肺非实性结节解读课件
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最新肺结节分类诊断及治疗指南课件
2021/4/26
续： 高度怀疑为恶性者且适合于外科手术治疗 者， 首选外科治疗。 对肺癌可能性较小的病例可抗炎治疗5天-7 天，休息1个月后复查， 结节增大或无变化者，由多学科会诊，决定是否进入临床治疗； 结节缩小可在2年内进行随访
2的部分实性结节定义为中危结节，建议3个月、6个月、12个月和24个月持续薄层CT扫描，并作结节的薄层三维重建。 有生长性建议手术， 无变化或缩小建议继续长期CT随访，随访时间不小于3年。
2021/4/26
肺磨玻璃密度结节的风险评估及处理策略
2021/4/26
（二）小细胞肺癌 治疗
早期（I期和II期）小细胞肺癌有外科手术治疗指征者，应施行外科治疗。IIIa期小细胞肺癌可以先行术前新辅助化疗，化疗后病变缓解，重新分期，定为II期者可行外科治疗，IIIb期和IV期小细胞肺癌的治疗主要为化疗和放疗。
2021/4/26
初次扫描实性肺结节处理流程
2021/4/26
肺部结节的肺癌风险评估处理策略
（一）肺实性结节（1）肺癌高危结节 1.直径≥15 mm2.介于8 mm-15 mm之间的肺实性结节 且表现出恶性CT征像（分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞）的直径处理策略：胸外科、肿瘤内科、呼吸科和影像医学科医师集体会诊检查（包括支气管镜、CT增强扫描、正电子发射（positron emission, PET）-CT扫描，经皮肺穿刺活检
5 mm-15 mm且无明显恶性CT征象的非实性结节。
直径<5mm的实性结节
2021/4/26
肺结节的评估方法
（一）临床评估（二）影像学技术（三）肺部结节恶性病变预测模型6种预测肺恶性肿瘤的独立预测因素：年龄、吸烟（目前或曾吸烟）、结节发现前的胸腔恶性肿瘤史>5年、结节直径及毛刺、位于上叶恶性概率
肺结节专题知识宣讲PPT优质课件
50岁以上吸烟史51患者胸部ct发现肺结节仅一小部分spn是肺癌spn随访2年稳定基本能排除恶性不必要的有创检查和外科治疗增加并发症及死亡率不必要的影像学检查增加相关费用和风险
肺结节专题知识宣讲
Diagnosis and Management of Lung Cancer
3rd ed: American College of Chest Physicians(ACCP)
45岁女性1cm肺结毛细血管 扩张症导致动静脉瘘
14岁男孩手术切除肺隔离症
右下肺结节分叶和毛刺---肺腺癌
钙化
55％良性结节有钙化 结节直径小于3cm，有下列钙化形式之一考虑良性：
中心性，分层，弥漫性，爆米花样 13％肺癌有不同程度的钙化－偏心样钙化 类癌、转移性骨肉瘤、软骨肉瘤、结肠癌、卵巢癌
Figure
A:2006-08左上叶 GGO 8 mm B:2008-01, GGO 10 mm,中央区域实变
C:2011-06, GGO 16 mm D:2012-10, GGO 24 mm，周围毛刺
M.C.B. et al Roentgeology,2013(4):295307
M.C.B. et al Roentgeology,2013(4):295307
结节的大小和肺癌的危险因素决定结节的性 <5mm 恶性<1% 8-20mm 恶性20% >20mm恶性50%
肺癌的危险因素
* 肺癌的高危因素：55岁-79岁，30包年，进行胸部LDCT筛 查降低死亡风险20%-------NSLT推荐指南
Fleischner Society Guidelines
SPN 形态特征
边缘 钙化 脂肪密度 结节密度 空洞 SPN血管特征
肺结节专题知识宣讲
Diagnosis and Management of Lung Cancer
3rd ed: American College of Chest Physicians(ACCP)
45岁女性1cm肺结毛细血管 扩张症导致动静脉瘘
14岁男孩手术切除肺隔离症
右下肺结节分叶和毛刺---肺腺癌
钙化
55％良性结节有钙化 结节直径小于3cm，有下列钙化形式之一考虑良性：
中心性，分层，弥漫性，爆米花样 13％肺癌有不同程度的钙化－偏心样钙化 类癌、转移性骨肉瘤、软骨肉瘤、结肠癌、卵巢癌
Figure
A:2006-08左上叶 GGO 8 mm B:2008-01, GGO 10 mm,中央区域实变
C:2011-06, GGO 16 mm D:2012-10, GGO 24 mm，周围毛刺
M.C.B. et al Roentgeology,2013(4):295307
M.C.B. et al Roentgeology,2013(4):295307
结节的大小和肺癌的危险因素决定结节的性 <5mm 恶性<1% 8-20mm 恶性20% >20mm恶性50%
肺癌的危险因素
* 肺癌的高危因素：55岁-79岁，30包年，进行胸部LDCT筛 查降低死亡风险20%-------NSLT推荐指南
Fleischner Society Guidelines
SPN 形态特征
边缘 钙化 脂肪密度 结节密度 空洞 SPN血管特征
肺结节ppt课件
谢谢
肺结节ppt课件
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ演讲人
肺结节是影像学检查的一种描述，比如在胸片或者是肺部 CT检查时，会发现肺部出现边界比较清楚，而且密度增 高，直径小于3cm的阴影，在临床上被称为肺结节，如果 小于1cm叫肺的微小结节，大于3cm的高密度影又被称为 肺的占位性病变。 肺结节又分为良性和恶性结节，发病 原因有很多，良性结节多见于肺部感染后留下的结构改变， 比如受到细菌、真菌、结核等感染。恶性结节多见于和遗 传因素、不良生活习惯以及其他肿瘤转移等原因有关，所 以需要完善相关检查，明确结节的性质，避免错过最佳治 疗时机。
肺结节诊治指南PPT课件
整理版课件
23
• （2）对于直径≤8mm 的部分实性肺结节，应于首 次检査后 3、12、24 个月行 CT 扫描严格定期随 访，此后 3 年每年复查 1次 CT。在随访过程中一 旦发现实性部分增大，应立即行非手术活检或外 科手术治疗。
• 对于直径＞8mm 的部分实性肺结节，需在首次检 査后 3 个月复查 CT，若病灶持续存在则应行 PET 扫描、非手术活检、外科手术治疗等积极处理。 对于直径＞15mm 的亚实性肺结节，无需复查 CT， 直接积极处理。
• 多发肺结节的处理具有一定难度，需综合考虑多 个系统，除非证实是肿瘤转移灶，否则应当积极 对待及处理。
整理版课件
25
•谢谢！
整理版课件
26
整理版课件
27
整理版课件
28
整理版课件
29整理版课件30 Nhomakorabea整理版课件
31
1. 吸烟：吸烟的定义是每天吸1支以上，连续吸超过6个月。研究中发现， 每天吸烟2盒以上的男性，肺癌的风险是正常人的20.4倍。吸烟量越 大、吸烟时间越长，风险也越大。被动吸烟者的风险与被动吸烟年限 相关。
整理版课件
12
• 在随访过程中推荐监测病灶的体积变化， 病灶体积维持 2 年稳定的肺结节则提示良
性病变，因为有证据表示恶性实性肺结节 的体积增倍时间（VDT）通常在 400d 以内， 但亚实性肺结节的 VDT 则需要更长的时间。
整理版课件
13
• 三、临床处理路径
• 2013 年 ACCP 发布了第 3 版对单发或多发 肺结节的临床处理路径指南，根据肺结节 的大小和性质，将该指南要点分述如下。
5. 呼吸系统疾病史既往肺疾病史（哮喘、慢性阻塞性肺气肿、肺炎和结 核）是肺癌的危险因素，其中肺结核的关系最密切。
肺非实性结节解读ppt课件
16
补充说明：
（1）随访中要考虑的因素包括年龄、
性别、患肺癌的高危因素、吸烟史、多 发性、嗜酸性粒细胞增多等。应该谨慎
的是体积缩小、密度增加的病变也可能
是恶性
（2）实性成分大小的测量以及实性
17
成分含量百分比的测量尤为重要。实性
（4）特别关注内部实性成分很少或
直径＜5mm的GGN，这些病变如果是肿瘤，
解读肺非实性结节处 理指南
1
ห้องสมุดไป่ตู้
定义：肺非实性结节=磨玻璃密度影 （ground-glass opacity, GGO）+磨玻璃密度结节影 （ground-glass nodule, GGN）。包括边界清楚和不清 的病变，但其密度又不足以掩盖在其 中走行的支气管血管束。
2
磨玻璃成分为均匀的磨砂状阴影， 有时可见空泡征（指肿块内1～3mm 的低密度区，是早期周围型肺癌的 重要征象），通常这样的磨玻璃样 结节进展很慢，或数年无变化，或 仅表现为逐渐密实。这种影像特征 在病理上往往对应为原位腺癌或不 典型腺瘤样增生（AAH)。
6
补充说明：连续1mm薄层CT影 像以确认病灶是否为真实的纯 GGN
1.连续1mm图像是监测微小无症状 结节增长的最佳选择，尤其对纯 GGNs。避免在厚的图像（通常是 5mm以上）上将实性结节误以为非 实性结节 2.任何大小的纯GGNs，有肺外恶 性肿瘤史并不影响遵循这些指南。
7
5mm-thick
19
推荐指南5 多发纯GGN，至少1个病变直径＞5mm， 但没有特别突出的病灶，推荐首次检 查后3个月CT随访，之后长期随访，至 少3年。 等级1B 理由： 具体说明与指南2 类似。虽然目前关
补充说明：
（1）随访中要考虑的因素包括年龄、
性别、患肺癌的高危因素、吸烟史、多 发性、嗜酸性粒细胞增多等。应该谨慎
的是体积缩小、密度增加的病变也可能
是恶性
（2）实性成分大小的测量以及实性
17
成分含量百分比的测量尤为重要。实性
（4）特别关注内部实性成分很少或
直径＜5mm的GGN，这些病变如果是肿瘤，
解读肺非实性结节处 理指南
1
ห้องสมุดไป่ตู้
定义：肺非实性结节=磨玻璃密度影 （ground-glass opacity, GGO）+磨玻璃密度结节影 （ground-glass nodule, GGN）。包括边界清楚和不清 的病变，但其密度又不足以掩盖在其 中走行的支气管血管束。
2
磨玻璃成分为均匀的磨砂状阴影， 有时可见空泡征（指肿块内1～3mm 的低密度区，是早期周围型肺癌的 重要征象），通常这样的磨玻璃样 结节进展很慢，或数年无变化，或 仅表现为逐渐密实。这种影像特征 在病理上往往对应为原位腺癌或不 典型腺瘤样增生（AAH)。
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补充说明：连续1mm薄层CT影 像以确认病灶是否为真实的纯 GGN
1.连续1mm图像是监测微小无症状 结节增长的最佳选择，尤其对纯 GGNs。避免在厚的图像（通常是 5mm以上）上将实性结节误以为非 实性结节 2.任何大小的纯GGNs，有肺外恶 性肿瘤史并不影响遵循这些指南。
7
5mm-thick
19
推荐指南5 多发纯GGN，至少1个病变直径＞5mm， 但没有特别突出的病灶，推荐首次检 查后3个月CT随访，之后长期随访，至 少3年。 等级1B 理由： 具体说明与指南2 类似。虽然目前关
肺部结节病ppt课件
二 ：病因
1、遗传因素： 结节病可能为一种多基因遗传病。目前公 认，白细胞组织相容性抗原（HLA）中的 HLA-A1、HLA-B8、HLA-DR3与结节病的 发病密切相关。 2、环境与职业因素： 金属铝、锆、铍，滑石粉、松树花粉、黏 土等也可能与本病的发生有关。
2019 4
3、感染因素： 某些病毒、螺旋体、粉刺丙酸杆菌 （Propionibacterium acnes）、结核分支 杆菌、非结核分支杆菌和支原体属等均有 可能诱发本病。 4、免疫学因素： Th1/Th2失衡少数病例以Th2（CD8+）细 胞为主。有人认为，T淋巴细胞受体（TCR） 的质或量的异常与结节病的发生有关。
2019 7
四、结节病的诊断标准
(1) 胸部影像学检查显示双侧肺门及纵隔淋巴 结对称肿大，伴或不伴有肺内网格、结节 状或片状阴影； (2) 组织学活检证实有非干酪性坏死性肉芽肿， 且抗酸染色阴性； (3) 血管紧张素转化酶 (SACE ) 活性增高 ； (4) 血清或肺泡灌洗液(BALF)中slL一2R高 ；
肺部结节病
2019
-
1
• 结节病（Sarcoidosis）是一种多系统受累 的肉芽肿性疾病，可累及全身所有器官。 肺和胸内淋巴结受累最为常见。 其病理特 征是一种非干酪性、类上皮细胞性肉芽肿。 Hutchinson在1877年首次报道了结节病， 1940年以来，“结节病”的名称在国际上 被广泛应用于临床。
2019
-
8
(5) PPD 试验阳性或弱阳性 ； (6) BALF中淋巴细胞>10％，且CD4+/CD8+ 比值≥3 ； (7) 高血钙、高尿钙症 ； (8)Kveim 试验阳性； (9) 除外结核病或其他肉芽肿性疾病。 以上9 项中，(1)(2) (3) 为主要条件其他为 次要条件。
肺部结节的CT鉴别诊断ppt课件
2024/10/15
85
2、病灶大小、部位、形态
BAC或含BAC的混合腺癌好发于胸膜下。 肺癌多呈类圆形典型肿块（长、宽、高大致 相等）；炎性病变多呈三角形、长条形及片 状或长宽高不等的不典型肿块，尽量冠状位 及矢状位重建。
2024/10/15
结核 86
3、分叶征、毛刺征
弦距与距长之比>2/5为深分叶；肺癌常 见深分叶，错构瘤及结核球可呈浅分叶；炎 性假瘤多呈不规则形状。
AAH
2024/10/15
8
2024/10/15
68/M,食管癌术前CT发现 左上肺边缘较光整、边界 清晰的类圆形NGGO，3cm。
AAH
9
54/M 体检发现右上肺结节
中分化腺癌与BAC混合亚型
2024/10/15
10
50/M 发现左上肺结节
2024/10/15
腺癌与BAC混合亚型
11
50/M 咳嗽一周。
2024/10/15
81
AAH--BAC--Aca
2024/10/15
82
典型 BAC
胸膜下
类圆形 边界清楚 空泡征
充气20支24/1气0/1管5 征
血管树
83 胸膜牵拉不典型 BAC源自形态不规则边缘模糊
2024/10/15
84
1、BAC性别、年龄
105例AAH、BAC或含BAC的混合腺癌： 男48例，女57例。＜29岁1例，30-39岁 3例，40-49岁15例，50-59岁36例，6069岁36例，＞70岁14例。
25
48/F 左乳癌术后7年发现左上BAC
肺结节2024/10/15
26
HRCT
结核球
2024/10/15
健康讲座-肺结节PPT课件
.
11
谢谢聆听！
2019/11/26
.
@番茄元素
12
2019/11/26
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9
结节病活动性的判断
1
活动性
病情进展快 血管紧张素转换酶（SACE）升高 免疫球蛋白升高 血沉升高 支气管肺泡灌洗液中 淋巴细胞和T辅助细胞/T抑制细胞的比值升高
2
无活动性
上述指标基本正常 病情处于稳定阶段
2019/11/26
.
10
治疗
• 以治疗肺泡炎为主要手段
2019/11/26
可多发互相融合成块 单发为圆形 直径1—2CM 后期可发生空洞或合并感染
.
6
X线检查分期
2019/11/26
0.肺部X线阴性 肺 部清晰
1.两肺门和（或）纵 膈淋巴结肿大 常伴 有气管旁淋巴结肿大
约占51%
2.肺门淋巴结肿大 伴肺浸 润 肺部病变广泛 对称分布 两侧 呈1—3MM结节状 点 状 或絮状阴影 病灶可在一 年内逐渐吸收 或发展成肺
2019/11/26
肺结节（病）
@番茄元素
.
1
定义
是一种非干酪样坏死的上皮肉芽肿病变 常累及肺部尤其是肺门 和纵膈淋巴结 须与中心型肺癌作鉴别。
20—40岁 女性略高于男性 症状轻微 病期长 反复发作并有自愈可能 临床症状和X线改变程度极不一致
是全身性疾病，除肺内改变外还可有多处浅表淋巴结肿大 ，皮肤和关节周围可见结节状隆起和红斑累及肝 脏， 眼， 骨骼等脏器 ，可出现相应的症状
支气管粘膜有弥漫性 小结节 活检 见上皮 细胞肉芽肿 晚期
支气管壁破坏 肺间 质纤维化或肉芽肿阻 塞 少数可发生支气 管狭窄
10%左右有胸 腔积液
肺部结节PPT课件
定期检查
对于高危人群，如长期吸烟者、从事粉尘工作的人群等，应定期进 行肺部检查，以便早期发现肺部结节。
日常护理
1 2 3
保持良好的生活习惯
保持室内空气清新，避免吸入二手烟和厨房油烟 。
合理饮食
多食用富含维生素C、E、A等抗氧化物质的食物 ，如新鲜蔬菜、水果、坚果等，以增强肺部抵抗 力和免疫力。
注意保暖
避免感冒和呼吸道感染，以免加重肺部结节的症 状。
康复锻炼
呼吸锻炼
如深呼吸、腹式呼吸等，有助于 改善肺部功能，缓解肺部结节带
来的不适感。
运动锻炼
选择适合自己的运动方式，如慢跑 、游泳、瑜伽等，增强身体素质， 提高抵抗力。
中医调理
如太极拳、八段锦等传统健身方式 ，以及中药调理等，有助于调节身 体内部环境，促进肺部结节的康复 。
肺部结节ppt课件
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
目录CONTENTS
• 肺部结节概述 • 肺部结节的诊断 • 肺部结节的治疗 • 肺部结节的预防与护理 • 肺部结节的案例分享
01
肺部结节概述
定义与分类
定义
肺部结节是指肺部出现的小于3厘 米的圆形、椭圆形或不规则形病 灶。
其他辅助检查
血液肿瘤标志物检查
超声心动图
如CEA、NSE等，可作为辅助诊断依 据。
用于判断是否存在心脏转移，尤其在 怀疑肺源性心脏病时。
全身骨扫描
用于判断是否存在骨转移，多用于恶 性结节的筛查。
01
肺部结节的治疗
药物治疗
药物治疗是肺部结节的首选治疗方法 ，主要针对良性的肺部结节。
药物治疗的优点在于对身体的创伤小 ，适用于不能耐受手术或不愿接受手 术治疗的患者。
对于高危人群，如长期吸烟者、从事粉尘工作的人群等，应定期进 行肺部检查，以便早期发现肺部结节。
日常护理
1 2 3
保持良好的生活习惯
保持室内空气清新，避免吸入二手烟和厨房油烟 。
合理饮食
多食用富含维生素C、E、A等抗氧化物质的食物 ，如新鲜蔬菜、水果、坚果等，以增强肺部抵抗 力和免疫力。
注意保暖
避免感冒和呼吸道感染，以免加重肺部结节的症 状。
康复锻炼
呼吸锻炼
如深呼吸、腹式呼吸等，有助于 改善肺部功能，缓解肺部结节带
来的不适感。
运动锻炼
选择适合自己的运动方式，如慢跑 、游泳、瑜伽等，增强身体素质， 提高抵抗力。
中医调理
如太极拳、八段锦等传统健身方式 ，以及中药调理等，有助于调节身 体内部环境，促进肺部结节的康复 。
肺部结节ppt课件
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
目录CONTENTS
• 肺部结节概述 • 肺部结节的诊断 • 肺部结节的治疗 • 肺部结节的预防与护理 • 肺部结节的案例分享
01
肺部结节概述
定义与分类
定义
肺部结节是指肺部出现的小于3厘 米的圆形、椭圆形或不规则形病 灶。
其他辅助检查
血液肿瘤标志物检查
超声心动图
如CEA、NSE等，可作为辅助诊断依 据。
用于判断是否存在心脏转移，尤其在 怀疑肺源性心脏病时。
全身骨扫描
用于判断是否存在骨转移，多用于恶 性结节的筛查。
01
肺部结节的治疗
药物治疗
药物治疗是肺部结节的首选治疗方法 ，主要针对良性的肺部结节。
药物治疗的优点在于对身体的创伤小 ，适用于不能耐受手术或不愿接受手 术治疗的患者。
肺结节 PPT课件
临床实践指南
专家讨论：临床疾病及用药的指导原则； 针对每一疾病、病原菌或某一特定药物等； 按照证据来源等级，对每一种意见提出强烈推
荐、推荐、可采用、不用等； 证据来源于系统综述、RCT试验、报告、专家
意见等。
循证医学证据的分类
按质量和可靠程度分五级： 一级：所有RCT的系统评价或Meta分析； 二级：单个的大样本 RCT 三级：有对照组但未用随机 Trail 四级：无对照的系列病例观察 五级：个案报道、临床总结和专家意见
内容：24方面
如何评价肺结节 肺癌的筛查、流行病学概况 姑息性治疗与临终关怀 对症治疗 肺癌根治性治疗后的随访 肺癌的分期、各期、特殊类型肺癌的治疗 心理关怀 ----------
一、肺结节的诊断
概况
定义（solitary pulmonary nodule）：
边界清楚的、影像学不透明的、直径≤3 cm、周围完全 被含气肺组织包绕的肺部结节，不伴肺不张、肺门肿大和 胸腔积液。
80岁男性右上肺空洞（薄壁光滑壁厚 2.5mm）. FNAB提示腺癌
SPN血管特征
恶性结节增强超过良性结节 CT增强值低于15HU倾向于良性 CT净增值超过25HU，清除值5-31HU倾向恶性
AJR 2007; 188:57-68
左上肺1.6cm大小结节，wash-in：62HU ;wash-out:29HU
空洞(>5mm)
良性空洞：壁光滑、薄(<4mm) 恶性空洞：偏心、壁不规整、厚(>16mm)
15%肺癌有空洞（病灶直径>3cm ）
48岁男性白血病化疗后发现右上肺薄壁 空洞结节穿刺后证实曲霉菌感染
60岁女性右肺下叶边缘规整结节（厚壁 偏心空洞）病理证实肺鳞癌
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有突出病 灶的多发 部分实性 结节
在首次检查后3 个月进行CT 随访证实病灶
仍然存在，如果病变持续存在，推荐活检或 建议对怀疑为肺癌的较大病灶给予保守的
外科手术治疗，尤其是对内部实性成分直径 肺叶切除术
＞5 mm 的病灶
肺非实性结节解读
• 推荐指南1 • 孤立的、直径≤5 mm 的纯磨玻璃密度结节不推荐CT短期随访观察 • 等级1C • 理由：
肺非实性结节解读
孤立性部 分实性结 节
首次3个月后复查以确定病变是否依然存在。
如果依然存在而且内部实性成分＜5 mm，则
推荐每年CT 随访复查，至少持续
>10mm的部分实性结节，考虑应用PET/CT
3年。如果病变持续存在且其内部实性成分 检查
≥5 mm，推荐活检或外科手术治疗
多发部分 实性结节 纯GGN≤5 mm
建议第 2 年和第 4 年CT 随访
多发≤5 mm 的GGN病变还应考虑到其他病 变的可能
多发＞5
mm 纯GN， 但
推荐首次检查后3个月CT 随访以确认病变是 否持续存在，之后每年CT 随访复查，至少
没有特别 持续3年
突出的病
灶
18F-FDG PET/CT 对此类病变的诊断价值 有限，而且有误导倾向，因此不推荐使用
肺非实性结节解读
• 补充说明： （1）对小的磨玻璃结节不推荐使用抗生素 （2）对该类病灶的准确监测要求CT扫描技术前后统一 （3）由于小的纯GGN在PET上常不显示；而且此类病变常为局灶性，特别是＜
1cm的病变，不大可能发生淋巴结或血行转移，因此F-脱氧葡萄糖（FDG）PETCT的诊断价值有限
肺非实性结节解读
• 部分磨玻璃样结节可伴有空泡征、支气管充气征（肺实变病灶内的 细条状空气密度影）或微结节，其中实性成分往往为浸润性腺癌。 ＜5 mm的实性成分以微浸润腺癌多见，或为预后良好的伏壁生长型 腺癌。
肺非实性结节解读
Fleischner 学会肺非实性结节处理指南
结节类型 处理指南
补充说明
孤立性纯ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱGGN
1.此类病变可能是 AAH （不典型腺瘤样增生），这些病变随访几年后通常还 是稳定的，而且常常没有任何表现 2.纯GGNs平均倍增时间超过3-5年，使监测此类病变的变化更加困难 3.在现有技术条件下，对≤5mm的GGNs病变进行准确定量测定非常困难，病变 大小的测量容易受到观察者间和观察者自身变异性的影响，可重复性差。因此， 常规CT随访这种病变可能导致结果不确定
≤5 mm 不需要短期CT随访观察
连续1mm薄层CT影像以确认病灶是否 为真实的纯GGN
>5 mm
发现病变后3个月进行CT复查以确定病 变是否依然存在；如果病变仍然存在
18F FDG PET-CT 对此类病变的诊
且没有变化，则每年CT随访复查，至 断价值有限，而且有误导倾向，因此
少持续3年
不推荐使用
肺非实性结节解读
补充说明：连续1mm薄层CT影像以确认病灶是否为真实的纯GGN
1.连续1mm图像是监测微小无症状结节增长的最佳 选择，尤其对纯GGNs。避免在厚的图像（通常是 5mm以上）上将实性结节误以为非实性结节 2.任何大小的纯GGNs，有肺外恶性肿瘤史并不影 响遵循这些指南。因为有数据表明，纯GGNs罕见 转移灶
不足以掩盖在其中走行的支气管血管束。
肺非实性结节解读
• 磨玻璃成分为均匀的磨砂状阴影，有时可见空泡征（指肿块内1～ 3mm的低密度区，是早期周围型肺癌的重要征象），通常这样的磨玻 璃样结节进展很慢，或数年无变化，或仅表现为逐渐密实。这种影 像特征在病理上往往对应为原位腺癌或不典型腺瘤样增生（AAH)。
肺非实性结节解读
5mm-thick
1mm-thick
• 分别使用厚层与薄层影像来准确定性一个位于胸膜下的5 mm 大小的肺非实性结节(箭头示)。A 5 mm CT 影像，示左
肺上叶胸膜下一个小的纯GGN。B-C 1 mm CT 薄层影像，示
同一水平肺窗(B)和软组织窗(C)显示结节实际上是一个高
密度实性结节，可能是一个肉芽肿性病变
肺非实性结节解读
• 密切监测可以保证在发现病变后对病变的变化及时 识别。
• 随访中提示恶性的危险因素包括：病变直径超过 10mm和具有肺癌高危因素。
• 在随访监测过程中发现病变增长后进行手术切除的 病变，CT随访造成的时间耽搁对患者预后没有任何 不利影响。
肺非实性结节解读
• 随访恶性GGN 的价值。A 局部放大影像上示右肺上叶一个 小的纯GGN(箭头)。B 20 个月后随访复查（与邻近血管相 比可以很好地证实位于同一解剖层面），明确判定病变略 有增大(箭头)。术后随访证实为Ia 期鳞屑样生长浸润性腺 癌
解读肺非实性结节处理指南
国际医学放射学杂志 2013 Jan;36(1);50-56
肺非实性结节解读
• 定义：肺非实性结节=磨玻璃密度影（ground-glass • opacity, GGO）+磨玻璃密度结节影（ground-glass • nodule, GGN）。包括边界清楚和不清的病变，但其密度又
肺非实性结节解读
• 短期随访良性GGN的价值。（A）为5 mm 靶重建，（B）为1 mm 靶重建，右肺上叶示局灶性磨玻璃病变(箭头所示)，病 灶边缘较模糊，内有支气管扩张。（C）为5 mm 层厚CT 影 像，（D）为1 mm 层厚CT 影像；3 个月随访复查发现病变 消失， 提示该病变为非特异性炎症。
肺非实性结节解读
• 推荐指南2 • 孤立的＞5 mm 的纯磨玻璃密度结节， 发现后3 个月进行
CT 复查以确定病变是否依然存在；如果病变仍然存在且没 有变化，则每年CT 随访复查，至少持续3 年 • 等级1B： • 理由： • 大多数此类病变要么被证实为良性病变，要么证实为AAH （不典型腺瘤样增生）、AIS（原位腺癌）或MIA（微浸润 腺癌）。目前除了手术切除之外，还没有可靠的方法来判 断病变的病理特征为癌前病变、恶性或良性，因此密切监 测其形态学细微变化，强调使用低剂量CT长期随诊复查， 可避免过度诊断和不必要的手术。
（4）由于这些病变的穿刺结果往往为阴性或常误诊，而且对 生长缓慢的纯GGN推迟手术切除并不影响其预后的分期。因此， 肺穿刺活检只适用于不能进行手术的病例