中医基础理论总结-第二章 藏象

第二章 藏象学习要点1.掌握藏象、藏象学说的基本概念和特点。

2.掌握五脏、六腑、奇恒之腑的区别。

3.掌握五脏、六腑、奇恒之腑各自的生理功能和脏腑之间的关系。

4.掌握五脏与形体、官窍、五志、五液的联系。

5.了解藏象学说的形成。

6.了解心包络、命门的涵义及功能。

第一节 藏象学说概论一、藏象的基本概念藏象学说：研究藏象的概念内涵，各脏腑的形态结构、生理机能、病理变化及其与气血津液神之间的相互关系，以及脏腑之间、脏腑与形体官窍及自然社会环境之间的相互关系的学说。

藏(viscera)：指藏于体内的脏腑。

实指以五脏为中心的五个生理病理系统。

“藏”(脏腑)与脏器的概念区别:• 脏器(organs)是一个形态学概念，是指机体内外器官的总称。

属实体器官,为解剖学概念。

• “藏”（viscera ）是中医学特有的概念。

是一个形态和功能统一的结构，本于实体又非实体。

不仅是解剖学概念，更是生理、病理学概念，重在功能。

象(xiang)：指五个生理病理系统的外在现象和比象。

藏象(visceral manifestation)：藏于体内的内脏、其表现于外的生理、病理征象及与自然界相通应的事物和现象。

藏与象之间存在着本质与现象的关系，因“藏变”决定“象变”，故可“以象论藏”。

二、藏象学说的形成 三、藏象学说的特点㈠以五脏为中心的人体自身的整体观 ——五脏一体观、形神一体观。

心、肝、脾、肺、肾胆、胃、小肠、大肠、脑、髓、骨、脉、胆、女脏 腑心藏神（精神、意识、思维）肝藏魂（梦、幻觉）五神脏肺藏魄（感知觉、本能动作）脾藏意（意念、注意、记忆）肾藏志（志向、毅力、行动）㈡五脏与自然环境的统一脏古作臟，又作藏。

一是指藏于体内的脏器；二是指五脏主贮藏精气。

腑古作府，有府库之意。

腑多为中空器官，类府，又多与饮食物的贮藏、消化有五、五脏精气阴阳的概念和作用• 脏腑之精：指贮藏于五脏之中的液态精微物质，是一身之精在脏腑的分藏，是脏腑生理机能的物质支撑，具有濡养、滋润作用。

• 脏腑之气：由脏腑之精化生的运行不息的极细微物质，也是一身之气在脏腑的分布。

具有推动和调控脏腑机能的作用，是脏腑生理机能得以发挥的动力。

• 脏腑之阴气：脏腑之气中具有凉润、抑制、宁静等作用的部分，能够调控、减缓脏腑机能和新陈代谢。

• 脏腑之阳气：脏腑之气中具有温煦、兴奋、推动等作用的部分，能够激发、加速脏腑机能和新陈代谢。

第二节 五脏一、心“君主之官”、“生之本”“五脏六腑之大主”主要生理功能是主血脉，主藏神。

五行属火，为阳中之阳，通于夏气，在体合脉，其华在面，开窍于舌，在液为汗，在志为喜，与小肠相表里。

㈠主要生理机能1.主血脉：心气推动和调控血液在脉道中运行，流注全身，发挥营养和滋润作用。

“脏腑藏泻”理论 的指导意义病机 治疗“腑病多实”“六腑宜泻”“五脏宜补”“脏病多虚”手少阴心经手太阳小肠经表里┌运血：心气推动调控血液运行全身。

∣ ┌主血─┤心主血脉─┤ └生血：水谷精微“奉心化赤” ∣ │└主脉─指心气推动、调控心脏的搏动和脉管 的舒缩，使脉道通利，血流通畅。

心主血脉——生理心主血脉功能正常依赖：心气（心阴、心阳平衡协调）充沛、血液充盈、脉道通利，可见：• 面色——面色红润光泽• 舌色——舌体红活荣润，其色淡红光泽 • 胸部感觉——胸部舒适，感觉正常• 脉象——节律均匀，和缓有力，一息4～5至 心主血脉——病理心气不充或心阴、心阳失调——血运失常，血虚或血瘀——脏腑失养2.主藏神心藏神：又称“心主神明或主神志”，指心有统帅全身脏腑、经络、形体、官窍的生理活动和主司精神、意识、思维、情志等心理活动的功能。

——心具有主管生命和精神活动的功能。

心藏神——生理心主神明功能正常以心血充盈、精气充盛为物质基础。

面色--淡白无华 舌色--淡脉象--细弱无力心胸部感觉--胸闷、心悸怔忡心血虚面色--晦暗舌色--唇舌青紫脉象--结、代、促、涩 心胸部感觉--憋闷刺痛心血瘀阻面色--红赤舌色--舌红点刺 脉象--数心胸部感觉--烦热心火亢盛神的含义广义之神，是整个人体生命活动的主宰和总体现。

狭义之神，是指人的精神、意识、思维、情志活动等。

精神振奋神志清晰心血充足--心神得养思维敏捷反应灵敏记忆力强七情调和寤寐正常人体脏腑组织的各项功能相互协调，生命活动健康有序，身体安泰无恙。

心藏神——病理•心血不足，心神失养——精神萎顿，神思衰弱，心悸失眠，多梦健忘，反应迟钝。

•邪扰心神，神志不宁——心烦不寐，神昏，谵语，狂躁，举止失常。

心主血脉和心藏神的关系心主血脉与主神志二者在生理上相互为用，病理上相互影响。

例：失血过多，出现精神萎靡甚则神志昏迷精神紧张，血流加速，心跳加快，面红或苍白㈡心的生理特性1.主通明：心脉以通畅为本，心神以清明为要。

五行属火，为阳中之阳，以阳气为用。

2.心气下降心位居人体上部，其气宜降。

㈢与形、窍、志、液、时的关系1.心在体合脉，其华在面•心在体合脉：指全身血脉统属于心，由心主司。

脉与心连通，并与心配合，共同完成推动血液循行的功能。

•其化在面：指心的精气、心血盛衰及机能强弱、功能正常与否，可以显露于外在面部色泽上。

2.心在窍为舌心开窍于舌：又称“舌为心之苗”，指心之精气盛衰、功能正常与否可从舌的变化得以反映，即舌为心之外候。

⑴心与舌体通过经脉相连。

⑵舌色反映心主血脉的功能状态。

⑶舌具有感受味觉的功能。

⑷舌与言语、声音有关。

3.心在志为喜心在志为喜：指心的生理机能与喜的情志活动有关。

过喜则伤心，导致心气涣散，症见失眠，注意力不集中。

重者心阳暴脱；或导致心神失守，发为癫狂。

4.心在液为汗心在液为汗：即汗为心之液，指心精、心血为汗液化生之源。

心主血，血与津液同源互化，而汗又由津液所化生，故汗多必伤津，津伤必累及血，因而“血汗同源”，“汗为心之液”。

心藏神，故精神性出汗与心有关。

心气虚——自汗心阴虚——盗汗心阳暴脱——大汗淋漓汗出过多可损伤心阳5.心与夏气相通应涵义：心主夏，与夏气相通应，因心之阳气在夏季最为旺盛。

机理：心为火脏，阳气最盛，夏季气候炎热，同气相求，故心主夏。

临床意义：①心阳虚衰者，夏季可緩解。

阳虚性心脏病，夏季调治获效尤佳。

②阴虚阳盛者，夏季病情加重。

附：心包络含义：心脏外面的包膜,上面附有脉络，是气血运行之通路。

又称“膻中”。

一指心包络“膻中二指气海，“膻中为气海”三指两乳之间的穴位名。

“膻中穴”。

功能：保护心脏，代心受邪二、肺“相傅之官，治节出焉”1.主气司呼吸2.主行水3.朝百脉，主治节五行属金，为阳中之少阴，与秋气相通应，在体合皮，其华在毛，开窍于鼻，在液为涕，在志为悲（忧），与大肠相表里。

手太阴肺经表里手阳明大肠经㈠肺的生理特性⒈肺为华盖肺为“华盖”：肺在人体脏腑中位置最高，覆盖于其他脏腑之上，故称之“华盖”之脏。

⒉肺为娇脏肺为娇脏：①肺位最高，通过鼻窍及皮毛与外界息息相通，易最先被外邪侵袭为病；②肺叶清虚而娇嫩，不容纤芥，不耐邪气侵袭；③其他脏腑病变亦常累及于肺，故称之。

⒊肺气宣降清肃之脏 喜润恶燥 以降为顺 肺失宣降的病理表现肺主宣发与肃降的关系 生理：协调为用、相反相成气的升降出入有序 ——呼吸调匀，气道通畅，水谷精微，津液得以输 布，代谢产物正常排出。

病理：相互影响外邪侵袭多影响肺之宣发，导致肺气不宣为主的病证——呼吸不利、胸闷、无汗、鼻塞等。

内伤及肺多影响肺气肃降，导致肺失肃降为主的病证——呼吸短促、咳嗽、咳痰、喘息。

㈡肺的主要生理机能 1.肺主气，司呼吸肺主气：指肺具有主管人体呼吸之气和一身之气的功能。

宣发含义--肺气向上向外的运动生理体现呼出浊气于体外运布津液及水谷精微至头面和体表 宣散卫气达体表（温煦、卫外、排汗等）肃降含义--肺气向下向内的运动生理体现吸入清气于体内将生成的宗气向下布散至丹田 将津液及水谷精微向下向内布散 将代谢后的浊液下输于膀胱 有利于大肠向下传导糟粕肺气的运动形式胸闷、咳喘、鼻塞肺失宣发呼吸不利 无汗或汗出呼吸短促肺失肃降 咳嗽气逆便秘生成：在肺的气化作用下，将吸入的自然界清气与脾转输于肺的水 谷精气结合而成。

部位：聚于胸中气海。

作用：上走息道以促进肺吸清呼浊；贯注心脉以助心行血；下行脐下丹田以资先天元气。

宗气含义：指肺有主司一身之气的生成和运行的作用 机理表现：一身之气（尤其是宗气）生成充足； 气的升降出入运行正常。

⑵肺主一身之气病理：呼吸无力，少气懒言，肢倦乏力等气虚之症。

各脏腑经络之气升降出入运动失调。

⑴气的生成：肺吸入的清气，是人体气的主 ⑵调节全身气机：肺有节律的呼吸调节全身之气的升、降、出、入运动，使整体气机活动处于协调平衡状态。

机理 表现：呼吸调匀，气息平和肺通过鼻窍通于天气肺体清虚，形如蜂巢，是气体交换的场所肺宣发肃降，吸清呼浊⑴肺主呼吸之气病理肺气不宣：呼吸不畅,胸闷哮喘肺气不降：呼吸不畅,咳逆上气含义：指肺吸入清气，排出浊气，吐故纳新， 实现体内外的气体交换。

先天 之精后天 之精一身 之气心气 肺气 肝气 脾气 肾气元气谷 气 自然清气 肾肺2.肺主行水（肺主通调水道） 肺为水之上源含义：指肺气通过宣发肃降对体内水液的输布、运行和排泄有疏通调节作用，从而维持体内水液代谢平衡的功能。

肺主通调水道作用示意图3.肺朝百脉，主治节(1)肺朝百脉：全身的血液都通过百脉流经于肺，经肺的吸清呼浊，进行体内外清浊之气的交换，然后再通过肺气宣降作用，将富有清气的血液通过百脉输送到全身的功能。

降津液濡养诸脏腑肃降：向内向下通降 浊液下输于肾和膀胱，经气化为尿 津气下行，助大肠传导机理： 宣发：向上向外布散 濡润各脏腑器官及皮毛肌腠呼气排出部分水液 外达皮毛排出汗液肃降宣发主水膀胱尿液脾肺 肾胃呼吸道 体表汗液水气 大小肠粪便水饮病理： 肺失宣散——无汗，水肿(颜面尤甚)肺失肃降——小便不利，全身水肿大便困难，甚或闭结不通。

肺失清肃——痰饮，咳喘结构上心肺相联，肺“聚会百脉”调节全身气机生成宗气机理助心行血病理：肺气不足肺气壅塞 肺：咳、痰、喘、闷胀心：心悸、憋闷刺痛治疗：对于心血瘀阻的病证，将活血化瘀与益气、补肺、宣肺、祛痰等方法将结合。

(2)肺主治节：是指肺气具有治理调节肺之呼吸及全身气、血、水的运行、输布作用。

是对肺之生理机能的高度概括。

–治理调节呼吸运动（宣发肃降，吸清呼浊）–治理调节全身气机——主气①主司一身之气的生成②调理一身之气升降出入运行–治理调节血液的运行——肺朝百脉，助心行血–治理调节水液代谢——行水㈡肺的系统联系肺在体合皮，其华在毛•含义：指肺与皮毛有密切联系，其功能盛衰可以从毫毛的色泽上得以体现。

•机理：肺输布精气、津液于皮毛，充养肤表肺宣发卫气，外达皮毛，护卫肌表。

皮毛汗孔（玄府、气门）宣肺气，助呼吸。

皮毛受邪，可内合于肺。