一例蛛网膜下腔出血患者的病例分析 PPT
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最新蛛网膜下腔出血病例分析
最新蛛网膜下腔出血病例分析蛛网膜下腔出血（Subarachnoid Hemorrhage, SAH）是一种严重的神经外科急症，通常由动脉瘤破裂引起。
本文将对最新的蛛网膜下腔出血病例进行分析。
病例概述：- 患者性别：女性- 年龄：50岁- 既往病史：高血压、糖尿病- 主要症状：剧烈头痛、呕吐、意识丧失诊断与治疗：- 通过头颅CT检查确定诊断为蛛网膜下腔出血- 紧急进行动脉血管造影以评估动脉瘤情况- 选择开颅手术治疗，成功夹闭动脉瘤并止血疾病分析：- 蛛网膜下腔出血常见病因之一是动脉瘤破裂，本例中患者的动脉瘤位于颅内动脉- 高血压和糖尿病是蛛网膜下腔出血的危险因素，可能与动脉瘤形成相关治疗效果与建议：- 手术治疗是蛛网膜下腔出血的主要治疗方法，可以有效夹闭动脉瘤并防止再出血- 患者在手术后逐渐恢复意识，头痛和呕吐症状缓解- 建议患者以后定期进行复查，控制高血压和糖尿病，减少再发病的风险结论：本病例呈现典型的蛛网膜下腔出血临床特征，及时准确的诊断和积极的手术治疗对患者的病情恢复至关重要。
预防高血压和糖尿病，定期进行复查是预防再发病的关键措施。
参考文献：1. Peterson EC, et al. Subarachnoid hemorrhage: updates in diagnosis and management. Cleve Clin J Med. 2016;83(7):571-584.2. Larsson E, et al. Subarachnoid hemorrhage: epidemiology, risk factors, and cause of death. J Stroke. 2018;20(2):71-76.。
一例蛛网膜下腔出血患者的病例分析演示文稿
乙酰
半胱01
氨酸
裂蛋解白粘的黏金痰二痰娘中硫溶油黏键 解肠粘道剂溶痰咳： 胶阻出塞困乙囊气难酰半呛气咳管胱、痉氨支挛酸2次2，0~0，3桉m/g日/柠派不素避管肠宜类免哮与和降喘溶青四低患胶霉环抗者囊素素菌慎类类活用，、混性或标头合。禁准孢使支用菌用气桃，
溴己 新
02裂粘解多粘糖含（痰有针中分剂的 解）粘出脱痰氧不易核咳糖核胃转高部氨酸不酶（适升D、N8次日A~）1，6m3的g//酶消者类化慎：性用糜溃疡蛋、白肝酶功能不良
药学元素-甘露醇
作用机制
使脑组织的水分吸入血液，从而减轻脑水肿、降低颅内压
Байду номын сангаас
用药时机 用法用量
不推荐甘露醇用作预防脑水肿
常用剂量为0.25-0.5g/kg成人一次用量。每次125～250ml，每6～8小时 1次，疗程7～10天，如有脑疝形成征象，可快速加压经静脉推注
疗程及滴速 一般7±3天，个别严重者14±3天过快的滴速可能对肾功能有损伤作
用。一般要求在20min内滴完。要根据每个患者的不同情况而定
药动学特点
静脉注射后15min内出现降低眼内压和颅内压作用，达峰时间为3060min，维持3-8h。静脉注射后1小时出现利尿作用，维持3h。本药t1/2 为100min，急性肾衰竭者可延长至6h
用药调配 注意事项
• 甘露醇注射液为过饱和溶液，应单独滴注，如加入电解质如氯化钾、 地塞米松，甘露醇被盐析产生结晶
03 黏痰调节粘剂痰：稠不氨易溴索、厄多司坦等
氨溴 索
裂解痰中酸性 粘多糖
咳出；新生 儿呼吸窘迫 证
胃肠道反 应
30mg/次， 3/日
对本药过敏者禁用。孕妇 及哺乳期妇女慎用
＜
《近期SWI病例》课件
率。
科研成果转化
科研成果的转化是推动SWI病例研究的重要环节，需要加强产学研合作，促进科研 成果的落地和应用。
加强与政府、企业和社会各界的合作，共同推动SWI病例研究成果的产业化进程。
建立完善的科研成果评价体系，确保科研成果的质量和实用性，为SWI病例的研究 提供更有力的支持。
01
总结与展望
总结
治疗方案
患者A接受了保守治疗，包括绝对卧床休息、控制 血压、降低颅内压、止血等措施。
治疗效果
治疗一周后，患者症状明显缓解，颅内压恢复正 常，脑脊液检查未见异常。
病例三：康复情况及预后
总结词
康复训练、预后评估
康复情况
患者A在出院后继续进行康复训练，包括肢体功能锻炼、语言训练 等。
预后评估
经过半年随访，患者恢复良好，无后遗症，能够正常生活和工作。
01
SWI病例的预防与 控制
预防措施
加强个人防护
教育公众正确佩戴口罩，勤洗 手，保持社交距离等个人防护 措施，减少病毒传播的可能性
。
社区防控
实施社区封闭管理，减少人员 流动，加强社区卫生宣传和健 康监测，及时发现并隔离疑似 病例。
公共场所管理
对公共场所进行定期消毒，加 强通风换气，限制人流密度， 避免人员聚集。
SWI病例概述
介绍了近期发生的SWI病例情况，包括病例数量、地区分布、年龄段等基本信息 。
总结
症状表现
详细描述了SWI病例的症状表现，如头痛、恶心、呕吐、意识障碍等，并分析了症状的轻重程度和持 续时间。
总结
诊断与鉴别诊断
介绍了SWI病例的诊断标准和鉴别诊断方法，包括影像学检查、实验室检查等。
总结
《近期SWI病例》 PPT课件
科研成果转化
科研成果的转化是推动SWI病例研究的重要环节，需要加强产学研合作，促进科研 成果的落地和应用。
加强与政府、企业和社会各界的合作，共同推动SWI病例研究成果的产业化进程。
建立完善的科研成果评价体系，确保科研成果的质量和实用性，为SWI病例的研究 提供更有力的支持。
01
总结与展望
总结
治疗方案
患者A接受了保守治疗，包括绝对卧床休息、控制 血压、降低颅内压、止血等措施。
治疗效果
治疗一周后，患者症状明显缓解，颅内压恢复正 常，脑脊液检查未见异常。
病例三：康复情况及预后
总结词
康复训练、预后评估
康复情况
患者A在出院后继续进行康复训练，包括肢体功能锻炼、语言训练 等。
预后评估
经过半年随访，患者恢复良好，无后遗症，能够正常生活和工作。
01
SWI病例的预防与 控制
预防措施
加强个人防护
教育公众正确佩戴口罩，勤洗 手，保持社交距离等个人防护 措施，减少病毒传播的可能性
。
社区防控
实施社区封闭管理，减少人员 流动，加强社区卫生宣传和健 康监测，及时发现并隔离疑似 病例。
公共场所管理
对公共场所进行定期消毒，加 强通风换气，限制人流密度， 避免人员聚集。
SWI病例概述
介绍了近期发生的SWI病例情况，包括病例数量、地区分布、年龄段等基本信息 。
总结
症状表现
详细描述了SWI病例的症状表现，如头痛、恶心、呕吐、意识障碍等，并分析了症状的轻重程度和持 续时间。
总结
诊断与鉴别诊断
介绍了SWI病例的诊断标准和鉴别诊断方法，包括影像学检查、实验室检查等。
总结
《近期SWI病例》 PPT课件
TCD病例分析病例分析
常用来作为辅助参考指标来判断 <3时，提示全脑充血状态 >3-6时，提示血管痉挛的发生
TCD监测在脑死亡的应用
TCD监测方法及指标： 在临床医师进行脑死亡临床判定后，对符合判
定标准（深昏迷、脑干反射消失、无主呼吸） 的患者，由有经验的TCD医师进行标准化的TCD脑 死亡确认实验 监测动脉：
经颞窗检测双侧大脑中动脉、大脑前动脉和大
病例分析
6月16日10:38：为患者行腰穿+测压术，见均一血性 脑脊液滴出，测压270mmH2O
实验室检查：脑脊液生化：微量蛋白定量707.0mg/L 脑脊液常规：红细胞计数120000*106个/L，白细 胞计数60*106个/L
头部CTA示：颅内动脉瘤可能
病例分析
6月16日12:37 ：以“1.蛛网膜下腔出血，2.颅内动脉 瘤？3.低钾血症，4.G2P1，孕6月单活胎，4.贫血” 急转入神经外科 6月16日14:50 ：急诊完善DSA术，结果示：术中见左 侧颈内动脉一动脉瘤 6月16日16:00：介入栓塞术，在接近动脉瘤经口处， 患者血压突然升至160/90mmHg，立即造影，见动脉 瘤顶部有部分造影剂外泄，考虑动脉瘤破裂出血
予以激素冲击治疗，加用尼莫地平
病例分析
6月19日16:29：患者神志浅昏迷，右侧瞳孔4mm， 对光反射尚灵敏，左侧瞳孔2mm，对光反射灵 敏，予以脱水后双侧瞳孔3mm，12:00曾出现右 侧瞳孔一过性散大
治疗：开颅去骨瓣减压术
病例分析
6月19日23:26（抢救记录）：患者术中血压不稳 定，下台时血压测不出，心率波动在130-150次/ 分，双侧瞳孔散大，对光反射均消失，给予去甲 肾上腺素、多巴胺、阿托品、胸外按压等相应措 施，BP 110/45mmHg
TCD监测在脑死亡的应用
TCD监测方法及指标： 在临床医师进行脑死亡临床判定后，对符合判
定标准（深昏迷、脑干反射消失、无主呼吸） 的患者，由有经验的TCD医师进行标准化的TCD脑 死亡确认实验 监测动脉：
经颞窗检测双侧大脑中动脉、大脑前动脉和大
病例分析
6月16日10:38：为患者行腰穿+测压术，见均一血性 脑脊液滴出，测压270mmH2O
实验室检查：脑脊液生化：微量蛋白定量707.0mg/L 脑脊液常规：红细胞计数120000*106个/L，白细 胞计数60*106个/L
头部CTA示：颅内动脉瘤可能
病例分析
6月16日12:37 ：以“1.蛛网膜下腔出血，2.颅内动脉 瘤？3.低钾血症，4.G2P1，孕6月单活胎，4.贫血” 急转入神经外科 6月16日14:50 ：急诊完善DSA术，结果示：术中见左 侧颈内动脉一动脉瘤 6月16日16:00：介入栓塞术，在接近动脉瘤经口处， 患者血压突然升至160/90mmHg，立即造影，见动脉 瘤顶部有部分造影剂外泄，考虑动脉瘤破裂出血
予以激素冲击治疗，加用尼莫地平
病例分析
6月19日16:29：患者神志浅昏迷，右侧瞳孔4mm， 对光反射尚灵敏，左侧瞳孔2mm，对光反射灵 敏，予以脱水后双侧瞳孔3mm，12:00曾出现右 侧瞳孔一过性散大
治疗：开颅去骨瓣减压术
病例分析
6月19日23:26（抢救记录）：患者术中血压不稳 定，下台时血压测不出，心率波动在130-150次/ 分，双侧瞳孔散大，对光反射均消失，给予去甲 肾上腺素、多巴胺、阿托品、胸外按压等相应措 施，BP 110/45mmHg
中国蛛网膜下腔出血诊治指南2019PPT
在SAH急性期，MRI的敏感度与CT相近，但在疾病亚急性期及慢性期，其诊断敏感度优于CT。 4.DSA：DSA是动脉瘤和bAVM诊断的金标准。
有20%~25%的aSAH患者首次DSA阴性，1周后复查DSA有1%~2%的上述患者可发现动脉 瘤。
三、SAH临床诊断和评估：
（三）实验室和其他检查
1.腰椎穿刺：对于疑诊SAH但CT结果阴性的患者，需进一步行腰椎穿刺检查。无色透明的正常脑 脊液可以帮助排除最近2~3周内发病的SAH；均匀血性的脑脊液可支持SAH的诊断，但需注意排 除穿刺过程中损伤出血的可能；脑脊液黄变是红细胞裂解生成的氧合血红蛋白及胆红素所致，脑脊 液黄变提示陈旧性SAH。 2.血液检查：应完善血常规、血糖、凝血功能、血气分析、心肌酶谱、肌钙蛋白等检查。 （四）诊断和鉴别诊断 （五）病情评估和临床分级
因此，许多神经外科医生不推荐对急性脑积水患者立即采取脑室外引流治疗。但对脑积水仍应 及时诊治，进展性脑积水可导致神经功能缺损、病情恶化甚至有脑疝形成的风险。
七、并发症及处理：
目前，对aSAH相关性脑积水的治疗缺乏大量证据支持。但如果脑积水导致病情恶化或有脑疝风险， 需要尽快行脑室外引流或者腰椎穿刺放液治疗。回顾性病例系列研究报道腰大池引流治疗aSAH 相关性脑积水是安全的，且不增加再出血风险。
对于颅内压升高的患者，还可以使用渗透性脱水剂（如甘露醇、高渗盐水、甘油果糖等）治疗，同 时血浆渗透压应维持在300~320 mOsm/kg。如果颅内压仍高于20 mmHg，可以使用止痛和镇 静治疗，如异丙酚、依托咪酯、咪达唑仑、吗啡、阿芬他尼，或者使用神经肌肉阻滞剂治疗。
七、并发症及处理：
推荐意见：（1）对于aSAH伴发的急性症状性脑积水的患者可行脑脊液分流术（Ⅰ级推荐，B级 证据）。
有20%~25%的aSAH患者首次DSA阴性，1周后复查DSA有1%~2%的上述患者可发现动脉 瘤。
三、SAH临床诊断和评估：
（三）实验室和其他检查
1.腰椎穿刺：对于疑诊SAH但CT结果阴性的患者，需进一步行腰椎穿刺检查。无色透明的正常脑 脊液可以帮助排除最近2~3周内发病的SAH；均匀血性的脑脊液可支持SAH的诊断，但需注意排 除穿刺过程中损伤出血的可能；脑脊液黄变是红细胞裂解生成的氧合血红蛋白及胆红素所致，脑脊 液黄变提示陈旧性SAH。 2.血液检查：应完善血常规、血糖、凝血功能、血气分析、心肌酶谱、肌钙蛋白等检查。 （四）诊断和鉴别诊断 （五）病情评估和临床分级
因此，许多神经外科医生不推荐对急性脑积水患者立即采取脑室外引流治疗。但对脑积水仍应 及时诊治，进展性脑积水可导致神经功能缺损、病情恶化甚至有脑疝形成的风险。
七、并发症及处理：
目前，对aSAH相关性脑积水的治疗缺乏大量证据支持。但如果脑积水导致病情恶化或有脑疝风险， 需要尽快行脑室外引流或者腰椎穿刺放液治疗。回顾性病例系列研究报道腰大池引流治疗aSAH 相关性脑积水是安全的，且不增加再出血风险。
对于颅内压升高的患者，还可以使用渗透性脱水剂（如甘露醇、高渗盐水、甘油果糖等）治疗，同 时血浆渗透压应维持在300~320 mOsm/kg。如果颅内压仍高于20 mmHg，可以使用止痛和镇 静治疗，如异丙酚、依托咪酯、咪达唑仑、吗啡、阿芬他尼，或者使用神经肌肉阻滞剂治疗。
七、并发症及处理：
推荐意见：（1）对于aSAH伴发的急性症状性脑积水的患者可行脑脊液分流术（Ⅰ级推荐，B级 证据）。
一例蛛网膜下腔出血患者的个案护理
五、护理诊断
（1） 潜在并发症 颅内压增高 与患者蛛网膜下腔出血有关
（3） 皮肤完整性受损 与患者长时间卧床有关
（4） 焦虑 与担心疾病预后有关
（5） 营养失调 低于机体需要量 与患者不能正常进食有关
பைடு நூலகம்
护理问题1
潜在并发症 颅内压增高： 与患者蛛网膜下腔出血有关 主/客观资料： 患者头部胀痛，阵发性加剧， 伴恶心、喷射性呕吐1次。
• 控制脑血管痉挛，减少 血管收缩并维护脑血流。 管理患者的疼痛和不适， 提高患者的舒适度。
• 防止并发症，如感染、 脑积液潴留和静脉血栓 形成。提供情感和心理 支持，促进患者的康复 和家庭支持。
• 完善各项脑脊液检查和 头部计算机断层扫描等 各相关检查，根据病情 变化及辅检结果行进一 步诊治。
（2） 清理呼吸道低效 与误吸、不能自主排痰有关
03
积极查找原因，确认颅内 动脉、静脉畸形后进行根 治性手术； 让患者身体和心理保持放 松状态，并随时注意血压 的变化；
04
诊断的首选方法是CT，其 对早期蛛网膜下腔出血患 者具有较高的敏感性，通 过出血的部位及出血厚度， 可以判断责任动脉瘤的位 置。一旦确认，应尽快手 术，预防再出血和并发症 的发生，手术方式为开颅 夹闭手术或者介入栓塞术。
• 嘱患者绝对卧床，并使用镇静剂及约束带。若身体 活动受限时，应每2h翻身1次，切忌拖、拉、推等 动作。
• 保持皮肤和床单的清洁、干燥。使用约束带应取得 患者和家属的理解与配合．松紧适宜。
• 约束肢体处于功能位，定时松解，密切观察约束部 位皮肤情况，记录使用约束带的原因、时间、观察 结果、护理措施和解除约束的时间。
目录
文献查证
Literature Review
蛛网膜下腔出血教案
蛛网膜下腔出血教案一、教学目标1. 了解蛛网膜下腔出血的定义、病因、临床表现和诊断方法。
2. 掌握蛛网膜下腔出血的鉴别诊断和治疗方法。
3. 提高对蛛网膜下腔出血的预防和应对能力。
二、教学内容1. 蛛网膜下腔出血的定义：蛛网膜下腔出血是指血液流入蛛网膜下腔，引起蛛网膜下腔压力增高，脑组织受压的一种病理状态。
2. 蛛网膜下腔出血的病因：包括动脉瘤破裂、血管畸形、高血压动脉硬化等。
3. 蛛网膜下腔出血的临床表现：突发剧烈头痛、恶心呕吐、脑膜刺激征等。
4. 蛛网膜下腔出血的诊断方法：头颅CT、MRI、DSA等。
三、教学方法1. 讲授法：讲解蛛网膜下腔出血的定义、病因、临床表现和诊断方法。
2. 案例分析法：分析典型的蛛网膜下腔出血病例，加深学生对病因、临床表现和诊断方法的理解。
3. 小组讨论法：分组讨论蛛网膜下腔出血的鉴别诊断和治疗方法，提高学生的临床思维能力。
四、教学评价1. 课堂提问：评估学生对蛛网膜下腔出血基本概念的理解。
2. 病例分析：评估学生对蛛网膜下腔出血的诊断和鉴别诊断能力。
3. 小组讨论报告：评估学生对蛛网膜下腔出血治疗方法的掌握情况。
五、教学资源1. 教材：神经内科学、影像诊断学等相关教材。
2. 课件：制作精美的PPT课件，辅助讲解。
3. 案例资料：收集典型的蛛网膜下腔出血病例，用于分析讨论。
4. 影像资料：头颅CT、MRI、DSA等影像学资料，用于诊断和学习。
六、教学活动1. 引入话题：通过讲解脑血管疾病的背景，引入蛛网膜下腔出血的概念。
2. 讲解病因：详细讲解导致蛛网膜下腔出血的常见病因，如动脉瘤、血管畸形、高血压等。
3. 分析临床表现：通过案例分析，讲解蛛网膜下腔出血的典型临床表现，如剧烈头痛、意识障碍、脑膜刺激征等。
4. 演示诊断方法：通过图像和视频资料，演示头颅CT、MRI、DSA等诊断方法在蛛网膜下腔出血中的应用。
5. 小组讨论：分组讨论蛛网膜下腔出血的鉴别诊断和治疗方法，鼓励学生提出问题和解决方案。
《蛛网膜下腔出血》课件
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，保持心 情愉悦。
定期监测血压、血糖等指标，遵循医生指 导进行治疗。
避免剧烈运动和情绪激动
及时就医
避免头部受到剧烈震动或情绪过度激动， 减少发病风险。
如果出现头痛、恶心、呕吐等症状，应立 即就医检查。
康复训练
认知康复
通过认知训练、记忆训练等方法改善认知功 能。
语言康复
针对失语症患者进行语言康复训练，提高语 言表达能力。
《蛛网膜下腔出血》课 件
目录 CONTENT
• 蛛网膜下腔出血概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗方案与原则 • 预防与康复 • 病例分析
01
蛛网膜下腔出血概述
定义与分类
定义
蛛网膜下腔出血是指脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下 腔引起的一种临床综合征。
分类
根据病因，蛛网膜下腔出血可分为自发性和继发性两大类。自发性蛛网膜下腔 出血主要由颅内动脉瘤、脑血管畸形等引起；继发性蛛网膜下腔出血则由脑实 质内出血、脑室出血等引起。
应对技巧
教授患者应对压力和困难的方法和技 巧，增强应对能力。
05
病例分析
病例一：典型蛛网膜下腔出血
患者信息
患者男性，56岁，因突发头痛、呕吐、视力模糊就诊。
诊断
CT扫描显示蛛网膜下腔出血，伴有脑积水。
治疗
行脑室穿刺引流术，降低颅内压，缓解症状。
预后
患者恢复良好，无明显后遗症。
病例二：儿童蛛网膜下腔出血
颅内感染
起病急，有高热、头痛、 呕吐等症状，脑膜刺激征 阳性，但影像学检查无蛛 网膜下腔出血征象。
偏头痛
头痛呈周期性发作，无脑 膜刺激征，影像学检查无 蛛ห้องสมุดไป่ตู้膜下腔出血征象。
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❖ 辅助检查：头部CT示环池、鞍上池、双侧纵裂、部分脑沟脑裂可见弥散性
高密度影，右侧稍多，双侧脑室无明显扩张，中线无移位。头部CTA示右侧
后交通动脉根部可见一尖性突起，不除外动脉瘤，瘤顶朝向外下；基底尖可
能一不规则囊性突起，不除外动脉瘤。
出院诊断：
入院诊断：
1.蛛网膜下腔出血
1.蛛网膜下腔出血
2.右侧后交通动脉
30mg 静脉续滴 1/日
（长）5%葡萄糖注射液500ml＋氯化钾注射液 15ml＋
胰岛素注射液6U 静脉续滴 1/日
(长）加 0.9%氯化钠注射液100ml＋头孢曲松钠粉针
2g 静输 1/日（6.8停）
D2（6.4）
D3（6.5）
D4（6.6）
患者嗜睡，头疼。血清总胆固醇6.17Lmmol/L，2:30左右，主诉头疼难 忍。 加（临） 20%甘露醇注射液150ml,静脉续滴
含有分解脱氧核糖核酸（DNA）的酶类：糜蛋白酶 02 （针剂）
03 黏痰调节剂：氨溴索、厄多司坦等
＜
局麻下行全 脑血管造影
急诊全麻下 行右侧后交 通动脉瘤夹 闭术,术后 送入监护室
病情变化
不能与
肝素同
时应用
患者朦胧,体温36.3 ℃，BP：109/64mmHg。肌力Ⅳ级。
Байду номын сангаас
加（长）0.9%氯化钠注射液500ml＋长春西汀注射液
n 丙戊酸钠：治疗早期多见恶心、呕吐、嗜睡、震颤和脱发等，严重 毒性为肝脏损害，用药期间应监测肝功能
p 氨溴索：不良反应较轻微，偶见胃肠道反应、过敏反应和呼吸困
难，罕见中枢神经系统反应，一般可以耐受。第一次输注本品 的患者可能出现急性过敏反应，因此输注本品之前应询问患 者是否为第一次输注，需密切观察。缓慢静注。
一例蛛网膜下腔出血患者 的病例分析
2017年7月6日
目录
§1
疾病简介
§2
病例介绍
§3
药学监护
§4
小结
疾病简介
蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage，SAH)，指颅内血 管破裂后，血液流入蛛网膜下腔
临床上将SAH分为外伤性与非外伤性两大类 非外伤性SAH（即自发性SAH），是一种常见且致死率极高的疾
2.右侧后交通动脉
瘤破裂
瘤破裂
3.脑梗死
初始用药方案（D1-6.3）
入院血钾3.44mmol/L，患者为轻度低血钾，经 换算入院每日补钾1.5g,根据补钾原则该患者每 日应额外补钾（氯化钾）3g,建议应改为2/日。
以缓慢静滴为原则， 一般不宜＞1.5g/h, 补氯化钾为1g/h，
严重者可补2g/h
失禁，急诊送于“阜新市中心医院”，约10分后患者意识恢 复伴躁动，能简单应答，四肢活动无障碍，予以“镇静药物 ”后躁动较前缓解，查头部CT提示“蛛网膜下腔出血”，当 地医院住院予以降低颅内压等治疗（具体药物及计量不详） ，查头部CTA提示“右侧后交通动脉瘤、基底动脉尖动脉瘤” ，家属为进一步治疗转入我院急诊，以“蛛网膜下腔出血” 收入神经外科。
疾病简介
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
10
初始用药监护要点
n 尼莫地平：需避光输注。监测患者的血压、心率，如血压明显下降， 可静脉给予多巴胺或去甲肾上腺素
p 甘露醇：快速大剂量快速静脉滴注时可见渗透性肾病（或称甘露醇 肾病）。监测患者的肾功能、血压，血电解质浓度尤其是钠、钾离 子、尿量
影像学辅助检查 • 头颅CT平扫：是SAH诊断的首选 • 数字剪影血管造影（ DSA ）：是明确SAH病因、诊断颅内动脉瘤的“金 标准” • 计算机断层扫描血管造影（CTA）：可分辨出2-3mm大小的颅内动脉瘤
SAH的治疗
病例介绍
❖ 患者孙某，女，62岁 ❖ 主诉：“一过性意识不清后头痛13小时余”入院 ❖ 现病史：患者于2017年6月2日5时被家属发现意识不清伴小便
病，病因主要是动脉瘤，约占全部病例的85%左右。女性的发病
率比男性高1.24倍
SAH临床诊断和评估
头痛、脑膜刺激征阳性及头颅CT提示蛛网膜下腔呈高密度影是经典 的诊断标准
临床表现 患者常在体力劳动或激动时发病，主要表现为突发剧烈头痛伴恶心、呕 吐，伴或不伴意识障碍，癫痫，查体可见颈项强直、 Kernig征阳性等脑 膜刺激征，严重者可有意识障碍甚至很快死亡。
用。一般要求在20min内滴完。要根据每个患者的不同情况而定
药动学特点
静脉注射后15min内出现降低眼内压和颅内压作用，达峰时间为3060min，维持3-8h。静脉注射后1小时出现利尿作用，维持3h。本药t1/2 为100min，急性肾衰竭者可延长至6h
用药调配 注意事项
• 甘露醇注射液为过饱和溶液，应单独滴注，如加入电解质如氯化钾、 地塞米松，甘露醇被盐析产生结晶
病例介绍
❖ 既往史：头痛病史30余年，发作时口服“氟桂利嗪”后头痛能缓解；“气 管炎”30年，秋冬季节加重，未规律诊治。
❖ 专科情况：GCS评分：睁眼4分，语言5分，运动6分。精神状态：情感反应 正常，定时定向力正常，记忆力无减退，计算力正常，无幻觉。肌张力Ⅳ级 。脑膜刺激征：颈项强直。Kernig征阳性。
药学元素-甘露醇
作用机制
使脑组织的水分吸入血液，从而减轻脑水肿、降低颅内压
用药时机 用法用量
不推荐甘露醇用作预防脑水肿
常用剂量为0.25-0.5g/kg成人一次用量。每次125～250ml，每6～8小时 1次，疗程7～10天，如有脑疝形成征象，可快速加压经静脉推注
疗程及滴速 一般7±3天，个别严重者14±3天过快的滴速可能对肾功能有损伤作
颜色 红色；透明度 混浊；潘氏试验 阳性；红细胞 128000/mm*3；白细胞
（临）甲泼尼龙琥珀酸钠粉针 40mg 静注（术前用） （长）枸橼酸钾颗粒 2g po 3/日 （长）瑞舒伐他汀钙胶囊 10mg po 1/日
长期应用 应检查血 象；本品 含山梨醇， 糖尿病患 者慎用
病情变化-D5（6.7）
患者嗜睡，夜间发热，最高39.3℃（高热：39.1℃~41℃）；脑脊液常规：
• 地塞米松为磷酸脂的钠盐注射液，内含 0.2% 亚硫酸钠，与过饱和 的 20% 甘露醇注射液混合，可使甘露醇发生盐析反应
• 本药遇冷易结晶，故应用前应仔细检查，如有结晶，可置热水中或用 力振荡待结晶完全溶解后再使用。应使用有过滤器的输液器
祛痰药的选择
黏痰溶解剂：乙酰半胱氨酸，桉柠派肠溶胶囊，标准桃 01 金娘油肠溶胶囊