儿科呼吸系统合理用药ppt课件
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• 更昔洛韦：首选用于EBV、CMV感染，也可用于单 纯疱疹病毒和水痘带状疱疹病毒感染
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16
抗生素
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17
新生儿抗菌药物的安全合理使用
• 新生儿期肝、肾功能未发育成熟，肝酶分 泌不足或缺乏，肾清除功能较差，避免应 用经肾排泄的氨基糖甙类、万古霉素、去 甲万古霉素，经肝脏代谢的氯霉素。如必 须用时要监测血药浓度，没有血药浓度监 测不要使用
氨基糖甙类：小儿患者尽量避免使用（明 显耳、肾毒性）
临床有明确应用指征且又无其他毒 性低的抗菌药物可供使用时，方可选用， 并在治疗过程中严密观察不良反应，有条 件者应进行血药浓度监测，根据其结果个 体化用药
雾化及外用也尽量避免使用
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20
小儿患者抗菌药物的应用
• 万古霉素和去甲万古霉素：小儿仅有明确 指征时方可使用（有耳、肾毒性）
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3
内容
• 儿科呼吸道特点 • 儿科呼吸道常见疾病 • 儿科用药原则 • 抗病毒药 • 抗生素 • 感冒止咳药 • 平喘药 • 肾上腺糖皮质激素
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4
小儿呼吸道解剖学特点
• 管腔狭窄…….易阻塞 • 软骨柔软…….支撑作用差 • 纤毛发育差……易感染 • 肺泡数量少，间质旺盛，含血多，含气少易感染 • 血管淋巴丰富……易水肿 • 交通广泛…….易扩撒 • 右支气管粗直…….易异物吸入 • 胸廓小、肺相对较大……易缺氧
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24
β内酰胺类过敏反应与皮试
• 头孢菌素过敏发生率在0.2%-17%，青霉素 与头孢菌素类之间的交叉过敏发生率在 0.1%-14.5%
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25
头孢曲松不宜和含钙溶液合用
• 头孢曲松钠不能加入林格氏液及与葡萄糖 酸钙注射液等含钙溶液混合使用。
• 有的说年龄小于28天，不要同时使用。年 龄大于28天者，可以相继使用，但输液管 道输注间隔期内要用可配伍药液彻底冲洗。
• 以说明书为准 • 青霉素类、头孢：过敏皮试 • 大环内酯类：肝毒性，静脉输液易致静脉
炎非十分必要阿奇霉素尽量不要静脉滴注 • 克林霉素：4岁以下尽量不要使用
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23
β内酰胺类过敏反应与皮试
• 青霉素：明确需要皮试 • 过敏与剂量无关，皮试本身也有危险 • 头孢类由于缺乏规范的皮试液配制，假阴
性率高（阴性不代表不会发生过敏性休克 或其他过敏反应），因此皮试期间或对于 皮试阴性患者，仍需做好急救措施，如肾 上腺素、吸氧设备
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11
儿科用药一般原则
• 适应症 • 剂量 • 途径 • 疗程 • 药物有效性评价 • 毒副作用检测 • 按教科书或药品手册 • 按用药指南
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12
参考病人的病理生理情况用药
• 按体重 • 体表面积 • 肝肾功能降低，是否减量？ • 合并用药，是否有配伍禁忌？
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13
儿科呼吸道疾病用药
• 抗病毒药 • 抗生素 • 感冒止咳药 • 平喘药 • 肾上腺糖皮质激素
• 上、下呼吸道急慢性感染性疾病 • 呼吸道变态反应性疾病 ：支气管哮喘 • 胸膜疾病 胸膜炎 • 呼吸道异物 • 呼吸系统先天畸形及肺部肿瘤等
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7
小儿呼吸道疾病
• 其中急性呼吸道感染最为常见，约占儿科 门诊的 60%以上， 在住院患儿中，上、 下呼吸道感染占 60%以上，绝大部分为肺 炎，且仍是全国5 岁以下儿童第一位的死 亡原因，因此需积极采取措施，降低呼吸 道感染的发病率和死亡率。
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9
呼吸道疾病病因
• 呼吸道疾病，90%以上都是病毒感染 • 少数有细菌引起 • 肺炎支原体也可以引起感染 • 环境因素、营养不良可以诱发
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10
呼吸道疾病治疗
• 一般治疗：休息、多饮水、呼吸道隔离 • 病因治疗：抗病毒、抗菌、抗支原体等 • 对症治疗：解热镇疼、减轻呼吸道黏膜水
肿症状、止咳平喘等
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5
小儿呼吸道生理特点
• 呼吸频率快，年龄越小，频率越快 • 呼吸型 ： <2岁腹（膈）式，﹥2岁胸腹式，
7岁以后混合式占4/5，腹式占1/5 • 肺活量小（50-70ml/kg），呼吸功能差，
储备能力小，代偿差，易缺氧、CO2储留 • 咳嗽反射弱…….易感染、易痰堵 • 免疫功能差，易感染
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6
小儿呼吸道疾病
-
8
小儿呼吸道感染
• 上呼吸道感染：指喉以上的鼻和咽部的感染，常 以急慢性鼻炎、咽炎、扁桃体炎诊断。
• 下呼吸道感染：指喉以下的气管、支气管、肺部 感染，常以急慢性气管、支气管炎、肺炎诊断。
• 常见症状：流涕、喷嚏、鼻塞、头疼、头昏、乏 力
不适感
发热、咽疼、周身疼痛及
呼吸困难等
咳嗽、咳痰、喘息、气促、
-
14
抗病毒药
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15
抗病毒药物
• 金刚烷胺、金刚乙胺：仅用于甲流的防治
• 神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦（达菲）、扎那米 韦，用于甲、乙流感
• 利巴韦林：广谱抗病毒药物，对DNA、RNA病毒均 有效，适用于各种病毒感染，但疗效不确切
• 阿昔洛韦：是水痘、单纯疱疹、带状疱疹的首选， 也可用于EBV（EB病毒）、CMV（巨细胞病毒）
• 四环素：不可用于8岁以下儿童（可导致四 环素牙）
• 喹诺酮类：避免18岁以下使用（对骨骼发 育产生不良影响）
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妊娠期/哺乳期抗菌药物应用
四环素、喹诺酮、氨基糖甙类，万古霉 素、去甲万古霉素妊娠期避免使用（对母 体和胎儿均有毒性作用）
青霉素、头孢菌素妊娠期可以使用
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抗菌药物使用的安全性提示
儿科呼吸系统合 理用药
Leabharlann Baidu
医院-社区一体化糖尿病教育- 项目
1
合理使用药物的目的
• 对病人安全、有效 • 避免不良反应、减少医疗纠纷
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2
回顾
• 中国儿童药物不良反应是成人的2倍，新生 儿是成人的4倍，中国每年死于不良用药者 的1/3都是儿童
• 这些药物不良反应在成人临床试验中无法 预知。
• 惨痛教训：沙利度胺致“海豹肢畸形”婴 儿，氯霉素致“灰婴综合症”，扑尔敏致 儿童烦躁，新霉素滴耳液可致婴儿听力受 损等
• 有的说48小时内不要同时用 • 总之，为了安全不要一起用
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头孢曲松不宜和含钙溶液合用
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18
新生儿抗菌药物的安全使用
• 避免应用或禁用可能发生严重不良反应的 抗菌药物：如，
四环素、喹诺酮类禁用（影响新生儿发 育）
磺胺类和呋喃类避免使用（可导致核黄 疸和溶血性黄疸）
由于新生儿肾功能尚不完善，青霉素、 头孢类需减量使用，以免体内蓄积导致严 重的中枢系统毒性反应发生
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小儿患者抗菌药物的应用
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抗生素
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新生儿抗菌药物的安全合理使用
• 新生儿期肝、肾功能未发育成熟，肝酶分 泌不足或缺乏，肾清除功能较差，避免应 用经肾排泄的氨基糖甙类、万古霉素、去 甲万古霉素，经肝脏代谢的氯霉素。如必 须用时要监测血药浓度，没有血药浓度监 测不要使用
氨基糖甙类：小儿患者尽量避免使用（明 显耳、肾毒性）
临床有明确应用指征且又无其他毒 性低的抗菌药物可供使用时，方可选用， 并在治疗过程中严密观察不良反应，有条 件者应进行血药浓度监测，根据其结果个 体化用药
雾化及外用也尽量避免使用
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小儿患者抗菌药物的应用
• 万古霉素和去甲万古霉素：小儿仅有明确 指征时方可使用（有耳、肾毒性）
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内容
• 儿科呼吸道特点 • 儿科呼吸道常见疾病 • 儿科用药原则 • 抗病毒药 • 抗生素 • 感冒止咳药 • 平喘药 • 肾上腺糖皮质激素
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小儿呼吸道解剖学特点
• 管腔狭窄…….易阻塞 • 软骨柔软…….支撑作用差 • 纤毛发育差……易感染 • 肺泡数量少，间质旺盛，含血多，含气少易感染 • 血管淋巴丰富……易水肿 • 交通广泛…….易扩撒 • 右支气管粗直…….易异物吸入 • 胸廓小、肺相对较大……易缺氧
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β内酰胺类过敏反应与皮试
• 头孢菌素过敏发生率在0.2%-17%，青霉素 与头孢菌素类之间的交叉过敏发生率在 0.1%-14.5%
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25
头孢曲松不宜和含钙溶液合用
• 头孢曲松钠不能加入林格氏液及与葡萄糖 酸钙注射液等含钙溶液混合使用。
• 有的说年龄小于28天，不要同时使用。年 龄大于28天者，可以相继使用，但输液管 道输注间隔期内要用可配伍药液彻底冲洗。
• 以说明书为准 • 青霉素类、头孢：过敏皮试 • 大环内酯类：肝毒性，静脉输液易致静脉
炎非十分必要阿奇霉素尽量不要静脉滴注 • 克林霉素：4岁以下尽量不要使用
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23
β内酰胺类过敏反应与皮试
• 青霉素：明确需要皮试 • 过敏与剂量无关，皮试本身也有危险 • 头孢类由于缺乏规范的皮试液配制，假阴
性率高（阴性不代表不会发生过敏性休克 或其他过敏反应），因此皮试期间或对于 皮试阴性患者，仍需做好急救措施，如肾 上腺素、吸氧设备
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儿科用药一般原则
• 适应症 • 剂量 • 途径 • 疗程 • 药物有效性评价 • 毒副作用检测 • 按教科书或药品手册 • 按用药指南
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12
参考病人的病理生理情况用药
• 按体重 • 体表面积 • 肝肾功能降低，是否减量？ • 合并用药，是否有配伍禁忌？
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儿科呼吸道疾病用药
• 抗病毒药 • 抗生素 • 感冒止咳药 • 平喘药 • 肾上腺糖皮质激素
• 上、下呼吸道急慢性感染性疾病 • 呼吸道变态反应性疾病 ：支气管哮喘 • 胸膜疾病 胸膜炎 • 呼吸道异物 • 呼吸系统先天畸形及肺部肿瘤等
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小儿呼吸道疾病
• 其中急性呼吸道感染最为常见，约占儿科 门诊的 60%以上， 在住院患儿中，上、 下呼吸道感染占 60%以上，绝大部分为肺 炎，且仍是全国5 岁以下儿童第一位的死 亡原因，因此需积极采取措施，降低呼吸 道感染的发病率和死亡率。
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呼吸道疾病病因
• 呼吸道疾病，90%以上都是病毒感染 • 少数有细菌引起 • 肺炎支原体也可以引起感染 • 环境因素、营养不良可以诱发
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10
呼吸道疾病治疗
• 一般治疗：休息、多饮水、呼吸道隔离 • 病因治疗：抗病毒、抗菌、抗支原体等 • 对症治疗：解热镇疼、减轻呼吸道黏膜水
肿症状、止咳平喘等
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小儿呼吸道生理特点
• 呼吸频率快，年龄越小，频率越快 • 呼吸型 ： <2岁腹（膈）式，﹥2岁胸腹式，
7岁以后混合式占4/5，腹式占1/5 • 肺活量小（50-70ml/kg），呼吸功能差，
储备能力小，代偿差，易缺氧、CO2储留 • 咳嗽反射弱…….易感染、易痰堵 • 免疫功能差，易感染
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小儿呼吸道疾病
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小儿呼吸道感染
• 上呼吸道感染：指喉以上的鼻和咽部的感染，常 以急慢性鼻炎、咽炎、扁桃体炎诊断。
• 下呼吸道感染：指喉以下的气管、支气管、肺部 感染，常以急慢性气管、支气管炎、肺炎诊断。
• 常见症状：流涕、喷嚏、鼻塞、头疼、头昏、乏 力
不适感
发热、咽疼、周身疼痛及
呼吸困难等
咳嗽、咳痰、喘息、气促、
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抗病毒药
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抗病毒药物
• 金刚烷胺、金刚乙胺：仅用于甲流的防治
• 神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦（达菲）、扎那米 韦，用于甲、乙流感
• 利巴韦林：广谱抗病毒药物，对DNA、RNA病毒均 有效，适用于各种病毒感染，但疗效不确切
• 阿昔洛韦：是水痘、单纯疱疹、带状疱疹的首选， 也可用于EBV（EB病毒）、CMV（巨细胞病毒）
• 四环素：不可用于8岁以下儿童（可导致四 环素牙）
• 喹诺酮类：避免18岁以下使用（对骨骼发 育产生不良影响）
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妊娠期/哺乳期抗菌药物应用
四环素、喹诺酮、氨基糖甙类，万古霉 素、去甲万古霉素妊娠期避免使用（对母 体和胎儿均有毒性作用）
青霉素、头孢菌素妊娠期可以使用
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抗菌药物使用的安全性提示
儿科呼吸系统合 理用药
Leabharlann Baidu
医院-社区一体化糖尿病教育- 项目
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合理使用药物的目的
• 对病人安全、有效 • 避免不良反应、减少医疗纠纷
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回顾
• 中国儿童药物不良反应是成人的2倍，新生 儿是成人的4倍，中国每年死于不良用药者 的1/3都是儿童
• 这些药物不良反应在成人临床试验中无法 预知。
• 惨痛教训：沙利度胺致“海豹肢畸形”婴 儿，氯霉素致“灰婴综合症”，扑尔敏致 儿童烦躁，新霉素滴耳液可致婴儿听力受 损等
• 有的说48小时内不要同时用 • 总之，为了安全不要一起用
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头孢曲松不宜和含钙溶液合用
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新生儿抗菌药物的安全使用
• 避免应用或禁用可能发生严重不良反应的 抗菌药物：如，
四环素、喹诺酮类禁用（影响新生儿发 育）
磺胺类和呋喃类避免使用（可导致核黄 疸和溶血性黄疸）
由于新生儿肾功能尚不完善，青霉素、 头孢类需减量使用，以免体内蓄积导致严 重的中枢系统毒性反应发生
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小儿患者抗菌药物的应用