AMI的溶栓治疗(已看两遍,较好)
相对晚期静脉溶栓治疗AMI疗效的观察
,
,
,
再通 但只具 备 第 随访
]
.
或第
月 项 两 条 不 能评
价 血 管再通
、
。
年 计 算未 发 生心 性 意 外 ( 心 肌再 梗 塞 充血
。
,
性 心力 衰竭 及 心 性 死 亡 ) 的存 活 率
结
1
果
人
因此 相
溶 栓成功 率
7
. ,
:
组 1 3 例 中 符 合 上述 血管 再
5 4%
.
in
作心 电图
次
.
溶 拴后
,
2
小
随访
,
1
年 结 果 显示
1
人
组病 人 出 院 后有
1
人发生心
灯 段 抬 高 最 明显 的 导 联上 T S 50% 者 为再通 ②溶 栓前 检 查心 肌 醉 c K
4 1礴
段振幅压
一
肌再梗塞 死亡
1
人 发 生 充 血性 心 力 衰 竭 门 组 病 人 出院 后
M丑
一
4
小时 其 中
,
4
例c K
一
M B 峰 值时 间 在
栓 治 疗 急 性 心 肌 梗 塞的 1 5 1 5 一
研究
。
从而 提
溶 栓 后 议 小时 以 内 ; 3 ] 例病人 中
ST
段 振幅下 降在
2
出 了相 对 晚 期 静 脉 溶 栓 治 疗 急性 心 肌 梗塞 可 降
,
山东 省枣 庄 市 妇保 院 急诊 科
疗的机 会
( 急性
。
1988
年美 国 心 脏病 学 会报告 了早 期
阿替普酶联合替罗非班治疗AMI的效果及对患者凝血功能、心肌功能的影响
132.[18]赵文栋.单操作孔胸腔镜肺段与肺叶切除术对非小细胞肺癌患者炎性因子与免疫细胞的影响研究[J].中国实用医药，2022，17（8）：12-15.[19]齐凯，曾惟标，魏益平，等.胸腔镜下肺段切除术与肺叶切除术治疗Ⅰ期非小细胞肺癌远期疗效的Meta 分析[J].实用临床医学，2021，22（5）：18-23，30.[20]陈昶，朱余明，姜格宁，等.肺段切除术和肺叶切除术治疗直径≤2 cm 且术中冰冻证实微乳头和实性亚型阴性肺腺癌的多中心随机对照研究[J].中国胸心血管外科临床杂志，2021，28（11）：1292-1298.（收稿日期：2023-01-31） （本文编辑：白雅茹）①辽宁省盘锦市中心医院 辽宁 盘锦 124000通信作者：吕波阿替普酶联合替罗非班治疗AMI的效果及对患者凝血功能、心肌功能的影响吕波① 史长肖①【摘要】 目的：探讨阿替普酶联合替罗非班治疗急性心肌梗死（AMI）的效果及对患者凝血功能、心肌功能的影响。
方法：选择2020年9月—2022年9月在盘锦市中心医院接受治疗的AMI 患者74例，按随机数字表法分为两组。
阿替普酶组（n =37）给予阿替普酶治疗，联合组给予阿替普酶+替罗非班治疗。
比较两组治疗效果、凝血功能[（凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）]、心肌功能[心肌肌钙蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）]及不良事件发生情况。
结果：联合组的总有效率（94.59%）高于阿替普酶组（78.38%）（P <0.05）；联合组治疗后的PT、TT、APTT 均明显长于阿替普酶组（P <0.05）；联合组治疗后的CK-MB、cTnI 水平均明显低于阿替普酶组（P <0.05）；联合组的不良事件发生率（10.81%）明显低于阿替普酶组（29.73%）（P <0.05）。
结论：阿替普酶联合替罗非班治疗AMI 效果确切，可减少不良事件的发生，对AMI 患者的凝血功能、心肌功能具有明显改善作用。
急诊溶栓治疗急性心肌梗死的疗效观察
急诊溶栓治疗急性心肌梗死的疗效观察
路建设;崔丽霞;宋彦军;马红;方宁
【期刊名称】《临床医药实践》
【年(卷),期】2003(012)012
【摘要】@@ 治疗急性心肌梗死(AMI)的主要目的是迅速持久的恢复梗死相关血管的前向血流,挽救更多心肌,改善心功能,改善AMI患者的近期和远期预后[1].为使AMI患者迅速得到溶栓治疗,减少院前转运,我们采用尿激酶在急诊室对68例AMI 患者进行溶栓治疗,收到了较好疗效.报告如下:
【总页数】2页(P932-933)
【作者】路建设;崔丽霞;宋彦军;马红;方宁
【作者单位】长治医学院附属和平医院,山西,长治,046000;长治医学院附属和平医院,山西,长治,046000;长治医学院附属和平医院,山西,长治,046000;长治医学院附属和平医院,山西,长治,046000;长治医学院附属和平医院,山西,长治,046000
【正文语种】中文
【中图分类】R54
【相关文献】
1.急诊护理流程应用于尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死的疗效观察 [J], 董兰;胡娟娟
2.急诊静脉溶栓治疗急性心肌梗死26例疗效观察 [J], 杨敢
3.急诊应用阿替普酶与重组链激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死疗效观察 [J], 武希梅
4.冠脉急诊PCI术与溶栓治疗对老年急性心肌梗死患者的临床疗效观察 [J], 王建
军
5.急性心肌梗死急诊介入和静脉溶栓治疗近期疗效观察 [J], 郑俊清;王星歌
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急性心肌梗死患者两种溶栓治疗的比较
急性心肌梗死患者两种溶栓治疗的比较摘要：目的：比较重组型纤溶酶原激活剂（rt-pa）和尿激醉（uk）对急性心肌梗死（ami）溶栓的效果和不良反应。
方法：100例ami随即分为：rt-pa组（50例）和uk组（50例），比较两组溶栓再通率、不良反应发生率。
结果：rt-pa组冠脉总的再通率（88.8%）高于uk组（60.0%）（x2=3.875，p0.05）；临床指标与冠脉造影判定再通相关（r=0.80，p0.05）。
结论：rt-pa的溶栓冠脉再通率显著高于uk，临床指标仍然是判定冠脉再通的有效指征。
关键词：心肌梗死重组型纤溶酶原激活剂尿激酶溶栓治疗冠脉造影【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）11-0158-02急性心肌梗死（ami）早期溶栓治疗与临床效果密切相关，冠状动脉闭塞的再通可降低ami病死率，有利于挽救濒死心肌，限制梗死面积，并保持其收缩功能。
我们应用重组型纤溶酶原激活剂（rt-pa）和国产尿激酶（uk）静脉溶栓，观察两药的临床疗效和不良反应，旨在为ami静脉溶栓时选择溶栓剂提供有力的临床参考依据。
1 资料与方法1.1 对象。
收集2010年1月 -2011年6月急性心肌梗死（ami）100（男56，女44）例，年龄45-80（63.07±9.88）岁，溶栓距发病时间为（403±160）min；100例ami均为符合急性心肌梗死溶栓的适应证，且无禁忌证[1]。
100例ami随机分为：rt-pa组：50（男35，女15）例，平均年龄（62.17±9.65）岁，其中急性前壁梗死（前间壁、广泛前壁）24例，急性下壁梗死13例，多壁梗死10例，其他壁3例，溶栓距发病时间（420±175）min；uk组：50（男32，女18）例，平均年龄（64.05±8.5）岁，其中急性前壁梗死（前间壁、广泛前壁）25例，急性下壁梗死14例，多壁梗死9例，其他壁2例，溶栓距发病时间（390±150）min。
美国胸科医师协会抗栓和溶栓治疗指南简介(1)
机构，对于ＭＩ后的高危和低危患者，推荐长期（４年）应 者，１２导联心电图符合真正后壁ＭＩ，建议给予纤溶药物
用高强度的口服ＶＫＡｓ（目标ＩＮＲ３．５；范围：３．０—４．０）， （证据：２Ｃ）。
而不是联合ＡＳＡ或中等强度的口服ＶＫＡｓ（目标ＩＮＲ， １．１．７对于ＡＭＩ典型症状持续存在，血液动力学失代偿
脉疾病的患者，推荐长期使用ＡＳＡ和氯吡格雷（证据：２Ｃ）。
ｓＴ段抬高的ＡＭＩ病人，无论是否接受溶栓治疗，建议
３．２ ＶＫＡ
给予ＡＳＡ治疗，在最初的医疗评价时，给予１６０～３２５ｍｇ口
对于没有ＭＩ病史的ＣＡＤ患者，不推荐长期使用 ＶＫＡｓ（证据：２Ｃ）。
服，随后长期给与７５—１６２ｍｇ每天口服（均为证据：ＩＡ）。 ２．２氯吡格雷辅助治疗
美国胸科医师协会抗栓和溶栓治疗指南简介（１）
胡大一孙艺红 （北京大学人民医院心内科，北京１０００４４）
一、冠状动脉疾病的抗栓治疗 １．０非ＳＴ抬高急｝生冠脉综合征（ＮＳ，珏ＡＣＳ）的紧急处理措施 １．１抗血小板治疗 １．１．１阿司匹林（ＡＳＡ）
对于所有无ＡＳＡ过敏的ＮＳＴＥＡＣＳ患者，推荐立即口 服ＡＳＡ７５—３２５ ｍｇ，然后继续口服ＡＳＡ每日７５～１６２ ｍｇ ［证据级别（证据）：１Ａ］。 １．１．２ Ｔｈｉｅｎｏｐｙｒｉｄｉｎｅｓ（噻嗯并吡啶衍生物） １．１．２．１对所有ＡｓＡ过敏的ＮＳＴＥＡＣＳ的患者，推荐立即口服 氯吡格雷负荷量３００ ｍｇ，并继续服用７５ ｍｇ／ｄ（证据：１Ａ）。 １．１．２．２对于所有ＮＳＴＥ ＡＣＳ的患者，延迟进行诊断性的导 管术或冠脉造影＞５天后才能实施冠状动脉旁路移植术 （ＣＡＢＧ），推荐服用ＡＳＡ的基础上，首先给予负荷剂量的氯 吡格雷３００ ｍｇ，然后７５ｍｇ／ｄ ９～１２个月（证据：１Ａ）。
静脉溶栓治疗老年人急性心肌梗死(AMI)的效果与安全性分析
本次所有研究资料均采用Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ８ ． ０ 统计学软件处理 ，计量资料采
用均 数加减标 准差表示 （ ±Ｓ ），计数资料 采用ｔ 检验 ，组间对 比采 用 检验 ，Ｐ ＜０ ． ０ ５ 为差异具有 显著性 ，具有统计学意 义。
２结 果
１ 资料 与方 法
１ ． １临床 资料
年 ３月至 ２ ０ １ １ 年 ３月在我 院需 进行 治疗 的 急性 心肌梗 死 老年 患者 １ ０ ０例 ， 随机 分为观 察组 ５ ０ 例 和 对照 组 ５ ０例 ， 观 察组进 行静 脉 溶栓 治疗 ，
对 照 组进行 常规 治疗 ，观 察比 较 两组 患者 临床 疗 效和 治疗后 不 良反 应 发 生率 。结果 两 组惠者 临床疗 效 比较 ，观 察 组优 于对 照纽 ，组间 差
【 ３ 】 樊 晓智， 李月红， 刘宇， 等 启 体 动 静 脉内痿 阻塞 原 因分析 及护 理 对 策［ Ｊ ］ ． 中国血 液净化 ， ２ ０ ０ ４ ， ６ （ ３ ） ： ３ １ ９ — ３ ２ １ ． ［ ４ ］ 何长 明， 张训 ， 闵志廉 ， 等． 肾脏代 理 治疗 学【 Ｍ］ ． 上海 上海 科 学 技术
２ ． １观察 比较两组患者治疗后 的冠脉再通率 溶栓后 如出现 以下两种或两 种 以上现象 则说 明冠脉再通 ：①溶栓 后２ ｈ 内胸痛减轻 或消失 ，￣Ｓ Ｔ 段抬高段在溶 栓后２ ｈ 内抬高最 显著段下
内瘘 在单位 面积 内的穿刺 次数是导 致血管病 的主要 因素。成熟 内
参考文献
［ １ ］ 洪 鹰， 贺云岚 ． 动 静 脉 内痿 闭塞 的原 因分 析及 早期 干 预 方法 的观
察［ Ｊ ］ ． 血 液净 化论坛 ， ２ ０ ０ ６ ， ４ （ ３ ） ： ２ ４ ７ － ２ ４ ８ ．
再次溶栓治疗急性心肌梗死41例疗效分析
术后肝脏纤维化指标的变化［ ． Ｊ外科理论与实践，０７１（） ９ ． ］ ２ ０ ， ５： ８ ２ ４ ［ 收稿 日期 ：２ １—３１ 编校 ：周瑾 ］ ０ ００。０
当前 ，治疗 门静 脉高压 症 的主要 手段 仍是外 科 手术 ，而 手术 方式 很 多 ，大致可 分为 断流 术 和分流 术 ，门静 脉 高压症 的肝 功 能
本 组 ５ 例 患 者 ，手 术 均顺 利 完 成 ，无 手 术 死 亡病 例 ，手 术 ２
时 间１０ ２ ０ｍｎ ８ ～ ８ ｉ，平 均手 术时 间２０ｒｉ，术 中无死 亡病 例 。术 ４ ｎ ａ
２％＿。贲 门周围血管离对胃脾区的高血流状态 ，通过截断门奇静脉间经过胃壁的侧 支循环来达到控制食管 胃底 曲张静脉破裂 出血的目的 。通过手 Ｊ
２ 结 果
出血能起 到 一定 的治 疗和 缓解 作 用 ，但分 流术 会使 总 的肝血 流量
减 少 ，导致肝 脏 摄取 氧 的能力 及 肝营 养 因子相 对缺 乏 ，从 而 损害
肝 细胞 。 门静 脉 压增 高是 一种 代偿 功 能 的改变 ，是 保证 门静 脉血 向肝 脏灌 注 的关 键 。因而 分流 术 必然会 影 响到 肝脏 血液供 给 量 。 此外 分 流术要 求 有十 分高 的手 术条 件 ，且创 伤 大 ，操作 复杂 ，若 吻合 口不 够 大 ，术后 栓塞 率增 高 ，易再 发 生 出血 ，出血 率可 高达
急性心肌梗死患者溶栓治疗的护理
急性心肌梗死患者溶栓治疗的护理摘要】目的探讨急性心肌梗死（AMI）患者溶栓治疗的护理措施。
方法对8例AMI溶栓治疗的患者充分做好前准备，溶栓过程治疗前准备，溶栓过程中密切观察和记录心电图，规范用药，注重心律失常、出血倾向等并发症的观察和处理。
结果在溶栓过程中5例患者的心律失常得到及时纠正，7例患者梗死相关血管再通，无护理并发症。
结论规范的溶栓治疗和严密的观察护理，能显著提高AMI患者溶栓治疗的效果。
【关键词】急性心肌梗死溶栓护理急性心肌梗死（AMI）为在冠状动脉病变基础上，发生冠头动脉供血急剧减少或中断，使相应心肌发生缺血性坏死。
90%以上与冠状动脉内血栓形成有关。
随着居民生活水平的提高，高脂、高热量的饮食结果，心血管病的发病率将逐年升高，AMI患者常发生剧烈、持久的胸痛及急性循环功能障碍，多出现室性心律失常而危及生命。
因此，采取安全有效的方法来救治心血管急症越来越成为社会关注的焦点。
2007—2010年我科对8例AMI患者采用溶栓治疗和护理，效果良好，现报告如下。
1 临床资料本组患者8例，男8例，女3例，平均年龄58岁，均为ST段抬高的AMI患者，其中急性前间壁心肌梗死2例；急性下壁、正后壁心肌梗死2例，伴严重窦性心动过缓、低血压休克1例；急性广泛前壁心肌梗死4例。
其中4例有多年冠心病史，其中陈旧性心肌梗死1例，合并慢性心功能不全3例，心律失常3例，高脂血症5例。
实验室检查肌酸激酶（CK）及肌酸激酶同工酶（CK-MB）成比例增高，肌钙蛋白在0.372～0.743μg/L之间。
均符合中华心血管病杂志编委会制定的《急性心肌梗死溶栓参考方案》。
2 溶栓前准备从本组病例中可见，在溶栓过程中多数患者出现不同程度的心律失常，因此，在溶栓过程中对心律失常要有充分认识，充分掌握心电图知识，急救技术和必要的急救药品器械等物质准备。
2.1 建立通道先建立可靠的留置针静脉输液通道及采血通道，溶栓治疗后避免肌肉注射和反复静脉穿刺。
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李瑜輝
AMI的主要机制
动脉粥样硬化斑块的不稳定或破裂
ST段抬高的心肌梗塞
非ST段抬高的心肌梗塞
既考虑了心电图变化的快速直观性，也考虑了ST段抬高与不 抬高的病理生理基础、治疗及预后的明显差别
透壁心肌梗塞 非透壁心肌梗塞 心内膜下心肌梗塞
过去使用。是病理学诊断，却使用心电图判断，与实际情况 不一定符合，后被抛弃。
ú ¹Ù ÄÄ Ð¡ ¼£ ¹û È° ¡° Ëå α ¡ 1138ý ÀÜ È¨ Ë 25.0% 20.0% 15.0% 10.0% 5.0% 0.0% Ø Ô¨ Í× é ´ Ψ Í× é
4Ö Ü² ¡Ë ÀÂ Ê ×¶ Ö ÈÐ ÄË ¥ Ý¿ Ð Ë Ò² Ê ü 3¶ È AVB
ECG表现与溶栓治疗效果的相关性
年龄≥75
评注:
是否溶栓,风险均大
仍可降低1%死亡率
国际大样本临床试验不同年龄组5周病死率
30.00% 25.00% 20.00% 15.00% 10.00% 5.00% 0.00% 4.60% 3.40% 8.90% 7.20% 25.30% 24.30%
16.10% 13.50%
<54
AMI 12小时内发病， ECG见ST↑，或LBBB
急性心肌梗塞 的治疗程序
Aspirin 300mg，Betaloc， 肝素？
休克或 肺水肿
溶栓禁忌
适合 溶栓 反复胸 痛血流 动力学 不稳定
CCU
紧急冠脉造影及 PTCA
使用溶栓剂
背景
80年DeWood的历史意义研究
– 血管造影：症状发作4小时、12-24小时IRA 血栓闭塞为87%、65%
脑卒中 发生率 约为 0.75%
，不同溶栓剂差异不大，
但在＞ 65 岁病人群， tPA
组 为 2.1%, SK 为 1.4% ， ICH＜1%可以接受，而大 于1.5%不能接受。
开通率GUSTO试验
90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 90min 180 tPA SK
出现加速性室性自主心律、房室或束支阻滞突 然改变或消失、或者下壁梗塞患者出现一过性 窦性心动过缓、窦房阻滞伴有或不伴有低血压
小时内
酶峰前移 .CK-MB 峰在发病 14 小时内或 CK16
单独具备2和3不能作为再通标准，临床判断 再通的标准简便易行，与造影结果有着很 好的相关性。但酶学检查或肌钙蛋白检查 是回顾性的，不能更早期的判断溶栓后冠 状动脉的开通情况。
溶栓治疗的并发症
出血 注意出血并发症，轻度出血表现为粘膜或皮下出血，
小量咯血或呕血，黑便，镜下血尿等，一般不需要
输血。重度出血发生率约为0.95-1.65%，包括消化 道出血需输血者，最严重者为脑溢血，在观察的 1023例溶栓治疗者中，脑出血发生率为0.2%，均为 致命性
再灌注性心律失常
注意其对血液动力学影响 一过性低血压及其他的过敏反应多见于SK或rSK
Q波心肌梗塞 非Q波心肌梗塞
也是近年使用的定义方法，实际上在心肌梗塞病人，能否形 成Q波是回顾性的，对于心肌梗塞的快速诊断和再灌注治 疗没有实际意义
ST段抬高者是的心肌梗塞血栓闭塞冠状动 脉的结果，而ST段不抬高的病人，往往是 非闭塞性以血小板为主的血栓形成的结果； 两者的治疗方法以及预后也明显不同，ST 抬高者尽早行再灌注治疗（溶栓或者直接 PTCA），ST段不抬高者不能溶栓，应在有 效抗栓治疗的基础上危险分层，据此决定 是否进行介入干预。
万60分钟 测ACT 、APTT
加速给药法 15mg i.v 0.75mg/kg/30min 0.5mg/kg/60min 国内小剂量法 8mg I.v 42mg/90min
冠状动脉再通的间接指征
溶栓开始后2小时内，抬高最显著的导联ST 段回降大于50% 胸痛自溶栓开始后2-3小时内基本消失 溶栓开始后2-3小时内
AMI溶栓的禁忌症
既往任何时候的出血性卒中，1年内的
其他卒中或脑血管事件
已知的颅内肿瘤
活动性内脏出血 可疑的主动脉夹层
AMI溶栓的相对禁忌症
不能控制的高血压（BP>180/110）
既往脑血管意外
抗凝药（INR≥2-3），已知的出血倾向
近期创伤（2-4周）
头外伤、创伤性CPR、外科大手术
溶栓治疗（I类）
ST段抬高（2个导 联>0.1mV以上）, 时间≤12小时,年龄 <75岁 束支传导阻滞(影 响ST段分析)和提 示AMI的病史
评注：
治疗意义较大
前壁心肌梗塞 低血压SBP<100 心率>100 下壁伴
右室梗塞或 前壁ST段压低
溶栓治疗（Ⅱa类）
ST段抬高
Reimer和Jennings,动物模型的心肌梗塞
– 20min内开始由心内膜下到心外膜下进展 – 6小时出现70%透壁坏死 – 6-24小时内残余少量心肌
溶栓的效果
• 60年代，CCU使AMI的死亡率从30%下降15%
• 溶栓治疗与Aspirin使死亡率下降至6-8%
溶栓的效果
14.00% 12.00% 10.00% 8.00% 6.00% 4.00% 2.00% 0.00%
不能压迫的血管穿刺
AMI溶栓的相对禁忌症
近期（2-4周）脏器出血
曾使用（尤其在5天-2年）链激酶或过敏
妊娠
活动性消化性溃疡 慢性严重高血压病史
急性心肌梗塞高危病人
女性
高龄（>70岁）
1/3以上有肺有湿
梗塞史
心房纤颤
罗音 低血压
窦性心动过速
前壁梗塞
糖尿病
55-64
Ü È ¨ Ë × é
64-74
Ô ¶ Õ × é
>75
溶栓治疗（Ⅱb类）
ST段抬高，时间 评注 介于12-24小时 进行性缺血性胸痛时 就诊时SBP>180, 间可放宽 DBP>110伴高危 血压180/110与ICH风 心肌梗塞
险有关，可先降压或 PTCA、CABG
溶栓治疗（Ⅲ类）
应用SK过敏发生率为5.1%；低血压发生率约10%
再闭塞指征
再度发生胸痛，持续大于半小时硝酸甘
油不缓解
血清CK-MB再升高
ST再抬高
三条中二条
不同溶栓剂比较
开通率
病死率
脑出血
卒中风险
高龄(>65)
低体重(<70) 就诊时高血压 使用TPA 同时发现，＜65岁病人
ST段抬高，时间
>24小时，缺血性 疼痛消失
评注：
ST段压低增加出血 的危险性
仅有ST段压低
例外：V1-V4导联
ST压低可能是后壁
损伤电流
溶栓剂的用法
肝素
尿激酶150万30
rt-PA
分钟 用药前3000-5000u 链激酶150万30 用药后700-1000u 分钟 维持48小时 重组链激酶 150
临床监测项目1
监测心律、心率、血压
胸痛 出血征象
临床监测项目2
心电图
溶栓前18导联 溶栓开始后3小时内每半小时一次
正后壁、右室、下壁18导联
导联电极位置应固定
临床监测项目3
CK、CK-MB
发病后 6 、 8 、 10 、 12 、 14 、 16 、
18、20小时
死亡率
13.10% ¶ Ô Õ × é 7.20% 6.30%
6.40%
A&SK
rt-PA
ISIS-2
GUSTO
发病时间与溶栓病死率降低的关系
35 30 25 20 15 10 5 0 0-1 2--3 4--6 7--12 19 16 35
25
每 千 例 挽 救 病 人 数
在发病后12小时内，溶栓每延迟1小时，每1000个病人多损失 1.6个生命，而且前6小时生命损失（每100射时间应当<30分钟
病死率
9.00% 8.00% 7.00% 6.00% 5.00% 4.00% 3.00% 2.00% 1.00% 0.00% GISSI-2 GUSTO tPA SK
①静脉溶栓的再通率仅为60-80%，且再通后仍有 残余狭窄； ②仅50-60%患者溶栓后冠脉血流可达TIMI Ⅲ级， TIMI Ⅱ级血流虽然达再通标准，但死亡率下降不 明显，再梗塞率高； ③溶栓后心肌缺血复发或冠状动脉再闭塞率为1520%； ④有1-2%的出血并发症； ⑤部份病人因溶栓禁忌症而不能接受溶栓治疗。
49 37 50 40 30 20 8 10 0 -14 BBB ANT ST¡ ü INS ST¡ ü ST DEP -10 -20
每 千 例 挽 救 病 人 数
适应症
持续的缺血性胸痛30分钟以上，含服硝酸甘 油后疼痛不能缓解和抬高的ST段未恢复者； 心电图至少有两个相邻导联ST段抬高 >0.1mv； 距离发病在12小时以内。