电子数字化病案应用及发展中的关键问题
医院电子病案管理的主要问题与解决策略分析
医院电子病案管理的主要问题与解决策略分析摘要】近年来，随着现代科技的发展，医疗设备和医疗方法都在革新，电子病案管理随着医疗方式的更新和患者种类的不同而变得越来越多。
现阶段，电子病历和纸质病案还处于一种并行的阶段。
本文主要通过对医院电子病案管理中存在的问题进行有效分析，从而根据相应的问题提出相关解决方案。
例如：初级阶段电子病案的任意删改、电子病案归档程序混乱、归档的电子病案缺乏审查制度、相关管理人员的素质有待提高等问题。
根据以上不同问题提出有效应对措施，从而进一步促进医院电子病案的科学化管理，提高医院电子病案管理的工作效率与医院管理水平。
【关键字】医院；电子病案管理；问题；解决策略；分析【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0239-02 The hospital electronic medical record management analysis of the main problems and solution strategy【 abstract 】 in recent years, the hospital development scale, electronic medical records with paper-based medical records and parallel exist for a long time, and the medical record of the social use and constantly improve the quality of medical record management requirements. The purpose of this paper is to much on campus are discussed through large hospital medical record management of the existing problems and corresponding solutions, such as medical record number of discontinuity problems, new hospital medical record repeat shifting gear, as well as the quality defects in medical record home page). Scale and geographical environment is put forward according to the different hospital several medical record number scheme, by settingup a temporary medical record and medical record quality and cataloguing work in the intermediate links, so as to effectively solve the corresponding problems, in order to prompt further scientific rationalization of medical record management, improve the quality of medical record management and work efficiency, improve hospital management level further.【 key words 】 the hospital; Electronic medical record management; Problem; Solving strategy; Analysis of the随着我国经济的快速发展，人民生活水平不断提高，对医疗服务的需求也在不断增加，目前我国大型医院的社会效益和经济效益在不断扩大，住院和门诊数量快速上升[1]。
电子病案在发展中存在的问题浅析
电子病案在发展中存在的问题浅析摘要：本文简述电子病案目前的应用状况，指出电子病案是时代的必然趋势。
分析电子病案在实际应用中遇到的一系列暂时难以解决的问题。
文中集中阐述了如下几个问题：电子病案缺乏统一的医学信息标准，电子病案尚未得到法律认可，资金的问题，缺乏认真总结建设中的经验。
在对其目前发展情况进行分析后，探索性的提出解决问题的理论方案。
寻求电子病案的发展方向和出路。
关键词：应用状况存在问题解决方案近几十年来，由于越来越迫切的需求和越来越强大的技术保证，人们认识的不断更新，电子病案的发展很迅速。
目前它已成为自动化的病案，内容极其丰富，而且信息最新，还能提供可分析的数据，已被广泛运用。
当然，它仍有个发展过程，要全部实现医疗执业无纸化还是一个长远未来的事。
在目前的医疗卫生事业中，电子病案的实际应用存在存在一些问题。
下面笔者将结合具体案例对其进行分析说明，并探索性的提出解决的理论方案：一、缺乏统一的医学信息标准质量标准和代码标准确保实施电子病历的前提，可是目前只是在局部区域实现了统一，这样无法对资料进行比较和分析。
统一质量标准的困难之一是各家开发的软件不统一，又想保持自己的优势，而不愿统一；其次是各家的起跳点不同，难于统一；再次是系统在使用过程中往往要建立一定的惯例，开发软件时要适应这些惯例或改变惯例都很困难。
而统一代码标准的困难在于相关医学术语标准名词以及相应的代码极其丰富，使统一变成了一项庞大的工程，这不是一两家大医院或一个地区的部门能够完成的，需要政府部门组织协调，投入必要的资源方可实施。
据悉，美国医学知识库中有关内容是将20世纪60年代以来所有公开发表的医学论文关键词作为数据字典。
而中国作为世界上病源、疾病种类最为丰富的国家，却一直没有在世界上拿出令人信服的大型样本统计结果或某种试验方案，只是以协作组成员身份参与相关项目的研究。
北京、上海等地卫生部门也正在组织编写或已完成有关医学术语和操作标准名词和代码。
电子病历发展现状及存在的问题分析
电子病历发展现状及存在的问题分析电子病历是医院信息化建设的重要部分，是时代发展的必然趋势，现阶段电子病历虽然还存在着缺乏法律效力、数据标准、安全保密、系统稳定和人员素质等问题，但电子病历未来的发展一定会在相关法律法规的完善，统一的数据标准，完善的安全管理措施，人员法律意识及素质提高的基础上得到快速的发展和完善。
标签：电子病历；现状；问题；对策电子病历（Electronic Medical Record,简称EMR）是指医务人员在医疗活动过程中，使用医疗机构信息系统生成的文字、符号、图表、图形、数据、影像等数字化信息，并能实现存储、管理、传输和重现的医疗记录，是病历的一种记录形式[1]。
电子病历符合档案的原始记录性特点，是医院信息化建设的重要部分。
1国内电子病历的发展现状我国的电子病历系统的发展大概经历了：源于医院信息管理系统(Hospital Information System HIS)-独立发展-与HIS集成三个阶段[2]。
目前，国内电子病历系统正在快速发展中，各省市如北京、上海、武汉、厦门等均开始了EMR的建立工作，部分二级医院也在积极推动EMR建立。
据e 医疗网调查显示2010年全国医院经过政府采购的电子病历建设实施项目，软件实际签约额在1亿~1.5亿元之间，2011年电子病历软件市场总量达到2.5亿元。
据统计，2012年初，32.1%的二级以上公立医院建立了较为规范的电子病历系统[3]。
当前国内医院信息化建设在不断的发展完善，国外发达国家的先进水平相比还有很大差距，特别在人性化、精细化和标准化方面。
尽管很多大型医院已经拥有了医护工作站、移动医护工作站、药房系统、全院PACS(Picture Archiving and Communication Systems 影像归档和通信系统)等系统，可以实现部分界面和工作流程的集成，但由于不在一个平台上，大量临床数据分散在不同的系统中，很难实现高效方便地获取患者信息系统。
大数据时代电子病历应用难点分析及对策
大数据时代电子病历应用难点分析及对策随着大数据时代的到来，电子病历已逐渐在医疗领域得到广泛应用。
电子病历的应用在实践中存在一些难点，限制了其发挥更大的作用。
本文将分析电子病历应用的难点，并提出相应的对策。
一、依旧存在数据孤岛问题电子病历的应用使得医疗数据可以进行整合和共享，但在实践中，各医疗机构之间的数据仍然存在孤岛问题。
这是因为不同机构的电子病历系统无法实现数据的互通，导致患者就医时需要多次重复填写详细病历信息，不能充分利用已有数据。
对策：建立统一的标准和接口，使得各医疗机构的电子病历系统可以互联互通。
制定统一的数据格式和标准化的编码系统，实现数据的无缝对接和共享，提高医疗数据的利用效率。
二、数据安全与隐私保护问题电子病历中包含大量的个人隐私数据，如病情、家庭背景、药物治疗等敏感信息。
这些数据的安全和隐私保护成为电子病历应用的重要问题。
数据泄露、篡改、丢失等安全事件一旦发生，将对患者的个人隐私和医疗安全造成严重影响。
对策：加强电子病历数据的安全保护措施，采用加密技术保障数据传输和存储安全。
建立健全的安全管理机制和法律法规，明确数据权限和使用范围，加强对医疗机构和个人的安全意识培养，提高数据安全保护的能力。
三、数据质量问题电子病历中的数据质量直接关系到医疗决策的准确性和效果。
电子病历数据的质量问题普遍存在，包括录入错误、缺失数据、不规范的记录等。
这些问题导致医生在使用电子病历进行临床决策时缺乏准确和完整的信息支持。
对策：加强对电子病历数据的质量控制，建立规范的数据录入和管理流程，确保数据的准确性和完整性。
利用数据清洗和校验技术对数据进行清理和整理，提高数据的质量和可信度。
加强医生和医疗人员的培训，提高他们对电子病历数据质量的重视和认识。
四、人机交互和应用难点电子病历应用的难点之一是人机交互和应用体验。
传统的电子病历系统界面复杂，操作繁琐，难以满足医生的实际需求。
由于医生们对电子病历系统的使用习惯和技能差异较大，他们接受新系统的速度和效果也存在较大的差异。
大数据时代电子病历应用难点分析及对策
大数据时代电子病历应用难点分析及对策随着大数据时代的到来，电子病历应用成为医疗领域的一个热门话题。
电子病历应用的优势在于能够提高医疗工作效率，减少纸质病历的管理成本，提高医疗数据的准确性和可靠性，同时为医疗管理和决策提供更加科学的依据。
电子病历应用也存在着一些难点，如数据安全、隐私保护、系统稳定性等问题。
本文将从这些方面分析电子病历应用的难点，并提出相应的对策。
一、数据安全难点分析电子病历中包含着患者的个人健康信息，这些信息的泄露将会对患者的个人隐私造成极大的侵犯。
数据安全成为电子病历应用中最为关键的难点之一。
电子病历系统的数据存储时往往采用传统的关系型数据库，这种数据库的安全性相对较低，容易受到黑客攻击。
医院人员的操作不当也可能导致数据泄露。
医护人员在使用电子病历系统时未能严格控制自己的账号密码，或者在外部网络环境中打开电子病历系统，都极有可能导致数据泄露。
二、数据安全对策为了解决电子病历系统的数据安全难点，我们可以从以下几方面进行对策：1. 加强数据加密技术：采用先进的数据加密技术对电子病历系统的数据进行加密，提高数据的安全性，避免数据泄露的风险。
2. 严格控制权限：建立完善的权限管理体系，对医护人员进行权限管控，确保只有授权人员才能访问和操作电子病历系统。
3. 定期数据备份：定期对电子病历系统的数据进行备份，确保数据的安全可靠，并且在数据丢失的情况下能够快速恢复。
二、隐私保护难点分析电子病历应用在隐私保护方面的难点主要在于隐私数据的安全保护和管理，以及患者对隐私数据的控制与知情权。
医院内部的医护人员可能因个人行为或不当操作而泄露患者的隐私信息。
在电子病历系统之外，由于信息的受众范围不受控制，患者的隐私信息也可能被泄露。
三、隐私保护对策隐私保护是电子病历应用中的一个重要问题，对策如下：2. 加强技术手段：采用先进的隐私保护技术，如数据加密和访问日志记录等，保障患者隐私信息的安全。
3. 加强信息安全意识培训：加强医护人员的信息安全意识培训，提醒他们注意保护患者隐私信息。
浅谈医院电子病案的发展过程与存在的问题
［ 陈学军 ， 苗桑 ， 依灿． ６ １ 徐 苏 医院门诊预存 消费模式 下安全防 范措施的研究 与
应用翻． 中国医院 ， ０ ，３６ ２ ９１（． ０ ）
编辑， 杨倩
浅谈医院 电子病案 的发展 过程 与存在 的问题
陈 颇
（ 放 军 １ ５医院 ， 南 开封 ４ ５ ０ ） 解 ５ 河 ７ ０ ３
据形式记录 ， 又以数据传输 ， 以形式存储。将电子病案 的数据 经过 并 系统还原处理后 ， 吐显示终端或打 印终端 获得 电子 病案的具体 内 通：
容。
电子病案 系统构成 ：
几个版本 ， 已经逐 渐对 电子病 案的质量 实施程序控制 ， 止单纯 的 都 禁
复制病历 。此外 ， 电子病案 首页的内容非 常丰富， 几乎囊括 了整份病
电子 病案是指 医疗机 构借助 于计算机 和数据库 系统建 立起 来 的， 记录患者发病情况 ， 病情变化和诊疗过程的医疗信息。在西方国
家起步较早 ，最早产 生于 ２ 世纪 ７ 年代 欧洲 的社 区医疗系统 ， ０ ０ ８ ０
年代后期 以惊 人的速度进入综合性 医疗 机构 ， 人们对 电子病案 的认 识与越来越重视 ， 关技术不断取得 突破性 进展 。电子病案在数 据 相： 库 中是 以虚拟形式 存在 的 ， 经过 电子病案 信息系统 处理 ， 构成有 序
３未 来 电 子 病 案 的 发 展 趋 势
支持基 础层 ： 基础层是用 以整 合数 据 ， 包括数 据仓库 ， 它用于集 合各类数 据 ； 规则引擎 ， 用来 提供决策支持所需要 的程序逻辑 ， 如警 示 与提醒 、 排序和临床方 案 ； 知识资源 ， 使各种从 外部资源 获得的信 息 可利 用 ； 和数据仓库 ， 用来 从特殊 的数据 中挖掘并 提供有 价值 的 信息 。 人一 界面 ： 机 在医疗点 帮助获取数据并且取得数据 、 规则 、 知识 、
电子病案在现代病案管理中的应用
电子病案在现代病案管理中的应用随着时代的发展和技术的进步，病案管理也不断得到改善和升级。
其中，电子病案的应用已经成为现代病案管理中的一种重要形式。
本文就从电子病案的定义、优势、应用和发展趋势等方面，探讨一下电子病案在现代病案管理中的应用。
一、电子病案的定义和优势电子病案是指通过计算机技术和网络技术等手段，将病历记录、临床资料、检查结果、医嘱等信息进行数字化处理，并存储在数据库中，实现信息共享、快捷查询和数据统计等功能的病案管理模式。
电子病案相较于传统的手写病历，具有以下优势：1.减少人工操作，提高效率：传统的手写病历需要花费大量的人力和时间进行记录和整理，容易导致漏写漏查等情况的发生，而电子病案可以自动记录和整理数据，减少人工操作，提高工作效率。
2.提高信息安全性：电子病案可以通过密码和权限等手段进行保护，避免病历信息的泄露和篡改，提高信息安全性。
3.促进信息共享和协同工作：电子病案可以实现医生、护士、药师等医疗人员间的信息共享和协同工作，避免病历信息的重复提交和交叉工作，提高工作效率和准确性。
4.方便数据分析和统计：电子病案可以对病历记录和临床数据进行数字化处理和存储，以方便对数据进行分析和统计，挖掘患者疾病的规律和特征。
二、电子病案的应用1.临床诊断和治疗支持：电子病案可以对医生提供详细、全面的患者病历信息和临床资料，帮助医生进行临床诊断和治疗，减少误诊漏诊的发生。
2.门急诊窗口服务：电子病案可以在门急诊窗口提供快捷、准确的病历查询和诊疗记录，方便了患者就诊和医护人员的工作。
3.医学研究和教育：电子病案可以为医学研究提供临床数据的来源和分析平台，为医学教育提供实际的病历案例，方便医学生的学习和研究。
4.医院管理和公共卫生：电子病案可以对医院管理和公共卫生的工作提供数据支持和参考依据，为医院管理者和政府相关部门提供决策依据和数据统计分析的手段。
三、电子病案的发展趋势1.全面推行电子病案管理：目前，国内的电子病案管理仍处于部分医院的试行阶段，尚未全面普及。
浅析病案数字化翻拍存在的问题与解决策略
浅析病案数字化翻拍存在的问题与解决策略【摘要】本文主要围绕病案数字化翻拍存在的问题与解决策略展开讨论。
在我们介绍了背景信息并明确研究目的。
在分析了病案数字化翻拍的问题，包括信息准确性、数据安全性和效率低下等方面，并提出了解决策略，包括加强人员培训、完善技术设备和建立规范管理制度等方面。
最后在结论部分总结分析了文章内容，并展望了未来病案数字化翻拍的发展趋势。
通过本文的探讨，可以帮助相关机构更好地理解和应对病案数字化翻拍中存在的问题，并提出有效的解决策略，推动病案数字化工作的进步与发展。
【关键词】病案数字化翻拍、问题、信息准确性、数据安全性、效率低下、解决策略、人员培训、技术设备、管理制度、总结分析、未来展望。
1. 引言1.1 背景介绍病案数字化翻拍是医疗信息化建设中的重要环节，可以提高医疗服务效率和质量。
随着医疗技术的发展和医疗信息化的推广，病案数字化翻拍已经成为医院管理的常态化工作。
病案数字化翻拍是将纸质病历文档转化为电子化格式，方便医务人员查阅和管理，提高工作效率。
病案数字化翻拍过程中存在一些问题，如信息准确性、数据安全性和效率低下等。
加强对病案数字化翻拍工作的研究和探讨，探寻解决问题的策略对提升医疗信息化水平具有重要意义。
本文旨在对病案数字化翻拍存在的问题进行分析，并提出相关解决策略，以期为医院管理部门提供参考，促进医院信息化建设的进步与完善。
1.2 研究目的研究目的旨在探讨病案数字化翻拍存在的问题，并提出解决策略，以提高病案数字化翻拍工作的效率和质量。
通过深入分析病案数字化翻拍过程中可能出现的信息准确性、数据安全性、效率低下等问题，从而探讨如何加强人员培训、完善技术设备、建立规范管理制度等解决策略，为医疗机构提供更好的病案数字化翻拍服务。
通过本研究，旨在为解决当前病案数字化翻拍中存在的问题提供可行的解决方案，进一步促进医疗信息化建设的发展，提升医疗服务水平，保障患者信息安全和隐私保护。
部分内容到此结束。
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电子数字化病案应用及发展中的关键问题
发表时间：2012-03-26T16:41:48.630Z 来源：《中外健康文摘》2012年第4期供稿作者：王海燕
[导读] 随着计算机技术在医疗卫生领域的广泛应用，电子病案已在病案管理技术中日渐发展。
王海燕（内蒙古自治区呼和浩特市内蒙古自治区人民医院病案科 010017）
【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）4-0412-02
【摘要】随着计算机技术在医疗卫生领域的广泛应用，电子病案已在病案管理技术中日渐发展。
本文探讨电子病案应用的重要性及我院电子病案实施及发展中的关键的几个问题，并提出应注意的问题及解决办法，有助于我院更好地实施及完善病案的电子化。
【关键词】电子病案应用病案管理
近几年来，医院的信息化建设进步很快，不少医院逐渐开始应用电子病案。
我院于2010年3月，对病案信息采取了计算机数字化管理，不但节约了大量的库房空间，也使病案信息管理脱离了纯手工操作，减轻了劳动强度，提高了检索速度、病案利用率和工作效率[1]。
本院经过2年时间的运行和实际应用，现已基本完成病案信息检索、统计、病案影像调阅、还原等相关功能。
本文就电子数字化病案应用及发展总结如下：
一、电子数字化病案的概念及优势
1、电子数字化病案概念
病案档案是关于临床医学的档案资料，病案作为医疗信息的原始资料，在医疗质量管理中起着重要的作用，不仅能为医院管理、临床、教学、科研的宝贵资料，也能对公安、司法、保险等部门提供重要信息。
电子病历（Electronic Medical Record，EMR）也叫计算机化的病历系统，它是用电子设备保存、管理、传输和重现的数字化病人医疗记录。
2、电子数字化病案的优势
我院现保管着建院以来的所有病案近70万份，并且以每月近5,000份的字增加，病案数量的日益剧增及相关需求的增加，导致安全和利用之间的矛盾日益突出。
传统纸张病案的归档方法，不仅占用大量的库房空间，也增加了病案调阅、查找的难度。
又可能因年久灰尘多、变鼠咬等原因，使病案受损。
电子病历具有以下特点：（1）存储方便电子病历可存储于医院电子病历服务器中，也可存储于光盘塔或磁带库中，所占的空间比传统纸质病历要小得多，也方便得多。
（2）信息更加完整电子病历不仅可记录纸病历的全部内容，还可记录影像科图片、心电图及手术麻醉等图片、声像动态信号等，使病历更加直观和全面，保证了医疗信息的完整性；（3）共享快捷利用电子病历，医生可在有工作站的地方随时检索住院病人信息，有利于更加完整的了解病情，进行下一步治疗。
电子病历还可进行远程会诊和研究。
（4）方便科研及教学电子病历为临床教学、科研提供了多种快捷的信息检索方式。
二、我院病案电子化的实施和应用
我院于2009年3月启用电子病案档案管理技术，主要由病案的数字化加工、存储（或者直接存储）、首页、应用检索等4个方面构成。
首先，对于原始纸质病案通过计算机终端逐页扫描的方式，采集数字化影像信息，保存数据到病案服务器同时刻成DVD光盘备份。
每份资料进行扫描前都要详细检查其书写的完整性，拍摄后进行加密封锁，保证其病案资料的完整性和可靠性。
用户可通过工作站调阅已电子化病案。
同时在全院逐步实行病案首页、入院记录、首次病程记录、检验申请、检验报告、出院小结等部分病案的电子化，实行电子化的部分可以直接通过病案服务器并刻录DVD光盘备份。
目前实行电子病案管理技术2年半以来，已基本完成库存50万余份共计1660万余页的电子化病案档案工作量，刻录DVD光盘1030余张。
而临床上病历的完全电子化仍由于各种原因未完全实施，只是把检验报告、影像科报告、病理科报告、以及病案首页及出院小结的电子数字化，这些数据可以通过联网计算机直接实现存储。
现在，通过电子化病案档案查找病案，只需数秒钟时间，复印1份病案只需两到三分钟，较原来查找纸质病历时间缩短3-5倍。
节约病案室库房面积达2/3，工作人员所需人数减少了一半。
医院工作人员经过授权后，可在院局域网内工作站上调阅病案供临床、科研和教学使用。
三、电子数字化病案发展中的问题
我院目前只是着重于病案电子化的发展，全院病人信息及资料处于部分电子化的中间过渡时期，与完善的电子病历存在一定的差距，目前存在的问题有如下几个方面：
1、系统软件及硬件的配置问题。
完善的电子病历功能要求：数据获取、数据输出和稳定的系统性能。
这些都要求建立完善的电子病历管理系统及配备与之相配的硬件系统。
目前我院着重只是实行归档病案的电子化时期，而完善的电子病历管理系统的实现是必然趋势，要求目前配备的硬件设施要具有兼容性，以备后期全面实施电子病历时可以继续使用。
2、电子病历普及的困难。
大多数医务人员不能充分了解电子病历的功能、作用以及电子病历的必要性和必须性，同时能够熟练使用计算机的医务人员不足，阻碍了电子病历的推广。
我院目前只对部分项目实行部分电子化的实验性阶段，大家的普遍积极性不是很
高。
3、规范病历的格式及书写质量，确保病案及时归档。
严格规范病历书写格式和医疗文书的书写。
对于机打病历，严格手工签名，病历中所有涉及签名的处须全部实行手工签名。
病案应在患者出院后一周内送至病案室。
有少量病案间隔时间加长，这样就不能保证病案及时的电子化。
今后院部应进一步完善相关政策保证病历的格式、书写质量及出院病案的及时归档，这些项目可纳入质量考核，或者与奖金挂钩，以引起科室的重视。
4、电子病历要确保其真实性和安全性。
这是医院管理中至关重要的一方面。
要保证电子病历内的医嘱、检验数据不能丢失或被篡改，医务人员自己的修改要有记录，应该利用尽可能的手段确保电子病历的可靠性和一致性。
5、电子病案的法律效力。
病案室患者中要的就医证据，也是裁定医疗纠纷的关键证据。
虽然目前数字签名可以确保电子病案本身的可靠性和完整性，但由于现阶段我国目前没有对电子病案的相关法律规定，关于医务人员的电子签名具体在实施过程中仍有很多分歧。
卫生行政主管部门应尽快出台有关法律以确定其法律地位。
病案电子化是信息技术是医院管理的必然趋势，虽然我院目前是属于实现病案及相关检查的部分的初级阶段，仍存在一些问题，全面的病历数字电子化实施仍需要一些时间，但是相信通过个部门之间的共同努力，电子数字化病历将全面实施并逐渐完善。
参考文献
[1] 刘爱民.医院管理学病案管理分册.北京：人民卫生出版社，2003：89-94.。