胆结石PPT
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胆结石健康教育ppt课件
第14题 解析：参考答案：A [解析] 全文可以分为并列关系的几部分，分别阐述了农民工数量庞大、农民工对经济建设有 着重要的作用、农民工的权益缺乏保障、解决好农民工问题至关重要、我们应该从各 方面解决农民工当中的实际问题，将这些内容总结起来就是要解决好农民工问题。而 选项B、C、D都较为片面，仅分别涉及了文中谈到的个别内容。故正确答案为选项A。
第15题 解析：参考答案：C [解析] 商业体育，又称职业体育，是指以某一运动项目为劳务性生产经营，并围绕该项目生 产开发而形成相对独立和完整的商业化经营体系。在欧美等西方国家，职业体育相当 发达，在篮球、橄榄球、棒球、足球、网球、拳击、田径、赛马等项目上，均有职业 体育俱乐部、职业球队或职业运动员。英格兰足球超级联赛就属于职业体育的一种。 故本题正确答案为C。
什么是胆石症？
胆结石又称胆石症，是指胆道系统包括胆囊或胆管内发生结石的疾 病。结石在胆囊内形成后，可刺激胆囊黏膜，不仅可引起胆囊的慢 性炎症，而且当结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊管后，还可以引起继发 感染，导致胆囊的急性炎症。由于结石对胆囊黏膜的慢性刺激，还 可能导致胆囊癌的发生，有报告此种胆囊癌的发生率可达1%～2%。
PPT学习交流
9
[解析] 一辆汽车5天装运的量相当于45+5=50天的用棉量，则1天可装运的量相当于全厂50÷5 =10天的用棉量；同样，2辆马车1天可装运的量相当于全厂(45+9)÷9=6天的用棉量。 所以1辆汽车和2辆马车1天装运的量相当于全厂10+6=16天的用棉量，设运送x天可供 应生产并装满仓库，则有16x=45+x，解得x=3。故选B。
大招：早早起床吃早餐
PPT学习交流
8
4.受雌激素影响者
如妊娠，服用雌激素替代治疗的女性，服用避孕药物者。
第15题 解析：参考答案：C [解析] 商业体育，又称职业体育，是指以某一运动项目为劳务性生产经营，并围绕该项目生 产开发而形成相对独立和完整的商业化经营体系。在欧美等西方国家，职业体育相当 发达，在篮球、橄榄球、棒球、足球、网球、拳击、田径、赛马等项目上，均有职业 体育俱乐部、职业球队或职业运动员。英格兰足球超级联赛就属于职业体育的一种。 故本题正确答案为C。
什么是胆石症？
胆结石又称胆石症，是指胆道系统包括胆囊或胆管内发生结石的疾 病。结石在胆囊内形成后，可刺激胆囊黏膜，不仅可引起胆囊的慢 性炎症，而且当结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊管后，还可以引起继发 感染，导致胆囊的急性炎症。由于结石对胆囊黏膜的慢性刺激，还 可能导致胆囊癌的发生，有报告此种胆囊癌的发生率可达1%～2%。
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[解析] 一辆汽车5天装运的量相当于45+5=50天的用棉量，则1天可装运的量相当于全厂50÷5 =10天的用棉量；同样，2辆马车1天可装运的量相当于全厂(45+9)÷9=6天的用棉量。 所以1辆汽车和2辆马车1天装运的量相当于全厂10+6=16天的用棉量，设运送x天可供 应生产并装满仓库，则有16x=45+x，解得x=3。故选B。
大招：早早起床吃早餐
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4.受雌激素影响者
如妊娠，服用雌激素替代治疗的女性，服用避孕药物者。
胆结石 ppt课件
20
胆结石的手术疗法 1．传统开腹手术切除胆囊取石 2．开腹探查胆管取石 3．腹腔镜微小切口切除胆囊 4．腹腔镜联合胆道镜探查胆管取
石 5.小切口保胆取石方法
21
22
23
Байду номын сангаас
18
李国臣以沙石型胆结石为适应症。① 鸠尾透巨阙、幽门，②右日月透期门、 腹哀，③上脘透中院、梁门，④右肝 俞、右胆俞，⑤阳陵泉。根据病情5组 穴每次埋线可选用2一3组穴，交替应 用,总有效率100%。
19
七，其它治疗
胆结石的非手术疗法 1．溶石疗法 （口服胆酸等药物溶
石） 2．中医药溶石碎石促排石
11
四，诊断
病史：如常有右上腹部疼痛，并向右 肩部放射，伴有发热等， 体格检查 再辅助一些必要的特殊检查，即可明 确诊断。对那些无症状的胆囊结石主 要依靠B型超声波检查来确诊。B超对 胆囊结石的诊断优于CT及口服胆囊造 影等 。
12
五，中医辨证
1，肝胆气滞 2，肝胆湿热 3，肝肾阴虚 胆结石的产生和发作是以胆郁气结， 湿热蕴结肝胆为病理因素。胆为中清 之腑，传化物而不藏，治应顺之降之， 通之泻之，祛其实邪，利其气机，使 “结着散之，留着去之”，即通法也。
6
二，病因
胆道系统主要是为了行使运送、贮存、 浓缩以及排泄胆汁的作用，因此倘若 胆道系统本身解剖生理构造或者胆汁 成分有所变异，则会在胆道系统任何 部位形成固体结晶的胆结石，甚至造 成胆道阻塞，更进一步刺激胆道系统 衍生癌症病变。
7
胆结石的形成与不良的习惯关系密切， 常见的原因有： 1.喜静少动 ；2.体质肥胖 ； 3.不吃早餐 ；4.多次妊娠等； 5.餐后零食；6.肝硬化者； 7.遗传因素 。
9
（二）胆总管结石 阻塞性黄疸及胆管炎，约75%的病人 出现黄疸，黄疸的深浅随结石嵌顿程 度而异，且有波动性升降。如胆石阻 塞胆道合并感染时，可同时出现腹痛、 高热与黄疸三联症。
胆结石的手术疗法 1．传统开腹手术切除胆囊取石 2．开腹探查胆管取石 3．腹腔镜微小切口切除胆囊 4．腹腔镜联合胆道镜探查胆管取
石 5.小切口保胆取石方法
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Байду номын сангаас
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李国臣以沙石型胆结石为适应症。① 鸠尾透巨阙、幽门，②右日月透期门、 腹哀，③上脘透中院、梁门，④右肝 俞、右胆俞，⑤阳陵泉。根据病情5组 穴每次埋线可选用2一3组穴，交替应 用,总有效率100%。
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七，其它治疗
胆结石的非手术疗法 1．溶石疗法 （口服胆酸等药物溶
石） 2．中医药溶石碎石促排石
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四，诊断
病史：如常有右上腹部疼痛，并向右 肩部放射，伴有发热等， 体格检查 再辅助一些必要的特殊检查，即可明 确诊断。对那些无症状的胆囊结石主 要依靠B型超声波检查来确诊。B超对 胆囊结石的诊断优于CT及口服胆囊造 影等 。
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五，中医辨证
1，肝胆气滞 2，肝胆湿热 3，肝肾阴虚 胆结石的产生和发作是以胆郁气结， 湿热蕴结肝胆为病理因素。胆为中清 之腑，传化物而不藏，治应顺之降之， 通之泻之，祛其实邪，利其气机，使 “结着散之，留着去之”，即通法也。
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二，病因
胆道系统主要是为了行使运送、贮存、 浓缩以及排泄胆汁的作用，因此倘若 胆道系统本身解剖生理构造或者胆汁 成分有所变异，则会在胆道系统任何 部位形成固体结晶的胆结石，甚至造 成胆道阻塞，更进一步刺激胆道系统 衍生癌症病变。
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胆结石的形成与不良的习惯关系密切， 常见的原因有： 1.喜静少动 ；2.体质肥胖 ； 3.不吃早餐 ；4.多次妊娠等； 5.餐后零食；6.肝硬化者； 7.遗传因素 。
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（二）胆总管结石 阻塞性黄疸及胆管炎，约75%的病人 出现黄疸，黄疸的深浅随结石嵌顿程 度而异，且有波动性升降。如胆石阻 塞胆道合并感染时，可同时出现腹痛、 高热与黄疸三联症。
胆囊结石ppt
目的：
1、引流胆汁，减轻胆道压力。 2、支撑胆管，防止胆管狭窄。 3、防止胆汁在胆管内淤积而影响伤口的愈合.
T管的护理
• 1 妥善固定，勿将引流管扭曲、受压。 • 2 保持无菌，防止逆行感染 每天更换引流
袋。
• 3 观察与记录 ，观察记录胆汁引流液颜色、
性质、量、有无鲜血或碎石等沉淀物，同 时注意观察体温及腹痛情况、大小便颜色 及黄疸消退情况。一般术后24h内T型管引 流量约300～500ml，呈黄色或黄绿色、清 亮，胆汁引流量逐渐减少。
胆结石的高发人群
1、长期饮食无规律者，不吃早餐，晚餐吃饭 较晚。 2、爱挑食，爱吃肉类，动物内脏等，爱吃辛 辣，多盐、糖的食物。 3、年龄30-50岁者，及老年人为胆总管结石的 好发人群之一。 4、有长期的胆道病史、或伴有寒战发热、黄 疸的急性胆管炎史比较易患肝内胆管结石，注 意饮食预防。
胆囊结石饮食五忌
3、病人生命体征正常，机体恢复良好。 4、病人卧床期间生活需要得到满足，病人认识到早
期活动对促进机体恢复的重要性，能在病情许可 下早期活动，病人能恢复到最佳的生活自理能力。 5、病人能说出术后饮食的过渡，并能积极配合饮食 调护。
护理诊断
• 1P：知识缺乏 缺乏疾病和手术相关知识。 • 2P：舒适度的改变 与术口疼痛及禁食有关。 • 3P：生活自理能力下降 与术后需卧床休息
现象。
• 2011-09-13 15：00 • 4O：患者已除腹腔引流管，术口 5P：有饮食调护的需 要（与缺乏术后饮食知识有关）
5I:(1)向病人讲解术后饮食对疾病恢复的重要性，应 遵循饮食规则（流质→半流质→软食→普食）。 宜进清淡、高蛋白、低脂、易消化饮食，少量多 餐，忌刺激性食物，戒烟限酒等。 (2)根据病人饮食习惯制定饮食计划，培养良好的 饮食习惯。 (3)注意饮食卫生，保持环境清洁、安静，鼓励病 人多食润肠通便之品，保持大便通畅。
1、引流胆汁，减轻胆道压力。 2、支撑胆管，防止胆管狭窄。 3、防止胆汁在胆管内淤积而影响伤口的愈合.
T管的护理
• 1 妥善固定，勿将引流管扭曲、受压。 • 2 保持无菌，防止逆行感染 每天更换引流
袋。
• 3 观察与记录 ，观察记录胆汁引流液颜色、
性质、量、有无鲜血或碎石等沉淀物，同 时注意观察体温及腹痛情况、大小便颜色 及黄疸消退情况。一般术后24h内T型管引 流量约300～500ml，呈黄色或黄绿色、清 亮，胆汁引流量逐渐减少。
胆结石的高发人群
1、长期饮食无规律者，不吃早餐，晚餐吃饭 较晚。 2、爱挑食，爱吃肉类，动物内脏等，爱吃辛 辣，多盐、糖的食物。 3、年龄30-50岁者，及老年人为胆总管结石的 好发人群之一。 4、有长期的胆道病史、或伴有寒战发热、黄 疸的急性胆管炎史比较易患肝内胆管结石，注 意饮食预防。
胆囊结石饮食五忌
3、病人生命体征正常，机体恢复良好。 4、病人卧床期间生活需要得到满足，病人认识到早
期活动对促进机体恢复的重要性，能在病情许可 下早期活动，病人能恢复到最佳的生活自理能力。 5、病人能说出术后饮食的过渡，并能积极配合饮食 调护。
护理诊断
• 1P：知识缺乏 缺乏疾病和手术相关知识。 • 2P：舒适度的改变 与术口疼痛及禁食有关。 • 3P：生活自理能力下降 与术后需卧床休息
现象。
• 2011-09-13 15：00 • 4O：患者已除腹腔引流管，术口 5P：有饮食调护的需 要（与缺乏术后饮食知识有关）
5I:(1)向病人讲解术后饮食对疾病恢复的重要性，应 遵循饮食规则（流质→半流质→软食→普食）。 宜进清淡、高蛋白、低脂、易消化饮食，少量多 餐，忌刺激性食物，戒烟限酒等。 (2)根据病人饮食习惯制定饮食计划，培养良好的 饮食习惯。 (3)注意饮食卫生，保持环境清洁、安静，鼓励病 人多食润肠通便之品，保持大便通畅。
胆结石护理查房 ppt课件
，鼓励早期下床活动 评价：患者的舒适需求基本得到满足，咽部仍感不适
41
术后护理诊断
知识缺乏：缺乏疾病防治及康复相关知识 目标：患者掌握与疾病及康复有关的知识 措施：
• 经常与病人交流，了解病人的真实感受，满足病人的需求 • 根据病人掌握知识的程度，有针对性的介绍和手术相关的知
识 • 讲解各引流管引流的目的，及简单的护理注意事项 • 讲解疾病的相关知识，消除因知识缺乏而导致的焦虑
普外科PBL护理查房
—胆囊结石围手术期护理
2018年5月
1
PBL 思 路
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
➢ 不注意饮食卫生感染蛔虫病者，蛔 虫逆流至胆道产卵或死亡后，就会 成为结石核心，生成结石
胆道蛔虫
28
高危人群
4
肝硬化病人
➢ 胆囊收缩功能低下，胆囊排空不畅 ➢ 胆道静脉曲张 ➢ 血中胆红素升高等多种因素
29
如何治疗？
30
治疗措施
➢非手术治疗
➢手术治疗
•腹腔镜胆囊切除术（首选） •传统开腹胆囊切除术 •小切口胆囊切除术
收缩，减轻疼痛 ⑤ 做好疼痛管理，观察疼痛的程度、性质，部位，准确评分，及时告
知医生，遵医嘱使用止痛解痉药，观察镇痛效果，禁用吗啡 ⑥ 控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药
评价：患者主诉疼痛减少，腹痛程度减轻
35
术前护理诊断
41
术后护理诊断
知识缺乏：缺乏疾病防治及康复相关知识 目标：患者掌握与疾病及康复有关的知识 措施：
• 经常与病人交流，了解病人的真实感受，满足病人的需求 • 根据病人掌握知识的程度，有针对性的介绍和手术相关的知
识 • 讲解各引流管引流的目的，及简单的护理注意事项 • 讲解疾病的相关知识，消除因知识缺乏而导致的焦虑
普外科PBL护理查房
—胆囊结石围手术期护理
2018年5月
1
PBL 思 路
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
➢ 不注意饮食卫生感染蛔虫病者，蛔 虫逆流至胆道产卵或死亡后，就会 成为结石核心，生成结石
胆道蛔虫
28
高危人群
4
肝硬化病人
➢ 胆囊收缩功能低下，胆囊排空不畅 ➢ 胆道静脉曲张 ➢ 血中胆红素升高等多种因素
29
如何治疗？
30
治疗措施
➢非手术治疗
➢手术治疗
•腹腔镜胆囊切除术（首选） •传统开腹胆囊切除术 •小切口胆囊切除术
收缩，减轻疼痛 ⑤ 做好疼痛管理，观察疼痛的程度、性质，部位，准确评分，及时告
知医生，遵医嘱使用止痛解痉药，观察镇痛效果，禁用吗啡 ⑥ 控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药
评价：患者主诉疼痛减少，腹痛程度减轻
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术前护理诊断
胆囊结石：病因、治疗及预防宣讲PPT
胆囊结石的治疗
药物治疗：对于无法手术的高危患 者，可使用溶解结石的药物治疗
胆囊结石的预 防宣讲
胆囊结石的预防宣讲
健康饮食：减少高胆固醇食物的摄入ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 增加蔬果、纤维素的摄入 适量运动：定期进行适量的体育锻炼， 控制体重
胆囊结石的预防宣讲
饮食习惯：避免暴饮暴食和长 时间禁食，保持规律的饮食习 惯 合理用药：避免乱用药物，特 别是容易导致胆结石的药物
胆囊结石的预防宣讲
定期体检：定期做胆囊超声检查，早期 发现结石并及时干预
谢谢您的观赏聆听
胆囊结石的病因
遗传因素：家族中有胆囊结石 的人，患病风险较高
胆囊结石的治 疗
胆囊结石的治疗
观察治疗：对无明显症状的小结石，定 期进行观察，避免手术风险
胆囊切除术：对有症状的胆囊结石，需 要通过手术将胆囊切除
- 腹腔镜胆囊切除术：微创手术，恢 复快，切口小
- 开腹胆囊切除术：适用于复杂情况 ，手术风险较大
胆囊结石：病因、治疗及预 防宣讲PPT
目录 胆囊结石的病因 胆囊结石的治疗 胆囊结石的预防宣讲
胆囊结石的病 因
胆囊结石的病因
胆囊结石的形成：胆囊内胆汁中胆 固醇和胆盐的不平衡导致胆固醇结 晶形成 高胆固醇饮食：摄入高胆固醇食物 如肥肉、蛋黄等增加结石形成风险
胆囊结石的病因
肥胖和缺乏运动：与高胆固醇饮食结合 ，增加结石形成的概率 年龄和性别：女性、40岁以上的人更容 易形成胆囊结石
胆囊结石新版(共51张PPT)
腹腔镜胆囊切除
腹腔镜胆囊切除(LC） 胆囊结石治疗的“金标准”。 优点：
创伤小； 切口感染少； 切口疝率低；
恢复快，术后3－5天出院； 综合治疗费用低；
胆囊结石的治疗（Treatment ）
腹腔镜手术
传统开腹手术
胆囊结石的治疗（Treatment ）
腹腔镜手术
Laparoscpic surgery
二、合理的饮食结构
日常生活中应避免进食过多的高蛋白、高脂肪、高热 量的食物。适当食用纤维素丰富的饮食，以改善胆固 醇的排泄，防止结石的形成。减少动物性脂肪摄入， 如肥肉及动物油脂，适量增加玉米油、葵花子油、花 生油、豆油等植物油摄入比例。保证新鲜蔬菜、水果 的供给。绿叶蔬菜，可提供必要的维生素和适量纤维 素。
淤滞证，肝胆浓毒证。
胆囊结石护理常规
护理要点
•
一般护理：卧床休息，病情缓解后可逐步恢复正 常活动。
• 病情观察：注意患者腹痛、呕吐物的性质，观察舌
象、脉象的变化，详细记录。
•
给药护理：中药汤剂宜温服，遵医嘱给予通腑合剂 灌肠，以促进肠蠕动，恢复肠功能。
• 饮食护理：宜清淡，多食清热利湿的菜果，忌辛辣
胆结石
情志护理：保持稳定愉快心情。
饮食护理：宜清淡，多食清热利湿的菜果，忌辛辣油腻之品。
全国调查结果看，胆囊结石发生率约 胆囊结石的治疗（Treatment ）
LC多采取全麻，故术后返回病房后先平卧位，2小时后可垫枕头，3小时后可取半卧位，麻药清醒后可自行翻身，24小时后可下床活动。 8%，肝内胆管结石为36.
•排泄胆汁 (excretion)
胆囊结石的临床症状
腹痛：突发右上腹阵发性剧烈疼痛
，常于饱餐，进食油腻食物或睡眠 时发生，莫菲征常阳性。
胆囊结石ppt课件
所以对于有胆结石高危因素的人群应该注意：
1、按时合理早餐 2、规律三餐 3、多进食高纤维饮食 减少高热量食物的摄 入
4、避免不合理的快速减肥 5、适当增加运动
.
23
感谢聆听
Thank You
.
24
11
胆囊结石的分类
3、混合型结石 60%位于胆囊、40%位于胆管，由胆固醇、 胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多， X线显影(阳性结石)。
其中以胆固醇 结石最为多见
.
12
三、临床表现
临床表现
胆结石疼痛为何常在夜间发作？
腹痛
起病常在饱餐、 进食油腻食物 后，或夜间发 作
1、因晚间迷走神经兴奋，使胆囊、
3 胆囊结石的分类
.
4
胆囊结石的定义
胆囊结石是指发生在胆囊内的结石所引起的疾病 是一种常见病；随年龄增长，发病率也逐渐升高 女性明显复查多于男性。
.
பைடு நூலகம்
5
胆囊的解剖
➢胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面
➢胆囊储存和浓缩肝脏产生的胆汁， 胆汁经胆囊管及胆总管排入十二指肠内
.
6
胆囊解剖
.
7
二、病因及分类
1、病 因 2、分 类
②胆囊萎缩或瓷样胆囊
③充满型胆囊结石
④合并胆囊息肉
⑤有胆道疾病家族史
.
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（2）手术治疗的方式
①开腹胆囊切除术 ②腹腔镜胆囊切除术
.
20
六、术后护理
1、去枕平卧，持续吸氧； 2、监测血压、脉搏、呼吸及血氧气饱和度 并准确记录； 3、全麻未清醒者及时吸出口腔分泌物，防止 误吸；协助有效咳痰及深呼吸； 4、减轻疼痛，解释疼痛原因，协助取半卧位， 必要时给镇痛剂； 5、术后禁食，静脉补充营养，肠蠕动恢复后进 高蛋白、高维生素、高热量、 低脂饮食；
胆结石的中西医诊疗PPT课件
胆囊结石的微创治疗
1、胆囊摘除术（腹腔镜） 优点：根除胆囊结石 缺点：消化功能受到一定影响，有腹
泻、胆汁返流性胃炎、胆总管结石、乳头 括约肌功能紊乱等副作用
最新课件
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2、保胆取石术 优点：保持胆道系统结构完整性，
创伤更轻 缺点：有一定的复发率
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保胆取石的方法
1、右胁下小切口胆囊取石术 2、经皮经肝窦道取石术 3、腹腔镜下保胆取石术
②排石治疗
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⑴ 保守治疗： ①中药治疗 治法：根据所属肝胆气郁、胆郁脾虚、肝
阴不足不同证型予分证论治。在中药中加 入化石溶石之品，如金钱草、鸡内金等 。
②耳压治疗 治法：疏肝，利胆，健脾。 取穴：肝、胆、脾、三焦等。
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⑵排石治疗（总攻疗法）
上午空腹
8:30中药排石汤 ： 金钱草、鸡内金、海 金沙 、大黄、 枳实、 厚朴、郁金、川楝 子、茵 陈、 甘草。
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4. 术后期 结石取尽，并顺利渡过围取石期后
术后期的治疗---结石复发的预防
。
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47
预防胆结石复发的意义
虽然微创的方法使取石越来越容易，但结 石的复发仍高居不下，多次取石增加病人 的痛苦和经济负担。
预防复发的成效决定取石术式的选择 胆系结石复发的预防是世界性难题
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中医认为其病机是湿热蕴结中焦(肝胆和脾 胃)、阻滞气机、腑气不通，
中药治疗的目的是缩短围取石期、减轻围 取石期的症状、减少并发症的发生、尽早 恢复肝胆胃肠功能
治法：利胆排石、通腑行气、清热化湿
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治法：利胆排石、通腑行气、清热化湿
《胆石症胆道感染》PPT课件
《胆石症胆道感染》ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 胆石症概述 • 胆道感染概述 • 胆石症与胆道感染的关系 • 胆石症的治疗 • 胆道感染的治疗 • 预防与日常保健
01
胆石症概述
定义与分类
定义
胆石症是指胆道系统内出现结石 的疾病。
分类
根据结石成分和部位，胆石症可 分为胆囊结石和胆管结石。
病因与发病机制
病因
主要包括胆汁成分异常、胆道动力学 改变、细菌感染等。
发病机制
多种因素相互作用导致胆汁淤积和结 石形成。
临床表现与诊断
临床表现
胆石症的临床表现因结石部位和大小而异，常见症状包括右 上腹疼痛、恶心、呕吐等。
诊断
通过腹部超声、CT、磁共振等影像学检查可确诊胆石症。
02
胆道感染概述
定义与分类
保持充足的水分摄入，有助于预防结 石形成和促进胆道感染的康复。
THANKS
感谢观看
注意饮食卫生
避免食用不洁、变质的食物，注意食物的储 存和烹饪方式。
饮食调理
多摄入富含膳食纤维的食物
如蔬菜、水果、全麦面包等，有助于 调节肠道功能，预防胆结石形成。
控制脂肪摄入
减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入， 如动物内脏、肥肉等。
适量摄入蛋白质
选择低脂肪、高蛋白的食物，如鱼肉 、鸡肉、豆类等。
多喝水
胆囊穿刺引流
对于急性胆囊炎发作的病 人，可经皮穿刺置管引流 胆汁，以缓解症状。
手术治疗
开腹胆囊切除术
胆总管探查取石术
通过开腹手术摘除胆囊，彻底清除结 石。
对于胆总管结石，可切开胆总管取出 结石，并放置T管引流。
腹腔镜胆囊切除术
利用腹腔镜技术进行胆囊切除，创伤 小、恢复快。
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 胆石症概述 • 胆道感染概述 • 胆石症与胆道感染的关系 • 胆石症的治疗 • 胆道感染的治疗 • 预防与日常保健
01
胆石症概述
定义与分类
定义
胆石症是指胆道系统内出现结石 的疾病。
分类
根据结石成分和部位，胆石症可 分为胆囊结石和胆管结石。
病因与发病机制
病因
主要包括胆汁成分异常、胆道动力学 改变、细菌感染等。
发病机制
多种因素相互作用导致胆汁淤积和结 石形成。
临床表现与诊断
临床表现
胆石症的临床表现因结石部位和大小而异，常见症状包括右 上腹疼痛、恶心、呕吐等。
诊断
通过腹部超声、CT、磁共振等影像学检查可确诊胆石症。
02
胆道感染概述
定义与分类
保持充足的水分摄入，有助于预防结 石形成和促进胆道感染的康复。
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注意饮食卫生
避免食用不洁、变质的食物，注意食物的储 存和烹饪方式。
饮食调理
多摄入富含膳食纤维的食物
如蔬菜、水果、全麦面包等，有助于 调节肠道功能，预防胆结石形成。
控制脂肪摄入
减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入， 如动物内脏、肥肉等。
适量摄入蛋白质
选择低脂肪、高蛋白的食物，如鱼肉 、鸡肉、豆类等。
多喝水
胆囊穿刺引流
对于急性胆囊炎发作的病 人，可经皮穿刺置管引流 胆汁，以缓解症状。
手术治疗
开腹胆囊切除术
胆总管探查取石术
通过开腹手术摘除胆囊，彻底清除结 石。
对于胆总管结石，可切开胆总管取出 结石，并放置T管引流。
腹腔镜胆囊切除术
利用腹腔镜技术进行胆囊切除，创伤 小、恢复快。
胆结石临床教学病例讨论最新ppt课件
?2017-08-04我院CT提示胆囊结石并胆囊炎 ?肝功能提示： ?总胆红素:60.60umol/L↑; ?直接胆红素:34.50umol/L↑; ?间接胆红素:26.10umol/L↑; ?谷丙转氨酶:475U/L↑; ?谷草转氨酶:479U/L↑; ?血淀粉酶 ：111
上腹部CT平扫
上腹部CT平扫
? A/G（白球比）
（1.5～2.5）: 1
? LDH-L(乳酸脱氢酶）
109～245
小结——胆囊结石
?典型症状：右上腹或中上腹阵发性疼痛，向右侧肩 背部放射。
?典型体征：右上腹或中上腹有压痛， Murphy征阳 性。
?辅助检查：首选 B超。 ?治疗原则：无症状的胆囊结石一般不需积极手术治
疗。有症状胆囊结石行胆囊切除术。 ?LC（腹腔镜）已经是治疗胆囊良性疾病的
?缺氧和红细胞破坏产物对肝细胞的毒性 作用使肝细胞受损——处理胆红素能力 下降。
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溶血性黄疸临床表现
? 黄疸为轻度，呈 浅柠檬色。
? 急性溶血表现：发热、寒战、腰痛及不同
?
程度贫血和血红蛋白尿。
（二）肝细胞性黄疸机制
?机制：肝细胞受损，肝细胞处理胆红素 的能力下降——血中UCB增加；
? 未受损的肝细胞仍能将UCB转变为CB 。部分CB经受损细胞或坏死细胞反流入 血、胆汁排泄受阻使CB返流入血——血 中CB增加。
“金标准”。
小结——临床思维
思考题
? 1.怎么样预防胆囊结石？ ? 2.溶石或碎石的方法能不能治疗胆囊结石？ ? 3.急性非结石性胆囊炎的诊断和治疗？
了解病因，明白预防
? 胆囊结石与多种因素有关。 ? 任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁
淤滞的因素都能导致结石形成。 ? 个别地区和种族的居民、女性激素、肥胖、妊娠、
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电视腹腔镜手术的适应症
• 急性胆囊炎、慢性胆囊炎急性发作 • 良性胆囊隆起性病变，如胆囊息肉 • 慢性胆囊炎胆囊结石、胆总管结石的微创取石 • 肝囊肿、脾良性增大 • 子宫肌瘤、附件囊肿、畸胎瘤、宫外孕、输卵
管结扎
• 阑尾炎、腹外疝、肠梗阻镜下探查和诊断性处
laparoscopic cholecystectomy,LC
• 如果胆囊严重感染、发炎，或有巨型的胆石，
则要开腹进行胆囊切除。手术切口就在右腹部 、肋弓下。术中推开肝脏暴露胆囊，切断连接 肝脏与胆囊的血管和胆管，取出胆囊，并检查 胆总管是否被石头阻塞。如果合并有感染，则 需要留置一条小的管道引流数天。
胆囊息肉样病变
• 肿瘤性:腺瘤、腺癌 • 非肿瘤性:胆固醇息肉、炎性息肉、腺肌
性增生
• B超见回声光团，不伴声影 • 大于1cm宽基底、短期长大伴结石者胆
囊切除
胆结石有以下十大诱发因素
• (1)经常喜欢吃高糖、高胆固醇、高脂肪
饮食。
• (2)患胆道寄生虫病者，如蛔虫、肝吸虫
病等。
• (3)女性激素增高者。 • (4)肥胖及体力活动减少者。 • (5)胆囊及胆道感染者。
• 大部分进行了腹腔镜胆囊切除术的病人术
后当天就可以回家，可以正常饮食和活动
。而进行了开腹胆囊切除术的病人术后则 要留院5-7天，一周后才能正常饮食，4-6 周后才能正常活动。
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cholecystectomy,LC)。
• 胆囊手术用于治疗胆囊疾病，主要是胆石症。 • 胆囊管阻塞，导致严重的腹部疼痛——胆绞痛 • 感染和胆囊发炎——胆囊炎 • 妨碍胆汁流向十二指肠——胆汁阻塞
• 以上各种情况，都需要胆囊切除术进行治疗。
• 今天，大部分的胆囊手术都继承了腹腔镜外
科的技术，使用包括摄像机在内的精巧器械 ，通过腹部细小的穿刺口进入腹腔进行手术 。腹腔镜胆囊切除术简单便捷。腹腔镜摄像 机从肚脐附近插入腹腔，其它器械通过另外 两个或两个以上的小穿刺口进入腹腔。找到 胆囊后，切断血管和胆管，就可以把胆囊取 出来。
切除胆囊能诱发癌症吗？
• 我国著名肝胆外科专家黄志强院士指出：一个长
有结石的胆囊，往往已失去了它的储存、浓缩和 排泄胆汁的功能，保存一个有病的胆囊就相当于 保存一个病灶。实际上胆囊切除前，相当多的情 况是胆汁已直接经胆总管流入十二指肠，因此， 在胆囊切除前后胆汁的流向是一样的。而且很有 趣的是，人的神经系统有很强的适应能力，在胆 囊切除后经过一段时间的调节，肝细胞会在餐后 人体需要胆汁时，增加胆汁分泌。因此，切除胆 囊后不会明显影响消化功能。
理
• 高选迷切、胰腺炎包膜切开减压 • 腹部闭合性损伤探查及治疗、肠挫裂伤修补、
腹膜后血肿清除
• 腹痛，腹块的诊断 • 肾输尿管结石的微创取石、肾囊肿。
非手术治疗
• 急性胆囊炎
– 禁食、补液、胃肠减压、抗感染、消炎利 胆、解痉止痛、记出入量、全身支持、溶 石。
– 震波碎石已不用。
• 慢性胆囊炎
去氢胆酸、胆酸钠、消炎利胆片、利胆素、 胆乐等，同时注意饮食调节。去氧鹅胆酸 (CDCA)、熊脱氧胆酸 女性，40岁，肥胖或多次妊娠多见
– 4F征:Female,Forty,Fat ,Fetation
• 近年来，胆囊结石多于胆管结石，胆固醇
结石多于胆色素结石
• 胆石没有症状即所谓“ 静止结石”，或很少
症状，仅在尸检或在B超检查时偶然发现， 故实际发病率较临床为高。
胆石病因
• 胆道感染:
胆囊结石患者的日常饮食应注意什么
• 胆囊炎在急性发作期：
忌食油炸、煎的食物，忌食蛋类、肉 汤及饮酒；进食应限于低脂肪、低蛋白、少 量易消化的流食或半流食，随着病症的消退 可逐渐加入少量脂肪及蛋白食物，如瘦肉、 鱼、蛋、奶和水果及鲜菜等。
• 慢性胆囊炎：
平日进食应以清淡、易消化的食物为 主，应多饮开水和果汁(1500～2000ml)，以 稀释胆汁。吃易消化的蛋白质，每天50g。勿 吃动物脑、肾、蛋黄、油炸食物、辛辣品。
胆结石有以下十大诱发因素
• (6)身患某些疾病：如糖尿病、肾炎、甲
状腺功能低下、溶血性疾病等。
• (7)长期服降血脂药物：如安妥明、烟酸
。
• (8)情绪：长期精神紧张、抑郁。 • (9)遗传。 • (10)手术：如迷走神经切断术，破坏了
胆囊的排空功能；小肠远端广泛切除术 ，引起胆盐的肝—肠循环障碍等。
进胆囊收缩，使胆道括约肌不能及时松弛，造 成胆汁流出，从而使胆囊炎急性发作，所以均 应避免。
• 急性发作时宜予低脂、易消化半流食或流食；
重者应予禁食、胃肠减压及静脉补液。
切除胆囊能诱发癌症吗？
• 有人认为，手术切除胆囊会改变胆汁的排泄
途径，胆汁可通过胆总管直接排入肠道（而非先 在胆囊内储存，进食时再由胆囊排入肠道）。由 于胆汁长期持续地刺激肠道，从而可诱发结肠癌 (尤其为右半结肠）（胆汁中的次级胆汁酸有可能 致癌或协同致癌）。
• 所以如果因为害怕结肠癌发生率高，而留
下无功能的胆囊，容易导致反复感染影响 生活和工作，再者胆囊癌的发病率会升高。
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知识回顾 Knowledge Review
祝您成功！
的“靶环征”测定胆管横断面直径，判断胆管扩 张及其梗阻部位。
• B超对胆囊结石的准确率为92～98%。
X线检查 • CT和MRI
特殊检查
• 胆囊功能收缩试验（脂肪餐试验） • 保胆取石术前必要的检查 • 最大收缩率大于等于30%为收缩功能良好
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胆石病
cholelithiasis
胆囊切除术并发症较多：
消化不良，腹胀腹泻 反流性胃炎、反流性食管炎 有引起结肠癌的潜在因素 （尤其是右半结肠癌） 胆管损伤（1%~2%） 胆囊切除术后综合征 发生胆总管结石
• 目前不完全统计胆囊切除术后结肠癌的发
病率有所增高，但是这实验设立的对照组 是没有结石胆囊功能正常者，如果对照组 是有结石且胆囊无功能者，则结果是不一 样的。
功能丧失，常与周围组织致密粘连
– 胆囊管长期梗阻→胆汁潴留，胆色素吸收，胆囊粘 膜分泌粘液→白胆汁→胆囊积液
– Mirriz综合症
• B超胆囊腔缩小或萎缩，70-95％充满结石，口
服胆囊不显影
• 慢性结石性胆囊炎均应择期手术
诊断
• 依据临床症状、体征、辅助检查 • 大多能明确诊断
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• 另外，胆汁排泄异常也可影响消化功能，引起消
化不良和大便次数增多等，因此对单纯胆囊结石 主张保胆治疗。
切除胆囊能诱发癌症吗？
• 对上述意见，多数医生持不同看法，如有
文献报告，对14733例切除胆囊的患者随访 11～14年，并未发现结肠癌发生的危险性 增加；第四军医大学附属医院外科，对500 例手术切除的结肠癌作了回顾性分析，也 未发现切除胆囊与结肠癌的发生有明显关 系。
临床表现
• 胆绞痛:
– 脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背放射
• 胃肠道症状:
– 腹胀、恶心、呕吐、嗳气
• 继发性病变:
– Mirizzi综合征:胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸 – 胆囊积液、胆管结石、胰腺炎、胆囊癌
• 感染中毒症状:
– 寒战高热、中毒性休克。 T↑、P↑、WBC↑ – 胆囊坏疽、穿孔，WBC＞20000/mm3
胆囊结石的诊治
宿松县中医院 吴斌
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胆道解剖生理
胆囊管开口变异
胆囊的生理
• 储存胆汁 • 浓缩功能:浓缩胆汁5~10倍。 • 排出胆汁:胆囊收缩素(CCK) 、迷走神经→
收缩
• 分泌粘液:20ml/h，保护润滑胆囊粘膜。 • 化学和免疫功能
• 胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面。胆囊
储存和浓缩肝脏产生的胆汁，并把胆汁输
送到十二指肠，帮助脂肪消化。胆汁从胆 囊经胆囊管及胆总管排入十二指肠内
胆道疾病特殊检查:B超
• B超型超声波检查:首选 • 适用于胆道结石、肿瘤、黄疸的鉴别诊断。 • 检查前需空腹8小时以上，检查前晚清淡饮食 • 检查前可服缓泻剂或灌肠排便以减少肠道气体 • 光团和声影，测量胆囊的大小，且可通过胆管
胆囊炎、胆石症
• 规律饮食，定时定量，少吃多餐，不宜过饱。 • 饮食结构上，严格控制脂肪和含胆固醇食物，
如肥肉、油炸食品、动物内脏等，因为胆结石 形成与体内胆固醇过高和代谢障碍有一定关系 。
• 不可饮酒和进食辛辣食物，宜多吃萝卜、青菜
、豆类、豆浆等副食。萝卜有利胆作用，并能 帮助脂肪的消化吸收；青菜含大量维生素、纤 维素；豆类含丰富的植物蛋白。
• 胆囊炎与胆石症常合并存在。 • 90％以上胆囊炎属结石性的。
胆囊炎的病因
• 梗阻因素: • 感染因素:主要为大肠杆菌。 • 化学性因素:
– 高浓度胆盐，胰液返流进入胆囊。
• 其他因素:
– 如胆囊动脉血栓形成，致胆囊缺血坏死、穿 孔；
– 创伤、手术等。
急性胆囊炎病理
• 单纯性胆囊炎: • 化脓性胆囊炎: • 坏疽性胆囊炎 • 胆囊穿孔
体征
• Murphy征阳性:
– 在右肋缘下胆囊区触诊时，嘱病人深吸 气，至胆囊被触及时，病人因疼痛而停 止呼吸。
• 腹膜刺激征。 • 可扪及肿大胆囊。 • 黄疸。
B超
• B超:光团和声影。 • 准确率92～98%。 • 术中B超