电解质和酸碱平衡

295mOsm/kg·H2O）；
• （3）血浆Na+浓度＞
150mmol/L，
• 4. 临床表现：细胞内液的
水向细胞外转移，引起剧
烈口渴、体温上升以及各
种神经精神症状（记忆力
减退、烦躁、谵妄以至昏
迷），同时还有尿量减少， 体重明显下降。
2．低渗性脱水
• 以电解质丢失为主。
• 原因见左图。
• 表现：
• 少量通过汗液排出。
•
正常成人每日NaCl需要量约为4.5～9g。
（二）高钠血症
•
临床上细胞外液Na+＞150mmol/L称为
高钠血症（hypernatremia）。
• 因摄入钠过多或水丢失过多而引起。 • 较为少见，主要见于水排出过多而无相应的钠
丢失（如水样泻、尿崩症、出汗过多）和糖尿 病病人由于水随大量糖尿排出。
• 高钠血症时，细胞外液渗透压升高，细胞内水
向细胞外转移，病人出现口渴等细胞内脱水症 状。
（三）低钠血症 临床上细胞外液Na+＜ 130mmol/L称为低钠血症 （hyponatremia）。
• 低钠血症：血浆中Na+<130mmol/L。 • 常见原因： • 1. 肾性因素 肾功能损害引起——渗透性利尿、肾上
尿液
蔬菜 肉类 水果
粪便 汗液
机体维持K+平衡的最低需要量为20～30mmol，正常人每天摄入 K+量为50～75mmol，足以维持生理需要。
肾脏是维持血钾水平恒定的关键器官。通过肾小球滤过的K+，完 全由近曲小管重吸收，尿排出的K+是由远端肾单位分泌的。
2．细胞内外平衡
K是细胞内液的主要阳离子，约为细胞外液的40 倍——依赖于细胞膜上的Na+-K+ATP酶来维 持两者正常梯度，使细胞排钠储钾。
第二节 水和电解质平衡紊乱的生物化 学检验
一 水平衡紊乱
• 基本原因： • 水摄入和水排出不相等，不能维持体内水的
动态平衡。
• 水平衡紊乱的表现： • ①总体水过少或过多； • ②总体水变化不大，但水的分布有明显异常。
• 水平衡紊乱多伴有体液中电解质的改变及渗
透压的变化。
（一）脱水（总体水过少）
单位体积的水含量减少，血清钠浓度相对降低（钠只 溶解在水中）。如高脂血症（甘油三脂高于
钠的主要生理功能有：①参与酸碱平 衡的调节；②维持体液容量，维持细胞外 液渗透压；③维持肌肉、神经的应激性。
三、钾平衡紊乱
（一）钾代谢及平衡紊乱 人体K+主要来自食物。正常血清钾浓度
为3.5～5.5mmol/L，细胞内液中K+浓度为 150mmol/L。
• （1）血浆渗透压降低，
水份由血液经组织间液 流向ICF；
• （2）血容量明显降低、
血液浓缩、尿钠减少。
• （3）出现恶心 呕吐，
眼球凹陷、皮肤干燥及 弹性降低、颜面瘦削等 脱水貌。
3．等渗性脱水
• 主要是细胞外液的丢失，丢失的电解质和水基
本平衡，血浆渗透压仍维持在正常水平。
• 如烧伤、失血及胃肠液的丢失等，各部分液体
各部位体液之间受机体生理机制的调节处 于动态平衡
一、水和电解质平衡
• 水平衡: 每天进入机体的水，经机体代谢
在体液间转移交换，最后等量地排出体 外，使各部分体液保持动态平衡的过程。
• 每天成年水
• 人 体 内 水 含 量 以 总 体 水 （ total body
腺功能低下、肾素生成障碍以及急、慢性肾功能衰竭 等。
• 2. 非肾性因素 呕吐、腹泻、肠瘘、大量出汗和烧伤
等。除钠丢失外还伴有水丢失，血浆渗透压降低，引 起水分向细胞内转移，出现细胞水肿，严重者可出现 脑水肿。
• 3．抗利尿激素失调和低醛固酮血症等 • 4．假性低钠血症 由于血浆中某些固体物质增加，使
第六章 电解质和酸碱平衡 紊乱的生物化学检验
Brief Contents • 第一节 体液中水和电解质的平衡
• 第二节 水和电解质平衡紊乱的生物
化学检验
• 第三节 血气分析与酸碱平衡
体液（body fluid）：是指机体内存 在
的液体，包括水和溶解于其中的物质－电
解质、小分子有机物和蛋白质等。
电解质是体液中存在的离子，具有维 持体液渗透压、保持体内液体正常分布的 作用，是人体体液的主要组成成分，参与 机体重要的生理和生化过程。正常情况下， 机体具有完善的缓冲和调节系统；通过缓 冲体系、肺、肾脏的代偿，维持水、电解 质和酸碱平衡稳定状态。
水平衡的调节
•二、电解质平衡
体液电解质中主要阳离子有钾（K+）、 钠（Na+）、镁（Mg2+）和钙（Ca2+）， 主要阴离子包括氯离子（Cl-）、磷酸根 （HPO42-，H2PO4-）、碳酸氢根（HCO3）、硫酸根（SO42-），以及乳酸和蛋白质 等有机阴离子。
二、电解质平衡
细胞外液的阳离子主要是Na+，阴离子主要 是Cl-，其次是HCO3-。细胞内液的阳离子主要是 K+，其次是Mg2+，阴离子以有机磷酸根（HPO42）和蛋白质为主。同位素标记实验证明，Na+可 通过主动转运机制，即依赖于细胞膜上的钠钾泵 将Na+从细胞内泵出到细胞外，同时将细胞外的 K+收回到细胞内。
（低于130mmol/L）；
• （2）血浆渗透压降低，使ECF的水分向ICF转
移，各部份渗透压重新平衡，而容量均增大；
• （3）尿量增多，尿钠减少。 • 严重者因脑细胞水肿致颅内压增高，而出现各
种神经精神症状，甚至惊厥、昏迷、死亡。
3．等渗性水肿
• 亦称全身性水肿。 • 可原发于心脏、肝、肾等疾病。 • 通过醛固酮和ADH使水、钠排出减
• 当缺氧、酸中毒等使细胞损伤甚至死亡时，此
种作用减弱以至消失，钾即从细胞内移出。 K 细胞内液占98％ ：细胞内约为150mmol/L
细胞外液 占2% ：血清为4.0mmol/L
思考题
（三）钾平衡紊乱
• ※ 钾平衡紊乱与否，要考虑钾总量和血钾浓度。 • 血清钾浓度并不能准确反映体内总钾的情况——
•
少。
同时肾小管上皮细胞泌H+增加，泌钾减
四、氯平衡紊乱
• ※氯是细胞外液中主要阴离子，血浆浓度为
96~108mmol/L。
• ※机体通过膳食及食盐的形式摄入氯和钠。通常
摄入体内NaCl的量大于其需要量。
• ※肾脏是氯的主要排出途径。 • ※氯在体内的变化基本与钠一致。 • ※血清氯水平一般与碳酸氢盐水平呈相反关
• 脱水是由于水
摄入过少和/ 或水丢失过多 而引起细胞外 液减少。
• 根据血浆钠浓
度的变化分为 高渗性、等渗 性和低渗性脱 水三种 。
• 1. 以水丢失为主。
• 2. 原因：进水量不足、高
热出汗过多、胃肠道和泌
1．高渗性脱水
尿道丢失大量低渗液体。
• 3. 结果：
• （1）使总体水减少；
• （2）血浆渗透压增高（＞
溶血: 0.5%RBC溶血,血［K+］↑0.5mmol/L。 时间：全血未及时分离或冷藏，血［K+］↑。
25℃ ,1.5h, 血［K+］↑ 0.2mmol/L 4 ℃, 1.5h, 血［K+］↑ 0.3mmol/L 4 ℃, 5h, 血［K+］↑ 2 mmol/L
活习惯等刺激下丘脑的渴觉中枢，引起口渴而增加水摄入量； 当摄入量到一定程度后，渴饱满中枢兴奋，口渴感受消失。
• 4. 水的排出：主要依赖于ADH、醛固酮和肾脏等。 • 影响ADH合成与分泌的因素：血浆晶体渗透压、血容量、剧
烈运动及疼痛等。ADH作用远端肾小管的受体，增加肾小管 上皮细胞对水的通透性，促进水的重吸收。
• 高钾血症：血清钾高于5. 5mmol/L。
• 常见原因：
• （1）钾输入过多：输入某些药物、过多库存血等。
• （2）钾排泄障碍：急、慢性肾功能衰竭等使肾小管排钾
•
陷。
减少；盐皮质激素缺乏或肾小管排K+缺
• （3）细胞内钾向细胞外转移：
•
①组织细胞破坏：见于严重溶血、大面积烧伤等。
•
②酸中毒：血浆H+往细胞内转移，细胞内的K+外移，
之间无明显水的转移。
• 细胞外液减少，血容量不足，血压下降，外周
血液循环障碍。
（二）水肿（总体水增多）
• 水肿：当机体摄入水过多或排出量减少，以 致体液在体内积聚过多、血容量增加以及组织 器官水肿。
• 原因：血浆蛋白浓度降低、充血性心力衰竭、 水和电解质排泄障碍等。
• 分类：按照体液晶体渗透压的不同，水肿可 分为高渗性（盐中毒）、等渗性（水肿）和低 渗性（水中毒）水肿。
1．高渗性水肿
• 原因：高张盐水或高张NaHCO3的大量输入。 • 表现：
• 血浆Na+浓度增高（＞150mmol/L） • 血浆渗透压增高 • ICF的水份向ECF转移 • ——引起细胞脱水﹑组织间液和血容量明显增
多，出现血压增高﹑颈静脉怒张、心脏负荷增 加和四肢浮肿等症状。
2．低渗性水肿
• 亦称水中毒，见于急性和慢性肾功能衰竭。 • ECF和血容量增加—— • （1）血Na+被稀释，出现稀释性低钠血症
少，体内水、钠潴留，ECF增多， 但渗透压正常。
• 临床表现——主要为组织间液与血
容量增多，血液被稀释 。
二、钠、氯平衡紊乱
（一）钠、氯代谢及平衡紊乱
•
正常成人钠、氯的来源主要是食物中的
• NaCl，随食物进消化道的NaCl几乎全部以离
• 子形式被人体吸收，构成细胞外液中的主要
• 电解质成分，Na+和Cl-主要通过肾脏排泄，