浅谈保留上极的甲状腺次全切除术37例体会
浅谈保留上极的甲状腺次全切除术37例体会
浅谈保留上极的甲状腺次全切除术３７例体会（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）[论文关键词]甲状腺次全切除手术;保留上级[论文摘要]目的改进甲状腺次全切除术的操作,减少并发症的发生率。
方法保证病灶完整切除,保留少许上极的甲状腺组织,全程显露喉返神经,保护甲状腺。
结果37例中出现声音嘶哑3例,经激素、营养神经治疗,3～5个月缓解;4例出现面部或手足部强直感或麻木感,钙剂治疗7～14d恢复。
结论该术式灵活性强,操作简便,手术疗效确切,并发症少,可用于甲状腺良性疾病的治疗。
我院外科自2003年3月～2008年3月采用保留上极的甲状腺次全切除术治疗甲状腺良性疾病37例,有效地减少和预防了术后并发症,使手术简单化,缩短了手术时间。
现总结如下。
1资料与方法1.1一般资料本组37列,男11列,女26例;年龄35～67岁,平均年龄44岁。
所有患者均经病理诊断,其中甲状腺肿19例,甲状腺腺瘤6例,原发性甲状腺功能亢进8例,继发性甲状腺功能亢进4例。
1.2麻醉方法采用双侧颈丛神经阻滞麻醉34例,采用颈段低浓度连续硬膜外麻醉2例,气管内麻醉1例。
1.3手术方式沿正中线分开颈前肌,一般不必横断肌肉。
显露甲状腺,再侧方钝性分离后结扎离断甲状腺中静脉,下级向内上翻转牵引,在甲状腺下动脉,支气管食管沟,颈总动脉内侧疏松组织间选、寻找喉返神经,找到后识别并保护下位旁腺。
离断下级血管及软组织,沿喉返神经表面小弯钳向上分离,直进如喉部。
保留上极腺体视病情而定,结甲和腺瘤,保留到正常腺组织,甲亢患者保留原甲状腺1/7～1/9,即保留4g 左右。
1.4残面处理在预切处4号线分束双重结扎,观查残面,无明显出血后,残面八字缝合。
2结果本组病例中3例出现声音嘶哑,对症治疗3～5个月后声音逐渐恢复正常。
4例继发甲状旁腺功能减退者表现为面部或手足强直感或麻木感,未发生面部及手足抽搐,给予钙剂对症治疗,7～14d均已恢复。
浅析甲状腺次全切除术病人的术中护理体会
浅析甲状腺次全切除术病人的术中护理体会甲状腺次全切除术是一种常见的手术，用于治疗甲状腺肿瘤、甲状腺结节、甲状腺功能亢进等疾病。
作为手术室的护士，我有幸参与了多例甲状腺次全切除术的术中护理工作。
在这个过程中，我深刻体会到了术中护理的重要性，也积累了一些经验和体会，现在我想分享给大家。
术前准备工作必须做足。
甲状腺次全切除术是一种较为复杂的手术，术前准备十分重要。
在进入手术室之前，我们需要对患者进行全面的评估，包括患者的病史、过敏史、药物过敏情况等。
我们还需要对手术器械、设备进行检查，确保一切都处于良好的状态。
只有做好了充分的准备工作，才能保证手术的顺利进行。
密切观察患者的生命体征。
在术中，我们需要密切观察患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压等指标。
特别是在手术过程中，有可能会出现术中意外，如出血、休克等情况，及时观察和处理是至关重要的。
在这个过程中，我们需要保持警惕，时刻准备着应对突发情况，确保患者的安全。
保持良好的沟通和配合。
在术中护理过程中，与医生、麻醉师以及其他护士之间的沟通和配合至关重要。
医生需要及时告知护士手术进展情况，麻醉师需要告知护士患者的麻醉情况，而护士则需要及时传达患者的生命体征及其他状况。
只有保持良好的沟通和配合，才能让整个手术过程有条不紊地进行，确保患者的安全和手术的成功。
做好术后的护理工作。
术后护理工作同样重要，我们需要对患者进行密切观察，包括生命体征、术后伤口情况等。
我们还需要做好对患者的心理护理工作，给予他们温暖和关怀。
在这个过程中，我们需要耐心倾听患者的抱怨和不安，给予他们足够的支持和鼓励。
只有护理工作做得好，才能让患者在术后快速康复。
甲状腺次全切除术是一种复杂的手术，术中护理工作至关重要。
只有在严密的观察下，患者才能在手术中得到安全有效的护理，同时也能够帮助医生更好地完成手术。
作为护士，我们需要时刻保持警惕，做好每一个细节工作，以确保患者的安全和手术的成功。
我们还需要与医生和其他护士保持良好的沟通和配合，只有团结一致，才能使整个手术过程有条不紊地进行。
浅析甲状腺次全切除术病人的术中护理体会
浅析甲状腺次全切除术病人的术中护理体会甲状腺次全切除术是一种常见的手术方法，用于治疗甲状腺疾病。
作为术中护士，我在帮助病人度过这一过程中，得到了一些宝贵的体会。
术前准备非常重要。
在病人进入手术室之前，我们要对病人的术前检查结果进行仔细的分析和评估。
甲状腺次全切除术是一种较为复杂的手术，对病人的甲状腺功能有一定的要求。
如果病人的甲状腺功能不稳定，就需要在手术前进行药物调整，以确保手术的顺利进行。
我们还要对病人进行心理疏导，以减轻其手术前的紧张和恐惧感。
团队协作至关重要。
甲状腺次全切除术是一项需要多个专业协作的手术，包括外科医生、麻醉师和护士等。
在手术过程中，我们要密切配合外科医生的操作，及时提供所需的器械和药物。
在手术过程中，外科医生可能会遇到一些意外情况，如出血或器械损坏等，这时我们需要快速反应，并协助医生处理。
手术过程中的安全措施必不可少。
甲状腺次全切除术是一项对病人生命安全具有一定风险的手术，我们需要做好相关的安全措施，以确保手术的安全进行。
我们要监测病人的生命体征，包括血压、心率和血氧饱和度等，这样可以及时发现和处理异常情况。
我们要确保手术器械的无菌，防止术中感染的发生。
我们还要对病人进行合理的体位，以确保手术操作的便利和安全。
术后护理也非常重要。
甲状腺次全切除术后，病人可能会出现一些不适的症状，如喉痛、吞咽困难和声音嘶哑等，我们要及时关注和处理这些问题。
我们还要监测病人的生命体征，并及时纠正异常情况。
我们还要对病人进行术后教育，告知其术后的注意事项和护理要点，以促进病人的康复。
甲状腺次全切除术病人的术中护理需要精心准备、团队协作、安全措施和术后护理等多个方面的配合。
作为护士，我会不断提高自己的专业水平，为病人提供更加优质的护理服务。
保留上极甲状腺次全切术48例临床体会
甲状 腺 肿及 上极 高住 者 。
治 疗 反 应 差 ， 不 断 增 加 剂 量 ， 高 剂 量 的 Ｂ受 体 阻 滞 剂 或 需 过 钙拮 抗 剂 引 起 乏 力 等 全身 症 状 而 使 病 人不 能耐 受 ： 另外 这 些
药 物可 使 血 压 下 降 ． 感 神 经 兴奋 ， 接影 响窦 速 的控 制 。上 交 直 述 药 物 无 效 时 可 改用 胺 碘 酮 降 低 心 率 ， 期 较 大 剂量 服用 时 ， 长
【 词１ 关键 甲状 腺 ； ｌ 体 会 ； 脉 临床 静
【 中图分类号】 ６ ３【 Ｒ ５ 文献标 识码】 文章编号】 ６ １５９ （０ ８１－３ ００ Ｂ【 １ ７・０ ８２ ０ ）０ １５ －２
１ 资料 与 方 法 手 足 搐 惕 ２例 ， １周后 恢 复 。无 １ 出现 饮 水 呛 咳或 声 音 低 例 钝 ．无 甲 状 危象 或死 亡 病 例 。 ａ随访 无 复 发 、 甲低 或 恶 变病 １
部 ， 率 快 ， 感 活 动 占优 势 ， 部 副 交 感 活 动 占优 势 ， 率 心 交 尾 心 慢 。 良术 就 是 对 头 部 快节 律 点 部 位 进 行 组织 学破 坏 ， 窦 房 改 使 结 节 律 中 心 下 移 ， 率 减 慢 。 术 中窦 性 心 率 稳 定 下 降 ２％～ 医技 杂 志 ２ ０ ０ ８年 ４月 第 ｌ ５卷 第 ｌ Ｏ期
ＪＭＴ ， ｐｉ． ０ ８，Ｖ １ １ Ｐ Ａ ｒｌ ２ ０ ｏ ．５，Ｎｏ．０ １
浅析甲状腺次全切除术病人的术中护理体会
浅析甲状腺次全切除术病人的术中护理体会术中护理的准备工作非常重要。
在手术前，我们需要对病人进行全面的评估和准备工作，包括了解病人的病史、检查化验单和影像学资料等，对术中可能出现的问题有充分的了解和准备。
我们还需要做好手术器械和设备的准备工作，保证手术的顺利进行。
术中护理要做好团队合作。
在甲状腺次全切除术中，医生、护士、麻醉师等各个岗位的工作都需要密切配合，互相协助，共同完成手术。
在术中，护士需要及时地为医生提供所需的器械和药物，协助医生完成手术操作，同时做好病人的监测和护理工作。
术中护理要做好对病人的心理护理。
甲状腺次全切除术是一种较为大的手术，病人在手术前往往会有一定的恐惧和焦虑情绪。
在术中，护士需要通过耐心的沟通和关心，使病人平静下来，建立信任感，减轻病人的恐惧和焦虑，为手术的顺利进行创造良好的条件。
术中护理还需要严格遵守操作规程和术中护理流程。
在手术中，护士需要严格遵守手术规程，做好无菌操作，保证手术的安全和病人的安全。
术中护理还需要做好病人的监测工作，包括血压、心率、呼吸等生命体征的监测，及时发现和处理术中可能出现的异常情况。
术中护理还需要及时记录和交接工作。
在手术中，护士需要及时记录手术过程中的重要事件和指标，包括手术开始和结束时间、出血量、药物使用情况等，为手术的后续管理提供重要的参考。
术中护理需要做好交接工作，及时向接班护士交接手术情况和病人的情况，确保病人在术后能够得到持续的护理。
甲状腺次全切除术病人的术中护理工作至关重要，需要护士具备专业的知识和技能，做好准备工作，团队合作，心理护理，严格操作流程和及时记录交接工作，为病人的手术顺利进行和术后的恢复奠定了良好的基础。
希望以上的经验和体会能够对大家有所启发，也希望我们能够在日后的工作中不断提高自己的专业技能，为病人的健康贡献自己的力量。
甲状腺次全切除术的护理体会分析
甲状腺次全切除术的护理体会分析目的：总结分析甲状腺患者在术后的观察及护理方法及注意事项，预防并发症的发生。
方法：回顾性分析我院85例患者甲状腺次全切除术后的观察与护理措施，对患者治疗的同时，加强对患者生命体征的监测，总结分析护理方法。
结果：85例患者通过良好的手术护理效果，取得手术成功，平均住院天数7.5天，除1例发生喉返神经损伤导致声音嘶哑外，无其他病例出现手术并发症等不良反应。
结论：通过有效的护理干预，可以防止或减少患者在甲状腺次全切除术中并发症的发生，促进患者在更短的时间内得以康复。
标签：甲状腺；次全切除术；护理；体会引言Graves病，又称毒性弥漫性甲状腺肿或BASEDAN病，是一种伴甲状腺激素分泌增多的器官特异性自身免疫病，甲状腺次全切除术是治疗单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进、甲状腺囊肿等有效手段。
我院于2013年1月～2014年9月施行甲状腺手术100多例，手术顺利，预后良好。
现总结如下。
1 临床资料选取我院2013年1月～2014年6月期间收治的85例甲状腺疾病患者，其中男26例，女59例；年龄18～63岁，平均年龄（36.2±5.8）岁；其中结节性甲状腺肿24例，甲状腺功能亢进（简称甲亢）19例，甲亢并甲状腺瘤28例，高功能腺瘤14例。
所有患者均符合手术适应范围，且无严重心、肝、肾等方面的疾病。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 营造良好环境清净、整洁的医疗环境可以稳定患者情绪，保证患者睡眠质量，使患者有充分的体力接受手术治疗。
在病床安排上，考虑甲状腺患者的特殊性，尽量安排靠内的床位，尽可能避免噪音和不良刺激，使患者情绪稳定，休息充分。
2.1.2 心理护理患者在术前容易出现恐惧心理，使体内的儿茶酚胺增高，生命体征发生变化，从而影响手术麻醉的顺利进行及术后的身体恢复。
患者对颈部手术很担忧，一方面因为对手术危险性感到恐惧，另一方面是对颈部切口影响美观的忧虑。
术前给予患者较多的关心和安慰，建立良好的护患关系，向患者介绍甲状腺次全切除术的特点，介绍成功的病例，手术的过程以及优点，耐心解释患者提出的各种疑问，使患者以最佳的状态迎接手术。
甲状腺次全切除术后48例的护理体会
甲状腺次全切除术后48例的护理体会【摘要】目的总结甲状腺次全切除术后的护理方法以及注意事项。
方法回顾分析48例甲状腺次全切除术后患者的观察和护理措施。
结果治愈46 例，并发手足搐搦2例，无死亡、无甲状腺危象的发生。
结论严密细致的术后观察和护理能够预防和减少术后并发症，促进患者的早日康复。
【关键词】甲状腺次全切除术；护理甲状腺疾病主要是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所致的一组常见内分泌疾病。
发病率有逐年增高的趋势，且以20～40岁女性多见[1]。
甲状腺次全切除是目前外科治疗甲状腺疾病常用的有效方法，由于甲状腺的解剖特点，可产生多种并发症，甚至危及生命。
所以观察护理工作十分重要。
现将我科收治的48例甲状腺次全切除术患者的护理体会报告如下。
1 资料与方法本组48例，其中男18例，女30例。
年龄21～59岁，平均41岁。
病因（术后病理证实）为结节性甲状腺腺瘤20例，甲状腺腺瘤伴甲状腺功能亢进15例，高功能腺瘤5例，继发性甲亢8例。
均行甲状腺次全切除术。
2 术后护理2.1 一般护理麻醉清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧以防误吸，血压平稳后取半卧位，以利于患者呼吸和切口引流。
予常规输液，抗生素预防感染，嘱患者减少颈部活动，少说话，避免咳嗽及恶心呕吐。
密切监测生命体征，颈部切口情况等。
2.2 切口疼痛护理切口疼痛是术后常见反应，告诉患者尽量少用止痛剂，以防产生呕吐、影响切口愈合等副作用。
指导患者一些缓解疼痛的方法，如深呼吸、听轻音乐等，疼痛无法忍受时，按医嘱使用止痛剂[2]。
2.3 引流管护理术后常规留置颈部引流管，妥善固定并保持引流通畅。
床边固定时，需留足够长度，使用别针固定，以免翻身或活动时脱出。
如有阻塞、扭曲、受压，及时予以处理。
观察引流液的量、颜色及性质，严格记录24 h引流量，根据引流情况于术后24～72 h后拔管，术后给予止血药，减少颈部活动，以减少手术部位的渗血[3]。
2.4 饮食护理术后禁食6 h如无呕吐，可饮少量温开水，1～2 d后若无呛咳或误咽可进温凉流质饮食，以缓解吞咽引起的疼痛，饮食不宜过热，以免引起颈部血管扩张，加重创面渗血，进食时应少量慢咽，并观察进食时有无呛咳。
甲状腺次全切除的体会
甲状腺次全切除的体会：充分暴露甲状腺后，按照1-2-3-4法切除：（1）椎体叶的切除：在气管前筋膜用扁桃体钳分离结扎椎体叶，边分离边切开，而后双侧U型缝合止血。
然后将双侧叶由内侧向外侧紧贴真被膜向外分离约2厘米。
（2）先解剖左侧甲状腺上极，在环甲肌筋膜间隙进行，紧贴甲状腺真被膜分离结扎甲状腺上动静脉进入上极的分支（需双重结扎），注意保留上甲状旁腺（位置较固定），喉返神经在BERRY韧带后方穿过，此处是个危险区。
不要过分牵拉。
保留甲状腺上动脉的其他分支，保证旁腺血供，紧贴真被膜操作防止损伤喉上神经喉内外支。
具体操作可以用电刀头进行。
（3）外侧叶的分离，紧贴真被膜进行，细小的动静脉用0号丝线仔细结扎。
用吸引器时勿损伤旁腺。
一侧全切后，对侧甲状腺成型时，采取边分离边评估法，从上极向下分离，保留外侧下极甲状腺，长约5厘米，厚约3厘米，重量约6-7克。
从内侧向外侧切除多余甲状腺。
内侧切口用4--0可吸收线内翻褥式连续双层缝合。
（4）5—0可吸收线缝合胸骨舌骨肌表面筋膜，放置引流皮片。
颈阔肌用0号丝线间断缝合。
5—0可吸收线真皮深层间断缝合，注意皮肤对合良好，必要时真皮浅层在加几针。
甲状腺手术导致喉返神经损伤被定为医疗事故以来，如何避免喉返神经损伤这一常见病发症显得尤为重要，我有一些心得，愿与大家分享：（1）处理甲状腺的顺序：悬韧带——上极——外侧——下极——峡部——切除腺叶。
（2 ）游离腺叶后，先断峡部，从峡部断端向患侧开始，在甲状腺真被膜内切除甲状腺至后外侧，保留甲状腺后被膜一部分，避免解剖喉返神经，同时也避免了喉返神经的损伤。
（3）处理甲状腺下极时，应紧贴甲状腺包膜，切勿将甲状腺后下极提起后下钳，以免喉返神经被提起后误伤。
（4）腺叶切除后，如遇到气管食管沟及环甲膜处出血，应以细针线缝扎，避免大块组织结扎，更应避免电刀电烙止血，误伤喉返神经。
（5）术中叫病人说话，如发现声音嘶哑，立即查找喉返神经损伤处，如被结扎，立即松结，如被切断，立即用无损伤缝线缝合，端端对合，仅缝神经包膜即可，避免过多的游离神经而影响血运。
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浅谈保留上极的甲状腺次全切除术37例体会
发表时间：2013-07-18T17:27:40.093Z 来源：《医药前沿》2013年第15期供稿作者：胡天寿[导读] 甲状旁腺损伤会导致患者出现低钙抽搐的情况，误伤和挫伤或血供障碍是产生低钙抽搐的一般原因。
胡天寿(云南省腾冲县界头中心卫生院 679107)
【摘要】目的对甲状腺全切手术的效果进行分析和研究。
方法我院在2011年1月～2013年4月期间，一共收治了甲状腺次全切手术患者37例。
对这些患者的病灶进行完整地切除。
保留上极甲状腺组织，显露喉返神经全程，对患者的甲状腺进行保护。
结果 3例患者声音嘶哑，对患者进行营养神经和激素治疗，3～5个月得到缓解。
出现手足部或面部强直感或麻醉的患者有4例，采用钙剂进行治疗7～14d后症状消失。
结论此手术，具有操作简单方便和强灵活性以及效果显著的优点,患者出现的并发症少，值得在临床上进行推广和使用。
【关键词】喉返神经甲状腺次全切除手术保留上极
【中图分类号】R61 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）15-0308-01 我院在2011年1月～2013年4月期间，对收治的患者进行保留上极的甲状腺次全切手术的治疗。
治疗的效果显著，并且出现的并发症少，现将有关治疗情况做以下详细报道。
1 资料和方法
1.1 临床资料我院在2011年1月～2013年4月期间，一共收治了甲状腺次全切手术患者37例。
其中男性患者有15例，女性患者有22例；患者的年龄在32～70岁之间，平均年龄为（58.6±4.3）岁；对患者进行诊断，并确诊患者为甲状腺疾病。
其中有20例患者为甲状腺肿大，甲状腺肿瘤患者有8例，9例原发性患者为甲状腺功能亢进。
1.2 麻醉方法
对所有的患者都采用双侧劲丛神经阻滞麻醉的方式进行麻醉，其中有4例患者在手术中，外加局部的浸润麻醉。
1.3 手术的方式
在不将肌肉横断的情况下将劲前肌沿正中线分开。
使甲状腺显露出来，再侧方钝性进行分离之后进行结扎，同时进行离断开甲状腺中的静脉。
下级向内上翻转牵引。
喉返神经位于甲状腺下动脉与支气管食管沟以及颈总动脉内侧的疏松组织间，将其找出。
在找到之后，对其进行识别，并对下旁腺进行保护。
将下级的血管和软组织进行离断，使用小弯钳沿着喉返神经的表面向上对血管和软组织进行分离，分离至患者的如喉部，但是保留患者的上极腺体。
结甲和腺瘤是否保留，必需根据患者的病情来决定，最后一直保留到正常的腺组织。
甲亢患者在一般手术的情况为原甲状腺需要保留1/7～1/9。
大概为4g。
1.4 残面的处理在预切处的4号线分束处的残面，对其进行双重结扎。
然后再进行观察，如果残面没有出现明显的出血现象，再对残面使用八字缝合的办法进行处理。
2 结果
其中有3例患者的声音出现嘶哑，在对患者进行营养神经和激素的治疗，3～5个月之后，患者的症状得到了缓解。
出现手足部或面部强直感或麻醉的患者有4例，在对患者采用钙剂进行治疗7～14d之后，患者的症状消失。
此次的患者没有出现手术后出血的情况。
3 讨论
在甲状腺手术中，喉返神经的损伤则是其中的一种严重性并发症[1]。
本次都是在喉返神经全程显露的情况进行的手术，没有出现喉返神经的离断情况。
将喉返神经暴露的方式有：甲状软骨下角径路；甲状腺下动脉径路；峡部向气管食管沟径路。
所有方式中，甲状腺下动脉径路最常用。
甲状腺的动脉比较固定，所以可以根据喉返神经进行解剖，解剖成三角：甲状腺下动脉作为上边；颈总动脉作为外侧边；气管食管作为内侧边；喉返神经正好在解剖的三角里面。
解剖时，要仔细、耐心、轻柔;操作时要轻柔，一旦出血，不要使用钳夹和结扎盲目处理。
甲状旁腺损伤会导致患者出现低钙抽搐的情况，误伤和挫伤或血供障碍是产生低钙抽搐的一般原因。
上甲状旁腺的固定位置在甲状腺叶背侧上与甲状腺叶背侧中的1/3交界处[2]；而下甲状旁腺多位于喉返神经与甲状腺下动脉的交叉处，范围大约为2cm[3]。
通过本文的研究表明，对甲状腺患者使用保留上极的甲状腺次全切除术，可以减少患者旁腺的损伤，还可以对患者旁腺的损伤起到预防作用，还可以保护好患者的上位旁腺[4]。
下动脉的处理使用囊内结扎法，可以保证甲状腺有充分的血液供应[5]。
综上所述，对甲状腺患者使用保留甲状腺上极的次全切除术简单可行，使甲状腺分离组织产生分离的现象得到避免[6]，也可以使手术后的出血情况得到明显的降低。
全程的暴露出患者的喉返神经，有效地减少了对喉返神经的损伤，与传统的手术相比，此手术，能够有效的对残留的大小进行掌握，便于手术的进行，进而节约了手术的时间，在临床对甲状腺良性疾病患者的治疗具有非常重要的意义。
参考文献
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[3]卢宝俊.保留上极的甲状腺次全切除术临床疗效观察[J].吉林医学,20 12,35(30):6509-6510.
[4]刘洪勇.甲状腺次全切除术110例临床分析[J].中外医疗,2010,15(1):4 6.。