临床生化检验报告解读

临床生化检验报告

解读

前言

一张检验报告单上有诸多项目,对每个项目得参考值与临床意义医护人员有时记得不十分清楚,需要马上解读给患者及家属时,往往不就是十分确切,老医生带领年轻医生在教学查病中解释不可能十分全面,患者及家属道听途说,在诸多医护人员得解释下,尚不了解确切含义。我们在临床实践工作中痛感缺乏一本以临床检验报告单为出发点来解读每个检验项目得资料,以便顺捷、准确地解释每个项目得临床意义,因而结合本科实际,收集、整理出２011年最新临床检验报告解读,以盼能给您工作带来些许方便。

肝脏疾病得生化检验

一、肝功能试验

1．判断有无黄疸及黄疸得程度

总胆红素(TＢIL)＞1７、1umｌ/L表示有黄疸,TBIL17.

１～3４.21ｕｍｌ/L为隐性黄疸或亚临床黄疸,34、２～17１u

ｍl/L为中度黄疸,3４2uｍl/L以上为重度黄疸。

（1）协助鉴别黄疸类型;溶血性黄疸多为轻度黄疸,多数＜8５、5uml/L,直接胆红素(DＢＩL)增高明显,直接胆红素与间接

胆红素之比(DBIL/IDBIL)<0、2;肝细胞性黄疸多为轻、中

度黄疸,总胆红素(TBＩＬ)〉17。1uml/L—17１ｕｍ

ol/L,DBIL、IＤＢIL均增高,ＤBIL/IDＢIL比值0。２～0、5;梗阻性黄疸多为中度、重度黄疸,TBIL明显增高,不完全

性梗阻为17１uml/L～34２ｕｍl/L,完全性梗阻常＞

342uml/Ｌ,以DＢIＬ增高明显,DBＩL／IDＢIL>0、5。（2）ＴBＩＬ测定对于肝细胞得损害不就是一个灵敏得指标,但在肝脏疾病中胆红素浓度明显升高常反映有严重得肝细胞

损害。病毒性肝炎时,血清胆红素愈高,肝细胞损害往往愈严

重,病程亦愈长。但也存在此种情况,如爆发肝炎时,TBIL仅

中度升高,少数亚急性肝炎病则无黄疸出现。急性酒精性肝

炎时如ＴBＩL>85。5uml／L,提示预后不良、胆汁淤积性

肝炎虽肝细胞损害较轻,TBIL水平却可甚高。婴幼儿ＴＢ

IL超过342umol/L通常伴有脑损害(脑性核黄疸)。新生

儿溶血症时检测胆红素有助于了解疾病严重程度,有助于

制定合理得治疗方案、

（3）血清中ＴＢIＬ升高主要见于:溶血性黄疸,如自身免疫性溶血性贫血、异型输血、严重疟疾、蚕豆病、阵发性睡眠性

血红蛋白尿等;肝细胞性黄疸,如急性或慢性病毒性黄疸型

肝炎、肝硬化、肝癌、中毒性肝炎、传染性单核细胞增多

症、伤寒等;阻塞性黄疸,如总胆管结石,总胆管或肝胆管癌、胰头癌、壶腹癌、急性或慢性胰腺炎、十二指肠球后溃疡、胆汁淤积性肝炎、妊娠特发性黄疸、原发性胆汁性肝硬化

等;先天性非溶血性黄疸,如迪宾—约翰逊病、罗托尔综合

征、吉尔伯特-靳雷博莱特综合征、克星格勒—纳贾综合征。2．血清总胆汁酸

血清总胆汁酸(ＴBA)增高见于肝细胞损害,如胆汁淤积性肝炎、慢性活动性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、肝癌及酒精性肝病时,尤其就是肝硬化时TＢA阳性率明显高于其它指标。肝病越重,TＢＡ越高、TBA测定特别适用于可疑有肝病但其它生化检查指标尚正常或轻度异常得患者诊断。TBA测定对急性肝炎早期诊断得价值与ALT与ＡSＴ测定相同、AＬＴ与ASＴ随肝细胞损害得控制很快转为正常,空腹ＴBA测定也随肝功能得恢复逐渐转为正常,而餐后TBＡ测定恢复缓慢。TBA持续较高水平得患者往往慢性归转。慢性活动性肝炎得TBA增高幅度较大,慢性肝炎患者如ＴBA＞２０umol/Ｌ应考虑活动得存在。另外,进食后TBA可一过性增高,此为生理现象。血清TBＡ测定对肝外胆管阻塞与肝内胆汁淤积得诊断有较高得灵敏度。包括胆管阻塞,胆汁淤积肝硬化、新生儿胆汁淤积、妊娠胆汁淤积,血清TBA均可显著增高。

ＴBA测定可用来区别高胆红素血症与胆汁淤积,ＴＢA正常而胆红素升高可视为高胆红素血症;反之则视为胆汁淤积,两者均升高则考虑为胆汁淤积性黄疸。

3．蛋白代谢测定项目

（1）血清总蛋白(TＰ)为血清蛋白质得总与,就是多种蛋白得混合液,包括白蛋白(AＬB)球蛋白(GLＯｂ)。两者得增减必然

伴随TP得变化,所以临床一般同时测定ＴＰ、AＬＢ,用ＴP浓度减去ALB浓度既为GLOb得浓度、

血清TＰ浓度增高见于:①血清蛋白质合成增加,大多发生在多发性骨髓瘤患者,此时主要就是球蛋白得增加,其量可超过５0ｇ/L,总蛋白则可超过100g／Ｌ。②血清中水分减少,使蛋白质浓度相对增高。凡体内水分得排出大于摄入时,均可引起血浆浓缩,尤其就是急性失水时(如呕吐、腹泻、高热等)变化更为显著,血清总蛋白浓度有时可高达100～１50ｇ／Ｌ。又如休克时,由于毛细血管通透性得变化,血浆也可发生浓缩;慢性肾上腺皮质功能减退患者,由于钠得丢失而致继发性水分丢失,血浆也可出现浓缩现象,血浆得浓缩使ＴＰ相应增高。

血清ＴP浓度降低:①血浆中水分增加,血浆被稀释。如因各种原因引起得水钠潴留。②营养不良与消耗增加。长期食物中蛋白质含量不足或慢性肠道疾病所引起得吸收不良,使体内缺乏合成蛋白质得原料或因长期患消耗性疾病,如严重结核病、甲状腺功能亢进与恶性肿瘤等,均可造成血清总蛋白得浓度降低、③合成障碍,主要就是肝脏功能障碍。肝脏功能严重损害时,蛋白质得合成减少,以白蛋白得下降较为显著。④蛋白质丢失、严重烫伤时,大量血浆渗出,或大出血时,大量血液得丢失;肾病综合症时,尿液中长期丢失蛋白质;溃疡性结肠炎可以从粪便中长期丢失一定量得

蛋白质,这些均可使血清总蛋白浓度降低。

血清TP浓度也会因生理原因而产生波动,如健康成人静卧时比直立走动低3～5g/Ｌ;新生儿可以比成年人低5~8ｇ／L;而60岁以上老年人比成年人低2g/L。

（2）血清AＬB在肝脏合成、血清AＬB浓度增高常由于严重失水,血浆浓缩所致,并非蛋白质绝对量增加。临床上尚未发现单纯白蛋白浓度增高得疾病。

血清ALB浓度降低得原因与总蛋白浓度降低得原因相同。但有时总蛋白得浓度接近正常,而ALB得浓度降低,同时伴有球蛋白浓度得增高、急性ALB浓度降低,主要由于急性大量出血或严重烫伤时血浆大量丢失。慢性ＡＬB 浓度降低主要由于肝脏合成ALB功能障碍,腹水形成时ＡＬB丢失与肾病时ALB丢失。严重时,ＡLB浓度可低于10g/Ｌ。ＡＬB浓度低于2０g/Ｌ时,由于胶体渗透压得下降,常可见到水肿等现象、

妊娠时,尤其就是妊娠晚期,由于体内对蛋白质得需求量增加,同时又伴有血浆容量增高,血清ALＢ可明显下降,但分娩后可迅速恢复正常、

（3）血清GLOB浓度增高,临床上常以γ-球蛋白增高为主。ＧLOＢ增高得原因,除水分丢失得间接原因外,主要有下列因素:①感染性疾病,如结核病、疟疾、血吸虫病、黑热病、麻风病等。②自身免疫性疾病,如红斑狼疮、硬皮病、风湿