消化系统疾病6-肿瘤
5
病理变化
• 1、早期癌 临床少见 肉眼：轻度糜烂、颗粒状、微小乳头状
X线管壁轻度僵硬或正常
镜下：为原位癌和早期浸润癌，
未累及肌层无淋巴转移。
6
2、中晚期癌
肉眼类型：髓质型：管壁内扩展、增厚 蕈伞型：蘑菇样隆起 溃疡型：癌性溃疡 缩窄型：环形狭窄 镜下类型：鳞癌、腺癌、腺棘皮癌、燕麦小细 胞癌等。 Barrett食管腺癌
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隆起型
2）大体分型：三型
表浅型 凹陷型
隆起型
表浅型
凹陷型
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12
13
3）组织学类型 原位癌、 高分化管状腺癌
>乳头状腺癌>未分化癌
14
2. 中晚期胃癌（进展期胃癌）
（advanced gastric carcinoma）
1）概念：浸润>粘膜下层 2）大体分型 ① 息肉型或蕈伞型 ② 溃疡型：多呈皿状，有的边缘隆起 呈火山口状、D>2cm ③ 浸润型：革囊胃（Linitis plastica） 胶样癌
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息肉型或蕈伞型
浸润型
溃疡型
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18
19
20
良性和恶性胃溃疡的肉眼鉴别
特 征 外形 大小 深度
边缘
良性溃疡（胃溃疡） 圆或椭圆 直径一般<2cm
较深（底部低 于正常粘膜） 平整、不隆起
恶性溃疡（溃疡型胃癌） 不规则或火山喷口状 直径>2cm 较浅（底有时高出胃 粘膜）
不规则、隆起
底部 周围粘膜
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预后
• 病程短，临床症状出现到死亡约6-12个 月。 • 门诊肝癌患者中能适应手术探察的仅510%。
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小结
良、恶性胃溃疡的肉眼鉴别要点 四种癌的大体类型 原发性肝癌的组织学类型 概念：早期胃癌、早期肝癌 Krukenberg瘤 革囊胃
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• 掌握消化性溃疡病的形态特征及常见并发症。 • 掌握病毒性肝炎的基本病变、临床病理类型及其
第十二节 消化系统肿瘤
温州医学院第二临床学院病理教研组 温州医学院附属二院病理科
1
概述
消化道癌由粘膜上皮或腺体发生。 在消化道各段均可见。 致病相关因素： 饮食、环境、遗传、癌前病变等
2
主要内容
食管癌 胃癌 肠癌 肝癌
3
食管癌
4
• 正常食管被覆复层鳞状上皮 • 粘膜皱襞呈纵行
• 好发部位：中段＞下段＞上段
平坦、清洁 皱壁向溃疡集中
凹凸不平、出血，坏死 皱壁中断或增粗呈结节状
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3）组织学类型： ◆腺癌：管状腺癌、粘液腺癌、
印戒细胞癌和未分化癌等。
◆鳞癌、腺棘癌
22
胃腺癌
23
24
胃粘液腺癌
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26
27
胃未分化癌
28
4）扩散途径 ① 直接扩散：邻近器官→肝、胰、大网膜 ② 淋巴道转移：主要途径，周围淋巴结、晚 期→左锁骨上淋巴结（Virchow 淋巴结） ③ 血道转移：肝、肺、骨、脑 ④ 种植性转移： 癌细胞→浆膜→脱落腹腔→种植于腹壁及 盆腔器官 →双卵巢——Krukenberg瘤
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33
分期与预后
分期 A 肿瘤生长范围 肿瘤限于粘膜层(重度上皮内瘤变) 五年存活率 （%） 100
B1
B2 C1
肿瘤侵及肌层，但未穿透，无淋巴 结转移 肿瘤穿透肌层，但无淋巴结转移
肿瘤未穿透肌层，但有淋巴结转移
67
54 43
C2
D
肿瘤穿透肠壁，并有淋巴结转移
有远隔脏器转移
22
极低
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扩散
1、直接蔓延 2、转移 （1）淋巴道转移：局部、远隔、锁骨上 （2）血道转移：肝、肺、脑 （3）种植性转移：腹腔
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临床病理联系
• 早期症状不明显，逐步出现上腹部不适、疼 痛、呕血、便血、消瘦、贫血等症状。
• 癌组织坏死、溃疡侵袭大血管 → 消化道大出 血。
• 癌组织位于幽门及贲门部 → 引起幽门、贲门 梗阻。 • 晚期 → 恶病质
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大肠癌
31
病理变化
1、部位：直肠（50%）、乙状结肠、盲肠 及升结肠、横结肠、降结肠 2、肉眼类型：隆起型、溃疡型、浸润型、 胶样型 3、镜下组织学类型：乳头状腺癌、管状 腺癌、粘液腺癌、未分化癌、腺鳞癌、 鳞状细胞癌。
7
8
胃癌（Gastric carcinoma）
概述 40-60岁 男>女、常见恶性肿瘤 好发于胃窦部、小弯侧占75%
9
病理变化
1.早期胃癌（粘膜内癌、表浅扩散性癌）
1）概念-粘膜或粘膜下层，不论LN转移与否
微小癌 D < 0.5cm ；小胃癌 D 0.6-1.0cm ；
点状癌（一点癌） 活检确诊。 五年生存率100％。
即： 1）+ 2）
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55
3.蔓延和转移
1）直接：肝内门静脉播散，逆行至肝外门 静脉主干，造成门静脉高压 2）淋巴道：肝门、上腹部、腹膜后淋巴结 3）血道：肝、肺、肾上腺、脑、骨
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4.临床病理联系
• 肝硬化病史、进行性消瘦、肝区疼痛、 肝迅速增大、黄疸、腹水、AFP↑ • 癌结节破裂→大出血 • 肝昏迷
2.临床：肝大、疼痛、黄疸、腹水， 中年↑ 男 > 女
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病理变化
1.肉眼 1）早期肝癌： ① 单个癌结节<3cm
② 瘤结节≤2个，D总和<3cm。
界清、无出血、坏死，常无临床 症状，血清AFP可阳性，5年生存 率75%。
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2）中晚期肝癌：大体三型
①
巨块型
可达儿头大 多右叶 出血坏死、卫星结节 不合并肝硬化或轻度硬化
各型的病理变化。
• 掌握肝硬化的概念、发生发展、常见类型及形态
特征，门脉性肝硬化的病变及其临床病理联系。 坏死后性肝硬化的病变及其临床病理联系。
• 掌握原发性肝癌的大体类型及组织学类型。
• 熟悉慢性胃炎的类型和病变特点。 • 熟悉病毒性肝炎的病因、发病机理。熟悉消化管癌的大体
类型和组织学类型。
60
40
41
42
② 多结节型
最多见
多个散在、圆或椭圆、大小不等 （数mm--数cm）
易侵犯门静脉分支—瘤栓
多合并较重肝硬化
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③ 弥漫型
少见
弥漫分布，无明显结节或极小结节 常合并肝硬化 难手术切除
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ห้องสมุดไป่ตู้
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2.组织学类型
1）肝细胞癌：
最多见，占75%。 由肝细胞发生 分化好：以肝索结构，似肝细胞 分化差：腺样、实体、小细胞等，异型明显 血窦丰富。可分泌胆汁。 HbsAg+，AFP+，CEA+，
47
肝细胞癌
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肝细胞癌
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50
2）胆管细胞癌：较少见，占20%
• • • • • • 肝内胆管上皮发生 多为腺癌，分泌粘液 少侵犯门静脉 多继发于寄生虫(中华睾吸虫、血吸虫)等 肝外转移早 CEA+，HbsAg\AFP多51
胆管上皮癌
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3）混合性肝癌：
• 最少见
•
具有肝细胞癌和胆管细胞癌两种结构
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临床病理联系
• 临床表现为消瘦、贫血、大便变形和便秘-腹
泻交替进行等。 • 右半结肠—肠腔大—腹部包块 • 左半结肠—肠腔小—肠梗阻出现早 • 乙状结肠、直肠—梗阻伴便秘 便秘腹泻交替 粘液血便
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原发性肝癌
（primary carcinoma of the liver）
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概述
1.肝细胞或肝内胆管上皮发生
消化系统肿瘤治疗新进展
消化系统肿瘤治疗新进展第一章介绍消化系统肿瘤是指发生在消化道及其附属器官的肿瘤，包括食管、胃、肠、胰腺、肝、胆囊和脾等组织。
目前，消化系统肿瘤在世界范围内已成为最常见的恶性肿瘤之一。
针对这一疾病，近年来得到了许多新的治疗方法和技术的发展，使患者的治疗效果得到了很大的提高，本文将对其治疗新进展进行介绍。
第二章治疗方法2.1手术治疗手术治疗一直是消化系统肿瘤治疗中最为有效的治疗手段。
高手术技术水平的外科医师可以根据肿瘤的位置、大小和病人的身体情况进行手术并切除肿瘤。
手术是治疗早期肿瘤的首选方法。
同时，手术对于恶性肿瘤的手术也可以通过去除病灶来缓解病人的痛苦，或增加化疗和放疗的疗效。
2.2 化疗化学治疗是通过给予患者化学药物来杀死癌细胞、预防癌细胞的分裂和繁殖。
针对消化系统肿瘤而开发的化疗药物，一般是在治疗肿瘤的同时减轻病人的不适症状，如恶心、呕吐等。
事实上，化学治疗还可以在术后预防肿瘤的复发和转移，并与手术和/或放疗进行联合治疗。
化疗常常并发症较多，例如毒性作用、造血抑制等，需要医生对病人进行跟踪观察和治疗。
2.3 放疗放射治疗是使用高能量X射线或其他形式的辐射所抑制或破坏癌细胞的治疗方法。
其作用是通过高能量射线杀死癌细胞、控制恶性肿瘤的生长和扩散。
这种治疗方法通常在外科手术或/和化疗治疗后使用，来降低肿瘤复发和转移的发生率。
尽管放射治疗也有广泛的应用，但其副作用也比较大，如对患者的造血系统和消化道系统的影响，所以需要进行合理的治疗方案。
第三章新进展3.1 靶向治疗随着针对恶性肿瘤具体细胞功能的更深入的理解，靶向治疗正日益成为化学疗法的重要组成部分。
具体来说，靶向治疗指的是使用特定的药物或其他治疗策略来针对癌细胞表达的特定蛋白质，从而选择性地破坏这些细胞。
近年来，在肝癌、胃癌等消化系统肿瘤的治疗中，靶向药物已经得到广泛的应用，例如贝伐珠单抗、卡马西平等。
靶向药物通过特异性的作用于癌细胞，在保护正常的细胞的同时，对恶性肿瘤的生长、分裂和扩散产生作用。
消化系统病理学的炎症和肿瘤疾病
消化系统病理学的炎症和肿瘤疾病消化系统疾病是指影响人类消化系统各部分器官(口腔、咽喉、食管、胃、小肠、大肠和肛门)的各种疾病。
其中，消化系统病理学的炎症和肿瘤疾病是比较常见的两类疾病。
一、炎症疾病消化系统病理学的炎症疾病是指消化系统器官的黏膜、粘膜下层、肌层等发生炎症引起的疾病。
常见的炎症性疾病包括胃炎、十二指肠炎、克罗恩病及溃疡性结肠炎等。
1. 胃炎胃炎是胃黏膜发生的炎症性疾病，常见的胃炎症状有恶心、呕吐、腹泻、胃痛等。
常见的胃炎病因是幽门螺杆菌感染、非甾体消炎药长期使用以及不良饮食习惯等。
胃镜检查是胃炎的诊断手段之一，对于病变部位、范围和程度有较明确的诊断意义。
2. 十二指肠炎十二指肠炎是指十二指肠壁的黏膜和粘膜下层发生的炎症性疾病。
十二指肠炎临床表现为上腹部疼痛、腹胀、恶心、呕吐等，大多数病例有慢性反复发作的经过。
常见的十二指肠炎病因是幽门螺杆菌感染和非甾体消炎药长期使用等。
十二指肠炎的治疗首先是针对病因，如根除幽门螺杆菌、避免食用刺激性食物等。
3. 克罗恩病和溃疡性结肠炎克罗恩病和溃疡性结肠炎均为肠道的炎症性疾病。
克罗恩病常见于小肠，临床表现为腹痛、腹泻、贫血等，病变可累及全消化道，常见并发症是肠梗阻和瘘管等。
溃疡性结肠炎伴有结肠和直肠的炎症，常见临床表现是腹泻、便血、腹痛等。
这两种疾病的病因尚不完全明确，一般认为是遗传和免疫反应等多种因素共同作用的结果。
二、肿瘤疾病消化系统病理学的肿瘤疾病是指消化系统器官的黏膜、粘膜下层、肌层等发生良性或恶性增生的疾病。
常见的消化系统肿瘤疾病包括食管癌、胃癌、结肠癌等。
1. 食管癌食管癌是指食管黏膜和粘膜下层发生的恶性肿瘤。
临床表现主要是吞咽困难和胸痛等。
食管癌的最佳治疗方法是手术治疗，对于无法手术的病例，化疗和放疗是常规的综合治疗手段。
2. 胃癌胃癌是发生在胃黏膜和粘膜下层的恶性肿瘤。
常见的症状包括上腹部不适、消瘦、乏力等。
胃癌的治疗方法常规是手术治疗，术前化疗和放疗也可作为治疗的辅助手段。
《消化系统肿瘤》
消化系统肿瘤简介消化系统肿瘤是指发生在消化系统器官中的良性或恶性肿瘤。
消化系统包括口腔、食管、胃、肠、肝、胆囊、胰腺等器官。
消化系统肿瘤的发生率逐年增加，严重影响了人们的健康和生活质量。
本文将详细介绍消化系统肿瘤的病因、分类、临床表现、诊断及治疗等方面内容，并提供一些预防和保健的建议。
病因消化系统肿瘤的发生与多种因素有关，包括遗传、环境、生活方式等。
以下是一些常见的病因： - 饮食因素：高脂肪、高蛋白、低纤维的饮食习惯与消化系统肿瘤的发生有关。
- 酗酒与吸烟：长期的酗酒和吸烟可以增加口腔、食管、胃等肿瘤的风险。
- 细菌感染：幽门螺杆菌感染与胃癌的发生密切相关。
- 遗传因素：某些遗传基因异常与消化系统肿瘤的发生有关。
分类消化系统肿瘤可以根据组织来源、恶性程度等因素进行分类。
以下是一些常见的消化系统肿瘤分类： 1. 食管肿瘤 - 食管鳞癌 - 食管腺癌 - 食管平滑肌肉瘤 2. 胃肿瘤 - 胃腺癌 - 胃间质瘤 - 胃平滑肌肉瘤 3. 胰腺肿瘤 - 胰腺癌 - 胰腺神经内分泌肿瘤4. 肠道肿瘤 - 结肠直肠癌 - 小肠肿瘤 5. 肝胆系统肿瘤 - 肝癌 -胆囊癌 - 胆管癌临床表现消化系统肿瘤的临床表现各有差异，取决于肿瘤的部位和恶性程度。
以下是一些常见的临床表现： - 消化道出血：食管、胃、肠道肿瘤可能导致呕血或黑便。
- 消化不良：食欲减退、恶心、呕吐等症状常见于消化系统肿瘤患者。
- 腹痛：胃、肠道肿瘤引起的持续性腹痛是常见症状之一。
- 体重下降：肿瘤患者常伴有不明原因的体重下降。
- 黄疸：肝胆系统肿瘤导致黄疸的发生率较高。
诊断消化系统肿瘤的诊断通常包括以下步骤： 1. 临床评估：医生会对患者的症状、体征和病史进行详细分析和评估。
2. 影像学检查：如CT扫描、MRI、超声等用于发现肿瘤的位置、大小和侵犯程度。
3. 实验室检查：包括血液检查、肿瘤标志物、内镜检查等，可以辅助肿瘤的诊断。
消化系统常见肿瘤类型与防治
4.消瘦、乏力
胰腺癌和其他癌不同，常在初 期即有消瘦、乏力
5.腹部包块
胰腺较深，于后腹部难摸到， 腹部包块系癌肿本身发展的结 果，位于病变所在处，如已摸 到肿块，多属进行期或晚期。 慢性胰腺炎也可摸到肿块，与 胰腺癌不易鉴别。
6.症状性糖尿病
少数病人起病的最初表现为糖尿病的症状，即在胰腺 癌的主要症状如腹痛、黄疸等出现以前，先患糖尿病， 以至伴随的消瘦 和体重下降被误为是糖尿病的表现， 而不去考虑胰腺癌：
胃：分为贲门、胃底、胃体和胃窦四部分，胃的总容量约1000～3000毫升。胃壁粘膜中含 大量腺体，可以分泌胃液，胃液呈酸性，pH值(酸碱度)通常在pH2.0-3.0之间波动，有的时 候可能会达到pH1.0。胃酸的主要成分有盐酸、钠、钾的氯化物、消化酶、粘蛋白等。胃液 的作用很多，其主要作用是消化食物、杀灭食物中的细菌、保护胃粘膜以及润滑食物，使 食物在胃内易于通过等 。胃的主要功能是容纳和消化食物。由食管进入胃内的食团,经胃内 的机械性消化（Mechanical Digestion）和化学性消化(Chemical Digestion)后形成食糜 （Chyme），食糜借助胃的运动逐次被排入十二指肠。
胆汁中含有致癌因素，因胆汁可逆流至胰管，而胰腺组 织较胆管对致癌因素更为敏感，所以胰腺癌远较胆管癌多 见
临床表现
临床特点：整个病程短、病情发展快和迅速恶化。 1.腹痛
疼痛是胰腺癌的主要症状，不管癌位于胰腺头部或 体尾部均有疼痛。除中腹或左上腹、右上腹部疼痛 外，少数病例主诉为左右下腹、脐周或全腹痛，甚 至有睾丸痛，易与其他疾病相混淆。当癌累及内脏 包膜、腹膜或腹膜后组织时，在相应部位可有压痛。
十二指肠:为小肠的起始段。其主要功能是分泌粘液、刺激胰消化酶与胆汁的分泌，为蛋白 质的重要消化场所。
消化系统疾病肿瘤PPT课件
Gastric carcinoma,polypoid type
21
Gastric carcinoma, fungating type
22
Gastric carcinoma , ulcerative type
23
Linitis plastica
24
Linitis plastica
革囊胃（名词）
28
Papillary adenocarcinoma
29
Tubular adenocarcinoma
30
Mucinous adenocarcinoma
31
Signet-ring cell carcinoma
32
Squamous cell carcinoma
33
Undifferentiated carcinoma
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Krukenberg tumors
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大肠癌 Carcinoma of large intestine
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概述 常见的恶性肿瘤，仅次于胃癌和食道癌 临床表现为消瘦、贫血、大便变形和便
秘和腹泻交替进行等。 好发部位：直肠（约50％） 乙状结肠（30％） 盲肠及升结肠、 横结肠、 降结肠及多中心发生。
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病理变化 早期：肿瘤限于粘膜下层，无淋巴结转 移。 进展期：肿瘤已累及肠壁肌层。
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肉眼类型
1.隆起型 2.溃疡型 3ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ浸润型 4.胶样型
43
组织学类型
1.乳头状腺癌 2.管状腺癌 3.粘液腺癌 4.印戒细胞癌 5.未分化癌 6.腺鳞癌 7.鳞状细胞癌
缩窄型
蕈伞型
溃疡型
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镜下： 鳞癌、腺癌和 未分化癌等。
常见消化系统肿瘤临床路径与合理用药
DCF（多西他赛+DDP+5-Fu） ECF（ 表柔吡星+DDP+5-Fu）
转移癌或局部晚期癌
氟尿嘧啶类
术后放化疗
DDP+5-Fu
根治性化疗
顺铂+氟尿嘧啶类
新辅助化疗
1.鳞癌和腺癌有什么区别？
首先，它们的生长部位不一样，鳞癌发生于鳞状上皮细胞，常发生在 身体原有鳞状上皮覆盖的部位，如皮肤、口腔、唇、子宫颈、阴道、 食管、喉、阴茎等处。腺癌是发生于腺上皮细胞，多见于胃、肠、乳 腺、肝、甲状腺、唾液腺、支气管及子宫体等处。
• 补救化疗：salvage treament，挽救治疗。诱导化疗失败后一般不能 再用原方案药物化疗，应该选用二线药物联合化疗。
化疗的禁忌症
全身营养状态差，有恶病质或生存时间估计少于2个月的 患者 外周血白细胞低于4000/mm3，血小板低于10万/ mm3， 或既往多疗程化疗或放疗使白细胞或血小板数低下者 有骨髓转移或既往曾广泛对骨髓照射而进行的放射治疗者 严重肝肾功能障碍者
靶向药物/单抗
药品名称 利妥昔单抗 曲妥珠单抗 西妥昔单抗 尼妥珠单抗 美妥昔单抗 吉非替尼 厄洛替尼 艾克替尼 伊马替尼 拉帕替尼
索拉非尼
舒尼替尼
商品名 美多华 赫赛汀 爱必妥 泰欣生 利卡汀 易瑞沙 特罗凯 凯美钠 格列卫 泰克泊
多吉美
索坦
靶点 CD20 HER-2 EGFR EGFR
HAb18G EGFR EGFR EGFR
胃癌
新辅助化疗：ECF（EPI表柔比星+CDDP顺铂+5-FU）方案 术后化疗：
第一代方案：FAM：5-FU+ADM(多柔比星)+MMC(丝裂霉素)。因该 方案有效率<20％，且MMC (丝裂霉素)存在着延迟性和积累性骨髓抑 制，显著而持久。因此该类方案现已完全淘汰。
八大系统疾病
消化系统消化系统诊断公式共同病症：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块1、急、慢性胃炎=饮食不洁或刺激物＋上腹痛、腹胀、恶心呕吐2、胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条样糜烂带〔烧心、反酸、返食〕3、消化性溃疡病胃溃疡=慢性规律性上腹痛〔饱餐后痛〕＋呕血黑便十二指肠溃疡=饥饿时痛〔餐后4小时以上〕或夜间痛＋呕血黑便消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛〔腹膜炎体征〕＋X线膈下有游离气体4、食管胃底静脉曲张=上消化道大出血＋既往肝病史5、细菌性痢疾=不洁饮食＋腹痛＋粘液脓血便＋里急后重6、溃疡性结肠炎=左下腹痛＋粘液脓血便＋〔便意、便后缓解〕＋抗生素无效治疗：柳氮磺吡啶〔SASP〕7、急性胰腺炎〔水肿型〕=暴饮暴食/慢性胆道病史＋持续上腹疼痛＋弯腰疼痛减轻＋淀粉酶检测急性胰腺炎〔出血坏死型〕=水肿型病症＋腰腹部或脐周紫斑＋腹穿洗肉水样液体＋血糖高＋血钙低出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。
确诊时选CT一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶8、幽门梗阻=呕吐宿食＋振水音9、肝硬化=肝炎病史＋门脉高压〔脾大＋腹水＋蜘蛛痣〕＋超声〔肝脏缩小〕10、胆囊炎=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋恶心呕吐11、胆石症=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋B超强回声光团、声影12、急性梗阻性化脓性胆管炎=下柯三联征〔腹痛＋寒颤高热＋黄疸〕＋休克表现＋精神病症〔如神情冷淡、昏迷〕五联征13、急腹症〔1〕阑尾炎=转移性右下腹痛＋麦氏点压痛〔胀痛、闷痛〕＋WBC升高〔2〕肠梗阻：腹痛＋吐＋胀＋闭＋X线〔香蕉/液平〕病因：机械性和动力性血运：单纯性和绞窄性程度：完全性和不完全性部位：高位和低位〔3〕消化道穿孔=溃疡病史＋突发上腹部剧痛＋腹膜刺激征＋膈下游离气体〔4〕异位妊娠=阴道出血＋停经史＋下腹剧痛〔宫颈举痛〕＋绒毛膜促性腺激素〔5〕卵巢囊肿蒂扭转=体位变化＋突发腹痛＋囊性肿物〔6〕急性盆腔炎=刮宫手术史＋白带异常＋下腹痛＋下腹剧痛〔宫颈举痛〕＋脓性分泌物14、消化系统肿瘤〔1〕胃癌=老年人＋黑便＋龛影＋慢性溃疡疼痛规律改变＋上腹痛＋腹部包块＋消瘦＋左锁骨上淋巴结肿大〔2〕食管癌=进行性吞咽困难〔中晚期〕＋胸骨后烧灼样疼痛〔早期〕＋进食哽咽感〔早期〕〔3〕肝癌：肝炎病史＋肝区疼痛＋AFP升高＋肝大质硬＋腹水黄疸＋B 超占位〔4〕直肠癌=直肠刺激病症＋指诊带血＋脓血便＋消瘦＋大便变形〔5〕胰腺癌〔胰头癌、壶腹周围癌〕=老年人＋无痛进行性加重黄疸＋陶土色大便＋皮肤瘙痒〔6〕结肠癌：老年人＋消瘦＋排便习惯改变＋CEA＋腹部肿块15、肛门、直肠良性病变〔1〕内痔=无痛性血便＋便带鲜血＋静脉样团块〔2〕外痔=肛门疼痛＋便鲜血＋肛门口触痛肿物〔3〕肛裂=便时便后肛门剧痛＋肛门裂口16、腹部闭合性损伤肾损伤=腰部损伤＋血尿肝破裂=右腹部外伤＋腹膜刺激征＋移动性浊音脾破裂=左腹部外伤＋全腹痛＋腹腔内出血肠破裂=腹中部外伤＋腹膜刺激征＋穿刺淡黄色液体17、腹外疝〔斜疝〕=老年男性＋腹压增加＋右下腹肿物＋进入阴囊消化系统疾病进一步检查1、胃镜、结肠镜、直肠镜2、消化道造影3、腹部B超、CT4、立位腹平片5、粪便：常规检查、隐血、培养和寄生虫检查6、HP检测7、腹腔穿刺8、淋巴结活检或肝活检〔病例监测〕9、实验室检查：〔1〕血尿淀粉酶〔2〕AFP、CEA、CA19-9糖链抗原〔3〕血尿常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析等消化系统治疗原那么一、一般治疗：注意休息，控制饮食/禁食，生活指导二、病因治疗〔1〕溃疡：首选PPI类抑酸药，可加用黏膜保护剂，如有幽门螺杆菌感染应行联合除菌治疗，常用三联疗法或四联疗法：PPI、胶体铋联合两种抗生素〔2〕应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克〔3〕梗阻/腹膜炎：禁食、胃肠减压〔4〕维持水电解质酸碱平衡三、对症治疗四、手术：切除或修补五、肿瘤：1〕手术治疗2〕放疗＋化疗＋免疫治疗＋中医中药治疗呼吸系统呼吸系统疾病诊断公式1、急性上呼吸道感染=咽痛＋咳嗽＋发热2、肺炎〔1〕大叶性肺炎=成人＋受凉＋高热＋咳铁锈色痰〔2〕克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰＋X线片空洞〔3〕支原体肺炎=儿童＋刺激性干咳＋关节疼＋抗生素无效〔4〕支气管肺炎=婴幼儿＋发热＋呼吸困难病症〔鼻翼扇动、三凹征阳性〕〔5〕金色葡萄球菌肺炎=高热＋胸痛＋脓血痰＋X线片状影3、结核病〔1〕肺结核=青壮年＋咯血＋午后低热＋夜间盗汗＋抗生素治疗无明显疗效〔2〕结核性胸膜炎=结核＋胸膜积液体征〔胸痛＋语颤消失＋叩诊实音/呼吸音消失〕〔3〕结核性心包炎=结核＋心包积液体征〔心前区痛＋呼吸困难＋上腹部闷胀＋下肢浮肿〕〔4〕肠结核=结核＋腹部病症〔腹痛、腹泻、右下腹部肿块〕〔5〕结核性腹膜炎=结核＋腹部炎症〔腹痛、腹泻、腹壁柔韧感〕〔6〕肾结核=结核＋膀胱刺激征＋肾实质变薄并有破坏4、支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史＋咳嗽＋脓痰＋咯血5、COPD=老年人〔吸烟史〕＋咳痰喘＋桶状胸＋肺功能检查，一秒率FEV1/FVC%小于70%6、肺脓肿=脓臭痰＋高热＋X线片/CT显示液平7、肺癌=中、老年人＋痰中带血＋刺激性咳嗽＋消瘦＋X线毛刺8、肺心病=慢性肺部疾病病史＋心脏扩大演变顺序：慢支-肺气肿-肺心病9、支气管哮喘=阵发性或周期性喘息＋听诊哮鸣音＋过敏史10、呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史＋发绀＋血气分析指标I型：PaO2<60mmHg PaCO2正常-重症肺炎诱发II型：PaO2<60mmHg PaCO2>50mmHg-慢阻肺诱发11、胸部闭合性损伤〔1〕张力性气胸=胸外伤史＋广泛皮下气肿〔握雪感〕＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音消失〔2〕血胸=胸外伤史＋气管偏移＋叩诊浊音＋呼吸音减弱＋X线肋膈角消失，弧形高密度影〔3〕肋骨骨折=胸外伤史＋骨擦音呼吸系统疾病检查工程1、胸部X片、胸部CT2、PPD、血沉3、痰培养＋药敏实验、痰找结核杆菌4、肺功能5、肝肾功能6、血气分析7、纤维支气管镜8、痰液脱落细胞检测9、淋巴结活检10、血常规、电解质呼吸系统疾病治疗原那么1、一般治疗：休息，加强营养，预防感染/吸氧2、对症治疗/药物治疗〔1〕抗感染治疗：使用广谱抗生素或联合用药〔2〕抗结核治疗：早期、适量、联合、规律、全程〔3〕抗休克：扩容，使用血管活性药物〔4〕控制咯血：垂体后叶素〔5〕解热、止咳、平喘、祛痰〔6〕纠正酸碱平衡失调3、肿瘤〔肺癌〕〔1〕手术治疗〔2〕放疗＋化疗＋免疫治疗＋中医中药治疗循环系统循环系统疾病诊断公式1、冠心病=胸骨后压窄性疼痛〔1〕心绞痛=胸骨后压窄性疼痛<30分钟，3-5分钟/次，＋休息或口含硝酸甘油能缓解＋ECG：ST段水平下移〔2〕心梗=胸骨后压窄性疼痛>30分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解＋大汗淋漓＋濒死感＋ECG：ST段弓背向上抬高V1-6广泛前壁心梗V1-3前间壁心梗V3-5局限前壁心梗V5-6前侧壁心梗Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁心梗I、aVL高侧壁心梗心功能Killip分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态I级：无肺部啰音和第三心音II级：肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野III级：肺部啰音的范围大于1/2肺野〔肺水肿)IV级：心源性休克2、高血压病按患者的心血管危险绝对水平分层〔正常140/90〕1级 140-159或90-99 低于160/1002级 160-179或100-109 低于180/1103级≥180或≥110危险程度分层低危：1级。
消化系统病理学
消化系统病理学消化系统病理学是研究消化系统疾病的科学。
消化系统由口腔、食道、胃、小肠、大肠以及相关的腺体和器官组成，是人体获取营养和消化食物的主要部位。
消化系统病理学通过研究和诊断消化系统的异常变化，有助于了解疾病的发生机制，提供合理的治疗方案。
一、消化系统病理的分类消化系统疾病可以根据病理特点进行分类，常见的疾病包括以下几种：1. 消化道良性肿瘤：如胃肠道息肉、胆囊结石等。
2. 消化道恶性肿瘤：如胃癌、结肠癌等。
3. 消化系统炎症性疾病：如胃溃疡、十二指肠溃疡等。
4. 消化道功能紊乱：如胃炎、食管反流病等。
5. 非溃疡性消化不良综合征：如功能性胃肠病、胆囊功能紊乱等。
二、消化系统病理的病理学改变消化系统病理学的病理学改变多种多样，下面以常见的几种疾病为例进行介绍：1. 消化道良性肿瘤：消化道良性肿瘤主要表现为组织的增生或增生，形成肿块或息肉。
这些肿瘤大部分为良性，常见于胃肠道黏膜及其腺体组织中。
2. 消化道恶性肿瘤：消化道恶性肿瘤指的是消化道内恶性肿瘤，如胃癌、结肠癌等。
这些肿瘤生长迅速，有浸润和转移的倾向，严重影响消化系统的正常功能。
3. 消化系统炎症性疾病：消化系统炎症性疾病包括胃溃疡、十二指肠溃疡等。
这些疾病的病理变化主要表现为黏膜上皮层和黏膜下层的损伤和溃疡形成。
4. 消化道功能紊乱：消化道功能紊乱主要包括胃炎、食管反流病等。
这些疾病的病理改变一般是黏膜上皮发生炎症，导致消化功能异常。
5. 非溃疡性消化不良综合征：非溃疡性消化不良综合征是指在没有明显溃疡形成的情况下出现的胃肠功能紊乱症状，如功能性胃肠病、胆囊功能紊乱等。
这些疾病主要是消化道的功能紊乱，没有明显的病理学改变。
三、消化系统病理的诊断与治疗消化系统病理的诊断和治疗是通过医学检查和临床症状进行综合判断。
常用的诊断方法包括内镜检查、超声检查、CT扫描、病理组织学检查等。
对于消化道良性肿瘤，如果肿瘤较小且没有症状，一般可以选择观察或者内镜下切除。
消化系统肿瘤标志物
消化系统肿瘤相关标志物
Hale Waihona Puke 胃癌胃癌相关肿瘤标志物：胚胎抗原（CEA ）、CA19-9、CA50、CA72-4、透明质酸 (HA)、唾液酸、胃蛋白酶原（PGI和PGII ）、P53基因、P16基因、nm23基因、cmyc基因、表皮生长因子受体（EGFR） 、HER-2neu、转化生长因子α（TGFα） 、金属蛋白酶（MMPs）及其抑制剂（ TIMP）
常用消化系统肿瘤标志物
糖类抗原242(CA242)
CA242是消化系统的肿瘤标志物，对胰腺癌、结直肠癌有较高的敏感性与特异 性，对肺癌、乳腺癌也有一定的阳性检出率。 对胰腺癌的诊断意义上优于CA19-9，敏感性可达66％~100％，可用于胰腺癌和 良性肝胆疾病的鉴别诊断及预后，也用于结直肠癌病人术前预后及复发鉴别。 CEA与CA242无相关性，具有独立的诊断价值，且二者之间具有互补性；CEA与 CA242联合检测可提高胰腺癌、结直肠癌检出的敏感性。 还有助于肝癌、胃癌和食管癌的诊断。
消化系统肿瘤相关标志物
食道癌
食道癌相关标记物：鳞状细胞癌相关抗 原（SCC）、癌胚抗原（CEA）、组织多 肽抗原（TPA）、谷胱甘肽转移酶（ GSTS）、细胞角化素蛋白片段 19(CYFRA21-1)、p53 基因和p53蛋白、 EGFR、c-myc、hst-1。
目前，尚未发现具有一定准确性的食道 癌相关标记物。
常用消化系统肿瘤标志物
糖类抗原（CA）
糖类抗原存在于细胞表面，细胞表面糖蛋白或糖脂在细胞的信息传递、生化和 分化中起着重要作用。 细胞恶变时，由于糖基转化酶的失活或某些胚胎时期活跃、成熟期趋于静止的 转化酶被激活，从而引起细胞表面糖类结构发生变化，抗原性质改变，此类抗 原从不同组织的原发或转移癌中分离出来，通过血清可测出。 常见的消化系统肿瘤相关糖类抗原有：CA19-9、CA72-4、CA242、CA50等。
A类第四部分内科学（三）消化系统疾病6
第⼗章原发性肝癌 1、原发性肝癌肝内转移最常见的途径：A、肝动脉B、肝静脉C、淋巴结D、肝内胆管E、肝门静脉 2、原发性肝癌肝外转移好发部位是：A、⾻B、脑C、肾D、肾上腺E、肺 3、哪项指标是⼩肝癌定位的⽅法？A、B型超声波检查B、放射性核素检查C、Ct结合数字减影肝动脉造影D、Ct检查 E、腹腔镜检查 4、诊断肝癌特异性的肿瘤标志物是：A、AfpB、ggt-ⅱC、ApD、AkpE、Aif 5、下列哪项有助于鉴别肝癌和良性活动性肝病？A、hBsAg阳性B、Afp阳性C、Afp阴性D、肝功能明显损害 E、Afp和Alt动态曲线 6、原发性肝癌的常见并发症为：A、肝性脑病B、上消化道出⾎C、肝癌结节破裂出⾎D、继发感染E、以上各项都对 7、排除其他疾病后Afp诊断原发性肝癌的标准是：A、Afp>500／µg／ml持续2周B、Afp>500µg／ml持续4周C、Afp>200µg／ml持续4周D、Afp>200µg／ml持续6周 E、Afp>100µg／ml持续2周 8、对hBsAg阳性的⼈群作肝癌普查，⾸选的⽅法为：A、B超＋AfpB、B超＋CtC、B超＋mriD、B超＋肝动脉造影E、Ct＋肝动脉造影 9、肝肿⼤患者于右上腹听到⾎管杂⾳⾸先应考虑：A、慢性活动性肝炎B、肝硬化C、原发性肝癌D、⼼源性肝硬化E、下腔静脉阻塞综合征 10、对原发性肝癌的诊断，下列哪项最准确？A、甲胎蛋⽩B、超声波C、⾎清γ-⾕氨酰转肽酶D、⾎清碱性磷酸酶测定 E、肝扫描 11、哪项肝脏体征对肝癌的诊断最有价值？A、⼤⼩B、质地C、表⾯是否有结节D、压痛程度 E、肝表⾯可听到⾎管杂⾳ 12、根治原发性肝癌的⽅法是：A、⼿术治疗B、放射治疗C、化学抗癌药物治疗D、肝动脉栓塞化疗 E、中医治疗 13、肝癌⾮⼿术治疗的⾸选⽅法是：A、放射治疗B、化学抗癌药物治疗C、肝动脉栓塞化疗D、中医治疗 E、⽣物和免疫治疗 14、下列哪种因素与原发性肝癌的发病可能有关？A、病毒性肝炎B、肝硬化C、黄曲霉毒素D、饮⽤⽔污染E、以上都是 15、下列哪项检查对诊断原发性肝癌最有帮助？A、⾎清胆红素B、⾎清碱性磷酸酶C、异常凝⾎酶原D、免疫功能检查E、以上都不是 16、肝硬化患者出现⾎性腹⽔，应⾸先考虑肝硬化合并：A、⾃发性腹膜炎B、继发性腹膜炎C、结核性腹膜炎D、原发性肝癌E、⾎液系统疾病 17、以下哪种说法是正确的？ A、甲胎蛋⽩阴性可以排除原发性肝细胞癌 B、甲胎蛋⽩阳性可以诊断为原发性肝细胞癌 C、原发性胆管细胞癌，甲胎蛋⽩阳性 D、继发性肝癌患者⾎清甲胎蛋⽩阴性 E、肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化、胆汁性肝硬化都易发⽣肝癌 18、⼩肝癌的诊断标准指直径⼩于：A、1CmB、2CmC、3CmD、4CmE、5Cm 19、⼤多数原发性肝癌病⼈的⾸发症状是：A、肝区疼痛B、发热C、消瘦D、黄疽E、贫⾎ 20、与原发性肝癌的发⽣关系最密切的是：A、胆道感染B、肝炎后肝硬化C、⾎吸⾍性肝硬化D、酒精中毒性肝硬化 E、肝脏良性肿瘤 21、以下哪项是原发性肝癌最常见的类型？A、结节型B、块状型C、弥漫型D、⼩癌型E、以上都不是 22、有关巨块型肝癌的定义，下列哪种说法是正确的？A、肝癌癌块⼤于5Cm者B、肝癌癌块⼤于6Cm者C、肝癌癌块⼤于8Cm者D、肝癌癌块⼤于10Cm者 E、肝癌癌块⼤于3Cm者 23、原发性肝癌最主要的转移部位是：A、肝内B、肺C、左锁⾻上淋巴结D、⾻E、腹腔内种植 24、对诊断原发性肝癌下述哪项检查具有较⾼的特异性？A、放射性核素肝扫描B、B型超声波检查C、选择性肝动脉造影术D、电⼦计算机x线断层摄⽚（Ct） E、⾎清甲胎蛋⽩检查 25、关于Afp下列哪项不正确？A、肝癌患者Afp>可不升⾼B、肝炎、肝硬化Afp可呈阳性C、Afp间程度与肝癌⼤⼩不相关D、肝癌患者lCA结合型Afp的⽐值>25％ E、健康⼈外周⾎中也含有Afp，Afp浓度通常与肝癌⼤⼩相关，良性肝病Afp亦可升⾼ 26、⾎清Afp升⾼可见于下列情况，但需除外哪项？A、原发性肝癌B、原发性胆汁性肝硬化C、妊娠D、慢性活动性肝炎 E、⽣殖腺胚胎癌 27、下列哪些表现不属于肝癌的伴癌综合征？A、低⾎糖B、红细胞增多C、⾼⾎钙D、黄疸E、类癌 28、下列有关甲胎蛋⽩检查的临床意义，哪项不正确？ A、动态观察有助于诊断早期原发性肝癌 B、对判断原发性肝癌的病情、疗效有价值 C、对估计原发性肝癌的预后有价值 D、⽣殖腺胚胎癌时可增⾼ E、阴性结果可排除原发性肝癌 29、下列哪项检查对诊断原发性肝痛⽆帮助？A、⾎清γ-⾕氨酰转肚酶同⼯酶B、⾎清酸性磷酸酶C、异常凝⾎酶原D、α-l-岩藻糖苷酶 E、酸性同⼯铁蛋⽩ 30、以下哪项不是原发性肝癌的并发症？A、肝性脑病B、上消化道出⾎C、肝癌结节破裂出⾎D、黄胆巳继发肠道感染 31、除了下列哪种因素以外的，其他因素与原发性肝癌的发病可能有关？A、病毒性肝炎B、黄曲霉毒素C、⾎吸⾍性肝硬化D、饮⽤⽔污染（如氯仿等） E、⼀些化学物质如亚硝胺类 32、有关原发性肝癌，下列哪种说法是不正确的？ A、原发性肝癌以肝细胞型最多见 B、原发性肝癌以弥漫型最多见 C、原发性肝癌肝内⾎⾏转移发⽣最早 D、原发性肝癌种植转移较少见 E、原发性肝癌半数以上患者有肝区疼痛 33、男，40岁。