妇产科学第8版配套共85页文档
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第8版妇产科学(早产)
第三节●对有高危因素的孕妇进行早产预测有助于评估风险并及时处理，方法有阴道超声检查及阴道分泌物胎儿纤维连接蛋白检测。
●治疗原则为若胎膜完整和母胎情况允许尽量保胎至妊娠34周，方法主要是为促胎肺成熟和抑制宫缩。
早产指妊娠满28周至不足37周（196—258日）间分娩者。
此时娩出的新生儿称为早产儿，体重为1000—2499g。
早产儿各器官发育尚不够健全，出生孕周越小，体重越轻，其预后越差。
国内早产占分娩总数的5%--15%。
出生1岁以内死亡的婴儿约2/3为早产儿。
随着早产儿的治疗及监护手段不断进步，其生存率明显提高，伤残率下降，有些国家已将早产时间的下限定义为妊娠24周或20周等。
【早产的分类及原因】早产按原因可分为3类：自发性早产，未足月胎膜早破早产（PPROM）和治疗性早产。
1、自发性早产最常见的类型，约占45%。
发生的机制主要为：①孕酮撤退；②缩宫素作用；③蜕膜活化。
自发性早产的高危因素包括：早产史、妊娠间隔短于18个月或大于5年、早孕期有先兆流产（阴道流血）、宫内感染（主要为解脲支原体和人型支原体）、细菌性阴道病、牙周病、不良生活习惯（每日吸烟≥10支，酗酒）、贫困和低教育人群、孕期高强度劳动、子宫过度膨胀（如羊水过多、多胎妊娠）及胎盘因素（前置胎盘、胎盘早剥、胎盘功能减退等），近年发现某些免疫调节基因异常可能与自发性早产有关。
2、未足月胎膜早破早产病因及高危因素包括：PPROM史、体重指数（BMI）＜19.8kg/m、营养不良、吸烟、宫颈功能不全、子宫畸形（如中隔子2宫、单角子宫、双角子宫等）、宫内感染、细菌性阴道病、子宫过度膨胀、辅助生殖技术受孕等。
3、治疗性早产由于母体或胎儿的健康原因不允许继续妊娠，在未足37周时采取引产或剖宫产终止妊娠，即为治疗性早产。
终止妊娠的常见指征有：子痫前期、胎儿窘迫、胎儿生长受限、羊水过少或过多、胎盘早剥、妊娠合并症（如慢性高血压、糖尿病、心脏病、肝病、急性阑尾炎、肾脏疾病等）、前置胎盘出血、其他不明原因产前出血、血型不合溶血以及胎儿先天缺陷等。
第八版《妇产科学PPT课件
功能失调性子宫出血
介绍功能失调性子宫出血的分类、症 状、诊断和治疗措施，如药物治疗和 手术治疗等。
2024/1/25
14
不孕不育症及辅助生殖技术
不孕不育症
讲解不孕不育症的定义、分类、病因 和诊断方法，包括男性因素和女性因 素的分析和处理。
辅助生殖技术
介绍辅助生殖技术的种类、适应症、 操作流程和注意事项，如人工授精、 试管婴儿等。同时强调伦理和法律问 题的重要性。
诊疗原则
根据患者病史、症状、体征及相关检查结果进行综合分析和判断，制定个性化 的治疗方案。同时，注重预防保健和健康教育，提高患者自我保健意识和能力 。
2024/1/25
6
02
CATALOGUE
女性生殖系统解剖与生理
2024/1/25
7
女性生殖系阴唇、小阴唇、 阴蒂、阴道前庭。
肛门指诊
了解先露部高低、胎方位及宫颈成熟度，并估计胎儿大小 。
23
实验室检查和影像学检查在妇产科应用
实验室检查
包括血常规、尿常规、便常规、阴道分泌物检查等，以了解患者的一般情况和是否存在感染等。
影像学检查
包括B超、X线、CT和MRI等，在妇产科领域应用广泛。B超可用于诊断妊娠、异位妊娠、子宫肌瘤等 疾病；X线可用于诊断骨骼系统疾病；CT和MRI可用于诊断盆腔肿瘤等疾病。
雌激素和孕激素。
输卵管功能
输卵管是精子和卵子相遇并结 合成受精卵的场所，同时也有 输送受精卵到子宫腔的作用。
子宫功能
子宫是孕育胎儿的器官，同时 也是月经产生的场所。
阴道功能
阴道是性交器官，也是月经排 出和胎儿娩出的通道。
2024/1/25
9
妊娠生理及孕期保健
第八版妇产科学配套课件 01 绪论
• 掌握产科学基础知识和妇女妊娠、分娩、及产褥期的正 常过程。能够辨认异常情 况，了解正确处理的方法。
• 了解胎儿在母体内、分娩时及出生后一段时间内的生理 变化。
27
第一章
绪论
妇产科医师应具备的素质
• 医德高尚，医风良好，医术精湛 • 知识丰富，思维敏捷，当机立断
- 虎的胆量 - 鹰的眼睛 - 慈母的心肠 - 绣花女的手 - 手上要长眼！
13
第一章
绪论
➢ 1848年：Simpson首次报道产钳的构造和使用 ➢ 19世纪末：英国产科医师缝合子宫切口 ➢ 19世纪末：麻醉及无菌手术在产妇及手术室应用 ➢ 1924年《现代妇产科学》(Hendrick Van Roonhyze
著)问世，妇产科学成为一门专业学科
14
第一章
绪论
我国妇产科学的历史和发展
➢ B.C 10世纪：古埃及、古希腊、古罗马和印度等国家有 妇女生理、病理及妊娠生理、病理记载
➢ B.C 600年：西方医学鼻祖希波克拉底对一些妇科疾病 做了详细的观察和记载。他同时对培养及教育医生建立 了严格标准，至今仍具有现实意义。
11
第一章
绪论
➢ 据传说，首例剖宫分娩是为凯撒大帝之妻所做，故以后 命名为“Cesarean section”（旧译帝王切开术）
➢ B.C12世纪：我国甲骨文有“育疾”记载 ➢ 祖国医学现存最古的医书《黄帝内经》，有女子发育
、衰老、妊娠过程及诊断方法等记载 ➢ D.C 8世纪中叶昝殷著《产宝》,妇产科与内科分立 ➢ 1060年（宋代嘉佑五年）规定产科为医学九科之一
15
第一章
绪论
➢ 此后数百年，产科和女科论述辈出，在妇产科方面做出 了重要贡献。
➢ B.C 600余年：恺撒法律规定死亡孕妇与胎儿分葬 ➢ 13~16世纪，医学方面显著飞跃。描述女性生殖系统解
• 了解胎儿在母体内、分娩时及出生后一段时间内的生理 变化。
27
第一章
绪论
妇产科医师应具备的素质
• 医德高尚，医风良好，医术精湛 • 知识丰富，思维敏捷，当机立断
- 虎的胆量 - 鹰的眼睛 - 慈母的心肠 - 绣花女的手 - 手上要长眼！
13
第一章
绪论
➢ 1848年：Simpson首次报道产钳的构造和使用 ➢ 19世纪末：英国产科医师缝合子宫切口 ➢ 19世纪末：麻醉及无菌手术在产妇及手术室应用 ➢ 1924年《现代妇产科学》(Hendrick Van Roonhyze
著)问世，妇产科学成为一门专业学科
14
第一章
绪论
我国妇产科学的历史和发展
➢ B.C 10世纪：古埃及、古希腊、古罗马和印度等国家有 妇女生理、病理及妊娠生理、病理记载
➢ B.C 600年：西方医学鼻祖希波克拉底对一些妇科疾病 做了详细的观察和记载。他同时对培养及教育医生建立 了严格标准，至今仍具有现实意义。
11
第一章
绪论
➢ 据传说，首例剖宫分娩是为凯撒大帝之妻所做，故以后 命名为“Cesarean section”（旧译帝王切开术）
➢ B.C12世纪：我国甲骨文有“育疾”记载 ➢ 祖国医学现存最古的医书《黄帝内经》，有女子发育
、衰老、妊娠过程及诊断方法等记载 ➢ D.C 8世纪中叶昝殷著《产宝》,妇产科与内科分立 ➢ 1060年（宋代嘉佑五年）规定产科为医学九科之一
15
第一章
绪论
➢ 此后数百年，产科和女科论述辈出，在妇产科方面做出 了重要贡献。
➢ B.C 600余年：恺撒法律规定死亡孕妇与胎儿分葬 ➢ 13~16世纪，医学方面显著飞跃。描述女性生殖系统解
妇产科学第八版 自然流产+异位妊娠+早产+过期妊娠
妇产科学
“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十二五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《妇产科学》(第8版) 配套课件
主编 谢幸 苟文丽
第六章 异常妊娠
编者 张建平（中山大学）
3 2
第一节 自然流产
spontaneous abortion
• 父亲因素 • 环境因素
6
第一节 自然流产
病理
• 根据不同孕周胎盘发育情况而不同
孕周＜8w，胎 盘发育不成熟， 易与底蜕膜分 离，出血不多。
7
第一节 自然流产
孕6周示意图
病理
8
第一节 自然流产
妊娠8~12w，胎 盘绒毛发育茂盛， 与底蜕膜联系较 牢固，常不易完 整排出，致使出 血多。
妊娠11周示意图
腹部检查 压痛、反跳痛、移动性浊音 盆腔检查 宫颈举痛或摇摆痛（主要体征）
阴道后穹隆饱满 子宫漂浮感
诊断
1.血β-hCG检查
血β-hCG值：异位妊娠≤宫内妊娠
2.血清孕酮检查
血孕酮（P）：≥25ng/ml，多为宫内妊娠 10～15ng/ml，流产可能 ＜5ng/ml，需排除异位妊娠
一、输卵管妊娠
诊断
第一节 自然流产
特殊类型
稽留流产（missed abortion） 复发性流产（recurrent spontaneous abortion） 流产合并感染（septic abortion）
11
临床发展过程
第一节 自然流产
先兆流产
继ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ妊娠 ↗
↘ 难免流产
↗ 完全流产 ↘不全流产
“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十二五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《妇产科学》(第8版) 配套课件
主编 谢幸 苟文丽
第六章 异常妊娠
编者 张建平（中山大学）
3 2
第一节 自然流产
spontaneous abortion
• 父亲因素 • 环境因素
6
第一节 自然流产
病理
• 根据不同孕周胎盘发育情况而不同
孕周＜8w，胎 盘发育不成熟， 易与底蜕膜分 离，出血不多。
7
第一节 自然流产
孕6周示意图
病理
8
第一节 自然流产
妊娠8~12w，胎 盘绒毛发育茂盛， 与底蜕膜联系较 牢固，常不易完 整排出，致使出 血多。
妊娠11周示意图
腹部检查 压痛、反跳痛、移动性浊音 盆腔检查 宫颈举痛或摇摆痛（主要体征）
阴道后穹隆饱满 子宫漂浮感
诊断
1.血β-hCG检查
血β-hCG值：异位妊娠≤宫内妊娠
2.血清孕酮检查
血孕酮（P）：≥25ng/ml，多为宫内妊娠 10～15ng/ml，流产可能 ＜5ng/ml，需排除异位妊娠
一、输卵管妊娠
诊断
第一节 自然流产
特殊类型
稽留流产（missed abortion） 复发性流产（recurrent spontaneous abortion） 流产合并感染（septic abortion）
11
临床发展过程
第一节 自然流产
先兆流产
继ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ妊娠 ↗
↘ 难免流产
↗ 完全流产 ↘不全流产
第八版妇产科学课件
常规检查 包括身高、体重、血压、心率等基本 生理指标测量，评估孕妇健康状况。
产科检查
通过腹部触诊、听诊胎心音等方法， 了解胎儿生长发育情况。
实验室检查
包括血常规、尿常规、肝功能、肾功 能等化验检查，评估孕妇内脏功能及 是否存在感染等问题。
影像学检查
如B超、彩超等，观察胎儿形态结构、 胎盘位置及羊水量等，辅助诊断胎儿 异常。
高危妊娠管理
高危因素筛查
高危妊娠分类管理
通过详细询问病史、家族史和既往孕产史等 信息，结合相关检查结果，筛查出存在高危 因素的孕妇。
根据高危因素的性质和严重程度，对孕妇进 行分类管理，制定个性化诊疗方案。
高危妊娠监测与评估
高危妊娠多学科协作
加强高危妊娠孕妇的产前检查频次和项目， 及时发现并处理潜在问题，确保母婴安全。
胎儿异常及处理
胎儿异常的定义
胎儿异常主要指胎儿在子宫内的生长和发育过程中出现的异常情况，如胎儿窘迫、胎位异常等。
胎儿异常的表现
孕妇可能出现胎动减少、胎心率异常、羊水过多或过少等症状。
处理方法 医生会根据胎儿异常的具体情况，制定相应的处理方案。对于轻度的胎儿窘迫，可以采取吸氧、改变体 位等措施来缓解症状；对于严重的胎儿窘迫或胎位异常，则可能需要采取紧急剖宫产等手术方式来保障 母婴安全。
产科医生应具备丰富的临床经验和专业技能，能 够准确判断和处理各种异常分娩情况。
07
妊娠合并症与并发症防治
妊娠合并心脏病防治
心脏病类型与风险评估
了解不同类型心脏病对妊娠的影响，进行风险评估和分类管理。
妊娠期心脏监护
定期进行心电图、超声心动图等检查，及时发现并处理心脏异常情 况。
合理用药与生活方式干预
临床表现
产科检查
通过腹部触诊、听诊胎心音等方法， 了解胎儿生长发育情况。
实验室检查
包括血常规、尿常规、肝功能、肾功 能等化验检查，评估孕妇内脏功能及 是否存在感染等问题。
影像学检查
如B超、彩超等，观察胎儿形态结构、 胎盘位置及羊水量等，辅助诊断胎儿 异常。
高危妊娠管理
高危因素筛查
高危妊娠分类管理
通过详细询问病史、家族史和既往孕产史等 信息，结合相关检查结果，筛查出存在高危 因素的孕妇。
根据高危因素的性质和严重程度，对孕妇进 行分类管理，制定个性化诊疗方案。
高危妊娠监测与评估
高危妊娠多学科协作
加强高危妊娠孕妇的产前检查频次和项目， 及时发现并处理潜在问题，确保母婴安全。
胎儿异常及处理
胎儿异常的定义
胎儿异常主要指胎儿在子宫内的生长和发育过程中出现的异常情况，如胎儿窘迫、胎位异常等。
胎儿异常的表现
孕妇可能出现胎动减少、胎心率异常、羊水过多或过少等症状。
处理方法 医生会根据胎儿异常的具体情况，制定相应的处理方案。对于轻度的胎儿窘迫，可以采取吸氧、改变体 位等措施来缓解症状；对于严重的胎儿窘迫或胎位异常，则可能需要采取紧急剖宫产等手术方式来保障 母婴安全。
产科医生应具备丰富的临床经验和专业技能，能 够准确判断和处理各种异常分娩情况。
07
妊娠合并症与并发症防治
妊娠合并心脏病防治
心脏病类型与风险评估
了解不同类型心脏病对妊娠的影响，进行风险评估和分类管理。
妊娠期心脏监护
定期进行心电图、超声心动图等检查，及时发现并处理心脏异常情 况。
合理用药与生活方式干预
临床表现
妇产科学第八版 配套课件 自然流产+异位妊娠+早产+过期妊娠
）
完全流产（complete abortion）
第一节 自然流产
特殊类型
稽留流产（missed abortion） 复发性流产（recurrent spontaneous abortion
）
流产合并感染（septic abortion）
12
临床发展过程
第一节 自然流产
先兆流产
继续妊娠 ↗
↘ 难免流产
1.输卵管妊娠流产 （8～12周壶腹部妊娠多见 ）
反复出血、血肿形 成、机化、粘连
2.输卵管妊娠破裂 （6周左右峡部多见）
3.陈旧性宫外孕
病理
一、输卵管妊娠
uterus
4.继发腹腔妊娠
病理
子宫的变化：
➢ 增大变软 ➢ 内膜出现蜕膜反应 ➢ Arias-Stella（A-S）反应：子宫内膜过度增
生及分泌反应
第三节 早产 预防仅针对单胎，多胎尚无循证医学证据
1. 预防泌尿生殖道感染 2. 预防妊娠合并症及并发症 3. 明确宫颈机能不全者：宫颈环扎术（14～18周）
64
预防
4. 怀疑宫颈机能不全者： 阴道用黄体酮 宫颈环扎术 子宫托
第三节 早产
择期宫颈环扎术 应激性宫颈环扎术 紧急宫颈环扎术
65
治疗
第三节 早产
一、输卵管妊娠
化学药物治疗 中药治疗 保守手术 根治手术 腹腔镜手术
期待治疗适应证
（1）疼痛轻微，生命体征稳定 （2）随诊可靠 （3）无输卵管妊娠破裂证据 （4）血β-hCG＜1000U/L且继续下降 （5）输卵管妊娠包块直径＜3cm或未探及 （6）无腹腔内出血 （7）征得患者及家属同意
一、输卵管妊娠
第三节 早产
促胎肺成熟
完全流产（complete abortion）
第一节 自然流产
特殊类型
稽留流产（missed abortion） 复发性流产（recurrent spontaneous abortion
）
流产合并感染（septic abortion）
12
临床发展过程
第一节 自然流产
先兆流产
继续妊娠 ↗
↘ 难免流产
1.输卵管妊娠流产 （8～12周壶腹部妊娠多见 ）
反复出血、血肿形 成、机化、粘连
2.输卵管妊娠破裂 （6周左右峡部多见）
3.陈旧性宫外孕
病理
一、输卵管妊娠
uterus
4.继发腹腔妊娠
病理
子宫的变化：
➢ 增大变软 ➢ 内膜出现蜕膜反应 ➢ Arias-Stella（A-S）反应：子宫内膜过度增
生及分泌反应
第三节 早产 预防仅针对单胎，多胎尚无循证医学证据
1. 预防泌尿生殖道感染 2. 预防妊娠合并症及并发症 3. 明确宫颈机能不全者：宫颈环扎术（14～18周）
64
预防
4. 怀疑宫颈机能不全者： 阴道用黄体酮 宫颈环扎术 子宫托
第三节 早产
择期宫颈环扎术 应激性宫颈环扎术 紧急宫颈环扎术
65
治疗
第三节 早产
一、输卵管妊娠
化学药物治疗 中药治疗 保守手术 根治手术 腹腔镜手术
期待治疗适应证
（1）疼痛轻微，生命体征稳定 （2）随诊可靠 （3）无输卵管妊娠破裂证据 （4）血β-hCG＜1000U/L且继续下降 （5）输卵管妊娠包块直径＜3cm或未探及 （6）无腹腔内出血 （7）征得患者及家属同意
一、输卵管妊娠
第三节 早产
促胎肺成熟
《妇产科学》(第8版)—产褥期抑郁症
5
第十九章第三节
产褥期抑郁症
早期诊断困难
产后自我问卷 调查有助于早 期诊断
诊断
6
排除器质性精 神障碍
排除精神活性物 质非成瘾物质所 致抑郁
第十九章第三节
产褥期抑郁症
产褥期抑郁症的诊断标准
（美国精神病协会，1994）
1.在产后2周内出现下列5条或5条以上的症状，必须具备（1）（2）两条 （1）情绪抑郁 （2）对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦 （3）体重显著下降或增加 （4）失眠或睡眠过度 （5）精神运动性兴奋或阻滞 （6）疲劳或乏力 （7）遇事均感毫无意义或有自罪感 （8）思维能力减退或注意力不集中 （9）反复出现想死亡的想法 2.在产后4周内发病
《妇产科学》(第8版) 配套课件
第十九章第三节
产褥期抑郁症
第三节 产褥期抑郁症
Postpartum Depression
2
第十九章第三节
概念
产褥期抑郁症
产褥期抑郁症（postpartum depression, PPD）是指 产妇在产褥期间出现抑郁症状，是产褥期精神综合征最常见 的一种类型。其发病率国外报道约为30%，通常在产后2周 内出现症状。
7
第十九章第三节
治疗
产褥期抑郁症
心理治疗
•是重要的治疗手段 •包括心理支持、咨询与社会干预等
药物治疗
•适用于中重度抑郁症及心理治疗无效患者 •要注意个性化选药 •首选不通过乳汁的5-羟色胺再吸收抑制剂
8
第十九章第三节
预防
产褥期抑郁症
• 从社会因素、心理因素及妊娠因素等多方面入手。 • 产后进行自我问卷调查（如Edinburgh产后抑郁评分系
统）对于早期发现和诊断很有帮助。
妇产科学第8版—妊娠剧吐
4
病因
• 与hCG水平升高有关 • 与雌激素相关 • 精神、社会因素 • 与幽门螺旋杆菌有关
5
第四节 妊娠剧吐
临床表现
停经5～10周 频繁剧烈呕吐 体重较妊娠前减轻≥5% 失水、电解质紊乱、代谢性酸中毒 促甲状腺激素抑制状态
第四节 妊娠剧吐
6
诊断
✓每日呕吐≥3次 ✓尿酮体阳性 ✓体重较孕前减轻≥5%
7
第四节 妊娠剧吐
并发症
第三节 妊娠剧吐
Wernicke综合征 维生素B1缺乏，表现眼球震颤、视力障碍、共济失调、
急性期言语增多，后逐渐精神迟钝、嗜睡，个别发生木僵或 昏迷。 维生素K缺乏
伴血浆蛋白及纤维蛋白原减少，出血倾向增加。
8ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
治疗
第三节 妊娠剧吐
妊娠期服用多种维生素可减轻妊娠恶心、呕吐。 心理治疗，缓解焦虑情绪。 严重者住院，禁食，酌情补充水分和电解质，酌情应用 止吐剂。 如体重减轻大于5 % ～10%，不能进食，可选择鼻饲 管或中心静脉全胃肠外营养。
9
终止妊娠指征
第三节妊娠剧吐
持续黄疸 持续蛋白尿 体温升高，持续在38℃以上 心动过速（≥120次/分） 伴发Wernicke综合征等，危及孕妇生命时
10
第七版《妇产科学》配套课件
主编：乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄 文
《妇产科学》(第 8版) 配套课件
1T111HATNhKaSnkFOsRfoYrOYUoRurATATttEeNnTtIiOoNn
《妇产科学》(第8版) 配套课件
第七章 妊娠特有疾病
2
第四节 妊娠剧吐
Hyperemesis Gravidarum
编者 苟文丽（西安交通大学）