乙醇、抗生素、血凝剂、抗肿瘤药及免疫制剂等）。
（4）物理能量导入（射频、微波、核素、冷冻、高强聚焦超声、激光等）。
【禁忌症】1.灰阶超声显示病灶或目标不明确、不清楚或不稳定者。
2.严重出血倾向者。
3.伴大量腹水者。
4.穿刺途径无法避开大血管及重要器官者（粗针及治疗性穿刺更列为禁忌）。
5.化脓性感染病灶如脓肿可能因穿刺途径而污染胸膜腔或腹膜腔。
【术前准备】1.在穿刺之前，超声医师必须掌握病人的病史和病情，明确穿刺目的，尤其要明确躔次的目的所诊断性还是治疗性。
然后，用超声诊断仪仔细观察病灶或目标，研究穿刺引导是否可行。
同时结合具体适应症和禁忌症的规定，确定病人是否适宜做介入性超声并通知病人实际情况。
2.化验与器械（1）检查血常规和凝血三项。
（2）必要时，检查心功能、肝功能及肾功能。
（3）治疗前1周停服抗凝剂（如阿斯匹林等）。
（4）操作前禁食8h，腹胀明显者应事先服用消胀药或清洁灌肠。
（5）做好病人及其家属的术前谈话，并签署知情同意书。
（6）完成超声引导探头及穿刺针、导管等介入操作器械的清洁、消毒。
介入技术操作规范
介入技术操作规范经皮穿刺术经皮穿刺术是介入放射学的基础，主要目的是建立通道，包括血管与非血管性通道，进而完成诊断和治疗过程，也可穿刺实体器官，进行活检诊断和治疗。
一、基本技术【器材与药物】1．穿刺针：是经皮穿刺术的主要器械，分为血管穿刺针和Chiba针等，常用14~23G。
2．活检针：根据穿刺针头的形态和抽取组织细胞的方式不同，可分为细胞抽吸针和组织切割针两大类；前者多为细针，主要用于获取细胞学和细菌学材料，后者包括自动或弹射式活检枪，取材较多，可供组织学检查。
另一类特殊的活检针是锯齿状的旋切针，常用于骨活检。
3．治疗针：包括21~22G千叶针和套管针，主要用于实体肿瘤经皮消融治疗。
4．定位针：主要用于小的乳腺病变的术前定位，常用者为Kopans针和Homer针。
5．药物：经皮穿刺消融术的常用药物包括无水乙醇、醋酸、热生理盐水或热造影剂。
【操作方法】1．血管穿刺术：穿刺的血管包括动脉和静脉，一般采用局部麻醉，对不合作者和婴幼儿需作全麻。
方法包括Seldinger穿刺法和改良穿刺法，目前多采用后者。
2．活检术：1）导向手段包括电视透视、超声、CT和MRI等，各有优点和不足，应根据病变所在的部位、大小、深度、范围和患者的经济能力综合考虑。
2）术前准备：选定穿刺点后，对穿刺点及其周围皮肤进行消毒，铺洞巾或无菌单，用1%~2%利多卡因作穿刺点局部麻醉。
3）根据病变性质和检查目的，采用抽吸针或切割针穿刺进入病灶内，影像扫描核实针头位置无误后，进行活检。
4）对取材标本及时进行涂片、细菌培养或固定，然后送检。
5）并发症：主要有疼痛、出血、感染、邻近组织器官损伤和肿瘤沿针道种植转移等。
3．肿瘤消融术：1）影像导向手段与活检术类似，超声和CT是最常用的手段，磁共振为今后发展的一个方向。
2）操作方法与活检基本相同，注射药物时要注意观察其在瘤体内的弥散情况，必要时可行病灶多点穿刺与注射，同时注意防止药液进入血管。
3）副反应与并发症：除了与穿刺活检类似的一些并发症外，另有一些与药物有关的反应，如药物刺激引起的疼痛、肿瘤坏死引起的发热等。
介入科下肢动脉造影技术操作规范
介入科下肢动脉造影技术操作规范【适应证】1.血管性病变诊断及介入治疗前后。
2.动脉病变术后随访。
3.血管外伤性病变诊断及介入治疗前后。
4.肿瘤性病变诊断及介入治疗前后。
5.先天性动脉发育异常。
6-不明原因肢体肿胀和糜烂。
【禁忌证】1.对比剂和麻醉剂过敏。
2.严重心、肝、肾功能不全及其他严重的全身性疾病。
3.极度衰弱和严重凝血功能障碍者。
4.穿刺局部感染及高热者。
【术前准备】1.病人准备（1）向病人及家属交待造影目的及可能出现的并发症和意外，签订造影协议书。
（2）向病人解释造影的过程及注意事项，以消除顾虑，争取术中配合。
（3）检查心、肝、肾功能，以及血常规和出凝血时间。
（4）必要的影像学检查，如B超、CT等。
（5）碘剂及麻醉剂按药典规定进行必要的处理。
（6）术前禁饮食。
（7）穿刺部位常规备皮，必要时给予镇静剂。
（8）建立静脉通道，便于术中用药及抢救。
2.器械准备（1）心血管X线机及其附属设备。
（2）造影手术器械消毒包。
（3）穿刺插管器材，如穿刺针、导管销、导管和导丝等。
（4）匝力注射器及其针筒、连接管。
3.药品准备（1）对比剂：有机碘水制剂（40%~60%离子型或相应浓度的非离子型）。
（2）麻醉剂、抗凝剂及各种抢救药物。
【操作方法及程序】1.采用Seidinger技术，经皮股动脉穿刺插管。
2.先行一侧的骸总动脉造影，再行监外动脉造影。
3.注射参数包括骼总动脉造影的对比剂用量15-20m1./次，注射流率12-15m1.∕s;骼外动脉造影的对比剂用量15-18m1./次，注射流率IOS1.2m1.∕s°4.造影体位为正位，必要时加斜位。
5.造影程序为2~4帧∕s,注射延迟0.5s。
曝光持续至微血管期。
6.造影完毕拔出导管，局部压迫IOSI5min后加压包扎。
7.由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，并签名。
【并发症】1.穿刺和插管并发症暂时性动脉痉挛、局部血肿、假性动脉瘤和动静脉髅、导管动脉内折断、动脉内膜夹层、动脉粥样硬化斑块脱落、血管破裂、脑血管血栓和气栓等。
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经皮穿刺术
经皮穿刺术就是介入放射学得基础,主要目得就是建立通道,包括血管与非血管性通道,进而完成诊断与治疗过程,也可穿刺实体器官,进行活检诊断与治疗。
一、基本技术
【器材与药物】
1.穿刺针:就是经皮穿刺术得主要器械,分为血管穿刺针与Chibａ针等,常用14~23G、
2.活检针:根据穿刺针头得形态与抽取组织细胞得方式不同,可分为细胞抽吸针与组织切割针两大类;前者多为细针,主要用于获取细胞学与细菌学材料,后者包括自动或弹射式活检枪,取材较多,可供组织学检查。另一类特殊得活检针就是锯齿状得旋切针,常用于骨活检。
１、注射酒精时,由于阻滞剂可弥散到膈肌、背部肌肉与神经可引起疼痛,加入局麻剂后可明显缓解上述症状。
２、经腹穿刺后一定得行CT扫描,以寻找针尖位置,如针尖位于腹主动脉壁内或膈肌脚等组织器官内,决不能贸然注射、阻滞剂,否则将产生不良后果。
３.注射阻滞剂后部分病人可出现一过性低血压,同时伴有心律增快、低血压状态一般不超过２4小时,通过加快输液即可纠正低血压状态。
【并发症及处理】
１。胆道出血PＴＣＤ成功后,有少量血性胆汁较常见,一般不需特殊治疗可自行停止。仅少量需要止血药或输血治疗。如大量出血者,应经引流管造影,如导管行径肝血管内,应立即撤出。如胆管继续出血,应行肝动脉造影,以了解出血原因,必要时行肝动脉栓塞。
2.胆汁漏胆汁可经穿刺点漏入腹腔或腹壁外,临床约3、５％～10%可出现胆汁性腹膜炎症状。根据不同得漏出得原因可采取相应得处理;引流管细于扩张通道－-——调换粗引流管;引流管不够深入,部分测孔位于肝实质,升至位于肝外－-－—-将引流管深入,或换边孔少得引流管;引流管引流不畅-————可行引流管造影,明确原因并作针对性处理。
二、主要临床应用
一、胸部疾患经皮穿刺
【适应证】
１、肺部原发性肿瘤
2.肺部转移性肿瘤
3。胸壁肿瘤
4.胸膜肿瘤
5、纵隔肿瘤
6。肺部原因不明得剧烈咳嗽及严重肺气肿患者
【禁忌证】
1、血管性病变如动脉瘤、动静脉畸形等
2、广泛性肺纤维化病变
3.无法控制得剧烈咳嗽及严重得肺气肿患者
4、心肺功能不全者
5.有凝血功能障碍者
５.进针过程中,应及时透视观察穿刺针进针方向与所在位置,尤其就是细针穿刺,很容易偏离,需要随时监测调整、
6.抽吸或切割标本时,应注意多位置、多方向性,肿瘤中心有坏死时,针尖应尽量靠近肿块边缘部,以提高病变穿刺得检出率,但针尖应始终在病灶内活动。
7.取完标本,穿刺针退出肺组织边缘部位时,穿刺针导入自体血凝块或明胶海绵条可预防气胸或血胸得发生。
一、经皮穿刺肺脓肿引流术
【适应证】
１。急性肺脓肿合并引流支气管狭窄或阻塞,使脓液引流不畅,内科治疗效果不明显、
2。外伤性肺脓肿与肿瘤坏死引起混合感染而引流支气管不畅,一时又不能手术治疗者。
【禁忌证】
1。引流支气管通畅,可以得用转换体位引流得肺脓肿。
2.多发性或多房性小肺脓肿。
３.尚属蜂窝组织炎而未液化得肺脓肿。
【注意事项】
1.严格掌握适应证,积极控制影响穿刺得咳嗽等症状、
2、穿刺点选在相邻肋骨得上缘与病灶应呈水平或垂直方向,进针路线应避开叶间裂。
3.穿刺时患者应全身肌肉放松,平静呼吸,不必机械屏气,穿刺针从胸壁进入肺组织得速度应快捷,以免针尖划破脏层胸膜。
４。纵隔穿刺时为便于穿刺针尖进入病灶,可先用针体弯曲得穿刺针,也可根据需要自行调整。
3)副反应与并发症:除了与穿刺活检类似得一些并发症外,另有一些与药物有关得反应,如药物刺激引起得疼痛、肿瘤坏死引起得发热等。
【应用范围】
1.建立血管通道,进而进行血管内得诊断与治疗。
2。进入非血管管腔,如经皮穿刺胆管造影与引流术、经皮肾穿刺肾盂造瘘以及经皮胃造瘘等。
3.穿刺实体器官,进行肿瘤等占位性病变得活检、肿瘤消融治疗、囊肿得抽吸硬化、脓肿穿刺引流等。
二、临床应用
一、消化道出血栓塞术
【适应症】
1、胃、十二指肠炎症及溃疡出血;
2、食道胃底静脉曲张破裂出血;
３.肝胆外伤出血及动脉瘤破裂出血;
4、贲门粘膜出血(Malｌorｙ－Weisｓ撕裂综合征);
５.消化道肿瘤或血管畸形出血;
6、外科手术后出血。
【禁忌证】
采用栓塞术治疗消化道出血,虽然没有绝对禁忌证,但下列情况应慎重对待:
3.治疗针:包括２１～2２G千叶针与套管针,主要用于实体肿瘤经皮消融治疗。
4.定位针:主要用 于小得乳腺病变得术前定位,常用者为Kopanｓ针与Homｅｒ针。
５。药物:经皮穿刺消融术得常用药物包括无水乙醇、醋酸、热生理盐水或热造影剂。
【操作方法】
1.血管穿刺术:穿刺得血管包括动脉与静脉,一般采用局部麻醉,对不合作者与婴幼儿需作全麻。方法包括Ｓelｄinger穿刺法与改良穿刺法,目前多采用后者、
4、肾脏肿瘤
５.盆腔脏器得良、恶性肿瘤
6。肾上腺肿瘤
7.原因不明得腹腔肿大淋巴结
【禁忌证】
1.疑为血管性病变或病变与大血管有密切联系者
2.胃肠道病变
3.有凝血机制障碍者
4.有全身性感染者
三、腹腔神经丛阻滞术
经皮腹腔神经丛阻滞术治疗上腹部癌痛得基本原理就就是采用较大剂量得酒精或石碳酸注入腹腔神经丛处,使神经节及神经元变性、脱髓鞘,从而阻断神经得传入途径,解除来自上腹部脏器得疼痛。
一、总论
【适应症】
１.异常血流动力学得纠正或恢复,包括全身各处得动静脉畸形、动静脉瘘、动脉瘤及静脉曲张等。
2、止血,包括动脉性出血与静脉性出血,前者如外伤性盆腔与内脏出血、泌尿系统出血、消化道出血、严重鼻衄与颌面部出血、大咯血、手术后出血等;后者主要指保守治疗无效得食道胃底静脉曲张出血。
3、血流重分布。对栓塞或灌注化疗过程中,难以避开得非靶血管进行保护性栓塞,避免不必要得副作用与并发症。
4、恶性肿瘤内液化坏死、
【注意事项】
1.对未累及胸膜腔得肺脓肿,应尽量选择环甲膜穿刺途径,防止感染扩散、如肺脓肿靠近肺表面已有胸膜增厚粘连而经胸壁穿刺引流,穿刺针应从便于脓液流出与有胸膜增厚得部位进入脓肿。一般应靠下部或背部,使低垂部位得到引流。
２。导管留置后应加强穿刺口护理,以防合并感染。
３.在引流得同时,应给予足量敏感得抗生素。
2.不能手术得胆管癌、胰腺癌、肝门转移癌等恶性病变与无法手术治疗得胆道良性狭窄。
３.良性胆道狭窄球囊扩张术前作减压准备。
４.急性梗阻性化脓性胆管炎得急救。
5.通过引流减压再经导管行取石、
【禁忌证】
1.多发性肝内胆管梗阻。
２.弥漫性胆管内肿瘤。
3.凝血机制差、全身衰竭、大量腹水、脓毒血症等,为相对禁忌、
１.作过胃大部切除与有血管解剖变异得病人
2.肝硬化晚期与肝细胞癌引起得门静脉栓塞并发胃食管静脉曲张出血者,不仅作经门静脉穿刺危险性大,而且使导管超越阻塞段出血者,不仅作经门静脉穿刺危险性大,而且使导管超越阻塞段进人肝外门静脉系统就是困难得,即使勉强通过,对门静脉侧支循环通路得栓塞会加重门静脉高压、
３、逆行胆道感染术中应严格无菌操作,术前术后应用抗生素。造影前尽量放出较多得胆汁,再注入等量或稍少得对比剂。、
４.导管堵塞或脱位
5。穿刺导管时穿过胸膜腔可引起胆道胸膜腔瘘、气胸与血胸,因此,穿刺应在透视下进行,避开肋膈角。
【注意事项】
1。术前通过CT、B超、生化等检查,明确诊断,以便掌握适应症与选择引流方式。
３。掌握好释放栓塞剂得压力与速度,头颈部动脉栓塞最好选用带囊导管以防栓塞剂反流。
4、准确估计栓塞范围及程度。
５.导管应尽量接近靶血管,在充分栓塞病变组织得同时,尽量保护健康组织。
【并发症】
1.过度栓塞引起得并发症,如肝功能衰竭、胃肠道或胆道穿孔、皮肤坏死等。
２。误栓非靶血管或器官、
3.感染,常发生于实质性器官栓塞时、
4、由于交感神经被阻滞后,副交感神经兴奋性相对增强,引起肠蠕动增强,故术后病人可出现轻度腹泻,一般数日内即可恢复正常。
经皮穿刺引流术
引流术就是通过穿刺针、导管等器械,在影像系统导引下对体内局限性脓液、积液、积气与管道系统阻塞引起得胆汁或尿液滞留进行疏导得一系列技术。对于恶性肿瘤本身,其并不能进行针对性治疗,但通过此类技术解决肿瘤造成得管道阻塞,恢复相应器官得功能,可延长患者生命,提高生活质量,为进一步治疗打下基础。对于良性病变则可达到治愈得目得。
3、将导管尖尽可能插入或靠近靶血管。
4.选择适当得栓塞物质,在透视监视下,缓慢释放栓塞物质于靶血管内,防止误栓。
5.栓塞剂导入后,再次造影,观察栓塞效果,达到栓塞目得后,拔除导管,压迫止血,包扎穿刺口。
【注意事项】
1。必须明确病变性质、部位范围及程度,切忌盲目。如胃肠道出血,必须经内镜与血管造影证实有明确得出血点或出血动脉得准确部位后,才能施放栓塞剂。
２。难以恢复得靶器官功能衰竭(除非为灭能目得)与恶液质患者。
3.导管未能深入靶血管,在栓塞过程中随时有可能退出者。
4.导管部前方有重要得非靶血管不能避开,误栓可能发生严重并发症者、
【操作方法】
1.根据靶血管部位,进行经皮穿刺插管,作选择性或超选择性血管造影,以证实诊断,明确病变部位、性质。
2.根据造影结果,确定要栓塞得靶血管。
【适应症】
胰腺癌、慢性胰腺炎、肝脏肿瘤、肾上腺转移瘤与克隆病引起得上腹部顽固性疼痛。
【禁忌证】
1。凝血机制障碍。
２。心、肝、肾功能严重衰竭、
【并发症】
经腹穿刺途径一般很少引起并发症,经背穿刺可引起如下并发症:
１。瘫痪
2、单侧肢体麻痹
3.一过性血尿
4、椎间盘损伤
５。腹腔内注射引起得化学性腹膜炎
【注意事项】
8.穿刺结束后,患者应留在放射科观察1～2小时,尤其就是门诊病人更不能轻易离开、