肺实性结节的评估课件
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肺结节的评估-总论PPT课件
2019/11/26
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肺结节评估手段
筛查方法
2011年美国国家肺癌筛查试验（NLST）的随机 对照研究结果显示，与X线胸片相比，采用胸 部低剂量CT对高危人群进行筛查可使肺癌的病 死率下降20%
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肺结节定义及分类
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肺结节定义及分类
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mGGN与pGGN的识别方法
肉眼识别：观察磨玻璃结节中是否有实性成分 CT值测量：测量不同部位的CT值 调节对比度：对于肉眼观察认为可能是纯磨玻
璃的结节，通过调节对比度进一步确定是pGGN 还是mGGN。
孤立性肺结节：是指单发的局灶性或类圆形、直径≤3cm的密 度增高的实性或亚实性肺部阴影，周围完全由充气的肺组织包 绕不伴有肺不张、肺门肿大和胸腔积液。
多发性肺结节：常表现为单一肺结节伴有一个或多个小结节，
一般认为＞10个的弥漫性肺结节多为恶性肿瘤转移或良性病变
（感染或非感染因素导致的炎症性疾病）所致。
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肺结节定义及分类
3、按密度分类：
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肺结节定义及分类
（1）实肺性结节： 肿瘤完全呈实体
性生长，呈实性软组 织密度的圆形或类圆 形密度增高影，病变 密度足以掩盖其中走 行的血管和支气管影。
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肺结节定结节均称为亚实性肺结节。 磨玻璃结节CT显示边界清楚或不清楚的肺内密度增高影，但病变密度
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评估现状
肺结节有早期肺癌可能
肺结节的评估-总论PPT课件
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肺结节评估手段
临床信息
非手术和 手术活检
评估 手段
CT检查
功能显像
肿瘤标志物
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肺结节评估手段
临床信息
采集与诊断和鉴别诊断相关的信息，如 年龄、职业接触史、吸烟史、慢性肺部疾病 史、个人和家族肿瘤史、治疗经过及转归， 可为鉴别诊断提供重要参考意见。
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为孤立性结节 多发性结节：2个及以上的结
节定义为多发性结节。
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肺结节定义及分类
2．按病灶大小分类： 肺微小结节：直径<5 mm者，微小结节可在基层医
院管理。 肺小结节：直径为5~10 mm者，小结节可在有诊治
经验的医院，如肺结节诊治分中心管理。 10~30 mm的肺结节则应尽早请有经验的专家诊治。
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肺结节定义及分类
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肺结节定义及分类
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肺结节定义及分类
5、按时间分类： 持续性肺结节：长期复查持续存在。 一过性GGN ：CT复查，逐渐变小消失，主要见于： 炎性疾病 灶性出血 灶性水肿 GGN在肺癌筛查中的检出率约为19%，其中37%-70%为一过性。
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肺结节定义及分类
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肺结节定义及分类
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mGGN与pGGN的识别方法
肉眼识别：观察磨玻璃结节中是否有实性成分 CT值测量：测量不同部位的CT值 调节对比度：对于肉眼观察认为可能是纯磨玻
肺结节课件
04
肺结节预防措施
Chapter
戒烟限酒
戒烟
吸烟是导致肺结节的主要原因之一， 戒烟可以减少烟草中的有害物质对肺 部的损害，降低肺结节的发生风险。
限酒
过量饮酒会对肺部造成损伤，增加肺 结节的发生概率。因此，应限制饮酒 量，避免长期大量饮酒。
健康饮食
增加蔬菜水果摄入
蔬菜水果富含维生素和抗氧化物质，有助于保护肺部健康，降低肺结节的发生 风险。
Chapter
心理护理
心理疏导
对患者进行心理疏导，缓解其焦虑、恐惧等不良 情绪。
增强信心
向患者介绍疾病相关知识，增强其对治疗的信心 。
家属支持
鼓励家属给予患者关爱和支持，共同面对疾病。
生活指导
饮食调整
指导患者合理饮食，多摄入富含维生素、矿物质的食物。
戒烟限酒
劝导患者戒烟限酒，避免刺激性食物。
规律作息
胸腔镜检查
对于一些位于肺门附近、其他检查 方法无法确诊的病变，胸腔镜检查 可以提供更直观的观察和组织获取 。
其他辅助检查
痰液检查
对于怀疑肺部感染的患者，痰液检查可以帮助诊断 病原体类型，如细菌、病毒或其他微生物等。
血液检查
血液肿瘤标志物、血清肺癌相关抗原等血液检查可 以辅助诊断肺癌，但灵敏度和特异性有待提高。
保持规律的作息时间，保证充足的睡眠。
康复训练建议
呼吸训练
01
指导患者进行呼吸训练，如深呼吸、慢呼吸等，以改善肺功能
。
运动锻炼
02
鼓励患者进行适量的运动锻炼，如散步、太极拳等，以增强体
质。
定期复查
03
建议患者定期进行复查，以便及时了解病情变化。
06
肺部结节的CT鉴别诊断ppt课件
2024/10/15
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2、病灶大小、部位、形态
BAC或含BAC的混合腺癌好发于胸膜下。 肺癌多呈类圆形典型肿块（长、宽、高大致 相等）；炎性病变多呈三角形、长条形及片 状或长宽高不等的不典型肿块，尽量冠状位 及矢状位重建。
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结核 86
3、分叶征、毛刺征
弦距与距长之比>2/5为深分叶；肺癌常 见深分叶，错构瘤及结核球可呈浅分叶；炎 性假瘤多呈不规则形状。
AAH
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68/M,食管癌术前CT发现 左上肺边缘较光整、边界 清晰的类圆形NGGO，3cm。
AAH
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54/M 体检发现右上肺结节
中分化腺癌与BAC混合亚型
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50/M 发现左上肺结节
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腺癌与BAC混合亚型
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50/M 咳嗽一周。
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AAH--BAC--Aca
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典型 BAC
胸膜下
类圆形 边界清楚 空泡征
充气20支24/1气0/1管5 征
血管树
83 胸膜牵拉不典型 BAC源自形态不规则边缘模糊
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1、BAC性别、年龄
105例AAH、BAC或含BAC的混合腺癌： 男48例，女57例。＜29岁1例，30-39岁 3例，40-49岁15例，50-59岁36例，6069岁36例，＞70岁14例。
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48/F 左乳癌术后7年发现左上BAC
肺结节2024/10/15
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HRCT
结核球
2024/10/15
肺实性结节的评估
肺实性结节CT征象
毛刺征
毛刺征表现为自结节边缘向周围伸展的、放射状的、无 分支的、直而有力的细短线条影，近结节端略粗；可密 集呈毛刷状。
特点：不与胸膜相连，应与胸膜凹陷相区别； 以宽度2mm为界：<2mm为细毛刺,>为2mm粗毛刺 以长度5mm为界：<5mm为短毛刺，>5mm为长毛刺。
肺实性结节CT征象
良性钙化的形态特点
肺实性结节CT征象
钙化CT值的测量 结节内的钙化较均匀分布，可呈无局部密度显著增高，但CT值普
遍增高，这时很难用肉眼检出钙化 在薄层扫描上可见到钙化时其CT值约在400HU以上 含有200HU CT值的密度认为有钙化 结节的CT密度测量对小结节较有效 恶性结节钙化的原因 肿瘤吞噬以前的钙化灶（如附近的肉芽肿病变） 肿瘤坏死区退行性钙化 原发性肿瘤钙化，常见于粘液腺癌
肺实性结节CT征象
肺实性结节CT征象
肺实性结节CT征象
胸膜凹陷征
定义：位于肺周围的孤立性肺结节与胸膜之间可从结节 外缘向胸膜移行的三角形或放射状线条影。也称兔耳征 或胸膜尾征。
肿瘤牵拉的动力来自瘤体内反应性纤维化、瘢痕形成， 收缩力通过肺的纤维支架结构传导到游离的脏层胸膜而 引起凹陷
肺实性结节CT征象
结节的周围结构集中征最多见于肺腺癌，并以肺静脉受累最为多见 。 血管集中征并非肿瘤的供血血管或肿瘤血管，而是肿瘤瘤体内纤维化 和肿瘤增殖破坏致使支架结构的塌陷、皱缩对周围血管的牵拉，或肿 瘤对穿过血管的包绕。
肺实性结节CT征象
肺实性结节CT征象
肺实性结节CT征象
肺实性结节CT征象
肺实性结节CT征象
肺实性结节CT征象
肺实性结节CT征象
肺部结节PPT课件
定期检查
对于高危人群，如长期吸烟者、从事粉尘工作的人群等，应定期进 行肺部检查，以便早期发现肺部结节。
日常护理
1 2 3
保持良好的生活习惯
保持室内空气清新，避免吸入二手烟和厨房油烟 。
合理饮食
多食用富含维生素C、E、A等抗氧化物质的食物 ，如新鲜蔬菜、水果、坚果等，以增强肺部抵抗 力和免疫力。
注意保暖
避免感冒和呼吸道感染，以免加重肺部结节的症 状。
康复锻炼
呼吸锻炼
如深呼吸、腹式呼吸等，有助于 改善肺部功能，缓解肺部结节带
来的不适感。
运动锻炼
选择适合自己的运动方式，如慢跑 、游泳、瑜伽等，增强身体素质， 提高抵抗力。
中医调理
如太极拳、八段锦等传统健身方式 ，以及中药调理等，有助于调节身 体内部环境，促进肺部结节的康复 。
肺部结节ppt课件
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
目录CONTENTS
• 肺部结节概述 • 肺部结节的诊断 • 肺部结节的治疗 • 肺部结节的预防与护理 • 肺部结节的案例分享
01
肺部结节概述
定义与分类
定义
肺部结节是指肺部出现的小于3厘 米的圆形、椭圆形或不规则形病 灶。
其他辅助检查
血液肿瘤标志物检查
超声心动图
如CEA、NSE等，可作为辅助诊断依 据。
用于判断是否存在心脏转移，尤其在 怀疑肺源性心脏病时。
全身骨扫描
用于判断是否存在骨转移，多用于恶 性结节的筛查。
01
肺部结节的治疗
药物治疗
药物治疗是肺部结节的首选治疗方法 ，主要针对良性的肺部结节。
药物治疗的优点在于对身体的创伤小 ，适用于不能耐受手术或不愿接受手 术治疗的患者。
对于高危人群，如长期吸烟者、从事粉尘工作的人群等，应定期进 行肺部检查，以便早期发现肺部结节。
日常护理
1 2 3
保持良好的生活习惯
保持室内空气清新，避免吸入二手烟和厨房油烟 。
合理饮食
多食用富含维生素C、E、A等抗氧化物质的食物 ，如新鲜蔬菜、水果、坚果等，以增强肺部抵抗 力和免疫力。
注意保暖
避免感冒和呼吸道感染，以免加重肺部结节的症 状。
康复锻炼
呼吸锻炼
如深呼吸、腹式呼吸等，有助于 改善肺部功能，缓解肺部结节带
来的不适感。
运动锻炼
选择适合自己的运动方式，如慢跑 、游泳、瑜伽等，增强身体素质， 提高抵抗力。
中医调理
如太极拳、八段锦等传统健身方式 ，以及中药调理等，有助于调节身 体内部环境，促进肺部结节的康复 。
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THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
目录CONTENTS
• 肺部结节概述 • 肺部结节的诊断 • 肺部结节的治疗 • 肺部结节的预防与护理 • 肺部结节的案例分享
01
肺部结节概述
定义与分类
定义
肺部结节是指肺部出现的小于3厘 米的圆形、椭圆形或不规则形病 灶。
其他辅助检查
血液肿瘤标志物检查
超声心动图
如CEA、NSE等，可作为辅助诊断依 据。
用于判断是否存在心脏转移，尤其在 怀疑肺源性心脏病时。
全身骨扫描
用于判断是否存在骨转移，多用于恶 性结节的筛查。
01
肺部结节的治疗
药物治疗
药物治疗是肺部结节的首选治疗方法 ，主要针对良性的肺部结节。
药物治疗的优点在于对身体的创伤小 ，适用于不能耐受手术或不愿接受手 术治疗的患者。
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➢毛刺征病理基础是肿瘤细胞向邻近支气管 血管鞘及局部淋巴管浸润，或肿瘤促结缔 组织生成反应的纤维带。
➢毛刺征在高分辨率CT显示更清楚。 ➢良性结节，如炎性假瘤、结核瘤也可见毛
刺，但多较长、柔软，常由增生的纤维结
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分叶征
可分为浅分叶、中分叶、深分叶。 以弧弦距与弧距之比来衡量： 弧弦距（b）/弧长(a)≥4/10为 深分叶， ≤2/10为浅分叶，=3/10 为中分叶。 深分叶多见于恶性肿瘤。
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肺实性结节CT征象
棘突征
影像学上是指介于分叶与毛刺之间的一种 粗大而顿的结构，在结节边缘呈尖角状突起， 如同小的三角形。 传统的锯齿征应归属于棘突征。
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肺实性结节CT征象
结节的位置
肺结节分布在两肺上叶恶性病变的可能性较大（亚洲因肺 结核发病率较高导致其诊断的意义减低）
原发性肺癌：上叶常见，尤其是右肺 70％，前段比后段 常见 65％
转移瘤：更倾向于在两下叶的胸膜下，60％直接贴胸膜或 胸膜下，25％外1/3带
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肺实性结节CT征象
结节边缘
良性结节的边缘：边缘光滑锐利的圆形或椭圆形结节 恶性结节的边缘： 不பைடு நூலகம்则 分叶状：分由于肿瘤的结节状过度增生所致 毛刺影： 结节中的促结缔组织增生反应引起的向周围肺野内放射的纤维性线条 肿瘤直接向邻近支气管血管鞘内浸润或局部淋巴管扩张所致 棘突征
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肺实性结节CT征象
尾征
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肺实性结节CT征象
CT示：右肺边界清 楚的等密度（与肌 肉对比）圆形结节， 增强呈均匀中重度 强化。
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肺实性结节CT征象
尾征
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生长速度
实性结节增长速度较快（<100天）提示恶性可能 性大，但增长速度非常快提示感染或炎症可能性 更大。生长速度缓慢，连续2年以上无增大提示良 性结节可能性大。
实性癌性结节的容积倍增时间已经明确：容积倍 增1倍相当于直径增加26%。
肺内淋巴结：边缘光滑的外围结节中占17％
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肺实性结节CT征象
结节的大小
结节随着其最大直径的增大其恶性病变的 可能性也逐渐增大（>2 cm的结节为恶性的 可能性较大，但<2 cm的结节也不能排除恶 性病变的可能性） 有人在三组肺结节的CT评价（共1000个结 节）显示：
肺实性结节CT征象
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毛刺征
➢毛刺征表现为自结节边缘向周围伸展的、放射状的、无 分支的、直而有力的细短线条影，近结节端略粗；可密集 呈毛刷状。 ➢特点：不与胸膜相连，应与胸膜凹陷相区别； ➢以宽度2mm为界：<2mm为细毛刺,>为2mm粗毛刺 ➢以长度5mm为界：<5mm为短毛刺，>5mm为长毛刺。
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➢毛刺征的准确定义包括以下方面： 不与胸膜相连，否则定义为胸膜凹陷征 放射状但无分支，藕此与血管影鉴别 边缘的条索或线状影，而不是表现为尖角
或棘突征 结节旁弯曲的线样结构为瘤旁脉管，不应
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➢毛刺征病理基础是肿瘤细胞向邻近支气管 血管鞘及局部淋巴管浸润，或肿瘤促结缔 组织生成反应的纤维带。
➢毛刺征在高分辨率CT显示更清楚。 ➢良性结节，如炎性假瘤、结核瘤也可见毛
刺，但多较长、柔软，常由增生的纤维结
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分叶征
可分为浅分叶、中分叶、深分叶。 以弧弦距与弧距之比来衡量： 弧弦距（b）/弧长(a)≥4/10为 深分叶， ≤2/10为浅分叶，=3/10 为中分叶。 深分叶多见于恶性肿瘤。
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棘突征
影像学上是指介于分叶与毛刺之间的一种 粗大而顿的结构，在结节边缘呈尖角状突起， 如同小的三角形。 传统的锯齿征应归属于棘突征。
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结节的位置
肺结节分布在两肺上叶恶性病变的可能性较大（亚洲因肺 结核发病率较高导致其诊断的意义减低）
原发性肺癌：上叶常见，尤其是右肺 70％，前段比后段 常见 65％
转移瘤：更倾向于在两下叶的胸膜下，60％直接贴胸膜或 胸膜下，25％外1/3带
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结节边缘
良性结节的边缘：边缘光滑锐利的圆形或椭圆形结节 恶性结节的边缘： 不பைடு நூலகம்则 分叶状：分由于肿瘤的结节状过度增生所致 毛刺影： 结节中的促结缔组织增生反应引起的向周围肺野内放射的纤维性线条 肿瘤直接向邻近支气管血管鞘内浸润或局部淋巴管扩张所致 棘突征
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尾征
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肺实性结节CT征象
CT示：右肺边界清 楚的等密度（与肌 肉对比）圆形结节， 增强呈均匀中重度 强化。
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尾征
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生长速度
实性结节增长速度较快（<100天）提示恶性可能 性大，但增长速度非常快提示感染或炎症可能性 更大。生长速度缓慢，连续2年以上无增大提示良 性结节可能性大。
实性癌性结节的容积倍增时间已经明确：容积倍 增1倍相当于直径增加26%。
肺内淋巴结：边缘光滑的外围结节中占17％
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肺实性结节CT征象
结节的大小
结节随着其最大直径的增大其恶性病变的 可能性也逐渐增大（>2 cm的结节为恶性的 可能性较大，但<2 cm的结节也不能排除恶 性病变的可能性） 有人在三组肺结节的CT评价（共1000个结 节）显示：
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肺实性结节CT征象
毛刺征
➢毛刺征表现为自结节边缘向周围伸展的、放射状的、无 分支的、直而有力的细短线条影，近结节端略粗；可密集 呈毛刷状。 ➢特点：不与胸膜相连，应与胸膜凹陷相区别； ➢以宽度2mm为界：<2mm为细毛刺,>为2mm粗毛刺 ➢以长度5mm为界：<5mm为短毛刺，>5mm为长毛刺。
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肺实性结节CT征象
➢毛刺征的准确定义包括以下方面： 不与胸膜相连，否则定义为胸膜凹陷征 放射状但无分支，藕此与血管影鉴别 边缘的条索或线状影，而不是表现为尖角
或棘突征 结节旁弯曲的线样结构为瘤旁脉管，不应
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