中医内科学--肺痿
虚寒肺痿：温肺益气生津。
2013-6-14 中医内科学
四、证治分类 （一）虚热证 症状及分析： 咳吐虽唾涎沫，其质较粘稠——虚热灼津成痰； 或咳痰带血——阴虚火旺，灼伤肺络； 气急喘促——火逆上气，肺失肃降； 咳声不扬，甚则音哑，口渴咽燥——燥热伤肺，津液不能濡润上承； 午后潮热——阴虚则生内热； 形体消瘦，皮毛干枯——肺胃津液耗作，不能洒陈脏腑，充身泽毛。 舌红而干，脉虚数——津液亡失，阴虚热灼之征； 治法：滋阴清热，润肺生津。滋阴润肺生津以治本，辅以清热，复其清 肃之职。 方药：麦门冬汤、清燥救汤加减。
此外，若虚寒肺痿，痰涎壅盛，咳逆上气，不能 平卧，本虚标实明显，当采用急则治标之法， 暂予《千金方》“治肺痿吐沫法”，用桂枝去 芍药加皂荚汤，温肺补中，开壅涤涎。
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肺痿辩证论治简表
虚热证 虚寒证
肺燥津伤
肺气虚冷
咯痰
咳吐浊唾涎沫，质较粘稠，或带血
咯吐涎沫，质清稀、量多
咳嗽
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二、病机
（一）发病机理为肺虚，津气亏损，肺叶干萎 本病发病机理，总缘肺脏虚损，津津有味气严重耗伤，以致肺叶枯萎。因津伤 则燥，燥盛则干，肺叶弱面不用则痿。清●喻嘉言在《医门法律●肺痿肺痈门》 说：“肺痿者，肺气萎而不振也。”“总由胃中津液不输于肺，肺失所养，转 枯转燥……”“于是肺火日炽，肺热日深，肺中小管日窒。”指出肺脏虚损、津 液亡失，则肺叶枯萎而不用。 （二）病理性质有虚热、虚寒之分 尤在泾在《金匮要略心典●第七节》注云：“盖肺为娇脏，热则气烁，故不用 而痿；冷则气沮，故亦不用而痿也。”是以其病理表现有虚热、虚寒两类： 1、虚热 一为本脏自病所转归，一由误治，或他脏之病导致。因热在上焦，消 亡津液，阴虚生内热，津枯则肺燥，清肃之令不行，脾胃上输之津液转化热化， 煎 而成涎沫；或因脾阴胃液耗伤，不能上输于肺，肺失濡养，遂致肺叶枯萎。 火逆上气则喘咳气促，虚火灼津炼液而成浊唾涎沫。 2、虚寒 其病理成因：一为气虚不能温化、固摄津液，由气虚导致津亏；一为 阴伤及阳，气不化津，以致肺失濡养，渐致肺叶枯萎不用。肺气虚冷，不能温 化布散脾胃上输之津液则反而聚为涎沫；肺气失于治节，“上虚不能制下”， 膀胱失于约束，则小便频数，或遗尿失禁。 （三）病理转归 一般地说，肺痿属内伤虚证，难治之疾，若见张口短气，喉哑，声嘶，咯血， 皮肤干枯，脉沉涩而急或细数无神者，预后多不良。如张中路玉《医通●卷四》 云：“肺痿属热，咳信肺瘪，喉哑，声嘶，咯血……多不可治。”又云：“肺 痿，六脉沉涩而急，或细数无神，脉口皮肤枯干，而气高息粗者死。”均为肺 2013-6-14 中医内科学 痿的恶化征候。
鉴别诊断
一、肺痿与肺痈的鉴别 两者同属肺脏疾患，多为肺中有热，胆肺痈属实，肺痿属虚，肺痈失治，久延，可以转为肺 痿。 （一）病因 肺痈为风热壅结于肺，热壅血瘀，化脓溃破；肺痿为虚热内灼，或肺气虚寒，肺叶枯槁。尤
在泾在《金匮要略收典》中注本节云：“萎者，萎也，如草木之萎而不荣，为灼而肺焦也；
痈者，壅也，如土之壅而不通，为热聚而肺 也。” （二）证候 肺痿为“其人咳，口中反有浊唾涎沫”；或为“其人不渴或遗尿，小便数”；而肺痈为“口 中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，而咳唾脓血也。”在脉象上，肺痿“脉数而虚”，肺痈“脉 数而实”。 （三）联系 两病在一定条件下，亦有相互联系的一面，如肺痈溃后久而不已，阴伤肺槁，可转成肺痿。
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（2）加减： 肺胃火盛，虚烦呛咳，加芦根、竹叶以清热；咳 唾浊痰，口干欲饮，加天花粉，知母、川贝母等 以清热化痰；津伤较著者，加北沙参、天门冬、 玉竹等以益阴生津；潮热较著者，加胡黄连、银 柴胡、地骨皮、白薇等以退虚热。 此外，如属肺痨后期，肺叶虚燥成痿者，亦可考 虑选用王海藏紫菀散方。本方用紫菀为主药，辛 散苦泄，化痰之力较强，辅以贝母、桔梗润肺化 痰，茯苓健脾利湿，助紫菀以化浊痰。人参、甘 草补养肺气，知母坚阴清热，阿胶润养肺阴，五 味子敛肺气而止咳逆，合而为止咳痰下气及养阴 散热之方。张路玉《医通》中治疗虚热肺痿，善 用此方，认为随证加减收效颇佳。
1、大病久病（如内伤久咳，喘哮等）耗气伤阳
2、虚热肺痿（久延）阴伤及阳 肺气虚冷所致的肺痿，较虚热证少见，形成因素大致有二：其一为本脏自病，多生于大 病久病之后，如久咳、久喘、久哮，积年累月不已，不仅伤肺气，且伤肺阳，以致肺中 虚冷而成。其二为原属虚热肺痿，久而不愈，积损不复，进一步阴伤及阳，以致肺虚寒 从中生而成，此即金匮所谓“肺中冷”之类。
舌质淡，脉虚弱——阳气虚寒之征。
治法：温肺益气。温肺寒与益肺并举，结合具体情况所侧重。 如肺寒著者，温肺散寒为主；肺寒不著者，润养肺气为主。
方药：甘草干姜汤或生姜甘草汤加减；
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（1） 方解： 甘草甘姜汤：甘辛合用，辛以散寒，甘以滋养，为温肺复 气之剂。用治肺寒久咳，痰稀而有白沫者。炙甘草温润肺 脾，润燥化痰，淡主药；干姜温肺脾之气，使气能化津， 水谷归于正化，则吐沫自止。 生姜甘草汤：补肺助脾，益气生津，适用于虚寒肺痿，咳 唾涎沫，生姜辛荼寒饮，温宣滞气，能使胃中津液及时灌 注于肺，为主药；人参、甘草、大枣补肺脾之气而生津液， 为辅药。
（二）全身证
1、面色白或青苍； 2、形体瘦削，神疲、头昏；
3、或时有寒热。
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二、辨证要点
（一）总属肺虚、阴气亏耗 肺虚、阴气亏耗，故发病缓，病程长，正虚体弱。 （二）区别寒热 1、虚热证 肺津干枯，阴虚火旺。 2、虚寒证 肺气虚冷，气不化津。 三、治疗原则
总的治则是补肺生津。
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历史沿革
本病病名首见于东汉《金匮要略●肺痿肺痈咳嗽上
气病脉证并治》篇，篇中对肺痿的主症特征、病因、 辨证、治疗，做了较为系统的介绍。历代医家多在 金匮的基础上予以引伸阐述，明确指出总属肺虚不 足之疾，认为该书篇中的麦门冬汤即为治虚热肺痿 而且设，《千金●肺痿门》出甘草干姜汤、生姜甘 草汤以治虚寒肺痿，《外台秘要●肺痿门》倡用炙 甘草汤以治肺痿涎唾多，心甘情愿中温温液液者， 喻嘉言《医门法律》对本病的理论认识和治疗原则 作了进一步的发挥，此后，有的医家主张用他创制 的清燥救肺汤治疗虚热肺痿，张璐《张氏医通》列 有肺痿专篇，详述证治方药，对临床颇多启迪，叶 天士《临证指南医案●肺痿门》对本病的发病机理 及治疗，提出了精辟的论述，指导实践颇有裨益。
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一、定义
二、历史沿革
三、疾病范围
四、病因病机 五、鉴别诊断 六、辨证论治 七、证治分类 八、医案分析 九、课堂练习
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定 义
[定义]
肺痿，指肺叶痿弱不用，为肺脏的慢性虚损性疾患。临床以咳吐 浊唾涎沫为主症。《金匮要略●肺痿肺前程咳嗽上所病脉证并治》 说：“寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫……为肺痿之病。” [病名释义] 肺指肺叶，痿义同萎。草木枯槁不荣曰“萎”，引伸到肺病，肺 叶失润，不能发挥正常功能者曰“肺痿”，属于人体生病之萎证， 故去“”从“疒”，名为“肺痿”。清●尤在泾《金匮要略心典 ●肺痿肺痈咳嗽上气》篇注云：“痿者萎也，如草木之枯而不 荣。”用形象比拟之法以释其义。
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病因病机
肺为娇脏，喜润恶燥，赖胃（脾）输津 以濡润，且为水之上源，主持全身水津 的输布。若津气亏耗，肺失濡养，则肺 虚致痿。究其病理成因，可分肺燥津伤 和肺气虚冷两个方面，而以前者为主。
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一、病因
本病多发生于许多慢性肺系疾病久治不愈以后，其病理因素，可分为两大类： （一）肺燥津伤 1、肺痨久嗽——痨虫蚀肺，虚火灼津 2、肺痈延久——热毒腐脓，溃后伤阴 3、上消日久——虚火伤肺，阴津耗竭 4、其他热病——邪热伤津，或因误治 肺燥津伤所致的肺痿，多由于肺脏自病，气阴重度耗伤而致，如肺痨、肺痈、上消（消渴病） 等。也可因其他温热病证，邪热伤津，灼伤肺叶，或因误治，如过汗亡津，过度呕吐重 伤胃液，或过度利小便而伤津，或由便秘而过用泻下之药，重伤肺胃之津，以致病叶干 槁失荣，形成肺痿。 （二）肺气虚冷
安徽中医学院第一附属医院呼吸科
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学习提纲
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肺痿的定义是什么？ 肺痿证候特征是什么？ 肺痿的病因病机是什么？ 如何诊断肺痿？ 肺痿辨证要点为辨标本虚实与辨脏腑阴阳，其主 要内容有哪些？ 肺痿治疗原则是什么？ 肺痿分几个证型进行辨证论治？其主证、治法、 方药是什么？ 肺痿病应如何预防及调理
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（二）虚寒证
症状及分析：
咯吐涎沫，其质清稀、量多——肺气虚寒，气不化津，津聚 为痰；
不咳不渴——因非阴虚火旺，无火逆上气之征；
短气不足以息，小劳则喘息更著——肺虚不能主气； 神疲乏力、纳少——脾肺气虚；
头眩形寒——清阳陷而不升，阳虚不能卫外；
小便数、或遗尿——肺为水之上源，上焦阳虚，不能制下， 膀胱失约；
咳声不扬，或音嗄
不咳或少咳
呼吸
气急喘促
短气，动则不足以息
其它
潮热、消瘦、皮毛干枯
形寒、神疲、头眩、小便数或遗尿
渴
口渴咽燥
口不渴
苔脉
系统了解掌握，故予专篇论述。
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范 围
本篇所论范围，包括肺部多种疾病导致肺 叶痿弱不用的慢性病变，西医学中某些慢 性肺实质性病变属本证，如肺纤维化、肺 硬变、肺不张等。凡临床表现肺痿特征者， 均可参照本篇辨证论治。 《笔花医镜●虚劳》“肺金痿者，其受病不 同，及其成劳则一也。”
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由于仲景及后世医家，共同认识到肺痿是多种肺系疾病的慢 性转归，故常与相关疾病合并叙述，单独立论者较少，并 且提示肺痈、肺痨、久嗽、喘哮等伤肺，均有转化成炒肺 痿的可能。如《外科正宗●肺痈论》中说：“久嗽劳伤， 咳吐痰血，寒热往来，形体消削，咯吐瘀脓，声哑咽痛， 其候转为肺痿。”指出肺痈溃后，热毒不净，伤阴耗气， 可以转为肺痿；《外台秘要●咳嗽门》引许仁则论云： “肺气嗽经久将成肺痿，其状不限四时冷热，昼夜嗽常不 断，唾白如雪，细沫稠粘，喘息上气，乍寒乍热，发作有 时，唇口喉舌干焦，亦有时唾血者，渐觉瘦悴，小便赤， 颜色青白，毛茸，此亦成蒸。”说明肺痨久嗽，劳热熏肺， 肺阴大伤，进一步发展则成肺痿；他如内伤久咳，或经常 喘哮发作，伤津耗气，亦可形成肺痿。为了有利于对本病的
中内讲稿-肺痿
第八节肺痿定义是指肺叶痿弱不用临床以咳吐浊唾涎沫为主症，为肺脏的慢性虚损性疾患。
释义肺痿，又名肺萎。
清尤在泾曰：“痿，萎也。
如草木之枯而不荣”。
（《金贵要略心典》）。
说明肺痿，肺叶痿弱是主要特征。
历史沿革1．肺痿，首见于张仲景《金贵要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》：“问曰：热在上焦者，因咳为肺痿，肺痿之病，从何得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。
”病位——肺，是肺自身之病病因——外感热邪，肺叶为邪热熏灼所致症状——咳吐浊唾涎沫，呼吸喘促2．隋·巢元方重申肺痿之因系“伤于风邪”，“劳役大汗之后，或经大下而亡津液”。
预后：肺痿见“欲咳而不能咳，唾干沫而小便不利者，难治”。
治疗：应用气功导引。
3．唐孙思邈《千金要方·肺痿门》分为热在上焦及肺中虚冷二类，治疗分虚寒以生姜甘草汤，虚热以炙甘草汤治，并同时用针灸、气功治疗。
4．王涛《外台秘要·咳嗽门》、《证治准绳·诸气门》、《外科正宗·肺痈论》均认为肺痿为肺系病久咳不愈引起。
5．清张璐玉《张氏医通·肺痿》将其治疗要点概括为：“缓而图之，生胃津，润肺燥，下逆气，开积痰，止浊唾，补真气……散风热”七个方面。
脂在“以通肺之小管”，“以复肺之清肃”。
6．清沈金鳌《杂病源流犀烛·肺病源流》对肺痿的用药宜忌作了补充：宜——养肺、养气、养血、清金、降火；忌——升散、辛燥、温热范围慢性肺实质性病变——肺纤维化，肺不张（肺萎陷）、肺硬化等病因病机一、病因1．久病损肺咳嗽、肺痨、肺痈、消渴、热病→日久不愈→耗伤阴津→虚热内生→消灼肺津，变生涎沫→肺燥阴竭，肺失润养→日渐枯萎大病久病、内伤久咳、冷哮不愈、肺虚久喘、虚热肺痿日久→肺气日耗，渐伤阳气→肺虚有寒，气不化津→津化为涎沫→肺失濡养，肺叶渐萎 2．误治津伤误治—滥用汗、吐、下→重亡津液，肺津大亏→肺失濡养→肺痿二、病机1．基本病机——热在上焦，肺燥津伤，或肺气虚冷，气不化津，以致津气亏损，肺失濡养，肺叶枯萎2．病理性质有寒、热之分（肺燥津伤、肺气虚冷）（1）虚热肺痿——本脏自病所转归；或失治、误治或他脏之病导致①热在上焦→耗伤津液→阴虚生内热，津枯则肺燥→肺失清肃→脾胃上输之津液转从热化→煎熬而成涎沫脾胃阴液耗伤→不能上输于肺→肺失濡养→肺叶枯萎→肺痿（2）虚寒肺痿——①肺气虚冷→不能温化、固摄津液→气虚导致津亏②阴伤及阳，气不化津→肺失濡养→渐致肺叶枯萎肺气虚冷，不能温化、布散脾胃上输之津液→反聚为涎沫肺失治节→“上虚不能制下”→膀胱失于约束→小便频数，或遗尿失禁3．病位——在肺，与脾、胃、肾等脏密切相关脾气亏虚→不能生化、布散津液胃阴耗伤→胃津不能上输养肺→土不生金→肺燥津枯，肺失濡养久病及肾→肾气不足，气不化津；肾阴亏耗，肺失濡养→肺痿4．转归预后肺痿属于内伤虚证——病情较重——迁延难愈治疗正确，调理适宜——病情稳定改善——带病延年，或可治愈治疗不当，调摄失当——病情恶化——以至不治张口短气，喉哑声嘶，咯血，皮肤干枯，脉沉涩而急或细数无神——预后不良诊查要点一、诊断依据1．主症——咳吐浊唾涎沫：唾呈细沫稠粘，或白如雪，或带白丝，咳嗽，或竞不咳，气息短，或动则气喘2．兼症——面色恍白，或青苍，形体瘦削，神疲，头晕，或时有寒热3．有多种慢性肺系疾病史，久病体虚二、相关检查1．X线检查：是最可靠的诊断方法，可观察病变程度、范围，明确病因。
中医内科学常考知识点“肺痿的辨证论治”
中医内科学常考知识点“肺痿的辨证论治”关于“中医医术确有专长考核中医内科学考点：肺痿的辨证论治”相关内容，相信参加中医医术确有专长考核的考生都在关注，为方便大家了解，在此我们为大家整理如下内容：肺痿的辨证论治（一）辨证要点主要辨析虚热、虚寒。
虚热证为肺津干枯，阴虚火旺而易火逆上气，常伴咳逆喘息；虚寒证为肺气虚冷，气不化津而常见上不制下，小便频数或遗尿。
肺痿总属肺虚、阴气亏耗，故发病缓，病程长，正虚体弱。
（二）治疗原则肺痿治疗总以补肺生津为原则。
虚热证，治当生津清热，以润其枯；虚寒证，治当温肺益气，而摄涎沫。
治疗应时刻注意保护津液，重视调理脾肾。
脾胃为后天之本，肺金之母，培土有助于生金；肾为气之根，司摄纳，温肾可以助肺纳气，补上制下。
（三）证治分类1.虚热证证候主症：咳吐浊唾涎沫，其质较黏稠，或咳痰带血，咳声不扬，甚则音嗄，气急喘促，口渴咽燥，午后潮热，形体消瘦，皮毛干枯，舌红而干，脉虚数。
证机概要：肺阴亏耗，虚火内炽，灼津为痰。
治法：滋阴清热，润肺生津。
代表方：麦门冬汤合清燥救肺汤加减。
常用药：太子参、大枣、粳米、桑叶、石膏、阿胶、麦冬、胡麻仁、杏仁、枇杷叶、半夏、甘草。
加减：如火盛，出现虚烦、咳呛、呕逆者，则去大枣，加竹茹、竹叶清热和胃降逆；咳吐浊黏痰，口干欲饮，加天花粉、知母、川贝母清热化痰；津伤甚者加沙参、玉竹以养肺津；潮热加银柴胡、地骨皮以清虚热，退骨蒸。
2.虚寒证证候主症：咯吐涎沫，其质清稀量多，不渴，短气不足以息，头眩，神疲乏力，食少，形寒，小便数，或遗尿，舌质淡，脉虚弱。
证机概要：肺气虚寒，气不化津，津反为涎。
治法：温肺益气。
代表方：甘草干姜汤或生姜甘草汤加减。
常用药：甘草、干姜、人参、大枣、白术、茯苓。
加减：肺虚失约，唾沫多而尿频者加煨益智；肾虚不能纳气，喘息，短气者，可配钟乳石、五味子，另吞蛤蚧粉。
3.上热下寒证证候主症：咯吐涎沫，或咳脓血，喘促短气，咽干而燥，下利泄泻，形寒肢凉，舌淡红，苔薄白，脉细弱。
中医内科学—肺萎
中医内科学—肺萎先做下面题目，然后再去看下面内容，回头再来看真题，就能把知识点加强记忆了。
1.肺痿的特征性症状是（）A．咳吐浊唾涎沫、气短B．胸部膨满，憋闷如塞C．咳嗽、咳血、潮热、盗汗D．咳大量脓血痰E．胸胁饱满，咳唾隐痛2.治疗肺痿之肾虚血瘀证，应首选的方剂是（）A．麻黄升麻汤B．甘草干姜汤C．清燥救肺汤D．七味都气丸合柴胡疏肝散E．麦门冬汤3. 治疗肺痿之上热下寒证，应首选方剂是（）A．麻黄升麻汤B．甘草干姜汤C．清燥救肺汤D．七味都气丸E．麦门冬汤4.治疗治疗肺痿虚寒证，应首选方剂是（）A．麻黄升麻汤B．甘草干姜汤C．清燥救肺汤D．七味都气丸E．麦门冬汤5. 陈某，男，79岁，反复咳喘32年余。
现症咳吐涎沫，其质清稀量多，不渴，短气不足以息，头眩，神疲乏力，食少，形寒，小便数，舌质淡，脉虚弱。
其治疗应首选的方剂是（）A．麻黄升麻汤B．甘草干姜汤C．清燥救肺汤D．七味都气丸E．麦门冬汤答案：A D A B B肺萎1、肺痿定义：咳喘日久不愈，肺气受损，津液耗伤，肺叶痿弱不用的一种肺脏慢性虚损性疾病。
以发作不已或次第出现咳吐浊唾涎沫、气短为主症。
2、病机：肺虚，津气大伤，失于濡养。
病位在肺，与脾胃肾密切相关3、辩证论治：虚热证：咳吐浊唾涎沫,或咳痰带血、口渴咽燥，午后潮热，形体消瘦，舌红而干，脉虚数。
滋阴清热，润肺生津。
麦门冬汤合清燥救肺汤加减虚寒证：咯吐涎沫，清稀量多，神疲乏力，食少，形寒，舌质淡，脉虚弱。
温肺益气。
甘草干姜汤或生姜甘草汤加减上热下寒证：咯吐涎沫，咽干而燥，下利泄泻，形寒肢凉，苔薄白，脉细弱寒热平调，清温并用。
麻黄升麻汤加减。
肾虚血瘀证：咯吐涎沫，喘促短气，呼多吸少，唇面青紫，舌质暗红或有瘀斑，脉虚而涩。
纳气定喘，活血化瘀。
七味都气丸合柴胡疏肝散加减。
4、鉴别诊断：肺痿与肺痈：肺痿以咳吐浊唾涎沫为主症，而肺痈以咳则胸痛，吐痰腥臭，甚则咳吐脓血为主症。
虽然多为肺中有热，但肺痈属实，肺痿属虚；肺痈失治久延，可以转为肺痿。
中医内科学肺系病症-肺痿
典型案例三
患者情况
患者王某，男性，75岁，因 咳嗽、气喘、胸闷等症状就 诊。
诊断
经过中医望、闻、问、切四 诊，诊断为肺痿，证属阳虚 型。
治疗
采用中药汤剂治疗，以温阳 散寒、止咳化痰为法。同时 配合针灸、艾灸等中医特色 疗法。
效果
经过三个月的治疗，患者咳 嗽、气喘、胸闷等症状明显 改善，复查X线胸片显示肺 部病灶稳定。
发展
后世医家在临床实践中不断丰富和完 善肺痿的理论体系，对其病因病机、 辨证论治等方面进行了深入研究。
病因与病机
病因
多由久病肺虚，痰热互结，或气阴两虚所致。
病机
肺热叶焦，气阴两虚，肺失濡养，肺叶萎弱不用，咳吐浊唾涎沫。
02
肺痿的症状与诊断
主要症状
01
02
03
04
咳嗽
持续或反复咳嗽，痰少或无痰 ，严重时可能出现气短、呼吸
典型案例二
患者情况
诊断
患者张某，女性，42岁，因反复咳嗽、咳 痰、乏力就诊。
经过中医望、闻、问、切四诊，诊断为肺 痿，证属气阴两虚型。
治疗
效果
采用中药汤剂治疗，以益气养阴、止咳化 痰为法。同时配合穴位贴敷、拔罐等中医 特色疗法。
经过两个月的治疗，患者咳嗽、咳痰等症 状基本消失，乏力感明显减轻，复查X线胸 片显示肺部病灶明显缩小。
日常调护
保持室内空气清新
定期开窗通风，保持室内空气流 通。
调整作息时间
保证充足的睡眠，避免熬夜劳累。
情绪调节
保持心情舒畅，避免情绪波动和压 力过大。
饮食调理
温热饮食
选择温热性质的食物，避免生冷、 寒凉食品。
滋阴润肺
多食用滋阴润肺的食物，如梨、 百合、蜂蜜等。
中医内科学——肺痿
欲咳而不能,唾浊涎沫,此为肺痿之病也。
历史沿革
《千金要方》
将肺痿分为热在上焦及肺中虚冷两类，认为“肺痿 虽有寒热之分，从无实热之例”。
还提出虚寒肺痿可用生姜甘草汤，虚热肺痿可用炙 甘草汤，麦门冬汤等。
历史沿革
——预后不良
预防调护
重点在于积极治疗咳喘等肺部疾患，防止其向肺痿转变 慎起居，生活规律，视气候随时增减衣服 安心养病，不可急躁， 注意耐寒锻炼，适应气候变化 戒烟 饮食宜甘淡，忌寒凉油腻 居处要清洁，避免烟尘刺激
THANKS
2021
肺痿
保定市第一中医院
定义
肺痿是以咳吐浊唾 涎沫为主要临床表现 的病症 多由其他肺系疾病迁延不愈或失治误治， 耗伤肺气、灼伤肺津，致使肺虚，津气亏 损失于濡养，导致肺叶萎弱不用而得，为 肺脏的慢性虚损性疾患。
历史沿革
《金匮要略》
该书最早将肺痿列为专篇，对肺痿的主症特征、病 因、病机、辨证均做了较为系统的介绍。
病因
久
痰热久咳 耗伤阴津
病
损
肺
大病久病 耗伤阳气
误治伤津
津气严重耗伤
阴肺 损失 及濡 阳养
肺叶枯痿
病因
外
感
邪从口 入里
伤津
六
鼻而入 犯肺
耗气
淫
肺
肺
叶
失
枯
濡
痿
养
内伤七情
脏腑 气机逆乱
劫伤肺络 之气
病机
01
津气亏损
02
肺失濡养
病因
本脏自病 失治误治 他脏之病
虚热肺痿
病机
中医内科学肺系病症肺痿报告
虽然已经取得了一些研究成果 ，但在临床实践中仍需要进一 步加强研究与实践，以提高肺 痿的治疗效果和患者的生活质 量。
中医在治疗肺痿方面具有独特 的优势和经验。未来可以进一 步推广中医治疗肺痿的方法， 为更多的患者提供有效的治疗 方案。
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病机
肺痿的主要病机为气阴两虚，肺燥津 枯，肺叶失养，逐渐萎弱不用。其病 理性质多属本虚标实，虚实夹杂。
02
肺痿的症状与诊断
主要症状
咳嗽
咳嗽频繁，痰少或无痰，或痰中带血。
气短
活动后气短，甚至静息时也有气短感。
乏力
全身乏力，易疲倦。
舌脉异常
舌质淡红或紫暗，脉细涩。
诊断标准
病史
有长期慢性咳嗽、咳痰 或反复肺部感染史。
症状
咳嗽、咳痰、气短、乏 力等症状持续存在。
体征
肺部听诊可闻及干湿啰 音，或伴有杵状指（趾
）。
影像学检查
胸部X线或CT检查可见 肺部病变，如肺不张、
肺纤维化等。
鉴别诊断
肺胀
肺胀多见于慢性肺部疾病，表现为肺部胀满、气短，而肺痿则无肺部胀满感。
肺痈
肺痈表现为高热、咳嗽、胸痛等症状，咳吐大量脓痰，而肺痿则无高热、胸痛 等症状，咳痰量少或无痰。
未来研究方向
深入探讨肺痿的发病机制
开展多学科交ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ研究
加强临床研究与实践
推广中医治疗肺痿的方法
尽管已经取得了一些研究成果 ，但肺痿的发病机制仍不完全 清楚。未来需要进一步研究其 具体机制，为治疗提供更有针 对性的方案。
中医内科学肺系病症肺痿涉及 到多个学科领域，如中医、西 医、生物学等。未来可以开展 多学科交叉研究，从不同角度 深入探讨肺痿的病因、病理机 制和治疗方案。
中医内科学 肺萎
生姜甘草汤，人参大枣囊。 甘草干姜汤：组成即方名。
【辨证要点】 首先辨虚热和虚寒。
【治疗原则】 治疗总的原则为补肺生津。虚热证者滋阴清热，润肺
生津，虚寒证者当温肺益气。
【证治分类】 首先把握住咳吐痰浊涎沫，一看这个症状首先想到的
是肺痿证，再分寒热，只要见咳痰带血，午后潮热，形体 消瘦，舌红干的肯定是虚热证，治法即滋阴清热，润肺生 津，方用麦门冬汤合清燥救肺汤。
【诊断依据】 1.有慢性肺系疾病史，久病体虚 2.以咳吐浊唾涎沫为主症，唾沫呈细沫粘稠，或白 如雪，或带白丝，咳嗽，或不咳嗽，气短等 3.常常伴有面色晄白、形体消瘦，神疲头晕的虚损 症状。 【相关检查】
肺部CT是最可靠的检查方法，而不是X光片；肺 功能检查和血气分析有助于进一步了解肺功能的相 关变化。
肺系病证
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肺痿 请输入您要的文字
定义：肺痿指肺叶痿弱不用，临床以咳吐浊唾涎沫为 主症，是肺脏的慢性虚损性疾病。 肺痿相当于现代呼吸系统疾病的肺不张、肺纤维化等疾病 文献记载：记住肺痿的文献记载最早见于张仲景的《金匮 要略》即可。 【病因病机】 1.病因：即久病损肺和津伤误治，以久病伤肺为主，发病 机理是肺脏虚损，肺气失于濡养而致。 2.病机：发病机理在于肺脏虚损，津气严重耗伤，致使肺 叶枯萎所致。
中医内科学——肺痿虚热证——麦门冬汤合清燥救肺汤——阴阳解析
中医内科学——肺痿虚热证——麦门冬汤合清燥救肺汤——阴阳解析肺痿虚热证是中医学中常见的一种疾病，主要表现为肺气虚弱，热邪内生，导致阴阳失衡。
在中医内科治疗中，常用麦门冬汤合清燥救肺汤来调理患者的身体。
本文将从阴阳角度来解析麦门冬汤合清燥救肺汤对于肺痿虚热证的治疗作用。
一、阴阳观念在中医内科学中的应用中医内科学以阴阳理论为依据，通过调节阴阳平衡来治疗疾病。
阴阳即“相反而又相成”的两种对立且统一的力量，患者的健康与疾病的产生都与阴阳失调有关。
在治疗中，阴阳的平衡调控具有重要意义。
二、肺痿虚热证的病因和症状肺痿虚热证是由于多种原因导致的肺气虚弱，热邪内生的疾病。
肺气虚弱指的是肺脏功能减退，气血运行不畅；热邪内生指的是体内热毒聚积，引起体内阳热之象。
患者常出现咳嗽，气短，虚热症状明显，如口干、咽喉燥热、盗汗等。
三、麦门冬汤的功效与应用麦门冬汤作为中医内科治疗肺痿虚热证的常用方剂，其主要作用是清热润肺，解热解毒，调理阴阳平衡。
麦门冬汤具有滋阴清热、润燥救肺的功效，可以有效缓解患者的病情。
四、清燥救肺汤辨证论治在治疗肺痿虚热证时，可将麦门冬汤与清燥救肺汤相结合，以进一步强化治疗效果。
清燥救肺汤是一味温润清燥的药方，可以增强阳热病邪对肺脏的伤害，从而加速病情好转。
五、阴阳解析与调理策略针对肺痿虚热证的阴阳失调，治疗中应采取相应的调理策略。
对于虚热明显，且阴损阳亢者，可采用滋阴清热的麦门冬汤为主；而对于痰热壅盛、肺气亏虚者，宜以清燥救肺汤为主，温润肺脏。
六、结语肺痿虚热证是中医内科常见的肺脏疾病，治疗该证时，麦门冬汤合清燥救肺汤可以根据患者的具体情况进行辩证论治，从而达到平衡阴阳、疏导气血的效果。
阴阳平衡是中医内科治疗的核心理念，通过调整阴阳平衡，可以有效治疗疾病，提高患者的生活质量。
通过阐述中医内科学中阴阳观念的应用，分析肺痿虚热证的病因和症状，介绍麦门冬汤和清燥救肺汤的功效与应用，以及阐述阴阳解析与调理策略，本文对于肺痿虚热证的治疗提供了较为系统和全面的认识。
中内03——肺痿、肺痨
中内03——肺痿、肺痨轮考点每日推送研习中青竹基考点肺痿1、概念【肺痿】：指因咳喘日久不愈，肺气受损，或肺阴耗伤所致肺叶痿弱不用，临床以长期反复咳吐浊唾涎沫为主症的慢性肺脏虚损性疾患。
2、治疗原则总则：补肺生津[虚热→生津清热，以润其枯；虚寒→温肺益气，而摄涎沫]。
*治疗时应该时刻注意保护津液，重视调理脾胃。
脾胃为后天之本，肺金之母，培土有助于生金；肾为气之根，司摄纳，温肾可以助肺纳气。
3、病证转归[肺痈、肺痨、咳嗽、喘证、哮证与肺痿]4、辨证论治1.辨证要点：辨虚热、虚寒。
2.证治分类【注】a.柴胡疏肝散：胸痹[气滞心胸]；胃痛[肝气犯胃]；腹痛[肝郁气滞]；胁痛[肝郁气滞]；黄疸[消退后—肝脾不调/归芍六君子汤]；积证[气滞血阻+失笑散]；鼓胀[气滞湿阻+胃苓汤]；郁证[肝气郁结]；阳痿[肝郁气滞]。
b.麦门冬汤：呕吐[胃阴不足]；肺痿[虚热+清燥救肺汤]。
肺痨1、概念【肺痨】：是具有传染性的慢性虚弱性疾病，以咳嗽、咳血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。
2、病证鉴别[肺痨&虚劳]3、治疗原则①补虚培元、治痨杀虫。
[2011.166]②治疗大法应根据“主乎阴虚”的病理特点，以滋阴为主，火旺者兼以降火，如合并气虚、阳虚见证者，则当同时兼顾。
杀虫主要是针对病因治疗。
③《医学正传·劳极》提出“一则杀其虫，以绝其根本，一则补其虚，以复其真元”的两大治则。
4、辨证论治1.辨证要点：①辨病变脏器②辨病理性质。
2.证治分类☆月百秦保参补天——在第一百个月圆之夜，秦国要保住千年人参用来补天，耗费了大量的劳[痨]力。
【注】参苓白术散：肺痨[气阴耗伤/保真汤]、痿证[脾胃虚弱+补中益气汤]；肥胖[脾虚不运+防己黄芪汤]。
测试真青竹题真题集（点击选项查看答案）1、2011N60A 咳吐浊唾涎沫，其质较粘稠，咳声不扬，口渴咽燥。
午后潮热，舌红而干，脉虚数，应选用的方剂A清金化痰汤合桑杏汤B桔梗杏仁煎合泻白散C麦门冬汤合清燥救肺汤D加味桔梗汤合桑白皮汤真题解析【答案解析】C肺痿-虚热证临床表现：咳吐浊唾，或咳痰带血，咳声不扬。
中医内科学之肺痿
04
预防感冒：避免感冒，减少呼 吸道感染风险
饮食调护
01
饮食宜清淡，避免辛辣、 油腻、刺激性食物
02
多吃新鲜蔬菜、水果， 补充维生素和矿物质
03
多喝水，保持呼吸道湿 润
04
避免吸烟、饮酒，减少 对呼吸道的刺激
05
适当增加运动，增强体 质，提高免疫力
06
保持良好的生活习惯， 避免熬夜、过度劳累
生活调摄
折断
10
口唇干燥：口 唇干燥，缺乏
弹性
肺痿的辨证论治
辨证要点
辨证要点：辨证要点包括病因、病机、病位、病性等，需要 根据患者的症状、体征、舌象、脉象等进行综合分析。
病因：肺痿的病因包括外感六淫、内伤七情、饮食劳倦等， 需要根据患者的具体情况进行辨证。
病机：肺痿的病机包括肺气虚、肺阴虚、肺肾阴虚等，需要 根据患者的具体症状进行辨证。
益气、祛痰止咳、活血
体质、避免外感、合理饮
化瘀等。
食、劳逸结合等。
病因病机
病因：外感六淫、内伤七情、 01 饮食劳倦、先天禀赋不足等
病机：肺气不足、肺阴亏虚、 02 肺络瘀阻、肺气上逆等
病理特点：肺气虚、肺阴虚、 03 肺络瘀阻、肺气上逆等
临床表现：咳嗽、气喘、痰 04 多、胸闷、乏力、盗汗等
临床表现
气阴两虚证： 5 可选用生脉散、 参苓白术散等
阳虚水泛证： 6 可选用真武汤、 金匮肾气丸等
肺痿的预防与调 护
预防措施
01
戒烟：避免吸烟，减少二手烟 暴露
03
饮食调理：多吃蔬菜水果，少 吃辛辣刺激性食物
05
保持良好的生活习惯：规律作息， 避免熬夜，保持心情愉快
02