18例颅底脊索瘤的影像学诊断

2 结 果 211 临床症状 以头疼 、头晕 、复视 、眼睑下 垂 、内斜视 、视力下降 、肢体乏力 、声嘶 、鼻塞 、吞咽困 难 、言语不利 、睡眠时打鼾等为主要临床表现 ,病史 长短不一 ,长者 10年 ,短者 1个月 。
作者简介 :杨 凯 (1978—) ,男 ,湖南省永州市人 ,医师 ,学士 。
《海南医学 》2009年第 20卷第 6期 HA INAN M ED ICAL JO URNAL Vo .l 20 No. 6 J une 2009
·论 著 ·
18例颅底脊索瘤的影像学诊断
杨 凯 ,邢增宝 (海南省人民医院放射科 ,海南 海口 570311)
showed inhomogeneous long T1 and long T2 signal, and cystic degeneration, hemorrhage and calcification within the lesion. The adjacent structures, such as clivus, p ituitary and cavernous sinys, were involved in. On enhanced MR imaging, the lesions showed continuous inhomogeneous“honeycomb”enhancement in 12 cases and markedly en2 hancement in 3 cases. Conclusion CT show s bone invasion easier than MR I, but MR I can well disp lay the loca2 tion, size, extent, interior structure of tumors, as well as its relationship with the adjacent nerves andvessel, which
图片 3 - 5 男性 , 45岁 ,矢状位 T1 W I,轴位 T2 W I ,矢状 T1 W I增强和 CT
平扫骨窗 ,病变位于斜坡 , T2W I上可见明显长 T2 信号 ,增强明显呈“蜂房样 ” 强化 ,病变侵犯后颅凹致枕骨骨质破坏 。
图片 6 - 8 女性 , 48岁 , CT横断位及冠状位平扫 ,肿瘤累及斜坡 、鞍内及鞍 旁 ,鼻咽部形成软组织肿块 ,包绕双侧颈内动脉 ,并向前方生长达右侧鼻腔后 部 ,边界模糊不清 ,并可见右侧蝶骨骨质破坏 。
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Vol. 20 No. 6 June 2009 HA INAN M ED ICAL JO URNAL 《海南医学 》2009年第 20卷mic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved.
《海南医学 》2009年第 20卷第 6期 HA INAN M ED ICAL JO URNAL Vo .l 20 No. 6 J une 2009
【关键词 】 颅底 脊索瘤 计算机体层摄影 磁共振成像 【中图分类号 】 R814. 42 【文献标识码 】 A 【文章编号 】 1003—6350 (2009) 06—014—03
Imag ing d iagnosis of chordoma s in the skull ba se ( 18 ca ses be reported). YANG Ka i, XING Zeng - bao. D e2 p a rtm en t of Rad io logy, Peop le‘s H osp ita l of H a inan P rovince, H a ikou 570311, H a inan, P. R. CH INA
【摘要 】 目的 分析颅底脊索瘤的 CT及 MR I表现及其诊断价值 。方法 回顾性分析经病理证实的 18例颅底脊索瘤的 MR I及 CT影像学表现及特点 。结果 18例脊索瘤中 ,斜坡型 10例 、蝶鞍区型 4例 、颞 枕区型 2例 、广泛型 2例 ;肿瘤形态以类圆形分叶为主 ,病变呈不均匀长 T1长 T2信号 ,病变内可有囊变 、出 血 、钙化灶 ;病变可侵犯周围结构器官 ,如斜坡 、垂体及海绵窦等 ; MR I增强扫描提示病变呈缓慢逐步强化趋 势的“蜂房样 ”不均匀强化形式 12例 ,均匀强化 3例 。结论 CT对显示病变的骨质破坏 、残存骨质方面优 于 MR I,但 MR I可清楚显示颅底脊索瘤的部位 、大小 、范围 、内部结构及周围神经 、血管的关系 ,具有较高的 敏感性和一定特征性 ,并且有助于确定外科手术方法及预后评估 。
1 资料与方法 1. 1 一般资料 搜集 1999年 1月至 2008年 5 月经本院神经外科手术后病理证实的 18例颅底脊索 瘤患者 ,其中男性 12例 ,女性 6例。最大年龄 65岁 , 最小年龄 14岁 ,平均 4312岁。男 ∶女之比为 2∶1。 1. 2 方法 15 例行 MR I平扫 ,部分病例增强
214 病变与邻近器官结构关系密切 发生在 斜坡的 10例脊索瘤均有骨质破坏 ,桥前池明显受压 变窄 ,桥脑受压 ,其中 8例有脑干受压移位 , 2例向前 下生长 ,咽后壁推压前移 。 3 例发生于鞍区的肿瘤 均包绕垂体 ,视交叉受压 ; 2例鞍旁肿瘤累及双侧或 单侧海绵窦 。 1 例形成鼻咽部肿块 (图 7 ) 。 1 例同 时侵犯后颅凹或坏枕骨 (图 6) 。
【Abstract】 O bjective To study the CT and MR imaging manifestation and clinical signification of chordo2 mas in the skull base. M ethods CT and MR imaging findings in 18 cases w ith pathologically p roved chordomas in the skull base were restrospectively analyzed. Results There were clival type 10 cases, seller type 4 cases, occip i2 totemp roral taye 2 cases and extent type 2cases among 18 cases of chordomas in the skull base. The chordomas
病变大小约 2 cm ×215 cm ×315 cm - 615 cm × 710 cm ×10 cm。其中发生于斜坡的病变都较小 ,最 大直径小于 315 cm 的有 9例 ;而发生于蝶鞍区的肿 瘤体积较大 ,最小直径大于 515 cm。
图片 1 - 2 男性 , 35岁 , CT平扫和轴位 T1 W I增强 ,病变位于右侧鞍旁 ,内 可见囊变及斑点状钙化 ,增强扫描呈“蜂房样 ”强化 。
212 病变的发病部位 、大小与形态 病变主要 位于斜坡及其周围区域 ,本组病例发生于斜坡 10例 (55% ) ,蝶鞍区 4例 ( 22% ) ,颞枕区 2例 ( 1115% ) , 病变太大无法确定具体部位的有 2例 (1115% ) 。
病变形态呈不规则形 、圆形或椭圆形 、分叶状 , 其中有 10例向周围侵润生长 ,边界欠清楚 。
213 病变 CT表现 肿瘤内有 5 例可见囊变 、 坏死 ;有 2例斑点状钙化 (图 1 - 2) ; 1 例与脑实质 密度相仿的 。病变 MR I信号特点 :平扫 15例病变呈 不均匀性长 T1长 T2信号 ,以低信号为主 ,混杂有等 信号 ,呈团块状 ,边界较清 ; 肿瘤侵犯斜坡时 , T1W I 上斜坡骨皮质无信号区中断 ,肿瘤组织不均匀低信 号或混杂 信 号 部 分 或 全 部 取 代 髓 质 正 常 的 高 信 号 (图 3 - 6) 。 T2W I上肿瘤多呈不均匀高信号 。增强 扫描后有 12例呈“蜂房样 ”强化 (图 2、4) , 3 例较均 匀中度强化 。
扫描 , MR I检查采用美国 GE公司 SIGNAL 11 5T超 导型磁共振成像系统 , 应用 SE序列 ,矢状位 T1W I 定位 ,常规横轴位扫描 , FOV: 24 ×18 , FSE T1W I ( TR 400 m s , TE 9 m s) 、T2W I( TR 4 000 m s , TE 811 4 m s) ,矩阵 256 ×256 : NEX 3 次 ,层厚 5 mm ,间距 1 mm。静脉注射对比剂后行横断面和冠状面 T1W I 扫描 ,对比剂为 Gd - DTPA , 剂量 011 mmol/ Kg。 5 例于 MR I检查前行 CT扫描 , 3例仅做 CT平扫加增 强 , CT检查采用美国 GE H ispeed CT机 ,全部行横断 面扫描 , 层厚 10 mm , 其中 3 例加做冠状面扫描 , 层厚 3 mm。
3 讨 论 脊索瘤多发生于中轴骨两端 ,即脊柱两端及其 附近部位 ,这与脊索的组织发生学有密切的关系 :脊 索是人体脊柱的原基 ,形成于胚胎期的第 17 天 ,原 始脊索在胚胎早期代表中轴骨 ,后期被软骨基质所 包绕 。脊索由颅底向下延伸至斜坡 ,接着穿过齿状 突和椎体中央 。当软骨骨化时 ,脊索突入椎间区 ,在 此处发展为椎间盘的髓核 。如果沿脑脊髓神经轴的 任何部位残留有脊索组织 ,即可发展形成脊索瘤 ,其 中以神经轴的头端及尾端 (即蝶骨枕骨底部及其软 骨结合处的周围以及骶尾部 )最多见 [ 1 - 2 ] 。文献报 道 ,脊索瘤发生于颅底的约占 35 % [ 3 ] 。脊索瘤可 发生于任何年龄 , 50%发病于 55 - 80 岁 ,高峰值在 40 - 60岁 。 [ 4 ] 颅底脊索瘤最常见起源于蝶枕联合区 ,部分达 颅内面 ,并与蝶鞍上部的硬脑膜相连 。因此颅底脊 索瘤多累及斜坡 、蝶鞍及中颅凹 。根据肿瘤的发病 部位和临床特点 ,黄德良等 [ 5 ]将颅底脊索瘤分为四 种类型 : 1)斜坡型脊索瘤 ,包括斜坡 、鼻咽部 、脑干前 方和岩尖等 ,该区肿瘤可向邻近组织浸润生长 ,临床 上往往有双侧第 6 对颅神经麻痹和脑干受压症状 ; 2)蝶鞍型脊索瘤 ,包括蝶鞍 、蝶窦 、鞍旁 、鞍上 、鞍背 和颅中窝等 ,临床上常伴有视交叉移位和垂体功能 低下 ; 3)颞枕型脊索瘤 ,包括颞骨底 、颈静脉孔及其