颅底肿瘤和肿瘤样病变影像学诊断-郝大鹏
颅骨原发性肿瘤及肿瘤样病变的影像学分析
颅骨原发性肿瘤及肿瘤样病变的影像学分析颅骨原发性肿瘤及肿瘤样病变是头颅内最常见的病变之一。
影像学检查是诊断和治疗策略制定的重要手段。
本文将主要针对颅骨原发性肿瘤及肿瘤样病变的影像学表现进行分析。
颅骨原发性肿瘤及肿瘤样病变的影像学表现根据病变的性质和位置而异。
病变的性质可以是良性或恶性，位置可以是骨内或是骨外。
骨内病变骨内肿瘤的影像学表现取决于病变的性质。
良性肿瘤通常表现为圆形或椭圆形区域，边缘清晰光滑，密度均匀，周围没有明显水肿或炎症。
此外，良性骨瘤如骨核增生和骨小梁状骨瘤在X线上呈现出骨性表现，而骨母细胞瘤和纤维母细胞瘤在CT和MRI上呈现出软组织密度。
恶性肿瘤通常表现为形态不规则、边缘模糊的区域。
一些肿瘤还伴有溶骨性的破坏，可见到骨吸收表现并且周围伴有软组织密度的水肿或炎症。
恶性肿瘤还可能表现为骨髓间隙扩张以及局部骨质疏松。
此外，在MRI上可以看到肿瘤组织的高信号强度表现，这与良性肿瘤在MRI上呈现的低信号强度有所区别。
颅骨肿瘤和肿瘤样病变也可以出现在颅外软组织中，并向颅内延伸。
CT和MRI是评估这些颅外肿瘤的最佳影像学手段。
这些肿瘤通常表现为与周围组织分界清晰并具有明显的强化。
此外，颅外肿瘤通常会在邻近骨骼上产生相应的改变，如颅骨骨质破坏等。
肿瘤样病变颅骨中的一些肿瘤样病变也可以对其影像学表现产生影响。
骨囊肿、佩吉特氏综合症和I型纤维骨发育不良症等表现为不规则的半透明区域，并常常表现为囊状和多房的影像学表现。
转移性颅内肿瘤可以表现为多个小的囊状区域或单个肿块，通常会伴随着头痛、恶心、呕吐等症状。
总结颅骨原发性肿瘤及肿瘤样病变的影像学表现多种多样，需要根据病变性质和位置来进行分析。
良性肿瘤通常表现为圆形或椭圆形区域，边缘清晰光滑，密度均匀，周围没有明显水肿或炎症。
恶性肿瘤通常表现为形态不规则、边缘模糊的区域，并可能伴有溶骨性的破坏。
颅外肿瘤通常表现为与周围组织分界清晰并具有明显的强化。
综上所述，影像学检查在颅骨原发性肿瘤及肿瘤样病变的诊断和治疗策略制定中起着关键作用。
颅内原发恶性淋巴瘤的CT与MRI诊断
医学影像学杂志 ２ Ｏ 年第 １ 卷第 ４ ０８ ８ 期 Ｊ ｅ ａ ， ｏ １ ｏ４ ０８ ｄＪ ｇ， Ｖ １ ８ ． Ｏ Ｍ ｍ ／ ｇ ． Ｎ ２
颅 内原 发恶 性 淋 巴瘤 的 Ｃ Ｔ与 ＭＲ 诊 断 Ｉ
郝 志 ， 金 梁 杜
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颅骨原发性肿瘤及肿瘤样病变的影像学分析
颅骨原发性肿瘤及肿瘤样病变的影像学分析颅骨原发性肿瘤及肿瘤样病变是一类比较罕见的病变，通常表现为颅骨的骨质增生或破坏，部分病变还可能累及周围组织。
影像学检查是鉴别诊断颅骨原发性肿瘤及肿瘤样病变的重要手段，常用的影像学方法包括X线摄影、CT、MRI等。
本文将对颅骨原发性肿瘤及肿瘤样病变的影像学表现进行分析。
颅骨原发性肿瘤是指起源于颅骨的肿瘤，常见的类型包括骨巨细胞瘤、骨纤维异常增生症等。
这些肿瘤通常表现为颅骨的局部骨质增生或破坏，病变范围一般较小。
1. X线摄影X线摄影是最早被用于颅骨肿瘤诊断的影像学技术。
颅骨原发性肿瘤在X线上表现为颅骨局部骨质的增生或破坏，其形态多种多样，常见表现包括骨刺、斑点状破坏、囊肿等。
2. CTCT是一种常用的颅骨原发性肿瘤的影像学检查方法，其优势在于能够提供高分辨率的骨窗和软组织窗图像。
在CT上，颅骨原发性肿瘤通常表现为局部的骨质增生或破坏，以及颅骨内部的骨密度异常。
例如，骨巨细胞瘤在CT上表现为颅骨局部巨大的低密度区，其周围多伴有骨质增生；而骨纤维异常增生症则表现为颅骨局部骨质增生，同时伴随骨密度异常。
3. MRIMRI是一种常用于颅骨肿瘤诊断的影像学技术，其优势在于能够提供高分辨率的软组织图像。
颅骨原发性肿瘤在MRI上同样表现为颅骨局部的骨质增生或破坏，并可进一步显示病变的周围组织的受累程度。
例如，在骨纤维异常增生症中，MRI能够显示肿瘤在颅骨内部的分布情况，以及与周围神经组织的关系。
颅骨肿瘤样病变是指具有颅骨肿瘤特点的非肿瘤性病变，常见病变类型包括骨囊肿、骨样骨炎等。
这些病变同样表现为颅骨的骨质增生或破坏，但相比于颅骨原发性肿瘤，其发病原因更为多样化，常常由创伤、感染等因素导致。
在X线摄影上，颅骨肿瘤样病变同样表现为颅骨局部的骨质增生或破坏，其形态与颅骨原发性肿瘤相似。
然而，X线摄影无法提供更加准确的骨组织信息，因此在对病变进行鉴别诊断时局限性较大。
CT在对颅骨肿瘤样病变的鉴别诊断上具有较高的诊断准确性。
颅底肿瘤和肿瘤样病变的影像学诊断-郝大鹏
鼻咽纤维血管瘤
鼻 咽 纤 维 血 管 瘤
影像诊断要点
起自蝶腭孔
软组织肿块
增强扫描明显强化 延伸至鼻腔、鼻咽、翼腭窝
好发于青少年男性
后颅底
颅内 颅底骨 颅外
动脉瘤
脊索瘤 软骨肉瘤
鼻咽癌
脑膜瘤
神经鞘瘤 副神经节瘤 内淋巴囊肿瘤 表皮样囊肿
动脉瘤
椎动脉动脉瘤并血栓形成
影像诊断要点
软骨肉瘤
影像诊断要点
斑点状钙化 特征性T2WI高信号 分隔状强化
蝶窦粘液囊肿
蝶 窦 粘 液 囊 肿
影像诊断要点
膨胀性改变
压迫性骨质吸收 增强扫描不强化
蝶窦癌
影像诊断要点
软组织肿块
边缘不规则 骨质破坏 增强扫描中度强化
鼻咽癌
鼻 咽 癌
影像诊断要点
发生于鼻咽侧隐窝 向周围蔓延 伴淋巴结转移
嗅神经母细胞瘤
嗅 神 经 母 细 胞 瘤
影像诊断要点
上下走行 哑铃状肿块
上部—颅内
下部—鼻腔上部 腰—筛板 肿瘤/脑交界处囊肿
鼻窦癌
鼻 窦 癌 影像诊断要点
前后走行 不规则肿块 侵袭性骨质破坏
中颅底
颅内 颅底骨 颅外
垂体瘤 颅咽管瘤
Langerhans细胞组 织细胞增生症 骨纤维异常增殖症
良性病变 恶性或急性炎症
膨胀性骨质破坏 骨变形
浸润性骨质破坏 脑膜瘤或慢性炎症
软骨类肿瘤或脊索瘤
钙化
颅底
颅外蔓延
脊索瘤 软骨肉瘤 骨纤维异常增殖症 转移瘤 Langerhans细胞 组织细胞增生症
鼻窦恶性肿瘤 嗅神经母细胞瘤 鼻咽纤维血管瘤 鼻咽癌
颅底肿瘤的MRI诊断
［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ ｏ ｆ ＭＲ ｉ ｎ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｔ ｕ ｍｏ ｒ ｓ ｉ ｎ ｖ ａ ｄ ｉ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｓ ｋ ｕ ｌ ｌ ｂ ａ ｓ ｅ ａ ｒ ｅ ａ ，ｉ ｎ ｏ ｒ ｄ ｅ ｒ ｔ ｏ
维血管瘤 ３ 例， 脑膜瘤 １ １ 例， 侵袭性垂体瘤 １ １ 例， 鼻 咽 癌 ９例 ，颈 静 脉 球 瘤 ２例 。 颅 底 区域 肿 瘤 ＭＲ 表 现 各 异 ， 垂 体 腺 瘤、 脑 膜 瘤 等 少 数 肿 瘤 的 ＭＲ信 号具 有 特 征性 ， 肿 瘤 的位 置 对 定 性 诊 断 有 一 定 的帮 助 。结 论 区域 肿 瘤 的部 位 、 累及范 围， 部 分肿 瘤 可 依 据 其 信 号 、 部 位 与 侵 犯 特 征 作 出定 性 诊 断 。 【 关键词】 颅底 ； 肿瘤 ； 磁 共 振 成像
ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｔ ｈ ｅ ｋ ｎ ｏ ｗｌ ｅ ｄ ｇ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｔ ｕ ｍｏ ｒ ．Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ６ ３ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｓ ｋ ｕ ｌ ｌ ｂ ａ ｓ ｅ ｔ ｕ ｍｏ ｒ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｄ ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｙ ａ ｎ ｄ
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医学影像-颅底肿瘤和肿瘤样病变的影像学诊断-郝大鹏
n 增强扫描
T1WI、脂肪抑制T1WI
嗅沟 鸡冠
嗅球
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病变的来源、位置
CT
颅底骨质改变 孔道改变 病变内部改变 病变周围骨质改变 病变周围软组织改变
骨化性纤维瘤
骨 化 性 纤 维 瘤
影像诊断要点
l 边界清楚 l 膨胀性肿块 l 中央软组织密度 l 周围磨玻璃样包壳
神经母细胞瘤骨转移
影像诊断要点
l 骨质破坏 l 软组织肿块 l 特征性放射状骨针
边昕，王振常，鲜军舫，等. 儿童神经母细胞瘤颅面骨转移的影像表现. 中华放射学杂志, 2009, 43(3), 258-261
鼻骨、下鼻甲 、泪骨（2）
面颅骨 上颌骨、腭骨 、颧骨（2）
犁骨、下颌骨、舌骨（1）
颅底结构特点
n 孔、管、裂众多 n 位置深在 n 与颅内外结构关系密切 n 神经、血管进出颅的通道
筛孔 视神经管 三叉神经穿通孔
n 横轴位薄层扫描 n 冠状位重组 n 骨窗和软组织窗
n 横轴位、冠状位为主 n 平扫
维
血
管
瘤
影像诊断要点
l 起自蝶腭孔
l 软组织肿块
l 增强扫描明显强化
l 延伸至鼻腔、鼻咽、翼腭窝
l 好发于青少年男性
颅内
动脉瘤 脑膜瘤 神经鞘瘤 副神经节瘤 内淋巴囊肿瘤 表皮样囊肿
颅底骨
脊索瘤 软骨肉瘤
颅外
鼻咽癌
动脉瘤
椎动脉动脉瘤并血栓形成
影像诊断要点
l 边界清楚 l CT发现边缘钙化 l 伴内部血栓-不均匀强化
图文详解颅底肿瘤及肿瘤样病变的影像诊断
图⽂详解颅底肿瘤及肿瘤样病变的影像诊断⼀、⾻纤维异常增殖症（fibrous dysplasia of bone）⼜称为⾻纤维结构不良，纤维软⾻结构不良或⾻泛化性纤维囊性病，青少年发病，病因及发病机制不明。
颅底以筛⾻发病率最⾼，次为蝶⾻、额⾻、颞⾻及枕⾻。
多同时累及颌⾯⾻，50%为多⾻发病。
早期以⾻破坏为主，正常⾻结构被异常增殖的纤维组织取代，表现为条⽚状、圆形⾻密度减低，周围环绕硬化边。
随病变发展，⾻破坏区逐渐扩⼤融合，颅板变薄，板障增厚膨胀。
当病变趋于成熟，编织⾻数量增多，即出现修复性⾻硬化，⾻破坏区密度增⾼，颅⾻增厚，最终板障与内外板融合，呈磨砂玻璃样改变，硬化边缘消失。
⼆、畸形性⾻炎（osteitis deformans）⼜称为Padget⽒病，少见的慢性进⾏性⾻组织结构紊乱性⾻病。
病因尚不明确，可能与病毒感染及遗传因素有关。
半数以上⽆症状，如有症状则以腰背痛和肢体畸形最为常见，头围逐年增⼤。
⾎钙、⾎磷通常正常，碱性磷酸酶显著升⾼。
颅底好发于额⾻及枕⾻，多⾻发病，范围⼴泛。
早期为圆形或椭圆形⾻密度减低区，边界清楚，始于颅⾻外板，病变区⾻破坏与增⽣并存。
晚期板障消失，内外板融合为⼀体，头围增⼤，颅⾻增厚可达正常的2~5倍。
颅底因⾻质软化⽽变平，有的向内凹陷，颈椎突⼊，形成颅底凹陷。
展开剩余73%三、⾻软⾻瘤（osteochondroma）也称为外⽣⾻疣。
单发多见，病因尚不明确，多发者约占25%，系常染⾊体显性遗传疾病。
主要发⽣于颅底软⾻化⾻，如筛⾻、蝶⾻和枕⾻。
⽣长缓慢，可⽆任何症状。
肿瘤压迫颅底神经⾎管可导致视⼒减退、眼球运动障碍、头痛、头晕或听⼒下降等症状。
约1%的病例可恶变为软⾻⾁瘤或⾻⾁瘤。
影像学表现为起⾃颅⾻的菜花状或蘑菇状⾻性肿物，瘤体密度不均匀，表⾯凹凸不平，可见蜂窝状低密度区，软⾻帽钙化呈不规则点⽚状致密影。
四、神经鞘瘤（schwannoma）起源于雪旺⽒细胞构成的神经鞘膜，发⽣于不同的颅神经表现为不同的临床症状/体征。
小脑幕脑膜瘤磁共振成像诊断价值
小脑幕脑膜瘤磁共振成像诊断价值
张洪业; 郝大鹏
【期刊名称】《《中国CT和MRI杂志》》
【年(卷),期】2014(000)008
【摘要】目的探讨小脑幕脑膜瘤MRI表现及对临床的应用价值。
方法回顾性分析8例经病理证实的小脑幕脑膜瘤病例的MRI表现。
结果小脑幕脑膜瘤可发生在小
脑幕的任何部位,具有脑外肿瘤特点;幕下5例,幕上1例,幕下及幕上都有2例;MRI
能准确判断肿瘤位置,位于幕上、幕下和肿瘤具体附着部位。
结论小脑幕脑膜瘤有MRI特征表现,MRI多序列、多方位检查对于小脑幕脑膜瘤能提供更多的诊断信息。
【总页数】3页(P5-7)
【作者】张洪业; 郝大鹏
【作者单位】青岛市第三人民医院放射科山东青岛 266041; 青岛大学医学院附属医院放射科山东青岛 266003
【正文语种】中文
【中图分类】R445.2; R739.41
【相关文献】
1.磁共振成像对小脑幕邻界区肿瘤的诊断价值 [J], 陈宏伟
2.显微手术切除小脑幕跨幕巨大脑膜瘤的分析 [J], 吴景荣;黄巧;王世伟
3.显微手术切除小脑幕跨幕巨大脑膜瘤的分析 [J], 吴景荣;黄巧;王世伟;
4.颞下经小脑幕入路切除后颅窝小脑幕切迹型脑膜瘤手术体会 [J], 杨庆哲; 吴斌
5.改良直切口幕上下联合入路切除镰幕型小脑幕脑膜瘤的疗效分析 [J], 吴昊;沈宇晟;李云雷;吕明月;麦麦提力·米吉提;巴特·龚高昂;朱国华
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脑瘤疑难病例影像学诊断分析PPT课件
2019/11/2
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56
中央神经细胞瘤
概述：良性，II级，脑瘤5%，平均年龄31岁 病理：光镜类似少突，电镜见神经元颗粒和突触，
免疫组化见神经元标志蛋白，神经元起源 影像学：室间孔区肿块，多发小囊变，钙化
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少突胶质细胞瘤和混合性胶质瘤
概述：纯少突少见，多为混合性；颅内肿瘤2-5%， 胶质瘤5-10%；35-45岁，男性稍多
病理：85%在大脑半球髓质，朝皮质生长，额叶 常见，侵润慢，肿瘤、肿瘤血管及邻近血管钙化、 囊肿
影像学： CT：皮质、皮质下肿块；钙化40%，出血、囊变 各20%，17%颅骨侵蚀，不均一强化 MRI：T1低信号，T2高信号，不均一强化
.
7
胼
胝
体
压
部
胶
质
母
细
胞
瘤
2019/11/2
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8
巨细胞性胶质母 细胞瘤
男，14岁 为胶质母细胞瘤特殊 亚型，以儿童、青少 年多见，好发于脑表 浅
【鉴别诊断】：
生殖细胞瘤
淋巴瘤
PNET（原始神经外胚 层肿瘤）
星形细胞瘤
2019/11/2
.
9
Байду номын сангаас中心性胶 质瘤
a-c：混合 性少突—星 形细胞瘤II 级
脑瘤疑难病例影像学诊断 与分析
2019/11/2
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1
脑瘤分类
1.神经上皮组织肿瘤 2.颅神经和脊神经肿瘤 3.脑膜肿瘤 4.淋巴和造血组织肿瘤 5.生殖细胞肿瘤 6.囊肿和瘤样病变 7.鞍区肿瘤 8.局部扩散性肿瘤 9.转移性肿瘤 10.未分类肿瘤
颅脑常见肿瘤影像诊断及鉴别
脑膜瘤
概述
MENINGIOMA
占颅内肿瘤的15%～20%左右 来自蛛网膜粒细胞，与硬脑膜相连 多见于成年人，女性发病是男性的2倍 肿瘤大多数居脑实质外 好发部位：依次是矢状窦旁、大脑镰、脑凸
面、嗅沟、鞍结节、蝶骨嵴、桥脑小脑角、小脑幕
临床表现
肿瘤生长缓慢、病程长，颅内压增高
毛细胞型星形细胞瘤 Pilocytic astrocytoma 多形性黄色星形细胞瘤 Pleomorphicxanthoastrocytoma 室管膜下巨细胞星形细胞瘤 astrocytoma Subependymal giant cell
CT表现
Ⅰ、Ⅱ级星形细胞瘤
脑内低密度病灶，类似 水肿 肿瘤边界多清楚 90% 瘤周不出现水肿， 少数有轻度或中度水肿 增强扫描常无明显强化， 少数表现为囊壁和囊内 间隔的轻微强化
Pituicytoma)
.8 .9 .10 下丘脑神经错构瘤 Hypothalamic 鼻神经胶质异位 Nasal glial 浆细胞肉芽肿 Plasma cell neuronal hamartoma heterotopia granuloma
中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 病 理 分 类
软骨肉瘤 Chondrosarcoma
.4 癌 Carcinoma
中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 病 理 分 类
神经上皮组织肿瘤
颅神经和脊髓神经肿瘤 脑(脊)膜肿瘤 淋巴瘤和造血细胞肿瘤 生殖细胞肿瘤 囊肿和肿瘤样病变 鞍区肿瘤 局部肿瘤的扩延 转移性肿瘤 未分类肿瘤 原发肿瘤： 肺癌、
中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 病 理 分 类
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影像解剖—颈静脉孔
影像解剖—舌下神经管
影像解剖—颈动脉管
影像解剖—面神经管
/diagradiology/anatomy_modules/axialpages/Overview.html
四、颅底的影像学观察要点
病变的来源、位置
CT
颅底骨质改变 孔道改变 病变内部改变 病变周围骨质改变 病变周围软组织改变
MRI
颅底骨髓信号改变 孔道改变 病变内部成分分析 病变周围软组织改变
五、颅底病变的影像学诊断思路
按发病部位分类
中颅底病变
前颅底病变脑膜瘤嗅神经细胞瘤鼻窦癌后颅底病变
中央
脑膜瘤 颅咽管瘤
垂体瘤 蝶窦癌
旁中央
脑膜瘤 神经鞘瘤 鼻咽癌 腺样囊性癌
两侧
脑膜瘤 神经鞘瘤 鼻咽纤维血管瘤
肉瘤
桥小脑角
脑膜瘤 听神经瘤 三叉神经瘤 表皮样囊肿
颅底肿瘤和肿瘤样病变 的影像学诊断
1. 颅底的解剖 2. 颅底的影像学检查方法 3. 颅底的影像解剖 4. 颅底的影像学观察要点 5. 颅底病变的影像学诊断思路 6. 颅底病变的影像学诊断
一、颅底的解剖
颅底骨的组成
额骨上部（1）
颅盖骨 顶骨（2）
脑颅骨 颅底骨
小部分枕骨（1） 额骨下部、筛骨（1） 蝶骨 、大部分枕骨（1） 颞骨（2）
肿瘤/脑交界处囊肿
鼻窦癌
鼻 窦 癌
影像诊断要点
前后走行 不规则肿块 侵袭性骨质破坏
中颅底
颅内
颅底骨
垂体瘤 颅咽管瘤 动脉瘤 神经鞘瘤 脑膜瘤 鞍旁海绵状血管瘤
Langerhans细胞组 织细胞增生症
骨纤维异常增殖症
软骨肉瘤
颅外
蝶窦粘液囊肿 蝶窦癌 鼻咽癌 鼻咽纤维血管瘤
垂体瘤
影像诊断要点
扁平肥厚脑膜瘤
扁
平
肥
厚
影像诊断要点
脑
骨质增生肥厚
膜
边缘呈毛刷状
瘤
围绕蝶骨大翼生长
扁平状
明显强化
高爱英，王振常，杨本涛，等. 眼眶扁平肥厚型脑膜瘤CT及MRI表现. 中国医学影像技术, 2004, 20(2), 186-188
鞍旁海绵状血管瘤
影像诊断要点
边界清楚 长T2信号 Flair高信号 增强扫描渐进性强化
多层螺旋CT
横轴位薄层扫描 冠状位重组 骨窗和软组织窗
MRI
横轴位、冠状位为主 平扫
T1WI、T2WI、脂肪抑制T2WI
增强扫描
T1WI、脂肪抑制T1WI
三、颅底的影像解剖
影像解剖—前颅底
嗅沟 鸡冠
嗅球
影像解剖—眶上裂
影像解剖—翼腭窝
影像解剖—圆孔
影像解剖—卵圆孔
影像解剖—棘孔
面神经鞘瘤
前庭神经鞘瘤
影像诊断要点
边界清楚 “冰激凌”样 MR信号不均匀 明显强化 压迫性骨质吸收
斜坡
脑膜瘤 鼻咽癌 脊索瘤 软骨肉瘤
颈静脉孔
脑膜瘤 神经鞘瘤 副神经节瘤 转移瘤
枕大孔
脑膜瘤 神经鞘瘤 颈髓肿瘤 动脉瘤
按起源分类
颅底肿瘤和肿瘤样病变
颅内及神经血管结构
颅底
颅外蔓延
脑膜瘤 神经鞘瘤
垂体瘤 颅咽管瘤 副神经节瘤 动脉瘤
脊索瘤 软骨肉瘤 骨纤维异常增殖症
转移瘤 Langerhans细胞 组织细胞增生症
颅外
鼻咽癌
动脉瘤
椎动脉动脉瘤并血栓形成
影像诊断要点
边界清楚 CT发现边缘钙化 伴内部血栓-不均匀强化
颈静脉孔脑膜瘤
影像诊断要点
边界清楚 密度/信号均匀 均匀增强 邻近骨质增生
颈静脉-鼓室球瘤
影像诊断要点
椒盐征 明显强化 虫噬状骨质破坏
颈静脉孔神经鞘瘤
影像诊断要点
边界清楚 斑片状长T2信号 压迫性骨质吸收
Langerhans细胞组织细胞增生症
影像诊断要点
边界清楚、参差 弥漫性 溶骨性骨质破坏 不均匀强化
软骨肉瘤
影像诊断要点
斑点状钙化 特征性T2WI高信号 分隔状强化
蝶窦粘液囊肿
蝶 窦 粘 液 囊 肿
影像诊断要点
膨胀性改变
压迫性骨质吸收
增强扫描不强化
蝶窦癌
影像诊断要点
软组织肿块 边缘不规则 骨质破坏 增强扫描中度强化
鼻咽癌
鼻 咽 癌
影像诊断要点
发生于鼻咽侧隐窝 向周围蔓延 伴淋巴结转移
鼻咽纤维血管瘤
鼻
咽
纤
维
血
管 瘤
影像诊断要点
起自蝶腭孔
软组织肿块
增强扫描明显强化
延伸至鼻腔、鼻咽、翼腭窝
好发于青少年男性
颅内
动脉瘤 脑膜瘤 神经鞘瘤 副神经节瘤 内淋巴囊肿瘤 表皮样囊肿
后颅底
颅底骨
脊索瘤 软骨肉瘤
鼻骨、下鼻甲 、泪骨（2）
面颅骨 上颌骨、腭骨 、颧骨（2）
犁骨、下颌骨、舌骨（1）
颅底结构特点
孔、管、裂众多 位置深在 与颅内外结构关系密切 神经、血管进出颅的通道
颅底骨的解剖
前颅底的解剖
中颅底的解剖
后颅底的解剖
颅底孔、管、裂的解剖
筛孔 视神经管 三叉神经穿通孔道
二、颅底的影像学检查方法
鞍区肿块 与垂体分不清 “雪人”征 与脑实质等信号 明显强化 累及海绵窦
颅咽管瘤
颅
咽
管
瘤
影像诊断要点
分叶状 多>5cm 囊/实性 不均匀强化 囊壁明显强化 “蛋壳样”钙化
动脉瘤
影像诊断要点
边界清楚 CT发现边缘钙化 流空信号
三叉神经鞘瘤
影像诊断要点
边界清楚 邻近骨质压迫吸收 跨中后颅窝 增强扫描明显强化
嗅沟脑膜瘤
嗅 沟 脑 膜 瘤
影像诊断要点
起源于嗅沟
边界清楚 密度/信号均匀 均匀增强
脑膜尾征
骨纤维异常增殖症
影像诊断要点
膨胀性骨质改变 “磨玻璃样”基质 边界不清 弥漫性、进行性生长
骨化性纤维瘤
骨 化 性 纤 维 瘤
影像诊断要点
边界清楚
膨胀性肿块
中央软组织密度
周围磨玻璃样包壳
鼻窦恶性肿瘤 嗅神经母细胞瘤 鼻咽纤维血管瘤
鼻咽癌
依据颅底骨质改变
判断病变起源
骨质压迫、吸收 骨质本身改变
病变良、恶性
膨胀性 浸润性
病变鉴别诊断
针状骨膜反应 钙化 死骨
依据颅底孔道骨质改变
六、颅底病变的影像学诊断
颅内
脑膜瘤
前颅底
颅底骨
骨纤维异常增殖症 骨化性纤维瘤 转移瘤
颅外
嗅神经母细胞瘤 鼻窦癌
神经母细胞瘤骨转移
影像诊断要点
骨质破坏 软组织肿块 特征性放射状骨针
边昕，王振常，鲜军舫，等. 儿童神经母细胞瘤颅面骨转移的影像表现. 中华放射学杂志, 2009, 43(3), 258-261
嗅神经母细胞瘤
嗅
神
经
母
细
影像诊断要点
胞 瘤
上下走行
哑铃状肿块
上部—颅内
下部—鼻腔上部
腰—筛板